脊柱结核病灶清除围手术护理
脊柱结核病灶清除围手术护理
脊柱结核病灶清除围手术护理结核病是人型或牛型结核杆菌对人体的感染引起的全身性病症，脊柱结核是一种局部表现或继发病灶，是骨科常见疾病，好发于青年，多为慢性进行性病程。
根据手术指征，适时的进行手术治疗是重要的治疗环节，手术的目的在于清除病灶或纠正畸形。
手术的方式是病灶清除，为确保手术的成功率，使患者能积极配合，手术前后的护理至关重要。
1、临床资料本组患者男5例，女2例，年龄最大35岁，最小27岁，病灶部位颈椎一例，胸椎四例，腰椎2两例。
2、术前护理2.1 做好心理护理，脊柱结核病程长，症状重，而且要求绝对卧床一个月后方能进行手术。
患者心情复杂，角色难以转化而且对手术常表现出恐惧心理，对此护理人员应该深入了解患者的心理状态，努力创造条件促使患者的角色转化，使其符合角色期望与角色行为，并简单介绍手术过程及科内技术力量，使其相信手术安全度，从而消除其恐惧心理。
2.2 局部固定护理：脊柱结核应严格卧硬板床休息，制动，以减轻疼痛及椎体压力，防止脊柱畸形及病变扩散，利于病灶局限及组织修复，并指导患者在床上排便，为术后长时间卧床做好适应性准备。
2.3 饮食护理：结核是慢性消耗性疾病，并发脓肿后机体消耗增大，患者消瘦、贫血，若摄入蛋白质、热量、维生素不足，则难以耐受手术创伤，术后易再次形成脓肿、瘘道。
所以应指导患者合理应用饮食，不能单依靠药物治疗。
鼓励其多食高蛋白、高热量、高维生素食物，为手术及术后康复创造良好的条件。
3、术后护理3.1 根据麻醉方式做好麻醉后护理，加强监护，密切观察生命体征的变化，特别是颈、胸椎的病人，要注意观察呼吸的情况，若出现胸闷气短、呼吸异常，应及时配合医生对症处理。
3.2 颈椎病人术后应做好气管切开后的护理，颈椎不稳定或有脱位者，行颅骨牵引，要注意牵引的重量及拉力有无受阻，保持颈与躯干成一条直线，防扭曲。
3.3 观察切口渗血情况，因脊柱结核手术创伤大，术中出血多，术后切口处放置负压吸引器，便于渗出液的引出，要随时观察引流液的性质、量、色，保持引流管通畅，防止引流管扭曲受压及时更换切口处的敷料。
脊柱结核一期病灶清除植骨内固定术的护理
脊柱结核一期病灶清除植骨内固定术的护理目的总结脊柱结核一期病灶清除植骨内固定术围术期的护理经验。
方法选取本院收治的50例行一期病灶清除植骨内固定术的脊柱结核患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各25例。
观察组采用有针对性的护理干预，对照组采用常规护理。
比较两组患者术后切口一期愈合、窦道形成、结核病灶复发及并发症的发生情况。
结果观察组并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.01），术后切口一期愈合率及结核病灶的复发率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），窦道形成的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组无一例窦道形成。
结论有针对的护理干预可明显提高手术治疗脊柱结核的成功率，减少并发症的发生。
标签：脊柱结核；病灶清除；内固定；围术期护理结核病在全球范围内发病率呈明显上升趋势，全球每年约有800万例新增病例[1]。
脊柱结核属常见病，在全身骨关节结核中居首位。
目前治疗脊柱结核的手术方式较多，但随着内固定术的不断发展和抗结核药物的应用，一期病灶清除植骨内固定术被广泛地应用于临床，内固定有利于降低脊柱结核的复发率及提高植骨融合率[2]。
本院采用一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核，并通过有针对性的护理干预，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年7月～2012年12月本院收治的采用一期病灶清除植骨内固定术治疗的脊柱结核患者50例，将其随机分为两组，每组各25例。
观察组：男性11例，女性14例，年龄18～59岁，平均（34.7±1.2）岁，病程4～16个月，平均（12.1±1.1）个月；病变位置：颈椎3例，胸椎6例，腰椎16例；临床表现为颈胸腰背部疼痛，6例有贫血和低蛋白血症，10例有胸部束带感或肋间神经痛或下肢痛，4例并发截瘫，5例有后凸畸形，2例Ⅰ～Ⅱ度压疮，3例尿路感染，3例肺部感染。
对照组：男性10例，女性15例，年龄17～59岁，平均（34.4±1.5）岁，病程5～16个月，平均（12.7±1.1）个月；病变位置：颈椎2例，胸椎6例，腰椎17例；临床表现为颈胸腰背部疼痛，5例有贫血和低蛋白血症，8例有胸部束带感或肋间神经痛或下肢痛，3例并发截瘫，6例有后凸畸形，2例Ⅰ～Ⅱ度压疮，1例尿路感染，2例肺部感染。
I期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期护理
・１ ９ １ ７・
节 活动 丧 失 使 生 活质 量 明 显 下 降 ， 多存在焦虑 紧张 ， 对 能 恢 复
生 活 自理 能 力 失 去信 心 ， 故 而 要 对 患 者 进 行 健 康 宣 教 和 心 理
［ ３ ］ 孔晓海 ， 王睿， 陈其义 ， 等 ．难治性 骨与关节结 核的治 疗问题探
［ Ｊ ］ ．中国 热 带 医 学 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ７） ： １ ３ ０ ９
［ ２ ］ 周丽， 周琳 ．骨 关 节 结 核 术 后 护 理 及 康 复 指 导 ［ Ｊ ］ ．中 国 社 区 医
师， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ １ ７ ７ ） ： ２ ２ １
Ｉ 期 后 路 脊柱 结核 病 灶 清 除 、 内固定术 的 围手术 期 护 理
讨［ Ｊ ］ ．颈 腰 痛 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ３ ） ： ２ ６ ２— ２ ６ ４
护理 ， 减轻其心理压力 ， 从 而能 够 积 极 主 动 地 配 合 治 疗 。
而 围手 术 期 护理 ， 除 了做 好 充 分 的术 前 准 备 外 ， 术 后 应 严 密 观 察 病 情 变化 ， 正确摆放肢体位置 ， 预 防 感 染 。 同 时 ４ ６ （ ３ ） ： ２ ２ １— ２ ２ ４
［ ６ ］ 侯芳妮 ， 赵摇花 ， 张红英 ， 等 ．锚 钉 治疗 髌 韧 带 起 止 点 损 伤 围 手
的康 复方 案 ， 鼓 励 患 者 早 期 进 行 功 能 锻 炼 。并 对 患 者 进 行 全
严晓云， 李 玉伟 （ 河 南省 漯 河市 中心 医院 ， 河南 漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 】 目的 总结 Ｉ 期 后 外侧 入 路 脊 柱 结 核 病 灶 清 除 、 内固 定 术 的 围手 术 期 护 理 经 验 。 方 法 对 ８ ６例 行 后
手术治疗脊柱结核患者的护理
手术治疗脊柱结核患者的护理脊柱结核是一种严重的疾病，常常需要手术干预来治疗。
手术治疗脊柱结核患者需要特别的护理，以确保患者的康复和安全。
本文将介绍手术治疗脊柱结核患者的护理内容，希望对相关专业人士和家属朋友提供一定的参考和帮助。
一、患者术前护理手术治疗脊柱结核患者的护理工作首先要做好术前准备。
在患者即将接受手术的时候，护理人员需要做好下列工作：1. 患者情绪疏导：手术是一种严肃的医疗行为，患者常常会感到恐惧和焦虑。
护理人员需要通过耐心的沟通和情绪疏导，帮助患者舒缓情绪，增强对手术的信心。
2. 体格检查：术前护理人员要对患者进行全面的体格检查，了解患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等。
这有助于医生和护士对手术风险进行评估，制定有效的护理方案。
3. 定位标记：在手术前，患者需要进行X光、CT等检查，护理人员要帮助医生对患者的病灶进行准确的定位标记，以确保手术的准确性。
4. 睡眠和营养：术前护理人员要保障患者的充足睡眠和营养，这有助于提高患者的机体抵抗力和手术后的康复速度。
二、术中护理手术治疗脊柱结核患者的护理工作在手术过程中更是至关重要。
在手术进行中，护理人员需要做好以下工作：1. 协助手术准备：手术前，护理人员要协助医生对手术场地进行消毒和器械准备，确保术中环境的清洁和安全。
2. 监测患者生命体征：术中护理人员要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现和处理突发情况。
3. 协助手术操作：术中护理人员要协助医生进行手术操作，保持手术场地的清洁和整洁，确保手术进行顺利。
4. 进行术中交流：在手术过程中，护理人员要与医生进行及时的交流，传达患者的情况和手术进展，以便医生能够做出决策。
手术治疗脊柱结核患者的术后护理是整个护理过程中至关重要的一环。
在患者手术结束后，护理人员需要做好下列工作：1. 监测术后恢复：术后护理人员要密切监测患者的术后恢复情况，包括伤口愈合、生命体征稳定等，及时发现和处理并发症。
脊柱结核患者的围手术期护理
（ 江 省 杭 州 市 红 十 字会 医 院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １０ ３
［ 关键 词 】 脊 柱 结 核 ； 围手 术 期 ； 理 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ ０ ３ —３ ６ ０ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ） １ ４ ３— ２
代 护 理 ，０ ７，３ ３ ） ３ ９ ２ ０ １ （ ２ ：０ ７—３ ９ ０８
并 发 症 ， 后 第 ２天 下 地 ， ｄ内 出 院 。随 访 ３～５个 月 ， 原 术 ７ 无
病变椎体再次骨折 。
４ 讨 论
［ 稿 日期 ］ ２ １ 收 ０ ０—０ ４一ｌ ５
脊 柱 结 核 患 者 的 围 手 术 期 护 理
（ ４ ８±６． ） 矫 正 至 术 后 的 （ ． ２． ３。 ９ ６±５． ） 。所 有 患 者 未 出 现 ８。
［ ］ 古 ［ ］ ３ 刘 Ｊ ．介 入 放 射 学 杂
志 ，０ ３ １ （ ） ３ ８ ２ ０ ，２ ８ ：０
吸 收 和 储 存 ， 防止 和延 缓 骨 质 疏 松 。 如 奶 中的 乳 白蛋 白 ， 可 骨
成 功 的保 障 ， 过 术 前 的心 理 护 理 、 位 训 练 、 像 检 查 准 备 ， 通 体 影 术 后 体 位 的护 理 、 密 观 察 病 情 、 刺 口护 理 及 康 复 指 导 和 饮 严 穿 食 指 导 ，８例 患 者 无 并 发 症 发生 ， ３～ ２ 于 ７ｄ康 复 出 院 。 ［ 参 考 文 献 ］
［ 陈颖 儿 ， 秀 梅 ． 老 年 下 肢 骨 折 患 者 的 心 理 分 析 及 康 复 干 预 ２］ 崔 ［］ Ｊ ．现代 护 理 ，０ ５ １ （ ）：６ ２ ０ ， ｌ６ ４ １
脊柱结核一期病灶清除植骨内固定术围术期护理
脊柱结核一期病灶清除植骨内固定术围术期护理目的：探讨脊柱结核一期病灶清除植骨内固定术围手术期的临床护理方法及效果。
方法：选择我院2010年3月至2014年3月收治的50例脊柱结核行一期病灶清除植骨内固定术患者为研究对象，随机分为对照组25例，观察组25例，对照组行常规护理，观察组行综合护理，对两组患者护理后效果进行对比分析。
结果：观察组并发症发生率为8.00%，对照组为24.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者护理前SDS、SAS评分无明显差异（P>0.05），经护理后，评分均有下降，但是观察组依然优于对照组（P＜0.05）。
结论：对脊柱结核一期病灶清除植骨内固定术围手术期采取有效的护理措施，可显著提高手术成功率，减少术后并发症发生，有利于患者保持良好心态，值得临床进一步推广使用。
标签：脊柱结核；一期病灶清除植骨内固定术；围手术期护理近年来，结核病发病率在全球范围内呈上升趋势，每年新增病理达一千万左右[1]。
脊柱结核为常见性疾病，全身骨关节结核中，脊柱结核发病率居第一[2]。
脊柱结核临床治疗大多选择手术治疗，目前，一期病灶清除植骨内固定术治疗开始在临床上广泛使用，能提高植骨融合率与降低脊柱结核复发率。
本组研究对脊柱结核患者实施一期病灶清除植骨内固定术治疗，并采取有效的综合护理，效果满意，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2010年3月至2014年3月收治的50例脊柱结核行一期病灶清除植骨内固定术患者为研究对象，男性22例，女性28例，年龄19～61岁，平均年龄（36.4±6.30）岁，病程3～17个月，平均病程（8.21±4.21）个月。
所有患者均由程度不同的后凸畸形。
排除标准：严重肾、肝、心功能不全者；妊娠期、哺乳期女性、出凝血障碍者，身体其他部位严重感染者。
将50例患者随机分为对照组25例，观察组25例，两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
脊柱结核病人围手术期的护理
脊柱结核病人围手术期的护理摘要：脊柱结核病人在术后需要给予及时的护理，后期的护理不到位，可能导致患者的病情恶化，甚至是出现更加不堪设想的后果。
因此，为了确保患者的生命健康安全，外加护理的服务来对患者进行帮扶保护，对患者的治愈效果非常显著，值得各个医院加以应用并且逐步地推广开来。
关键词：脊柱结核病人；围手术期；术后护理一、引言脊柱结核的病人的护理非常重要，因为脊柱结核以后，病人的体质会明显的减弱，这时候营养就非常重要，这是作为病人和病人家属非常注意的问题，一定要注意营养。
可以这么说，手术治疗脊柱结核可能只是能占到一半，它提供了一个病人治愈的条件，但是如果是营养不好，这个脊柱结核，就像是战士没有子弹一样，同样是不能够治疗好这个疾病。
这还都是一个病人护理的问题。
还有一个专业的问题，脊柱结核的护理一定要注意，搬动病人的时候，如果是脊柱结核影响了脊柱的稳定性，不能够随意搬动，一定是轴向翻身，如果是大范围的，病人结核没有经过手术固定的情况下，这翻身可能会造成椎管的狭窄、脊髓的损伤，这都是应该是尽量避免的。
另外一个，就是即使是医生和护士在护理的时候也是非常要小心的，它还有一个感染的传染的问题，如果是他有这个脓液的排出、分泌物的排出，或者是原有肺结核的浓痰的排除，都可能会对病人家属、医生、护士造成传染。
二、脊柱结核病术后护理途径在对脊柱结核的患者进行术后护理的时候，要注意做到如下几点：第一、护理人员以及家属需要仔细地观察并记录每一位患者的基本情况，观察他们的脊柱结核病恢复情况等，了解患者的心率、血压、胸部监测数据、血常规、身体情况、行动能力不正常指数等是否受影响，观察患者的意识是否正常。
要注意严格监督患者保持卧床制动，在这个时候除非医生允许患者做相应的活动，否则要保持严格的过程，包括大小便都要在床上进行。
第二、患者在做完脊柱结核手术以后，需要好好休养，不要剧烈运动，避免过度疲劳，引起抵抗力下降，造成病情复发，平时一定要注意增加营养，尤其是进行补钙治疗，才能让病情尽快康复。
脊柱结核的术后护理
加强社会支持
家庭支持：与家人沟通，获得情 感支持和日常照顾
社区支持：参加社区活动，融入 社会，减轻孤独感
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朋友支持：与朋友分享，获得理 解和安慰
专业支持：寻求专业心理咨询或 治疗，获得专业指导和帮助
稻壳学院
脊柱结核的术后护理
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汇报人：
目录
01 03 05
术后一般护理
02
康复锻炼
04
术后随访
术后特殊护理 心理护理
01
术后一般护理
监测生命体征
术后6小时内每小 时测量一次体温、 脉搏、呼吸、血 压
术后6小时后每2 小时测量一次体 温、脉搏、呼吸、 血压
监测生命体征变 化，及时发现并 处理异常情况
寻求支持：与家人、 朋友或医生交流，分 享自己的感受和困惑， 获得支持和安慰
避免孤立：避免孤立 自己，与家人和朋友 保持联系，让他们知 道自己需要支持和帮 助
提高患者自信心
介绍治疗成功的案例
给予患者充分的支持和鼓励
帮助患者认识到自己的优点 和潜力
协助患者进行康复训练和功 能锻炼
调整心态，保持乐观
感谢观看
汇报人：
后期康复锻炼
术后1周内：床上翻身练习 术后1-2周：佩戴支具坐立 术后3-4周：佩戴支具下床行走 术后3个月内：避免剧烈运动和重体力劳动
04
心理护理
减轻焦虑和抑郁
保持积极心态：面对 疾病，保持乐观和积 极的态度，相信自己 能够克服困难
接受现实：接受自己 患病的事实，并认识 到这是一个常见的问 题，很多人都经历过 类似的情况
手术治疗脊柱结核患者的护理
手术治疗脊柱结核患者的护理脊柱结核是由结核菌感染引起的慢性疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。
在一些情况下，手术治疗是治疗脊柱结核的必要选择。
手术后的护理工作至关重要，能够帮助患者更快地康复。
下面将介绍手术治疗脊柱结核患者的护理要点。
一、手术前的护理1. 完善的术前准备：手术前，护理人员需要与患者充分沟通，了解患者的病情、手术方式等信息，同时要为患者准备好手术所需的各种物品和设备。
2. 术前皮肤护理：对于需要手术的患者，护理人员需要做好术前皮肤护理工作，保持患者皮肤的清洁和干燥，减少手术感染的风险。
3. 心理护理：手术前，患者通常会感到焦虑和紧张。
护理人员需要给予患者心理上的支持和鼓励，帮助他们缓解紧张情绪。
1. 协助手术准备工作：手术进行时，护理人员需要协助医生完成手术准备工作，包括清洁手术部位、搭设手术所需的各种设备等。
2. 严格执行无菌操作：手术期间，护理人员需要严格执行无菌操作，确保手术环境的清洁和无菌，减少感染的风险。
3. 监测患者生命体征：手术进行时，护理人员需要密切监测患者的生命体征情况，及时发现和处理异常情况。
4. 疼痛管理：手术可能会导致患者出现疼痛不适，护理人员需要及时给予患者止痛药物，减轻疼痛症状。
5. 安全护理：手术期间，护理人员需要确保患者的安全，避免发生意外情况。
1. 术后观察：手术结束后，护理人员需要对患者进行密切观察，及时发现手术并发症和感染迹象。
2. 呼吸道护理：对于脊柱结核手术患者，呼吸道护理尤为重要。
护理人员需要帮助患者进行有效的呼吸道护理，预防呼吸道感染。
3. 体位调整：术后的患者需要适当的体位调整，避免长时间固定在同一位置，预防压疮和血栓形成。
4. 定期更换伤口敷料：手术伤口敷料需要定期更换，保持伤口清洁和干燥，减少感染风险。
5. 康复护理：手术后的康复护理工作也十分重要。
护理人员需要帮助患者进行相关的功能锻炼和体力恢复训练，促进康复。
手术治疗脊柱结核患者的护理工作需要护理人员具备丰富的专业知识和严谨的工作态度。
脊柱结核患者的围手术期护理
（３ 张敏丽 ， ２ 庞玉玲 ， 罗红霞． 神经外科 护士应具备 的素质和 能力Ｉ］ 西南 国防医药 ，０ ７ １ （） ６８—６ ９ －． Ｊ ２０ ，７ ５ ： １ １ ． ［３ 袁杨 ， ３ 丁宇． 理程 序 在脑 血 管病 介 入治 疗 中 的运 用 护
想顾虑及对手术的恐惧感 ； 其次， 向患者提供现身说
危害着人类 的健康 。我院 自２０ 年 １ ０３ 月￣２０ 年 ９ ０６ 月共收治脊柱结核患者 ４ 例 ， ５ 通过手术治疗配合精 心的围手术期护理 ， 获得满意效果 ， 现将护理体会介
绍如下 ：
法的范例， 请成功做过 同类手术 的患者讲述亲身感
１ 临床 资料
２０ 年 １ ０３ 月～２ ０ 年 ９ 共收治脊柱结核患 ０６ 月， 者 ４ 例 ， 中男 ３ 例 ， １ 例 ， ５ 其 ８ 女 ７ 年龄 ２ ～６ ３ ２岁， 平 均 ３． 岁 ， ８ ２ 病程 ３个月 ～５ 。手术方 式为病 灶清 除 年
术、 病灶清 除加植 骨 融 合术 、 引流 脓 肿 、 经 减压 、 神 矫
２ １１ 注重心理护理 由于本病为一种 消耗性疾 ． ． 病 ， 时 间长 ， 治疗 因此 ， 一定要使 患者 有 充分 的思 想准 备和治疗信心 ， 才能坚持治疗 ， 取得很好 的治疗效果。
２ １４ 做好术前训练 （） ．． １手术卧姿 的训练 ： 脊柱结 核 的患者术 中需 取俯 卧位 ， 手术 时 间较 长 ， 为 ５ 且 约
强制 性 的颈 部旋 转活 动 ； 佩 带颈 托 者 ， 导其 坐位 对 指 或离 床活动 时不 可取 下 颈 托 ， 持 佩 带 ３ 月 以上 ， 坚 个 防止 颈椎移 位造成 呼 吸 中枢 受 压 ； 后 ３ 月 复 查 ， 术 个
脊柱结核的围手术期护理
全麻未清醒者 ,每 15～30 min 测血压、 脉搏、 呼吸及血氧饱和度 1 次 ,清醒后生 命体征平稳者改为每 1h测 1 次;注意体温 的变化 ,高热者及时采取物理降温;同时注 意观察伤口出血情况。
术后护理-加强呼吸道护理
麻醉清醒后鼓励患者咳嗽排痰 ,如患者由 于害怕创口疼痛和引流管刺激而不敢咳嗽 排痰 ,可因痰液堵塞呼吸道而影响肺通气 功能 ,导致组织缺氧 ,引起肺不张和肺部感 染。 术后应常规每日 2 次给予超声雾化吸入稀 释痰液和配合翻身叩背协助排痰。叩背后 指导患者深呼吸、 咳嗽、 排痰 ,清除呼吸 道分泌物 ,保持呼吸道通畅。
术后护理-体位护理
患者术后体位要保持舒适 ,四肢置于功能 位。置胸腔闭式引流管的患者应多采用健 侧卧位与仰卧位休息 ,以减少因患侧卧位 引流管易被压迫而致引流不畅 ,且胸腔积 液和引流管刺激胸腔 ,易引起反射性咳嗽、 胸痛、 胸闷等不适 ,同时压迫创口导致疼 痛加剧。翻身时注意保持脊柱在一轴线 上 ,避免扭曲及旋转。
三、康复指导
一般术后 2 天(病情允许下)即可指导患者做抬头、 扩 胸、 深呼吸和四肢各关节的运动 ,以增强心肺功能和四 肢肌力;练习直腿抬高、 髋关节伸屈、 外展、 内收及膝 踝关节伸屈等运动 ,预防肌肉萎缩、 关节僵硬、 静脉血 栓形成。截瘫患者早期根据双下肢肌力情况 ,指导家属 协助进行床上被动及主动的双下肢肌肉静态收编及肌肉 向心性按摩 ,下肢各关节的伸屈活动能改善关节活动度 , 防止关节粘连、 僵直及骨质疏松 ,活动度视病情而定 , 循序渐进 ,持之以恒。恢复期 ,指导患者在床上锻炼的基 础上同时在支具保护下离床锻炼 ,逐步进行日常生活能 力和步行能力的康复训练。
术后护理-用药观察及护理
脊柱结核的护理
脊柱结核患者围手术期护理如今由于轻视结核治疗,全球抗药性结核菌数量不断上升,结核病又有抬头趋势。
脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变。
结核杆菌由原发病灶通过血流到达全身各种组织包括骨与关节后,在机体抵抗力降低时,被抑制的结核杆菌迅速繁殖,突破纤维组织包膜,形成一有临床症状的病灶。
因此,骨结核可以发生在原发灶静止期或愈合多年后。
脊柱结核临床上继肺结核最为多见,占全身骨与关节结核的第一位,其中99%为椎体结核,椎体结核中以腰椎最多见,胸椎次之,其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎,骶尾骨最少见。
这与椎体负重大,易于劳损,肌肉附着少和血液供应差有关。
一、分型椎体结核按原发病灶部位可分为三型:1. 中心型病灶位于椎体中心部,见于儿童。
特征为以骨质破坏为主,椎体被压成楔形,成人可长期局限在椎体中心,出现死骨,死骨吸收后,可出现空洞。
2. 边缘型好发于腰椎,多见于成人,病变局限于椎体的上下缘,进一步累及椎间盘和相邻椎体。
以溶骨性破坏为主,很少出现死骨,易侵犯椎间盘,引起椎间隙狭窄。
3. 骨膜下型由于脓液沿着前纵韧带上下蔓延,相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿腐蚀的结果,多为继发性,可同时累及数个椎体前缘。
二、临床表现1. 全身症状早期无明显症状,活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。
2. 局部症状和体征(1)疼痛局部痛为主,于劳动、咳嗽时加重。
患处可有压痛、叩击痛及放1射痛。
(2)脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后,形成角状后突畸形。
为脊柱结核所特有。
(3)肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形,或头前屈,活动时明显受限。
胸、腰椎结核病人不能弯腰,故拾物姿势很特殊,不是弯腰去拾,而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲,一手撑大腿,另一手去拾地上的东西。
(4)寒性脓肿椎体结核导致椎体破坏后常形成寒性脓肿,蔓延方式为,沿椎体骨膜下蔓延,形成广泛的椎旁脓肿,再则是远离病侧形成流注脓肿。
三、治疗原则治疗应包括三方面:①全身抗痨药物治疗及支持疗法;②手术治疗:包括病源清除术及脊柱融合术二种;③预防及治疗各种并发症。
前路病灶清除椎间植骨融合术治疗脊柱结核的围手术期护理
前路病灶清除椎间植骨融合术治疗脊柱结核的围手术期护理摘要目的：总结前路病灶清除椎间植骨融合术治疗脊柱结核患者围手术期的护理经验。
方法：术前做好心理护理及术前的准备工作，术后严密观察生命体征，做好体位、伤口及引流管的护理，尽早功能锻炼，认真做好健康教育及出院指导，防止各种并发症的发生。
结果：所有患者均经1年以上随访，优良率97％，无术后并发症的发生。
结论：病灶彻底清除，患者能早期离床活动，减少了晚期腰背痛的发生，缩短了住院天数，节约了住院费用。
关键词脊柱植骨结核护理脊柱结核在全身骨关节结核中发病率高，占全身骨与关节结核的50％左右。
近年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势，由于脊柱结核可引起骨质破坏。
脊柱畸形，甚至截瘫。
我院自1995年12月～2008年8月采用前路病灶清除椎间植骨融合术、前路器械内固定术治疗脊柱结核56例，取得了良好效果，现将围手术期的护理总结如下。
资料与方法临床资料：本组56例，男34例，女22例，年龄10～79岁。
病变部位：颈椎6例，胸椎17例，胸腰椎21例，腰椎12例。
病变涉及2个节段40例，3个节段16例。
手术方法：采用前路病灶清除椎间植骨融合术治疗脊柱结核，根据x线片、CT、B超提示选择破坏重、脓肿大的一侧进入。
颈椎采用平卧位横切口，经颈动脉鞘内侧间隙入路达椎体前方；胸椎采用肋横突切除入路或经胸入路；胸腰段采用肾切口腹膜后入路；下腰段采用倒八字切口腹膜外入路；均从严重侧入口。
腰椎结核双侧椎旁腰大肌脓肿均明显行双侧倒八字切口，完成暴露后，先完全吸进脓液，刮除干酪样组织、肉芽、死骨、变性坏死的组织、破坏的椎体及椎间盘，完成椎管减压，用骨刀切除病变的硬化骨达到正常松质骨。
植骨床是在上下截骨椎体侧面做一眼状骨槽，局部反复冲洗，测量骨缺损高度。
取代三面皮质的髂骨做植骨的材料，在牵引或撑开下局部用链霉素1～2g将植骨块嵌打入骨槽内，选用前路钛板、钛棒固定。
护理术前护理：心理护理：本病发病缓慢，全身表现为一定程度的结核中毒症状；局部出现肌肉痉挛、萎缩、关节畸形和功能障碍，可发生截瘫、病理性骨折等严重并发症；病人体弱、消瘦、生活自理能力下降或丧失，部分病人产生悲观厌世的情绪。
脊柱结核的围手术期护理
脊柱结核的围手术期护理标签：脊柱结核；围手术期；护理椎体结核发病率近年来有增加趋势，治疗方法以病灶清除植骨内固定术为主。
我院自2003~2006年行脊柱结核病灶清除植骨内固定手术35例，围手术期我们对患者采取整体护理的方法，使患者平安渡过了手术期，未发生严重并发症，取得较满意临床效果，现将护理体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组35例，男19例，女16例，年龄18~72岁；胸椎结核7例，腰椎结核29例；病史1~15个月。
其中部分截瘫患者12例。
1.2 手术方法在持续硬膜外麻醉或全麻下进行，腰椎手术采取腹膜外入路显露病灶，清除腰大肌脓肿及死骨，侧前方植骨内固定。
胸椎结核采取经胸入路，手术方法同腰椎手术，但术后需放置胸腔闭式引流管。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理脊柱结核患者手术前需要系统抗结核治疗至少3周，大多数患者在卧床治疗过程中均存在不同程度的紧张、恐惧等负性心理，尤其伴有部分截瘫的患者。
针对病人的这种心态，护士安慰、鼓励病人，在与病人和家属交流时使用通俗易懂的语言，讲解此疾病的正常转归，手术的原理，手术的必要性和手术成功的病例，消除病人的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备①术前抗结核治疗尤其重要，必须督促患者按时正确服用抗结核药物，并注意抗结核药物的毒副作用。
②患者因需要长期卧床，指导帮助患者翻身防止褥疮，鼓励患者多做深呼吸防止坠积性肺炎，练习床上大小便，开胸患者还应同时练习咳嗽排痰；③术前1 d备皮，备皮范围应注意术中须取髂骨植骨，因此会阴部皮肤必须准备，备皮时防止损伤皮肤；④完善相关检查，术前备血400~800 ml；⑤术前常规禁食、禁水，术前晚行清洁灌肠，术晨留置尿管；⑥为预防感染，术前30 min给予静脉应用抗生素。
2.2 术中护理2.2.1 熟悉环境手术室对患者来说是陌生的，对于硬膜外麻醉的患者护士应经常询问患者有何不适，安慰患者并鼓励其坚持到最后，以缓解紧张情绪。
脊柱结核患者围手术期的护理
持续质量 改进 促进护理质量 和效率 的提 高 ； 通 过规 范护理服 务 行为， 控制成本 ， 提高医院的经济效益 及患者满 意度 。 ３ ． １ 临床护理路径可提高患者 的治疗依从性 ， 降低 咯血 的再 次 发生率 临床护理路径 的实施可 提高护 理人员 的工作 积极性 、
当代护士 ２ ０ １ ４年 ４月 中旬 刊
・ ８ ７・
脊柱 结核 患 者 围手 术 期 的护 理
钱
摘要
芳
总 结 脊 枉 结 核 患 者 围手 术 期 的 护 理 方 法 ， 包括 术 前 注重 心 理 护 理 、 饮食 护理 ， 有效的抗 结核治疗 ， 术 中巡回护士 、 器 械 护 士 配
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率高… ， 占全 部结 核 病 的 ５ ％ 。 由于 全 身 中毒症 状 、 局 部 疼
痛、 畸形 、 活动受限， 严重影响患者的日常工作和生活， 外科手术
ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏｍｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｔ ｏ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ
ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ 『 Ｊ ］ ． Ｔ ｈ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ７ ， １ ５ ７ （ １ ） ： １ ７ ７ ．
复健 康的 目的 。同时 Ｃ Ｐ Ｎ对 于降低 复发 率 、 节约 治疗成 本 、 提 高疗效均 具有积极意义 。 ３ ． ２ 临床护理路径提 高了健康知识 水平 Ｃ Ｐ Ｎ它 是一个标 准 的计划 表 ， 能有预 见性地指 导护士开展工作 ， 而传统 的健康教 育 内容 不够 全面系统 ， 实施 过程中会出现重复或遗漏 ， 缺乏 连贯性
Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期护理
Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期护理目的：分析Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期护理，以为提高护理水平提供些许有价值的参考。
方法：对本院2009年6月至2014年6月收治的Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期患者52例进行护理，护理分为前期和后期，护理项目包括心理护理、正规抗结核化疗、改善饮食并行营养支持、病变脊柱严格制动、呼吸功能护理、呼吸道护理、机体功能康复性训练等，对即将出院的患者进行详细的出院指导。
结果：随访6-24个月，22例神经压迫患者中，完全康复20例，2例患者遗留感觉障碍，但仅见轻微腰痛，对生活无影响，所有的患者中，恢复情况良好的有48例，另外4例恢复情况一般。
结论：Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术能够缓解神经压迫并清除病灶，同时能够有效稳定脊柱并矫正畸形，良好的护理能够有效提高脊柱结合的治愈率，值得进行临床推广。
标签：脊柱结核；围术期；护理社会经济的迅猛发展，带动了医疗水平的大幅度提升，然而随着人们生活质量的提高，亚健康情况却越来越重。
据流行病学统计显示，结核病的发病率在我国近些年呈明显的上升趋势，脊柱结核更是关节结核发病率最高的一种疾病，发病部位以腰椎居多，而后依此为胸椎、颈椎。
通常情况下，脊柱结核病程较长，有时会伴有严重的并发症，比如脓肿、死骨，严重者将直接导致截瘫[1]。
诸多相关研究已经表明，对脊柱结核患者的治疗，行Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术，具有较好的治疗效果，辅以有效的围术期护理，则更能有效加速患者的康复。
1.资料与方法1.1一般资料统计本院2009年6月至2014年6月收治的Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期患者共52例，其中男31例，女21例，平均年龄48.9岁，发病期为2-58个月。
患者临床表现均为腰背痛，同时伴有不同程度脊柱畸形。
患者中共有22例出现神经压迫症状，表现出不同程度的腰背痛并伴瘫痪和大小便功能障碍。
脊柱结核一期前路病灶清除自体骨植骨内固定术围手术期的护理
脊柱结核一期前路病灶清除自体骨植骨内固定术围手术期的护理摘要】目的：总结脊柱结核一期手术治疗时围手术期护理难点要点。
方法：自2004年12月至 2010年10月采用一期手术治疗胸、腰椎及腰骶段脊柱结核100例，男性75例，女性25例，年龄9～62岁，平均 34.5岁。
采用前路病灶清除+椎体间自体骨植骨+前路椎体钉内固定术式。
记录术前、术后1个月内出现的并发症，并分析相关原因。
结果：均恢复良好。
结论：脊柱结核的一期手术治疗的围手术期护理难点要点在于脊柱结核患者病程较长，围手术期并发症多。
做好术前评估，术后护理妥当，将有效减少并发症的发生，提高护理质量。
【关键词】脊柱结核；一期前路手术；病灶清除；围手术期护理【中图分类号】R687.34【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0258-01脊柱结核在全身骨关节结核中发病率高，占全身骨与关节结核的50％左右。
近年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势，引起国内外学者的重视[1]。
由于脊柱结核可引起骨质破坏，脊柱畸形，甚至截瘫。
我院自2004年12月至2010年10月采用前路病灶清除+椎体间自体骨植骨+前路椎体钉内固定治疗一期脊柱结核100例，取得了良好效果，有利于恢复脊柱的即刻稳定性，骨融合率高，可有效纠正及预防脊柱后凸畸形[2]，本文将围手术期的护理总结如下。
1临床资料选取我院自2004年12月至 2010年10月采用前路病灶清除+椎体间自体骨植骨+前路椎体钉内固定治疗一期脊柱结核治疗脊柱结核 100例，其中男性75例，女性25例，年龄9~62岁，平均34.5岁。
其中累及2个椎体74例，3个椎体5例，4个椎体3例，跳跃性脊柱结核5例。
有55例患者存在不同的合并症：其中低血红蛋白症29例，肝功能异常15例梅毒2例，肾功能衰竭2例，糖尿病8例。
术前痰涂片及培养排除开放性肺结核。
常规接受至少2周的四联抗结核药物化疗。
同时纠正贫血、低蛋白血症等。
脊柱结核病人围手术期的护理
分为青壮年 ， 患病后生活 自理能力下 降甚 至丧失 ， 部 分病人产生悲观情绪 ， 大部分 病人存 在惧怕 、 焦虑 、 疑虑 、 依赖心理 ， 既担忧治疗效果 ， 也担心疾病 传染
给家人。且 该病 抗 结 核药 使 用 时 间长 达 １年 ～２ 年， 用药过程 中可 出现副反应 ， 故护士应根据病人不 同心理状态采取相应 的护 理措施 ， 多与病 人沟通 交
胸膜外病灶清除术 ， 易致胸膜破裂 ， 术后可能有胸 在
本组脊柱结核病人 ５ 例 ， ３ ， ２ ８ 男 ６例 女 ２例 ； 年
龄 ２ ～８ ０岁 ２岁； 胸椎 结核 ２ ８例 ， 椎结 核 ３ 腰 ０例 ， 合并截 瘫 ８例 ； 采取抗 结核 治疗及 手术 治疗 ， 中 其
４ ８例采用 病灶 清除加植 骨 术， ０例采 用病灶 清 除 １
谢 降低 ， 消耗减 少。
２ ３ ５ 做好基础护理 病 人术后 卧床时 间长 ， ．． 容易 发生压疮 ， 尤其是年老体 弱者 、 消瘦 者及 截瘫者 ， 应 高度警 惕 。各 项护 理措施 要 到位 ， 防 压疮 发 生。 严
嘱病人注意保 暖 ， 保持 口腔清洁卫生 ， 指导病人行深 呼吸训练及有效咳嗽 ， 预防肺 部感 染 的发 生。嘱病 人多喝水 ， 保持会 阴部 的清洁 、 干燥 ， 吃富含粗纤 多
２ ２ ３ 服药指导 ．．
病人术前一般服抗结核药 ２周，
以防止病变扩散 ， 护士应对病 人及其家 属传授 相关
药物知识 ， 如服利福 平时 ， 尿液颜 色会变 成橘红 色。
注意观察药物 的毒副 反应 ， 一旦 出现 恶心 、 吐、 呕 耳
鸣、 听力下 降等 症状 ， 及时 报告 医生 进行 相应 处 应
流， 加强健康教育 ， 帮助病 人克服 心理 障碍 ， 以最 佳 的心理状态配合治疗。
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脊柱结核病灶清除围手术护理
发表时间：2014-07-17T15:21:57.187Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：王秀梅闫丽芝
[导读] 做好心理护理，脊柱结核病程长，症状重，而且要求绝对卧床一个月后方能进行手术。
王秀梅闫丽芝(内蒙古包头市第四医院 014000)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0186-02
结核病是人型或牛型结核杆菌对人体的感染引起的全身性病症，脊柱结核是一种局部表现或继发病灶，是骨科常见疾病，好发于青年，多为慢性进行性病程。
根据手术指征，适时的进行手术治疗是重要的治疗环节，手术的目的在于清除病灶或纠正畸形。
手术的方式是病灶清除，为确保手术的成功率，使患者能积极配合，手术前后的护理至关重要。
1、临床资料
本组患者男5例，女2例，年龄最大35岁，最小27岁，病灶部位颈椎一例，胸椎四例，腰椎2两例。
2、术前护理
2.1 做好心理护理，脊柱结核病程长，症状重，而且要求绝对卧床一个月后方能进行手术。
患者心情复杂，角色难以转化而且对手术常表现出恐惧心理，对此护理人员应该深入了解患者的心理状态，努力创造条件促使患者的角色转化，使其符合角色期望与角色行为，并简单介绍手术过程及科内技术力量，使其相信手术安全度，从而消除其恐惧心理。
2.2 局部固定护理：脊柱结核应严格卧硬板床休息，制动，以减轻疼痛及椎体压力，防止脊柱畸形及病变扩散，利于病灶局限及组织修复，并指导患者在床上排便，为术后长时间卧床做好适应性准备。
2.3 饮食护理：结核是慢性消耗性疾病，并发脓肿后机体消耗增大，患者消瘦、贫血，若摄入蛋白质、热量、维生素不足，则难以耐受手术创伤，术后易再次形成脓肿、瘘道。
所以应指导患者合理应用饮食，不能单依靠药物治疗。
鼓励其多食高蛋白、高热量、高维生素食物，为手术及术后康复创造良好的条件。
3、术后护理
3.1 根据麻醉方式做好麻醉后护理，加强监护，密切观察生命体征的变化，特别是颈、胸椎的病人，要注意观察呼吸的情况，若出现胸闷气短、呼吸异常，应及时配合医生对症处理。
3.2 颈椎病人术后应做好气管切开后的护理，颈椎不稳定或有脱位者，行颅骨牵引，要注意牵引的重量及拉力有无受阻，保持颈与躯干成一条直线，防扭曲。
3.3 观察切口渗血情况，因脊柱结核手术创伤大，术中出血多，术后切口处放置负压吸引器，便于渗出液的引出，要随时观察引流液的性质、量、色，保持引流管通畅，防止引流管扭曲受压及时更换切口处的敷料。
发现异常及时报告医师。
3.4 预防肺部并发症，鼓励其咳嗽、排痰，翻身时叩背，以使痰液排出，若痰液粘稠不易咳出，应给予雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。
3.5 做好褥疮护理：由于患者惧怕疼痛及植入的骨块移位而拒动，护理人员应帮助患者2-3小时翻身按摩受压部位皮肤一次，翻身时要保持脊柱成一直线，防止扭曲，同时要保持床褥清洁、干燥，无皱折。
3.6 预防便秘：长期卧床病人肠蠕动减慢而产生便秘，应鼓励病人多食粗纤维食物，经常按摩腹部以减轻腹胀、便秘，必要时遵医嘱给予药物治疗。
3.7 防止肌肉萎缩及关节僵直：卧床期间协助病人做床上功能锻炼，以改善心肺功能，增加食欲，减少骨质脱钙、肌肉萎缩；指导患者主动和被动活动各关节，以预防关节僵直、足下垂。
总之，脊柱结核患者除应做好手术前后护理外，还应做好病人的出院指导，出院后在饮食上应营养足量，继续卧床4-5个月，嘱病人及家属在翻身时保持脊柱成一直线，防扭曲；用抗结核药物治疗一年，2-3个月复查肝功一次，以防抗结核药物的毒性反应。