急性乳腺炎

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一、护理评估
(一)健康史：询问病人是否为初产妇，有无乳腺 是否为初产妇， 健康史：询问病人是否为初产妇
炎病史，既往乳房发育情况如何，有无乳房肿块、 炎病史，既往乳房发育情况如何，有无乳房肿块、 乳房发育情况如何 乳头异常溢液病史。 乳头异常溢液病史。
(二)身体状况: 身体状况:
1、观察乳房局部炎症进展情况，脓肿是否形 观察乳房局部炎症进展情况， 成，是否有乳汁淤积 2、了解发热、出汗程度、疼痛及止痛效果等。 了解发热、出汗程度、疼痛及止痛效果等。
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六、处理原则
该病容易确诊，产妇出现乳房局部红肿热 该病容易确诊，产妇出现乳房局部红肿热 脓肿区触及波动感 或穿刺抽出脓液 触及波动感， 抽出脓液， 痛，脓肿区触及波动感，或穿刺抽出脓液， 即可确诊。 即可确诊。 治疗原则
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六、处理原则
（一）淤乳期及浸润期: 淤乳期及浸润期: 1、患侧乳房暂停哺乳 2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水 局部理疗或热敷：利于炎症早期消散； 肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。 肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。 3、局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因 局部封闭：青霉素100万 +0.5%普鲁卡因 40ml在肿块周围封闭 必要时可每4 40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重 在肿块周围封闭， 复注射一次。 复注射一次。 4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲 抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、 公英、 公英、野菊花等
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六、处理原则
(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳 断乳： 瘘时 1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服， 炒麦芽：60克 用水煎后分两次内服， 每日1 连服2 每日1剂，连服2～3日； 2、乙烯雌酚口服：1～2mg 3次/日，共用 乙烯雌酚口服： 3次 2～ 3日 ； 1次 肌注， 3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注， 苯甲酸雌二醇： 至收乳止。 至收乳止。
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六、处理原则
（二）脓肿期：及时切开引流。并注意如下要点： 脓肿期：及时切开引流。并注意如下要点： 1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口 切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘， 至乳晕处止 2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切 深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切 口 3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口 乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口 4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利 多房性脓肿，须将脓腔间隔分开 消灭残腔、 脓腔间隔分开， 引流。 引流。 5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切 切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时， 口行对口引流 对口引流。 口行对口引流。 6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药 切开后应放引流条，首次填塞应紧， 第一次换药为术后48小时 小时）。 （第一次换药为术后48小时）。
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五、护理评价
(一)病人乳腺炎是否得到控制： 病人乳腺炎是否得到控制： (二)乳房积液是否有效排出、切口引流是否通 乳房积液是否有效排出、 畅 (三)体温是否恢复正常，是否有产褥热发生 体温是否恢复正常， (四)疼痛是否得到最大限度的缓解 (五)是否掌握哺乳卫生和预防急性乳腺炎的知 识
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急性乳腺炎课堂教学目标 知识体系
一．概述 二．病因 三．病理生理 四．临床表现 五．辅助检查 六．治疗原则 七．预防
一．护理评估 二．护理诊断 三．护理目标 四．护理措施 五．护理评价
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一、急性乳腺炎概述
急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症， 急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症， 多见于 1.产后哺乳期的妇女， 产后哺乳期的妇女， 产后哺乳期的妇女 2.尤以初产妇多见， 尤以初产妇多见， 尤以初产妇多见 3.往往发生于产后3~4周。 往往发生于产后 往往发生于产后 周 4.致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。 致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。 致病菌多为金葡菌
（三）心理-社会状况：观察情绪变化，是否担 心理-社会状况：观察情绪变化，
心婴儿喂养与发育、乳房功能及形态改变；家庭 心婴儿喂养与发育、乳房功能及形态改变； 成员的态度
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二、护理诊断
(一)体温过高：与细菌或毒素入血有关 体温过高： (二)疼痛:与乳汁淤积、炎症肿块有关 疼痛:与乳汁淤积、 (三)皮肤完整性受损：与手术切开引流或脓肿 皮肤完整性受损： 破溃有关 (四)焦虑：与担心婴儿喂养及乳房形态改变有 焦虑： 关 (五)知识缺乏：缺乏哺乳卫生及预防乳腺炎的 知识缺乏： 知识
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▲七、预 防
(一)妊娠后期： 妊娠后期： 初次妊娠者， 初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净 乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、 乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫 正。 哺乳期: (二)哺乳期: 1、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸 应定时哺乳， 避免淤积。 尽，避免淤积。 2、哺乳前后应清洗乳头，勿让婴儿含 哺乳前后应清洗乳头， 乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。 乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。 3、发现乳头有破损，应及时治疗。 发现乳头有破损，应及时治疗。
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三、病理生理
炎性病灶→ （初期）一个或多个炎性病灶→（进一 初期）一个或多个炎性病灶 步发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破 步发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破 溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者 深部脓肿形成乳房后脓肿， 形成乳房后脓肿 可并发脓毒症。 可并发脓毒症。
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四、临床表现
（一）乳汁淤积期： 乳汁淤积期： • 乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部 乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、 压痛，表面皮肤红肿发热； 压痛，表面皮肤红肿发热； •同时伴畏寒、发热等全身症状。 同时伴畏寒、发热等全身症状。 浸润期： （二）浸润期： • 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛， 肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； 肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； •患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿 患者可有寒战、高热等。 大并有压痛。 大并有压痛。
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三、护理目标
(一)病人乳腺炎得到控制 (二)体温恢复正常 (三)疼痛减轻 (四)情绪稳定 (五)了解哺乳卫生和预防乳腺炎的知识
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▲四、护理措施
(一)积乳的处理：吸乳器、保持乳头清洁 积乳的处理：吸乳器、 (二)控制感染: 炎症早期热敷、遵医嘱抗生素、 控制感染: 炎症早期热敷、遵医嘱抗生素、 高热时物理或药物降温 (三)脓肿引流的护理： 观察脓液的量、色泽 脓肿引流的护理： 观察脓液的量、 及气味，及时更换浸湿的纱布 及气味， (四)疼痛护理：环境、翻身、生活料理、避免 疼痛护理：环境、翻身、生活料理、 挤压乳房、止痛药物 挤压乳房、
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二、急性乳腺炎的病因
1.乳汁淤积 乳汁淤积
①乳头发育不良妨碍哺乳； 乳头发育不良妨碍哺乳； 乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足， ②乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足， 乳汁不能完全排空； 乳汁不能完全排空； 乳管不畅影响排乳。 ③乳管不畅影响排乳。
2.细菌入侵 细菌入侵
乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂， 乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可 经乳头开口直接侵入。 经乳头开口直接侵入。
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四、临床表现
（三）脓肿期： 脓肿期： •炎症局限形成脓肿。 炎症局限形成脓肿。 •表浅的脓肿可触及波动； 表浅的脓肿可触及波动； •深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。 深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。 • 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现 乳头溢脓。 乳头溢脓。
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五、辅助检查
1、血常规检查： 血常规检查： •白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2、脓肿穿刺： 脓肿穿刺： •深部脓肿
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▲四、护理措施
(五)产妇生活护理：室内清洁、空气流通、个 产妇生活护理：室内清洁、空气流通、 人卫生、充分休息、 人卫生、充分休息、预防产褥热 (六)心理护理：鼓励病人克服疼痛、生活不便、 心理护理：鼓励病人克服疼痛、生活不便、 睡眠不利等因素， 睡眠不利等因素，告知患者及家属患乳愈后的 形态及功能不受影响 (七)健康教育：喂养知识、喂养习惯，具体见 健康教育：喂养知识、喂养习惯， 急性乳腺炎的预防》 《急性乳腺炎的预防》