置 管 护 理

保持胸腔闭式引流装置的无菌和密闭 接患者胸导管的长管应始终保持在水封瓶液面 下，防止空气进入胸腔 维持一定的负压 胸瓶内的负压是靠调压管浸入水面的长度来维 持的，长玻璃管没入水中3~4cm
妥善固定 定时检查与挤压，防止脱落、扭曲和堵塞。 搬运病人和换胸瓶时要双钳夹闭，防止液体和 空气倒流入胸腔引起感染 固定管子时一定要留有一定的长度，给患者活 动的余地 水封瓶液面应低于胸腔60cm左右
妥善固定 用寸带固定好外套管或气管套管， 松紧以能容纳一指为宜。切开当日不宜过多变 换体位，以防套管脱出，同时要观察有无出血、 皮下气肿等并发症。呼吸机管道应放在呼吸机 支架上，注意不要向外、向下牵拉气管切开套 管，以免移位，同时可防止压迫气道粘膜。
定期进行空气清洁消毒； 保持伤口处敷料清洁干燥； 金属套管每班更换，并进行消毒； 单层纱布覆盖气管口，以湿化、温化吸入 气体并防止灰尘吸入； 吸痰时注意无菌操作； 注意口腔护理； 疑有感染时应作痰培养和药敏实验 ；
避免机械损伤 牵引方向过高过低都会压迫 鼻腔上下组织，引起损伤，要注意避免。翻身 时，可用止血钳从鼻孔处夹住管道，以防气囊 和官腔回缩，从而保持一定的牵引力 气囊护理 每隔12~24h放松牵引和放气一 次，先松食道囊再放胃囊，出血停止不必再压 迫，继续出血应重新充气、牵引，持续牵引时 间为3~5d
护 理
1. 保持引流管通畅 检查引流管的数量及位置，保持负压状态，保 持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易 引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、 引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率 防止引流管受压、扭曲、堵塞
2.做好引流管的固定 做好引流管的固定 妥善固定引流管，长度适宜，一般留出体外 50cm，过短病人翻身不方便，过长则增加管 道的无效死腔，易发生无效引流 固定的高度均要低于引流口20－30 cm
置管护理
张花琼
置管护理
气管插管的护理 气管切开的护理 脑室引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理 三腔二囊管的护理 负压引流管的护理 CVP导管的护理 腹部引流管的护理 导尿管的护理
气管插管的护理
气管插管术是建立人工气道、改善呼吸功能 的一种技术。分为经鼻插管和经口插管2种。 气管插管术在外科手术中用于控制麻醉深度和 维持人工呼吸，对呼吸衰竭患者则可利用气管 插管进行正压呼吸并可经插管吸出气道分泌物、 改善通气功能。
3. 需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分 给氧，并监测BP、HR、血氧饱和度的变化， 发现患者心率增快而后突然减慢，应立即停止 吸痰，充分给氧。吸痰时可鼓励患者配合咳痰， 以便将分泌物吸出。 4. 每2小时为患者翻身、叩背一次，翻身时注 意气管套管，防止其脱出。
Hale Waihona Puke 保持气道湿化 使用呼吸机， 湿化器内有 适量的蒸馏水，湿化温度在34~36℃；不用呼 吸机，进行雾化吸入 防止误吸引发肺部感染 拔管前锻炼 功能 鼻饲
窒息急救 床边备剪刀，防止胃囊漏气使管 道滑出导致气囊梗在咽喉处压迫气道而引起窒 息 拔管护理 出血停止24h放出气囊内气体， 继续观察无再出血，可考虑拔管。拔管前先口 服石蜡油30~50ml，30min后再口服10ml，以 充分分离气囊和胃粘膜，抽尽囊内气体，缓慢 拉出管道，要防止粘膜被撕脱而大出血
防止喉头水肿 小儿或留置72h以上者，应尽 量改用经鼻气管插管，可减轻插管对声门的压 迫。插管期间应固定好双上肢，并加强监护， 以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。 在拔管之前，应推注地塞米松5mg拔管后行雾 化吸入。
做好心理护理 插管后患者当即失音，故应 该做好心理安慰，通过手势或纸笔与患者进行 交流，了解患者需要。 拔管指征 病人神志清楚，生命体征平稳， 自主呼吸有力，呛咳反射恢复，肌张力好，即 可拔出气管导管。
适应症
经口插管适应于上呼吸道梗阻、麻醉、各种 呼吸衰竭、危重患者的抢救和复苏、肺部感染、 需要进行人工辅助呼吸、改善通气功能的患者 经鼻插管适应于慢性通气功能障碍，需要呼 吸机治疗的患者
禁忌症
喉头水肿 气道急性炎症
护 理：
插管前准备 充分给氧，备好合适型号的 气管插管和吸引器，清醒病人做好解释， 遵医嘱使用镇静剂和局麻药，减轻病人的 不适 正常位置 插管尖端位于气管隆突上 2~3cm ，相当于第3至第4后肋水平。方法： X线片、听诊呼吸音。如听诊一侧呼吸音消 失，提示插管过深可在医生的指导下适当 拔回重新固定
中 心 静 脉 导 管
中心静脉置管术是监测中心静脉压（ 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP） ） 及建立有效输液给药途径的方法， 及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用 监测中。 在ICU监测中。主要是指经颈内静脉或锁骨下 监测中 静脉将导管插至上腔静脉， 静脉将导管插至上腔静脉，也可经股静脉用较 长导管插至下腔静脉。 长导管插至下腔静脉。
保持引流通畅 抬高床头30°，以利于引流 挤压引流管，每30~60min一次，以防纤维血 块堵管 鼓励患者咳痰，有利于肺复张 水封瓶的水柱会随呼吸上下波动，波动范围 4~6cm
拔管护理 引流液＜50ml/d，无渗血倾向时，即可拔出 脓胸患者，应在引流液＜15ml/d时再拔出 方法：嘱患者深吸气并屏住，快速拔出，用准 备好的凡士林纱布堵住、覆盖创口，24h内注 意观察呼吸情况及插管局部有无渗血、渗液和 漏气，并及时处理
预防感染
定时吸痰 （ 注意事项？？） 1. 定时进行肺部听诊，判断吸痰时机。 2. 吸痰时动作轻柔，前后给予高流量氧气吸 入，吸痰时先阻断负压，将吸痰管送入气管深 部，然后接通负压吸引，并左右旋转吸痰管， 同时向上提拉吸出痰液，每次吸痰不宜超过 15S，若痰液粘稠，可向气管内注入2~4ml湿 化液，小儿0.5ml即可。
脑脊液的颜色、 脑脊液的颜色、性状和量 的颜色 颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量 ： <500ml/d 性状异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物，示 颅内感染 置管时间：5－7天
拔管 术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降 低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常
胸腔闭式引流管
护 理
保持引流装置密闭无菌 保持引流装置密闭无菌 * 整个引流装置及管道需严格保持无菌，接头衔 接紧密，并用无菌纱布块包裹，不能在引流管 上任意穿刺，以免造成脑脊液的渗漏及细菌感 染 * 每天更换引流袋，更换时注意无菌操作，严 禁提拎，防止脑脊液倒流入颅而引起逆行感染 * 保持穿刺点敷料干燥清洁
保持引流管的通畅 保持引流管的通畅 * 不可受压、扭曲、折叠、成角 * 病人头部：活动范围适当限制 * 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 * 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通 常。反之不畅 * 搬运病人时：暂夹闭引流管
适应症
喉或喉以上呼吸道梗阻者 呼吸功能不全者 需长时间呼吸机辅助呼吸者 痰多不易排出且出现缺氧，短时间内无法纠 正者 极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者
护 理
切开前准备 向患者及家属解释，取得配合， 备好气切包、吸引器和充足的光源、合适的气 管套管 体 位 颈部伸展位，保证气管套管在气道 内居中，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒 息
妥善固定 气管插管要与硬牙垫一起固定， 以防官腔变形。可用胶布、寸带双固定，防止 移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以伸进一指 为宜，每班测量并记录气管插管在门齿前的刻 度，每日更换牙垫及胶布。
防止漏气 人工辅助通气时需要给气囊充气， 压力适当（以刚刚听不到漏气为宜），过高会 阻断气道粘膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至 日后的气道狭窄。 保持气道通畅 按需吸痰，以免堵塞气道。 吸痰时要轻柔、迅速，注意无菌操作，吸痰前 后要充分给氧，每次吸痰少于15秒。吸痰同时 要及时吸除口鼻腔内分泌物，防止误吸。
逐步换细管和堵管锻炼呼吸肌
脑室引流管的护理
将脑脊液引流出体外的引流管称为脑室引流 管，可通过头部钻孔或在颅脑手术时放置。
适应症
抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内压危机状 态，如枕骨大孔疝 引流脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘 连，调节颅内压 进行脑部系统检查，以明确诊断和部位 颅内感染时经脑室注药冲洗，可消除颅内炎 症
置管方法 用石蜡油充分润滑管道，做好心理护理，取 得配合，向上胃管一样插入，确定管道在胃内， 先向胃囊里缓慢注气250~300ml，用钳子夹住 胃囊官腔尾部，将其用纱绳扎紧，缓慢向外牵 引管道，遇阻力时，表示胃囊已抵达胃底部， 以适当高度通过滑轮顺鼻孔方向向外牵引，重 量为1斤（盐水500ml）
如果发现再出血，应向食道囊内充气 100~150ml，并封闭管口，使气囊压迫食道下 段的曲张静脉。经胃管定时冲洗，清除积血， 减少氨在肠道的吸收，以免血氨增高而诱发肝 性脑病。观察有无再出血，并记录气囊压迫止 血的开始时间
拔管后的护理 观察病人有无鼻翼煽动、呼吸 浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难 的临床表现。嘱患者安静休息，避免多说话。 床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸 入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则 立即行气管切开。
气管切开的护理
避免了上呼吸道的机械梗阻，使呼吸道死腔减 少，降低呼吸道阻力，增强了肺泡通气量。 与气管插管相比，气管切开的套管、固定也 更为方便，患者还可进口进食、用口型和气声 表达意思，更耐受一些。
3. 观察引流液 观察引流液性质，判断效果，发现异常及时 汇报 4. 保持无菌密闭 保持无菌密闭，经常检查引流管各连接 处，确定连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆 行感染
5.拔管指征 拔管指征 一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管，置 管时间最长不超过1周，拔管时应严格按照无 菌操作规程，引流管拔出后适当按压引流管周 围的皮肤，以排除皮下积血。
观察和记录引流液 引流液为血性，如大于200ml/h，连续3h以上， 经药物治疗无效，应考虑为活动性出血，做好 开胸准备。引流液过多时应仔细测量、记录， 反复甚至持续挤压胸管 引流液不多，但经过大量出血后，循环状况不 见好转，BP下降，CVP下降，应考虑为内出 血