电解质酸碱平衡紊乱病人的护理病案分析

电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理病案分析患者王某，男性，30岁，12月4因刀刺伤在外院行“结肠造瘘术”，12月6日转入我院。转入时神志清楚，精神差，营养中等，左下腹见一长约15cm纵行手术疤痕，切口旁见橡胶引流管两根及人工肛门，造瘘口肠管色泽红润，腹部无压痛，反跳痛，肠鸣音尚可，双下肢无水肿。入院后积极完善各项相关检查，禁食水，行抗感染，抑酸，补液及对症治疗。12月17 23: 00出现血便，诉头晕、心慌，HR15C次/ 分，R31次/分，

BP94/56mmHg CVP4cmO,呼吸急促、变浅。造瘘口见暗红色血、粪混合物流出。考虑为造瘘结肠远端出血所致，立即急诊行结肠部分切除术，术后入ICU时神志清楚，HR130次/分，R26次/分，BP122/72mmHgCVP9cmH。术后禁食水，行抗感染、止血、抑酸、补液及对症治疗。于12-21 21 : 00诉轻度呼吸困难，HR121次/ 分，R32次/分，BP89/54mmh g全身皮肤有点状及片状红色皮疹，双下肢及手术切口明显水肿。查血红蛋白78g／l ，血钾为3.2mmol/L ，血钠为141mmol/L, TCO21mmol/L ,尿PH值为

6.9 ; ECG提示ST延长，T 波倒置；立即给予输血、白蛋白，补充血浆及红细胞，纠正低蛋白血症。静脉予以补钾，纠酸等支持对症治疗。12 月22 查血气及电解质结果示：血红蛋白10g/l，血钾为3.7mmol/L, TCO24mmol/L，血钠为142mmol/L,尿PH值为

7.1 ; ECG结果正常。

1 、该病人低血钾的主要有表现？处理原则如何？为什么？

分析：血清钾低于3.5mmol/以下为低血钾，此病人血钾为

3.2mmol/L , ECG提示ST延长，T 波倒置。

处理原则：

(1)首先治疗原发病

(2)口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾1~2g，每日3次

(3)静脉补钾，常用浓度为5%葡萄糖液或生理盐水1.0L中加入10% 氯化钾10〜30ml，缓慢静脉滴注，不超过60滴/分。静脉补钾注意事项：①10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会

造成心跳骤停；②注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;

③浓度不可过高：不超过40mmol/L或3%。，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g;④速度不可过快：不超过20~40mmol/h或60滴/分；⑤ 剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾一次，血钾达到

3.5mmol/l应缓慢补钾；⑥缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。

2、王某术前的休克已经到达什么程度？

分析：患者王某出现血便，诉头晕、心慌，HR150次/分，R31 次/分，BP94/56mmHg CVP4cmH,呼吸急促、变浅。造瘘口见暗红色血、粪混合物流出。

综上所述，王某术前休克已达到休克中期。

3、造瘘口如何观察护理？

分析：①观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。②术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合③使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质④造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄⑤保护造口周围皮肤，减少肠

液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

4、什么是代谢性酸中毒？处理原则是什么？

分析：以发性HCO降低v 21mmol/ 1=和PH直降低v 7.35为特征。

处理原则：①积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水，电解质紊乱,恢复有效循环血量,改善组织血液灌流状况,改善肾功能等

②给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命, 则要及时给碱纠正。一般多用5%NaHC以补充HCO,去缓冲H。乳酸钠也可用，不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用,因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHC3O；

③处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症, 在给碱纠正酸中毒时, H +从细胞内移至细胞外不断被缓冲,K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在, 虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾，这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾, 腹泻病人失钾等. 纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。