临床常见心电图判读
教你看懂心电图
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室性早搏：最常见的一种。
无P波。 提前出现的，宽大、畸形的QRS波，QRS间期≥0.12s ST段、T波的方向与主波方向相反，代偿间隙完全；
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房早与室早口诀：房早撇，室早阔
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心梗 心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段。
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心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
前间壁： V1、V2（V3） 前壁： V3、V4（V5） 广泛前壁： V1-V6 前侧壁： V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁： Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁： V7-V9 右室： V3R-V6R导联等
5
【绿色】V3：导联放在V2 与V4连线的中点。
6
【紫色】V6：导联放在左 腋中线与V4同一水平处。
7 V7平V4于左腋后线。 8 V8平V4于左肩胛线。 9 V9平V4于左脊旁线。
4
V4R于右侧同左侧对称 位置。
5
V5R在右腋前线。
6
V6R在右腋中线。
7 右上肢RA是红色导联线。 8 左下肢LL是绿色导联线。
室性心动过速
• 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。 • Q R S波群增宽，大于0.12S，有继发的ST-T改变。 • 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的Q R S波群，R -R 间期略不规则，但频
率在150-200次/分。
• 上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。
简简单单看懂心电图
重症监护室 王沛
临床上常见心电图诊断要点
六、临床上常见心电图诊断要点一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的相差<0.12秒。
4．心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4．可能伴有窦性心律不齐，交界性逸搏等。
窦性心动过速诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4．心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1．窦性心律2．PP间期相差>0.12秒，也有人以相差>0.16秒作为诊断标准，由于窦性心律不齐多为正常变化，我们建议以相差>0.16秒作为诊断标准。
心电图的判读
第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段， 代表心室缓慢复极过程。
正常任一导联S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向上偏 移≤0.1mv。
第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与 QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同导联R波的1/10。
第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT 间期的正常范围为0.32-0.44s。
期前收缩 多见于无器质性心脏病的年轻人 (2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩 多见于器质性心脏病的病人
4、心房扑动和心房颤动 (1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的F波，QRS波群正常。 (2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的f波，QRS波群正常。 5、心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u 波方向大体与T波相一致。
常见异常的心电图
1、窦性心律失常:P-R间期≥0.12S 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 2、期前收缩（早搏） 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩 3、异位心动过速 (1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性
房性早搏
室性早搏
房颤
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显， 心房f波的频率为350－600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心肌梗塞
室上性心动过速
室性心动过速
停搏
III度房室阻滞
次。 6、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落 二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落 ห้องสมุดไป่ตู้度房室传导阻滞：房室分离
临床常见的11种心电图
临床常见的11种心电图今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
临床常见心电图的判读
正常心电图
1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；
2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
平均心电轴的目测法
口诀：尖朝天，则不偏。
尖对尖，向右偏。
口对口，向左走。
举例
尖对尖：向右偏 （垂位心、右室肥 厚等）
正常心电图特点
• 三、QRS波群 • 形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向 下。 • V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。 • R/S V1导<1 R/S V3导=1 R/S V5导>1 • 四、ST段： • 下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) • 上移：肢导<0.1mV(1mm) • 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) • 五、 T 波：一般与 QRS 波群主波方向一致，电压不低于同导联 R 波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3导联<1.2mV(12mm) • 六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期<0.44秒（0.36~0.44秒） (以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
室
颤
• 心室多异位快速心律 – 心率：心室350～500bpm – 节律：无规则 – QRS：不定 – P波：无 – PR：无
心室扑动与颤动
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）
II度房室传导阻滞（I型）
II度房室传导阻滞（II型）
III度房室传导阻滞
左心室肥大
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心电图报告判读.ppt课件
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异位心律。
异位心律指：①有P波，但不符合窦性P波标准。如 aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动 过速、左房心律，冠状窦心律等。②有P波，但P波落 在QRS中而看不清，R-R整齐的快速型心律失常多属 异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心 动过速及房室折返性心动过速等。③P波消失，代以F 波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。④P-QRS-T波 群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。
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一、 心律
心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性 心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。
1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波 标准的心律。不管P-R长短，是否下传。异位 心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压 >0.25mV(V1导联正向部分>0.20mV)或P时 限过≥0.11s也要加以描述。
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节律规则
算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目
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节律不规则
算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然 后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少 个R波，然后乘以20。
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4.0mV (男);
C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置 ppt精选版.
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右心室肥大
A.电压增高 V1导联R/S 比 > 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1;
R V1+ S V5 >1.05mV; RaVR>0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe > +1100).
常见心电图解析
常见起搏故障心电图
图6间歇性感知不良
常见起搏故障心电图
起搏器模式诊断
➢植入 VVI 起搏器， 多年未行起搏器程控 随访检查 ➢上图 : 部分起搏信 号未能夺获心室
➢下图：全部起搏信 号未能夺获心室 ➢原因 : 起搏器电池 耗竭
临床常见急症心电图解析
常见起搏器术后心电图解析
➢ 起搏信号 ➢ 融合波和假性融合波 ➢ 频率适应性起搏 ➢ 心房起搏心电图 ➢ 心室起搏心电图 ➢ 双腔起搏心电图 ➢ 常见起搏器故障心电图
起搏信号
➢ 起搏刺激信号，又叫起搏钉，在心电图上与基线垂直。 ➢ 度量两个起搏钉之间的距离可以计算出起搏器的起搏频率。
起搏和感知
（2）损伤型改变：ST段抬高；
（3）缺血性改变：缺血型T波有三个特点：a.升支与降支对称； b.顶端变为 尖耸的箭头状；c.T波的直立变为倒置；
在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的混合型图形，即异常Q波，S-T段抬高呈 单向曲线及T波倒置，即急性心肌梗死的基本图形。ST段的抬高呈单向曲线对诊断急性心肌 梗死最有意义，如进一步观察其演变过程则可助诊断。
频率：65bpm 感知功能：不能评价
常见起搏故障心电图
图1起搏故障
常见起搏故障心电图
图2肌电干扰
肌电干扰
常见起搏故障心电图
图3室速发作时起搏器感知功能异常
常见起搏故障心电图
图4单腔频率滞后
（允许感知事件之后发生低于低限频率）
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
常见起搏故障心电图
图5心房感知不良 （有自身的除极活动存在，但起搏器未能感知）
五、急性心肌梗死心电图示例
图1急性前壁心肌梗死 A.超急性期 B.急性期 C.亚急性期
心电图判读方法及要点
心电图判读方法及要点一心电图的分析方法ﻫ(一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点ﻫ（二) 按以下步骤分析心电图ﻫ１.首先找出P波，根据P波的有无、形状及与ＱRS波群的时间关系来确定。
P波在Ⅱ导联和Ｖ1导联上最清楚；判断心律:窦性心律或异位心律.ﻫ2.测量PP间期或RR 间期、分别计算心房率或心室率.ﻫ3.观察各导联的P波、ＱＲS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。
ﻫ４。
测量心电轴。
ﻫ5。
测量PR间期和QT间期。
ﻫ6。
比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐ﻫ的P波和QＲS波群,以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。
7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。
ﻫ二常见心电图的诊断要点ﻫ(一）正常心电图的正常值1。
正常P波时间〈0.12s，Ｐ波振幅在肢体导联＜０. 25mV,胸导联〈0. 2ｍＶ.2ﻫ.心率在正常范围（60次/分～１００次/分)时,ＰＲ间期为0。
12～0．20s。
3ﻫ。
正常QRS波群时间<0。
12s.正常V1导联的Ｒ／Ｓ〈１,V５导联的Ｒ／S〉1，在V３导联,Ｒ波和Ｓ波的振幅大体相等．正常V5、V6导联QＲＳ波群的R波<２.5ｍV,aVR导联的R波〈0。
５mV,Ⅰ导联的R波〈１。
5ｍV,aVL导联的R 波〈1。
２ｍV，ａＶＦ导联的R波＜2。
0mV。
除aVR导联外，正常Q波时间〈0。
0４ｓ,Ｑ波振幅小于同导联中R波的1/4.4.正常ST段多为一等电位线．5ﻫ。
正常T波方向大多与QＲＳ波群的主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波的1／10。
6ﻫ.ＱT间期的正常范围为0。
32~0。
４4s。
(二）窦性心律1ﻫ。
P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立,ａＶR导联倒置.简称“窦性P波”.2ﻫ。
心率为6０~1００次／分。
(三）窦性心动过速1．窦性Ｐ波。
2ﻫ。
心率> 10０次/分。
ﻫ(四) 窦性心动过缓1。
窦性Ｐ波。
2．心率<6０次/分.(五）窦性心律不齐1ﻫ。
执业医师考试--心电图判读简要
心电图判读简要第1节正常心电图1. 平均心电轴的常规测量方法？通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS 波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0一90度）；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。
此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。
为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。
①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS 波群的波幅的实测结果（正向与负向波的代数和），用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。
②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。
2. T波的意义。
波型特点及正常值？代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。
正常值（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6导联向上，aVR 向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。
（2）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0.T波高度在胸导联有时可高达1.2—1.5mV而尚属正常。
3. P-R间期的意义及正常值？P—R问期为0.12-0.20s.在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长，但不超过0.22s.P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。
若P—R间期增长而P 波并不增宽（在0.11s以内），便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。
在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0.12s至0.20s之间。
临床心电图-常见急危心电图识别与临床处理!
快速心律失常-宽QRS波
快速心律失常-宽QRS波
• 室速 • 心电图特点：3个以上的室性早搏连续出现；QRS波群形态宽大畸
形，时限≥0.12秒，STT方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常 为100-250次/分，心律规整也可不匀齐；室房分离；心室夺获与 室性融合波。有时可见保持固有节律的窦P融合于QRS波的不同部 位。 • 临床症状取决于发作时心室率及持续时间。
Wellens综合征
Wellens综合征
• 心电图特点：V1-4导联T波对称深倒置。 • Wellens综合征：T波特征性改变主要出现在胸前导联，以
V2-3为主，优势可以扩展到V4-6导联。无异常Q波或R波 振幅下降或消失；无ST段移位或轻度抬高（＜0.1mv）。 • 心绞痛缓解后出现T波对称性深置或双向，以后逐渐转为 直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等。 • T波特征性改变当心绞痛再发发作后可以重复。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-窦性停搏 • 规则的PP间隔中没有P波，出现逸搏心律，在失去P波之前或之后
的PP间隔与正常PP间期不成倍数关系。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-II度II型房室阻滞 • P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导比例固定如
2:1；3:1；PR间期固定；长RR间期是短RR间期的整倍数。
• 心梗定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。
心梗定位
急性心梗
• 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者， 采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗塞：
• 1.在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV。 • 2.V1-3导联上ST段下移≥0.1mV。 • 3.在QRS负向波的导联上，ST段下移≥0.5mV
心电图的判读
心室扑动
典型图形
心室颤抖
一度房室传导阻滞
特点：主要表现为PR 间期延长。PR间期 ﹥0.20s。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
特点：P-R间期逐渐延 长，至QRS 波发生一 次脱落，周而复始出 现。 多为功能性或病 变位于房室结或希氏 束的近端预后好。
酮 必要时施行电复律
心房颤抖
P波消失，代之以大小 不等、形状各异的f 波。 心室率既不规那么。 频率为350~600次/分。 QRS波群形态通常正常。
治疗:急性房颤〔初次 发作的房颤且在24·48 小时内〕给予洋地黄、 βRB、CCB.慢性房颤根 本治疗:抗凝和控制心 室率。@
心房房扑
特点：P波消失，代之 以大小、形状一样的F 波。
意义：见于各类器质 性心脏病，如心肌堵 塞、心肌缺血、也可 见于肺栓塞、急性感 染、低氧血症等。
治疗原那么同心房颤 抖
心室扑动与心室颤抖
心室扑动为室性心动过速和心室颤抖之间 的一种过度型心律失常，持续时间短暂。 出现此现象时，心室均失去协调性收缩才 能，泵功能丧失，如不及时除颤，数分钟 内发生死亡。
II度II型房室传导阻滞
特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱 落，周而复始出现。
意义：多为病理性。见于前壁心肌堵塞、心肌病 和传导系统退行性。
治疗：常需安放人工心脏起搏器。
III度房室传导阻滞
特点：各个波形正常， 但P波的节律与QRS 波 的节律没有联络，各 自维持自己的节律。
右心房肥大
P波高而尖，振幅≧0.25mv, Ⅱ、Ⅲ、aVF最突出。 又称“肺型P波〞。
意义：需与临床相结合产生意义。@
心电图判读
心电图判读（临床技能培训）一．分析流程第一：先看心电图是12导，18导，还是只给了长标准肢体导联，长V1导联（技巧：一般后两种是看心律失常的）；第二：明确标准电压是1mV，还是2mV；第三：看P波1．先看其是否为窦性心律：有无P波，是否直立（Ⅰ，Ⅱ，V4，V5，V6），倒立（aVR）；2．看其振幅：肢体导联≧0.25 mV，胸导联≧0.2 mV为高电压；3．看其宽度：正常P≦0.1s，当大于0.11 s时提示有左房大。
第四：看QRS波群1．看主波方向：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ直立，aVR倒立，V1到V6的R波逐渐增大，S波逐渐减小，V3的R：S=1：1；2．V1导联可以出现QS波形，在特殊情况下V2也可以出现QS波形，但在其它导联上出现则不正常，比如V3出现了QS波形，则提示患者有心肌病，心肌梗死等疾病；3．肥大表现（时限≧0.12s）：①左室大：电轴左偏；电压V1S+V5R≧3.5 mV（女性）/4.0 mV（男性）（提示左室高电压，注意：左室高电压与左室肥大是两个不同的概念，前者可以见于瘦高男孩）；②右室大：电轴右偏；电压V1S+V5R≧1.05 mV。
第五：看S-T段1．S-T段正常；2．S-T段抬高（上斜型，弓背向下型，弓背向上型）；3．S-T段压低（心肌缺血的表现）。
4．振幅问题：肢体导联抬高要小于0.1 mV，V4到V6小于0.1 mV；V1到V3抬高（原来为：V1和V2﹤0.3mV，V3﹤0.5mV；最新为V1和V2﹤0.15 mV，V3﹤0.3mV）5．临床意义：①所有的导联S-T段都抬高，应为心包炎，心肌炎；②早期复极综合征为“对号样”抬高；③变异型心绞痛S-T段抬高的形态与心肌梗死一致，但恢复后没有任何心电图改变；④陈旧性心肌梗死并室壁瘤形成，S-T段也抬高，但可以持续一个月不降。
第六：看T波1．T波直立方向与P波一致；2．Ⅲ，aVL，aVF，V1到V3可以向上、双向或向下，其它导联则不能双向或向下，提示有心肌缺血，心肌疾病；3．正常情况下T波波型成“上缓下陡型”，若出现T波波型两面对称高尖，则提示有心肌梗死，高血钾。
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ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和 低垂型。
ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状 动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。 原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度 减轻。
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异常心电图 心肌梗塞
异常心电图 心律失常
阵发性心动过速 扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 ②频率常〉200次/分 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤
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心房扑动：心房波动规则，P波消 失，代之以"F"波，"F"波在II、 III、avF导联清晰，波间匀齐相差 不超过0.02s，"F"波频率在240430bpm，房室传导比例不定，常合 并有不同程度的房室阻滞。
• 窦缓--交界性逸搏心律干扰脱节； • 窦律--加速性交界性心动过速干扰脱节
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异常心电图 心律失常
逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行 P波
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血钾>5.5mmol/L时，T 波高耸而尖，基底较窄精。品文档
低钾血症 hypokalaemia
Ⅰ
Ⅱ
aVL
aVF
Ⅲ
aVR
V1
V3
V5
V6
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，
T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下
降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动
过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
亚急性期
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陈旧期
超急性心肌梗死
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前间壁心肌梗塞
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超急性下壁心肌梗塞
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心内膜下心肌梗塞
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早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
电图现象, 是指至少两个相邻导联的 QRS波终末部和ST 段起始部交界处 的J点抬高 0. 1mV, 该心电综合征通 常具有两种表现形式。
S
A
A-N = = = = = = = = = = = =
N-V
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➢ III º AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于
心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率>
40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率
停。
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二度I型房室传导阻滞
P-R间期渐延长,直到脱落一次.这样周而复始出现。
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异常心电图 心律失常
传导阻滞
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异常心电图 心律失常
心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ0 Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波， 有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个 未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室 结严重缺血。
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心房扑动
P波被大锯齿波所替 代，一般心律是整齐 的。除非存在……箭 头所示为心房扑动波。
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阵发性交界性心动过速
• 心率100-150次/分 • 逆行 P ` 波，P`-R、R-P`小于0.12 s • 无逆行 P` 波（P`在 QRS 波中）
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40-120bpm时称加速性室性心动过速
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短阵房速
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阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则
1. QRS波和ST 段之间的锐利转折消失,
而代之一段平滑移行曲线, 即J点型;
2. 在QRS 波和ST段之间出现一个挫折
或直立小波, 即J波型。
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图2 ERPV的J波-ST段形态类型 精品文档
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高钾血症 hyperkalaemia
V1
V3
V5
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
V2 V4
Ⅲ
aVF
V6
临床常见心电判读
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*正常窦性心律示例*
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异常心电图
二、心肌缺血与ST-T改变
（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎）
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莫氏Ⅱ型
有间歇受阻的P波与心室脱漏； 在传导的搏动中P-R间期保持恒定。P-R
间期可能正常或延长。
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异常心电图
心律失常
心脏传导阻滞
①P-R间期各不相等
1、房室传导阻滞 ②P-P与R-R间期各有固定频率
3)Ⅲ度房室传导阻滞
③心房率大于心室率（急性期）
④QRS波为交界性或室性
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阵发性室上性心动过速
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AVN折返性心动过速(P波看不清)
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异常心电图 心律失常
阵发性心动过速 阵发性室性心动过速 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 ④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别
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阵发性室性心动过速
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< 40 次 / 分。
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三度AVB
P波与QRS波群相互无关 心房速率比心室速率快，心房心律可能为
窦性心律或起源于异位 心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
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干扰与干扰性房室脱节
• 干扰性房室脱节
– 心房、心室分由两个起搏点控制 – P-P 间期、R-R 间期大致固定，P与R不相关 – P 波频率稍慢于 R 波频率 – 所有 P 波均落在 R 波的不应期中 – 竞争表现：夺获、融合
二度II型窦房传导阻滞
周期性的P波脱落， 下传的P-R间期正常。
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异常心电图 心律失常
5、病态窦房结综合症
①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常 发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸 搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变