喉罩通气的临床应用ppt课件

麻醉诱导要点：
插入LMA时可不使用肌肉松弛药，但麻醉 深度应略深于使用口咽通气道，以消除 咽反射并使下颌松弛，否则插入LMA中有 引起咳嗽或喉痉挛的可能。 联用肌肉松弛药可改善LMA的插入成 功率。另外，在清醒病人满意表面麻醉 后，亦能耐受LMA的插入操作。
麻醉诱导和维持
：喉罩插入时需要有足够的麻醉深度，以防止 呼 吸 道 反 射 的 发 生。 麻 醉 诱 导 可 用 Fentanyl 2.0-2.5mcg/kg和Propofol 2-2.5mg/kg，也可用 Fentanyl 2.0-2.5mcg/kg 和用 TCI 给予 Propofol 诱 导 , 静 脉 小 剂 量 Midazolum 可 减 少 诱 导 时 Propofol 的用量。喉罩插入后，病人可保留自 主呼吸也可行正压通气。麻醉维持可吸入 O2/N2O/Isoflurane 合用椎管内麻醉、神经阻滞 或局部浸润麻醉；也可用TCI 给予 Propofol 和 阿片类药物维持麻醉。
3. 不希望使用气管内插管麻醉(声乐工作 者,肺部感染病人等)
4. 全麻短小体表和四肢手术(一般小于2h)
喉罩的构造
通气管道 通气罩 充气管道
LMA的使用方 准备工作
1.仔细检查通气罩和通气导管 2.将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的气体， 抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆形，使边缘平整无皱折， 这样可使通气罩前端较为坚硬，有利于其通过会厌下方， 防止会厌下翻阻塞呼吸道。 3．通气导管应能向后弯曲180度，且无扭折发生。 4．润滑 将通气罩前端后面涂上润滑油，前面则不需要 。
下列特殊情况可应用LMA
1 、合并有心血管疾病的病人： LMA 可用于有 冠心病病人需要在全麻下行短小的体表和四肢 手术。LMA的插入对心血管的影响比在直接喉 镜下行气管内插管要小。 2 、神经外科手术病人：在颅内动脉瘤夹闭手 术病人和颅内压升高的病人，手术操作结束后， 在较深麻醉下拔出ETT，插入LMA，这样可减 少全麻病人在拔管时出现的高血压和咳嗽，避 免颅内压升高。
相对禁忌
1.肺顺应性低或肺阻力高的病人 此类病人通常 正压通气(25-30cmH20)，常发生通气罩周围漏 气和麻醉气体进入胃内。 2.咽喉部病变:咽喉部脓肿、血肿、水肿、组织 损伤和肿瘤的病人。喉部病变可能导致上呼吸 道梗阻时 3.呼吸道不易接近或某些特殊体位 如采用俯卧、 侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因LMA移位 或脱出及呕吐和反流时，医师不能立即进行气 管插管和其他处理
喉罩型号的选择
型号
1 1.5 2 2.5 3 4 5
适应对象
<5kg 5-10kg 10-20kg 20-30kg 30kg-形体小的成人 成人 形体较大成人
标准的注气量(ml)
4 7 10 14 20 30 40
第一代 LMA 标准型应用范围
1. 急诊科、ICU等急救科室
2. 麻醉及困难气道处理
喉罩占全麻的比例
英国30-60% 澳大利亚50% 美国和欧洲>30% 香港伊利沙白医院20% 新加坡囯立大学医院30% 新华医院15% 仁济医院10%
主要百度文库点
使用简便，迅速建立人工气道(自主、控制) 插管成功率高，未训练87%,总成功99.81%
通气可靠，取代面罩效果更好
可避免咽喉及气管粘膜损伤
3、头颈外科和眼科手术：LMA非常适用 于全麻下行头部、颈部的短小手术。包 括：眼科手术、耳鼻喉手术和整容手术。 LMA 通气道可弯曲，可减少对手术野的 影响。对眼内压升高的病人行眼内手术， 麻醉诱导后在直接喉镜下行气管内插管 操作和术后拔出ETT将明显增加IOP，而 LMA的插入和拔出对IOP的影响较小。
5、手术室外的麻醉：成人和儿童在手术 室外进行的小的治疗或诊断性的操作， 这些操作刺激小、疼痛轻，但要求病人 在一段时间内保持不动。比如：放射治 疗、血管造影和介入治疗、内窥镜检查 和电复律术。在静脉诱导下，插入喉罩， 保持自主呼吸，用TIVA或TCI维持麻醉， 可进行上述操作。
禁忌证
绝对禁忌
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者
4 、呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或 全麻下，插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻 醉或吸入麻醉维持，进行下列操作： （ 1 ）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查； （2）通过喉罩用Nd-YAG激光切除气管内和隆突 上肿瘤； （3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器； （4）在ICU，可通过喉罩放入纤维支气管镜，在 纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。由于 在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管 困难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插 管病人，通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜 检查或行激光切除气管内和隆突上肿瘤是唯一 选择。
麻醉监测：
血压、心电图、SpO2、FiO2、FiN2O、 EtCO2、Et Isoflurane
标准置入法
刺激小、心血管反应小
急救(紧急通气)
缺点
封闭效果不好，可发生胃胀气(尤其 IPPV)，不宜过高正压通气 喉罩比面罩易发生食管反流，饱胃病人 禁用 口腔分泌物增多
适应证
1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查
喉罩通气的临床 应用
喉罩的历史
1982年Dr. Archie Brain发明 1983年Dr.Archie Brain临床应用 (Royal London Hospital) 1984年«急诊医学档案»首先描述 1988年 正式投入生产 1989-2000年特殊喉罩发明和应用 1993年 被ASA作为困难气道处理的指南 10年间 全世界已应用1亿人次发表了大量的论文