化疗药物分类及不良反应处理
化疗药物常见的不良反应
准确记录出入量。
最易引起口腔黏膜炎的药物
• 氟尿嘧啶(5-FU) • 防治及护理： 1.做好化疗前的宣教，告知患者口腔黏膜炎的表现：腹泻，口腔溃疡等
等，必要时应用止泻类药物。 2.密切观察患者大便的颜色、性状和量。
常见不良反应
• 骨髓抑制：白细胞减少、血小板下降 • 恶心、呕吐 • 黏膜炎 • 便秘、腹泻 • 脱发
最易引起肾毒性的药物
• 顺铂（DDP） • 防治及护理： 1.化疗前行肾功能检查。 2.鼓励患者多饮水，尿量维持在2000-3000ml左右。 3.遵医嘱应用顺铂前给予充分水化，用后快速滴注甘露醇，液末给予利
最易发生外周神经毒性的药物
• 奥沙利铂(OXA) • 防治及护理： 1.指导患者在用药期间避免接触低于室温的物体，避免吸入冷空气，避
免食用过凉的食物。 2.多次应用此类药物的患者，警惕高敏反应的发生，告知患者高敏反应
的表现，备好抢救物品及药品，以备抢救。
最易发生手足综合征的药物
• 希罗达（CAP） • 防治及护理： 1.手足综合征表现:麻木、感觉迟钝或异常、皮肤肿胀、硬结样水泡。 2.治疗上：应用
尿剂。
最易引起过敏反应的药物
• 紫杉醇（TAX） • 防治及护理： 1.用药前给予抗过敏的预处理：信法丁20mg入壶，地塞米松10mg入壶，
苯海拉明20mg肌肉注射。 2.遵医嘱给予心电监护，备好抢救药物及物品。
最易引起迟发性腹泻的药物
• 伊立替康（CPT-11） • 防治及护理： 1.迟发性腹泻是大于24小时以后的腹泻，可给予易蒙停口服，首剂4mg,
以后每两小时一次，每次2mg,总时间不超过48小时。 2.急性胆碱能综合征也是伊立替康的特异性表现，表现为24小时内腹泻，
化疗药物不良反应的预防及护理措施
03
化疗药物不良反应的护理 措施
皮肤护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防皮肤毒性
化疗期间，应保持皮肤清洁干燥 ，避免阳光直射，避免使用刺激 性强的化妆品和洗涤剂。
皮肤护理措施
如出现皮肤毒性反应，应立即停 止化疗，避免搔抓，保持皮肤湿 润，使用抗组胺药物等。
口腔护理
保持口腔清洁
化疗期间，应保持口腔清洁，每天用软毛刷刷牙，避免使用刺激性强的漱口液 。
化疗药物不良反应的预防及 护理措施
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 化疗药物不良反应的预防措施 • 化疗药物不良反应的护理措施 • 化疗药物不良反应的治疗及干预 • 化疗药物不良反应对患者生活质量的影响
及应对策略 • 结论
01
引言
化疗药物不良反应的定义
01
化疗药物不良反应是指在化疗过 程中，因药物本身或其代谢产物 所引起的非治疗作用，对患者造 成一定的损伤和不适。
口腔黏膜反应护理
如出现口腔黏膜反应，应给予口腔溃疡膜、漱口液等局部治疗，疼痛严重者可 给予止痛药。
骨髓抑制护理
预防感染
化疗期间，应避免接触感染源，如公共场所、传染病患者等 。
骨髓抑制护理措施
如出现骨髓抑制反应，应给予输血、使用抗生素等治疗，同 时加强营养支持。
脏器功能保护
肝功能保护
化疗药物对肝脏有一定损害作用，应定期检查肝功能，如有异常及时处理。
02
化疗药物不良反应分为急性不良 反应和慢性不良反应。
化疗药物不良反应的分类
常见的不良反应包括
恶心、呕吐、腹泻、脱发、骨髓抑制 、心脏毒性等。
严重的不良反应包括
过敏反应、肝肾功能损害、严重心脏 疾病等。
化疗药物不良反应的危害
常见化疗药物不良反应及护理
常见化疗药物不良反应及护理化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，尽管它能够有效杀灭癌细胞，但同时也会对人体其他细胞造成损伤，引起一系列不良反应。
这些不良反应不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能影响治疗的效果。
因此，护理人员在提供化疗时需要注意不良反应的预防和护理。
1.恶心和呕吐：化疗药物对胃肠道刺激性极大，容易引起恶心和呕吐。
预防和护理包括：-饮食护理：提倡多进食少量、少刺激性的食物；避免咖啡因、油腻、辛辣食物；-药物治疗：给予抗恶心药物，如口服多潘立酮等；-放松心情：提供良好的治疗环境，减轻焦虑和压力；-注重口腔护理：保持口腔卫生，避免口腔感染。
2.脱发：化疗药物会影响毛发的生长周期，导致脱发。
预防和护理包括：-给予心理疏导和支持：帮助患者接受脱发的现实，保持良好的心态；-提供合适的头发护理产品：选择温和无刺激性的洗发水和护发素；-避免热处理：避免使用电吹风、卷发棒等热处理器具；-避免刺激性的发型和头饰：选择柔软的头巾或帽子。
3.乏力：化疗药物会导致身体疲乏，影响日常生活和工作。
预防和护理包括：-合理安排活动和休息：适当休息，避免过度劳累；-提供营养支持：合理膳食安排，补充足够的营养；-鼓励适量运动：适度参与锻炼可以提高身体的抵抗力和耐力。
4.食欲减退：化疗药物可能导致患者食欲不振，影响营养摄入。
预防和护理包括：-给予多次少量的饮食：避免大量进食，可以选择多次少量进食的方式；-提供营养补充品：如口服补充剂、营养液等。
5.口腔溃疡：化疗药物损伤口腔黏膜，容易引起口腔溃疡。
预防和护理包括：-注重口腔护理：定期漱口，保持口腔清洁；-提供适当的饮食：避免辛辣、酸性的食物，选择柔软易咀嚼的食物；-给予合适的口腔溃疡护理药物：如含漱剂、贴片等。
6.消化道不适：化疗药物可能引起胃肠道不适，如腹泻、便秘、腹胀等。
-提倡合理饮食：避免食用刺激性食物，平衡膳食，增加膳食纤维摄入；-给予适当的药物治疗：如止泻药、缓泻药等。
2018年化疗药物的分类-文档资料
❖ 替尼泊苷( 卫萌，威猛，邦莱，VM-26) 1、骨髓毒性，用药7～ 14日后常见白细胞和血小板降低。2、胃肠道反应：恶心呕吐 是最常见的消化道不良反应。3、脱发也较常见。4、低血压： 快速输注时会发生一过性的低血压。5、过敏反应：可发生急 性过敏反应：6、输注于静脉外造成组织坏死和血栓性静脉炎。
❖ 丝裂霉素 不良反应：1.骨髓抑制是最严重的毒性，可致白 细胞及血小板减少。2.恶心、呕吐发生于给药后1～2小时， 呕吐在3～4内停止，而恶心可持续2～3日。3.对局部组织 有较强的刺激性，若药液漏出血管外，可引起局部疼痛、 坏死和溃疡。
抗生素类
❖ 盐酸平阳霉素 （PMY）深部肌肉注射。不良反应主要有发热、 胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等）、皮肤反应（色素 沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脱发，肢端麻病和口腔 炎症等，肺部症状（肺炎样病变或肺纤维化）。注意事项： （1）发热，给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对 出现高热的病人，在以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时 间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。（2）病人出现 皮疹等过敏症状时应停止给药，停药后症状可自然消失。 （3）病人如出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状，同 时胸部X-光片出现异常，应停止给药，并给予甾体激素和适 当的抗生素。（4）偶尔出现休克样症状（血压低下，发冷 发热、喘鸣、意识模糊等），应立即停药
植物碱类
❖ 紫杉醇 ( 泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）不良反应：1、过敏 反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1 型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。 几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。2、骨髓抑制：表 现为中性粒细胞减少，血小板降低少见。3、神经毒性：最常见 的表现为轻度麻木和感觉异常。4、骨关节和肌肉疼痛。5、心血 管毒性：主要为低血压，心动过缓及心电图异常。6、胃肠道反 应：恶心、呕吐、腹泻和制粘膜炎。7、肝脏毒性。8、脱发。9、 输注药物的血管周围及药物外渗局部偶见炎症反应。
化疗药物的不良反应及护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 常见的不良反应 • 化疗药物不良反应的预防与护理 • 特殊不良反应的护理 • 结论
01 引言
化疗药物的重要性
01
化疗药物在癌症治疗中具有至关 重要的作用，可以有效杀死或抑 制癌细胞的生长和扩散，延长患 者生存期和提高治愈率。
患者在化疗期间应密切监测心电图和心肌酶谱等指标，如出现心脏毒性反应，应立即停药并给予相应 治疗。同时，保持患者休息充足，避免剧烈运动和情绪激动，限制钠盐和脂肪的摄入，戒烟限酒。
肺毒性的护理
总结词
肺毒性是某些化疗药物的严重不良反应，可导致肺炎、肺纤维化等。
详细描述
患者在化疗期间应定期进行肺功能检查，如出现肺毒性反应，应立即停药并给予相应治疗。同时，保持室内空气 流通，避免接触烟雾、尘埃等刺激性气体。协助患者排痰，保持呼吸道通畅，注意保暖，预防感冒。
药物治疗与护理
预防性用药
在化疗前或化疗过程中，遵医嘱给予预防性药物，以减轻不良反应的发生。
不良反应监测
密切观察患者的不良反应情况，如出现严重不良反应，应及时报告医生并采取 相应措施。
04 特殊不良反应的护理
骨髓抑制的护理
总结词
骨髓抑制是化疗药物常见的不良反应，表现为白细胞、红细胞和血小板数量减少 。
骨髓抑制
血细胞减少
化疗药物可能引起骨髓 抑制，导致红细胞、白
细胞和血小板减少。
感染风险增加
白细胞减少使患者容易 感染，应采取预防措施
。
出血和贫血
血小板减少可能导致出 血和贫血，需密切监测
。
发热
感染引起的发热需要立 即处理。
心脏毒性
心律失常
化疗药物常见不良反应、预防、护理措施
心脏毒性的治疗及管理
总结词
化疗药物对心脏的毒性表现为心肌损伤 、心肌缺血和心律失常等。治疗措施包 括使用保护心脏的药物和针对心脏症状 进行治疗。管理方面需要密切监测心电 图和心肌酶学指标，及时发现并处理心 脏毒性。
VS
详细描述
化疗药物对心脏的毒性作用可能导致心肌 损伤、心肌缺血和心律失常等症状。这些 症状会影响患者的心脏功能和生命质量。 针对这些不良反应，医生通常会给予保护 心脏的药物和针对心脏症状进行治疗。同 时，患者需要密切监测心电图和心肌酶学 指标，及时发现并处理心脏毒性。
肺毒性的治疗及管理
总结词
化疗药物引起的肺毒性表现为肺间质纤维化 、肺炎和肺栓塞等。治疗措施包括使用抗炎 药、抗凝药和针对症状进行治疗。管理方面 需要密切监测呼吸系统和血氧饱和度等指标 ，及时发现并处理肺毒性。
详细描述
化疗药物对肺的毒性作用可能导致肺间质纤 维化、肺炎和肺栓塞等症状。这些症状会影 响患者的呼吸功能和生命质量。针对这些不 良反应，医生通常会给予抗炎药、抗凝药和 针对症状进行治疗。同时，患者需要密切监 测呼吸系统和血氧饱和度等指标，及时发现 并处理肺毒性。
密切观察病情
化疗期间应密切观察患者的病情变化，特别是胃肠道症状 的变化，如出现严重呕吐、腹泻等症状时应及时就医。
心脏毒性的预防
合理调整化疗药物剂量
心心脏毒性是化疗药物较少见但 严重的不良反应之一。预防心 脏毒性的关键之一是合理调整 化疗药物的剂量和频率，避免 过量使用对心脏有毒性的药物 。
肾毒性
总结词
化疗药物可能对肾脏产生损害，表现为肾损伤和肾衰竭。
详细描述
化疗药物如顺铂、卡铂等可能对肾脏产生损害，导致肾损伤和肾衰竭。这种副作用可能随着药物剂量 的增加而加重，需要密切监测肾功能并及时处理。
化疗药物分类
化疗药物分类根据化疗药物外渗对皮下组织损伤得程度,化疗药物可分为三类:发疱性化疗药物:一旦渗到血管外,短时间内可发生红,肿,热,痛,甚至皮肤及组织坏死,也可导致永久性溃烂,如多柔比星,表柔比星,柔红霉素,放线菌素D,丝裂霉素,氮芥,长春新碱,长春碱,长春地辛,诺维苯,安吖啶,美登素等:刺激性化疗药物:可引起轻度组织炎症与疼痛,一般不会导致皮下及组织坏死,如达卡巴嗪(DTLC)与足叶乙苷(VP16)等:非刺激性化疗药物:对皮肤及组织无明显得刺激,如5氟尿嘧啶(5Fu),顺铂(DDP),甲氨蝶呤(MTX)等。
潜在并发症:化疗药物得不良反应（1）静脉炎及组织坏死得防护1)静脉炎及组织坏死:一些化疗药物对组织刺激性大,多次注射常会引起静脉周围组织炎症,如注射得血管出现条索状红斑,触之温度较高,有硬结或压痛,炎症消退后,注射得血管因内膜增生而狭窄,严重得可有血管闭锁。
发疱性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。
2)化疗时应注意:A合理使用静脉:首选中心静脉置管。
如外周穿刺中心静脉导管,植入式静脉输液港。
如果应用外周浅表静脉,尽量选择粗直得静脉。
B静脉注射时先用生理盐水冲洗,确定注射针头在静脉内方可注射药物,推注速度要慢,边推边抽回血,确保药物在血管内,药物输注完毕再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针,以减轻药物对局部血管得刺激。
C联合化疗时,先输注对血管刺激性小得药物,再输注刺激性发疱性药物3)发疱性化疗药物外渗得紧急处理:A停止:立即停止药物注入B回抽:不要拔针,尽量回抽渗入皮下得药液C评估:评估并记录外渗得穿刺部位,面积,外渗药液得量,皮肤得颜色,温度,疼痛得性质D解毒:局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂(常用解毒剂有:硫代硫酸钠用于氮芥,丝裂霉素,放线菌素D等,8、4%碳酸氢钠用于多柔比星,长春新碱等)G封闭:利多卡因局部封闭,由疼痛或肿胀区域多点注射,封闭范围要大于渗漏区,环形封闭,48小时内间断局部封闭注射2~3次H涂抹:可用50%硫酸镁,中药“六合丹”,多磺酸黏多糖乳膏(喜疗妥)软膏或赛肤润液体敷料等直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹,范围大于肿胀部位,每2小时涂1次I冷敷:局部24小时冰袋间断冷敷J抬高:药液外渗48小时内,应抬高受累部位,以促进局部外渗药液得吸收。
化疗药物的不良反应及预防措施
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总结词
脱发的治疗主要是使用促进毛发生长的药物，如外用米诺地尔等。护理方面需要注意患者的头部清洁卫生、避免使用刺激性洗发水，鼓励患者多梳头以促进头皮血液循环。
详细描述
部分化疗药物可能导致过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，需要采取相应的治疗及护理措施。
过敏反应的治疗主要是使用抗过敏药物，如抗组胺药等。护理方面需要注意患者的皮肤状态、避免接触过敏原，如某些食物或花粉等。
化疗药物可能导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，影响患者的营养吸收和生命质量。
总结词
化疗药物对胃肠道黏膜产生刺激，导致恶心、呕吐、腹泻等症状。这些症状会影响患者的营养吸收和生命质量。
详细描述
预防胃肠道反应的措施包括使用止吐药、止泻药等，同时注意饮食调整和营养补充。
总结词
在化疗期间，医生会根据患者的具体情况使用止吐药、止泻药等来缓解胃肠道反应。此外，患者也需要注意饮食调整和营养补充，如避免油腻、刺激性食物，增加清淡、易消化的食物摄入等。
调整化疗剂量
在化疗期间，定期进行心电图监测，及时发现心脏毒性征象。
心电图监测
04
CHAPTER
化疗药物不良反应的治疗及护理
总结词
骨髓抑制是化疗过程中常见的副作用，表现为白细胞、血小板减少等，需要采取积极的治疗及护理措施。
详细描述
骨髓抑制的治疗主要是通过药物治疗和输血来改善患者的血象指标，同时需要采取预防措施，如避免感染、保持口腔卫生、避免受伤等。护理方面需要注意患者的体温、脉搏、血压等生命体征，及时发现并处理感染等并发症。
化疗药物的不良反应及预防措施
汇报人：XXX
2023-11-24
目录
化疗药物概述化疗药物的不良反应化疗药物不良反应的预防措施化疗药物不良反应的治疗及护理化疗药物不良反应的预防及管理建议典型案例分享
临床医师必须掌握的常用化疗药物主要副作用及处理原则(附WHO分级标准)
临床医师必须掌握的常用化疗药物主要副作用及处理原则（附WHO 分级标准）由于近年来肿瘤化疗的患者急剧增多，各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。
为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者概况出下表需要特别注意的副作用及防治方法（附WHO分级标准），仅供同行参考。
2、博莱霉素BLM；•毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化，皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。
发热：38度左右，可自行消退。
3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻经对症处理、减量、停药，基本可控制4、长春瑞宾NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。
周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。
骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。
5、依立替康：1）急性反应：乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻；在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗；恶心呕吐常见。
2）亚急性反应：延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%；大剂量易蒙停有效；骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。
6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。
7、草酸铂L－OHP：外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。
与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。
护理措施：------四禁•禁止用N.S稀释•禁止用冰水漱口和冷食•禁止与碱性药物或溶液配伍输注•制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子8、掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。
常用化疗药物及不良反应
①骨髓抑制:白细胞下降常出现于给药后第8-12天，多可在3周恢复正常。大剂量治疗可 能出现血小板减少。
②出血性膀胱炎:在缺乏有效的尿路保护剂美司钠时，18％～40％患者会出现血尿。随 美司钠、水化利尿及分次剂量应用，出血性膀炎显著减轻或消失。美司钠通过与IFO毒 性代谢产物丙烯醛结合，发挥尿路保护作用，且不影响IFO疗效。
LOGO
药物:盐酸表柔比星(EPI；表阿霉素；法码新；艾达生；10mg,50mg)
表柔比星为半合成蔥环类抗肿瘤药物，有较强的抗肿瘤活性。它是多柔比星的异构体， 区别在于氨基糖部分4′位的羟基由顺式变成反式，这种立体结构的细微变化降低了EPI的 心脏和骨髓毒性，使抗肿瘤活性得到提高。EPI的作用机制与阿霉素相同，药物直接嵌入 DNA碱基对之间，干扰mRNA的转录过程，抑制DNA和RNA的合成，为细胞周期非特 异性药物。EPI可迅速透入细胞，进入细胞核发挥作用，并对拓扑异构酶Ⅱ亦有抑制作用 。
多柔比星为周期非特异性药物，对处于各增殖周期的肿瘤细胞都有杀灭作用。其作用机 制主要是通过蔥环平面嵌入DNA碱基对中，抑制反转录酶和RNA聚合酶，改变DNA的 模板，抑制DNA和RNA的合成。还具有形成超氧基自由基的功能，并有特殊的破坏细胞 膜结构和功能的作用。
不良反应:
①用药后60％～80％的患者会出现骨髓抑制
吉西他滨
培美曲塞
LOGO
注意事项：
★出现带状疱疹或水痘时，禁止使用 ★静滴不少于6-8h，以维持有效血药浓度，化疗泵可24小时持续给药 ★与MTX联用时，应在MTX后4-6小时再用5-FU，否则降低疗效 ★与CF(亚叶酸钙)连用时，先用CF
输入你的标题
A二dd、yo抗ur代title谢类药物：氟尿嘧啶
化疗药物不良反应处置预案
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活泼的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。
为了一旦发生化疗药物的不良反响能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
全院使用肿瘤药物临床科室?抗肿瘤药物临床应用指导原那么?化疗药物的不良反响处置根本原那么如下。
4.1.1病区应具备氧气供应系统，配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反响的相关设备。
4.1.2做好化疗前的预处理，化疗前各中药器官功能和身体状态是否调整到适宜状态，对常见严重化疗杜甫反响进展预防处理。
4.1.3使用化疗药物相关科室的医生、护士对各种化疗药物可能发生的不良反响。
包括药物过敏、药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识，并能准确执行各种对症处理。
4.1.4化疗迁建不良反响监测：化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，必要时监测心脏B超等。
4.1.5护士执行医嘱并观察患者用药后的反响。
4.2恶心、呕吐的处理：按照化疗相关性呕吐严重程度分级处理，预防化疗所致恶心呕吐方案如下。
注：常用的5HT3RA：昂丹司琼、帕洛诺司琼、托烷司琼。
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。
PPI〔质子泵抑制剂〕：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑NK-1RA：阿瑞匹坦〔我院无药〕。
4.3口腔黏膜炎的处理：4.3.1持续而彻底的口腔护理，防止刺激性食物。
4.3.2轻度口腔溃疡时用氯己定或3%双氧水漱口。
4.3.3中重度口腔疼痛可局部使用利多卡因。
4.3.4出现霉菌感染以制霉菌素液漱口。
4.3.5口服维生素A、E可保护黏膜，促进愈合。
4.4腹泻的处理：4.4.1腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。
及时补充水和电解质，给予止血治疗并补充营养。
4.4.2非感染性分泌性腹泻，可选用盐酸洛哌丁胺胶囊止泻、蒙脱石散保护肠道黏膜。
4.4.3及时检查大便常规或培养，如提示感染，立即选用敏感抗菌药物抗感染治疗。
医院肿瘤化疗药物不良反应处置预案
医院肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。
因此，密切观察、及时处理极为重要。
WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
化疗药物常见不良反应及处理_2023年学习资料
通用毒性标准1.0版到4.0版。-通用不良事件术语标准（Common-Terminology Criter a Adverse Events-CTCAE的发展过程：-1984年，美国NCI制定了最初的CTC-v1. ,共包含49项不良反应条目，对治疗-肿瘤时涉及的13种器官共18种不良反应进-行了评价，但仅限于化疗药物所 的急性-不良反应。
1级不良反应是指较轻微的不良反应-通常无症状，且不需要对机体进行干预治-疗，也不需要进行介入或药物治疗-2 不良反应是指中等程度的不良反应-通常有临床症状，且需要在当地进行药物-或其他方面的干预治疗，这类反应可能影 响机体的功能，但是不损害日常生活与活-动：
3级不良反应是指较为严重的不良反应-可能造成不良后果，通常症状复杂，需要-进行外科手术或住院治疗等积极的干 治-疗；-4级不良反应是指可能对生命构成潜在威-助的不良反应，这类反应往往可致残，甚-至导致器官损害或器官 能的丧失；-5级不良Vol..32,Februar ,2012
与CTCAE V3.0相t比较，CTCAE V4.0-无较大变动，仍采用5级评分系统对不良反-应的严重度进 评价，并对每一种不良反-应的严重度从1~5级进行了特定的临床描-述。
Common Terminology Criteria for-Adverse Events CTCAEersion 4.0-Published:May 28,2009 v4.03:June 14,2010-U S.DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES-National In titutes of Health-National Cancer Institute
1988年，NCI与欧洲癌症研究与治疗-组织、美国食品药品管理局及其他众多小-组成立了NCI-CTC修订委 会，对CTC标-准进行修订和更新，制订了CTCV2.0。
化疗药物不良反应概述及给药顺序
其他的联合用药方案
长春新碱→环磷酰胺
长春新碱具有同步化作用，使细胞停滞在M期，约6～8 h后细胞同步进入G1期，而环磷酰胺 对G1期细胞杀伤作用最强。
长春新碱可能增加肿瘤细胞的通透性，提高细胞内环磷酰胺浓度，产生更强的抗肿瘤作用
正比，大剂量间断给优 于小剂量连续给药
周期特异性
G0期细胞不敏感
作用弱而慢 时间依赖 持续给药维持有效的血药
浓度可提高疗效
多数烷化剂 铂类
抗代谢药（S期）5FU 植物药（M期）
肺癌化疗给药顺序
AP
培美曲塞→顺铂
培美曲塞主要通过肾脏排泄，而顺铂具有肾毒性，会延缓培美曲塞的清除，先用可致不良反应增加。
20 19
感谢大家的聆听
若先用氟尿嘧啶，S 和 G2 期细胞锐减， 奥沙利铂疗效降低，并且奥沙利铂降低氟尿嘧啶清 除率，此效应不仅迟发且持续较长时间， 增加氟尿嘧啶的毒性 。
给予亚叶酸钙，可以提前增加细胞内活性型叶酸的浓度，以便与氟尿嘧啶和胸苷酸合成酶形 成一个稳定的三联体，使氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶作用时间延长，增加疗效。若亚叶酸钙 在氟尿，伊立替康的活性代谢产物SN-38清除率增加，减少不良反应。
肺癌
1
顺铂、卡铂
2
培美曲塞、吉西他滨、 紫杉醇、多西他赛、 依托泊苷、长春瑞滨
和顺铂联合用药时，一般顺铂放在其他药后面给药。 除外：氟尿嘧啶、长春瑞滨、伊立替康。
结直肠癌
奥沙利铂→左亚叶酸钙→氟尿嘧啶
奥沙利铂为细胞周期非特异性药物，杀灭肿瘤细胞的同时，驱动 G0 期细胞进入增殖周期， 再使用作用于S 期的氟尿嘧啶，产生协同作用。
化疗药物常见不良反应及处理-胡长路
2、抗肿瘤药物配置成品的保存条件，如放置 时间、储存温度、是否需要避光等应符合 药品说明书要求，以保证药效。配置成品 应由专人传送到用药病区或部门，护理人 员经核对后接收。
3、用药过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条 件、给药方式、输注速度、输注时间、渗 漏处理等各个环节，严格把关。（抗肿瘤 药物的配置操作流程见附件3）
通用毒性标准1.0版到4.0版。
通用不良事件术语标准（Common Terminology Criteria Adverse Events， CTCAE）的发展过程：
1984年，美国NCI制定了最初的CTC v1.0，共包含49项不良反应条目，对治疗 肿瘤时涉及的13种器官共18种不良反应进 行了评价，但仅限于化疗药物所致的急性 不良反应。
六、不良反应，及时处理
临床医生和护士应当熟知某些药物的 严重不良反应。对可能出现的严重不良反 应应事先进行预防，并在使用中严密观察、 及时发现可能出现的毒副反应。对可能出 现的严重不良反应，在药物使用前应有相 应的救治预案，毒副反应一旦发生，能及 时处理。
七、临床试验，积极鼓励
药物临床试验是在已有常规治疗的基 础上，探索、拓展患者治疗获益的新途径， 以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预 后，应鼓励符合条件的患者积极参加。
抗肿瘤药物的使用管理及不良 反应处理
药物分级管理制度
我国在2004年首次要求全国医疗机构 将抗菌药物按照非限制使用级、限制使用 级和特殊使用级的分级方式管理，如今各 地区各医疗机构均开始执行此制度。但分 级管理目录的制定权在各地。
关于肿瘤药物分级管理制度
虽然没有抗菌药物分级管理采用的普遍， 但国内已有医疗机构开始采用分级管理。
化疗药物的分类
细胞周期特异性药
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无增殖能力 细胞
死亡
G0
暂不分裂的细胞 （肿瘤复发根源）
细胞周期特异性药物（)：只针
对某一时期的细胞有杀伤作用。包括 大部分抗
代谢药及植物类如：氟尿嘧啶，给药 时间依赖
性，小剂量持续给药。
于细胞周期中的各个阶段，对整个细 胞周期中
的细胞均有杀灭作用。剂量依赖性药， 大剂量
间歇给药。包括烷化剂和抗生素类及 铂类化合
化疗后继续使用一年。 联合化疗治疗肺癌、膀胱癌、食道癌等也
初见成效。
西 妥 昔 单 抗适应症 （爱必妥，225）
转移性大肠癌 头颈部鳞癌 在非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌中也有报
道。
三 常见化疗不良反应
①骨髓抑制：为抗肿瘤药物剂量限制性毒性， 抑制明显的药物：紫杉类、长春碱类、蒽 环类
胞本身的药物和通过增强机体免疫功能或 内分泌系统等间接起效的药。
（一）传统分类法
⒈烷化剂：影响的修复和转录，导致细胞结 构破坏而死亡。主要包括：氮芥类的氮芥 （2)、环磷酰胺（)、异环磷酰胺（)、司 莫司汀（甲环亚硝脲，)、达卡巴嗪（氮烯 咪胺）；磺酸酶类的白消安（马利兰，)等。
（一）传统分类法
接触化疗药物的安全防护
加强护理人员的职业防护教育 在生物安全柜内配药 完善防护措施 药物集中处理 加强化疗废弃物的出理
保护用具
手套 工作服 眼睛和脸部的保护
化疗药物溢出的处理
皮肤：立即用肥皂和清水清洗被污染的皮 肤。
液体：用吸收性强的织物布块吸去 玻璃碎片：用小镊子将玻璃碎片拾起放入
小分子化合物﹛
单靶点：伊马替尼、吉非替尼、厄洛替 尼 多靶点：索拉非尼、拉帕替尼
美罗华（利妥昔单抗）
1977年第一个被批准用于治疗肿瘤的 单克隆抗体。
标志着分子靶向治疗时代的开始。
适应症：治疗复发或化疗耐药的惰性B细 胞.白血病。
赫赛汀（曲妥珠单抗）
选择性作用于2的细胞外部位。 治疗2过度表达的转移性乳腺癌。 T>1以上，2过度表达的早期乳腺癌，辅助
非发泡性药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、 氟脲嘧啶、顺铂、铂类、米托蒽醌、 阿糖胞苷、博来霉素。
药物外渗的一般处理
立即停止输液，设法吸出渗出液，肢 体抬高至少48小时，周期性降温可加 速康复，积极进行有针对性的解毒处 理。
局封、冷敷、外用药涂敷。 如果经保守治疗2-3天后仍持续疼痛
或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早 期手术切除可加快愈合，避免长期疼 痛。
化疗药物分类及不良反应
教学目标
■掌握常用化疗药物的毒副作用和护理 ■掌握化疗防护知识 ■熟悉化疗药物的分类及作用机制 ■了解抗肿瘤新药的种类及适应症
一 化疗药物的分类方法
三种方法 （1）传统分类方法：根据药物的来源和化
学结构 （2）根据药物对细胞增殖动力学的影响 （3）根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细
三 常见不良反应
⑧ 静脉炎： 表现为输液部位疼痛、发红、 静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着。处理： 硫酸镁湿敷、土豆片湿敷。
⑨化疗药物渗出：发泡性药物渗入皮下，可 引起红肿疼痛、甚至组织坏死和溃疡，经 久不愈。
发泡性药物：阿霉素、表阿霉素、柔 红霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、 长春花碱。
刺激性药物：卡氮芥、足叶乙甙、鬼 臼噻吩甙、连脲霉素。
2. 抗代谢类：干扰核酸、蛋白质的生物合成 和利用，导致肿瘤细胞的死亡。主要药物： 甲氨蝶呤（）、氟尿嘧啶（5 ）。其衍生物，包括替加氟（喃氟啶， 207）、复方替加氟（优福啶， ）等。
（一）传统分类法
3. 抗肿瘤抗生素 ：蒽环类是次类药物中的一 大类，包括柔比星（阿霉素，）、柔 红霉 素（）、表柔比星（表阿霉素，)、米托蒽 醌（），博来霉素（）,丝裂霉素（）。
（一）传统分类法
⒋ 植物类：作用于M期，阻止有丝分裂，导 致癌细胞死亡。主要药物：长春新碱（)、 长春花碱（)、长春地辛（)、长春瑞滨 （诺维本).
（一）传统分类法
5.激素类：改变机体激素水平从而抑制肿瘤。 强的松、己烯雌酚、睾丸素、三苯氧胺。
6.其他杂类：主要包括顺铂（)、卡铂 （)、 奥沙利铂（草酸铂，)和 甲基卞肼等。
三 常见不良反应
⑩过敏反应：紫杉醇有较高发生率，39%。 表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、 低血压。发现后及时停药，抗过敏处理， 若不严重，可在监护下继续缓慢滴注。
11.其它不良反应：大多为可逆，经处 严重后果。
四 化疗防护
（一）化疗药物职业危害途径 1. 呼吸道 2. 皮肤和粘膜 3. 消化道
（二）根据药物对细胞增殖动力学的 影响不同分为：细胞周期特异性药、 细胞周期非特异性药。
细胞周期：处于增殖细胞从一次有丝分 裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整 个过程。包括合成前期（G1)合成期 （S)，合成后期（G2)，有丝分裂期（M).
癌细胞增殖周期
G2 M
S
G1
增殖周期中细胞 （使肿瘤增大）
处理：用药、隔离、宣教 ② 胃肠道反应：恶性、呕吐、腹泻、便
秘。顺铂、氟尿嘧啶。 处理：对症用药
三 常见不良反应及处理
③ 肝功能损伤：使肝脏纤维化，如甲氨蝶 呤。处理：保肝、抗病毒，氨磷汀。
④ 肾功能损害：表现为血尿、蛋白尿、尿 素氮升高。如异环磷酰胺、环磷酰胺、甲 氨蝶呤。处理：水化、饮水、解毒。
三 常见不良反应及处理
⑤心脏毒性：表现为无力，活动性呼吸困 难，心动过速、心脏扩大、水肿。如蒽环 类和大剂量.处理：重在监测，避免毒性相 加。 ⑥ 肺毒性：表现为肺的间质性炎症和肺纤 维化症状，咳嗽、胸闷、气急。如、.处理： 尽早激素治疗
三 常见不良反应及处理
⑦ 神经毒性：部分化疗药物可引起周围神 经炎，如、、草酸铂。表现为指（趾）麻 木，腱反射消失，感觉异常。处理：预防、 补充大剂量维生素。
防刺的容器中。 台面：应用清洁剂反复清洗3遍，再用清
物。
二Байду номын сангаас肿瘤分子靶向药物
定义：根据肿瘤细胞的 分子生物学的特征， 将与肿瘤相关的特异 分子作为靶点，利用 靶分子特异制剂或药 物进行治疗的手段。
特点：只攻击肿瘤细胞， 对正常细胞影响非常 小，高效低毒，特异 性高。
二 抗肿瘤分子靶向药物的分类
单克隆抗体: 利妥昔（美罗华）、曲妥珠（赫赛汀）、西妥昔（爱 必妥）、贝伐单抗。