临床常见心电图的判读
临床常见心电图的判读.
呼伦贝尔职业技术学院护理系 丛日照
心电图基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
一、心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站 第一站：窦房结
心房
第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维束与支心室肌细胞
心室
常规心电图的波形组成和测量示意图
窦性心动过速
• 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： – P波形态正常 – PR 间期 在0.12~0.20s以内
2. 房性心律失常：房早
1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致； 2.代偿间歇不完全。
2. 房性心律失常：房扑
1.锯齿波：F波 2.心律整或不整
2. 房性心律失常：房颤
1. f波 2. 节律绝对不整。 3. QRS波为室上性。
• RV1+SV5<1.2mV(12mm) • RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)
各肢导QRS各波电压代数和绝对值应>0.5mV(5mm) 各胸导QRS各波电压代数和绝对值应>0.8mV(8mm)
(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
正常心电图特点
侧壁
急性心肌梗塞的图形演变
心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”
心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”
心梗分类： ST段抬高/不抬高 非ST段抬高型心梗
非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心 肌损伤标志物阳性。
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 心律失常
（3）ST-T方向与QRS主波方 向相反。
完全性左束支传导阻滞
心电图的判读
第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段， 代表心室缓慢复极过程。
正常任一导联S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向上偏 移≤0.1mv。
第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与 QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同导联R波的1/10。
第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT 间期的正常范围为0.32-0.44s。
期前收缩 多见于无器质性心脏病的年轻人 (2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩 多见于器质性心脏病的病人
4、心房扑动和心房颤动 (1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的F波，QRS波群正常。 (2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的f波，QRS波群正常。 5、心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u 波方向大体与T波相一致。
常见异常的心电图
1、窦性心律失常:P-R间期≥0.12S 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 2、期前收缩（早搏） 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩 3、异位心动过速 (1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性
房性早搏
室性早搏
房颤
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显， 心房f波的频率为350－600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心肌梗塞
室上性心动过速
室性心动过速
停搏
III度房室阻滞
次。 6、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落 二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落 ห้องสมุดไป่ตู้度房室传导阻滞：房室分离
都在看的临床常见心电图的判读要点来了
都在看的临床常见心电图的判读要点来了心电图是临床上最常用的检查手段之一，各类异常的心电图表现，常常是心脏病的预警信号。
掌握异常心电图的识别技巧是全科医生临床决策和处理心脏病最重要的临床技能之一。
首都医科大学附属北京安贞医院康云鹏副主任医师，对临床常见心电图的判读要点进行了详细解析。
正确认识心电图图一为正常心电图综合波、间期和段的图解，依据此图康主任先带我们了解心电图的基础知识，正确认识心电图。
图一 1.P波：表示心房除极化，宽度不超过0.11 sec，振幅在肢体导联不超过0.25 mV，胸导联不超过0.20 mV。
2.PR间期：反映心房开始除极到心室开始除极的时间，正常为0.12~0.20 sec。
3.QRS 波群：表示心室的除极化，正常为0.06~0.10 sec，最宽不超过0.1sec。
QRS波极其重要，代表整个心脏除极化的过程，一定要重点关注其波群变化。
QRS波群电压升高可能是心室肥厚、束支阻滞、心肌梗死、高血压等疾病；QRS波群电压减低可能是心包积液、胸前积液、心肌病、缩窄性心包炎、甲状腺功能下降等疾病；QRS波形增高（室内传导阻滞）可能是各种原因的心肌损害。
4.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。
图二为ST段下移和抬高的两种形态：图二需要注意的是，ST段具有极其重要的临床意义。
特别是弓背向上抬高可能提示心肌梗死、室壁瘤或者变异型心绞痛（动态观测）。
如果ST段压低（除Ⅲ导外的任何导联下降0.5 mm）呈水平型或下斜型代表心肌缺血。
5.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32~0.44 sec。
如果Q-T间期延长就要特别小心，可能有以下3种原因：①各种原因导致的心肌损害或遗传性心律失常；②电解质紊乱及酸中毒：低血钾、低血钙；③奎尼丁药物作用。
Q-T间期缩短，可见于洋地黄作用、高血钾、高血钙或迷走神经兴奋。
临床常见心电图的识别
心房、心室肥大
• 右心房肥大： • P波高尖（肺型P波，多见于慢阻肺和肺心病患 者中），肢体导联P波振幅≥0.25mV。
心房、心室肥大
• 左心室肥大： • 电压增高、电轴左偏、5、6导联ST度压低、T 波倒置。
心房、心室肥大
• 右心室肥大：电压增高、电轴右偏≥+90°，1、2导 联ST段压低、T波倒置。
认为是心室的后电位，U波增高常见于高钾血症。
临床常见异常心电图
• 1.心房、心室肥大 • 2.心肌缺血 • 3.心肌梗死 • 4.心律失常
Hale Waihona Puke 异常心电图的典型表现• 1.心房、心室肥大 • 心房异常将会导致p波异常，心室异常通常表现在 QRS波群上。
心房、心室肥大
• 左心房肥大： • II导联P波增宽，时间≥0.12秒。 • P波双峰（二尖瓣型P波）。 • 双峰间距≥0.04s。
心肌缺血
• ST段压低；出现冠脉痉挛，ST段抬高；T波倒置，双 向或低平。
心肌梗死
• 高尖T波、ST段抬高，合成单向曲线，类似“红旗飘 飘”、病理性Q波、对应导联出现高而直立、对称的 T波。
心律失常
• 窦性心律过缓：P-R间期或P-P间期＞1.0s。
心律失常
• 窦性心动过速：P-R间期或P-P间期<0.6s，P-R和 Q-T间期缩小、S-T段轻度压低，T波低平。
心律失常
• 预激综合征：PR间期<0.12s、出现Δ波、ST-T继发 改变。
心律失常
• 房扑：规则的F波、F波之间有等电位线、心室率可规 则或不规则、QRS形态大多正常，也可传差。
心律失常
• 房颤：P波消失，代之以F波，心室率不规则，QRS 形态大多正常，也可传差。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
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作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
心电图判读方法及要点
心电图判读方法及要点一心电图的分析方法(一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点(二) 按以下步骤分析心电图1.首先找出P波，根据P波的有无、形状及与QRS波群的时间关系来确定。
P 波在Ⅱ导联和V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。
2.测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。
3.观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。
4.测量心电轴。
5.测量PR间期和QT间期。
6.比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。
7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。
二常见心电图的诊断要点(一) 正常心电图的正常值1.正常P波时间<0.12s，P波振幅在肢体导联<0. 25mV，胸导联<0. 2mV。
2.心率在正常范围（60次/分~100次/分）时，PR间期为0.12～0.20s。
3. 正常QRS波群时间<0.12s。
正常V1导联的R/S<1，V5导联的R/S>1，在V3导联，R 波和S波的振幅大体相等。
正常V5、V6导联QRS波群的R波<2.5mV，aVR导联的R 波<0.5mV，Ⅰ导联的R波<1.5mV，aVL导联的R 波<1.2mV，aVF导联的R波<2.0mV。
除aVR导联外，正常Q波时间<0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。
4.正常ST段多为一等电位线。
5.正常T波方向大多与QRS波群的主波方向一致，T波振幅大于同导联中R波的1/10。
6.QT间期的正常范围为0.32～0.44s。
(二) 窦性心律1.P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
简称“窦性P波”。
2.心率为60～100次/分。
(三) 窦性心动过速1.窦性P波。
2.心率> 100次/分。
(四) 窦性心动过缓1.窦性P波。
心电图的正常图形解读与异常判读
心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。
通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。
二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。
2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。
3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。
三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。
房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。
室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。
2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。
右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。
3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。
心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。
4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。
室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。
5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。
药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。
四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。
2. 判断是否存在临床症状和体征。
3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。
4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。
五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。
2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。
3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。
各种心电图快速判读(二)
图11-4、11-5
心律失常之室性早搏
1、提前出现的宽大畸形的QRST波群，ST
段与QRS波群的方向相反。 2、没有提前的P波。 3、室性早搏后的代偿间期通常完全。 4、室性早搏通常＞0.12s,但偶尔也可＜ 0.12s. 5、如果V1导联的QRS波群显示，左“兔 耳”大于右“兔耳”，则室早的诊断可确 定。
图11-20、11-21、11-22
心律失常之房扑
1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见锯齿波。 2、V1导联出现钉子样P波，而V5和V6导
联为负向P波。Ⅰ、 V5、V6导联几乎没 有心房活动。 3、典型心房扑动的心室率为150bpm,心 房率常为300bpm,通过2:1房室传导。 4、大多数时节律规整。 5、心房率为250~ 400bpm,但在应用奎尼 丁的患者，可小于200bpm.
各种心电图快速判读 （二）
华中科技大学同济医学院附属协和医院（西区） 岳樊林
起搏心律
1、起搏器刺激为很窄的钉样信号，其后跟随
一个与原QRS形态完全不同的QRS波。 2、右室起搏时，QRS波类似LBBB图形（图 10-15、10-16）。 3、左室心外起搏时，QRS波类似RBBB图形。 4、起搏器为单极起搏时的起搏钉样信号较双 极起搏时的钉样信号大而明显。 5、心房起搏时，起搏器信号后跟随P波、顺 序跟随起搏后的QRS波。（图10-17）
（图11-2C）
心律失常之交界性或结区早搏
1、交界性P波可逆向激动心房，逆行P波
可位于QRS波群之前。逆向传导可不被发 现，P波可隐藏于QRS波群之中。偶尔， P波位于QRS波群之后。 2、若P波可见，则在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 、 V5、 V6导联倒立，在Ⅰ、aVR、aVL直立。 3、P波可位于QRS波群之前不超过0.11s. 4、结上、结中和结下节律可被交界性节 律所替代。
心电图的形成原理及常见心律失常判读(房扑、房颤、室上速及室速等)
宽QRS 心动过速 鉴别诊断
常见地几种宽QRS波心动过速
室心动过速（八0%） 室上速伴差异传导 室上速伴预激 心室起搏律 其它: 窦律存在束支阻滞地室
上速 室上速伴高血钾
临床表现
1.器质心脏病史:
① 心梗,心绞痛,充血心衰,心源猝死,
其它器质心脏病史:
绝大多数为VT(>九0%)
心电图地形成原理及常见心律失常判读 （房扑,房颤,室上速及室速等）
diology team was called for emergency catheterization. While awaiting transport to the catheterization laboratory, a repeated ECG was obtained 六 minutes after the first ECG, prior to any intervention.
诊断？阻滞部位？（房室结或者希氏束以 下）
诊断？
心肌缺血与心电图
前降支,回旋支,右冠支配哪些区域？
冠状动脉
缺血影响复极 复极包括ST-T
梗死影响除极与复极
哪根血管问题？什么问题？
3. 合并右心室心肌梗死
4. 合并三度房室传导阻滞
➢ 急下壁+后壁+右室心梗为由右冠脉近端闭塞引起,梗死面积大。 ➢ 单纯急后壁心梗多数为回旋支动脉闭塞引起。 ➢ 急侧壁+后壁心梗多为回旋支动脉闭塞导致。 ➢急下壁+后壁心梗最常见地梗死有关动脉为右冠状动脉,少数（只有当左优势型时）为
• 按压颈动脉窦方法机制,主要是因为迷走神经兴奋。迷走神经支配心房肌及房室结,但 不支配希氏束及左右束支（希氏束及左右束支受感神经支配）,导致房室结不应期延 长。当传导发生恶化则可以肯定阻滞部位是在房室结,反之则阻滞部位在房室结以下 部位（希氏束或希氏束以下）,因为按压颈动脉窦兴奋迷走神经后会导致窦心律减慢, 这使窦冲动易于通过传导功能受损地房室结以下部位。
心电图与胸片的判读
常见心电图与胸片的判读第一节心电图一、心电图纸横轴: 时间 0.04S纵轴: 电压 0.1mv二、正常心电图波形特点P波：代表左右两心房除极的电位变化。
大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间：0.12-0.20秒。
QRS波群：为心室除极波。
时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III 导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。
ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。
T波：代表心室快速复极时的电位变化。
方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
三、临床常见异常心电图1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。
2.可出现心电轴左偏。
3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。
4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
心电图的判读
心室扑动
典型图形
心室颤抖
一度房室传导阻滞
特点：主要表现为PR 间期延长。PR间期 ﹥0.20s。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
特点：P-R间期逐渐延 长，至QRS 波发生一 次脱落，周而复始出 现。 多为功能性或病 变位于房室结或希氏 束的近端预后好。
酮 必要时施行电复律
心房颤抖
P波消失，代之以大小 不等、形状各异的f 波。 心室率既不规那么。 频率为350~600次/分。 QRS波群形态通常正常。
治疗:急性房颤〔初次 发作的房颤且在24·48 小时内〕给予洋地黄、 βRB、CCB.慢性房颤根 本治疗:抗凝和控制心 室率。@
心房房扑
特点：P波消失，代之 以大小、形状一样的F 波。
意义：见于各类器质 性心脏病，如心肌堵 塞、心肌缺血、也可 见于肺栓塞、急性感 染、低氧血症等。
治疗原那么同心房颤 抖
心室扑动与心室颤抖
心室扑动为室性心动过速和心室颤抖之间 的一种过度型心律失常，持续时间短暂。 出现此现象时，心室均失去协调性收缩才 能，泵功能丧失，如不及时除颤，数分钟 内发生死亡。
II度II型房室传导阻滞
特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱 落，周而复始出现。
意义：多为病理性。见于前壁心肌堵塞、心肌病 和传导系统退行性。
治疗：常需安放人工心脏起搏器。
III度房室传导阻滞
特点：各个波形正常， 但P波的节律与QRS 波 的节律没有联络，各 自维持自己的节律。
右心房肥大
P波高而尖，振幅≧0.25mv, Ⅱ、Ⅲ、aVF最突出。 又称“肺型P波〞。
意义：需与临床相结合产生意义。@
心电图判读
心电图判读（临床技能培训）一．分析流程第一：先看心电图是12导，18导，还是只给了长标准肢体导联，长V1导联（技巧：一般后两种是看心律失常的）；第二：明确标准电压是1mV，还是2mV；第三：看P波1．先看其是否为窦性心律：有无P波，是否直立（Ⅰ，Ⅱ，V4，V5，V6），倒立（aVR）；2．看其振幅：肢体导联≧0.25 mV，胸导联≧0.2 mV为高电压；3．看其宽度：正常P≦0.1s，当大于0.11 s时提示有左房大。
第四：看QRS波群1．看主波方向：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ直立，aVR倒立，V1到V6的R波逐渐增大，S波逐渐减小，V3的R：S=1：1；2．V1导联可以出现QS波形，在特殊情况下V2也可以出现QS波形，但在其它导联上出现则不正常，比如V3出现了QS波形，则提示患者有心肌病，心肌梗死等疾病；3．肥大表现（时限≧0.12s）：①左室大：电轴左偏；电压V1S+V5R≧3.5 mV（女性）/4.0 mV（男性）（提示左室高电压，注意：左室高电压与左室肥大是两个不同的概念，前者可以见于瘦高男孩）；②右室大：电轴右偏；电压V1S+V5R≧1.05 mV。
第五：看S-T段1．S-T段正常；2．S-T段抬高（上斜型，弓背向下型，弓背向上型）；3．S-T段压低（心肌缺血的表现）。
4．振幅问题：肢体导联抬高要小于0.1 mV，V4到V6小于0.1 mV；V1到V3抬高（原来为：V1和V2﹤0.3mV，V3﹤0.5mV；最新为V1和V2﹤0.15 mV，V3﹤0.3mV）5．临床意义：①所有的导联S-T段都抬高，应为心包炎，心肌炎；②早期复极综合征为“对号样”抬高；③变异型心绞痛S-T段抬高的形态与心肌梗死一致，但恢复后没有任何心电图改变；④陈旧性心肌梗死并室壁瘤形成，S-T段也抬高，但可以持续一个月不降。
第六：看T波1．T波直立方向与P波一致；2．Ⅲ，aVL，aVF，V1到V3可以向上、双向或向下，其它导联则不能双向或向下，提示有心肌缺血，心肌疾病；3．正常情况下T波波型成“上缓下陡型”，若出现T波波型两面对称高尖，则提示有心肌梗死，高血钾。
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正常心电图
1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；
2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
平均心电轴的目测法
口诀：尖朝天，则不偏。
尖对尖，向右偏。
口对口，向左走。
举例
尖对尖：向右偏 （垂位心、右室肥 厚等）
正常心电图特点
• 三、QRS波群 • 形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向 下。 • V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。 • R/S V1导<1 R/S V3导=1 R/S V5导>1 • 四、ST段： • 下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) • 上移：肢导<0.1mV(1mm) • 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) • 五、 T 波：一般与 QRS 波群主波方向一致，电压不低于同导联 R 波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3导联<1.2mV(12mm) • 六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期<0.44秒（0.36~0.44秒） (以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
室
颤
• 心室多异位快速心律 – 心率：心室350～500bpm – 节律：无规则 – QRS：不定 – P波：无 – PR：无
心室扑动与颤动
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）
II度房室传导阻滞（I型）
II度房室传导阻滞（II型）
III度房室传导阻滞
左心室肥大
Thank You!
阵发性室上性 心动过速
阵发性室上性心动过速
4. 室性心律失常：室早
1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。
2.P波消失。
3.代偿间歇多完整。
4. 室性心律失常：室速
Ron T: R波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤
室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。
4. 室性心律失常：室颤
阵发性室性心动过速
心房扑动（呈2∶1下传）
心房颤动
室速
• 连续3个以上室性早搏形成的异位心律 – 心率：心室150～250bpm – 节律：规则或轻微不规则 – QRS：增宽>120ms – P波：无 – PR：无
室
扑
• 快速心室异位心律 – 心率：心室250～350bpm，锯齿波 – 节律：规则 – QRS：增宽>120ms – P波：无 – PR：无
限≥0.12s；
（2）QRS波前半部接近正常，后半
部在多数导联，如I、II、aVL、
aVF、V4、V6等表现为具有宽而有 切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导
联呈QR型，其R波宽而有切迹，最
有特征性变化的是V1导联，呈rsR’
型的M波形；
（3）V1,2导联ST段轻度压低 ，T波倒置。
完全性右束支传导阻滞
右室肥大
1.V1导联R/S≥1。 2.V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3.电轴右偏。 4.aVR导联R/S或R/q≥1。
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
心肌缺血
ST段水平或下斜型压低>0.05mv、持续时间大于1min，通常在 运动、情绪激动等诱因下发作。
左偏趋势；
（3）ST-T方向与QRS主波方
向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： （1）心电轴
明显左偏达-30°～-90°，超过
-45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导
联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波大
临床常见异常心电图判读
呼伦贝尔职业技术学院护理系
丛日照
心电图基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
一、心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站
第一站：窦房结
第二站：房室结
心 房
第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
束 支
心 室
常规心电图的波形组成和测量示意图
于I导联的R波；（3）QRS时限 无明显增宽。
左前分支传导阻滞
4、左后分支传导阻滞(LPH)：
心电图特点是： （1）临床上没 有右室肥大而心电轴明显右偏达
90°～120°。以超过110°为可 靠；
（2）QRS波在aVL导联呈rS型， aVF导联呈qR型，III导联R波特
别高；（3）QRS时限正常或稍 增宽，增加量<0.02s。
完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波 ——心跳停止。
小结
基本知识： 理解心电图的基础。 电轴： 记住口诀，初步判定。 心率计算： 300法则，不规则心率的计算。 房室肥大： 记忆为主。 心梗和心肌缺血：ST抬高型（红旗飘飘）和非抬高型表现。 心律失常：按照传导顺序分类，理解基础上记忆。
心肌梗死的定位 I aVR ）
V1 V2
前间壁
V3 V4
前壁
V5 V6
侧壁
广泛前壁
急性心肌梗塞的图形演变
心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”
心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”
心梗分类： ST段抬高/不抬高 非ST段抬高型心梗
非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心 肌损伤标志物阳性。
窦缓
窦速
窦性心动过缓
• 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： – P波频率在60 bpm以下 – PR 间期在0.12s以上
窦性心动过速
• 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： – P波形态正常 – PR 间期 在0.12~0.20s以内
2. 房性心律失常：房早
1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致； 2.代偿间歇不完全。
正常窦性心律
窦性心动过缓
• 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： – P波频率在60 bpm以下 – PR 间期在0.12s以上
窦性心动过速
• 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： – P波形态正常 – PR 间期 在0.12~0.20s以内
室性早搏
房性早搏伴室内差异性传导
阵发性室上性心动过速
(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
正常心电图特点
• 三、QRS波群 • 时间： QRS 时间 <0.11 秒（ 0.06~0.10 秒）； Q 波时间 <0.04秒。 • 电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导联除外）R 波电压： • Ⅰ导<1.5mV(15mm) aVR导<0.5mV(5mm) • Ⅱ导<2.5mV(25mm) V1导<1.0mV(10mm) • aVL导<1.2mV(12mm) V5导<2.5mV(25mm) • aVF导<2.0mV(20mm) • RV1+SV5<1.2mV(12mm) • RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm) 各肢导QRS各波电压代数和绝对值应>0.5mV(5mm) 各胸导QRS各波电压代数和绝对值应>0.8mV(8mm) (以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
口对口：向左走
（横位心、左室肥 厚等）
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
What is the heart rate?
(60 / 1.2) = 50 bpm
What is the heart rate?
QRS波群的命名
R Rs qRs RS rS rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
横向——走纸速度：25mm/s； 纵向—— 电压： 10mv/cm
怀疑心梗时，加做： V3R-V5R：反应右室心梗 V7-V9： 反应正后壁心梗
正常心电图特点
一、P波
• 时间：<0.11秒 • 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.15mV(1.5mm) • 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直 立，aVR导联倒置。 二 、 P-R 间 期 ： 正 常 成 人 心 率 （ 60~100 次 / 分 ） 时 ， P-R 间 期 为 0.12~0.20秒。
左后分支传导阻滞
完全左束支传导阻滞
完全右束支传导阻滞
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时 的统称。 一系列快速整齐的QRS波群（ 160～220次/分),QRS波群时间、形态 正常,如合并室内阻滞、预激或室内传 导差异，则QRS增宽变形，应与室速 鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节律规 则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除 外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置， aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下 传的P-R 间期显著延
PR间期固定，脱落P波。 代偿间歇完整。
III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和 QRS波无关。
束支与分支传导阻滞
可根据QRS波群的时限是否 大于0.12s而分为完全性与不完
全性束支传导阻滞。
1、右束支传导阻滞（RBBB）：
右束支细长，由单侧冠状动脉分
支供血，故传导阻滞多见。心电 图表示如下： （1）QRS波群时
2、左束支传导阻滞（LBBB）
：左束支粗而短，由双侧冠状
动脉分支供血，不易发生传导 阻滞，如有发生，多为器质性