喉罩的进展及临床应用(上)

历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
根据喉罩发明先后时间和用途至今已经 推出三代产品：第一代为标准喉罩通气 道（又称普通喉罩通气道）（standard laryngeal mask airway,SLMA）；第二代 为气管插管喉罩通气道 （intubating laryngeal mask airway, Intubating LMA, ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管 插管而设计的装置；第三代即食管引流 型喉罩通气道 （又称双管型喉罩通气 道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）
LMA的特点和优点
Fra Baidu bibliotek
操作简单，术后并发症轻 对气道损伤轻微；对心血管影响小，即 使血压升高，易颇短暂 气道维持可靠 可应用轻微的正压通气，并施行吸入麻 醉 麻醉效果稳定 解放麻醉医师的双手 适用于困难气管插管或插管失败病例
ProSeal-LMA 的特点和优点
ProSeal-LMA（ PLMA ）由气管通气管、食管引流管、通气罩和充气囊 四部分组成。对普通LMA最大的改进是在喉罩背部增加了引流管，不仅 可以引流食管返流物，而且通过它还可插入胃管。其气管导管牢固，插 入时不易成角，避免了气道阻塞 PLMA特点： 去除了普通LMA通气管道和通气罩连接处设置隔栅，从 而增加了对会厌的保护； 通气罩背侧增加了第二个充气囊，更适合喉 部形态结构；充气时该充气囊将通气罩推向前，与喉及喉周围结构（咽 后壁）紧贴。通气罩远端呈圆锥状，与下咽部解剖结构相似，通气罩尖 端圆锥状气囊与食道上端扩约肌开口上方的结构紧贴，加强了气道气密 性； 引流管和气管导管在喉罩外部平行排列穿过通气罩，远端开口于 通气罩尖部并呈斜面，开口处有一硬硅胶保护环以防通气罩充气时引流 管远端被压，使喉罩更牢固并便于固定； 喉罩通气罩与通气管结合部 有导入扣带，插入时便于手指用力； 宽大、厚实的通气罩可轻松推开 舌周组织进入口腔，使喉罩顺利速插入； 通气管道使用钢丝罗纹管， 并增加了整块硅胶树脂牙垫，具有保护作用 PLMA优点： 气道密封性； PLMA稳定性：其位置不会随头颈部活 动而改变； 呼吸道和胃肠道分离，且口咽部平均漏气压30cmH2O,比 普通喉罩多10cmH2O，因此正压通气时很少发生口咽部漏气，保证有效 通气量，同时，消除了胃胀，返流和误吸的潜在危险
1988年， LMA作为商品上市，欧洲上市了 3种规格的LMA产品。不到12个月功夫,已 经风靡英国500多家医院,>50%用于全麻特 别是日间手术或者需气管插管的手术 到20世纪90年代， 到 世纪 年代， LMA已经引进到澳大利 已经引进到澳大利 亚、日本、北美，尤其1991年经FDA批 准,LMA始在美国广泛使用，销售“火爆”, 订单犹如雪片。 我国大约是在1993年开始 用于临床的。据统计，至2003年全世界使 用患者数>1.5亿
20
显
喉 罩 背 面 观
︵
显 示 同 咽 部 的 关 系
︶
LMA大小（依体重而定）
型号 体重(kg) 内径(ID,mm) 长度(cm) 套囊容量(ml) 1 2 2½ 3 4 <6.5 6.5~20 20~30 30~70 >70 5.25 7.0 8.4 10 12 10 11.5 12.5 19 19 2~5 7~10 14 15~20 25~30
普通LMA外观特点
喉罩构成
套囊(cuff)可充气,呈凹 面，有一通气硅胶导管 （airway tube）与之连接； 通气导管进入喉罩开口 (aperture Bar) 导管呈一弯度(180°),向前 弯 曲，后正中有一纵行黑线； 接头(connector)长度：15 mm； 充气气球(inflation ballon) 活瓣(valve)
各种规格PLMA的特征 的特征 各种规格
型 号 3号 4号 50~70 30 5.5 F16 5号 70~100 40 6.0 F18
适用患者的体重（kg） 30~50 通气罩最大充气量（ml） 20 引流管可通过的胃管 外径（mm） 引流管可通过的胃管 型号（法制） 5.5 F16
喉罩的进展 及临床应用（上）
喉罩（LMA）是过去二十年间气道装 置中最重要的发现，为界于面罩和气 管插管之间的另一种新型气道通气维 持装置。待患者睫毛反射消失、下颌 松弛后，经口将LMA置入咽喉部（喉 头入口），充气后在喉周围形成一个 密封圈，既可让患者保留自主呼吸， 又能施行正压通气，也用于困难气道 的处理。已被普遍用于全麻术中呼吸 道管理
总的来说，在欧洲LMA比在美国应用更 广泛，尤其是在英国，LMA被用于更多 的项目中，比如，腹腔镜检查以及患者处 于俯卧位时。而在美国，患者处于俯卧位 使用LMA几乎是禁止的 不少专家评论LMA时指出， LMA的应用 将会继续增长。甚至说：“也许我们还没 有真正了解这个弯曲的家伙”。“如果没 有这种简单实用的工具，很难想象如何开 展麻醉操作”。“LMA是医疗器械领域 里的一个现代神话，在如此短的时间内， 得到全世界广泛接受和使用。”
第三代LMA：食管引流型，加强喉罩或双 管喉罩（ProSeal-LMA）
食管引流型或双管喉罩 （ProSeal-LMA）
食 管 引 流 型 喉 罩
普通喉罩口咽部漏气压（oropharyngeal leak pressure, OLP）平均为20cmH2O，用于正 压通气时，一方面通气量不能保证，另一 方面存在胃胀、反流和误吸的危险。为使 经喉罩进行正压通气更有效更安全，避免 胃胀、反流和误吸发生, Brain发明了食管 引流型喉罩（ProSeal-LMA，PLMA）,并 于2000年开始在临床应用。该喉罩一经推 出，即以操作简单、密闭性能好、能够进 行有效机械通气、能够有效隔离消化道和 呼吸道以及具有减少返流误吸危险潜在性 等优点而受到广大临床医师青睐。临床使 用以来，与普通喉罩相比，食管引流型喉 罩有效性和安全性明显提高,现已扩大到手 术室外、所有困难气管插管以及需要紧急 插管的领域，并在许多情况下可代替气管 插管，必将逐渐取代普通喉罩
第一代LMA ：普通喉罩
普通喉罩由通气管道、通气罩和充气管道三部分构成
普通 喉罩
目前大致有三种： LMA－Classic：1988年用于临床，目前有八种型号：1号, 用于体重<４kg新生儿，通气罩充气4ml；1.5号, 用于体重为 5-10kg的婴儿，通气罩充气７ml；2号, 用于体重为10~20kg 的儿童，通气罩充气10ml；2.5号, 用于体重20~30kg的儿童, 通气罩充气14ml；3号, 用于体重30~50kg的成人，通气罩充 气20ml；4号, 用于体重50~70kg的成人，通气罩充气30ml； 5号, 用于体重70~100kg的成人，通气罩充气40ml；6号, 用 于体重>100kg的成人，通气罩充气40ml。LMA－Classic主要 用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理，适合四肢体 表短小手术，应保留自主呼吸 LMA-Flexible：1990年用于临床，其通气管可弯曲，主要 用于眼、鼻、喉、头、颈、口腔手术，应保留自主呼吸。与 LMA－Classic相比，通气管不易成角、不会造成通气管阻 塞。目前有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号， 型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic相同 LMA-Unique（一次性使用喉罩）：1998年开始用于临床, 主要用于手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管 理。由于是一次性使用，可以防止交叉感染；由PVC材料制 成，其性能不如上述两种普通喉罩。目前只有三种型号：3 号、4号和5号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic相 同
第二代LMA：气管插管型喉罩通气道（intubating laryngeal mask airway，ILMA，商品名：LMAFastrach）
由于普通喉罩的设计不是为通过 气管插管型 喉罩 普通喉罩行气管内插管而设计， 因此通过普通喉罩行气管内插管存在一 些不足。Brain于1997年设计出气管插管型喉罩通气 道（ILMA），并应用于临床。ILMA与普通喉罩的 不同之处：ILMA通气管有固定的弯曲度、长度较 短和管径较大，可通过管径较大的气管导管，其设 计目的是解决通过喉罩行气管插管 ILMA有三种型号：3号,用于体重30~50 kg成 人或儿童，通气罩充气20ml，可通过ID7.0mm气管 导管； 4号,用于体重50~70 kg成人，通气罩充气 30ml，可通过ID7.5mm气管导管； 5号,用于体重 70~100 kg成人，通气罩充气35ml，可通过ID8.0mm 气管导管