广东省手足口病医疗救治临床指引(09年6月)
广东省手足口病医疗救治指引2009
呼吸循环系统重症处理
1. 2.
3.
加强呼吸道护理,保持呼吸道通畅，吸氧 确保两条静脉通道通畅，迅速建立循环 监测 及时气管插管机械通气，出现呼吸频率 或节律改变、肺部罗音、胸片有渗出性 改变者，应放宽呼吸机使用指征
呼吸循环系统重症处理
4.
液体治疗
1. 2. 3.
边脱边补，稳定血压（MAP在65mmHg以上） 先晶体，慎用胶体液 在维持有效循环灌注情况下，适当控制液 体入量
撤机指征
1. 2. 3. 4.
已过急性期（>病程的7—10天） 原发病引起的发热恢复正常 肺部感染控制或好转 未使用镇静麻醉药下有自主呼吸，咳嗽 反射存在
撤机指征
低呼吸机参数状态下血气分析正常 无血管活性药物维持下血压正常 胸片无异常
5. 6. 7.
神经系统重症的处理
1.
2. 3. 4.
密切监护：血常规、血气、电解质、肾 功能、血糖、胸片、心电图 量出而入 60～80ml/（kgd） 头肩抬高15-30度。留置胃管、导尿管 控制颅高压
神经系统重症的处理
6.
镇静
苯巴比妥钠：负荷量10mg～15mg/kgd，静 脉推注或肌注 安定（缓慢推，注意呼吸抑制）：0.3～ 0.5mg/kg次，静脉推注，最大剂量：8mg/ 0.5mg/kg 8mg/ 次 咪唑安定：0.1mg/kg静脉推注一次，0.1mg0.2mg/kg.H维持
神经系统重症的处理
死亡病例确定标准
(手足口病 手足口病EV71感染死亡病例 感染死亡病例) 手足口病 感染死亡病例
手足口病 EV71（+）
高危因素
“四高三低”
体温高、呼吸心率快、白细胞高、血糖高 年龄小、四肢冰凉、精神差
手足口病诊疗指南完整版
手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
广东省医疗机构手足口病防控指引(2015年版)
广东省医疗机构手足口病防控指引
（2015年版）
1、手足口病流行季节组织全院工作人员学习手足口病防治知识和院内感染防控知识，在院内公共区域设置手足口病健康教育专栏。
2、各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例；在手足口病流行季节，增加候诊、就诊及治疗等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；暂停儿童游乐设施的使用。
3、院内公共区域设置充足的感应式流动水洗手设施，配备洗手液或肥皂供使用。
4、医务人员在诊疗、护理每一位病例后，严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。
5、诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。
6、加强厕所通风，每天对厕所墙壁、地面等进行喷洒或擦拭消毒，对厕所的水龙头、门把手等物体表面进行消毒。
7、对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；
8、患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。
9、疑似病例应单独安置，同种病例可安置在同一病房，病房内尽量避免收治其他疾病的患儿。
10、医疗机构发现手足口病应按要求进行传染病疫情报告如出现手足口病患者明显增多或重症和死亡病例应及时向当地疾病预防控制机构报告。
手足口病学习内容
起到了较为规范的诊治指导。 n 手足口病仍为近年需要重点对待的传染病。随着对该病认
识的不断深入和经验的积累，发现08版方案存在需要完善 和补充的问题。
手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识！
n 重症病例及死亡病例增多的原因
Pandemic (H1N1) 2009 q EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。 n 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。
中医药治疗
普通病例
肺脾湿热证
主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜 出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔 腻，脉数，指纹红紫。
中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾 片、抗病毒口服液等。
湿热郁蒸证
n 重型病例应住院治疗。 n 危重型病例及时收入ICU救治。 n 收治医院应具备相应的处置能力！
重症病例诊治的关键点
n 及早发现危重症的早期症候 n 高水平的救治手段
重症病例（严密监测）
n 生命指征 n 瞳孔、浅反射 n CSF n 末梢循环/毛细血管再充盈 n 白细胞计数 n 快速血糖/血气＋电解质 n 胸片/MRI n 有条件CVP、ABP监测
重症2119例，死亡94例。
指南修订背景
n 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦 有爆发。2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊 疗指南（2008年版）。
Pandemic (H1N1) 2009 n 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。
n 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足
流行及救治概况 n 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。 n对其发生机制不清，影响了救治。
手足口病重症救治
手足口病重症救治1.中枢神经系统重症救治方案指引一一般处理1.密切观察患儿的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化;及时掌握病情动态;采取相应的积极措施..2.吸氧..3.保持体液、电解质和酸碱平衡..液体入量应根据出量和病情而定;一般第1天入液量常多于出量;尤其是伴有休克患儿..第2天以后液体入量改为1000ml/m2.d;选用1/3～1/5张含钠液;应记录尿量..4.控制惊厥..地西泮安定每次0.3～0.5mg/kg;静脉注射;若为惊厥持续状态可予劳拉西泮0.05～0.1mg/kg;或苯妥英钠15～20 mg/Kg≤100mg;静脉注射..二降低颅内压1．20%甘露醇：0.25～1g/kg;静脉推入或快速静滴;每4～6小时一次;本品一般在5～30分钟起效..2.速尿：0.5～1mg/kg;静注;反复应用应注意水电解质紊乱;定期每天查1次电解质含血钠、钾情况;以作调整..3.肾上腺皮质激素：一般用地塞米松：0.3～0.5mg/kg.次;静注;可每天1～3次使用;视患儿病情而定..4.亚冬眠疗法..5.过度通气：通过面罩或气管插管给予机械通气;使PaCO2下降至20～25mmHg;有利于脑血管收缩;脑血流减少而降低颅内压..三支持治疗1.血浆：休克纠正者可适当使用血浆：5～10ml/kg.d..2.IVIG：0.3～0.4g/kg.d×3d..2.手足口病呼吸系统重症救治方案指引此次手足口病的大部分的重症病人的并发症主要是神经系统的并发症;在呼吸系统方面主要的是由于神经系统受累而引起的神经性的肺水肿..因此我们要密切注意的以下几点：1.密观察患儿的呼吸情况;如：突然呼吸浅促、困难;口唇紫绀;口吐白色、粉红色或血性泡沫液痰；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音..就要紧急进行气管插管;机械通气..如：患儿呼吸节律不整;要考虑有神经系统受累;应尽早进行机械通气;以保证氧供..2.做胸片检查有肺水肿征象特别注意常常先发生在右侧要及时行气管插管、机械通气..3.基于上一点的原因;定期的复查胸片是早期发现肺水肿的重要的客观指标..4.呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%;PIP 25～30cmH2O;PEEP 4～8cmH2O;I:E=1:1.2～1.5;f 20～40次/分;潮气量8ml/kg左右..根据血气随时调整呼吸机参数;维持血氧饱和度95%以上..5.上机后要注意呼吸机参数的调整;如发生肺水肿者;就要适当调高PEEP..6.呼吸机应用应由专业ICU人员进行使用..7.专业ICU的护理人员参与抢救;是病人是否能抢救成功的关键因素..3.手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引在原发病基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、肺部罗音增多、血压异常、尿少、烦躁、胸片肺血多或出现肺水肿等症状时高度警惕合并心力衰竭和心肌炎..临床表现心功能减退的表现心动过速：排除发热等其它因素心率＞160次／分；呼吸＞60次/分..心脏扩大：体查、X线、超声心动图可提供心脏扩大直接证据..但手足口病并发的急性心肌炎及其心力衰竭往往心脏来不及扩大..奔马律：常伴有第一心音减弱..心排出量不足还可引起患儿面色苍白或灰暗、脉搏细速、苍白多汗、末梢循环差、可有四肢皮肤发花、四肢发凉表现..尿少;喂奶困难、食欲不振、腹痛、烦躁等..小婴幼儿左右心功能衰竭可同时存在..体循环瘀血的表现右心功能衰竭水肿：可不明显;在眼睑、胫骨、骶骨等处轻度指凹性水肿..肝脏肿大：触诊肝脏边缘圆钝;有轻度触痛..肝脏在短期内进行性肿大为诊断心力衰竭有力证据之一..病情改善后可在24小时内明显缩小..颈静脉怒张：肝颈静脉征阳性..小婴幼儿颈短;一般不易望诊..肺循环瘀血的表现左心功能衰竭呼吸急促：呼吸急促、费力、频率增快;小婴儿可达50～100次／分;在排除呼吸道疾病前提下为心力衰竭的有力证据之一..病情严重时可有鼻翼扇动、三凹征和青紫..平卧时呼吸困难加重;直抱或俯肩卧时可减轻..咳嗽：支气管粘膜、肺部瘀血水肿所致;多为刺激性干咳..当伴有感染时;可有大量的痰..当肺水肿时可伴有大量粉红色泡沫样痰..肺部罗音：一般不易听到;如听到湿性罗音;为病情较重的指征;合并肺部感染后则更为明显..甚至有哮鸣音或水泡音..X线或超声示心脏增大;肺野水肿或不张..目前临床上辨认心衰易有两种偏向：当伴有肺部感染、发热和肺水肿时;也会出现呼吸困难和肺部体征;此时心力衰竭可能已很严重;仍易误为仅是肺部感染而忽略对心衰的充分治疗..相反;有许多合并有下呼吸道感染支气管肺炎的患婴;因有心率增快和面色苍白的感染和缺氧表现;而误为心力衰竭;造成不必要的用药;却忽略对呼吸疾病、感染和缺氧的根本病因的治疗..心力衰竭的辨认：婴儿不会行走;需根据临床表现、活动能力、吸吮能力、食欲及心力衰竭等体征来判断心衰的轻重..辅助检查：胸部X线：心影增大心胸比例大于0.5;急性心肌炎所致急性心功能衰竭心影可以来不及增大..左心力衰竭时可出现肺静脉淤血、肺水肿的X线表现;也可出现胸腔积液..心电图：常见异常：ST-T改变、左心室肥厚、束支传导阻滞、病理性Q波等;心肌炎以ST-T 改变和室性期前收缩常见..急性心力衰竭时也可无明显心电图异常..血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白应作为心肌炎和心力衰竭患儿常规检查..有条件时可开展血浆肾素、心钠素、白细胞介素6和脑利钠肽等激素水平监测;可帮助判断心力衰竭的严重程度;也是对神经内分泌系统的监测近年来逐渐成为治疗监测急性心功能衰竭的手段..所有合并心肌炎和心力衰竭患儿均应做超声心动图检查..超声心动图：心脏收缩功能指标以射血分数、短轴缩短率、心脏指数、心室收缩时间间期最为常用..超声心动图不仅了解心脏血管解剖结构、心肌活动、瓣膜功能;并可估测肺动脉压力;对心力衰竭的诊断和心力衰竭的治疗及其预后判断亦有重要价值..诊断一、心肌炎心肌炎可是病毒或中毒性病因;但手足口病多考虑为病毒性心肌炎..1．临床诊断依据1心功能不全、心源性休克或心脑综合症..2心脏扩大X线、超声心动图检查具有表现之一..3心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5的ST改变持续4天以上伴动态变化;窦房、房室传导阻滞;完全右或左束支传导阻滞;成联律、多型、多源、成对或并行早搏;非房室节及房室折返引起的异位性心动过速;低电压及异常Q波..4CK－MB升高或心肌肌钙蛋白阳性..2．病原学诊断依据1准确指标：自患者心内膜、心肌、心包活检、病理或心包穿刺液送检物发现以下之一者可确诊：①分离到病毒；②病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性..2参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑病毒性心肌炎：①自粪便、咽试子或血液中分离到病毒;且恢复期同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；②病程早期血中特异性IgM抗体阳性；③病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸..确诊依据：具备临床诊断依据两项;可临床诊断..同时具备病原学确诊依据之一者;可确诊；具备病原学参考依据之一者;可临床诊断..二、心功能衰竭1．呼吸急促：婴儿＞6O次／分;幼儿＞5O次／分;儿童>4O次／分..2．心动过速：婴儿＞160次／分;幼儿＞14O次／分;儿童＞12O次／分..3．心脏扩大体检、X线或超声心动图..4．烦躁、喂哺困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难二项以上..具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊为心力衰竭..1.肝脏肿大;婴幼儿右肋下＞3厘米;儿童＞1厘米;进行性肿大伴压痛更有意义..2．肺水肿..3．奔马律..严重心力衰竭可出现周围循环衰竭..对于婴幼儿心力衰竭;Ross等提出的心力衰竭诊断和程度分级方法作为临床诊断的参考.. Ross婴儿心力衰竭分级评分：评分标准为：0～2分无心力衰竭；3～6分为轻度心力衰竭；7～9分为中度心力衰竭；10～12分为重度心力衰竭..项目分数0 1 2喂奶量ml/次>100 70～100 <60喂奶时间min/次<40 >40 -呼吸次/min <50 50～60 >60心率次/min <160 160～170 >170呼吸形式正常异常-四肢末梢充盈正常减少-第3心音无存在-肝脏大小右肋缘下<2cm 2～3cm >3cm治疗治疗有几个目的：①维持满足机体需要的心输出量；②维持一定高度的动脉血压；③使升高的静脉压降低；④恢复心肌的收缩舒张功能..所以明确原因;予以纠治;补足容量前负荷;使用正性肌力药物改善心肌收缩力;降低外周阻力后负荷;维持适宜的心率和正常的心律为关键..一、迅速建立循环监测HR、BP、末梢循环、尿量、中心静脉压1、EKG监测：①心率；②心律；③QRS波振幅；④ST-T波改变..2、压力监测：①动脉压力有创或无创；②中心静脉压＜15cmH2O..3、心功能测定：超声心动图..二、一般处理1、注意休息;卧床休息是减轻心脏负荷的一种重要方法;取半坐卧位..对烦躁的患儿可用镇静剂..如鲁米那、安定、水合氯醛等;对重症呼吸急促和重度烦躁者;可用咪唑安定、吗啡等维持给药..用法：咪唑安定：首剂0.1～0.2mg/kg静脉缓推;然后以60～200μg /kg.h静脉维持；吗啡：首剂0.1～0.2mg/kg皮下注射;然后以10～15μg/kg.h静脉维持；新生儿或有呼吸功能不全者慎用..上呼吸机者可用芬太尼10～15μg/kg/h..2、环境：室内保持空气新鲜;室温恒定25～26℃;以减少热量消耗..环境湿度控制在70％左右..3、饮食和补充：限制水、钠;入液量60～80ml/kg.d;保持一定的血容量..保证热量≮70Kcal/kg.d130～140卡/kg.d;进食易消化吸收的食物;少量多餐;病情重、难以进食者;予插胃管鼻饲..4、呼吸管理：加强呼吸道护理;保持呼吸道通畅..呼吸急促者用温湿化面罩给氧..如短时间内PaCO2迅速增高;PaO2降低;可用呼吸机机械通气..5、酸碱平衡：纠正同时存在的水、电解质紊乱及酸碱失衡..防治低血糖;纠正贫血..7、病因及合并症的治疗：病因治疗很重要;如有合并肺炎、宜尽快控制感染;此外;心肌炎和心力衰竭患儿可合并心律失常、心源性休克等;均需及时纠正..8、当合并感染性休克时前负荷不足时可输全血、血浆、白蛋白等胶体和晶体液如、盐水、碳酸氢钠等..三、洋地黄类药物的应用洋地黄虽有缺点;但仍未能被其他药物所取代;至今仍为治疗心功能不全的首选药..当手足口病出现心功能衰竭时仍为最有效的一线抗心力衰竭用药..但要注意当合并心肌炎时无论病毒性或中毒性或严重心功能衰竭时;洋地黄用量要减至1/2～2/3;并且密切观察患儿反应..临床上不一定非要饱和量;较少剂量也能发挥相应作用..1、用法：1快化：西地兰Cedilanid：化量：0.02 mg/kg;分三次稀释后静脉缓注;首次用1/2～1/3量;余量分2次..各间隔4～8小时一次;末次给药后12小时开始用维持量..每日维持量为化量的1/4;分2次口服或静脉即化量的1/8;q12h..2慢化：地戈辛Digoxin: 化量：0.02 mg/kg;每日给予化量的1/4;分2次口服即化量的1/8;q12h..4～6天后也可达到化量..每次给药前都要听心率;当婴儿心率<90～100次/分;儿童<60～70次/分;停药..2、如何控制洋地黄中毒：1手足口病合并的往往是急性心功能衰竭;当其他诱因解决即可得到缓解;所以心功能衰竭和其他诱因得以纠治后;即停用洋地黄类药物..2 洋地黄治疗量与中毒量非常接近;如患儿因某种情况洋地黄排泄率减慢;而形成积累增多;极易发生中毒..洋地黄中毒不仅影响心力衰竭的治疗;导致心功能的进一步恶化;而且可以发生严重心律失常甚至危及生命;因此用药期间应严密观察..3导致洋地黄中毒常见原因：缺氧、低钾、低镁、高钙血症、心肌炎、与其他药物同用、严重肝肾疾病以及严重心功能不全时尤为容易引起中毒..4中毒的主要表现有恶心、呕吐、食欲减退、头痛;腹泻也是婴儿中毒的突出症状之一..心力衰竭症状加重..心律、心率改变;婴儿心率<90～100次/分;儿童<60～70次/分;P－R间期延长>0.18～0.20秒;心律失常加重或出现新的心律失常 ..5如需长期应用;应定期做地戈辛血清浓度测定;一般临床上认为：儿童血中浓度>2ng/ml；婴儿>3ng/ml.. 再加上有洋地黄中毒症状;可考虑为洋地黄中毒..6一旦发现洋地黄中毒;立即停用洋地黄及给予排钾利尿药；及时补充钾盐;0.3%氯化钾溶液静脉点滴;如血钾<3.5mmol/L;可快速补钾;氯化钾0.2～0.3mmol/kg加入10～30ml补液中1小时滴完从中心静脉输入;半小时后复查血钾..7应用镁盐;缺钾时常会同时缺镁;因为：①镁是细胞膜的辅酶;它可激活细胞膜的Na+-K+-ATP酶以提供泵的能量；②镁能保持细胞内钾的稳定性；③镁本身有抗心律失常作用；④镁可延长功能不应期..一般取25%硫酸镁0.2ml/kg.次加入补液中静脉滴注;每日用药1～2次;用3～4天..8根据不同类型心律失常或传导阻滞;使用相应药物治疗;如出现严重室性心律失常可静脉缓慢推注苯妥英钠2～4mg/kg.次或利多卡因1mg/kg.次..5～10分钟后可重复..心得安也可用于控制房性和室性心动过速..9对有房室传导阻滞中毒症状;可用异丙肾上腺素0.15～0.2μg/kg 分静脉滴注;也可用阿托品0.01～0.035mg/kg 次静脉注射..10近年国外有应用特异性地戈辛抗体片段Fab治疗严重地戈辛中毒;60mg的Fab片段可结合1mg地戈辛;从尿中排泄;能很快逆转地戈辛中毒..四、利尿剂尿量2.5～3ml/kg.h最为合适..使用利尿剂时要注意保持适当的血容量;为心功能保持代偿的必要条件;大量利尿后如心率增快、血压有所减低时;可能为血容量不足的信号..利尿剂可能产生电解质和酸碱失衡;所以用药期间要注意监测..如效果不满意可考虑用利尿合剂..1.速尿：静注1～2mg／kg 次;必要时每日多次;注意补钾..2.双氢克尿噻噻嗪类：口服2～5mg／kg 日;分3次;以间歇疗法为宜;即用药3～5天;停药2～3天..注意补钾..3.安体舒通螺旋内酯;保钾利尿剂：口服l～3mg／kg 日;分3次..4.小婴儿可予速尿0.1～0.4mg/kg.h持续泵入;该法往往尿量较满意;不易导致水、电解质和酸碱失衡..经上述处理;如仍少尿尿量≤1ml/kg/h者;持续3～4小时;血K+进行性升高;水负荷增加;应考虑行腹膜透析..五、其他强心药1、β受体激动剂1多巴胺：小剂量＜2～5μg/kg．min主要兴奋多巴胺受体;使肾、肠系膜、冠状和脑血管扩张;肾血流量增加;外周阻力下降;对心率影响小..中等剂量5～8μg/kg．min主要兴奋β1受体;促使去甲肾上腺素释放;心肌收缩力加强;心排血量增加;心率增快;肾血流量增加..大剂量＞8～10μg/kg．min主要兴奋α1和β1受体;使周围血管收缩;外周阻力增高;血压上升;增加心脏后负荷;降低左心室作功;尿量减少;易诱发心律失常..2多巴酚丁胺：对心脏β1受体有相对选择性;具有加强心脏收缩力;增加心排血量的作用;较少引起心动过速及心律失常;不增加后负荷..常用剂量为2～5μg/kg．min..3异丙基肾上腺素：因能增快心率;所以在心动过速时不用;给药后心率增快同时心肌耗氧亦增加;亦增加心脏应激性容易引起心律失常及降低冠状动脉血流..从0.01μg/kg．min起用;剂量在0.01～0.05μg/kg．min之间;4肾上腺素增加心脏收缩力;并使周围血管收缩;不利于肾血流灌注;心力衰竭患儿较少选用;只有当血压非常低;上述药物效果不满意时;才考虑使用;剂量从0.01μg/kg．min开始起用;剂量范围一般在0.01～0.05μg/kg．min..以上用药必须在ICU内密切监测心率血压时应用;监测：EKG、HR、BP;尿量;必要时调整剂量..2、米力农：目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药;尤其是在合并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化..仅在洋地黄、利尿等措施均无效的顽固性心功能衰竭时可考虑用药..1用法：负荷量37.5～50μg/kg iv 15分钟；维持量0.25～0.75μg/kg/min；不主张用负荷量;仅用0.5μg/kg/min维持;用NS稀释;一个疗程7～14天;可进行间歇数个疗程..不主张长期用药..2注意维持足够的前负荷;否则BP下降; 加重休克..3其他需注意问题：①必要时与多巴胺同用;减轻低血压..②米力农通过肾脏从尿液中排出;因此肾功能受损时慎用..③用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量..④合用强利尿剂时;可使左室充盈压过度下降;且易引起水、电解质失衡..⑤可能伴有不良反应;如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小板减少等..六、血管扩张剂的选用应用血管扩张剂;注意血容量是否足够;密切观察疗效和血压;根据患儿血液动力学变化而决定用药：①对肺淤血严重;肺毛细血管嵌压明显增高;心排血量轻至中度下降者;宜选用小静脉扩张药;如：硝酸甘油、硝酸酯类..②对心排血量明显降低;全身血管阻力增加;肺毛细血管嵌压正常或略升高;宜选用小动脉扩张药；如：酚妥拉明、血管紧张素转换酶抑制剂类：钙通道阻滞剂、654－2等..③心排血量明显降低;全身血管阻力增加;肺毛细血管嵌压升高;宜选用既扩张小动脉也扩张小静脉的药物..1.酚妥拉明：为a受体阻滞剂;可广泛地扩张小动脉;减轻心脏后负荷;紧急情况时可先以0.15～O.25mg／kg溶于5％葡萄糖液20ml中于10～15分钟内缓慢推注;然后以1～5μg ／kg 分的剂量加入5％葡萄糖液;或直接用小量维持..对急性左心衰、肺水肿有较好的疗效..2.通道阻滞剂：硝苯吡啶..降低周围血管阻力和增加冠脉流量..剂量为O.5～1.Omg／kg 日;分三次..3.硝普钠：可直接扩张动、静脉血管..具有作用强、生效快、持续时间短的特点..对儿科一些难治性心衰;尤其是对各种出现低心排血量情况下;用药后心脏指数可增加;周围血管和肺血管阻力降低;硝普钠见光可产生实质性降解和有毒物质;故应用时临时配制并避光..开始剂量为每分钟0.1μg／kg 分静脉滴入;可逐渐加量至0.5～1μg／kg 分;不超过8μg/kg/min..4.硝酸甘油、硝酸酯：直接松弛血管平滑肌;降低心脏前负荷..可明显降低肺静脉压;改善肺静脉充血;改善冠脉供血..硝酸甘油静脉用药开始用剂量;0.5～1μg／kg 分;逐渐加量;最大不超过20μg／kg 分..口服硝异山梨醇消心痛0.2～0.3mg/kg.次;2～3次/天..5.管紧张素转换酶抑制剂类：儿科最常用：卡托普利;用法0.5～3mg/kg .d;分3次口服;注意监测血压..七、重度心肌炎和心功能衰竭合并心律失常时的治疗心力衰竭与心律失常之间的关系较复杂;可由一个病因同时引起心力衰竭和心律失常如心肌炎;也可由心力衰竭引起心律失常或心律失常引起心力衰竭..应请心血管专科医生指导治疗..1、心力衰竭合并心律失常的药物治疗原则为：①非持续性心律失常可不用抗心律失常药；②持续性室性心动过速、心室颤动、室上性心动过速;应用抗心律失常药；③Ⅰ类和Ⅱ类抗心律失常药减弱心功能;不宜使用；④Ⅲ类抗心律失常药中的胺碘酮不影响心功能;可以使用;负荷量为25 μg/kg .min;使用4小时;维持量为5～15 μg/kg.min；⑤Ⅲ度房室传导阻滞需安装起搏器：临时起搏器AAI、VVI、DDD；异丙基肾上腺素或阿托品：剂量见前..Ⅲ度A VB超过4周→安装永久起搏器..⑥注意因低血压、心肌缺血、低氧、酸中毒、电解质失衡或药物所致的心律失常;需予鉴别;及时纠正..2、室速、室颤：当发生时提示病情非常严重;已到生命终末期;短阵室速时予以利多卡因：首剂：1mg/kg.次静脉缓注;隔5～15分钟可重复应用;可连用3次;再给维持量：20～40mg/kg.min..3、持续室速和室颤时即刻予以电击除颤复律；1～2J/kg开始;一次电击无效;在原剂量加倍重复电击;可逐渐加至10J/kg..八、心肌营养和保护心力衰竭和心肌炎时伴有明显的能量代谢异常;给予心肌营养和保护可以促进心肌细胞的能量代谢;保护心肌细胞;从而改善心肌的收缩、舒张能力..1.磷酸肌酸钠：婴儿：护心通0.5+5%GS10ml iv drip q12h或护心通1.0+5%GS20ml iv drip qd；年长儿：护心通1.0+5%GS20ml 静脉滴注q12h..一般连续使用3～5天;病情重者可用7～10天..2.果糖二磷酸钠：剂量为100～200mg/ kg .d;静脉滴注时对血管刺激性较大;婴幼儿常因疼痛而引起哭闹;加重心脏负担;病情平稳后宜使用口服制剂;如果糖口服液、胶囊或片剂..3.肾上腺皮质激素：地塞米松0.3～0.5mg/kg.次;每日多次应用..短期应用;心衰控制即应停药;合并心肌炎时用药时间可延长;可逐渐减量至停药..4.大量维生素C、辅酶Q10、辅酶A、A TP等..5.多种维生素：患儿高热;食欲差;均可引起维生素缺乏;尽早及时补充可促进病情缓解和恢复..6.静脉丙种球蛋白：2g/kg;分2日..4.手足口病消化系统危重症救治方案指引重症手足口病患儿在原发病基础上可突然出现不同程度的呕血、黑便、腹痛、肠鸣音亢进或消失、高度腹胀、面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降、昏迷、氮质血症等临床表现;此时应考虑重症手足口病合并胃肠功能衰竭..1、临床表现1呕血和黑便：呈鲜红色或咖啡色伴有血块；黑色大便或柏油样大便;大便潜血阳性..2腹痛或腹胀：脐周或全腹阵发性腹部绞痛;伴便意;严重腹胀;肠鸣音亢进或消失..3休克或昏迷：短期大量失血超过25%以上时可出现休克;主要表现为面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降;脉压差减少..失血超过40%时除休克表现外;可出现神志不清、昏迷;无尿;血压测不出..2、实验室检查1出血6～12h后;红细胞计数和血红蛋白有不同程度降低;红细胞压积下降;网织红细胞增高；大量出血时可有氮质血症;血BUN升高..2血便或大便潜血阳性..3内镜检查：有条件的单位在病人病情允许的情况下;可酌情于出血后24～48h内行急诊胃镜检查;以便发现出血的部位、程度和病因..3、胃肠功能衰竭诊断标准1有中毒性肠麻痹;严重腹胀;肠鸣音减弱或消失..2有消化道应激性溃疡合并出血;需要输血方可维持循环稳定..4、治疗原则1一般措施1 一般处理：吸氧;平卧休息;有休克者略抬高双下肢..保持安静;注意保暖..2 饮食控制：出血量大者宜禁食；少量出血者可进食流质、半流或软食..3 观察意识、皮肤和甲床色泽;外周静脉充盈等全身情况；注意有否继续出血；记录呕血、便血、尿量和出入液量..4 测量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征;有条件时监测中心静脉压CPV..休克者每15～30min测量1次;平稳后2～3h测量1次..5 检测血常规、网织红细胞、血细胞比容、血型、血电解质、肝肾功能;并动态观察其变化..6 腹胀者必要时留置胃管予胃肠减压; 肛管排气或以0.9％生理盐水50～100 ml灌肠..可酌情使用酚妥拉明改善肠道微循环;用量:0.2～0.5mg/kg 次;加5%～10% GS 50～100ml静滴;必要时4～6h重复..7 维持水电解质酸碱平衡;静脉营养支持;保证足够的水分和热能供应..2积极补充血容量;维持血压正常1 0.9％生理盐水或2：1等渗含钠液;20ml/kg;总量不超过300ml/次;于15min～30min内输入；可重复2～3次;必要时多次重复扩容至休克纠正..2 低分子右旋糖酐15～20ml/kg;每天1～2次..亦可予输注白蛋白..3 输血：当失血量超过20%以上时即可发生失血性休克;如血红蛋白<70g/L或红细胞比容<25％时应尽快予以输入浓缩红细胞或全血..4 酌情应用多巴胺/多巴酚丁胺5～10μg/kg.min持续静滴维持血压在正常范围..3抑制胃酸分泌和保护胃黏膜1 质子泵抑制剂：如奥美拉唑0.6～0.8mg/kg;每天1次静脉注射..2 H2受体阻滞剂：选用西咪替丁每天10～20mg/kg；或法莫替丁每天0.8～1.0 mg/kg；或雷尼替丁每天6～7.5 mg/kg；每天分2次静滴;连用3～5天..3 胃黏膜保护剂：如硫糖铝等..4止血1 局部用药: 可用8mg去甲肾上腺素加人冷冻生理盐水100ml;经胃管注入或口服;保留半小时后抽出;可多次重复..亦可予凝血酶200U加入冷生理盐水10ml鼻管注入或口服;q4～8h可重复一次..。
卫生部办公厅关于进一步加强手足口病医疗救治工作的通知
卫生部办公厅关于进一步加强手足口病医疗救治工作的通知
【法规类别】地方病防治
【发文字号】卫发明电[2009]168号
【发布部门】卫生部(已撤销)
【发布日期】2009.09.08
【实施日期】2009.09.08
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
卫生部办公厅关于进一步加强手足口病医疗救治工作的通知
（卫发明电〔2009〕168号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
2009年以来，我国部分地区陆续暴发手足口病疫情。
各省级卫生行政部门对手足口病医疗救治工作高度重视，积极做好手足口病患儿，尤其是重症患儿的医疗救治工作，有效地提高了治愈率、降低了病死率。
由于今年手足口病疫情分布广泛，发病强度较大，高峰持续时间较长，感染EV71型病毒的患儿比例明显高于去年，导致报告病例数、重症病例数和死亡病例数与往年相比有所增加，医疗救治工作任务十分艰巨。
为更好地保障手足口病患儿身体健康和生命安全，针对今年我国手足口病疫情流行趋势和暴发特点，现就做好手足口病医疗救治工作提出如下要求：
一、建立手足口病医疗救治省际对口联系制度
根据工作需要，我部决定建立手足口病医疗救治省际对口联系制度，由医疗技术力量强、手足口病医疗救治经验丰富的省份对口联系手足口病医疗救治任务繁重的省份。
具体由北京对口联系河南，天津对口联系河北，辽宁对口联系黑龙江，上海对口联系云南，江苏对口联系山东，浙江对口联系贵州，福建对口联系安徽。
手足口病诊疗指南及解读
保持口腔卫生，饭后用温水或淡盐水漱口。口腔有糜烂时，可涂金霉素、鱼肝油 等缓解疼痛。
饮食调整与营养支持
饮食调整
给予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物。避免 辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。
营养支持
鼓励患儿多摄入富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、蛋、 奶、豆类及新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。
提高诊疗水平
更新诊疗指南旨在进一步规范和加强手足口病的临床管理，提高诊疗 水平，降低重症手足口病病死率。
新版诊疗指南特点
强调早期诊断
新版诊疗指南强调手足口病的早期诊断，包括临床表现、 实验室检查和影像学检查等方面的内容，有助于及时发现 和隔离患者。
推荐新型检测方法
新版诊疗指南推荐了一些新型检测方法，如核酸检测、抗 原检测等，这些检测方法具有更高的敏感性和特异性，有 助于提高手足口病的诊断准确率。
诊疗水平不均
不同地区和医疗机构对手足口病的诊疗水平存在差异，影响了患者 的治疗效果和预后。
健康教育不足
部分家长和托幼机构对手足口病的认识和重视程度不够，缺乏有效 的预防措施和应对方法。
改进措施与建议提
加强疫苗研发和生 产
加快其他肠道病毒型别疫苗的研发和生产，提高疫苗覆盖 率和接种率。
提升诊疗水平
加强基层医疗机构手足口病诊疗能力的培训，推广规范化 诊疗方案，提高治疗效果。
PART 05
手足口病诊疗指南解读
REPORTING
诊疗指南更新背景
手足口病疫情变化
随着手足口病的流行特征、病原体分布和临床特点的变化，旧版诊 疗指南已不能满足当前临床需求。
诊疗技术进展
近年来，手足口病诊疗技术不断取得新进展，包括新型检测方法的 应用、治疗方案的优化等，需要更新诊疗指南以适应新技术的发展 。
手足口病预防控制指南(2009年版)
手足口病预防控制指南(2009年版)手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。
大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。
少数患儿可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹、脑水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。
少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。
引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（C oxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。
EV71感染引起重症病例的比例较大。
肠道病毒传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，易引起暴发或流行。
为指导各地做好手足口病的预防控制，制定本指南。
一、目的（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展手足口病的疫情报告和监测；（二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；（三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急处置。
二、病原学引起手足口病的病原体主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackie vi rus) A组16、4、5、7、9、10 型，B组2、5型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV 71）。
其中以EV 71及Cox Al6型最为常见。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。
各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。
病毒在50 ℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。
三、流行病学（一）流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。
重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。
广东省手足口病(EV71感染)诊疗指引(试行)
广东省手足口病（EV71感染）诊疗指引（试行）- 1 -内容目录总则 (4)村级卫生站（室）及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引 (10)县级医疗机构手足口病诊疗指引 (11)省、市级医疗机构手足口病诊疗指引 (13)附件1 (15)中枢神经系统重症救治方案指引 (15)附件2 (17)手足口病呼吸系统重症救治方案指引 (17)附件3 (18)手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引 (18)附件4 (30)手足口病消化系统危重症救治方案指引 (30)附件5 (33)手足口病血液系统并发症处理指引 (33)附件6 (36)手足口病泌尿系统并发症救治方案指引 (36)附件7 (38)广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行) (38)附件8 (44)手足口病危重症中医救治方案指引 (44)附件9 (50)手足口病护理指引 (50)附件10 (59)手足口病医务人员的个人防护指引 (59)附件11 (60)手足口病的医院感染预防指引 (60)附件12 (62)手足口病的医疗废物处理指引 (62)总则手足口病特别是肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。
一、临床表现(一) 疑似病例1.年龄5周岁以下,近3天内有发热病史；2.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡；3.有上述类似病例接触史。
（二）一般病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
预后良好，无后遗症。
（三）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
中医药防治手足口病临床技术指南(2009年版).docx
中医药防治手足口病临床技术指南（2009年版）手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多见于婴幼儿，历年均有发生，中医药在临床实践中积累了一定的经验。
参照卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2008年版)》，在总结中医药治疗手足口病临床经验的基础上，结合今年部分地区患者的临床特点及中医药的使用情况，特制定本指南。
一、证治方案手足口病属于中医“温病”范畴，湿热疫毒经口鼻而入，发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，并见发热、倦怠、恶心、便秘等症状;或邪毒内陷，出现高热、抖动、肢体痿软，甚则发生喘、脱，危及生命。
婴幼儿系稚阴稚阳之体，感受疫毒后，病情变化迅速，宜早发现，早治疗，防变证。
(一)普通型临床主要表现为：发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，伴咽痛、流涎，倦怠，纳差，大便多秘结，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。
治法：清热解毒，化湿透邪。
参考处方：金银花、野菊花、黄连、生石膏(先下)、知母、紫草、白茅根、青蒿、藿香、生甘草，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
用法：水煎分3—4次口服，或灌肠、直肠点滴。
加减：1.高热、抖动、易惊加羚羊角粉冲服;2.便秘加生大黄;3.咽喉痛加元参、板蓝根;4.咳嗽加杏仁、炙杷叶。
中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘颗粒、清开灵口服液、黄栀花口服液、金莲泡腾片，也可选用炎琥宁注射液、痰热清注射液等。
(二)重型1.临床主要表现为：高热不退，汗少，疹出不畅，嗜睡易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软、无力，甚则昏睡等，舌红，苔厚腻，脉细数，指纹紫暗。
治法：清热祛风。
参考处方：生石膏、生大黄、栀子、滑石(包煎)、寒水石、桂枝、生龙骨、生牡蛎、赤石脂、广地龙、全蝎、羚羊角粉(冲服)，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。
用法：水煎分3～4次口服，或可灌肠、直肠滴注。
中成药：紫雪丹或新雪丹等，也可选用炎琥宁注射液、痰热清注射液等。
2.临床主要表现为：发热，喘促，面色苍白晦暗，口唇紫绀，四肢厥逆、冷汗出，或口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)，舌质紫暗，脉细数或迟缓，或脉微欲绝。
手足口病预防控制指南(2009版)
附件1手足口病标本采集及检测技术方案一、采集标本的种类、保存和运输（一）粪便标本。
采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。
粪便标本采集量5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4℃暂存12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。
（二）咽拭子标本。
采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。
用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。
4℃暂存并在12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。
（三）血清标本。
各省（区、市）在手足口病流行年份中均应采集EV71 和CVA16感染的手足口病患儿的双份血清。
采集急性期（发病0-7d）和恢复期（发病14-30d）双份配对血清用于阐明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗体的动态变化，评价血清学抗体试剂盒的敏感性和特异性。
静脉采集3-5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标签。
将血清置于-20℃以下冰箱中冷冻保存。
（四）疱疹液。
在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为一份标本。
先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。
所采集标本4℃暂存立即（12h内）送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。
卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南(2010年版)》的通知
卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南(2010年版)》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.04.20•【文号】卫发明电[2010]38号•【施行日期】2010.04.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知（卫发明电〔2010〕38号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，我部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。
《手足口病诊疗指南（2008年版）》（卫办医政发〔2008〕197号）同时废止。
卫生部办公厅二〇一〇年四月二十日手足口病诊疗指南（2010年版）手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
（一）普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（二）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
广东省卫生厅关于印发广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)的通知
广东省卫生厅关于印发广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)的通知文章属性•【制定机关】广东省卫生厅•【公布日期】2008.05.09•【字号】粤中医[2008]21号•【施行日期】2008.05.09•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文广东省卫生厅关于印发广东省中医药防治手足口病临床技术指南（试行）的通知（粤中医〔2008〕21号）各地级以上市卫生局，省属及部属驻穗医疗机构，厅直有关单位：为指导医疗机构做好手足口病的中医药防治工作，经组织有关专家，在总结近期广东手足口病医疗救治工作经验的基础上，研究制定了《广东省中医药防治手足口病临床技术指南（试行）》。
现印发给你们，供在临床工作中参考使用。
二○○八年五月九日广东省中医药防治手足口病临床技术指南（试行）近期，我省一些地区出现了手足口病疫情，为了进一步做好中医药防治工作，提高临床诊治水平，特制定《广东省中医药防治手足口病临床技术指南（试行）》，供各地在防治过程中参考。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。
大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。
少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。
少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。
引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。
EV71感染引起重症病例的比例较大。
肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。
手足口病属于中医“温病”范畴。
病因为感受疫毒时邪，病位主要在肺、脾、心三脏。
小儿脾常不足，肺脏娇嫩，易受损伤。
湿热疫毒时邪由口鼻而入，内侵肺脾，卫表被遏，肺气失宣，则见发热、头痛、咳嗽、流涕等；邪毒循经，熏蒸口舌，则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎；湿热熏蒸四肢，则手足疱疹；若毒热内盛，气营两燔，则四肢臀部疱疹分布稠密，全身症状深重；若邪热闭肺，肺气郁闭上逆，则气促、咳嗽、痰壅、鼻煽，气机不利，血行瘀滞，则颜面苍白，唇甲发绀；若邪毒逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象；甚或邪毒炽盛，正气不支，出现四肢厥冷，脉微欲绝等阴竭阳脱之危候。
广东省卫生厅关于调整广东省手足口病临床专家组的通知
广东省卫生厅关于调整广东省手足口病临床专家组的通知
【法规类别】传染病防治
【发文字号】粤卫函[2009]350号
【发布部门】广东省卫生厅
【发布日期】2009.05.25
【实施日期】2009.05.25
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
广东省卫生厅关于调整广东省手足口病临床专家组的通知
（粤卫函〔2009〕350号）
各地级以上市卫生局：
为进一步做好全省手足口病医疗救治工作，经研究，我厅决定调整广东省手足口病临床专家组（见附件）。
专家组负责拟定手足口病临床诊疗指南，指导全省医疗机构手足口病医疗救治，并参与相关重症病例的会诊、诊断治疗工作及承办我厅交办的其它工作。
二〇〇九年五月二十五日附件：
广东省手足口病临床专家组名单
组长：张小庄广东省妇幼保健院儿科主任医师
副组长：王波广东省妇幼保健院PICU主任医师
丘小汕中山大学。
卫生部办公厅关于做好手足口病医疗救治工作的通知(2010)
卫生部办公厅关于做好手足口病医疗救治工作的通知(2010)
【法规类别】传染病防治
【发文字号】卫办医政发[2010]68号
【发布部门】卫生部(已撤销)
【发布日期】2010.04.27
【实施日期】2010.04.27
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
卫生部办公厅关于做好手足口病医疗救治工作的通知
（卫办医政发〔2010〕68号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
根据手足口病医疗救治工作需要，为进一步做好手足口病医疗救治工作，维护人民群众身体健康和生命安全，现就有关工作通知如下：
一、按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》做好手足口病医疗救治工作
各级卫生行政部门要按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》有关要求，加强对医务人员的培训，做好手足口病病例的发现、诊断、转运、救治、医院感染防控等工作。
同时，要认真研究分析手足口病临床特点和病程规律，及时总结救治经验，提高手足口病的诊断和救治水平。
在手足口病医疗救治工作中，要注重发挥中医药的作用。
二、坚持关口前移，加强重症病例的医疗救治
坚持关口前移，切实落实“早发现、早诊断、早报告、早治疗”的措施，提高对手足口病，特别是重症病例的早期识别、诊断、救治能力。
各级卫生行政部门要全面掌握辖区内手足口病例疫情，积极采取应急措施，及时上报疫情趋势，形成上下联动的防控救治机制。
进一步明确各级医疗机构的功能和任务。
要按照“集中患者、集中专家、集中资源、。
广东省卫生厅关于紧急调拨省储备物资“达菲”和防护用品的通知
广东省卫生厅关于紧急调拨省储备物资“达菲”和防护用品
的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】粤卫办函[2009]190号
【发布部门】广东省卫生厅
【发布日期】2009.06.03
【实施日期】2009.06.03
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
广东省卫生厅关于紧急调拨省储备物资“达菲”和防护用品的通知
（粤卫办函〔2009〕190号）
各地级以上市卫生局，厅直属有关单位：
根据目前甲型H1N1流感防控工作需要，针对各地储备物资的不足，决定从省级应急储备库中，向缺少储备的地级以上市调拨“达菲”和防护用品一批（见附件1）。
各市卫生局要指定专人负责省调拨达菲的使用管理，使用应急储备药“达菲”的市和单位，要按照卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感密切接触者中相关人员预防性用药指南（2009年试行版）》的通知和临床治疗用药有关要求执行，要严格掌握使用对象和数量，认真做好使用登记（“达菲”使用汇总表见附件2），并及时将使用情况书面报厅应急办备案。
已调出未使用的应急储备药“达菲”由调用的市卫生局和厅直单位妥善
保管。
按照广东省经贸委等五部门《关于印发广东省应急储备药品“达菲”动用方案的通知》要求，在应急响应结束后，使用应急储备药“达菲”的市和单位应在15天内将未使用的“达菲”退回，并报厅应急办备案。
请各市卫生局于2009年6月5日前到厅应急办办理领取手续。
联系人：黄静，联系电话：83710409，传真：83854402。
附件：1.“达菲”和卫生防护装备分配表
2. 省应急储备药品“达菲”使用汇总表
二〇〇九年六月三日
附件1
“达菲”和卫生防护装备分配表。
手足口病预防控制指引
宝安区手足口病流行病学分析
• 时间分布
2006年 1200 1000 2007年 2008年 2009年
报告数
800 600 400 200 0 2006年 2007年 2008年 2009年 1月 0 5 15 6 2月 0 1 1 12 3月 1 1 17 80 4月 4 4 152 348 5月 5 16 1072 175 6月 9 53 35 241 7月 13 41 12 183 8月 6 20 3 32 9月 26 17 2 10月 16 15 8 11月 17 13 10 12月 16 10 0
月份
注：2009年统计到8月10日
图1、2006-2009年手足口病病例的时间分布
• 性别分布
2000
1600
报告数
1200
800
400
0 系列1
男 1735
女 978
性别
注：2009年统计到8月10日
图2、2006-2009年手足口病病例的性别分布
• 年龄分布
2006年
500 400
2007年
• 疫情监测 监测内容— *手足口病个案网络报告； *高度关注幼托机构、学校等集体单位疫情； *疑似重症病例或死亡病例。 监测方式— *被动监测； *主动监测(到医疗机构/学校/幼儿园搜索)
• 疫情监测 疫情分析— *病例是否异常升高； *病例是否呈聚集性分布； *是否出现重症病例或死亡病例。 信息反馈— *对象：同级卫生行政部门及上级疾病预防控 制机构、下级疾控机构及医疗机构； *及时、快速。
• 对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、 碘酒、紫外线及干燥敏感；对乙醚、去氯胆 酸盐、75%酒精和5%来苏不敏感。 • 一般症状较轻，＜39℃，手、脚、口斑丘疹、 疱疹/溃疡（四不象、四不特征）。
广东省手足口病(EV71感染)诊疗指引(试行)
广东省手足口病（EV71感染）诊疗指引（试行）内容目录总则 (4)村级卫生站（室）及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引 (10)县级医疗机构手足口病诊疗指引 (11)省、市级医疗机构手足口病诊疗指引 (13)附件1 (15)中枢神经系统重症救治方案指引 (15)附件2 (17)手足口病呼吸系统重症救治方案指引 (17)附件3 (18)手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引 (18)附件4 (30)手足口病消化系统危重症救治方案指引 (30)附件5 (33)手足口病血液系统并发症处理指引 (33)附件6 (36)手足口病泌尿系统并发症救治方案指引 (36)附件7 (38)广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行) (38)附件8 (44)手足口病危重症中医救治方案指引 (44)附件9 (50)手足口病护理指引 (50)附件10 (59)手足口病医务人员的个人防护指引 (59)附件11 (60)手足口病的医院感染预防指引 (60)附件12 (62)手足口病的医疗废物处理指引 (62)总则手足口病特别是肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。
一、临床表现(一) 疑似病例1.年龄5周岁以下,近3天内有发热病史；2.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡；3.有上述类似病例接触史。
（二）一般病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
预后良好，无后遗症。
（三）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
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广广东省手足口病医疗救治临床指引
（2009年6月）
根据卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》，结合兄弟省市临床救治经验，制定本指引。
一、分层分级诊治原则
留观设于卫生院以上级别医疗机构；住院设于县级以上医疗机构；重症病例救治设于地市级以上定点收治医院。
手足口患儿应收治于儿科病区，由儿科医生负责诊治。
二、留观指征
手足口确诊病例，年龄5岁以下，发热38.5℃以上，持续4小时以上。
三、住院指征
持续高热，精神差，呕吐，血糖、白细胞升高。
四、重症病例指征
出现神经系统、呼吸系统、循环系统并发症者，属于重症病例，表现如下：
1、神经系统：嗜睡、烦躁、易惊，肢体抖动、无力、瘫痪，双眼凝视。
2、呼吸系统：呼吸节律改变（叹气样、抽泣样、忽快忽慢呼吸），呼吸频率改变（大于50次/分，排除
发热、哭闹等影响或小于20次/分）、呼吸强度改变（深大呼吸、明显三凹征）
3、循环系统：面色苍白、发灰、紫绀；出冷汗，末梢循环不良，CRT>2秒；高血压或低血压；心律不整，
心率快（超过该年龄组心率正常范围，排除发热、哭闹等影响）；血糖、白细胞明显增高。
五、上机指征
在PICU密切观察期间，出现以上情况加重之一或有以下情况之一者，必须立即予以呼吸机辅助通气：
1、呼吸频率及呼吸节律改变(呼吸暂停、双吸气、抽泣样呼吸、叹气样呼吸等)；
2、频繁抽搐,肢体无意识抖动、抽动；
3、眼球震颤，双眼凝视或眼球上翻；
4、短期内肺部出现湿罗音；
5、胸片显示肺部有渗出性改变；
6、面色苍白、苍灰、紫绀；
7、四肢末梢冷、大理石纹、苍白或紫绀，毛细血管充盈时间延长(大于2秒)；
8、超过该年龄组正常心率，收缩压大于110mmHg或舒张压低于60mmHg，超过三小时。
六、撤机指佂
同时具备下列条件者，可按序逐步撤除呼吸机。
1. 已过疾病急性期（即病程超过7—10天）；
2. 原发病引起的体温恢复正常。
3、肺部感染控制或好转。
4、无镇静、麻醉药使用情况下，有自主呼吸、咳嗽反射存在。
5、低呼吸机参数状态下血气分析正常；
5、无需血管活性药物维持下血压正常；
6、胸片无异常。
七、神经系统重症的处理
昏迷、脑水肿、脑疝属于危重病例，主要表现为脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑干脑炎，严重者出现脑疝。
要积极监护和治疗重症，防止重症进展成危重症。
1.严密观察病情变化，密切监测：定期查血常规、血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心电图等，出现
异常时动态观察。
2.控制液体入量。
量出而入，一般液体入量60～80ml/（kg〃d）。
3.头肩抬高15-30度。
留置胃管、导尿管。
4.控制颅高压
甘露醇：0.5～1g/kg〃次，q4～q8h静推或快速滴注；
速尿：1～2mg/kg〃次，q12～qd静推。
5.糖皮质激素
甲基泼尼松龙：1～2mg/（kg〃d）。
大剂量：10～20mg/kg〃d(单次最大剂量不超过1g)；
氢化考的松：3～5mg/（kg〃d）；
地塞米松：0.2～0.5 mg/kg〃d。
大剂量：0.5～1.0 mg/kg〃d。
病情危重者可考虑加大剂量，病情稳定后，尽早减量或停用。
6.静脉丙种球蛋白：总量2g/kg，分1-2天静脉滴注。
7.镇静
苯巴比妥钠：负荷量10mg～15mg/kg〃d，静脉推注或肌注；
安定（缓慢推，注意呼吸抑制）：0.3～0.5mg/kg〃次，静脉推注，最大剂量：8mg/次；
咪唑安定：0.1mg/kg静脉推注一次，0.1mg-0.2mg/kg.H维持。
8.危重症病例及早机械通气，建议呼吸机初调参数：PIP：15～20cmH2O，PEEP：6～8 cmH2O，FiO2：0.3～0.5，f:20～30次/分，潮气量：6～10ml/kg。
特别强调对有胸片肺部有渗出性改变或短期内肺部出现湿罗音，积极预防控制肺出血，呼吸机初调参数：PIP：15～20cmH2O，PEEP（必须提高）：10～15 cmH2O，FiO2：0.5～0.8，
f:20～30次/分，I:E不得小于1：1.5，潮气量：10ml/kg。
不宜吸痰及做任何减低呼吸机气道压力的护理
9.尽早留取病原学检查，无细菌感染征象不宜应用抗生素。
八、呼吸循环系统重症处理
1.呼吸管理：加强呼吸道护理,保持呼吸道通畅，吸氧。
2.确保两条静脉通道通畅，迅速建立循环监测
（血氧饱和度、心率、血压、末梢循环、尿量、中心静脉压、体温),具体包括:
A.心电监测：①心率；②节律；③QRS波振幅；④ST-T改变。
B.压力监测：①动脉血压（有创或无创）；②中心静脉压。
C.心功能测定：尤其是左室收缩功能测定（射血分数）。
3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。
在观察期间出现呼吸频率或节律改变、肺部罗音、
胸片有渗出性改变者，应放宽呼吸机使用指征，争取尽早机械通气。
4.液体治疗：边脱边补，稳定血压（MAP在65mmHg以上）；先晶体，慎用胶体液；在维持有效循环灌注情况
下，适当控制液体入量。
5.控制颅高压，积极控制脑疝形成，在甘露醇：0.5～1g/kg〃次，q4～q8h静推个体化治疗的基础上，必须
保证电解质尤其是血钠水平正常。
6.血管活性药物,根据病情酌情使用
米力农0.5u/kg.Min维持
多巴胺：2—20μg/kg.min
多巴酚丁胺：2—20μg/kg.Min
使用上述药物时，严密观察血压、心率。
九、患儿病情的观察
医护人员、患儿家长要共同做好手足口病患儿的病情观察工作。
医护人员要根据患儿的病情，加强对手足口患儿的医疗、护理巡视（建议普通病例巡查间隔不超过60分钟，重症不超过30分钟），并做好记录，观察的主要项目参照《手足口病患儿病情观察记录表》（附件1）；同时，要做好对患儿家长的告知，告知的主要内容参照《手足口病患儿病情观察告知书》（附件2），指导家长对危重病例进行早期识别。
广东省手足口病医疗救治专家组
二ＯＯ九年六月。