心电图的判读步骤
心电图读图五步法，太实用了！
心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。
1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。
1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。
）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。
预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。
心电图的判读
第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段， 代表心室缓慢复极过程。
正常任一导联S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向上偏 移≤0.1mv。
第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与 QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同导联R波的1/10。
第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT 间期的正常范围为0.32-0.44s。
期前收缩 多见于无器质性心脏病的年轻人 (2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩 多见于器质性心脏病的病人
4、心房扑动和心房颤动 (1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的F波，QRS波群正常。 (2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的f波，QRS波群正常。 5、心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u 波方向大体与T波相一致。
常见异常的心电图
1、窦性心律失常:P-R间期≥0.12S 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 2、期前收缩（早搏） 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩 3、异位心动过速 (1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性
房性早搏
室性早搏
房颤
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显， 心房f波的频率为350－600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心肌梗塞
室上性心动过速
室性心动过速
停搏
III度房室阻滞
次。 6、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落 二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落 ห้องสมุดไป่ตู้度房室传导阻滞：房室分离
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
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感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
心电图判读入门，必须掌握读图5步法！
心电图判读入门，必须掌握读图5步法！心电图为什么让临床的你头痛不已？教材内容零散、书本实践分离、缺少临床经验；这可能是 90% 的医生都要面临的临床难点！正好主任给我布置了一个心电图作业，咱们先来自测一下读图水平 ：病例自测我想起了主任传授的心电图入门必备5 步法则，按照这个步骤一定能准确判读！第一步：主导心律是什么窦性还是非窦性？第二步：有没有激动起源异常是否有早搏，哪里来的早搏？第三步：有没有激动传导异常有没有束支传导阻滞？第四步：其他形态描述ST 段抬高，可能有心肌梗死？第五步：起搏功能描述所以这个心电图应该这么分析 ：视频来源：丁香公开课课程「诊断必备：手把手教你快速读懂心电图」长按识别下图二维码，观看更多心电图入门内容视频还没消化？别慌，我可完完整整的整理了文字解析！首先记住，任何一张心电图出现的时候，都需从 P 波开始读。
主导心律是什么？P 波在 II 导联直立，在 V1 导联是正负双向的窦性心律，PR 间期是正常的，PP 间期和RR间期也是相对应的，频率超过 100 次/分，这是一个窦性心动过速激动起源异常吗？激动传导异常吗？我们看到了宽 QRS 波群，这是一个提前出现的宽大畸形的波群，所以是室性早搏。
频繁提前出现了窄 QRS 波群，没有非常明确 P 波的波群，所以这是频发的房性早搏，有激动起源的异常。
其他形态描述II、III、avF 导联抬高 0.5～2 mm，I、avL、V1～V6 导联 ST 段降低 1～5 mm，提示下壁、后壁心肌梗死。
这个患者在 II、III、avF 导联 QRS 波群的起始段都是以 Q 波为主，宽度超过一小格，深度在III 导联已经超过主波的四分之一，合并还有T 波的双向，所以这个患者首先在临床上提示是下壁心肌梗死。
同时 VI、V2、V3 的 ST 段压低非常明显， V2 的 R 波上升也非常明显，但 R：S 小于 1 ，所以后壁心肌梗死的概率低于下壁心肌梗死，而且提示已有 Q 波，更可能是亚急性期的心肌梗死。
心电图阅读步骤
心电图阅读步骤一、判定主导心律：II导联P波直立，aVR导联P波倒置，窦性心律；II导联P波倒置，aVR导联P波直立，异位心律。
窦性心律：有一系列规律出现的P波，且P波波形表明激动来自窦房结（即P波在I、II、aVF、V5导联直立，aVR倒置）；P-R 间期≥0.12s；频率40-150次/分钟。
正常同一导联中P-P间期差值应≤0.12s。
二、心电轴：I、III导联QRS波群主波向上，正常。
I导联主波向上，III导联主波向下，左偏；I导联主波向下，III导联主波向上，右偏；I导联主波向下，III导联主波向下，极度右偏。
三、心率：60/P-P或P-R。
走纸速度25mm/s，心率（次/分）。
1个大方格=300；2个大方格=150；3个大方格=100；4个大方格=75；5个大方格=60；6个大方格=50；7个大方格=43；8个大方格=37；9个大方格=33；10个大方格=30。
四、节律：P波和QRS波群规律性。
五、转位：顺小逆大。
R V3越小-顺转，R V3越大-逆转。
六、分析各个波、波段及间期1、P波宽度<0.11S；P波振幅在肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。
2、P-R间期0.12-0.20秒。
老年人及心动过缓者P-R间期<0.22S。
3、QRS波群①宽度：正常成年人<0.10S。
②波形：QRS波群在V1、V2导联多数呈rS型，在V5、V6导联呈qRs、Rs、R型。
自V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低，V1导联R/S<1，V5导联R/S>1。
aVR导联主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。
aVL和aVF导联可呈qR、Rs、R或rS型。
I、II、III导联QRS波群主波均向上。
③振幅V1、V2导联R波多<1.0mV；V5、V6导联R波<2.5mV。
R aVR<0.5mV；R aVL<1.2mV ；R aVF<2.0mV；R I<1.5mV。
心电图判读方法及要点
心电图判读方法及要点一心电图得分析方法(一) 熟记正常心电图得正常值及常见心电图得诊断要点(二) 按以下步骤分析心电图1、首先找出P波,根据P波得有无、形状及与QRS波群得时间关系来确定。
P 波在Ⅱ导联与V1导联上最清楚;判断心律:窦性心律或异位心律。
2、测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。
3、观察各导联得P波、QRS波群、ST段与T波得形态、方向、振幅与时间就是否正常。
4、测量心电轴。
5、测量PR间期与QT间期。
6、比较PP间期与RR间期,找出心房率与心室率得关系,注意有无提前、延后或不整齐得P波与QRS波群,以判定异位心律与心脏传导阻滞得部位。
7、最后结合临床资料,作出心电图诊断结论。
二常见心电图得诊断要点(一) 正常心电图得正常值1、正常P波时间<0、12s,P波振幅在肢体导联<0、25mV,胸导联<0、2mV。
2、心率在正常范围(60次/分~100次/分)时,PR间期为0、12～0、20s。
3、正常QRS波群时间<0、12s。
正常V1导联得R/S<1,V5导联得R/S>1,在V3导联,R 波与S波得振幅大体相等。
正常V5、V6导联QRS波群得R波<2、5mV,aVR导联得R 波<0、5mV,Ⅰ导联得R波<1、5mV,aVL导联得R 波<1、2mV,aVF导联得R波<2、0mV。
除aVR导联外,正常Q波时间<0、04s,Q波振幅小于同导联中R波得1/4。
4、正常ST段多为一等电位线。
5、正常T波方向大多与QRS波群得主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波得1/10。
6、QT间期得正常范围为0、32～0、44s。
(二) 窦性心律1、P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置。
简称“窦性P波”。
2、心率为60～100次/分。
(三) 窦性心动过速1、窦性P波。
2、心率> 100次/分。
(四) 窦性心动过缓1、窦性P波。
判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！
判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QT c为标准，QT c=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。
QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。
QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。
QTc缩短：高钙。
记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。
正常心电图P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。
PR：0.12～0.20sQRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。
S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。
V1、V2一般无Q波。
ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。
在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。
胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。
心梗定位①前间壁：V1V2V3②前壁：V2V3V4V5③广泛前壁：V1V2V3V4V5④下壁：II、III、avF⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)⑥侧壁：I、avL、V5、V6⑦右室：V3R、V4RTips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。
碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。
如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。
心电图判读，5步搞定！
心电图判读，5步搞定！作者：复旦大学附属华山医院李剑关于心电图反复讲了好多遍，但是还是记不住？一个心电图有了答案，但是换了一个心电图，又不知道是啥情况了？有没有一个快速简便的心电图判读方法呢？01心电图的四维认识心电图不但带有心脏的电学三维信息，还带有时间的维度，熟记心脏传导系统、是理解心电向量和波形形态的基础。
一份好的心电图你需要：1. 保证记录质量尽可能消除影响心电图记录的因素，若有影响的特殊情况（如导联安放部位皮肤软组织感染），需在检查报告予以注明。
2. 有效记录时间保证心电图有效记录时间≥10 s；特殊情况应增加记录时间。
3. 正确安放导联I、II、Ⅲ、V1~V6（V7~V9）的正确安放；左右手接反、手脚接反的图，要能识别。
↑AVR导联正向、Ⅰ导联负向，所以左右手接反↑肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ处于心脏活动的顺向，所以通常情况下为正向，当然也有Ⅰ、Ⅲ导联负向情况，但Ⅱ导联一般都是正向）加压肢体导联Einthoven三角由Einthoven三角得到的启示：1. LF即两只脚上的导联差不多，所以有时做心电图只夹一只脚；2.Ⅰ、Ⅱ导联是顺应心脏活动方向，而avR导联恰好全部逆于心脏活动方向，故avR导联为负向。
通过Ⅰ、Ⅲ导联判断电轴偏移Ⅰ导联向上、Ⅲ导联向下（背道而驰），电轴左偏；Ⅰ导联向下、Ⅲ导联向上（针锋相对），电轴右偏。
左心室在后，右心室在前，胸前导联R波会逐渐升高18导联，建立心脏的三维世界由于心电图每分每秒都在变化，所以加上时间信息，就构成了心电图的四维认识。
18导联思考题所以心电图到底能做什么？1.检出心律失常（做心电图当时）；2.检出严重心脏事件，如急性心梗、心肌缺血的检出（空间上判断心脏的状态是否出现特殊变化）。
心电图能预测猝死吗？不能，虽然目前有部分研究某些心电图变异度可预测猝死发生率上升或下降，但目前来看仅从心电图判断，提供的信息非常有限。
几种特殊情况需要加做特殊心电图（点击图片可放大）心电图的四维认识02心电图的五步判读法心电图诊断需要扪心自问的五个问题↑敲黑板！这张图不得存起来？↑实战开始！点击图片可放大avR没有全部负向（T波正向），V1-6导联逐渐降低这个图是做反了吗？但是avR主波方向是向下的，且Ⅰ、Ⅲ导联可以针锋相对，那么为什么？于是询问患者——右位心。
心电图判读步骤
心电图的判读步骤北京积水潭医院急诊科赵斌一、心电图的发展史自 1887 年 Waller 描记出人类第一份心电图已整整 125 年了。
心电图技术的问世极大程度的提高心脏生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。
甚至使整个临床医学都随之发生了改变。
Waller 是英国杰出的生理学家，由于其对心电图技术的巨大贡献，我们称Waller是心电图的先驱。
(ppt3) 图片显示的是 Waller 和其在 1887 年应用毛细管电流计，在体表记录的首例心电图。
Einthoven，荷兰生理学家，应用弦式电流计记录到的更为精细的3导联心电图，经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，即P波、Q波、R波、S波和T波。
1903年，Einthoven《一种新的电流计》的论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。
所以，1903年被确定为心电图临床应用的开始。
由于Einthoven对心电图的贡献，Einthoven被称作心电图之父。
（ppt6）示意图显示的是从1887年Waller描记出人类第一份心电图，到目前整个心电和心电治疗的进展过程，到了80年代中末期，除了心电图技术以外，我们利用心电图的相关知识，先后开展了快速心律失常的治疗，直流电射频消融术，揭开了心律失常治疗的新纪元。
（ppt7-8）图片分别显示的是当年第一台弦式电流计和现在的心电图仪器。
二、心电图在临床上的应用正常心脏，（ppt9-10）图片所示，窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动60-100次，通过窦房结来发放电冲动，经过房室结、房室速、蒲肯野氏纤维来传导，让心脏完成正常的收缩和舒张。
（ppt11）图片显示的是心脏的供血，主要是由左冠状动脉和右冠状动脉完成心肌的供血。
如果窦房结及其传导系统出现异常，（ppt12）图片所示，心脏就会出现相应的临床表现。
心律失常病人可以没有明显的临床症状，如果心律失常严重，影响到血液动力学，病人就会出现脑供血不足和周身供血不足的表现。
如何快速判读心电图
(同一导联上看) ⑤ 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生
心电图诊断步骤（第一遍）
第一遍： 3、心率：
心房率：60/P-P间期 心室率：60/R-R间期 窦性：>100次/分，窦性心动过速(60-100) <60次/分，窦性心动过缓 交界性：>60次/分，加速性交界性心律(40-60) 室性： >40次/分，加速性室性心律(20-40)
心电图诊断步骤（第一遍）
第一遍： 4、看P-R间期（找II、V1导联看）
看Q-T间期（找V2、V3导联看）
P-R间期： 0.12-0.20s Q-T间期： 0.32-0.44s
心电图诊断步骤（第二遍）
P波—时间、电压、形态 P-R间期—时间 QRS波群—时间、电压、形态 ST段—形态、时间 T波—电压、形态 Q-T间期—时间
宽度、高度、形态
心电图诊断步骤（第二遍）
分导联群看： 1、看I、III导联，判断心电轴
口诀：口对口向左走，尖对尖向右偏 （I、III导联主波均向上—正常） （I、III导联主波均向下—重度右偏）
2、看I、aVL导联（高侧壁） 3、看II、III、aVF导联（下壁） 4、看V1、V2（前间壁）V3、V4、V搏的区别
房性：与P波相似的P'波
交界性：近心房，逆行P'波在QRS之前
头
近心室，逆行P'波在QRS之后
体
室性：无P波，QRS宽大畸形
尾
交界性早搏
室性早搏
早搏的分类
1、按起源节律点分：窦性、房性、房室交界性、室性 2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分：
① 偶发性：1-2次/分。 ② 频发性：≥5次/分。 ③ 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。
心电图判读4大步骤这2步最重要
心电图判读4大步骤这2步最重要判读心电图按照流程并养成习惯是十分重要的。
每次判读时从头读起，如从左至右。
较难判读时，可从最易识别的那段记录开始，再接着向下判读(从左至右)。
需注意避免过度判读或过分依赖心电图指标。
心电图仅能记录心脏的电活动性，这也限制了它所能提供的信息。
心电图较难反应心脏的机械性能，也无法提示病因或器质性心脏病的严重性。
正常的心电图也无法说明心脏无异常，而异常的心电图也无法直接诊断心脏病。
此外，心电图异常时，需要确定动物是否出现临床症状，从而提示是否需要进行治疗。
心电图判读时应遵循四个步骤:心率、节律、波形测量和平均电轴。
其中心率和节律是最重要、最有临床意义。
参考书籍：《小动物心电图入门指南》第3版01计算心率心率指的是每分钟的心跳次数。
十分简单，通常在动物进行体格检查及听诊时已计算心率。
单个心跳的瞬时心率是变化的，所以心率指的是一段时间的平均心率，最精确计算心率的方法是数一分钟的心跳数，但是这并不实用，所以简单的方法是将6s记录段中波群个数×10。
若P波与QRS-T波群不同步，则应分别计算。
数学计算方法：若无6s标记或出现短暂的阵发性心动过速，则心率应按下述方法根据P-P或R-R间期进行计算。
走纸速度为25mm/s时，每分钟为1500mm，用尺子测量两个波群间的距离(或数1mm小格的个数)。
（1）心率（次/min）：HR(25mm/s)= 1500 / R-R间期（mm）（2）走纸速度为50mm/s时，每分钟为3000mm，则:HR(50mm/s)= 3000 / R-R间期（mm）但是使用两个心搏之间的测量用来评估1min的平均心率是最不准确的方法，因为1min内的瞬时心率通常是变化的。
02确定节律1、识别心电图波群各部分通常是先找“正常的”QRS波群，其高而窄，然后看每个QRS波群前是否均有P波，其后是否都跟随着T波。
有些时候P波较难以识别，或无法区分P波和T波(尤其是心率较快时)。
手把手教你读心电图(图案解析)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
看心电图的七个步骤
看心电图的七个步骤正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。
阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。
心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：•横向间距代表时间，每小格0.04s，每大格0.20s；•纵向是电压振幅，标准电压1mV=10mm，纵向间距每小格等于0.1mV，每大格0.5mV。
P波•意义：左、右心房除极的电位变化•形态：钝圆形•方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下•振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv•时限：≤0.12sP-R间期•意义：心房开始除极至心室开始除极的时间•时间：0.12～0.20sQRS波群•意义：左右心室的除极波•时间：0.06～0.10s•振幅：RV1≤1.0mv，完全性右束支阻滞时RV1≤1.5mv；RaVR＜0.5mV；RV5、RV6≤2.5mV；RⅠ＜1.5mV；RaVL＜1.2mv；RaVF＜2.0mV•异常Q波：Q 波的振幅大于同导联R波振幅的1/4，时限≥0.04sST段•意义：心室缓慢复极•下移：≤0.05mV（任何导联）•上移：＜0.1mV（V4～V6）；＜0.5mV（V3）；＜0.3mV（V1～V2）•时限：0.05～0.15sＴ波•意义：心室快速复极化•方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，在aVR导联向下，在V1～V3导联可以向上或向下，但如果在V1导联是直立的，在V2、V3导联则不应为倒置的•振幅：不低于同导联R波的1/10•时限：＜0.25sQ-T间期•意义：心室肌除极和复极全过程•时间：0.32～0.44s，女性＜0.46s，男性＜0.45s（心室率：60～100bpm），QTc＜0.44s（校正的QT间期）U波（V2～V4导联最明显）•意义：心室后继电位的影响•方向：方向大体与T波一致，V3明显；振幅不超过同导联T波的1/2•增高：低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等•倒置：提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重6步法速判心电图记忆力差，学习一定差，高效学习方法，请加微信：11676125 第一步：判定基础心律正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。
心电图判读方法及要点
心电图判读方法及重点一心电图的解析方法( 一 ) 熟记正常心电图的正常值及常居心电图的诊断重点( 二 ) 按以下步骤解析心电图1.第一找出 P 波，依据 P 波的有无、形状及与 QRS波群的时间关系来确立。
P 波在Ⅱ导联和 V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。
2.丈量 PP间期或 RR间期、分别计算心房率或心室率。
3.观察各导联的 P 波、 QRS波群、 ST 段和 T 波的形态、方向、振幅和时间能否正常。
4.丈量心电轴。
5.丈量 PR间期和 QT间期。
6.比较 PP间期和 RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提早、延后或不整齐的 P波和 QRS波群，以判断异位心律和心脏传导阻滞的部位。
7.最后联合临床资料，作出心电图诊断结论。
二常居心电图的诊断重点( 一 )正常心电图的正常值1.正常 P 波时间 <，P 波振幅在肢体导联 <0. 25mV ，胸导联 <0. 2mV 。
2.心率在正常范围（ 60次 / 分~100次 / 分）时， PR间期为～。
3.正常 QRS波群时间 <。
正常 V1导联的 R/S<1，V5导联的 R/S>1，在 V3导联， R 波和 S 波的振幅大体相等。
正常 V5 、V6导联 QRS波群的 R 波 <，aVR导联的 R波 <，Ⅰ导联的 R波 <，aVL 导联的 R 波 <，aVF导联的 R波 <。
除 aVR导联外，正常 Q波时间 <，Q波振幅小于同导联中 R波的 1/4 。
4.正常 ST段多为一等电位线。
5. 正常 T 波方向大多与QRS波群的主波方向一致，T 波振幅大于同导联中R波的 1/10 。
间期的正常范围为～。
(二)窦性心律波规律出现，P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立， aVR导联倒置。
简称“窦性P 波”。
2.心率为 60～ 100次 / 分。
( 三 )窦性心动过速1.窦性 P波。
心电图判读
心电图判读（临床技能培训）一．分析流程第一：先看心电图是12导，18导，还是只给了长标准肢体导联，长V1导联（技巧：一般后两种是看心律失常的）；第二：明确标准电压是1mV，还是2mV；第三：看P波1．先看其是否为窦性心律：有无P波，是否直立（Ⅰ，Ⅱ，V4，V5，V6），倒立（aVR）；2．看其振幅：肢体导联≧0.25 mV，胸导联≧0.2 mV为高电压；3．看其宽度：正常P≦0.1s，当大于0.11 s时提示有左房大。
第四：看QRS波群1．看主波方向：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ直立，aVR倒立，V1到V6的R波逐渐增大，S波逐渐减小，V3的R：S=1：1；2．V1导联可以出现QS波形，在特殊情况下V2也可以出现QS波形，但在其它导联上出现则不正常，比如V3出现了QS波形，则提示患者有心肌病，心肌梗死等疾病；3．肥大表现（时限≧0.12s）：①左室大：电轴左偏；电压V1S+V5R≧3.5 mV（女性）/4.0 mV（男性）（提示左室高电压，注意：左室高电压与左室肥大是两个不同的概念，前者可以见于瘦高男孩）；②右室大：电轴右偏；电压V1S+V5R≧1.05 mV。
第五：看S-T段1．S-T段正常；2．S-T段抬高（上斜型，弓背向下型，弓背向上型）；3．S-T段压低（心肌缺血的表现）。
4．振幅问题：肢体导联抬高要小于0.1 mV，V4到V6小于0.1 mV；V1到V3抬高（原来为：V1和V2﹤0.3mV，V3﹤0.5mV；最新为V1和V2﹤0.15 mV，V3﹤0.3mV）5．临床意义：①所有的导联S-T段都抬高，应为心包炎，心肌炎；②早期复极综合征为“对号样”抬高；③变异型心绞痛S-T段抬高的形态与心肌梗死一致，但恢复后没有任何心电图改变；④陈旧性心肌梗死并室壁瘤形成，S-T段也抬高，但可以持续一个月不降。
第六：看T波1．T波直立方向与P波一致；2．Ⅲ，aVL，aVF，V1到V3可以向上、双向或向下，其它导联则不能双向或向下，提示有心肌缺血，心肌疾病；3．正常情况下T波波型成“上缓下陡型”，若出现T波波型两面对称高尖，则提示有心肌梗死，高血钾。
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1 、正常 QRS 波群的时间不超过（ ）2 、窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动（ ）次D 、以上都不准确3 、心电图中 P 波代表（ ）A 、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间B 、心室受激动时电压的变化D 、心室激动复原时的电压变化4 、 Q-T 间期正常范围是（ ）0.44 秒0.11 B 、 0.12 秒 C 、 0.20 秒 0.10 秒C 、心房激动时所产生的电位变化A 、20-40B 、40-60C 、60-A 、5 、心电图中 T 波代表（ ）A 、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间B 、心室受激动时电压的变化C 、心房激动时所产生的电位变化6、心律失常临床上可出现脑供血不足的表现，下列哪项不属于脑供血不足的表现（ ）A 、头晕眼花B 、气短C 、晕厥D 、精神错乱7、心电图之父是以下哪一位（ ）C 、GoldbergerD 、Wellens 0.15 秒0.11 ～ 0.25 秒0.20 秒 D 、心室激动复原时的电压变化B 、0.1C 、 D 、0.1A 、B 、8 、正常向上的 P 波顶部圆滑， P 波的时限不超过（ ）C 、主动脉瓣10 、心电图的先驱是谁（ ）C 、Goldberger心电图的判读步骤北京积水潭医院急诊科 赵斌、心电图的发展史0.12 秒0.20 秒D 、 0.10 秒9 、在心电图中只要有一个导联的 P 波超出正常范围，就代表 P 波有异常，提示（ ）有病变 A 、心房0.1B 、C 、B 、心D 、心A 、B 、、自1887 年Waller 描记出人类第一份心电图已整整125 年了。
心电图技术的问世极大程度的提高心脏生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。
甚至使整个临床医学都随之发生了改变。
Waller 是英国杰出的生理学家，由于其对心电图技术的巨大贡献，我们称Waller 是心电图的先驱。
（ppt3）图片显示的是Waller 和其在1887 年应用毛细管电流计，在体表记录的首例心电图。
Einthoven ，荷兰生理学家，应用弦式电流计记录到的更为精细的3 导联心电图，经过数学校正，使原来的4个波增加为5 个，即P波、Q波、R波、S波和T波。
1903 年，Einthoven 《一种新的电流计》的论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。
所以，1903 年被确定为心电图临床应用的开始。
由于Einthoven 对心电图的贡献，Einthoven 被称作心电图之父。
（ppt6 ）示意图显示的是从1887 年Waller 描记出人类第一份心电图，到目前整个心电和心电治疗的进展过程，到了80 年代中末期，除了心电图技术以外，我们利用心电图的相关知识，先后开展了快速心律失常的治疗，直流电射频消融术，揭开了心律失常治疗的新纪元。
（ppt7-8 ）图片分别显示的是当年第一台弦式电流计和现在的心电图仪器。
二、心电图在临床上的应用正常心脏，（ppt9-10 ）图片所示，窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动60-100 次，通过窦房结来发放电冲动，经过房室结、房室速、蒲肯野氏纤维来传导，让心脏完成正常的收缩和舒张。
（ppt11 ）图片显示的是心脏的供血，主要是由左冠状动脉和右冠状动脉完成心肌的供血。
如果窦房结及其传导系统出现异常，（ppt12 ）图片所示，心脏就会出现相应的临床表现。
心律失常病人可以没有明显的临床症状，如果心律失常严重，影响到血液动力学，病人就会出现脑供血不足和周身供血不足的表现。
脑供血不足表现主要为头昏、眩晕、黑朦，甚至晕厥，癫痫样抽搐；周身供血不足的表现为心悸、胸闷、活动耐量降低，甚至心衰等。
心电图的主要作用就是帮助临床医生对心律失常进行诊断和相应的治疗。
同时，可以对急性冠脉综合征，包括心绞痛、心肌梗死进行相应的诊断。
另外，在心肌梗塞的治疗中，可以根据心电图指导适当的溶栓治疗。
心电图是一个重复性高，易于操作，无痛苦，低廉的检查方法。
尤其是在急诊上，心电图的检查对病人是非常重要的。
三、心电图的描记方法（一）患者的准备。
1.在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟，减少因肌肉震颤而引起的干扰；2.对初次检查心电图者，在操作前要作好解释，以减少和消除心理上的紧张；3.被检查者一般采取卧位，宜用木床。
患者亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰；4.四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
（二）操作步骤。
1.接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线；2.打开电源开关，预热1-2 分钟；3.定好标准：即加1 毫伏特电压可使记录笔上移10 毫米为准；4.开始记录12 导联心电图；5.记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联。
四、正常心电图各波段的意义和心电图报告的内容（一）正常心电图各波段的意义。
（ppt18 ）图片显示的是正常心电图的5 个波形即P波、Q波、R波、S波和T波。
1.P 波。
P 波代表心房激动时所产生的电位变化。
P 波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动。
正常心电图的P 波向上，而aVR 导联中P 波倒置：avL ，Ⅲ及V1 、V2 等导联中P 波可向上，倒置，或呈双向。
正常向上的P 波顶部圆滑。
P 波的时限不超过0.11 秒，其振幅应小于2.5 毫米。
在心电图中只要有一个导联的P 波超出正常范围，就代表P 波有异常，提示心房有病变，若无P 波常是节律问题。
2.P-R 间期。
自P 波起点至Q 波群起点的间隙为P-R 间期。
P-R 间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间，正常数值为0.12 ～0.20 秒，婴儿及心跳较快者，P-R 间期可较短。
P-R 间期延长常代表房室传导阻滞。
3.QRS波群。
Q 波是QRS 波群中第一个向下的波，R 波是QRS 波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q 波，S 波是随着R 波之后的向下的波。
QRS 波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动。
正常QRS 波群的时间不超过0.10 秒。
在标准导联中，每个导联的QRS 波群的振幅的绝对值相加大于5 毫米，若小于5 毫米则称低电压。
胸导联每个导联QRS 波振幅绝对值相加应大于8 毫米；在胸导联中V1 的R 波一般不超过10 毫米，V5 的R 波一般不超过25 毫米，若电压过高，提示心室肥大。
4.S-T 段。
起自QRS 波群的终点至T 波的起点，S-T 段应在等电位线，但可稍向上或向下偏移。
向下偏移一般不超过0.5 毫米，向上不超过1 毫米，但在V1和V2 导联中向上偏移可达3毫米，V1不超过5毫米。
若S-T 段上下偏移超过正常范围，可见于心脏病变。
5.T 波。
T 波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下，T 波的方向应与QRS 波群的主波方向一致。
T 波的振幅在肢导联一般是2-6 毫米，在胸导联可能高达12-15 毫米，估计T 波振幅大小时，应同时注意QRS 波群振幅的大小。
一般T 波的振幅应不小于同一心动周期的R 波的十分之一。
T 波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。
6.Q-T 间期。
代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。
心率快，Q-T 间期短。
而心率慢，Q-T 间期较长。
正常范围是0.36 －0.44 秒。
Q-T 间期延长可见于心肌病变。
7.U 波。
U 波是在T 波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。
有学者认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的T 波。
一般方向与T 波一致，应较T 波为低，通常不超过0.5 毫米，但V3 导联的U 波有时可达3 毫米，U 波特别明显时可见于低血钾情况。
（二）心电图报告的内容。
（ppt26 ）图片显示的是正常胸前导联V1-V6 导QRS波群的特征。
一般来说，心电图报告的内容应包括心脏的基本节律、传导的间期、心电轴、QRS 波群的情况以及ST段和T 波的情况。
五、心电图的判读步骤（一）将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。
检查各导联有无技术误差，电压标准化是否正确等。
所谓电压标准化，就是记录心电图时，调节电流计的灵敏度，当电流计通过1 毫伏电压的电流时，记录笔偏动应为10 毫米，不足或超过10 毫米，则会影响波形电压测量的准确性。
（二）检查每个心动周期，是否有P 波，以及P 波与QRS波群的关系是否正常，以确定心脏的节律属于正常还是异常。
用分规测量P-P 间隔是否规律，测定时限，计其心率，计算的方法是，将60 秒除以P-P 间隔时间，即得每分钟心率。
例如P-P 间隔为0.8 秒，则心率等于60 ÷ 0.8=75 次/ 分。
如遇心房颤动等心律不齐，则计3 秒内的QRS 波群数，乘以20 ，即为每分钟心室率。
用同法可测心房率。
（三）检查P 波的形态、振幅及宽度，第Ⅱ导联及aVF 和V1 导联的P 波一般较为明显。
测量P-R 间期，在标准导联中，选择P 波宽而明显且有Q 波的导联进行测量，如无Q 波，则在有明显P 波及QRS 波群最宽的导联中测量；观察各导联QRS 波群的波形，测量振幅，主要注意V1 、V5 ，avL 及aVF 导联，测量QRS 时限，以时限最长的导联为准。
(四)测量电轴，检查S-T 段有无偏移，及其偏移的程度，以无偏移或上下偏移若干毫米表示之。
检查各导联T 波的形态、方向及高度，方向以向上，倒置及双向表示之，高度以正常，低平及平坦表示。
测定Q-T 间期，选择T波较高且终点明显的导联测量。
根据以上分析所得的资料，掌握心电图改变的主要特征，结合临床，做出心电图的诊断。
六、心电图诊断应遵循的原则临床资料全面，心电图改变典型，直接报告某种疾病的心电图改变；临床资料不全面，心电图改变典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变；缺少临床资料，心电图改变不典型，不能报告某种疾病心电图改变；心律失常心电图直接诊断，但有些需结合动态心电图，临床心电生理检查资料等。
起搏心电图应结合临床诊断，要熟悉心电图的正常变异，以避免在心电图报告中的错误。
同时与过去心电图对照诊断，可能发现新的、细微的心电图变化；对心电图进行定期的随访，可以追踪观察心电图变化情况。
七、心电图示例分析(ppt34 )图片显示的是一份心电图和完整的心电图报告，其报告的内容包括心率、PR 间期、QRS的时限、电轴、QRS波群和ST 段的情况。
(ppt35-36 )图片显示的是心动周期的单位毫秒以及P-P 间期和频率之间的换算。
( ppt37-39 )图片分别显示的正常心电轴、心电轴右偏以及心电轴左偏的示意图。