临床常见心电图的识别与判读
心电图的判读
第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段， 代表心室缓慢复极过程。
正常任一导联S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向上偏 移≤0.1mv。
第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与 QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同导联R波的1/10。
第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT 间期的正常范围为0.32-0.44s。
期前收缩 多见于无器质性心脏病的年轻人 (2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩 多见于器质性心脏病的病人
4、心房扑动和心房颤动 (1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的F波，QRS波群正常。 (2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的f波，QRS波群正常。 5、心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u 波方向大体与T波相一致。
常见异常的心电图
1、窦性心律失常:P-R间期≥0.12S 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 2、期前收缩（早搏） 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩 3、异位心动过速 (1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性
房性早搏
室性早搏
房颤
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显， 心房f波的频率为350－600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心肌梗塞
室上性心动过速
室性心动过速
停搏
III度房室阻滞
次。 6、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落 二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落 ห้องสมุดไป่ตู้度房室传导阻滞：房室分离
临床常见心电图的识别与判读含病例分析
心肌梗死的定位诊断
病理性Q波出现的导联
心梗的定位
V1 V3 V3 V5 I, aVL, V5 V6 V1 V6 II, III, aVF
前间壁 前壁 侧壁
广泛前壁 下壁
急性下壁心肌梗死
心律失常
窦性心律失常
正常窦性心律（sinus rhythm）:凡起源于窦房结 的心律，称窦性心律
正常窦性心律的心电图特征：方向:PⅡ↑ PavR↓ 心率：60～100次/分 P-P之差<0.12〃 P-R间期 0.12〃-0.20〃（一般的心电图机不能描记窦房结电位，因此根
（1）联律间期 ：指异位搏动与其前窦性搏动 之间的距离
（2）代偿间歇：指期间出现的异位搏动代替了 一个正常的窦性搏动，其后出现了一个较正常心动 周期为长的间歇。
特点：
室性期前收缩
①QRS波群提前出现，宽大畸形，时限Байду номын сангаас0.12秒
②早搏的QRS波群前无与其相关的P波
③完全代偿
特点：
房性期前收缩
① 出现异型性P‘波
大格数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
波型 P波
P-R间期 QRS波 Q波 ST段 T波
Q-T间期
波形的测量
意义
正常波形
其他
左右心房除极
时限<0.12 s；振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P波 Ⅱ、Ⅲ、aVF
aVF↑V4-6↑
直立,aVR倒置.逆 行P波（冲动起源
若出现弓背抬高， 常见于心梗
心室快速复极 方向与QRS波主波方向一致
T波过高见于心肌 损伤、心肌梗死 或高血钾
心室除极+复极 时限为0.32～0.44 s
临床常见心电图的判读
正常心电图
1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；
2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
平均心电轴的目测法
口诀：尖朝天，则不偏。
尖对尖，向右偏。
口对口，向左走。
举例
尖对尖：向右偏 （垂位心、右室肥 厚等）
正常心电图特点
• 三、QRS波群 • 形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向 下。 • V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。 • R/S V1导<1 R/S V3导=1 R/S V5导>1 • 四、ST段： • 下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) • 上移：肢导<0.1mV(1mm) • 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) • 五、 T 波：一般与 QRS 波群主波方向一致，电压不低于同导联 R 波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3导联<1.2mV(12mm) • 六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期<0.44秒（0.36~0.44秒） (以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
室
颤
• 心室多异位快速心律 – 心率：心室350～500bpm – 节律：无规则 – QRS：不定 – P波：无 – PR：无
心室扑动与颤动
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）
II度房室传导阻滞（I型）
II度房室传导阻滞（II型）
III度房室传导阻滞
左心室肥大
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都在看的临床常见心电图的判读要点来了
都在看的临床常见心电图的判读要点来了心电图是临床上最常用的检查手段之一，各类异常的心电图表现，常常是心脏病的预警信号。
掌握异常心电图的识别技巧是全科医生临床决策和处理心脏病最重要的临床技能之一。
首都医科大学附属北京安贞医院康云鹏副主任医师，对临床常见心电图的判读要点进行了详细解析。
正确认识心电图图一为正常心电图综合波、间期和段的图解，依据此图康主任先带我们了解心电图的基础知识，正确认识心电图。
图一 1.P波：表示心房除极化，宽度不超过0.11 sec，振幅在肢体导联不超过0.25 mV，胸导联不超过0.20 mV。
2.PR间期：反映心房开始除极到心室开始除极的时间，正常为0.12~0.20 sec。
3.QRS 波群：表示心室的除极化，正常为0.06~0.10 sec，最宽不超过0.1sec。
QRS波极其重要，代表整个心脏除极化的过程，一定要重点关注其波群变化。
QRS波群电压升高可能是心室肥厚、束支阻滞、心肌梗死、高血压等疾病；QRS波群电压减低可能是心包积液、胸前积液、心肌病、缩窄性心包炎、甲状腺功能下降等疾病；QRS波形增高（室内传导阻滞）可能是各种原因的心肌损害。
4.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。
图二为ST段下移和抬高的两种形态：图二需要注意的是，ST段具有极其重要的临床意义。
特别是弓背向上抬高可能提示心肌梗死、室壁瘤或者变异型心绞痛（动态观测）。
如果ST段压低（除Ⅲ导外的任何导联下降0.5 mm）呈水平型或下斜型代表心肌缺血。
5.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32~0.44 sec。
如果Q-T间期延长就要特别小心，可能有以下3种原因：①各种原因导致的心肌损害或遗传性心律失常；②电解质紊乱及酸中毒：低血钾、低血钙；③奎尼丁药物作用。
Q-T间期缩短，可见于洋地黄作用、高血钾、高血钙或迷走神经兴奋。
临床常见心电图的识别和治疗培训课件
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
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期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
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Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
临床常见心电图的识别
心房、心室肥大
• 右心房肥大： • P波高尖（肺型P波，多见于慢阻肺和肺心病患 者中），肢体导联P波振幅≥0.25mV。
心房、心室肥大
• 左心室肥大： • 电压增高、电轴左偏、5、6导联ST度压低、T 波倒置。
心房、心室肥大
• 右心室肥大：电压增高、电轴右偏≥+90°，1、2导 联ST段压低、T波倒置。
认为是心室的后电位，U波增高常见于高钾血症。
临床常见异常心电图
• 1.心房、心室肥大 • 2.心肌缺血 • 3.心肌梗死 • 4.心律失常
Hale Waihona Puke 异常心电图的典型表现• 1.心房、心室肥大 • 心房异常将会导致p波异常，心室异常通常表现在 QRS波群上。
心房、心室肥大
• 左心房肥大： • II导联P波增宽，时间≥0.12秒。 • P波双峰（二尖瓣型P波）。 • 双峰间距≥0.04s。
心肌缺血
• ST段压低；出现冠脉痉挛，ST段抬高；T波倒置，双 向或低平。
心肌梗死
• 高尖T波、ST段抬高，合成单向曲线，类似“红旗飘 飘”、病理性Q波、对应导联出现高而直立、对称的 T波。
心律失常
• 窦性心律过缓：P-R间期或P-P间期＞1.0s。
心律失常
• 窦性心动过速：P-R间期或P-P间期<0.6s，P-R和 Q-T间期缩小、S-T段轻度压低，T波低平。
心律失常
• 预激综合征：PR间期<0.12s、出现Δ波、ST-T继发 改变。
心律失常
• 房扑：规则的F波、F波之间有等电位线、心室率可规 则或不规则、QRS形态大多正常，也可传差。
心律失常
• 房颤：P波消失，代之以F波，心室率不规则，QRS 形态大多正常，也可传差。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
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作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
常见心电图的类型与识别
常见心电图的类型与识别
心电图是一种用于检测心脏活动的常见检查，无论是对于诊断心律失常还是监测心脏活动，它都具有重要意义。
它可以检测心脏收缩时心室电位的变化，并将其图形化，记录下来。
常见的心电图有三种基本类型，分别是标准EKG、心外历史EKG和心动过缓。
首先，标准EKG是最常见的一种心电图，主要由P波、QRS波、T波和U波组成。
P波代表心房的收缩，QRS波代表心室的收缩，T波表示心室的舒张，U波代表心房的舒张。
如果P波、QRS波、T波和U波的持续时间，频率和形状满足正常水平，则表明心脏的活动正常。
其次，心外历史EKG是检查心脏活动前后期是否异常的一种心电图，它通常由两个波峰组成，分别为导联P峰和导联QRS峰。
它可以检测心脏收缩和舒张之间的不同序列，从而判断出大小，形测和时限是否正常。
最后，心动过缓是一种常见的心电图，它可以检测心脏是否存在心动过缓的情况。
心动过缓有两个主要类型——室性心动过缓和房性心动过缓。
它们的主要特征是：室性心动过缓显示出P波和T波的变化，而房性心动过缓则显示出QRS波变化。
在诊断心脏疾病过程中，心电图在许多情况下都具有重要作用。
医生们可以根据上述不同类型的心电图来辨别心脏活动的正常情况还是疾病情况，从而给出有针对性的治疗方案。
心电图的正常图形解读与异常判读
心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。
通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。
二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。
2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。
3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。
三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。
房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。
室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。
2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。
右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。
3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。
心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。
4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。
室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。
5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。
药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。
四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。
2. 判断是否存在临床症状和体征。
3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。
4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。
五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。
2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。
3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。
临床常见危急心电图的识别优选文档
心室颤动：心室内微折返引起。
ECG：QRS-T波群消失，代之以大小不等、极不匀齐的基 线抖动波。
• 临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心 跳骤停。
正常窦性心律 室速
心脏骤停的抢救
• 启动CPR并持续进行 • 给氧，监测 • 核实心律 • 电击（最大电量）
• 药物：静脉或骨内途径，肾上腺 素每3-5分钟一次；顽固室速室 颤用胺碘酮
(房性、房室交界性、室性)；B、
阵发性心动过速(室上性、室性)； C、心房扑动、心房颤动；D、 心室扑动、心室颤动。
致命性心律失常--临床类型
快速性心律失常
心室扑动、心室颤动
室性心动过速
--特发性室速（IVT） --长QT综合征与尖端扭转型室速
阵发性室上性心动过速 快速心房扑动、心房颤动 --房颤伴预激综合征 缓慢性心律失常
• 临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。
• 诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征;
(2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症，缓慢 心率伴巨大T-U波，药物作用等。
• 气管插管 • 治疗可逆原因
基本措施是CPR和电击，不应受 到其他措施的影响
（二）室性心动过速
• 心电图上室性心动过速的定义指连续3个以上室 性早搏形成的异位心律，频率>100次/min; 持 续时间<30秒者，称为非持续性室性心动过速 （NSVT）；>30秒者称为持续性室性心动过速 （RSVT）。
正常心电图波形的识别与解读方法
正常心电图波形的识别与解读方法心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是记录心脏电活动的一种检查方法，通过测量身体表面的心电信号来识别和评估心脏的功能状况。
在正常的心电图中，有一些常见的波形，包括P波、QRS波群和T波。
本文将介绍正常心电图波形的识别与解读方法。
1. P波识别与解读P波代表心房收缩，通常为正常心电图中最先出现的波形。
P波应该是有规则的、定形的、形态单一的波形。
一般情况下，P波应该是呈正向的、呈圆顶形的，并且持续时间正常范围在0.08秒到0.10秒之间。
2. QRS波群识别与解读QRS波群代表心室的收缩，通常是心电图中最大的波形。
QRS波群包括Q波、R波和S波。
正常心电图中的QRS波群应当是有规则、定形、形态单一的波群。
Q 波通常是较小且较窄的波形，R波是最高的波峰，S波是紧随R波的较小波形。
3. T波识别与解读T波代表心室的复极化，它的识别与解读在心电图的分析中也起着重要的作用。
T波应该是有规则、定形、形态单一的波形。
在正常的心电图中，T波常常与QRS波群的方向一致，具有正向或负向的振幅。
4. 心率的计算在阅读心电图时，计算心率是非常重要的一步。
心率是指单位时间内心脏搏动的次数。
常用的计算方法是通过心电图上相邻两个R波之间的时间间隔来计算心率。
一种简便的方法是使用300除以相邻两个R波之间的时间间隔（以毫秒为单位）来计算心率。
5. 心电图的正常变异正常的心电图波形在不同个体之间存在一定的差异，这被称为正常变异。
这些差异可能包括波形的振幅、方向、持续时间等。
在阅读心电图时，需要了解这些正常变异，以便正确解读波形。
6. 心电图的异常波形识别除了正常的波形变异之外，心电图中还可能出现一些异常波形。
这些波形可能与心脏疾病、电解质紊乱或药物反应等因素有关。
异常的波形包括但不限于ST段抬高或压低、ST段与T波的倒置、ST段缺损、宽QRS波群、室性早搏等。
对于这些异常波形，需要进一步分析和对比以确定具体原因。
常见心电图的识别ppt课件
确诊
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急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
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心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
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心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
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心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
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描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
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人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
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窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
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窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
临床常见心电图判读详解
当前48页，共61页，星期一。
心房扑动：心房波动规则，P波消失 ，代之以"F"波，"F"波在II、III、 avF导联清晰，波间匀齐相差不超过
0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室 传导比例不定，常合并有不同程度的房 室阻滞。
当前49页，共61页，星期一。
当前10页，共61页，星期一。
心内膜下心肌梗塞
当前11页，共61页，星期一。
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
电图现象, 是指至少两个相邻导联的QRS 波终末部和ST 段起始部交界处的J点抬高
0. 1mV, 该心电综合征通常具有两种表现形式 。
1. QRS波和ST 段之间的锐利转折消失, 而代 之一段平滑移行曲线, 即J点型;
异常心电图 心律失常
逸搏与逸搏性心律
①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波
当前30页，共61页，星期一。
当前31页，共61页，星期一。
当前32页，共61页，星期一。
二度II型窦房传导阻滞
周期性的P波脱落，下
前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高
1）弓背向上型（见于心梗及变
异性心绞痛）
2）弓背向下型（见于心包炎）
当前3页，共61页，星期一。
ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。
ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状动脉供血 不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。 原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度减轻
临床常见心电图的判读 ppt课件
2020/12/27
16
病窦综合征（SSS）
SSS心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率＜35bpm。2、窦房传导阻滞。3、 窦性停搏＞2.5s。 4、房室阻滞（双结病变）。 5、慢快综合征
2020/12/27
17
Brugada综合征
典型Brugada综合征心电图表现：1、出现Brugada波。2、发 生室速或室颤
2020/12/27
5
描记好12导心电图
描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患 者要描记完整18导心电图
2020/12/27
6
急症心电图
2020/12/27
7
急性心肌缺血—ST突然下降
急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量 突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得 到缓解
2020/12/27
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心室颤动
心室颤动：QRS波群消失，代之以快速不规则的心室颤动波
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T波电交替
1、T波高低交替；2、T波正负交替；3、恶性心律失常
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看心电图知道什么病
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左室舒张期负荷增重--主动脉瓣关闭不全
V5、V6导联R波高大，ST抬高，T波增高
6、出现于异常Q波之前
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ST段抬高的AMI
冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。AMI心电图三大特征： 1、损伤型 ST段抬高，对应导联ST段下降。2、坏死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演变
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图6 急性前壁心肌梗死演变过程
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讲解内容
一、 临床心电图基本知识 二、心电图的测量和正常值 三、临床常见心电图的特征 四、临床常见心电图病例荟萃
心电图的连接（1）
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
左心室肥大（1）
心电图表现： QRS 波 群 电 压 增 高 ， 胸 导 联 ： RV5 或 RV6 ＞
2.5mV， RV5或RV6+SV1 ＞4.0mV（男）或＞3.5mV （女）；肢体导联：RⅠ ＞1.5mV，RavL＞ 1.2mV， RavF ＞2.0mV, RⅠ+SⅢ ＞2.5mV。（面向左室导联 R波增高，面向右室导联S 波加深）
若出现弓背抬高， 常见于心梗
心室快速复极 方向与QRS波主波方向一致
T波过高见于心肌 损伤、心肌梗死 或高血钾
心室除极+复极 时限为0.32～0.44 s
临床常见心电图的特征
心房肥大
a 正常 b 右房肥大 c左房肥大
右心房肥大（1）
心电图表现为： P 波 高 尖 ， 振 幅 ≥ 0.25mV ， 以 Ⅱ 、 Ⅲ 、
aVF导联最为突出，多见于慢性肺源性心脏病、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病，又称 “肺性P波”
右心房肥大（2）
左心房肥大（1）
心电图表现： P波时间≥0.12s，出现双峰，峰间距≥0.04s，
以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最明显；此类P波多见于二尖瓣 病变，因此常被称为“二尖瓣型P波”
左心房肥大（2）
② P‘R间期＞0.12秒，P’波后继的QRS波群时间、形态正常
③ 不完全代偿
交界性早搏
特点： ① QRS波群提前出现，形态多正常 ② 出现逆行性P’波，与QRS波群关系不定（QRS波群之前，PR间期<0.12
，或与窦性PR间期相差较大；QRS波群之后，RP间期<0.20秒；QRS波群之中，不易辨认）
（1）联律间期 ：指异位搏动与其前窦性搏动 之间的距离
（2）代偿间歇：指期间出现的异位搏动代替了 一个正常的窦性搏动，其后出现了一个较正常心动 周期为长的间歇。
特点：
室性期前收缩
①QRS波群提前出现，宽大畸形，时限>0.12秒
②早搏的QRS波群前无与其相关的P波
③完全代偿
特点：
房性期前收缩
① 出现异型性P‘波
Cornell诊断标准： RavL+SV3 ＞2.8mV（男）或＞2.0mV（女）
左心室肥大（2）
右心室肥大（1）
心电图表现： V1呈R型或Rs型，R/S＞1；V5、V6呈rS型，R/S
＜1；RV1+SV5或SV6＞1.05mV；
右心室肥大（2）
心肌缺血与ST-T改变
心肌缺血心电图表现
① ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ② ST段抬高：多为一过性 ③ T波异常：
心电图的连接（2）
心电图的连接（3）
反映矢状面情况
反映水平面状况
心脏传导系统解剖
心脏传导系统接受迷走-交感神经支配
心脏电活动与心电图各波段的关系
QRS波群的命名示意图
心电图的测量
横向：走纸速度25mm/s（每一小格为0.04s） 纵向：电压10mv/cm (每一小格为0.1mv)
心率的估算
在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大
缺血型心电图改变——T波变化
心内膜下缺血—高大T波 心外膜下缺血—T波倒置
T 波异常
缺血型心电图改变——ST段变化
心内膜下心肌缺血：ST段压低 心外膜下心肌缺血：ST段抬高
各型ST—T改变示意图
ST段下移
于房室交界处）
心房除极开始到 时间为0.12～0.20 s,<0.21 s 心室开始除极
心室除极
时限为 <0.12s；V3。V4R R波与S波振幅相当； V1-6 R波渐增，S波渐减 时限<呈rS: 顺钟转V3 呈Rs:逆钟转
若出现深宽Q波， 常见于心梗
心室缓慢复极 等电线，下移<0.05 mV,上移<0.1～0.3 mV
③ 完全性代偿
异位性心动过速
阵发性室上性心动过速
特点： ① 快： 160~250次/分 ② 齐：QRS波群形态正常，绝对整齐 ③ 窄： QRS波群时限正常
室性心动过速
特点： ① 室性早搏连续出现在三次以上 ② QRS波群宽大畸形，可见心室夺获与心室融合波 心室率140-200次/分 ③ RR间期规整
大格数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
波型 P波
P-R间期 QRS波 Q波 ST段 T波
Q-T间期
波形的测量
意义
正常波形
其他
左右心房除极
时限<0.12 s；振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P波 Ⅱ、Ⅲ、aVF
aVF↑V4-6↑
直立,aVR倒置.逆 行P波（冲动起源
心肌梗死的定位诊断
病理性Q波出现的导联
心梗的定位
V1 V3 V3 V5 I, aVL, V5 V6 V1 V6 II, III, aVF
前间壁 前壁 侧壁
广泛前壁 下壁
急性下壁心肌梗死
心律失常
窦性心律失常
正常窦性心律（sinus rhythm）:凡起源于窦房结的 心律，称窦性心律
正常窦性心律的心电图特征：方向:PⅡ↑ PavR↓ 心率：60～100次/分 P-P之差<0.12〃 P-R间 期 0.12〃-0.20〃（一般的心电图机不能描记窦房结电位，
变异性心绞痛
病因： 短暂冠状动脉痉挛
心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
变异性心绞痛
心肌梗死心电图表现
（1）“缺血型”改变：高尖T波：常出现在急性心 肌梗死早期 ；倒置对称T 波。 （2）“损伤型”改变：ST 段抬高，与T波融合形 成单向曲线。 （3）“坏死型”改变：病理性Q波。
因此根据P波的特点来推测窦房结活动）
正常窦性心律
窦性心律，正常心电图
窦性心动过速
诊断:窦性心动过速，HR110次/分
窦性心动过缓
窦性心动过缓，HR55次/分
窦性心律不齐
窦性心动过缓，HR57次/分，P-P间期 差异大于0.12s
期前收缩
起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动， 又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。 相关术语