复发性咽部溃疡致鼻咽粘连误诊慢性鼻炎一例
慢性鼻咽炎漏诊2例分析
版 社 ，９ ６ ４ ７ １ ９ ：２
院 。Ｃ Ｔ示 慢 性 鼻窦 炎 ， 见 液 平 。经 门诊 反 复 鼻 窦 置 换 吸 引 并
和 上 颌 窦 穿 刺 冲洗 ， 身 及 局 部应 用 抗 生 素 后 好 转 ， 咽 部 干 全 但 燥 不 适 仍 不 缓 解 。鼻 内镜 检 查 见 鼻 咽 部 呈 慢 性 炎 症 改 变 ， 覆 以干 痂 ； Ｔ 等 辅 助 检 查 除 外 鼻 咽 部 占 位 和 特 异 性 感 染 ， 断 Ｃ 诊
林 萍
（ 宁省普 兰店 市 中心 医院 ， 宁 普 兰店 １ ６ ０ ） 辽 辽 １ ２ ０
［ 键 词 ］ 鼻咽 炎 ； 窦 炎 ； 诊 关 鼻 漏
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ６ ． 中 ７６３
１ 病 历 介 绍
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ０ ０ —０ ２ 一【 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）２ ２ ７ ） ｌ
异 位 妊 娠 是 指 孕 卵 在 子 宫 外 着 床 发 育 的妊 娠 ， 年 来 发 近 病率呈 上升趋势 ， 常见 的急腹 症 ， 妇产科 急 腹症 的 ８ ％ 为 占 Ｏ 以 上 … 。其 破 裂 出血 来 势 凶猛 ， 造 成 孕 产 妇 死 亡 的 直 接 原 是 因 ， 误 诊 治 是 孕 产 妇 死 亡 的 间 接 原 因 。本 病 患 者 往 往 首 诊 延
现 代 中 西 医结 合杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｊｎ ９ ２ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ １ ａ ，１ （ ） ｇ ｔｎ ｅ ｅ ｃ ２
喉黏膜相关淋巴瘤误诊为慢性炎症二例并文献复习
喉黏膜相关淋巴瘤误诊为慢性炎症二例并文献复习马云秀;季洁【摘要】目的分析喉黏膜相关淋巴样组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤误诊为慢性炎症的原因,探讨减少误诊的措施.方法对收治的2例MALT淋巴瘤临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果本文2例病史均较长(3年、6年),均表现为声音嘶哑、喉部不适,均曾活检,分别误诊为喉黏膜慢性炎症及溃疡,病程后期诊断为喉癌,后经纤维喉镜并活检明确诊断为MALT淋巴瘤.病理检查示典型的MALT组织学图像,免疫组化为B细胞性单克隆表达.结论 MALT淋巴瘤易临床和病理误诊,应重视喉镜活检,对可疑病例应请有经验的病理医师会诊,以减少误诊.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)009【总页数】3页(P39-41)【关键词】淋巴瘤,黏膜相关淋巴样组织;喉;误诊;喉肿瘤;炎症,慢性;溃疡,慢性【作者】马云秀;季洁【作者单位】730050兰州,兰州市第一人民医院病理科;730050兰州,兰州市第一人民医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R733.41原发于喉的黏膜相关淋巴样组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤非常少见，文献报道较少，我院收治2例，分别误诊为慢性炎症、慢性溃疡，现结合文献复习报告如下。
1 临床资料1.1 病例资料【例1】男，47岁。
因近1周声音沙哑加重，痰中带血丝，吞咽困难入我院。
1年前无明显诱因出现声音沙哑，间断咳嗽、咳白色黏痰在当地医院就诊，曾行病理检查示喉黏膜慢性炎症伴鳞状上皮轻度不典型增生。
予抗感染治疗效果欠佳，近1周声嘶加重，痰中带血丝，吞咽困难，只可进软食或流质饮食，无发热、呼吸困难，无鼻塞及流涕。
专科检查:右颈部及双下颌角区均可触及增大淋巴结，最大约5 cm×5 cm。
行喉部CT检查示会厌部可见不规则软组织肿块影，侵犯会厌前间隙、梨状窝、咽旁间隙及假声带，右侧颈部可见增大淋巴结相互融合，周围肌内血管受压。
最易误诊的病（16）鼻咽、扁桃体慢性炎中增生的淋巴组织内下陷的鳞状细胞团―――鳞癌
最易误诊的病(16) 鼻咽、扁桃体慢性炎中增生的淋巴组织内下陷的鳞状细胞团―――鳞癌举例：患者女，16岁。
因反复发作的慢性扁桃体炎10余年而行双侧扁桃体摘除。
病理初诊为扁桃体鳞状细胞癌。
后来，考虑到小女孩太年轻，找多一些医生看看，有人提出是增生的淋巴组织内下陷的鳞状细胞团，再反复讨论，确认不是鳞状细胞癌。
经长期随诊，证实不是癌。
扁桃体位于消化道和呼吸道入口的交会处，可分为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。
此外，整个咽部粘膜内含有许多分散的淋巴组织，共同组成咽淋巴环，是机体第一道防线的重要组成部分。
三对扁桃体中，腭扁桃体最大，呈扁卵圆形，位于舌腭弓和咽腭弓之间，该处粘膜表面的复层鳞状上皮向下方结缔组织中凹入，形成10～20个隐窝，有的隐窝较大而深，还可以分支，在隐窝周围的上皮内及上皮下方固有膜结缔组织中均含有大量淋巴细胞，在结缔组织中常见到发育得很大的淋巴小结，且常有明显的生发中心。
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。
依病理表现可分为以下三型：（1）增生型即肥大型主要为淋巴组织增生。
特点是扁桃体显著肥大，而突出于腭弓之外，色淡红、质软，儿童发病较多。
若反复发炎而引起扁桃体肥大者多有结缔组织增生而较硬。
（2）纤维即萎缩型主要为扁桃体间质内纤维组织增生，继以纤维组织收缩而使扁桃体体积缩小以致淋巴组织萎缩。
（3）陷窝型病变居扁桃体隐窝之内，扁桃体隐窝及淋巴滤泡有典型的慢性炎症表现，隐窝内有大量脱落上皮、细菌、白细胞和淋巴细胞集聚形成脓性栓子；或隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅致隐窝扩大形成脓肿或囊肿；及淋巴组织瘢痕化等而成慢性脓毒性扁桃体炎。
扁桃体表面隐窝的本身属于盲管，其管壁没有肌肉组织，因而缺乏蠕动和排出能力，病原体极易在此处生长和繁殖，繁殖到一定的程度之后，变成致病的因素。
在隐窝周围的复层鳞状上皮细胞间隙里常有许多淋巴细胞及粒细胞，称为扁桃体的上皮浸润部。
100例鼻咽部慢性炎症患者CT诊断临床体会
关 键词 ： 鼻咽部慢性炎症 ； ｃ Ｔ 诊断 ； 副鼻窦炎 ； 弥漫性增厚
中图 分 类 号 ： Ｒ ８ １ ６ ． ９ ６ ； Ｒ ３ ６ ４ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — ０ ２ ７ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ９
症患 者 作 为研 究对 象 ． 年龄 范 围在 ｌ ６ 岁一 ７ ３ 岁． 平 均 年龄 为４ ６ ． ２ 岁． 男７ ０ 例， 女３ Ｏ 例 。其 中 。 头晕ｌ ６ 例， 耳 胀１ ０ 例， 耳 鸣４ 例， 涕 血５ 例， 鼻 咽不 适５ ０ 例。 很 多患者 最近几 年 鼻子 不通 气 ． 常鼻部 肿胀 ． 经 白色 鼻滴 中带
１ ０ ０ 例 鼻 咽 部 慢 性 炎 症 患 者作 为研 究 对 象 ， 使￣Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ ｂ ｉ ｒ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ６ 螺旋Ｃ Ｔ 机， 扫 描 范 围从 硬 腭 至 蝶 鞍 前 床 突 水 平 ， 扫 描 角 度 为 听下 眶线 ． 同 时 根 据 患 者 的病 情 来 将 范 围适 当扩 大 。 结 果 ： 本组资料 中１ ０ ０ 例 患 者 通 过Ｃ Ｔ 诊断之后 ， 发现 患 者 的 鼻 咽 壁 或 多 或少 都 在 不 同程 度 上 增 厚 ． 其 中７ Ｏ 例 为局 限性 增 厚 ， ３ Ｏ 例 为 弥漫 性 增 厚 。伴 乳 突炎 ６ 例， 鼻 中 隔偏 曲 ２ Ｏ 例． 慢性鼻炎７ ０ 例． 副鼻 窦 炎 ５ ５ 例 。本 组 １ ０ ０ 例 患者 都 没 有发 现邻 近 骨 质 破 坏 ， 都 有 咽缝 间 隙 、 咽旁间隙存在 ， 且 基 本对称。 另外 ． 还有 １ ５ 例 患 者 作 了增 强 扫 描 。 结论 ： 尽管Ｃ Ｔ 诊 断方 法 对 不 同性 质 的 鼻 咽肿 地 显 示 物 不 能 做 到 明 确地 区 分． 但 是 却 可 以将 患 者 鼻 咽 软 组织 出现 异 常 改 变 的地 方 准 确 、 清 晰 出来 ． 对 于 鼻 咽 肿 物 的早 期 诊 断 极 为 重 要 ， 而且 也
中西医结合治疗慢性鼻咽炎30例临床观察
增多 、 饮食 失调 、 汁反流 、 胆 精神 神经 、 理环境 地 以及某些疾病 和药物影 响 、 遗传 等 因素有关 。近
年发 现 幽 门螺 杆 菌 （ ） 本病 的新 病 因 。 病 属 Ｈｂ 在 本
【 刘晓林 。 ５ 】 费华． 丽珠得乐 治疗 消化性 溃疡 １ ０ ０例． 中国中西医结 合消化杂志 ， ０ ，０ ２ ： ９ ２ ２ １（） ０． ０ １ （ 收稿 日 ：０ ６０ — ９ 期 ２ ０ － １０ ； － 修回 日 ：０６ １ — ２ 期 ２０— ２１ ）
的效 果 。报告如 下 。
１ 临床 资料 １１ 一般 资科 ．
１ ． 鼻咽 内窥 镜检 查示 ．２ ２
脓液。
２ 治疗 方法
２１ 中医治疗 ．
咽 侧 壁粘膜 慢性 充血 增 厚 ， 面可 附干 稠痂 皮 或粘 表
本 组 患者 ３ Ｏ例 ， １ ， １ 例 ； 龄 １— Ｏ 男 ８例 女 ２ 年 ９ ５ 岁 ，Ｏ岁 以下 ２ ３ Ｏ例 ，１５ ３ —Ｏ岁 １ 例 ； 程 １ 月 内 Ｏ 病 个维普资讯５ ８新疆 中医药
２０ 年 ０７
第２ ５卷
第 ５期（ 总第 １ １ ） １期
中西医结合治疗慢性鼻咽炎 ３ 例临床观察 Ｏ
苏珊珊 ， 清华 傅
（ 泉州市 中医医院， 福建 泉州 ３２０ ） ６ ００
慢 性鼻 咽炎 是 鼻咽 部粘 膜 的慢性 炎 症 ， 因其 解
在一 起 ， 成 细末 ， 研 每次 ６ ， 日 ２次 ， 前 温 水送 ｇ每 饭
服【 ， ３个月 为 １ 程 。 疗
养 阴； 白术益气健脾 ； 甘草可缓急止 痛 ； 内金开 鸡 胃消食 ； 珍珠粉有较强 的抗 溃疡及促进 胃粘膜修 复作用 ； 西药洛塞克 和胶体果胶 铋具 有 良好 的保 护 胃粘膜 ， 抑制 胃酸分泌 ， 降低 胃蛋 白酶活性 ， 促 进溃疡愈合 的作用 ； 克拉霉 素和阿莫西林 目前认
原发性鼻-鼻咽结核误诊鼻咽癌1例
【 参考文献 】
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１次／ ， ｄ 异烟肼 ０ ４ｇ１次／ ， ． ， ｄ 乙胺论 鼻结核可分为原发性与继发性两种 ， 原发者多 因
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ Ｏ ８ ．０ ０ ０ ．６ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ４一 １８ ２ １ ．８ ０５ ｓ
结核杆菌 由外部直接入侵 鼻 ， ： 如 污染空气 的吸入 ， 患者用手
指挖鼻或手术操作 时消毒 不严 密而感染 ； 咽结核多为肺结 核 病人痰 中结核杆 菌接 触损伤 的咽部 黏膜而发病 。鼻 一 咽 鼻
见 …。近年来肺 结核发病 及继发 性鼻 一 鼻咽结核 报道有所
增加 ， 且症 状多样 而不典型 ， 然而原发 性鼻 一鼻咽结 核仍少
有报道 ， 容易被忽视 。本例误诊为鼻咽癌是 因为鼻 － 鼻咽结 核本身无典型的临床表现及体征 ， 患者黏膜 病变广泛 与鼻 一
鼻咽肿瘤难以鉴别 ， 同时缺乏结核的典型症状如低热 、 汗、 盗
咳嗽等。总结本例 的临床特点 ： 患者长期从 事呼吸科护理 工
作， 经常接触肺结核患者 或带菌者 ， 可能结 核杆菌 通过空气 传播 直接 吸入 咽部及 鼻部 而感 染 ， 出现 咽痛及鼻 阻临床 表现 ， 感染治疗无 效 ； 抗 鼻结核 、 咽结核 局部活检 阳性率 低 ， 病人在 院外多次鼻 咽部 活检为 炎症 。笔者认 为广泛鼻 腔黏 膜病变应多处取活检 ， 有助于提高诊断的阳性率 ， 避免误诊 ，
复发性良性慢性咽部溃疡的临床治疗体会
复发性良性慢性咽部溃疡的临床治疗体会目的观察中西医结合治疗复发性良性慢性咽部溃疡的临床疗效。
方法20例住院患者予以强的松减量口服的基础上，配合洗必泰漱口液漱口+电子喉镜下局部冲洗、金莲花雾化液咽部雾化、养阴生肌散含服、肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液及中药汤剂口服等中医药治疗，疗程10天。
结果治愈19例，好转1例（即合并艾滋病患者1例），治愈率达95%。
结论中西医结合治疗复发性良性慢性咽部溃疡疗效满意，有效降低了复发率，提高了临床治愈率。
标签：慢性咽部溃疡；中西医结合；复发率咽部溃疡是临床上十分常见的一种慢性疾病，具有复发率高的特点，是耳鼻喉科临床治疗较为棘手的疾病之一。
据研究报道，引起咽部溃疡的原因多由感染、异物、全身疾病及肿瘤等引起，通常与患者的工作强度、作息时间及头发中锌硒、微量元素的含量具有相关性，但与患者的年龄、性别等并无相关性[1]、[2]。
本文作者对在2013年1月至2014年8月期间来我院就诊的20例复发性良性慢性咽部溃疡患者中西医结合临床治疗体会进行探讨，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料在2013年1月至2014年8月期间来我院就诊的20例慢性咽部溃疡住院患者，其中男性患者15例，女性患者5例；年龄17-73岁，平均年龄36.8岁；病程1月-10年不等；临床表现为咽部溃疡迁延不愈或反复发作，主诉有咽痛、吞咽疼痛、吞咽困难甚至无法进食水；发病部位有咽侧壁、咽后壁、软腭、扁桃体下极、梨状窝等；溃疡面积最大约3cm2，最小0.5cm2；溃疡深浅不一，最深达0.3cm。
通过血常规、病毒系列、免疫功能检测、咽拭子培养及病理组织学检查，以排除特异性感染、全身疾患的局部表现以及肿瘤导致的溃疡。
经检查发现同时合并艾滋病患者1例，其余均排除其他疾病。
所有患者血常规未见明显异常，咽拭子培养均未发现致病菌。
1.2 方法20例患者均给予强的松初始剂量10mg逐渐减量口服；同时予以洗必泰漱口液10ml漱口，3次/日，溃疡表面分泌物较多时行电子喉镜下溃疡局部洗必泰漱口液冲洗治疗，1次/日；配合中药金莲花雾化液（我院自制药品）3ml+0.9%生理盐水20ml咽部雾化治疗，2次/日；疼痛者予以养阴生肌散0.5g含服，3次/日；免疫功能异常者予以卡介菌多糖核酸注射液0.5mg，肌肉注射，3次/周；所有患者均进行中医辨证后予以中药汤剂口服，主方为玉女煎加减，1剂/日，2次/日；进食水困难者予以能量合剂或转化糖电解质支持治疗。
慢性鼻窦炎病例书写模板范文
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今天，我就来给大家详细讲讲慢性鼻窦炎病例的书写模板，顺便分享一个我遇到的有趣病例。
病例的基本信息那是必须要有的啦。
首先是患者的姓名、性别、年龄、职业等等。
就说我之前遇到的这位患者吧，他叫老王，是个四十来岁的出租车司机。
老王整天在路上奔波，风里来雨里去的，身体一直还算不错，可就是被这慢性鼻窦炎给折腾得够呛。
接下来是主诉。
老王的主诉那叫一个生动：“医生啊，我这鼻子就没好过！整天鼻塞、流涕，脑袋还昏昏沉沉的，开车的时候都提心吊胆，生怕出事儿！”这一听，就能感受到他的痛苦和无奈。
现病史也很关键。
老王说这毛病已经有好几年了，一开始就是偶尔鼻塞、流涕，他也没当回事儿，以为是普通的感冒。
自己吃点药，症状能缓解几天，可过不了多久就又犯了。
最近这几个月，症状越来越严重，鼻塞得厉害，晚上睡觉都只能张着嘴呼吸，那呼噜声打得，把他老婆都赶到隔壁房间去睡了。
而且鼻涕也变得浓稠发黄，还带着一股难闻的气味。
有时候擤鼻涕太用力了，耳朵还会嗡嗡响，感觉听力都下降了不少。
既往史也不能马虎。
老王说他小时候得过肺炎，不过早就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有药物过敏史。
但他抽烟，一天得抽一包多，这可能也是导致他鼻窦炎加重的一个因素。
个人史方面，老王是个土生土长的本地人，一直在开出租车，工作压力比较大，经常饮食不规律，睡眠也不足。
家族史倒没什么特殊的，父母身体还算健康，兄弟姐妹也没有类似的疾病。
体格检查可不能少。
先看看鼻子，外观上没有明显的畸形，鼻粘膜充血、肿胀，中鼻甲和下鼻甲肥大，鼻腔里充满了脓性分泌物。
用前鼻镜检查的时候，还能看到中鼻道有息肉样的肿物。
再用鼻窦 CT 检查，发现上颌窦、筛窦都有炎症，窦腔里充满了积液。
辅助检查也很重要。
鼻咽黏膜淋巴组织慢性反应性增生误诊为鼻咽癌1例报道
之增 加 、 值 得 强调 的是 ． 该研 究 发 现 其 中 ９ ７ ． ４ ％的 鼻 咽 部 肿 块 患 者 经 病 理 活 检 被 确 诊 为 淋 巴组 织 反 应 性 增 生 阳 内 目前 关 于 异 咽黏 膜 淋 组 织 反 应 性 增 的报 道主婴集中十儿奄 ． 存 临 床 Ｔ 作ｌ ｆ １ 对 于 成人 患 者 的 诊 断 尚 未 形 成 完 整 的 诊治 规 范 ． 故 小 义就 １例 鼻 Ⅱ ｝ ｑ 黏 膜
淋 巴组 织 反 应 性 增 ， 上 患 者 被 误 诊 为 鼻 咽 癌 进 行 病 例 报 道 １ 临 床 资 料
图 Ｉ ＭＲＩ 扫 描 图
患荇 ． ． ２ ６岁 ． ２ ０ １ ６年 ３月 ４ 日 突发ｆ 听 力
下降 、 鼻塞 、 鼻出 Ｉ 仉入 院 ， 患者尤发热 、 头痛 。 异Ｉ Ｊ 因 镜 检 查肿 瘤 紫红 色 ． 触之易 ｝ 血 磁共振成像 （ ＭＲ Ｉ ） 增 强 扫捕 ： 鼻咽顶 后部 软组 织 增 厚 ， 呈 较 均匀 等 Ｔ ｌ 、 等Ｔ ２信 号 两侧 鼻删 不 对 称 ， 边 界 尚可 辨 、 双侧 咽 隐 窝 、 【 １ ｊ ｊ ４ 鼓 管 Ｊ ｔ ： 口变 浅 ． 侧显 并． 双侧 咽 旁 脂肪 间 隙 清 晰 ： 增 强 扫 描病灶呈轻 、 中度 均 匀 强 化 ． 双ｆ ！ Ｊ ！ Ｉ Ｊ 后鼻孑 Ｌ 通 畅 斜 坡 及 蝶 窦 下 壁 末 见明确 受 累 ． 双侧 头 长肌 受 压 ， 信 ‘ 术 明 显异常改 变 ． 双 侧乳 突 混杂闭絮状长 Ｔ ２信 号 ． 双
ＣＤ３ ０、 Ｐ ａ ｘ ． ５ 均呈 刚性 （ ＋） ， ＣＤ ２、 ＣＤ ３、 ＣＤ５、 Ｃ Ｄ７、 ＣＤ１ ０及
Ｂ ｃ ｌ 一 ２均 呈 刚 性 （ 一 ） ． 提 示 为 反 应 性 增 生 的 Ｂ 免 疫 母 细
复发性多软骨炎误诊2例分析
复发性多软骨炎误诊2例分析摘要例1：男，60岁，以“间断咳、痰、喘2年余，再发10天”入院。
2年来病情呈进行性加重，卧位明显，且出现声嘶。
查体：T36.6ºCP120次/分 R24次/分BP140/100mmHg。
胸廓略呈桶状，双肺可闻及大量痰鸣音，未闻及湿啰音。
血常规：WBC9.3×109、N81.3%、嗜酸粒＜0.7%×109。
血沉：25mm/h。
胸部CT示:支气管炎，胸主动脉硬化。
心电图：窦性心动过速，左心负荷过重。
痰细胞学：中性粒细胞（++），鳞状上皮细胞，未见异型细胞。
痰培养未见致病菌。
肺功能：中度阻塞性通气功能障碍。
诊断：慢性阻塞性肺病急性发作？左心衰？经治疗症状缓解不明显。
考虑患者病史短，进展快，行纤支镜检查：左右主支气管狭窄，诊断为“复发性多软骨炎”，给布地奈德等吸入，症状缓解。
追问病史，患者有双侧耳廓疼痛及鼻炎病史。
例2：女，38岁。
以“间断胸闷、气促16年，再发加重3个月”入院。
16年前妊娠后出现活动后胸闷，气促，伴咳嗽，咯白粘痰。
曾按“支气管哮喘”治疗，症状缓解。
此后反复发作，伴夜间阵发性呼吸困难。
既往有高血压病史10年，外院按“扩张型心肌病，心功能四级，高血压3级极高危”治疗，症状缓解不明显。
查体：T37.2ºCP146次/分R30次/分BP177/144mmHg。
端坐呼吸，两肺呼吸音低，散在哮鸣音及痰鸣音，少量湿啰音；心界向两侧扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律。
血常规：WBC14.2×109/L、N81.4%、嗜酸粒＞0.7×109/L。
血沉:1mm/h。
痰培养：深部真菌。
心电图：左室肥厚伴劳损，左心房扩大，前壁心肌梗塞样改变。
心脏彩超：全心扩大并左心室功能下降，肺动脉压轻度增高。
胸部CT：两肺未见实质性病变。
诊断“扩张型心肌病，心功能四级，高血压3级极高危，肺部感染”，心内科治疗效差，呼吸科会诊，按“支气管哮喘，反流性食管炎”处理症状缓解。
误诊喉肿物的复发性多软骨炎1例及文献复习
误诊喉肿物的复发性多软骨炎1例及文献复习作者：连媛媛，苗贵申，韩晓华，黄沂传，刘婷婷，徐禛，黄天桥，张念凯来源：《医学信息》2019年第22期关键词：复发性多软骨炎;呼吸困难;喉肿物中图分类号：R681.3 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：B ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.068文章编号：1006-1959（2019）22-0190-031临床资料仕某，男，51岁，因“呼吸困难2年，加重半年”于2018年1月18日就诊于青岛大学附属医院。
患者6年前因“声嘶1年余，加重伴呼吸困难半年”就诊于我院，行电子喉镜检查示：左侧披裂向中线移位，喉室饱满，声带固定，未见新生物;颈部增强CT示：左侧喉旁间隙肿物，边界欠清。
初步诊断：喉肿物，并于全麻下行支撑喉镜下喉肿物活检+喉裂开喉肿物活检+气管切开术+气管成形术，病理结果示：（左室带旁）增生的纤维组织伴纤维化、轻度慢性炎，部分区域软骨岛形成（软骨化生？）及小片状骨样组织，未见恶性特征。
术后恢复情况良好，定期门诊复查，1年后顺利拔除气管套管。
2年前患者“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，表现为活动后加重，睡眠时可平卧，伴有咳嗽、偶有白痰，于当地医院就诊，诊断为“气管炎”，予“抗生素”治疗，疗效欠佳，症状反复发作，未予重视。
半年前呼吸困难加重，睡眠时无法平卧，伴有咳嗽，偶有白痰，于当地医院抗炎治疗，效果欠佳。
后于我院急诊就诊，考虑喉梗阻（Ⅲ度），急诊入院。
患者自发病以来精神好，饮食可，睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重无明显异常变化。
既往反复上呼吸道感染史7年，4～5次/年，症状主要为鼻塞、流涕、咳嗽;结膜炎病史6年余，胃溃疡病史1年;否认吸烟史，饮酒史30年，偶有饮酒，戒酒6年。
入院查体：T：37℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：120/70 mmHg。
耳鼻咽喉科学专业知识-试卷24_真题(含答案与解析)-交互
耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷24(总分64, 做题时间90分钟)1. A1/A2型题1.患儿男，12岁，右上颌部逐渐膨隆3年，伴鼻塞、多涕，无疼痛。
检查：面部不对称，右上颌部明显膨隆，质硬，边界不清，无疼痛。
CT示：右上颌骨囊性膨大呈均匀、致密如毛玻璃阴影，周边有薄层硬化骨质。
该患儿最可能的诊断为SSS_SINGLE_SELA 骨囊肿B 骨肉瘤C 骨化脓性炎症D 骨纤维异常增殖症E 面部发育畸形分值: 2答案:D解析：根据信息中的临床表现及影像学特征，符合上颌骨纤维异常增殖症，正确答案为D。
要求了解备选答案中的疾病的临床特点及影像学表现。
2.患者男，65岁，左鼻塞、流脓血性分泌物1年余，伴左面部麻木，左磨牙疼痛3个月余。
检查：中、下鼻甲肿胀，鼻腔外侧壁内移。
CT：左上颌窦内密度增高，左上颌窦前壁、内壁有骨质破坏。
最可能的诊断为SSS_SINGLE_SELA 左上颌窦恶性肿瘤B 左上颌窦血管瘤C 左上颌窦炎D 左上颌窦息肉E 左上颌窦真菌瘤分值: 2答案:A解析：题干信息：男，65岁，流脓血涕1年多，面部麻木，鼻腔外侧壁内移。
CT：有上颌窦壁骨质破坏，最有可能诊断为左上颌窦恶性肿瘤，故正确答案为A。
要求熟悉备选答案中其他疾病的临床特征。
3.患者男，55岁，右鼻持续性流脓涕、鼻塞5年余，曾先后在当地医院以“右鼻息肉”行鼻内鼻息肉摘除术两次，近2个月来鼻塞加重，涕中带血，头痛，来院就诊。
检查见右鼻腔灰红色新生物，基底较广，表面不平，质较硬，触之易出血，最可能的诊断为SSS_SINGLE_SELA 复发性鼻息肉B 鼻腔恶性肿瘤C 鼻腔血管瘤D 内翻性乳头状瘤E 坏死性上颌窦炎分值: 2答案:D解析：根据题干信息，男性，65岁，病程5年余，曾先后两次“鼻息肉摘除”手术，近来涕中带血及鼻腔新生物的表现，最符合诊断答案D。
要求熟悉其他疾病的临床特点。
4.患者男，28岁，咽痛1天，伴低热。
检查：咽黏膜弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡、咽侧索红肿，下颌下淋巴结肿大、压痛，扁桃体I度肿大，T 37．3℃。
鼻腔异物误诊为慢性鼻炎1例
鼻腔异物误诊为慢性鼻炎1例
于爱欣;王禄洁;季振华
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)25
【总页数】1页(P6207-6207)
【关键词】鼻腔;异物/诊断;鼻炎/诊断;误诊
【作者】于爱欣;王禄洁;季振华
【作者单位】山东省潍坊市坊子区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R765.8
【相关文献】
1.小儿鼻腔异物误诊为慢性鼻炎15例 [J], 赵源庆;杨玉梅;赵天佑
2.鼻腔异物误诊为鼻腔肿物1例并文献复习 [J], 赵春蓉;余文兴
3.鼻腔异物误诊为慢性鼻炎一例 [J], 杨甫文;甄泽年
4.鼻腔异物误诊为慢性鼻炎6例分析 [J], 徐桂枝
5.幼儿鼻腔异物误诊2例 [J], 郭志伟;杨芳
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复发性咽喉部溃疡致瘢痕性喉部狭窄1例
复发性咽喉部溃疡致瘢痕性喉部狭窄1例
魏芳芳;宋美荣;徐志勇
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2006(5)1
【摘要】患者，男性，32岁。
主因间断憋气4年、加重2周于2003年11月就诊于我科。
患者有咽喉部溃疡反复发作病史，应用抗生素治疗后效果不佳，曾就诊于北京301医院，行咽喉部活组织病理检查，报告为非特异性炎症。
入院前2周憋气加重，入院后纤维喉镜检查示软腭与口咽后壁两侧瘢痕黏连，中问仪留有
10mm×8mm椭圆形通道，会厌明显增厚、卷曲，抬举差，呈瘢痕样，卷曲呈直径约6mm的筒状，会厌根部与咽后壁黏连，声带及披裂活动正常，确诊为瘢痕性声门上狭窄。
因我院未开展放置“T”形管技术。
【总页数】1页(P49-49)
【作者】魏芳芳;宋美荣;徐志勇
【作者单位】075000,张家口,解放军251医院耳鼻咽喉-头颈外科;075000,张家口,解放军251医院耳鼻咽喉-头颈外科;075000,张家口,解放军251医院耳鼻咽喉-头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R766;R767.7
【相关文献】
1.十二指肠降部轻度溃疡性瘢痕狭窄致肝内外胆管钡餐显影一例 [J], 周华高;曹姣娇
2.十二指肠溃疡瘢痕性狭窄内镜直视下球囊扩张的护理 [J], 刘璐;赵国策;李春花
3.内镜直视下球囊扩张治疗十二指肠球部溃疡瘢痕性狭窄 [J], 朱文成;刘兴玉;陈可;华开罗
4.顽固性咽喉部溃疡治验一则 [J], 刘振波;王海平
5.原发性喉癌喉部分切除术后患者并发瘢痕性喉狭窄的危险因素分析与护理对策[J], 张雪丹
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慢性鼻-鼻窦炎与咽喉反流的相关性探讨
慢性鼻-鼻窦炎与咽喉反流的相关性探讨金日群;彭韶平;廖志莹;王英斌;陈伟峰;赖史胜;刘雪梅【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)028【摘要】目的：探讨咽喉反流与慢性鼻-鼻窦炎的关系，进一步了解慢性鼻-鼻窦炎的发病因素。
方法选取赣南医学院第一附属医院50例慢性鼻-鼻窦炎患者及20例健康志愿者分别进行反流症状指数量表（RSI）、反流检查计分量表（RFS）检查，以及质子泵抑制剂奥美拉唑诊断性实验（三联诊断法）。
3项评定中满足2项及以上者划入咽喉反流组。
结果50例慢性鼻-鼻窦炎患者有35例患者诊断后划入咽喉反流组，占70%。
20例健康志愿者3例被诊断后划入咽喉反流组占15%，2组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
结论鼻-鼻窦炎与咽喉反流具有高度相关性。
咽喉反流可能是导致慢性鼻-鼻窦炎病因之一。
【总页数】2页(P9-10)【作者】金日群;彭韶平;廖志莹;王英斌;陈伟峰;赖史胜;刘雪梅【作者单位】江西 341000 赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉科;江西 341000 赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉科;江西 341000 赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉科;江西 341000 赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉科;江西 341000 赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉科;江西 341000 赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉科;江西341000 赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【相关文献】1.真菌性鼻-鼻窦炎与慢性鼻-鼻窦炎局部骨质及 CT值对比性研究 [J], 张辉;鞠建宝;吴允刚;王彩华2.咽喉反流症状量表能否用于评估慢性鼻-鼻窦炎反流情况的分析 [J], 黄石;朱力;任建君;黄朝平3.变态反应对慢性鼻-鼻窦炎内镜鼻窦手术疗效的相关性探讨 [J], 彭涛;方雪4.引起真菌性鼻-鼻窦炎的危险因子分析并与慢性鼻-鼻窦炎的临床表现进行对比[J], 韦富贵5.鼻窦炎口服液联合布地奈德超声雾化鼻吸入对慢性鼻-鼻窦炎术后患者黏膜形态和功能转归的影响 [J], 刘爽;马文成;隋强;王伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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生管理 ， 通过合理地配置卫生资源 ， 实现人人享有卫生保健
的 目标。药学服务也就相应地成为社 区卫生服务不可 缺少
的组成部分 ， 只有在医疗机构与社 区卫生网络中同时开展药
学服务， 才能实现保障公众健康、 提高生活质量的目 标。
参 考 文 献
（ 收稿 日期 ：０ ８１．１ ２ ０ ．０２ ）
作者简介 ： 润银 ， １５ 年 ３月生 ， 赵 男， ８ ９ 主管药师 ， 寿阳县人
民 医 院 ，４４ ０ ０ ５ ０
防为主转变 ， 预防保健 用药将受 到消费者和政 府的普遍 重
・
பைடு நூலகம்
病 例 报告 ・
复发性咽部溃疡致鼻咽粘连误诊慢性鼻炎一例
麻醉成功后 ， 以开 １器暴露 口咽部 ， ２ １ 以探针 自鼻 孔 内探入 ，
纤维素膜， 直到纤维素膜不再产生， 鼻腔可 自 然呼吸， 分离
即可停止。但此方法需 要患者多次 复诊 ， 加了患者 的经 增
济负担 ， 且路途远者不 能得到及时处 理。也 有报道术后 放
置硅胶管 ２ ３ － 个月 ， 置管影 响了鼻腔 的引流 ， 但 异物刺 激 使鼻腔的分泌物增 加 ， 重了鼻窦 炎。我们 采用的手术 方 加
供直接的、 有责任的、 与药物使用有关的服务 ， 以期提高药物
治疗的安全性 、 有效性与经济性 ， 实现 改善与提高人类生 活 质量的理想 目标。药学服务贯穿整个疾病 的治疗过程。在
患者出院后 ， 社区药 房的药师 负责患者 的保 健服务任务 ， 使 患者无论何时何地 均能得 到需要 的药学服务 。药学服务 是 全社会药师共同的责任 。 药师实施全程化药学服务的社会 发展的迫切需要。药 学服务不仅 服务于治疗性 用药 ， 还要服务 于预 防性 用 而且
查发现下、 中鼻甲与鼻中隔相贴至后鼻孔闭锁及鼻咽部有
膜状 闭锁 ， 用血管收缩 剂不能分 开 ， 不能通过 ， 探针 粘连 即 可确诊。本例造成长期误诊 的原因 ： ①对鼻 咽粘 连缺乏足 够认识 ； ②查体不仔 细 、 全面 ｉ 病史询 问不全面 、 真。 ③对 认 （） ２治疗 ： 传统手术常选硬腭或鼻腔径路 ， 因部位深 、 但 视野 不清 、 器械粗糙 ， 手术效果不理想。 目 前报道的治疗多采用 经鼻内窥镜切 除粘连组织。手术疗效 的关键是防止术后发 生再粘连。故术后需要 反复多次处 理鼻腔 ， 清除分泌物 及
中国人民解放 军第 ２ １医院（７ ００ 魏 芳芳 徐志 勇 ５ ０ ５０ ）
患者女，７ ４ 岁。因双“ 侧鼻阻 ４ 于 ２０ 年 １ 月就 年” ０４ ２
诊于我院 ， 拟诊慢性鼻炎。入 院前 ４ 年开始出现双侧 鼻塞 ， 但能 自口腔 内吸人鼻涕 ， 后逐渐出现完 全阻塞 ， 嗅觉逐渐减 退， 曾在当地 医院诊断为鼻炎 ， 口服鼻炎康及滴鼻净点鼻治 疗 后鼻 阻无改善 。人院后检查 ： 鼻中隔稍 向左偏 ， 右侧下鼻 甲稍大 ， 鼻腔黏膜苍 白 ， 下甲对麻黄 素反应不 良， 双侧 各鼻 道内见大量清涕 ， 嗅觉 明显减退 ， 粗测 副鼻窦区无压痛 。鼻 道内无 明显阻塞原 因， 吸除鼻腔 分泌物后 以探 针探入鼻 腔
通气 良好 。（ ） ３ 预防 ： 对于咽喉部 的复发性溃 疡 ， 关键 是减 少复发 ， 缩短病 程 ， 从而 减少瘢 痕形 成 ， 治疗 采用 西药 、 中
腭下缘黏膜 下组织 ， 除右侧扁桃体上极 ， 切 将软腭切缘黏膜 前后缝合。修剪 咽后 壁瘢痕 ， 黏膜上下 牵拉缝合 消除创 将
药、 高压氧三者综合治疗 ， 减少药物 的副作用 ， 既能 又能增 强药物 的疗效 ， 溃疡面 的愈合 ， 强患者 的免疫力 ， 加速 并增
・
８ ・ ２
山西 医药杂志 ２ ｏ 年 １ ｏ９ 月第 ３ 卷第 １ ８ 期上半月 Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｎ ａ ｏ ， ０ ３ ， ｏ １ ｈ Ｆ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ ｕｒ ２ ９ Ｖ １ ８ Ｎ ． ｅ ｉ Ｊ ａ ｙｏ ． ｔ 堡
甚至公众终身。全程化药学 服务就是 在整个医疗卫生保健
１ 张润珍 ． 浅谈临床用药 中不合 理的现状 原因及对策 ． 山西 医
药杂志，０ ７ ３ （ １ ： ９９０ ２ ０ ，６ １ ）９ ．１ ． ０
作用， 具有较好的成本效益。为实现“ 人人享有卫生保健” 的
目标 ， 自我护理和 自 通过 我药疗来实现人类的基本保健是新
世纪医学发展 的主要趋势之一。医疗模式 由治疗 为主 向预
式特点为切除瘢痕组织后缝合 ， 尽量 消灭创面 ， 使后鼻孔及
观察粘连带位置 ， 圆刀 自 向右切开粘连带 ， 取小 左 切除咽后
壁及软腭多余瘢痕组织 ， 显露正 常黏膜 ， 在探针指引下沿软 腭下缘切透并 向两侧切开咽腭 弓， 切除左侧扁桃体 ， 切除软
咽腔都足够宽畅。术 后随访 ２ 年未 再发生鼻 咽粘连 ， 腔 鼻
面。前后腭弓尽量与咽后壁黏膜拉拢缝合。检查见双侧后
鼻孔完全通畅 ， 咽腔宽畅。疗效 ： 术后第 ６ 出院时检查见 天 双侧鼻腔通气畅 ， 咽部无充 血 ， 面伪膜 已部分 脱落 ， 创 咽腔
见鼻咽部有膜状粘连， 进一步检查见口咽部瘢痕性增生， 鼻
咽部粘 连。间接喉镜下见会厌及喉腔 内未见异常。副鼻窦 Ｃ Ｔ检查示 ： 各窦腔内未见异常 。追问病 史患者有咽部反复 发生溃疡 ２ 年病史 ， ０ 疼痛剧烈 时不能进食 ， 未经正规诊治 ， 自 行应用西瓜霜喷剂 及 口服抗生 素治疗 。治疗方 法 ： 管 插
过程中 ， 师应用药学专业知识 ， 药 向医务人员 、 患者及公众提
视。实施全程化药学服务是非常必要的。
医疗保健社会化促使药学 服务 向社会渗 透。随着我 国 社会经济的迅速发展 ， 制度改革的进 行 ， 医疗 医疗保险 与社
区卫生服务衔接 ， 通过建立完备 的社区保健网络 ， 实现综合 、 连续 、 基本的医疗卫生服务 ， 对居 民、 家庭 、 社会进行全程卫