水电解质紊乱病例分析(1)
水电解质紊乱病例分析
水电解质紊乱病例分析水电解质紊乱是指体液中电解质平衡异常的一种病理状态，常见于各种疾病的急性和慢性期。
水电解质紊乱对机体的代谢、心脑血流、酸碱平衡以及心电活动等均有影响，严重者可危及生命。
下面将以一个患者的病例为例，对水电解质紊乱进行分析。
患者是一名60岁男性，有糖尿病和高血压病史，入院时主要表现为头晕、乏力、口渴、尿量减少。
患者血压为160/100mmHg，心率为90次/分钟，体温正常。
患者血常规检查显示血红蛋白水平为12g/dL，白细胞计数为10×109/L，血小板计数为200×109/L。
尿常规检查显示尿比重为1.030，蛋白质和尿糖均阳性。
首先，根据患者的症状和体征，可以怀疑患者出现了脱水和高血压。
脱水可能导致患者的尿量减少以及口渴症状，而高血压可能与患者的基础疾病有关。
其次，需要对患者进行水电解质检查。
患者的血常规结果显示血红蛋白水平正常，但白细胞计数偏高，有可能是由于感染或炎症的存在。
血小板计数正常，排除了出血的可能。
尿常规结果显示尿比重偏高，可能是脱水导致的尿浓缩。
蛋白质和尿糖阳性可能与患者的糖尿病有关。
然后，需要进一步检查患者的肾功能和电解质水平。
患者的血肌酐正常，排除了肾功能损害的可能。
电解质检查显示患者的Na+水平为130mmol/L，K+水平为5.5mmol/L，Cl-水平为100mmol/L，CO2-水平为26mmol/L。
患者的钠水平偏低，可能与脱水和使用利尿药物有关。
钾水平正常，而氯和CO2-水平也正常，表明患者的酸碱平衡未发生紊乱。
最后，根据患者的病史以及实验室检查结果，可以初步确定患者的诊断为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者胰岛素相对或绝对不足，导致机体无法有效利用葡萄糖，而转而分解脂肪产生大量酮体，使血液酸化。
患者口渴、尿量减少以及尿中糖与蛋白阳性可能与此病有关。
此种情况下，患者需要补充足够的水分和电解质，同时给予胰岛素治疗。
病例分析
病例分析病例一患者，男，64岁。
腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐2+天。
患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐，为持续性胀痛，阵发加剧，呕吐约5次，呕吐物为食物残渣及黄绿色液体，每次量由100~700ml 不等，2天以来未进食，尿量明显减少，四肢乏力，眩晕，急症入院。
既住于2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。
查体：T：36.8℃，P：102次/分， R：20次/分， BP：12.7/8.8kPa(95/66mmHg)。
抬入病房，神志模糊，明显脱水貌（皮肤黏膜弹性差，眼睑塌陷，唇舌干燥）；双瞳孔等大等圆，对光反射敏感；心率110次/分，心音弱；肺（-）；腹部明显膨隆，未见局部隆起，全腹有压痛，以脐周为甚，未及反跳痛及腹肌紧张；腹部未扪及包块，叩诊为鼓音，肠鸣音亢进，高调，可闻及气过水声。
辅助检查：X线立、卧位腹平片：显示小肠大量液气平，提示低位机械性肠梗阻。
血清电解质：K+：2.8mmol/L, Na+:124mmol/L,CL-:91mmol/L。
血气分析:pH:7.51,PaCO2:6.27kPa(47mmHg),PaO2:12.70kPa(95.3mmHg),HCO3-:30.8mmol/L, BE:6.6mmol, SaO2:96%。
尿常规：SG：1.030，pH：5.0，Na+：10mmol/L，PRO：（-），KET:(+)。
心电图：窦性心动过速。
【临床主要诊断】粘连性肠梗阻？阑尾切除术后。
【临床处理主要措施】监测血压，脉搏，心电图；观察腹痛，肛门排气，排便情况；解痉，胃肠减压；纠正脱水及电解质，酸碱平衡紊乱；必要时手术探查。
【思考题】(1) 该病例存在何种类型的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱？发生机制？(2) 该病例的脱水属哪种类型？脱水貌的发生机制？病例二患者，男，34岁。
反复中上腹痛10余年，复发并呕吐咖啡色样物3+小时，柏油样大便1次。
患者10年前无明显诱因出现反复中上腹胀痛不适，伴暖气，多于饭后出现，持续半小时到数小时不等，服“胃舒平”后可缓解，疼痛发作以春秋季节较为频繁。
COPD呼衰肺心病心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱分析
COPD呼衰肺心病心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱分析COPD肺心病心衰是常见病,电解质检测仪呼吸衰竭(呼衰)是COPD肺心病心衰晚期的主要合并症,当出现慢性呼吸衰竭心衰时,易发生酸碱平衡紊乱及水、电解质紊乱。
据国内综合报道,其发生率达7816% ~95145%。
本文就COPD呼衰肺心病心衰发生酸碱失衡及水、电解质紊乱情况进行分析以指导临床治疗。
资料与方法一、病例选择2006年6月至2007年9月COPD呼衰肺心病心衰住院病人68例,男性46例,女性22例,年龄42~85岁。
都有慢性支气管炎和阻塞肺气肿病史,其中有长期吸烟史42例,全部病例符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的5慢性阻塞性肺疾病诊治指南6,肺心病符合诊断标准。
二、方法对68例肺心病患者,在本院实验室检查的数据及诊治过程收集资料进行了统计处理。
44例病人入院时已有酸碱平衡紊乱及水、电解质紊乱, 24例入院后出现酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱。
低氯28例,低钾17例,低钠33例,低氯且低钠21例,低氯、低钾且低钠12例。
其中42例病人伴有心力衰竭和呼吸衰竭, 7例病人伴有肺性脑病, 14例伴有严重的心律失常。
三、结果经过对68例病人综合分析统计,结果酸碱失衡及电解质紊乱发生率为9712%,另外低氯占91%,低钾占26%,高钾1311% ,低钠98%。
酸碱失衡其中呼吸性酸中毒62%,呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒占34% ,呼吸性碱中毒占1315%,呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒占1316%。
讨论COPD肺心病呼衰心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱,影响肺心病的治疗效果,有时危及生命[2]。
根据本组临床资料,COPD肺心病呼衰心衰合并酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱发生率9712%。
COPD通气功能障碍引起的ò型呼衰、缺氧和CO2潴留是发生呼吸性酸中毒的主要原因。
呼吸衰竭、单纯呼吸性酸中毒常伴有血电解质改变。
由于血氢离子浓度增加,细胞内外K+、Na+离子交换,急性呼吸性酸中毒或慢性呼吸性酸中毒急性发作时,血K+浓度升高; Cl-因转移至细胞内,血Cl-相应下降;慢性呼吸性酸中毒由于进食差,利尿剂应用可使血K+正常或降低,并常出现低钠、低镁血症。
病理生理病例分析
病例分析病理生理学病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病例分析--水电解质紊乱
病例分析--水电解质紊乱（1）病史摘要：病人女性，21岁，学生。
因“间歇性腹痛1年余，再发并加重2周”来我院就诊。
大约1年前，病人始感乏力、午后低热、盗汗，后出现腹痛，在当地医院就诊，诊断为结核，并经抗结核治疗后症状好转。
近2周，病人感腹痛再次发作，较前加重，疼痛部位主要位于脐周及右下腹，性质为隐痛，阵发性加剧，伴有腹胀、频繁恶心、呕吐，呕吐物为含胆汁消化液。
自本次发病以来，仅少量饮水，未进食，睡眠差，精神萎靡，尿少，近3天肛门无排气、排便。
近1年来，体重下降约5kg。
既往史无特殊。
否认其他传染病史、手术史、外伤史、食物药物过敏史。
末次月经为入院前1周。
否认家族遗传性、传染性疾病史。
（2）体格检查：体温37.6℃、血压95/60mmHg、脉搏102次/分、呼吸24次/分。
病人面色苍白，眼窝内陷，皮肤弹性差。
心肺未及明显异常。
腹部饱满，未及胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹压痛明显，无明显肌紧张，可触及10cm×10cm的肿块，界不清，活动度差；肝肾区无叩击痛，脾脏肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音弱；双侧腹股沟未及肿块；直肠指诊未及异常。
（3）辅助检查：血常规检查：WBC：11.2 × 109/L，Hb：92g/L；血生化检查：ALB：30g/L，血钾：2.4 mmol/L、血钠：140 mmol/L、血氯：88 mmol/L;心电图检查：S-T段压低、T波低平和增宽、有U 波；腹部CT平扫：腹盆腔少许积液，右下腹肿块，小肠梗阻。
问：1.病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？2.导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？3.下一步的治疗方案是什么？答：1.低钾血症，判断依据：℃禁食，胃肠减压5天，为低血钾原因；℃病人出现心慌、腹胀、肌肉软弱无力、不能行走等症状，为低钾血症的临床表现；℃实验室检查提示血钾2.4mmol/L；℃心电图检查显示S-T段压低、T波低平和增宽、有U波，为低血钾心电图表现。
病生病例讨论-水电解质代谢紊乱+酸碱平衡紊乱
病例一患者,男性,40岁,呕吐、腹泻,伴发热、口渴、尿少,4天入院。
体格检查:体温38、2℃(偏高),血压110/80mmHg,汗少,皮肤黏膜干燥。
实验室检查:血Na+155mmol/L(偏高),血浆渗透压320 mmol/L(偏高),尿比重＞1、020(N:1、001-1、035),其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500 ml /天与抗生素等。
2天后,除体温、尿量恢复正常与口不渴外,反而出现眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低(低渗性脱水得临床表现),头晕(脑血供不足),厌食,肌肉软弱无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失(低钾血症得临床表现),浅表静脉萎陷(低血容量),脉搏110次/分(偏高),血压72/50mmHg(下降),血Na+ 120 mmol/L(偏低),血浆渗透压255mmol/L(明显下降),血K+ 3、0 mmol/L(偏低),尿比重＜1、01(N:1、001-1、035), 尿钠8 mmol/L(N:20-40mmol/L)(明显偏低)。
注:钠离子浓度得正常范围:135~150 mmol/L血钾正常浓度:3、5~5、5 mmol/L人体血浆渗透压正常范围:290~310 mmol/L脉搏正常范围:60～100次/分思考题:一、患者在治疗前与治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？治疗前:呕吐,腹泻导致等渗或含钠量低得消化液丢失,发热,体温偏高,通过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多,口渴,皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水,实验室检查发现患者血清钠离子浓度为155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压=320mmol/l>310mmol/l,因而为高渗性脱水。
治疗后:(1)血清钠离子浓度=120mmol/l<135mmol/l,且血浆渗透压=255mmol/l<290mmol/l。
且从患者得体征:眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低,无口渴感(这就是因为此时血浆渗透压降低,机体虽缺水却不思饮,难以自觉口服补充液体)等特征且有血压明显得降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。
水电解质紊乱病例分析
病例一罗先生，25 岁，工人，体重60Kg。
现病史：肠梗阻手术后两日，自述头晕、四肢无力，24 小时尿量1000ml
查体：T 36 C, P110 次/ 分，R 22 次/ 分，BP 80/50mmH® 实验室检查：血清钠130mmol/L, 血清钾3.0mmol/L 。
心电图显示：T 波降低，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波。
因胃肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。
问题：
1. 病人出现了何种电水解紊乱，依据是什么。
2. 该病人目前的主要护理诊断是什么。
3. 针对该病人应采取哪些护理措施。
病例二
陈先生，40 岁，工人，体重60Kg。
现病史：因急性腹膜炎入院。
入院时腹痛，烦躁不安。
查体：T 40 C, P110 次/ 分，R 28 次/ 分，BP 80/55mmHg 呼气有烂苹果味。
血气分析示：血浆PH7.31, PaCO220mmH,g HCO3-12mmol/L.
问题：
1. 该病人出现了何种水电解质紊乱,依据是什么。
2. 该病人目前的主要护理诊断是什么。
3. 针对该病人应采取哪些护理措施。
病理生理学病例分析1
病例分析5：
参考答案：患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。
若病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性 呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢 性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值
病例分析2：
某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时，心率120次/分。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解热措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析2：
参考答案： 需要解热。因曾有心肌炎病史，且心率已达120次 /分。一般不超过40℃可不急于解热 可采取以下措施： 1、控制原发病：积极治疗大叶性肺炎； 2、物理降温：酒精擦浴等。 3、药物解热 4、支持治疗：补充营养、维生素等。
病例分析5：
病例摘要： 某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.20，PaCO67.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
病例分析1：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜， 久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节 酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未 发现阳性体征和检验结果。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解ห้องสมุดไป่ตู้措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析3：
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
病生病例讨论-水电解质代谢紊乱+酸碱平衡紊乱
病例一患者，男性，40岁，呕吐、腹泻，伴发热、口渴、尿少，4天入院。
体格检查：体温38.2℃（偏高），血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na+155mmol/L（偏高），血浆渗透压320 mmol/L（偏高），尿比重＞1.020(N:1.001-1.035)，其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500 ml /天和抗生素等。
2天后，除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低（低渗性脱水的临床表现），头晕（脑血供不足），厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失（低钾血症的临床表现），浅表静脉萎陷（低血容量），脉搏110次/分（偏高），血压72/50mmHg（下降），血Na+ 120 mmol/L（偏低），血浆渗透压255mmol/L（明显下降），血K+ 3.0 mmol/L（偏低），尿比重＜1.01（N:1.001-1.035)，尿钠8 mmol/L(N：20-40mmol/L)（明显偏低）。
注：钠离子浓度的正常范围：135~150 mmol/L血钾正常浓度：3.5~5.5 mmol/L人体血浆渗透压正常范围：290~310 mmol/L脉搏正常范围：60～100次/分思考题：一、患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？治疗前：呕吐，腹泻导致等渗或含钠量低的消化液丢失，发热，体温偏高，通过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多，口渴，皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水，实验室检查发现患者血清钠离子浓度为155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压=320mmol/l>310mmol/l，因而为高渗性脱水。
治疗后：（1）血清钠离子浓度=120mmol/l<135mmol/l,且血浆渗透压=255mmol/l<290mmol/l。
且从患者的体征：眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无口渴感（这是因为此时血浆渗透压降低，机体虽缺水却不思饮，难以自觉口服补充液体）等特征且有血压明显的降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。
水电解质紊乱病例分析(1)
病例一
罗先生，25岁，工人，体重60Kg。
现病史：肠梗阻手术后两日，自述头晕、四肢无力，24小时尿量1000ml。
查体：T 36℃，P110次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg。
实验室检查：血清钠130mmol/L,血清钾3.0mmol/L。
心电图显示：T波降低，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波。
因胃肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。
问题：
1.病人出现了何种电水解紊乱，依据是什么。
2.该病人目前的主要护理诊断是什么。
3.针对该病人应采取哪些护理措施。
病例二
陈先生，40岁，工人，体重60Kg。
现病史：因急性腹膜炎入院。
入院时腹痛，烦躁不安。
查体：T 40℃，P110次/分，R 28次/分，BP 80/55mmHg，呼气有烂苹果味。
血气分析示：血浆PH7.31，PaCO220mmHg，HCO3-12mmol/L.问题：
1.该病人出现了何种水电解质紊乱，依据是什么。
2.该病人目前的主要护理诊断是什么。
3.针对该病人应采取哪些护理措施。
病理生理学经典案例分析
病例摘要：某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
分析题：1、请问他的身体状况处于何种状态？2、是否需要治疗？参考答案：1、处于亚健康状态。
2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。
处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。
细胞凋亡-病例分析病史摘要：患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。
抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？参考答案：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱-病例分析王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。
发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？参考答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
病例分析1
病理生理学病例分析（一）病例五8岁女孩，严重腹泻4天，就珍时，表情淡漠，反应迟钝，皮肤弹性差，眼球下陷；脉搏115次/分，血压13.1/8.0kPa(90/60mmHg),呼吸深快,26次/分。
血球比积58%,两肺(-),腹软无压痛,血浆pH7.13,〔HCO3-〕6mmol/L,PaCO2 2.40kPa(18mmHg),〔K+〕5.8 mmol/L,[Na+〕120mmol/L ECG：P波、QRS波群变宽，T波高尖；尿量为300mL/24h。
入院后静输5%G500ml，内含10%KCL15ml和110 mmol/L NaHCO3,输液速度为60滴/分。
1小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音，复苏未成功。
[思考与讨论]（一）该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱？请列出诊断依据，并阐明病理生理学基础。
（二）你知道治疗中为什么给钾？给钾的措施是否正确？为什么？如不正确请给出正确的治疗方案。
（三）试分析其死亡的可能原因。
病例分析：血液中各气体、离子浓度的正常值：钠离子浓度130-150mmol/L，钾离子浓度3.5-5.5mmol/L，呼吸频率12-18次/min，脉搏60-80次/min，〔HCO3-〕24mmol/L,PaCO2 40mmHg,血压120/80mmHg，血球比积35-47%。
一、（一）经小组查阅资料、讨论分析后确定该女孩发生了重度脱水、低钠血症、高钾血症、单纯性代谢性酸中毒。
诊断依据与病理生理学基础：重度脱水：严重腹泻4天，引起大量消化液丢失，包括水、钠离子、钾离子等。
表情淡漠，反应迟钝，皮肤弹性差，眼球下陷，这些表现均为明显失水体征。
另外病人出现少尿（300ml/d），在脱水晚期（出现严重腹泻）血容量显著减少时，ADH释放增多，肾小管对水的重吸收增加，出现少尿。
钠浓度（正常浓度130-150mmol/L）轻度降低，为120mmol/L，细胞外液处于低渗状态，渗透压降低水分可由细胞外液向渗透压相对较高的细胞内移动，引起血容量进一步减少，出现明显的外周循环衰竭症状，脉搏细速，血压下降。
病例分析
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
分析题：1、请问他的身体状况处于何种状态？2、是否需要治疗？2病例摘要：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。
发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？3病例摘要：男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。
伴有口渴、尿少、腹涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。
化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。
分析题：该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?李某,女,37岁,患糖尿病半年,近三天食欲减退,呕吐频繁,精神萎靡不振,乏力。
今日出现神智不清急诊入院。
查体:浅昏迷、呼吸深大,BP10.7/8.53KPa(80/64mmHg),键反射减弱。
化验:尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。
入院后注射胰岛素72单位,并输入0.9%盐水及乳酸钠,患者神志逐渐清醒,但有烦躁不安,并出现心律不齐。
查心电图出现T波低平,频繁室性早搏,查血K+2.0mmol/L,Na+141mmol/L。
分析题：1、患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？2、试分析发生原因？5病例摘要：某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO267mmHg(8.9kPa),HCO3-40mmol/L,血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
病理生理学精彩资料案例解析分析
亚健康状态-病例分析病例摘要：某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
分析题：1、请问他的身体状况处于何种状态？2、是否需要治疗？参考答案：1、处于亚健康状态。
2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。
处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。
细胞凋亡-病例分析病史摘要：患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。
抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？参考答案：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱-病例分析王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。
发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？参考答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
水、电解质代谢紊乱-低渗性脱水、低钾血症-病例分析
水、电解质代谢紊乱-低渗性脱水、低钾血症-病
例分析
病史摘要：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。
发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体格检查：精神萎靡，体温37.5℃（肛）（正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
请问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
参考答案：
患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水：
1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。
3、实验室检查：血清Na+125mmol/L(<130mmol/L)
二、低钾血症：
1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾（小儿失钾的主要途径是胃肠道）；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。
2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝－－神经肌肉兴奋性降低的表现。
3、实验室检查：血清K+3.2mmol/L(<3.5mmol/L)。
病例分析
病例4
某慢性支气管炎、肺气肿患者，近日因 受凉后肺部感染而入院。化验检查结果 如下：血pH7.33, PaCO271mmHg, SB 36mmol/L。 请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊 断的依据。
病例5
某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服 用利尿剂2周以后，化验检查如下：
一患者慢性肾小球肾炎20余年，本次因上 腹部不适呕吐而入院。入院检查，内生性 肌酐消除率为正常值的24%，pH 7.39， PaCO2 43.8mmHg，[HCO3-] 26.3mmol/L Na+ 142mmol/L，Cl- 96.5mmol/L
试分析该患者有无酸碱平衡紊乱？判断
依据是什么？
入院后静脉输5%葡萄糖700mL，内含10mmolKHCO3和 110mmolNaHCO3，1小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区 可闻及弱而快的心音，复苏未成功。
试问：1.该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱？ 依据有哪些？
2.试分析其死亡的可能原因。
病例3
李某，女，37岁，患糖尿病半年，近三天食欲减退， 呕吐频繁，精神萎靡不振，乏力。今日出现神志不清 急诊入院。
血pH7.52
PaCO2 7.73kPa (58mmHg)
SB 46mmol/L
请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明 诊断依据。
病例6
一女性患者，癔病发作2h，化验结果如下： 血pH7.52
PaCO2 26.2mmHg [HCO3-]21mmol/L 请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断 依据。
病例7
查体：浅昏迷、呼吸深大，BP80/64mmHg,腱反射减弱。
化验：尿常规蛋白（+），糖（+++），酮体（）。
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
病理生理学 病例分析大题
病例二
某烧伤面积达14%的女性患者，24h尿量为280ml，尿相对密度为1.035,尿钠为10mmol/L。
问题：此病人是否有急性肾功能不全？如果有，是功能性还是器质性急性肾功能不全？
病例三
女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。
3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院。
问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?
2.为何出现乏力,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现?
3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?
病例八
患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5％葡萄糖溶液)2500ml，尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。实验室检查；血K+ 2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血CI-103mmol/L。辅助检查ECG显示，标Ⅱ导联、aVF、Vl、V5导联ST段下降，aVF导联T波双相，V3有u波。立即开始每日以KCl加入5％葡萄糖滴注，四天后血K+升至4．6mmol／L，上述表现恢复正常。
思考题：
患者发生了何种电解质紊乱?其病理生理学基础是什么?
酸碱平衡紊乱
病例一
患者,女性,46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。
体检：血压90／40mmHg，脉搏101次／分，呼吸深大，28次／分。
实验室检查：血糖10.1mmol/L(4.4~6.7)，beta-羟丁酸1.0mmol/L(酮体0.34~0.68)，尿素8.0mmol/L(3.2~7.1)，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，CI-104mmol/L;pH7.13，PaCO2 30mmHg，AB9.9mmol/L，SB l0.9mmol/L，BE—l8.0mmol/L;尿:酮体(+++)，糖(+++)，酸性。心电图出现传导阻滞。
病理生理学演示稿水、电解质代谢紊乱.08PPT课件
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例一
罗先生，25岁，工人，体重60Kg。
现病史：肠梗阻手术后两日，自述头晕、四肢无力，24小时尿量1000ml。
查体：T 36℃， P110次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg。
实验室检查：血清钠 130mmol/L,血清钾3.0mmol/L。
心电图显示：T波降低，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波。
因胃肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。
问题：
1.病人出现了何种电水解紊乱，依据是什么。
2.该病人目前的主要护理诊断是什么。
3.针对该病人应采取哪些护理措施。
病例二
陈先生，40岁，工人，体重60Kg。
现病史：因急性腹膜炎入院。
入院时腹痛，烦躁不安。
查体：T 40℃， P110次/分，R 28次/分，BP 80/55mmHg，呼气有烂苹果味。
血气分析示：血浆PH7.31，PaCO220mmHg，HCO3-12mmol/L.问题：
1.该病人出现了何种水电解质紊乱，依据是什么。
2.该病人目前的主要护理诊断是什么。
3.针对该病人应采取哪些护理措施。