化疗药物常见不良反应、预防、护理措施

化学性静脉炎及渗漏损伤预防
• 预防-胜于治
• • • • • 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防： 选择合适的注射血管 套管针的规范使用 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视与提高病人的自护能力
预防-胜于治
选择合适的注射部位
1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接 受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用
健康宣教
• 化疗前 讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，
指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作 用
• 化疗中 有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，
用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药 物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要性， 不可自行调节输液速度。
• 化疗后 做好出院指导：1）注意休息,劳逸结合。
化疗药物外渗后处理
• 立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物 3～5ml,再注入5ml生理盐水 • 局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡 因2 ml+0.9%盐水2ml封闭 • 渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱 和vp16不主张冰敷，宜用热敷 • 抬高患肢并禁止静脉注射 • 报告医生并记录
2)增加营养,提高免疫力。3)预防感染，每2-3天查 一次血象
心理护理
• 初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗 药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病 人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。
好可怕！ 又要化疗了！
• 要告诉病人抑郁、焦 虑、恐惧等情绪可是 毒副反应的帮凶 ， 在它们的鼓动下，躯 体的不适将愈演愈烈， 应尽量保持平和、乐 观的心态，凡事往好 处想
消化道反应的防护
• 化疗药物通常会引起病人食欲减退、恶心、 呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应。 重度呕吐可导致脱水、电解质紊乱。
表现为口干、头痛、 烦躁、皮肤弹性差、尿少、 血压降低、视物模糊、意识 不清、谵妄，甚至昏迷
这些表现往往被原有 疾病的症状或肿瘤转 移症状所掩盖而被忽 视。因此在治疗过程 中应密切观察，一旦 出现上述表现，及时 汇报并进行血生化检
血小板减少护理
• 当血小板下降到低于10×109/L时，易发生 中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道 出血。应绝对卧床,密切观察。
过敏反应
• 多数抗肿瘤药物可引起过敏反应，过敏反应最常 见者为皮疹,停药后可消失，少数药物如紫杉醇 PTX,左旋门冬酰胺酶L-ASP,博莱霉素BLM,替尼泊 苷VM-26等可出现严重速发性过敏反应，临床可见 胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢救不及 时可导致死亡。
• 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药 物（ADM、EPI），诺维本（盖诺） • 也是最严重的
ADM渗出
新的医疗事故分级标准(试行)规定：
• 局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2％,儿 童大于体表面积5％，属于4级医疗事故。 • 因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的 输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作 提供了较好的指导。
如:焦虑、抑郁、 情绪不良均可使 血液中5-羟色胺增 高，从而加重恶 心呕吐症状。
「凡事往好处想」
• 正向思考 会带来重新站起來的力量
•
可告诉病人化疗可引起 一些不良反应,但化疗可 正向思考 会带来无限的希望 控制病情,延长寿命。 适当加用小剂 量抗焦虑药物 凡事往好处想
整个心情就变得不一样了
化疗主要不良反应护理
不予考虑选择之血管
1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位 血管 2.曾经发生药物外渗血管 3.下肢静脉 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗
避免选用之给药路径
1.外周静脉短期留置针超過12小時以上
2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适
防止发生出血性膀胱炎非常 有效
骨髓抑制的护理
• 大多数化疗药物有骨髓抑制作用，一般在化疗后 10～14 d出现。表现为外周血白细胞迅速减少 , 其次是血小板和红细胞。严重骨髓抑制可导致感 染、出血。 白细胞低于 1.0×109 /L • 防治和护理 进行保护性隔离 加强全身支持治疗；密切监测血常规；按医嘱使 用升血药；净化环境、预防感染。
处理原则：
• 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药 物需 要预防性抗过敏治疗。无论剂量大小、滴注 时间长短，均必须行抗过敏预处理。 • 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治 疗好转后继续用药。
• 如有严重过敏反应，应立即停药，就地抢救。
紫杉醇静脉给药的程序：
静脉滴Βιβλιοθήκη Baidu紫杉醇前
• 询问过敏史，查血象。 • 紫杉醇输注前12h和6h分别口服地塞米松片 20mg。 • 输注前30分钟肌注异丙嗪或苯海拉明50mg， 以及静脉输注西咪替丁400mg，滴完后更换 紫杉醇专用输液管。
消化道反应护理
• 食欲不振：一般无需特殊处理，孕酮类药 物可有帮助。 • 恶心、呕吐：少量多次进餐饮。研究表明 胃的充盈度与化疗所致的恶心、呕吐有着 密切的关系，如化疗当天7点钟进食，过3h 后再进行化疗，可有效地减轻胃肠道反应 症状。 • 按医嘱化疗前30至60分钟给欣贝、地塞米 松，6-8小时可重复用药
• 在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正 常细胞
化疗药普遍性不良反应
主要有： 消化道反应、骨髓抑制、脱发等
化疗药物特殊不良反应
• 长春碱类 神经毒性 • 异环磷酰胺、环磷酰胺 尿路刺激症状和 出血性膀胱炎 • 蒽环类药物 心肌毒性 • 博莱霉素 肺毒性 • L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇 过敏 反应 • 顺铂 肾毒性及听力损害
• 随着医学的进步，目前已研制出许多 预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇 吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等， 使得化疗引起的不良反应不再像过去 那样严重 。
• 只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗 引起的毒副反应是不够的，还需要护士科 学、有效的护理及患者及家属的密切配合 才能降低化疗药的毒副反应。
正确使用外周静脉短期留置针
• 外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏 损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成 血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加， 药液渗透皮下 • 因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的 化疗方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。 • 留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求 3~5天更换一次。
• 备齐急救药品
静脉滴注紫杉醇时：
• 药物现配现用。 • 可使用输液泵按时匀速给药，一般滴注3h。 • 心电监护，每15min监测血压、心率、呼吸、 血氧饱和度一次。 • 药途中应密切观察病情变化。
小结
• 患者在化疗期间出现一系列的毒副反应，如疲劳、 焦虑、恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制、 静脉炎等，严重影响着患者的治疗效果与生活质量。 只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒 副反应是不够的，还需要护士科学、有效的护理及 患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反应。 • 使化疗过程安全、顺利，提高患者的生命质量。
局部反应:静脉炎、渗漏损伤
• 化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激 血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静 脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧 灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡 或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。
静脉内膜
静脉炎
甲氨蝶呤
表阿霉素外渗
乳腺癌患者 术后化疗用过蒽环类药物
泌尿系反应及护理
• 多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒 护理 :化疗前应常规检测肾功能，化 性，出血性膀胱炎 , 用药后，由于癌组织迅
疗时一般静脉输液2500～3000ml／d， • 速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形 异环磷酰胺、环磷酰胺多见 同时嘱患者多饮水，每日饮水量不少于 ,表现为尿频、尿急、尿疼、 200Oml ；并记录24h出入量，尿量不少 成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰 于100ml ／h，避免进食酸性食物。 血尿。Mesna（美安）对于 竭。
放l疗科 *** 2014.6.11
肿瘤化疗意义
• 化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大 约有 80％的癌症患者需要进行化疗 • 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长， 治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性 白血病、霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤 ）
肿瘤化疗是把“双刃剑”
• 化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”
化疗药物的局部不良反应
• 药物局部渗漏可引起局部组织反应或 坏死、静脉炎
化疗引起的毒副反应 并不是“洪水猛兽 ”
• 并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应
• 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的 不适
• 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度 的 • 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不 多见。
化疗药物外渗后处理
• 局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、 喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口 换药处理，可涂湿润烧伤膏。药物外渗出现 炎性反应的时间为1～2周，所以在注射时发 现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切观 察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果
• 喜疗妥霜剂外涂法 适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等 • 用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩1~2分 • 钟，每日可涂3~5次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷， 晚上用喜疗妥。 • 外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗效果。 • 注意：（说明书要求）不要在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。 不应与其它软膏、局部喷雾剂同时应用于同一部位 • 马铃薯外敷 • 海带湿敷 • 芦荟防治静脉炎 首次使用芦荟,要观察皮肤有无过敏反应