化疗药物常见的不良反应

化疗药物常见的不良反应

现有的化疗药物大多数选择性不强，在抑制杀伤肿瘤细胞时对正常组织细胞，尤其是增殖旺盛的细胞（如骨髓、胃肠道上皮、头发根部）也具有抑制、杀伤作用，因此化疗药物在一般治疗剂量时就可对机体引起不良反应。常见的不良反应有：

（1）消化道反应包括恶心、呕吐、厌食、口腔粘膜炎、腹泻、便秘等，几乎一半以上的化疗药物都有消化道反应，恶心、呕吐反应以顺铂等最明显，给予止吐药物及激素可减轻或防止呕吐。5－FU及其衍生物可引起腹泻，出现严重的腹泻，应立即停药，并给予易蒙停等止泻剂治疗。长春花碱类药可引起便秘、麻痹性肠梗阻，停药可自行缓解，予缓泻剂和润肠药可有帮助。MTX、5－FU和ADM可出现口腔粘膜炎或溃疡，应加强口腔卫生，溃疡处给予口腔溃疡散等治疗。

（2）骨髓抑制多数抗肿瘤药物均有骨髓抑制表现为最多的是白细胞下降，也有为血小板或血色素下降或三者均下降，而且骨髓抑制出现的时间因不同的化疗药物而不同，其对骨髓抑制的轻重也因不同的化疗药物而不同。在以往当出现骨髓抑制时采用输全血及激素类药物治疗，但效果不理想。现在可通过成分输血及予粒细胞集落刺激因子（G－CSF）或粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）或骨髓移植、外周血干细胞移植来很好地解决这个问题。

（3）实质脏器的损害：

肝毒性

许多抗肿瘤药物在肝脏代谢，如（CTX、ADM、BCNU、MTX等，可引起不同程度的肝损伤，予以保肝的中西药物治疗可以减轻化疗药对肝脏的损害。

肾毒性

DDP、MTX、IFO及亚硝脲类等药物可造成不同程度的肾功能损害，在应用此类药物时应事先了解患者的肾功能，并避免同时应用对肾脏损伤大的药物，应用这些药物时水化利尿可减轻药物对肾脏的损害。

心脏毒性

使用蒽环类药物ADM和DNR等可出现心脏毒性，表现为心电图改变、心律失常、心功能衰竭等。故在对既往心脏有器质性病变或既往曾多次应用过蒽环类药物的患者应慎重考虑，对可能造成心脏损害的病人可做心电监护及服用辅酶QI。或应用其他保护心肌的药物，在ADM总剂量大于500每立方米毫克时更应慎重。

肺毒性

表现为肺纤维化而造成呼吸功能障碍，这类药物以BLM、亚硝脲类为代表，对肺功能差或肺曾接受过放疗的患者要慎用。

（4）局部刺激作用：许多化疗药物有局部刺激作用，会对血管等造成损害，如 HN、 ADM、NVB、 VDS、VCR等，如漏到血管外可引起组织坏死。故用这类药物应高度注意不要漏到血管外，最好选择大的静脉，如锁骨下静脉内注射。一旦漏到血管外则要尽量抽出漏出的液体，并局部冷敷、封闭、给解毒剂等。

（5）神经毒性：抗肿瘤药物可造成周围神经和中枢神经的损伤，而以周围神经损伤较常见，代表药物为长春碱类，表现为指（趾）端麻木、腱反射消失、感觉异常、便秘、麻痹性肠梗阻等，停药后可自行恢复。予VitBl、VitB12等保护神经的药物可能有所帮助。

（6）脱发：抗肿瘤药物损伤毛囊，导致毛囊内增殖较快的细胞死亡，引起不同程度上的脱发，以蒽环类、CTX、鬼臼碱衍生物较明显，特别当联合应用时，一般只脱头发，有时其他毛发也可受影响。在注药时给病人头戴冰帽可减轻脱发。一旦出现脱发时，停药后可逐渐生长新毛发。

总之在使用化疗药时，要特别注意肝、肾功能、血相、心电图等在正常范围，由于化疗药多经肾脏排出，所以化疗过程中病人要保持足够的尿量，一般成年人需每天多于1500毫升，使药物及时排出，避免体内积蓄，也就减少了化疗药物所致的各种毒性。