喉罩的临床应用PPT课件
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喉罩的临床应用
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
前言
• 快速建立呼吸通道是抢救危重病人成功的关
键之一。
• 气管插管是建立人工气道、保持气道畅通、 恢复通气的必要措施。但存在着技术操作要 求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧 加重的不利方面。
FlexibleTM可曲型喉罩
2020/8/4
13
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 优点：
保持气道通畅、维持气体交换 防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量
• 不足：
位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；
呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充 气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通 气的应用受限
消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸 或胃胀气
除具有LMA的作用和特点外，PLMA还有： • 可确切鉴别喉罩插入位置是否正确； • 呼吸道密闭压可比LMA者高8～11cmH2O，
能更有效防止正压通气时的气体逸漏； • 预防误吸作用更为完善；
2020/8/4
23
LMA的临床应用
• 适应证
(1)气管内插管困难的病例 (2)头颈、背部等需特殊体位手术的病人 (3)不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、 教师) (4)急诊科、ICU及各科室急救复苏之用 (5)灾难性事故的现场复苏 (6)气管内异物的清除和气管、喉部的检查
＞70
＜40
7.0(带套囊)
2020/8/4ET代表气管插管；FOB代表纤维支气管镜
可通过FOB(mm) 2.7 3.0 3.5 4.0 5.0 5.0
7.3
10
LMA的规格
2020/8/4
11
临床应用的喉罩类型
2020/8/4
12
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• ClassicTM 经典型喉罩
19
第二代LMA优点
• 经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于
LMA。
• 多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行 通气，降低低氧血症的发生。
• 置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈 椎疾患的病人。
• 盲插ILMA不需要手指置入口腔内。
2020/8/4
20
双管喉罩(PLMA)(第三代)
按通气罩标准充气量的1/3将其充气。
通气罩涂上少量润滑油。
接常规进行麻醉诱导，并达一定深度。
2020/8/4
17
插管喉罩（ILMA)(第二代)
• ILMA置入步骤
将病人头处于正中位。 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到
位 后 ， 将 润 滑 了 的 Brain 气 管 导 管 （ 最 大 为 8.0mm 内 径 的 导 管 ） 经 ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。放掉通气罩气体，折掉气管 导管之接头，拔除ILMA。
2020/8/4
21
双管喉罩(PLMA)(第三代)
• 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流 管吸引胃液和注入营养液。
• 有报道可通过引流管将食管多普勒探头、 体温计或听诊器置入食管内，以实行食管 超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。
2020/8/4
22
三代LMA优点
2020/8/4
24
LMA的临床应用
无绝对禁忌证，但对以下病人慎用：
(1)咽喉疾病症
(2)妊娠
(3)肥胖
(4)短颈者
(5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟 缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可 用第三代喉罩)
2020/8/4
25
LMA的临床应用
• LMA在急诊、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)中的应用
2020/8/4
14
插管喉罩（ILMA)(第二代)
2020/8/4
Hale Waihona Puke Baidu15
插管喉罩（ILMA)(第二代)
2020/8/4
16
插管喉罩（ILMA)(第二代)
• ILMA操作前准备
根 据 病 人 选 适 当 型 号 的 ILMA （ 共 有 3 、 4 、 5 三 种），一般正常成年人选用4号，体重大于70kg选用5 号。
2020/8/4
6
LMA的分类
• 根据喉罩使用功能的扩展分为：
• 普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA)(第二代)
• 气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三 代)
2020/8/4
7
喉罩的置入
2020/8/4
8
LMA的置入
• LMA在重症监护室(intensive care unit, ICU) 的应用
2020/8/4
26
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
2020/8/4
9
LMA的规格
喉罩型号 1 1．5 2 2．5 3 4
表l 各型号喉罩的适用人群及特征
病人体重(Kg)
套囊容量(ml)
可通过ET(mm)
5
＜4
3.5
5-10
＜7
4.0
10-20
＜10
4.5
20-30 30-50
＜14 ＜20
5.0 6.0(带套囊)
50-70
＜30
6.0(带套囊)
5
2020/8/4
5
背景
• 1987年5月，喉罩首次应用于复苏
• 1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复 苏
• 1996年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏
• 2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、 儿童、成人的复苏
• 在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国 麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无 法插管”困难呼吸道的急救方法
接上气管导管接头，并与呼吸机相接。 固定气管导管和口塞
2020/8/4
18
第二代LMA优点
• 配套的气管内导管
一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的
Brain气管导管。
气管导管上有一个横向标志，此点表明导管 已通过会厌提升板。
气管导管的斜面类似Tuoky针（斜面短呈杓
状），减少对气管的损伤。
2020/8/4
• 喉罩的诞生弥补了这项空白。随着人们对喉 罩的广泛研究，己将其由单纯麻醉领域拓展 到急救抢救中。
2020/8/4
3
咽部解剖结构
2020/8/4
4
喉罩
• 喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)是由英 国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽 喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉 罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气， 是一种介于面罩和气管插管之间的一种新 型维持呼吸道通气的装置。
喉罩的临床应用
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
前言
• 快速建立呼吸通道是抢救危重病人成功的关
键之一。
• 气管插管是建立人工气道、保持气道畅通、 恢复通气的必要措施。但存在着技术操作要 求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧 加重的不利方面。
FlexibleTM可曲型喉罩
2020/8/4
13
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 优点：
保持气道通畅、维持气体交换 防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量
• 不足：
位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；
呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充 气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通 气的应用受限
消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸 或胃胀气
除具有LMA的作用和特点外，PLMA还有： • 可确切鉴别喉罩插入位置是否正确； • 呼吸道密闭压可比LMA者高8～11cmH2O，
能更有效防止正压通气时的气体逸漏； • 预防误吸作用更为完善；
2020/8/4
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LMA的临床应用
• 适应证
(1)气管内插管困难的病例 (2)头颈、背部等需特殊体位手术的病人 (3)不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、 教师) (4)急诊科、ICU及各科室急救复苏之用 (5)灾难性事故的现场复苏 (6)气管内异物的清除和气管、喉部的检查
＞70
＜40
7.0(带套囊)
2020/8/4ET代表气管插管；FOB代表纤维支气管镜
可通过FOB(mm) 2.7 3.0 3.5 4.0 5.0 5.0
7.3
10
LMA的规格
2020/8/4
11
临床应用的喉罩类型
2020/8/4
12
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• ClassicTM 经典型喉罩
19
第二代LMA优点
• 经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于
LMA。
• 多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行 通气，降低低氧血症的发生。
• 置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈 椎疾患的病人。
• 盲插ILMA不需要手指置入口腔内。
2020/8/4
20
双管喉罩(PLMA)(第三代)
按通气罩标准充气量的1/3将其充气。
通气罩涂上少量润滑油。
接常规进行麻醉诱导，并达一定深度。
2020/8/4
17
插管喉罩（ILMA)(第二代)
• ILMA置入步骤
将病人头处于正中位。 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到
位 后 ， 将 润 滑 了 的 Brain 气 管 导 管 （ 最 大 为 8.0mm 内 径 的 导 管 ） 经 ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。放掉通气罩气体，折掉气管 导管之接头，拔除ILMA。
2020/8/4
21
双管喉罩(PLMA)(第三代)
• 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流 管吸引胃液和注入营养液。
• 有报道可通过引流管将食管多普勒探头、 体温计或听诊器置入食管内，以实行食管 超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。
2020/8/4
22
三代LMA优点
2020/8/4
24
LMA的临床应用
无绝对禁忌证，但对以下病人慎用：
(1)咽喉疾病症
(2)妊娠
(3)肥胖
(4)短颈者
(5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟 缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可 用第三代喉罩)
2020/8/4
25
LMA的临床应用
• LMA在急诊、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)中的应用
2020/8/4
14
插管喉罩（ILMA)(第二代)
2020/8/4
Hale Waihona Puke Baidu15
插管喉罩（ILMA)(第二代)
2020/8/4
16
插管喉罩（ILMA)(第二代)
• ILMA操作前准备
根 据 病 人 选 适 当 型 号 的 ILMA （ 共 有 3 、 4 、 5 三 种），一般正常成年人选用4号，体重大于70kg选用5 号。
2020/8/4
6
LMA的分类
• 根据喉罩使用功能的扩展分为：
• 普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA)(第二代)
• 气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三 代)
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喉罩的置入
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LMA的置入
• LMA在重症监护室(intensive care unit, ICU) 的应用
2020/8/4
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LMA在急诊、心肺复苏中的应用
2020/8/4
9
LMA的规格
喉罩型号 1 1．5 2 2．5 3 4
表l 各型号喉罩的适用人群及特征
病人体重(Kg)
套囊容量(ml)
可通过ET(mm)
5
＜4
3.5
5-10
＜7
4.0
10-20
＜10
4.5
20-30 30-50
＜14 ＜20
5.0 6.0(带套囊)
50-70
＜30
6.0(带套囊)
5
2020/8/4
5
背景
• 1987年5月，喉罩首次应用于复苏
• 1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复 苏
• 1996年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏
• 2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、 儿童、成人的复苏
• 在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国 麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无 法插管”困难呼吸道的急救方法
接上气管导管接头，并与呼吸机相接。 固定气管导管和口塞
2020/8/4
18
第二代LMA优点
• 配套的气管内导管
一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的
Brain气管导管。
气管导管上有一个横向标志，此点表明导管 已通过会厌提升板。
气管导管的斜面类似Tuoky针（斜面短呈杓
状），减少对气管的损伤。
2020/8/4
• 喉罩的诞生弥补了这项空白。随着人们对喉 罩的广泛研究，己将其由单纯麻醉领域拓展 到急救抢救中。
2020/8/4
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咽部解剖结构
2020/8/4
4
喉罩
• 喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)是由英 国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽 喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉 罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气， 是一种介于面罩和气管插管之间的一种新 型维持呼吸道通气的装置。