化疗药物可能发生不良反应应急预案 沈欢

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

.

肿瘤化学治疗药物常见不良反应

处置预案

化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外,还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理,最大限度降低损害程度,特制定本处置预案。

一、药物外渗处理预案

1、停止输液;

2、限动肢体;

3、回抽外渗药物;

4、拔针;

5、外渗部位避免施压;

6、有指征时按不同药物,局部使用解毒剂;

7、按不同药物,局部冷敷或热敷;

8、抬高肢体;

9、报告记录;10、局部用中药/硫酸镁;

二、过敏反应处理预案

1、局部过敏反应:

①表现:沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑,常见于多柔比星和表柔比星;

②处置:使用氢化可的松或生理盐水后消退,仍可继续使用,当宜慢速。

2、全身过敏反应:在用药开始后15分钟内出现的症状或体

征应视为全身性过敏反应。

①表现:颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、.

.

腹痛、排便感及焦虑等。

②处置:立即停止输注该药,平卧,保暖,吸氧,建立静脉通路,就地抗过敏处理,如:抗组胺、糖皮质激素、肾上腺素等;喉头水肿者行气管插管或气管切开;维持呼吸、血压等生命体征;心跳呼吸骤停者,立即心肺复苏。观察与记录。

三、消化道反应处理预案

1、食欲不振:孕酮类药物有助于改善食欲,如甲地孕酮;

2、恶心、呕吐:

①少食多餐,流食,控制食物温度;

②药物止吐:常用药物有:5-HT3受体拮抗剂,NK-1(P物质)受体拮抗剂(如阿瑞匹坦)、多巴胺受体拮抗剂、皮质

类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药物。轻中度可给予单药,中重度应联合给予不同作用方式的药物。

3、黏膜炎:

①合理进食:高营养流食,忌烟酒、刺激性食物;

②口腔护理:进食前漱口:洗必泰或地塞米松10mg、庆大

霉素16万U的生理盐水漱口,10-15ml/次,保留0.5-1min;

进食后漱口:复方硼砂溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱;

③疑有真菌感染:5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口;

.

.

④口腔溃疡:冰硼散、珍珠散或锡类散涂布;

⑤急性期疼痛明显时:餐前15-30min,用抗组胺药或表面麻醉剂(如普鲁卡因、利多卡因)止痛。

⑥加强支持治疗,纠正水、电解质紊乱。

4、腹泻:

①休息,低纤维、高蛋白饮食;

②补液,必要时静脉补充水、电解质;

③药物:止泻药,如洛哌丁胺(易蒙停),蒙脱石散;腹泻持续超过48h,可口服广谱抗菌素;重症者可使用生长抑素(奥曲肽);

④腹泻次数>5次/日,或有血性腹泻,应停用化疗药。

5、便秘:

①膳食富含纤维,充分摄入液体;

②缓泻剂软化大便(如乳果糖);

③控制5-HT3受体拮抗剂(可致便秘)使用次数;

④必要时拍腹部X片了解肠道情况(长春新碱可致麻痹性肠梗阻);

四、造血系统反应处理预案

因绝大多数化疗药物均存在不同程度的骨髓毒性,故均应定期复查血常规,必要时调整化疗剂量,或终止化疗。

1、白细胞减少:

①给予G-CSF;

.

.

②减少化疗剂量或停药;

③预防感染措施(如隔离、空气消毒等);

④必要时给予抗生素;

2、血小板减少:

①观察出血倾向;避免抗凝药物;预防出血发生(如用力刷牙、创伤操作、肌肉注射),必要时药物推迟月经;

②药物治疗:白介素-11,血小板生成因子;

③止血药物预防出血;

④减少化疗剂量或停药;

3、贫血:

①吸氧、休息;

②严重贫血时:输血纠正贫血;

③促红细胞生成素(EPO);

五、肝脏毒性处理预案

1、选择1-2种药物保肝治疗,如还原性谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、甘草酸二胺、水飞蓟宾等,复查监测肝功;

2、根据肝功损害程度,调整化疗剂量或停药;

六、心血管系统反应处理预案

1、心肌毒性:

多与药物种类(如蒽环类、靶向药物)与累积剂量有关,以预防为主。应根据患者年龄、有无心脏基础疾病、LVE,选择合适药物及剂量。一旦发生心肌损害,可选择辅酶Q10、. .

维生素E 、极化液、还原性谷胱甘肽等;

2、高血压:主要见于抗血管生成作用的靶向药物所致;

①出现轻度血压升高时,即可抗高血压治疗,一般先采用钙离子拮抗剂,一种药物无效时,可联合用药,如联合利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI;

②联合多种降压药控制不佳时:停用靶向药,待血压恢复正常后,减量使用;

七、肺脏毒性处理预案

1、低流量持续吸氧;

2、大剂量皮质类固醇激素,逐渐减量,并维持足够长时间;

3、有效的抗菌素预防可能发生的感染;

八、周围神经毒性

1、保暖,特别是肢体末端,勿进食冷食冷饮,勿接触冷水或其他冷的物品;

2、根据神经毒性分级调整药物剂量;

3、药物治疗:如甲钴胺0.5mg po tid。

九、发热处理

发热反应一般不需特别处理。如有过敏反应发生,应及时补液,使用退热剂及激素处理。

十、皮肤及附属器反应处理

常见的皮肤反应有光敏感、脱发、皮疹、指甲变形、回.

.

忆反应、角化过度、色素沉着症、手足综合征等。

①皮疹:仅有干燥,可用凡士林、润肤露等;如有瘙痒可用抗组胺药;皮疹加重,可用激素类软膏、局部免疫调节剂、外用视黄酸类软膏。

②脱发:多在化疗后2-3周发生,停止化疗后6-8周可逐渐长出;

③手足综合征:根据严重程度调整剂量(减量或终止化疗),有文献报道塞米昔布(西乐葆)和维生素B6有一定的预防作用。

十一、泌尿系统反应处理

1、肾功损害:

①水化:多饮水,大剂量使用顺铂时,应补液2000ml以上;

②利尿:如甘露醇、呋塞米;

相关文档
最新文档