临时起搏器心电图判读
临时起搏器心电图判读
判断起搏器工作状态
通过心电图可以判断起搏器是否处于工作状态， 以及起搏频率、起搏阈值等参数是否正常。
识别起搏器故障
当起搏器发生故障时，心电图上可能会出现异常 的起搏信号或感知功能异常等表现，有助于及时 发现并处理故障。
指导起搏器程控
根据心电图表现，可以调整起搏器的参数设置， 如起搏模式、感知灵敏度等，以更好地适应患者 的生理需求。
起搏频率设置
起搏频率应根据患者病情和生理 需求进行设置，过高或过低均可
能对患者造成不良影响。
阈值设置
阈值是指能够引起心脏有效收缩 的最低刺激强度，阈值设置过高 可能导致起搏失败，设置过低则 可能增加电池消耗和心肌损伤风
险。
安全性评估
在调整起搏频率和阈值时，应密 切监测患者心电图和生命体征变
化，确保安全。
临时起搏器广泛应用于临床急 救、围手术期保护以及心脏疾 病诊断等领域。
工作原理与操作流程
临时起搏器通过电极导线将脉冲 发生器产生的电信号传导至心脏，
刺激心肌收缩。
操作流程包括患者准备、穿刺置 管、起搏器参数设置、电极导线
固定以及术后监测等步骤。
医护人员需严格遵循无菌操作原 则，确保手术安全顺利进行。
01
02
03
感知灵敏度
起搏器应能准确感知到自 身心电信号，感知灵敏度 过高或过低均可能导致起 搏器工作异常。
感知功能测试
通过调整起搏器感知灵敏 度并进行心电图记录，可 以判断感知功能是否正常。
感知不良表现
感知不良时，起搏器可能 无法抑制自身起搏脉冲发 放，导致竞争性心律失常。
起搏频率和阈值设置合理性评估
他检查手段相结点，加深学员对临时起搏器心电图判读的理解。
常见起搏器心电图解读PPT课件
起搏器心电图
5
非同步心房起搏器(AOO)
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳 2018/10/25
D
起搏器心电图 6
P波触发型起搏器(AAT)
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2018/10/25
起搏器心电图
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停 止 ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参 数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性 心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A B
2018/10/25 起搏器心电图 7
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏Βιβλιοθήκη 缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2018/10/25 起搏器心电图 20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：
房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
房率低于设置频率且房室传导正常
心房起搏心室抑制：AAI
起搏器心电图判读
之阳早格格创做起搏器心电图判读植进心净起搏器的患者，心电图上不妨睹到起搏刺激脉冲“钉样标记表记标帜”、以及由其引起的心房战（大概）心室激动波，称为起搏心电图.认识战相识起搏心电图对付于分解起搏器是可仄常处事，辨别所出现的问题即推断起搏心律取患者主述之间的闭系等格外要害.一、北好战英国起搏取心电死理教会代码（NBG编码）NBG 编码暂时人们背去正在应用.起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是单腔； O 代表心房心室皆不起搏； S 是单腔的，不妨是心房，也不妨是心室.第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是单腔，心房心室皆能感知； O ，不感知； S 是单腔感知.第三个字母代表起搏器感知以去的反应.如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，便会触收一次心电活动； I 是压造，便是每感知到一次心净的电活动，便会压造那次电脉冲的收搁； D 是 T 加 I ，既不妨是 T ，也不妨是 I ， T 战 I 二个皆有；如果是 O ，既不 I ，也不 T ，既不触收，也不压造，便是不做反应.第四个字母当前用的越去越少. P ，既有频次战大概输出程控的功能；所有起搏器皆有那个功能，所以当前不戴 P 那个字母了. M ，是代表频次、输出、敏捷度、办法等多项的程控， C 是通讯遥测的意义，暂时所有的起搏器皆具备那个功能，所以 M 战 C 也不再出现了. R 是频次调造，是起搏器能不克不迭够自动的举止频次调造.如疏通、需要代开量删大时，它便会使起搏频次自动的加快；如果是正在戚息、睡眠，便会把起搏频次自动的减缓，更切合死理性的频次安排的功能.第五个字母，是抗赶快心律得常的功能.暂时由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器险些不了，正在用的皆是植进性的除颤器里，不妨用抗心动过速的起搏功能去自动的末止赶快的心律得常.所以第五个字母，当前正在起搏器上已经险些得去了他的意义.二、仄常起搏心电图（一）仄常起搏心电图最先前边要有刺激旗号波，一个钉样的标记表记标帜，单腔的钉凸样的脉冲比较大；单腔的比较小.钉凸旗号之后，起搏的是心房仍旧心室，那面是很要害.钉凸旗号后跟着除极波取复极波.复极波是辨别极化电位战除极波的要害标记.不妨瞅到单极起搏战单极起搏的脉冲旗号是纷歧样的.（二）起搏器心电图分解重心（ 1 ）拿到一份起搏的心电图，最先要瞅起搏的心腔，是心房仍旧心室.（ 2 ）根据 12 导联心电图，瞅起搏的部位，是左室的心尖部仍旧流出讲，仍旧单室的起搏，仍旧简单的左室的起搏.（ 3 ）那个起搏的功能是可仄常，有不得夺获的.便是有脉冲旗号收出去以去不戴动心腔的电激动.（ 4 ）要注意瞅感知功能，感知功能是可仄常，也便是每一次自己的电激动之后，他有不感知到了，是可感知缺累，大概者是感知过分，仍旧基础便丧得了感知功能.（ 5 ）要瞅起搏器对付自己心律的反应.（ 6 ）要注意起搏器的一些特殊的功能.三、起搏心电图的分类起搏心电图包罗三大部分，仄常起搏心电图、特殊起搏心电图战非常十分的起搏心电图.（一）仄常起搏心电图仄常起搏心电图里不妨分为单腔起搏心电图，包罗心室起搏（ VOO 、 VVI 、 VVT ）战心房起搏（ AOO 、AAI 、 AAT ）；以及单腔起搏心电图，包罗 VAT 、VDD 、 DVI 、 DDI 、 DDD .1. 心室起搏心电图VOO 是依照牢固频次收搁刺激脉冲，对付自己 QRS 波不感知，即自己的 QRS 波不克不迭压造刺激脉冲的收搁；VVI 是刺激脉冲之后出现起搏的 QRS 波，对付自己 QRS 波感知，自己 QRS 波能压造刺激脉冲的收搁. VVT 是感知自己 QRS 波并触收脉冲收搁，正在每个自己 QRS 波上可睹到刺激脉冲.那个病人心室起搏脉冲旗号后，戴动了心室波.又一次心室起搏，而后自己的 QRS 波去了，然而是那时他真足不感知到 QRS 波.下一个 QRS 波，他又不感知到，又收搁电脉冲.那时间遇到心室的不该期，所以他下一次不起搏了，接着又一次心室的起搏.所以那是一个 VOO 的起搏.那种情况简单正在一次自己的 QRS 波之后，紧接着又收搁了电脉冲刺激，刺激心室.如果正佳挨正在心室的易益期里，便会引导室颤，病人爆收牺牲.上图是一个 VOO 起搏心电图.不管自己 QRS 波有不，皆是定期收搁起搏的电脉冲.上图是 VVI 起搏心电图.感知到自己的心净电活动之后，会压造一次心净的电脉冲.第一省电，第二仄安，不会挨正在心室的易益期里，出现比赛性的心律得常.上图是 VVI 的起搏.不管自己的是自己仄常的 QRS 波，仍旧一个室性的早搏，只消是自己去的 QRS 波，皆市感知，皆市压造一次脉冲的收搁.如果电极导线搁到了左室的心尖部，那时起搏的图形是一个电轴左偏偏的，加上一个真足左束收阻滞的图形.如果搁正在左室流出讲，那时会出现一个电轴不偏偏以至左偏偏，加上一个真足左束收阻滞的一个图形，大概者类左束收阻滞的图形.如果起搏的是左室，便会出现左束收阻滞的图形.上图是一个真足左束收阻滞的图形， AVL 战 I 导联主波进取，证明起自于左心室， II 、 III AVF 皆背下，电轴左偏偏，提示是一个左室心尖部的起搏. VVI 65bpm ，左室心尖部起搏（单极），电轴左偏偏， LBBB 图形，无自己 QRS 波.上图左束收阻滞加上电轴左偏偏，是左室心尖部的起搏. VVI 65bpm ，左室心尖部起搏（单极），有自己 QRS 波.LBBB 形态改变，电轴仄常， II 、 III 、 AVF 导联主波进取， I 导联主波进取， QRS 宽大畸形，那是左室流出讲起搏（游离壁）.左室流出讲起搏（隔断部）： LBBB 形态改变，电轴仄常， II 、 III 、 AVF 导联主波进取， I 导联主波矮仄大概主波背下， QRS 宽度较窄.左图是一个左束收阻滞的图形，起自于左心室，电轴左偏偏. 简单左室起搏， RBBB ，电轴左偏偏， I 导联 S 波为主.左图是单心室的起搏，有心房起搏，有心室起搏，心室起搏以去 QRS 波较窄， I 导联主波背下.（ 2 ）心房起搏心电图AOO 起搏是依照牢固频次收搁刺激脉冲，自己的 P 波不克不迭压造刺激脉冲的收搁. AAI 起搏是刺激脉冲之后出现起搏的 P 波，自己的 P 波能压造刺激脉冲的收搁. AAT 起搏是正在每个自己 P 波上可睹到刺激脉冲.上图是一个 AAI 起搏心电图.脉冲旗号爆收之后，起搏的皆是心房波.自己心房波去了，他感知到了，所以压造了一次电脉冲收搁.后边又是心房起搏，而后又压造了一次，又压造一次，又压造一次，又去了心房起搏.他具备心房的感知功能，感知到以去压造一次电脉冲.上图是一个 AAT 起搏心电图，正在每个起搏器感知到的 P 波上可睹到刺激脉冲. 感知到心房波之后，反而又触收了一次无效的电脉冲，他不省电，所以当前险些已经被淘汰了.单腔起搏不妨以多种的办法处事，包罗：• VAT• VDD = VAT + VVI• DVI• DDI• DDD上图每一个心房波之后，通过牢固的 AV 间期之后，收搁一次电脉冲，电脉冲起搏的心室，那是 VAT 起搏心电图.本质是感知心房触收心室起搏.前边是一个自己的 QRS 波，后边不 P 波，然而是心室起搏了，又是心室起搏，所以那二跳是 VVI 的起搏.然而后边又有了心房波，通过 PR 间期以去，脉冲收搁，起搏了心室.前边是 VVI ，后边是 VAT ，本质那是一个 VDD 的起搏.左图是 DVI 起搏心电图. 所谓的 DVI ，便是心房心室皆不妨起搏，然而惟有心室的感知，心室感知以去会压造一次电脉冲的收搁，那么不妨心房起搏，也不妨心室起搏 . 如果心房起搏以去，感知到了一次心室波，便压造心室的电脉冲收搁.如果有心房波，正在之前不心房起搏.所以他感知不到，仍旧会收搁心房的电脉冲.那时心房便不起搏.然而是接下去还会收搁心室的电脉冲.共样，如果心房波他不感知到，他收搁了一次心房的电脉冲，然而是又降正在心房不该期里，不起搏了心房.那时那一跳心房波他不感知到，然而是他下传了心室.所以又有了自己的 QRS 波.那样他的心室起搏便被压造一次.DVI 起搏程序收搁心房心室脉冲，自己的 R 波能压造 V 脉冲收搁，自己的 P 波不克不迭压造 A 脉冲收搁.左图是 DDI 起搏心电图. DDI 起搏战 DDD 的辨别正在于后边不触收的功能.纵然心房心室皆有起搏功能、感知功能.然而是感知到以去，只可压造，不克不迭触收，那种情况下，即便感知到了心房波，他也不触收心室的激动，不过按他本有的频次，该那个心室起搏便心室起搏了，那样的一个处事办法，便是所谓 DDI .如果病人是一个缓性的房性心律得常病人，阵收性的房扑、房颤，安了单腔起搏器后，如果以 DDD 的办法去处事，那么他如果去一个赶快的房性心律得常，便会触收赶快的心室起搏下传，会引导病人的心悸，以至引导心功能的益坏.果此那时便不妨给他程控上 DDI 的起搏.DDI 起搏程序收搁心房心室脉冲，自己的 R 波能压造 V 脉冲收搁，自己的 P 波可压造 A 脉冲收搁，然而不会触收心室起搏.单腔起搏 DDD ，也喊万能性的起搏，可有多种处事模式，不妨程控为 AOO 、 VOO 、 AAI 、 VVI 、 AAT 、VAT 、那个 VVT 、 DVI 、 DDI 、 DDD 等等，以至 DOO 的处事办法.DDD 起搏器处事模式（ 1 ）——心房感知心室起搏（ AS/VP ）DDD 起搏器处事模式（ 2 ）——心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD 起搏器处事模式（ 3 ）——心房起搏，心室感知（ AP/VS ）DDD 起搏器处事模式（ 4 ）——心房感知，心室感知（ AS/VS ）（二）特殊起搏心电图特殊起搏办法罕睹的有滞后频次、传感器频次、上限频次止为（文氏局里战2:1 阻滞）以及仄安起搏.（ 1 ）滞后频次频次滞后，本去不是真真的滞后，他是一种呵护性的反应，也便是道，正在出现自己的心搏之后，起搏器会延少相映的劳搏间期.他通过频次的滞后功能，饱励自己的心房大概者心室电的激动.频次滞后，即正在出现自己心率后，起搏器会延少相映的劳搏间期.上头那个图，心室起搏戴动了心室，又一次心室起搏，戴动了心室.那时自己的 QRS 波去了，去了之后，后边正在抑波间期之内，不自己的心室波，又收搁心室起搏旗号，戴动了一次电激动.那种是不频次滞后的起搏器.下边把频次滞后挨启后，具备频次滞后功能了.前边二次心室起搏，后边自己 QRS 波去了之后，他会自动的延少抑波间期.如果真正在还不自己的去，再搁脉冲一次起搏心室.果此，每一次自己的电激动之后，他皆要等，要比起搏的抑波间期要少.那便是一个频次的滞后.（ 2 ）传感器启动频次暂时有很多很多种的传感器.如不妨感知疏通的，包罗压电晶体的传感器，通过一个压电晶体片，他正在脉冲爆收器里不妨感知到肌肉的电活动给他的压力变更，而后他感知到您正在疏通，那时他便自动的把起搏频次依照咱们设定的那种模式去渐渐的加快.另有一种是他感知到身体的沉力加速度正在变更，比圆爬楼梯、上坡，沉力加速度正在变更，那么他的起搏频次自然的也会调快.再者，有些起搏器不妨感知到经胸的肺阻抗，当咱们正在疏通大概情绪激动的时间，呼吸的频次加快，肺的含气量爆收变更，经胸的肺阻抗便会爆收一定的变更.他感知到咱们经胸的肺阻抗的变更之后，便会根据咱们对付代开的需要，去加快大概者减缓起搏的频次，爆收相映的反应.果此，植进起搏器以去，有大概那个起搏频次比咱们设定的频次要快.爆收那种情况的时间，要思量二面.第一面，有大概他是爆收了频次跟随.便是道自己窦房结的频次加快，而心室是跟着窦房结的频次，也正在连接的加快，那样便爆收了频次跟随.比圆 VAT 的起搏，心室起搏，然而是感知到心房波以去，触收一次心室的激动.当心房的频次加快的时间，心室频次自然的跟随加快.那便超出了咱们所设定的心室的起搏的频次.第二种情况，要注意那个起搏器是不是挨启了频次应问的功能，也便是频次切合的功能.挨启那个功能后，他便会根据咱们设定的情况，去感知到身体的疏通，大概者是感知到 QT 间期的变更、情绪的改变.那时起搏频次会相映的自动加快大概减缓.那时起搏频次便要超出咱们所设定的频次.那个频次喊传感器启动的频次，大概者喊传感器指示的频次.那个频次的加快，不属于非常十分局里.患者正在活动中先出现 130bpm 追踪心率，随后出现135bpm 传感器启动频次.（ 3 ）文氏阻滞起搏器，相称于给病人安上了一个房室结.正凡是人的房室结，具备三大功能.第一是刺激起搏面.当窦房结爆收了病变，不克不迭够去戴动所有心净起搏，房室结最先冲出去，以 40 ～ 60 次 / 分钟的频次去戴动心净的起搏.第二个功能是具备滤波的功能.也便是道，心房的频次再快，也不会 1:1 的齐下传到心室.比圆心房的频次到了 150 次 / 分钟，便有大概出现房室的延缓.如果再快，到了 170 次 / 分钟，便大概出现了 2:1 的下传，便是二次心房激动才给下传一次.那样便呵护了心室. 文氏阻滞本质便是当窦性节律超出下限追踪频次时， PV 会自动延少，以保证心室频次不会超出最大追踪频次.起搏器具备文氏阻滞的功能.也便是他不跟随越去越快的心房频次、心室起搏，齐皆下传.他也有一个文氏性的下传，也有一个 2:1 的下传.那样不妨包管起搏的心室频次不会超出最大的追踪频次.当窦性节律进一步删快时，二个 P 波中有一个皆市加进心房不该期，不克不迭触收心室激动，房室依照 2:1 下传.（ 4 ）接叉感知取心室仄安起搏接叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激，它会引导脉冲收搁压造，然而如果正在接叉感知窗心爆收接叉感知则爆收心室仄安起搏.由于心室不适合感知心房刺激脉冲，压造了心室脉冲收搁.接叉感知正在心电图上表示，往往是惟有 P 波，不QRS 波，表示为心净的停搏，大概者是仄安起搏.本质正在起搏器的树立上头，有一个 110ms 局里，也便是有一个突然收缩的房室间期.接叉感知本果主要有：程控参数分歧适，心房输出过下，心房后心室空黑期过短，心室感知度太大；绝缘层破裂，心房刺激被感知；导线移位，心房战心室电极相距过近，导线移至矮位左心房靠拢三尖瓣大概左室流出讲；心房感知不良.爆收接叉感知后应降矮心房输出电压、降矮心室感知敏捷度、延少心室空黑期、程控心室仄安起搏.心室仄安起搏表示为 AV 间期的突然的收缩.上图中不妨睹到一对付特地短的电脉冲，为仄安起搏.房室起搏，突然去了间距比较短的二个电脉冲，二个电脉冲之间的距离刚刚刚刚基础上是 110ms 安排，所以又喊110ms 局里，大概者喊心室的仄安起搏.（ 5 ）噪声变换噪声变换是连绝的不该期感知将引起以矮限频次启动的频次起搏. 噪声变换是起搏器的一个特殊的功能.主要手段是预防由于噪声搞扰等引导起搏器的一个少间歇大概不起搏.噪声变换的心电图特性，包罗自体心律：多为室速大概房颤引起的快心室率； R-R 间期短于心室不该期（ VRP ）出现不该期感知事变； V-V 间期：起搏旗号总取前某个 R 波相距矮限频次间期，且后一个 R 波一定降进前一个 R 波的起搏不该期中.（三）非常十分心电图（ 1 ）感知障碍（感知缺累 / 过分）（ 2 ）起搏障碍（真足 / 部分不起搏）（ 3 ）起搏器介导性心动过速（ PMT ）（ 4 ）自动模式变换（ AMS ）。
(仅供参考)起搏器心电图
I 起搏心腔
V: 心室
A: 心房
D: 双 (A+V) O:无 S: 单
(A 或 V)
II 感知心腔
III 对感知 的反应
V: 心室
T: 触发
A:心房
I: 抑制
D: 双 (A+V) D: 双 (T+I)
O: 无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
IV 程控特点
V 抗快速心率
失常功能
P: 频率和/或 输出程控
起搏器与自身心律相作用产生的 心 电图变化
心房失夺获，导致室房逆传
心室竞争心律
心室起搏致尖端扭转性室速
PMT起搏器介导性心动过速
肌电性起搏器跟踪性心动过速
房扑跟踪起搏 DDD起搏器
起搏反复搏动
起搏心电图分析内容和步骤小结
了解起搏器植入时间、起搏器类型、设置的各项参数和特殊功 能等
双腔起搏器工作模式（3）
心房起搏 心室感知 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（4）
DDD / 60 / 120
心房感知心室感知
了解不同起搏部位的心电图
不同部位心室起搏心电图
右室起搏:
右室心尖 —— 电轴左偏 + LBBB 右室流出道 —— 电轴不偏或右偏+ LBBB
左室起搏: RBBB
起搏心电图分析
浙江医院心内科 陈建明 2011.02.20
内容提要
1. 阅读起搏心电图的一些基本概念 2. 识别起搏器的不同工作模式 3.了解不同起搏部位的心电图 4. 部分起搏器特殊功能的心电图表现 5. 起搏器与自身心律相作用产生的心 电图变化 6. 起搏系统故障的心电图表现
起搏心电图概念
起搏心电图的判读通用课件
总结词
详细描述
CATALOGUE
起搏心电图判读的实践技巧
起搏心电图判读的注意事项
确认起搏器类型 注意信号干扰 观察波形特征
提高起搏心电图判读准确性的方法
掌握起搏心电图基础知识 实践操作与经验积累 参考其他检查资料
起搏心电图判读的临床意义与价值
评估起搏器功能状态
01
指导临床治疗
02
预测潜在风险
起搏心电图的判读 通用课件
目录
• 起搏器基础知识 • 正常起搏心电图判读 • 起搏器功能障碍心电图判读 • 起搏心电图的特殊情况判读 • 起搏心电图判读的实践技巧
CATALOGUE
起搏器基础知识
起搏器的定义与功能
总结词
详细描述
起搏器的分类与工作原理
总结词
起搏器的分类与工作原理
详细描述
起搏器有多种类型，如单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等。它们的工作原理是通过电信号刺激心脏，使心 脏产生收缩和舒张运动，从而推动血液循环。不同类型的起搏器适用于不同的患者情况，如单腔起搏器适用于仅 需房室传导功能的患者，而双腔起搏器则适用于房室传导功能均需改善的患者。
起搏器植入适应症与并发症
总结词
详细描述
CATALOGUE
正常起搏心电图判读
正常起搏心电图的波形特征
01
02
03
P波
QRS波群
T波
正常起搏心电图的参数解读
心率
PR间期
QT间期
正常起搏心电图的鉴别诊断
房颤
房颤时P波消失，代之以大小不等、 形态不同的f波，QRS波形态与室上速 相似，但频率更快。
脉冲发放异常
心电图上可能出现起搏信号不规 则、起搏频率异常等。
起搏心电图的识别要点(全文)
起搏心电图的识别要点（全文）起搏心电图是在原有心律失常（SSS、AVB或房性、室性快速性心律失常等）。
因此，起搏心电图是在原有心律失常或合并心肌除极和复极异常（病理性Q波，ST-T改变）的基础上添加了刺激信号以及由此引起的心房和（或）心室除极电活动而形成的混合波形。
起搏器改变了心脏原有电激动顺序和（或）部位，导致心电图形态发生改变，或掩盖原来心电图图形的变化，加之起搏器类型、功能的不同及可能出现的起搏系统故障等，因此起搏心电图比较复杂。
起搏器分析的步骤一般包括：了解起搏器厂家，类型，工作方式和参数设置；参照手术记录或植入报告了解电极类型和位置；首先记录12导联心电图和长标II导联心电图；参考植入起搏器术后的心电图以发现新出现的异常；必要时需动态心电图检查。
一、正常起搏心电图（一）钉样脉冲钉样脉冲（起搏脉冲）是脉冲发生器发放的脉冲电流在心电图上的反应。
通常单极电极脉冲振幅大。
此时可根据有无下传的自身QRS波（心房波）来判断是否夺获心房或心室。
因双极电极导线正负极之间的距离很短，因此其产生的向量很小，以致在某些导联上看不出起搏信号。
（二）单腔起搏心电图以VVI起搏为例，VVI起搏即心室起搏、心室感知及感知心室事件后抑制心室起搏，是目前应用最为广泛的单腔起搏模式。
下图为VVI起搏心电图，可见自身QRS波，起搏夺获波及真/假融合波。
（三）双腔起搏心电图双腔起搏器即DDD起搏，即心房心室起搏、心房心室感知、感知心房事件后抑制心房起搏而触发心室起搏、感知心室事件后抑制心室和心房起搏。
其可根据不同需要程控为VDD、DDI、DVI等多种模式。
根据起搏心电图可以判断其不同工作模式并反映心脏传导系统的功能。
1.AS-VS(心房感知-心室感知)：提示窦房结和房室结功能较好2. AS-VP(心房感知-心室起搏)：提示房室结功能不良3. AP-VS(心房起搏-心室感知)：提示窦房结结功能不良4. AP/VP(心房起搏-心室起搏)：提示窦房结和房室结功能不良（四）不同起搏部位的起搏心电图表现1. 右室心尖部起搏心电图：其特点为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下，电轴左偏，胸导呈不典型CLBBB图形，V1导联主波向下，V5/V6导联QRS波以宽阔向上的R波为主或向下的S波为主。
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房与(或)心室激动波,称为起搏心电图。
认识与了解起搏心电图对于分析起搏器就是否正常工作,辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美与英国起搏与心电生理学会代码 (NBG编码)NBG 编码目前人们一直在应用。
起搏器的第一个字母代表起搏的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔; O 代表心房心室都不起搏; S 就是单腔的,可以就是心房,也可以就是心室。
第二个字母就是感知的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔,心房心室都能感知; O ,没有感知; S 就是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知以后的反应。
如果就是 T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动; I 就是抑制,就就是每感知到一次心脏的电活动,就会抑制这次电脉冲的发放; D 就是 T 加 I ,既可以就是 T ,也可以就是 I , T 与 I 两个都有;如果就是O ,既没有 I ,也没有 T ,既不触发,也不抑制,就就是不作反应。
第四个字母现在用的越来越少。
P ,既有频率与或输出程控的功能;所有起搏器都有这个功能,所以现在不带 P 这个字母了。
M ,就是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控, C 就是通讯遥测的意思,目前所有的起搏器都具有这个功能,所以 M 与 C 也不再出现了。
R 就是频率调制,就是起搏器能不能够自动的进行频率调制。
如运动、需要代谢量增大时,它就会使起搏频率自动的加快;如果就是在休息、睡眠,就会把起搏频率自动的减慢,更符合生理性的频率调节的功能。
第五个字母,就是抗快速心律失常的功能。
目前由于导管消融的出现,抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都就是植入性的除颤器里,可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。
所以第五个字母,现在在起搏器上已经几乎失去了她的意义。
常见起搏器心电图解读
2018/12/1
起搏器心电图
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗 竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止 ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等 长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控 参数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
2018/12/1 起搏器心电图
起搏器心电图
21
– 心房同步心室起搏：VAT
房率大于设置频率伴AVB
上限频率保护：房率＞上限频率
心房同步4∶3跟踪
– 心房心室均抑制：OOO
2018/12/1
房率大于设置频率且房室传导正常
起搏器心电图 22
其他起搏器正常心电图
三腔起搏器 四腔起搏器
2018/12/1
起搏器心电图
23
I
II III
avL avF
2018/12/1 起搏器心电图
Pace off QRS=160ms
Pace on QRS=100 ms
24
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
2018/12/1
起搏器心电图
26
起搏器电源耗竭
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2018/12/1
非同步心房起搏器(AOO)
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
常见起搏器心电图解读
A B
2019/10/14
房室顺序起搏
房室竞争心律
起搏器心电图
18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电
路
A
B
心房起搏心室抑制心律
2019/10/14
起搏器心电图
19
双腔按需型起搏器（DDI）
相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心
B
C
2019/10/14
起搏器心电图
10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位为心室。
B
2019/10/14
起搏器心电图
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
2019/10/14
起搏器心电图
12
几个起搏器时间间期概念
起搏间期（自动起搏间期）:
2019/10/14
起搏器心电图
34
DDD起搏器电源耗竭
A 起搏心律与室性逸搏形成并行心律 B 室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律
2019/10/14
起搏器心电图
35
DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间 期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间 间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。
2019/10/14
起搏器心电图
36
其他电源耗竭现象及起搏器故障
电源耗竭后出现ECG干扰现象
临时起搏器心电图判读
心电监护
18
左室起搏： RBBB
心率60次/分
10
心电监护
Brugada四步法
宽QRS心动过速，其70%为室性心动过速 ，另30%为室上性心动过速伴功能性束支 阻滞或室内差异性传导。
Brugada四步法
第一步:观察全部 心前导联的QRS 波图形,如果没有 一个导联呈RS 型 者,判断为室性心 动过速,如果有的 导联呈RS 型者则 进行下一步。
临时起搏器
相关心电图判读
黄某，男，77岁 7小时前出现胸闷，自服“倍他乐克 12.5mg ”无效 ，再服“倍他乐克12.5mg ”，服药后 1小时脉搏 30 次/分。
2
心率26次/分
3
心率60次/分
临时起搏器植入部位
Internal Jugular Vein 颈内静脉 Subclavian Vein 锁骨下静脉
6
心电图起源判定
导联 Vl
QRS波形态 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
起源点 左室 右室
Ⅱ、III、 avF
I、aVL V2～V4
以S波为主 以R波为主
S波为主 R波为主 S波为主 R波为主
心室下部 心室上部
右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位 心脏前壁或心尖部 心脏后壁
心室起搏心电图
右室起搏： 右室心尖电轴左偏+LBBB 右室流出道电轴不偏+LBBB
Brugada四步法
第二步:有一个导联的R2S 间距(指从R波的起点 至S波的谷底之间的距离) > 100 ms者,判断为 室速,否则进行下一步。
Brugada四步法
第三步:观察是否有房室分离,有房室分离者 判断为室速,否则进行下一步。
常见起搏器心电图解读
A B
C
2019/3/7 起搏器心电图 10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
• 最常用的心室起搏方式 • 起搏和感知部位为心室。 A
B
2019/3/7
起搏器心电图
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。2019/3/7起搏器心电图12
几个起搏器时间间期概念
• 起搏间期（自动起搏间期）:
A B
2019/3/7
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器 (VDD) • 相当于 VAT+VVI • 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2019/3/7
起搏器心电图
17
双腔非同步起搏器（DOO）
• 当房率和/或室率＜设定频率 • 产生竞争心律 • 相当于AOO+VOO
• 已极少应用
A
房室顺序起搏
B
房室竞争心律 2019/3/7 起搏器心电图 18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
• 相当于VVI+AOO • 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路
A B
心房起搏心室抑制心律
2019/3/7 起搏器心电图 19
• • 较完善的同步起搏方法 • 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 • 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。
A B
C
2019/3/7 起搏器心电图 9
• 心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ之中,形成伪性融合波 • 自身心率快时, 浪费能源,故已不用, • 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大 无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
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S波为主 R波为主
S波为主 R波为主
编辑ppt
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
心脏前壁或心尖部 心脏后壁
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心室起搏心电图
右室起搏：
右室心尖电轴左偏+LBBB 右室流出道电轴不偏+LBBB
左室起搏： RBBB
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心率60次/分
编辑ppt 13
Brugada四步法
➢ 第二步:有一个导联的R2S 间距(指从R波的起点 至S波的谷底之间的距离) > 100 ms者,判断为 室速,否则进行下一步。
编辑ppt 14
Brugada四步法
Ø 第三步:观察是否有房室分离,有房室分离者 判断为室速,否则进行下一步。
编辑ppt 15
Brugada四步法
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
5
编辑ppt
室早的QRS波群时间取决于异位起搏点在心室的位置
一
。但如果心肌本身无病变，则无论起搏点在何处，
QRS波群时间均不应该超过0.16s。
临时起搏器 相关心电图判读
编辑ppt
1
黄某，男，77岁 7小时前出现胸闷，自服“倍他乐克12.5mg”无效 ，再服“倍他乐克12.5mg”，服药后1小时脉搏30 次/分。
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心率26次/分
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心率60次/分
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临时起搏器植入部位
External Jugular Vein 颈外静脉
Ø 第四步:观察V1 和V6 导联的QRS 波形态 V1 和V6 室速的图形为:
Ø ①如呈右束支传导阻滞型时,V1 呈R 型、QR 型、RS 型;前耳较大 的左兔耳征;V6 呈QS、QR 或rS 型,R/ S< 1 。
Ø ②如呈左束支传导阻滞型时,V1 或V2 的R波时间增宽并> 30 ms ; S 波前支钝挫,R2S 间期>60 ms ; V6 呈RS、QR 型,R/ S < 1 。
长期的右心尖部起搏因左右心室收缩不同步可导致
二
不对称的室间隔肥厚、心腔扩张、心肌纤维排列紊 乱及心肌灌注失常等问题，故目前主张行右室流出
道或希氏束旁起搏，尽可能的使左、右心室同步除
极与收缩，以获得更佳的“生理性”起搏。
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心电图起源判定
导联 Vl
Ⅱ、III、 avF
I、aቤተ መጻሕፍቲ ባይዱL
V2～V4
QRS波形态 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
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编辑ppt 10
心电监护
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Brugada四步法
宽QRS心动过速，其70%为室性心动过速 ，另30%为室上性心动过速伴功能性束支 阻滞或室内差异性传导。
编辑ppt 12
Brugada四步法
➢ 第一步:观察全部 心前导联的QRS 波图形,如果没有 一个导联呈RS 型 者,判断为室性心 动过速,如果有的 导联呈RS 型者则 进行下一步。
编辑ppt 16
心电监护
编辑ppt 17
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