喉罩置管通气与管理
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析引言在院前急救中，通气是一项至关重要的技能。
在一些情况下，患者需要进行气管插管或喉罩置管以确保他们得到足够的氧气。
两种方法都有各自的优势和局限性，因此需要对它们进行对比分析，以便为急救人员提供指导和建议。
喉罩置管是一种相对新的技术，它在院前急救中越来越受到关注。
相比之下，气管插管已经被广泛应用并且经过多年的实践验证。
下面将对这两种方法在院前急救通气中的应用进行比较分析。
喉罩置管的优势1. 快速简便：相比气管插管，喉罩置管不需要对颈部进行手术切口，操作更加简便和快速，适用于紧急情况。
2. 较小的风险：喉罩置管对颈部组织的损伤较小，患者在进行这种程序时通常不需要被限制活动。
喉罩置管的局限性1. 弱呼气阻塞风险：喉罩置管在患者的气道中形成一个封闭系统，这可能引起呼气阻塞，导致患者肺部积液增加。
2. 不适用于长时间通气：喉罩置管并不适用于需要长时间通气的情况，因为它会增加患者继续呼吸的负担。
气管插管的优势1. 可控性强：气管插管可更准确地放置在气道中，确保气道通畅并且更容易控制通气量和气压。
2. 适用于各种情况：气管插管适用于各种急救情况，包括需要长时间通气的情况。
气管插管的局限性1. 需要专业技能：气管插管需要经验丰富的医疗人员进行操作，这在一些紧急情况下可能不太容易实现。
2. 风险较大：气管插管可能会导致口腔、喉部和气管组织损伤，有一定的风险。
结论喉罩置管和气管插管都有各自的优势和局限性。
在院前急救中，可以根据具体情况来选择合适的通气方式。
对于需要紧急通气的情况，喉罩置管可能是更好的选择，因为它操作简便且风险较小；而在长时间通气或需要更精确控制通气的情况下，气管插管可能更为合适。
无论选择哪种方法，都需要有经验丰富的医疗人员来进行操作，并在操作过程中密切关注患者的状况，确保他们得到最好的护理。
参考文献1. Lewis, T. Preventing hypoxia during intubation. British Journal of Anaesthesia 86(2): 161-163, 2001.2. Taryle, H. et al. A retrospective study of the effectiveness of the Combitube. Academic Emergency Medicine 8(3): 225-232, 2001.。
左明章_喉罩在气道管理中的作用和地位
喉罩在气道管理中的作用和地位卫生部北京医院麻醉科左明章喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。
1988年正式投入生产，并应用于临床。
1991年获FDA批准用于临床，2003年使用患者数>1亿。
目前使用的LMA公司的喉罩主要有下面几种类型：普通喉罩（cLMA），一次性使用普通喉罩（LMA-Unique），可弯曲喉罩（LMA-Flexible），双管喉罩（LMA-Proseal），一次性使用双管喉罩（LMA-Supreme），插管喉罩（LMA-Fastrach）、可视插管喉罩（LMA CTrach）。
其它公司的喉罩有：i-gel，国产杭州富善的Advanced Laryngeal Mask Airway等。
保持气道通畅，保证病人的通气和氧合，是麻醉医生的日常工作和任务，也是麻醉医生每天所面临的挑战。
2000年以前，麻醉医生每天只能使用面罩和气管导管作为全麻术中气道管理的工具。
现在有各种不同类型的喉罩，麻醉医生在做全身麻醉时可以选择不同的气道管理工具，除了选择面罩和气管导管外，还可以选择各种不同类型的喉罩，包括：普通喉罩、一次性使用普通喉罩、可弯曲喉罩、双管喉罩和一次性使用双管喉罩（LMA-Supreme）。
影响全麻术中选择气道管理工具的因素包括：是否需要行正压通气、是否需要使用肌肉松弛药、外科手术的种类和入路、手术时间、是否术后需要行机械通气和病人是否是饱胃等。
选择气道管理工具的基本原则应该是：安全、有效和微创。
一、喉罩作为气道管理工具在全麻术中的应用：1、普通喉罩（cLMA）：1988年用于临床，目前有八种型号：1号，用于体重<４kg新生儿，通气罩充气4毫升；1.5号，用于体重为5-10kg的婴儿，通气罩充气７毫升；2号，用于体重为10~20kg 的儿童，通气罩充气10毫升；2.5号，用于体重20~30kg的儿童，通气罩充气14毫升；3号，用于体重30~50kg 的成人，通气罩充气20毫升；4号，用于体重50~70kg的成人，通气罩充气30毫升；5号，用于体重70~100kg的成人，通气罩充气40毫升；6号，用于体重大于100kg的成人，通气罩充气40毫升。
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析喉罩置管和气管插管是常见的院前急救通气方法，都能够有效地维持患者的呼吸功能。
本文将对这两种方法进行对比分析。
喉罩置管是一种无创的通气方式，不需要插入气管。
将喉罩通过口腔放入喉部，喉罩自动充气，形成密闭通道，使气流顺着喉罩进入气道。
喉罩置管具有简单、方便、快速的优点，适用于紧急情况下的气道管理，如心肺复苏、危重患者的通气支持等。
喉罩置管还可以适用于意识不清的患者，因为在插管时患者不需要清醒。
不过喉罩置管还是存在一定的不良反应，如呕吐、口腔出血、残留食物和分泌物，不良反应的发生率较高，可能会影响患者的治疗效果。
气管插管是一种创伤性的通气方式，需要将气管插管器插入气管内。
由于气管插管能够直接进入气管，能够更为有效地维持呼吸功能。
气管插管又分为常规气管插管和急救气管插管两种。
常规气管插管通常是在麻醉下施行，可用于手术患者的气道管理；而急救气管插管则是在紧急情况下操作的，如无意识的患者或呼吸困难的患者等。
气管插管的优点是能够更为直接地维持呼吸道通畅，对于呼吸衰竭等严重情况，能够及时实施人工通气，使患者得到及时有效的治疗。
不过气管插管也存在一定的风险，如误吸、声带损伤、颈动脉损伤等，并且操作过程较为繁琐。
综上所述，喉罩置管和气管插管在院前急救通气中都有其特点和局限性。
对于紧急情况下的气道管理，喉罩置管是一种方便、快速的方法，适用于意识不清或者不能采用其他方式的患者；而对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，则需要进行气管插管。
在实际操作过程中，应根据患者的具体情况进行选择，避免不必要的风险和不良反应的发生。
喉罩使用注意事项
喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。
LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
（一）适应征1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
（二）禁忌征1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2．有习惯性呕吐反流史病人。
3．疝手术。
4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析喉罩置管和气管插管是院前急救通气中常用的方法，它们在应用过程中有一些区别和优缺点。
以下是对这两种方法进行对比分析的内容。
喉罩置管是一种相对简便的方法，相比于气管插管来说更容易操作。
喉罩置管的使用无需直视声门，只需将喉罩插入患者喉部，就可以建立有效的气道通畅。
而气管插管需要将插管导入患者气管内，操作过程较为复杂，需要经验丰富的医护人员操作。
在紧急情况下，喉罩置管更便利和快速。
喉罩置管和气管插管的气道保障效果也有所不同。
喉罩置管在使用时，喉罩能够将喉部扩张，保持舌根及其他软组织远离出流口，从而建立一个可靠的通气道路，适用于意识状态下降、呼吸功能不全的患者。
气管插管通过将导管直接插入患者气管，确保通气气道通畅，可将气道分隔，适用于意识丧失、呼吸停止的患者。
在不同的急救情况下，选择合适的方法可以有效保障患者通气。
两种方法在稳定性上也略有不同。
由于喉罩置管技术相对简便，喉罩的密封性相对较差，使用时可能会有气体泄漏。
而气管插管则能够通过固定带和气囊确保导管的稳定。
在长时间的急救通气中，气管插管相对更加稳定可靠。
两种方法的并发症风险也有所不同。
喉罩置管由于与声门周围组织接触，可能会造成声门痉挛或误吸。
而气管插管在插管过程中容易刺激喉部黏膜，可能导致声带水肿和出血。
在选择方法时，需综合考虑患者具体情况和急救环境，避免并发症的发生。
喉罩置管和气管插管在院前急救通气中都起到重要作用，但在使用方法、气道保障效果、稳定性和并发症风险方面存在一些差异。
医护人员在实际操作中应根据患者的具体情况和急救需求进行合理选择，以确保通气效果和患者的安全。
全身麻醉手术喉罩的应用及护理
全身麻醉手术喉罩的应用及护理喉罩吸入全麻是一种较新的麻醉方式。
喉罩(laryngeal mask airway,LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道[1]。
作为手术护士要求做到麻醉前物品准备充分，配合默契，使麻醉医生能快而准确地完成置入的过程，提高喉罩置入一次成功率。
现将进行喉罩置入的护理配合及体会报告如下：1.喉罩的构造1.1 LMA由通气导管和通气罩两部分组成。
通气导管与普通气管导管相似。
用硅胶制成,其一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成通气道，通气罩呈椭圆形，用软橡胶制成，周边隆起，其内为空腔，在通气导管与通气罩连接处，导管腔的斜面为30°，通气导管后面的黑线有助于识别导管扭曲；在通气导管进入通气罩入口的上部，有两条垂直栅栏，使其形成数条纵形裂隙，以防会厌阻塞管腔。
通气近端与注气管相连，通过注气管向内注气即可使之膨胀[2]。
将LMA 插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。
LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5～6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。
美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为/无法通气、无法插管困难呼吸道的急救方法[3]。
1.2 喉罩的分类根据喉罩的发明先后时间和用途分为三类：第一代为普通喉罩（LMA）；第二代为插管喉罩（LMA-Fastrach,Intubating LMA，ILMA）；第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA）。
喉罩的主要用途：１、作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气；２、用于困难气道的处理。
目前第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高，将逐渐取代普通喉罩。
喉罩使用方法详解护理课件
喉罩的材质多为硅胶或聚乙烯，具有较好的柔韧性和透气性。
喉罩的种类
按使用方式可分为标 准喉罩和插管喉罩。
按气囊可分为单囊喉 罩和双囊喉罩。
按形状可分为直形喉 罩和弯形喉罩。
喉罩的应用范围
01
02
03
全麻手术
模拟操作与练习
提供模拟操作机会，让学员在实际操作中掌握喉罩的正确使用方法， 提高操作技能和自信心。
考核标准与流程
理论考试
对学员进行喉罩基础知识测试 ，确保学员对喉罩有基本的了
解和认识。
实操考核
观察学员在模拟操作中的表现 ，评估其喉罩安放技能和操作 流程的掌握程度。
案例分析
设置实际临床案例，要求学员 根据案例分析判断是否适合使 用喉罩，并说明理由。
喉罩基础知识
介绍喉罩的构造、工作原理和适应症，让学员了解喉罩的基本概念和 重要性。
喉罩正确安放
详细讲解喉罩的安放步骤，包括选择合适的喉罩型号、润滑、喉罩持 法、插入角度和位置等，确保学员掌握正确的操作技巧。
喉罩使用注意事项
强调喉罩使用的安全性和注意事项，包括避免插入过深、防止呼吸道 梗阻等，确保学员在使用过程中能够关注安全问题。
患者的体位调整
调整患者的头部位置，使其与身体轴线保持一致，以 防止喉罩移位。
患者应保持平卧或适当倾斜的体位，以便于喉罩的插 入和固定。
在患者颈部下方垫一薄枕，以保持患者舒适并减少喉 罩压迫。
喉罩的清洁与消毒
使用前应检查喉罩的完好性，确保没有 破损或裂缝。
使用后应及时清洗喉罩，用流动水冲洗 消毒可以采用高温、紫外线或化学消毒
气管插管与喉罩护理
定期考核
对医护人员进行定期考核 ，确保其具备合格的气管 插管与喉罩操作技能。
患者及家属教育
知识普及
向患者及家属介绍气管插管与喉 罩的基本知识，包括使用目的、
注意事项等。
心理辅导
针对患者及家属可能存在的焦虑 、恐惧等情绪，进行心理辅导，
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保气管插管固定良好， 防止移位或滑脱。定期检 查并清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
监测呼吸功能
密切监测患者的呼吸频率 、深度、血氧饱和度等指 标，及时发现并处理呼吸 功能异常。
控制气道湿化
根据需要使用气道湿化装 置，保持气道湿润，防止 痰痂形成。
拔管后的护理
观察症状
禁忌症
喉罩不适用于饱胃、呕吐风险高、呼吸道狭窄、咽喉部病变、张口困难等情况的 患者。
喉罩的选择与插入技巧
选择
根据患者的年龄、体重、牙齿状况、咽喉部结构等因素选择 合适的喉罩型号。
插入技巧
喉罩的插入方法包括盲插和借助喉镜直视下插入。操作时需 确保喉罩的尖端指向硬腭，润滑后轻柔插入，到位后充气固 定，确保气道通畅。
口腔护理
拔管后应密切观察患者的呼吸、声音 、吞咽等是否正常，及时发现并处理 异常情况。
定期清洁患者口腔，保持口腔卫生， 预防口腔感染。
饮食护理
拔管后患者应避免进食硬、刺激性食 物，以免损伤咽喉部黏膜。给予软食 或半流质食物，逐渐恢复正常饮食。
并发症的预防与处理
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重 时可导致呼吸困难。应给予激素 类药物减轻水肿，必要时行气管
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管（LMA）和气管插管（ETT）是常用于院前急救通气的两种方法。
它们的适用
范围、使用方法、风险等方面存在一定的差异。
下面将针对这些方面做出比较分析。
首先，适用范围方面。
LMA适用于无法进行正常的自主呼吸，但无明显的气道阻塞或扩张压力下，仍可以保
持通气。
而ETT适用于气道完全关闭或强迫呼气末正压低于20cmH2O时，需要机械通气的
情况。
简而言之，LMA适用于通气功能不全但气道通畅的患者，ETT适用于气道阻塞或需要机械通气的患者。
其次，使用方法方面。
LMA是通过将器械直接插入口腔，放置在喉部和口咽部之间，将通气管道与口腔分开。
而ETT需要将管子通过声门，插入气管内。
LMA不需要技巧操作和较高的技能水平，但它
需要正确的尺寸和位置来保证通气效果。
ETT则需要具备更高的技巧操作水平，同时也有
可能导致并发症，例如喉痉挛、声门痉挛等。
最后，风险方面。
LMA的相对安全性较高，常见的并发症主要是气胸、肺塌陷等。
而ETT则需要更高的
技巧和专业知识，选择不当和插管不到位则会导致各种并发症，例如肺挫伤、撕裂、气道
出血、气道损伤等。
在选择和应用这两种器械时，需根据患者的具体情况进行评估，根据二者的特点进行
综合分析，权衡利弊进行选择。
因为每个患者的情况都是不同的，所以必须根据患者的个
体情况来决定何时使用LMA或者ETT。
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析喉罩置管（LMAs）和气管插管（ETTs）是常见的院前急救通气装置，用于确保患者的气道通畅并提供有效的通气。
接下来，我将对喉罩置管和气管插管在院前急救通气中的应用进行对比分析。
喉罩置管是一种无需直视下喉内插管设备，它是一种可置入口腔和喉腔的橡胶或硅胶套管。
相比之下，气管插管是一种需通过直视下插入气管的塑料管道。
插管时需要一定的技巧和经验。
喉罩置管相对于气管插管来说更容易操作和快速置入。
由于喉罩置管可以直接置入口腔和喉腔，无需准确定位气管入口和进行气道开放。
而气管插管需要明确的气管入口，并且需要通过影像学指导来定位插管位置。
在应用喉罩置管和气管插管时，前者的操作更加简便和迅速。
在气道管理方面，气管插管能够提供更好的气道保护和更高的通气效果。
由于气管插管直接插入气管，可以避免误吸的发生，确保患者气道的安全。
气管插管可以通过连续正压通气提供更稳定的通气效果，保证患者的氧合和通气。
喉罩置管在某些情况下可能更适用。
在未受控制的颅内高压状态下，气管插管可能增加颅内压力，而喉罩置管则可以通过减少刺激性反射以降低颅内压。
在某些无法正立体位操作的情况下，例如悬吊救援中，使用喉罩置管可以更便捷和快速地确保气道通畅。
喉罩置管也有一些局限性。
对于需要长时间通气的患者，喉罩置管可能较难维持气道的通畅和稳定。
而气管插管可以通过使用气囊封闭气管并连接正压通气设备来确保气道的稳定。
喉罩置管在复杂气道管理中可能存在一定的局限性，例如无损伤面罩通气和正压通气不可行的情况。
喉罩置管和气管插管在院前急救通气中都有其适应症和优势。
喉罩置管适用于需要快速开放气道、操作简便的情况下，而气管插管则适用于需要较好的气道保护和通气效果的情况下。
在实际应用中，应根据患者病情、操作者经验和环境条件等因素来选择最适合的通气装置。
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析喉罩置管和气管插管是常用于院前急救通气的两种方法，它们都能有效地维持患者的呼吸道通畅，使氧气能够顺利地进入肺部，而二氧化碳则能被顺利地排出体外，从而达到治疗的目的。
不过，喉罩置管和气管插管也各有一些优缺点，本篇文章将就这两种方法的优缺点进行详细的对比分析。
喉罩置管的优缺点喉罩置管是一种采用口咽部插入喉罩形成通气通道的急救技术。
它通常用于患者无法正常呼吸或呼吸困难的情况下，能够快速地建立通气通道。
喉罩置管的优点如下：1. 过程简单：喉罩置管需要的设备少，操作简单，可在短时间内完成，提高了急救速度，为患者争取了时间。
2. 非侵入性：与气管插管相比，喉罩置管更加安全，因为它不需要插入患者的气管，使患者的食管和声带避免受到损伤和刺激。
3. 吸氧效果好：喉罩置管可提供较高的呼气末正压，当呼气过程中喉罩被闭合时，可以在肺内形成较佳的气体“保护隔板”，从而增加肺容积和组织氧合。
喉罩置管的缺点主要表现在以下方面：1. 不适合长时间使用：喉罩置管一般不适合在小于6岁的儿童和成人上使用，并且不适合作为长期通气方式。
2. 较难实现呼吸机辅助带动：由于喉罩置管内外压差较小，呼吸机难以通过压力传导方式进行呼吸机辅助。
3. 可能出现误吸：喉罩置管置入位置的精度和固定程度较低，在通气过程中容易发生食物和口腔分泌物误吸。
气管插管是一种将气管插管通过口、鼻部插入进入气管，形成通气通道的急救技术。
与喉罩置管相比，气管插管的优点如下：1. 抗干扰能力更强：在患者呼吸道或气道中存在大量异物或分泌物的情况下，气管插管更加具有复原定位的优势，保证呼吸通畅。
2. 吸氧效果优秀：相比喉罩置管，气管插管可以更有效地维持呼吸道通畅，从而增加肺容积和组织氧合。
3. 适用范围广：气管插管适用于各个年龄段患者且可长时间使用。
1. 实施难度较大：相比喉罩置管，气管插管需要更多的固定设备和专业技能，操作遇到困难容易造成意外损伤。
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析喉罩置管和气管插管在院前急救通气中，是两种常用的气道管理手段。
它们各有特点和优缺点，采用不同的插入方式和操作技巧，对于急救人员和患者都有不同的影响。
本文将对喉罩置管和气管插管进行对比分析。
一、喉罩置管喉罩置管又称气管喉罩，是喉咙上部可压缩的筒状袋子，可以通过口腔插入气道。
与气管插管相比，喉罩置管插入简单、快速，不需要直视插入，因此更适合在野外急救、安静或非紧急情形下使用。
1.适用范围适用于无意识、不呼吸或呼吸不足的病人，尤其是在需要长时间气道保护和较长时间的呼吸支持的情况下。
2.优点①无需直视操作，插入容易，适用性广；②对于呼吸道外伤（如头颈部、口腔内部）或颜面或颌部骨折的患者，喉罩置管是更好的选择。
③提供相对较好的呼吸支持。
3.缺点①不如气管插管能有效地防止肺部吸入，因此不能应用于病人需要长时间机械通气的情形；②容易触及胃肠道，引起误吸和误吐等副作用；③不能用于口咽部清创、手术和意识不清患者。
二、气管插管气管插管是将一条有机玻璃管或塑料管通过口腔、鼻腔或切开口到达气管，使气体进入肺部，起到通气作用的一种方法。
在院前急救中，气管插管通常是对病人的最终处理方法，在服务人群中比较常见。
适用于呼吸道受限的患者，包括肺部感染、重型肺水肿、支气管哮喘、严重肺挫伤等，也适用于神经系统失调、心功能不全、麻醉剂中毒等情况。
①较高的成功通气率和治疗效果；②能够更好地完成气道的保护；③一旦插入气管，能够长时间和稳定地维持通气，即使患者气腔爆破或其他原因导致呼吸衰竭。
①插入困难度大，对技术要求高；②过长时间的插管容易导致气管损伤和感染；③插入时可能会导致并发症，如口咽、胃肠道穿孔等。
三、喉罩置管与气管插管的比较1.插入难度气管插管比喉罩置管插入难度大，需要技术高超的急救人员才能操作。
而喉罩置管则只需要口腔张口和后置运动，不需要直视便可以操作，容易掌握。
2.防止误吸能力气管插管通过气管直接进入肺部，可以更加有效地防止误吸和误食。
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析引言在院前急救中，通气是非常重要的环节之一。
当病人出现窒息、呼吸困难等症状时，及时进行通气可以有效地保障病人的生命安全。
而喉罩置管与气管插管是两种常见的院前急救通气方式，本文将从使用方法、适用人群、并发症等方面对这两种通气方式进行对比分析，以期为临床实践提供一定的参考依据。
一、使用方法对比1. 喉罩置管喉罩置管是一种没有视窗，直接放在患者喉咙前部的通气方式。
使用方法相对简单，只需正确放置喉罩并连接呼吸袋即可实现通气操作。
由于不需要过多的技术操作，因此在院前急救中得到广泛的应用。
2. 气管插管气管插管是将一根管子插入患者气管内，通过吸痰管等方式清理气道分泌物，保持呼吸通畅。
气管插管需要经过专业培训并具备一定的技术水平才能进行操作，因此相对来说操作较为复杂。
二、适用人群对比1. 喉罩置管喉罩置管适用于需要临时通气支持的患者，如窒息、呼吸困难等急性疾病。
对于一些无法维持正常呼吸的患者，尤其是心肺复苏和外伤患者，喉罩置管可以快速进行通气支持，是一种十分便捷的方式。
2. 气管插管气管插管适用于需要长期通气支持的患者，如重症监护病房患者、手术后患者等。
气管插管对操作者的技术要求较高，但是可以更加有效地保障患者的呼吸道通畅，同时也可以进行有效的人工通气。
三、并发症对比1. 喉罩置管喉罩置管的并发症相对较少，但是由于置管的位置较为靠近口腔，容易受到分泌物的干扰，需要及时清理以保证通气效果。
2. 气管插管气管插管的并发症相对较多，主要包括误吸、支气管痉挛、气管损伤等。
由于插管需要通过口腔进入患者气管，对患者口腔和咽部粘膜有一定的刺激作用，容易引起局部炎症和溃疡。
四、总结喉罩置管与气管插管是两种院前急救通气方式，各有优劣。
喉罩置管操作简单，适用范围广泛，适合于临时通气支持，但是并发症相对较少；气管插管需要操作者具备较高的技术水平，但是通气效果更加稳定，适用于长期通气支持的患者。
气管插管和喉罩气道护理课件
插管前评估
评估患者的病情、年龄、 体重、牙齿情况等，选择 合适的插管型号和材质。
插管深度
根据患者的身高和插管型 号，确定插管的深度，避 免过深或过浅。
保持呼吸道通畅
及时吸痰、清理呼吸道， 保持呼吸道通畅，防止窒 息或肺部感染。
常见并发症及处理方法
插管移位
定期检查插管位置，如 有移位，及时调整。
呼吸道损伤
个性化护理方案
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案， 提高护理效果。
远程护理支持
利用信息技术，实现远程护理支持，提高护理服 务的可及性。
研究方向与挑战
并发症预防与控制
深入研究气管插管和喉罩气道护理过程中的并发症发生机制，提 出有效的预防和控制措施。
护理标准与规范
制定和完善气管插管和喉罩气道护理的标准和规范，提高护理质量 。
准备插管器械
包括喉镜、导管、牙垫、吸痰管等。
麻醉
使用麻醉药物进行咽喉部表面麻醉，使声带松弛。
暴露声门
使用喉镜暴露声门，并调整导管位置。
插入导管
将导管轻轻插入声门，直至到达气管适当位置。
固定导管
放置牙垫并固定导管，确保导管位置稳定。
喉罩原理及操作方法
喉罩原理
喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的通 气工具，置入喉罩可以保持呼吸道通畅， 为患者提供有效的通气和氧合。
轻柔操作，避免粗暴插 管，减少呼吸道损伤。
肺部感染
加强呼吸道护理，定期 更换插管，预防肺部感
染。
牙齿松动
插管时注意保护牙齿， 如有松动，及时固定或
拔除。
预防措施与护理建议
培训医护人员
加强医护人员对气管插管和喉 罩气道护理的培训，提高操作
最新喉罩的规范操作与进阶技巧
-最高40 CmH2O，最低27CmH2O，平均32.1CmH2O
• 喉罩柄平面距离门齿的距离
-平均1.02Cm
BlockBuster喉罩
• 纤支镜检查喉罩的对位情况
-1级：28例 -2级：2例 -3级：0例 -4级：0例
BlockBuster喉罩
• 气管插管时间
-最长 26 秒，最短 6 秒，平均 8.3 秒
Supreme
常用的喉罩-双管
美迪斯
常用的喉罩-预成形
i-gel
SLIPA
喉罩置入原理-吞咽机制
喉罩置入与吞咽机制相同点
形状 润滑
前进 线路
头颈 位置
目的地
喉罩置入与吞咽机制不同点
软腭
会厌
声门
舌体
食管上 括约肌
口咽形 状适应
下咽部
E
TR
VC
A
H
P
喉罩尖端与下咽部解剖关系
杓状软骨
下
咽
部
环状软骨
• 负债总额：反映报告期末企业承担的能够以 货币计量、需要以资产或者劳务偿付的债务 ，包括流动负债、长期负债和其他负债。
• 所有者权益：指所有者在企业资产中享有的 经济利益（按股比计算），其金额为资产减 去负债后的余额，包括实收资本（或者股本 ）、资本公积、盈余公积和未分配利润等。
• 销售（营业）收入：指企业在销售商品或提供 劳务等经营业务中实现的营业收入，包括主营 业务收入和其他业务收入。
越 了 半 个 世 纪，也 走过了 我们的 半个人 生的轨 迹，携 带着特 有的念 想，一 年年， 一天天 ，流向 长长的 时间隧 道，袅
喉罩的规范操作与进阶技巧
内容
• 喉罩在困难气道指南中的地位 • 常用喉罩概述 • 喉罩原理与置入方法 • 喉罩常见问题与对策 • 喉罩可视定位方法 • 经喉罩支气管镜检查 • 经喉罩气管插管技术
气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术
气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术一、气管插管型喉罩通气道的结构气管插管型喉罩通气道（intubating laryngeal mask airway，ILMA，商品名LMA-Fastrach）是一种专门为气管插管而设计的改良型喉罩通气道。
典型的ILMA包括一个标准通气罩、连接通气罩和引导手柄的预塑形不锈钢通气导管（图1和图2）。
图1图2图1气管插管型喉罩通气道图2 目前可用的三种不同型号的ILMA及其配套的特制气管导管时尚具有引导和固定作用，主要特点如下：①解剖曲线的弧度：当患者头部处于正中位时，操作者无需移动患者的头、颈部，也无需将手指插入患者的口腔内，通气导管的前端即可与喉前庭成一直线，从而气管插管条件优于标准型LMA。
②不锈钢通气导管与通气罩结合处有30°的前倾角，有利于通过齿间隙。
③内径粗大，可插入内径为9.0mm的带套囊气管导管，克服了标准型LMA引导气管导管的内径过小（6.0mm）的缺点。
④长度短，可避免应用标准型LMA时的气管导管无法到位，甚至套囊位于声带之间造成损伤。
⑤强度大，内、外径之比为13/15。
⑥带有内径为15mm的标准接头，可与通气环路相连接。
⑦能够采用高压蒸汽灭菌消毒。
2．通气罩在ILMA的通气罩内仅有一个类似三角形的活动性栅栏，被称之为会厌提升板（epiglottic elevating bar，EEB）（图1和图3）。
插入ILMA 时，其相当于会厌斜坡，并能在气管导管通过时保护和提升会厌，防止其阻塞呼吸道。
这避免了标准型LMA的双侧栅栏阻碍气管导管通过。
当气管导管前端通过会厌提升板处时，能够相当容易地将其向上推开，从而有利于气管导管顺利穿过通气罩而进入声门。
图3 已插入气管导管的ILMA，注意图中的会厌提升板已被导管推开制通气罩的位置和通气导管在通气罩内开口的方向。
主要作用如下：①有助于操纵ILMA，并方便其插入操作。
②在引导气管插管操作中起固定作用。
BlockBuster喉罩引导气管插管的护理配合
BlockBuster喉罩引导气管插管的护理配合关键词BlockBuster喉罩；气管插管；护理气管插管是全身麻醉的重要组成部分，但是由于部分患者气道解剖学异常，可导致气管插管困难甚至插管失败，一般患者中插管失败率约为1∶2303[1]。
BlockBuster喉罩是一种新型插管型喉罩，本院2014年1月～2016年11月对14例困难气管插管患者采用BlockBuster喉罩引导气管插管成功，现将护理配合报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料14例困难气管插管患者，男8例，女6例，美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级，年龄41～83岁，体重47～95 kg。
张口度均>3 cm，外貌、体形及头颈伸屈度未见异常。
术前评估困难插管可疑者4例，麻醉诱导后发现的困难插管患者10例。
14例病例均经有5年以上麻醉经验的主治医师实施麻醉。
麻醉诱导后常规应用Macintosh直接喉镜进行喉部结构Cormack-Lehane 分级（C-L分级，Ⅲ～Ⅳ级气道为困難气道）。
气管插管3次失败认定为困难气管插管，其中C-L分级Ⅲ级8例，Ⅳ级6例。
其中11例应用帝视内窥镜引导插管失败，3例应用喉镜联合光棒插管失败，全部改为插入BlockBuster喉罩进行通气，待通气良好，血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）恢复正常后通过喉罩通气道引导气管插管。
1. 2 操作方法发现困难插管，在喉镜下吸净口咽部分泌物，置入口咽通气道保持气道通畅，面罩加压通气维持氧供。
选择合适的喉罩型号：体重30～50 kg应用3号，50～70 kg应用4号，体重超过70 kg应用5号。
用利多卡因胶浆均匀涂抹喉罩罩体，抽净罩囊内气体，以徒手中位法自口腔插入喉罩，通过咽腔有阻力明显消失，再向下推送直至有明显阻力。
罩囊充气使囊内压力达50～60 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），接呼吸回路手控通气，气道峰压20 cm H2O时无漏气或轻微漏气为喉罩匹配及对位良好。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
喉罩置管通气与管理510180 广州市第一人民医院麻醉科刘继云佘守章喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。
它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。
喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。
经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。
当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。
Fastrach™型喉罩是一种为方便用气管导管经喉罩内插管而设计的插管型喉罩。
一、喉罩的临床应用英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。
至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。
喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。
过去，面罩和气管内插管是麻醉期间标准的气道控制方法。
现在LMA已经取代了这一重要地位，英国30%～60%的全身麻醉应用LMA，香港地区应用率约20%，美国的临床应用已有10余年。
我院应用院喉罩近10年，但普遍使用还是近两年。
全世界范围内喉罩应用已达1亿多人次。
目前为止尚未发生过一例病人死亡直接与LMA有关。
在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。
二、喉罩插管的适应症和优缺点1.喉罩置管的适应症: ①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。
②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。
③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。
④面部或颈椎病的患者特别有用。
⑤门诊手术的全麻病人。
⑥紧急气道救援。
⑦困难插管。
⑧不稳定颈椎病人的全麻。
⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。
⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT 检查和介入治疗的呼吸道管理。
2.喉罩置管的禁忌症：①未禁食的病人。
②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。
3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。
③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。
④建立气道以便自主通气和控制通气。
⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。
⑥避免气管内粘膜损伤。
⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。
⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。
4.喉罩的缺点：①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。
②LMA 比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。
③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。
④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。
三、临床应用喉罩的类型临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型①LMA-Classic™经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。
②LMA-Flexible™可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。
③LMA-Unique™加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。
④LMA-Fastrach™可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。
⑤LMA-ProSeal 胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。
可防止返流误吸。
四、喉罩插管规程各种喉罩插管应用的共同步骤：选择喉罩型号、检查喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、上润滑剂、麻醉诱导、经口盲插、喉罩注气(见表1)、术毕拔喉罩、喉罩清洗、喉罩包装消毒。
表1 喉罩型号与喉罩套囊充气范围及患者体重关系的对应表喉罩型号喉罩套囊充气范围(ml) 患者体重（kg）1 4~6 <51.5 7~10 5~102 10~15 10~202.5 14~21 20~303 20~30 30~504 30~40 50~705 40~60 70~1006 50~75 >100胃管引流型喉罩(Proseal LMA) 操作插管技术：有三种方法，第一种可按经典喉罩插管法。
第二种借助金属辅助柄。
第三种借助食道探条。
第三种方法喉罩到位率较高。
五、喉罩通气的管理（一）喉罩位置正确的判断喉罩通气的满意程度通常可用胸部起伏良好、肺顺应性正常以及听诊来评估。
但是，这些评估方法不能准确验证LMA位置的失当，以下几种临床征象则有助于LMA位置的准确确定。
1．插入LMA中遇到阻力LMA应是顺利置放到位。
如果通气罩前端刚到舌根后即遇阻力，则可能是通气罩前部出现了折叠或遇到了肿块及不规则的咽后组织，如扁桃体肥大。
当通气罩的前端紧贴食管上端括约肌时，通常可感到阻力，如果未感到阻力，则可能是LMA前端在后反折。
在LMA 前端将到达食管上端括约肌前通过杓状软骨后时，可有“咔哒”样感觉。
如果没有正确握持LMA，则不能感受到此现象，如握持通气导管中部时。
2．颈部隆起当LMA的通气罩充气时，甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起，因为通气罩推动甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移动。
当充气时未扯到颈部隆起时，可能是由于LMA前端折叠后插入太浅，即其仍位于口咽部所致。
当只有甲状腺上方的组织隆起而环状软骨处遍平时，LMA的前端可能已进入喉部或者仅插到了杓状软骨之后（不完全性插入），颈前组织隆起应是对称性的，如果不对称，LMA可能发生了扭曲，但此项评估在肥胖病人是相当困难的。
通气导管后面的黑线应位于中间位，并朝向头端，如果没有，通气罩的栅栏口有可能发生了扭曲。
3．胸部起伏和听诊如果LMA位置正确，加压通气时呼吸道通畅且无漏气感，胸部可听到清晰的肺泡呼吸音，喉结两侧为清晰的管状呼吸音，无异常气流声。
自主呼吸时，贮气囊有正常的膨缩，胸腹部无反常呼吸运动。
如果LMA阻塞呼吸道，人工通气可发生困难。
将听诊器放置在颈前、后区听诊呼吸音对于发现LMA意外性进入喉部极为有用。
当LMA前端导致声门部分梗阻时，可听到喘鸣音。
在这种情况下，加深麻醉不能使喘鸣音消失。
颈部听诊亦能发现LMA与咽部之间的漏气情况。
4．P ET CO2和呼吸力学监测测定P ET CO2对于评估LMA通气的满意程度相当有用。
观察P ET CO2波形有助于发现呼吸道的部分梗阻。
麻醉减浅和肌张力恢复亦可造成P ET CO2波形改变，因为其可造成声门的部分关闭。
喉罩外口处行呼吸力学连续气道监测（CAM）测定通气压力、容量、流率、顺应性和阻力等指标，且以顺应性环（pressure volume,PV环）和/或阻力环（flow-volume,FV环）为主的多项通气功能指标, 观察喉罩通气的漏气。
5．食管探测装置有人提出在插入LMA后用食管探测装置评估呼吸道的通畅性，但是这种方法不能准确确定呼吸道的通畅程度，因为当LMA插入位置不正确但有口腔气体漏入LMA开口时，自膨性球囊仍可再膨起。
相反，在LMA位置正确，但声门关闭时（如麻醉深度不满意），自膨性球囊则不能再膨起。
6．张口观察当LMA位置正确时，LMA近端的上缘应位于舌根和扁桃体以下，从而在LMA插入后，张开病人口腔观察不应该能够看到通气罩部分。
如果在口咽部看到了通气罩，则说明LMA的插入位置太浅。
7．纤支镜检查必要时可用纤支镜来检查LMA的位置和解除呼吸道梗阻。
喉罩置入到位时，用纤支镜可看到：头部左右摆动均不会影响喉罩的正常通气。
作者曾经用纤支镜检查喉罩插管30例，其中4例通气效果好，呼吸环正常，但发现喉裂位置不居中，有3例喉裂变小，有1例发现食道口位于喉罩内，经调整喉罩位置和置入胃管引流避免了胃肠胀气。
（二）LMA位置不当及处理1．LMA位置不当的发生率文献中报道的LMA位置不当发生率有明显不同，此差别与采用的插入方法和操作者的经验有关。
经验丰富和采用正确的插入方法可降低LMA位置不当的发生率。
用纤支镜(FOB)观察发现，使用LMA中会厌下番的发生率在成年人、儿童和婴儿分别为0%～10%，0～%33%和8%；相比之下，当用X线或MBI检查时，成年人和小儿的会厌下番的发生率分别为63%和74%。
此种差别的主要原因可能是用FOB不能观察到发生在栅栏以上部位的会厌下番。
当LMA向下压迫会厌时，呼吸道梗阻的发生情况目前仍不清楚。
FOB检查发现，LMA位置欠满意的发生率在小儿高于成年人。
用FOB在通气罩内能够看到会厌的发生率在小儿和婴儿分别为49%和56%，均明显高于成年人。
但值得注意的是，即使在通气罩内能够看到会厌的后面，LMA亦有可能是处于正确的位置。
LMA的设计是使其处于下咽部，并且通气罩开口长轴的长度大于甲状软骨上缘和环状软骨下缘之间的距离，即通气罩的开口位于下咽部的下缘。
从而，即使会厌被LMA密封，LMA亦能处于正确的位置。
2．常见的LMA位置不当在麻醉深度不满意、呼吸道反射活跃以及咽喉部解剖学改变的情况下，将LMA的远端部分正确插入下咽部均会发生困难。
（1）会厌向后翻转（会厌下番）：在插入LMA的操作中，通气罩的前端可以压迫会厌向下移位。
在麻醉病人，会厌尖部至咽腔的前后间距小于5 cm，从而当LMA在插入时出现通气罩前部向上弯曲（弯向通气罩的栅栏）时，会厌更可能被压向下方。
当通气罩内残留有部分气体或充满气体时，此种误置的发生率增加。
在病人使用肌肉松驰药时，会厌趋于向后移动。
后仰头部可防止此种现象，从而在病人处于非头后仰的颈屈曲位时，会厌更易被LMA压向下方。
（2）通气罩移位至喉内：通气罩的前端可进入喉内或与杓状软骨相接触。
当通气罩的前端向通气罩内的栅栏方向弯曲时，通气罩的前端易对向喉部而受阻于杓状软骨或声门。
在插入操作中，如果未用力将通气罩的前端粘在硬腭和咽后壁上，也易发生此类位置不当。
（3）LMA插入深度不足：如果LMA的插入深度不足，LMA的远端部分位于下咽部水平以上，喉罩气囊部分未完全进入咽喉腔，导管口腔外露过长。
通过LMA插入FOB可见声门和下咽部（食管入口）。
通气罩的前端可以压在杓状软骨之上，导致杓会厌襞向内移位。
通气罩的前端亦可进入喉部。
手控通气时可听到口腔内气流声，腔廓无起浮。
据报道，尽管通气罩仅插至口咽部，但通气效果仍可相当满意。
（4）LMA插入过深：LMA插入过深可使通气罩的前端进入食管上端，通气罩的近端可阻塞声门；如果通气罩充气中将LMA固定与通气环路连接，使通气罩不能以正常方式向外移出，易使其嵌楔于食管上端括约肌中。