同期前路病灶清除、后路经椎弓根螺钉内固定、前后联合植骨融合治疗腰椎结核31例临床分析

头 位难 产的诸多 因素 均可 导致 胎 儿宫 内窘 迫 和难 产 的 发 生 ，而 宫 内窘 迫 使 胎 儿 在 宫 内 长 时 间 缺 氧 ，二 氧 化 碳 积 聚 及 酸 中毒 可 造成 胎 儿 大 脑 特 别 是 呼 吸 中 枢 的 不 可 逆 损 害 ，不 可避免 的出现新 生儿窒息及缺 氧缺血 性脑病 的发 生 ，严重者 造成新 生儿 死亡。头位难产 中除应密 切观察 产程 变化 、胎心 音变化外 ，对羊水 污染 情况应 给 高度 重视 ，以减 少新 生儿 窒息 、缺氧缺血性脑病 的发 生率 ，提高新 生儿 质量 ，降低 病死 率 及 致 残 率 。 随 着 围 产 医 学 的发 展 ，对 滞 产 及 困 难 的 阴 道 助 产 手 术 对 母 婴带 来 的 损 害 有 了进 一 步 的 认 识 ，故 手 法 纠 正 胎 儿头位难产 在临床上的应用将有 更广 阔的前 景 ，掌握 适应证 和禁忌证 ，做 好试产准备 ，可 以有效 降低 剖宫产 率 ，减少 母儿 的风险 。
同期 前 路 病 灶 清 除 、后 路 经 椎 弓根 螺 钉 内 固定 、前 后 联 合 植 骨 融 合 治 疗 腰 椎 结 核 ３ １例 临床 分 析
王 太秋 陈 湘 刘水 林 钟 立强 李敏 邹敏
【摘要 】 目的 探讨腰椎结核 同期前路病灶 清除 、前 后联合植 骨融合 、后路 经椎 弓根 螺钉 内固定治疗 的疗 效 。 方法 ２００４年 ６月 ～２００８年 ６月 ，应用 同期后路经椎 弓根螺 钉 内固定 、椎板及关 节突植 骨 ，经腰 部斜切 口或下 腹部 倒“八”字切 口前路病灶清除 、植骨治疗腰椎结核 ３１例 ，男 １Ｏ例 ，女 ２１例 ；年龄 １８～７６岁 ，平均 ４２．５岁 ；病 变部位 ： Ｌ５９例 ，Ｌ３５例 ，Ｌ１１７例 ；初发 ２７例 ，复发 ４例 。所有病例均有 不 同程度 后凸 畸形 （Ｃｏｂｂ角 ２３。～５２。，平 均 ３６．２９。）， ２Ｏ例伴有 不完 全性截瘫 ，３例有大小便障碍 。所有病例术前均进行 ２～３周联合抗结 核治疗 ，术 后 ３１例 随访 １２～４８ 个月 ，平均 ２６个 月。结果 术后切 口全部一期愈合 ，无窦道形 成 ，腰背部 疼痛均有 明显缓解 ，截瘫均有 恢复 ，大 小便 障碍 １例未恢复 ，所有患者后凸明显改善 ，后 凸角从人 院时的平均 ３６．２９。矫正至术后平均 ９．４５。，末 次随访矫正 平均 丢失 ３．８。。所有病例均 未出现手术 并发症。结论 同期前路病灶清除 、后路经椎 弓根螺钉 内 固定 ，前后 联合植 骨融 合应用于腰椎结核 的治疗 ，能彻底清 除病灶 ，有 效稳定 脊柱 ，矫正后凸畸形并减少矫正后丢失 ，减少结核 复发。
作者单位 ：４１２２００湖南省醴陵市红十字会泰安医 院 通 讯 作 者 ：王太 秋
清 除 、植骨融合术 ，术后 卧床 ３～６个 月 。但 患者术 后易 出现 肺部及 泌尿系感染 、褥疮等并 发症 ，且 骨融合 困难 ，易形成 假 关节 ，同时结核复 发率 高 ，即使 治愈 ，也 多遗 留有 明显的后 凸 畸形 。近年 来 ，内固定 被广 泛 应用 于脊 柱 结核 的 治疗 ，笔 者 采用 同期前 路病灶 清 除 ，后 路 经椎 弓根 螺 钉 内固定 ，前后联 合植骨 融合 治疗 腰椎结核 ，探讨其 临床效果 。
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【关键词】 脊柱 ； 结核 ； 内固定 ； 脊 柱融合
脊柱结核 在 全身 骨 关节 结 核 中发 病率 最 高 ，占 ５０％ 左 右 ，而腰椎 结核发病又 占脊柱结 核首 位 。手术 治疗腰 椎结 核 的 目的是清除感染病灶 ，解除椎 管前方 压迫 ，重 建腰椎 稳定 ， 矫 正脊 柱畸形 ，改善神经功能 。传 统 的治疗方 法是采 用病 灶
中 国 医 学 创 新 ２０１０年 １０月 第 ７卷 第 ３０期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．３０
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当产 程 及胎 头 位 置 出 现 异 常 提 示 有 头 位 难 产 倾 向 时 应 及 时 判 断头盆情 况 ，密切 观察产程进 展情况 ，监 测胎 心音变 化 ，注 意羊水 颜色 ，以便及 时发现并处 理胎儿 窘迫 。如第二 产程 延 长、胎心音异常或 羊水 变化 时应 及 时行 剖 宫产 ，减 少新 生儿 头 面部 损 伤 的 发 生 率 。