喉罩的临床使用课件
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急救培训-喉罩应用-PPT课件
2019/2/17
4
背
景
• 1987年5月，喉罩首次应用于复苏 • 1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复 苏 • 2019年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏 • 2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、 儿童、成人的复苏 • 在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国 麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无 法插管”困难呼吸道的急救方法
• LMA在重症监护室(intensive care unit, ICU) 的应用
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LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 紧急人工气道建立 的意义
脑组织缺氧超过5～6min即可发生 不可逆性脑损伤。故此，迅速顺利的建 立一个通畅的呼吸道是心肺复苏成功的 关键。
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• 环甲膜切开术 ：
优点：比气管切开造口术快 对纵隔干扰小 对体位要求相对低 在急诊及ICU经常使用 不足：需要经验、技巧、及特殊器械 禁忌证：(1)小于10岁(2)喉挤压伤 (3)喉肿瘤(4)声门下狭窄(5)进展性血肿（6） 凝血机能障碍
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LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 气管插管：
Step 2
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LMA 插管
Step 3
• 保持颈部弯曲和头 后仰:
– 用食指压着喉罩 进入咽后壁.
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LMA 插管
• 继续用你的食指, 将喉罩向下导入 正确位置.
Step 4
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LMA 插管
• 用另一只手抓牢导 管
– 然后从咽部退出你 的食指. – 同时轻轻下压喉罩 以明确喉罩已经到 底.
喉罩的使用 ppt课件
15
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
16
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
28
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
32
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
16
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
28
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
32
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
喉罩的使用PPT课件
适应证
1．无呕吐反流危险的手术，或不需要肌 肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于 面部烧伤病人。
2. 眼科手术，较少引起眼压增高，术后较 少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内 压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效。
适应证
3. 气管插管困难病例。对困难插管病例可
用LMA作为紧急而有效的通气管用。
4. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用 方便，效果可靠，能争取宝贵的时间。
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
结
构
硅胶制成
隔栅状设计充气套囊30度夹角设计LMA的优点
◆携带方便
◆使用简单
◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）
◆误插管发生率低
◆避免特殊工作者的声带损伤
◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸 ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
禁忌症
◆呼吸道出血的病人。
◆小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 ◆ 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
◆ 气管受压或气管软化病人（麻醉后可能发生
的呼吸道梗阻）。 ◆ 有呕吐、反流误吸高度危险的病人（饱食， 腹内压过高等）或有习惯性呕吐反流史病人。 ◆ 必须保持正压通气的手术或通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
使用前检查
◆漏气检查
◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状，管 腔是否通畅。
置管方法
◆ 盲探法：较常用，有两方法：
常规法Ⅰ：头轻度后仰，操作者左 手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手 持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中 线贴咽后壁向下置入，直至不能再 推进为止
《喉罩的临床使用》课件
喉罩材料和设计的改进
随着科技的发展，喉罩的材料和设计也在不断改进。未来，更加柔软、耐用的喉罩将会出 现，提高病人的舒适度和安全性。
喉罩与其他通气装置的比较研究
未来，关于喉罩与其他通气装置的比较研究将会更加深入。通过这些研究，我们可以更好 地了解各种通气装置的优缺点，为临床选择提供依据。
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
在临床应用中，我们需要密切关注喉罩与呼吸道管理的关系。合理选择通气参数、保持呼吸道通畅是确保病人安全的 关键。
喉罩的并发症及其预防
虽然喉罩可以减少呼吸道并发症，但仍然存在一些并发症，如咽喉疼痛、声音嘶哑等。我们需要了解这 些并发症的发生原因，并采取有效的预防措施。
THANKS
谢谢
喉罩的置入方法
准备
在置入喉罩前，需要检查并确保 喉罩完好无损，没有破损或变形 。同时，要确保患者的牙齿完好
，没有缺损或松动的牙齿。
操作步骤
将喉罩轻轻放在患者的舌根和咽 喉部，然后向前上方推送喉罩， 使其固定在正确的位置。在置入 过程中，要确保患者的呼吸道畅
通，没有阻塞物。
确认位置
在置入喉罩后，需要通过听诊和 观察患者的呼吸情况来确认喉罩 的位置是否正确。如果位置不正
03
CHAPTER
喉罩的优缺点
喉罩的优点
01
02
03
04
操作简便
喉罩使用简便，无需特殊技巧 ，医护人员经过简单培训即可
掌握。
快速建立气道
喉罩能够迅速建立气道，为患 者提供呼吸支持，尤其在紧急
情况下。
减少并发症
与气管插管相比，喉罩置入过 程中对喉部和气道的刺激较小
，可减少并发症的发生。
适用于多种患者
04
随着科技的发展，喉罩的材料和设计也在不断改进。未来，更加柔软、耐用的喉罩将会出 现，提高病人的舒适度和安全性。
喉罩与其他通气装置的比较研究
未来，关于喉罩与其他通气装置的比较研究将会更加深入。通过这些研究，我们可以更好 地了解各种通气装置的优缺点，为临床选择提供依据。
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
在临床应用中，我们需要密切关注喉罩与呼吸道管理的关系。合理选择通气参数、保持呼吸道通畅是确保病人安全的 关键。
喉罩的并发症及其预防
虽然喉罩可以减少呼吸道并发症，但仍然存在一些并发症，如咽喉疼痛、声音嘶哑等。我们需要了解这 些并发症的发生原因，并采取有效的预防措施。
THANKS
谢谢
喉罩的置入方法
准备
在置入喉罩前，需要检查并确保 喉罩完好无损，没有破损或变形 。同时，要确保患者的牙齿完好
，没有缺损或松动的牙齿。
操作步骤
将喉罩轻轻放在患者的舌根和咽 喉部，然后向前上方推送喉罩， 使其固定在正确的位置。在置入 过程中，要确保患者的呼吸道畅
通，没有阻塞物。
确认位置
在置入喉罩后，需要通过听诊和 观察患者的呼吸情况来确认喉罩 的位置是否正确。如果位置不正
03
CHAPTER
喉罩的优缺点
喉罩的优点
01
02
03
04
操作简便
喉罩使用简便，无需特殊技巧 ，医护人员经过简单培训即可
掌握。
快速建立气道
喉罩能够迅速建立气道，为患 者提供呼吸支持，尤其在紧急
情况下。
减少并发症
与气管插管相比，喉罩置入过 程中对喉部和气道的刺激较小
，可减少并发症的发生。
适用于多种患者
04
喉罩通气的临床应用ppt课件
喉罩占全麻的比例
英国30-60% 澳大利亚50% 美国和欧洲>30% 香港伊利沙白医院20% 新加坡囯立大学医院30% 新华医院15% 仁济医院10%
主要优点
使用简便，迅速建立人工气道(自主、控制) 插管成功率高，未训练87%,总成功99.81%
通气可靠，取代面罩效果更好
可避免咽喉及气管粘膜损伤
5、手术室外的麻醉：成人和儿童在手术 室外进行的小的治疗或诊断性的操作， 这些操作刺激小、疼痛轻，但要求病人 在一段时间内保持不动。比如：放射治 疗、血管造影和介入治疗、内窥镜检查 和电复律术。在静脉诱导下，插入喉罩， 保持自主呼吸，用TIVA或TCI维持麻醉， 可进行上述操作。
禁忌证
绝对禁忌
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者
肺听诊呼吸音正常
(一)插入中遇到阻力
如果通气罩前端刚到舌根后即遇阻力， 则可能是通气罩前部出现了折叠或遇到 了肿块及不规则的咽后组织，如扁桃体 肥大。当通气罩的前端紧贴食管上端括 约肌时，通常可感到阻力，如果未感到 此阻力，则可能是LMA前端向后反折。在 LMA前端将到达食管上端括约肌前通过杓 状软骨后时，可有“咔哒’’样感觉。
1.可能原因
插入LMA后进行支气管镜检查，6％～15％ 病人的食管开口处于通气罩内。 LMA在喉部的密闭性并不完全，一般认为 开启压在15～20cmH20。 LMA时，食管下端扩约肌的屏障作用可能 降低，因为LMA对咽部的持续压迫，造成放射 性扩张，但食管上段括约肌张力均能保持正常。 应用LMA进行人工通气时，如压力过高可将 大量的气体压人胃中，引起胃扩张。
《喉罩的临床使用》课件
பைடு நூலகம்
喉罩的注意事项
在使用喉罩时，需要注意保 持清洁、避免过长时间使用， 以及定期更换。
喉罩的常见问题及解决 方法
常见问题包括不适感、容易 松脱等，可能需要调整喉罩 的位置或选择合适的尺寸。
喉罩的未来展望
科技创新
未来可能会出现更先进的喉罩， 结合智能技术，提供更准确的适 配和防护功能。
发展前景
社会贡献
随着医疗技术的不断发展，喉罩 的功能和效果将得到进一步提升， 临床应用范围也将扩大。
喉罩的使用可以降低呼吸道感染 的风险，对个人和社区的健康有 积极的影响。
结束语
1 喉罩的重要性
喉罩在临床使用中起到至关重要的作用，保护呼吸道安全，减少疾病传播的风险。
2 喉罩的应用前景
随着健康意识的提高和科技的发展，喉罩的应用前景十分广阔。
3 喉罩的创新潜力
喉罩领域还有很多创新潜力，可以进一步提升其功能和舒适性。
《喉罩的临床使用》PPT 课件
# 喉罩的临床使用
介绍
1 喉罩定义
喉罩是一种用于保护呼吸道的装置，覆盖口腔和喉咙，帮助维持通畅的呼吸通道。
2 喉罩的起源
喉罩最早起源于古埃及，用于保护埃及法老的呼吸道，如图所示。
3 喉罩的分类
喉罩可以分为一次性和可重复使用的两种类型，根据不同的临床需求选择使用。
喉罩的制作材料
主要材料
喉罩的主要材料包括柔软的医 用塑料和透气的材质，确保舒 适和通风。
辅助材料
喉罩的辅助材料如带子和固定 装置，用于固定喉罩在正确位 置。
特殊材料
某些特殊类型的喉罩可能使用 特殊材料，如抗菌材料或具有 特定功能的材料。
喉罩的功能
1
喉罩的独特功能
喉罩的使用专业知识课件
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
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使用前检查
◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状
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喉罩的使用方法
在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 按握笔式夹住喉罩 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 排出喉罩里的气体 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止
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传统气道的局限性
如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激
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LMA的优点
◆携带方便 相对便宜 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理
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气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
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原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
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使用前检查
◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状
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喉罩的使用方法
在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 按握笔式夹住喉罩 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 排出喉罩里的气体 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止
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传统气道的局限性
如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激
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LMA的优点
◆携带方便 相对便宜 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理
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喉罩ppt课件
12
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 优点：
保持气道通畅、维持气体交换 防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量
• 不足：
位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；
呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充 气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通 气的应用受限
消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸 或胃胀气
8
LMA的规格
喉罩型号 1 1．5 2 2．5 3 4
表l 各型号喉罩的适用人群及特征
病人体重(Kg)
套囊容量(ml)
可通过ET(mm)
5
＜4
3.5
5-10
＜7
4.0
10-20
＜10
4.5
20-30 30-50
＜14 ＜20
5.0 6.0(带套囊)
50-70
＜30
6.0(带套囊)
5
＞70
＜40
7.0(带套囊)
• LMA在重症监护室(intensive care unit, ICU) 的应用
ppt课件.
25
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 紧急人工气道建立 的意义
脑组织缺氧超过5～6min即可发生 不可逆性脑损伤。故此，迅速顺利的建 立一个通畅的呼吸道是心肺复苏成功的 关键。
ppt课件.
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LMA在急诊、心肺复苏中的应用
ET代表气管插管；FOB代表纤p维pt支课件气. 管镜
可通过FOB(mm) 2.7 3.0 3.5 4.0 5.0 5.0
7.3
9
LMA的规格
ppt课件.
10
临床应用的喉罩类型Fra bibliotekppt课件.
11
喉罩的应用 ppt课件
25
ppt课件
喉罩的维持
足够的麻醉深度。需经常检查呼吸道通畅的程度和喉 罩的位置，有条件者可监测ETC02和Sp02。 如果使用控制呼吸，只要ETCO2满意，通气压应尽可能 低。最大通气压应低于17～25 cmH2O，以防大量气体 漏入胃内。 在全麻术中使用普通喉罩，避免长时间使用正压通气； 特别是对肺顺应性差的患者，应避免使用正压通气
5
ppt课件
四、SLIPA喉罩
6
ppt课件
五、I-gel 喉罩
7
ppt课件
主要优点缺点
简便，迅速 成功率高，总成功99.81%
Hale Waihona Puke 通气可靠 可避免咽喉及气管粘膜损 伤
刺激小、心血管反应小
急救(紧急通气)
封闭效果不好，可发生胃 胀气(尤其IPPV)，不宜过 高正压通气 喉罩比面罩易发生食管反 流，饱胃病人禁用 口腔分泌物增多（可用戊 已奎醚等）
喉罩的临床应用
1
ppt课件
认识喉罩
2
ppt课件
喉罩类型
一.第一代 标准型 气道 通气罩 充气管
3
ppt课件
二.第二代插管型
4
ppt课件
三.第三代气道食道双通喉罩可插入胃管
引流气体和胃液，防止胃胀气而影响手术 避免返流误吸-肠梗阻、胃饱食急诊手术 标准喉罩不能完全替代必须在气管内麻醉而插管困难的 头、面、颈部大手术 特殊体位：侧卧开胸、俯卧位
喉罩部分充气法
23
ppt课件
普通喉罩插入后的正确位置
24
普通插入咽喉 部，通过充气 管道给通气罩 充气后在喉周 围形成一个密 封圈，前端应 位于上食道括 约肌处，约在 第六、七颈椎 ，两侧面向梨 状窝，顶端位 于扁桃腺与舌 根下。
喉罩ppt课件
38
LMA在ICU中的应用
• 经皮气管造口
方法：于2、3气管环之间在纤维镜引导下先将一根导 丝置入气管，用扩张器扩开组织，然后插入气管造口管。 优点：(1)为声门和气管提供更加完整的视野。 不干扰术野。 (2)气流阻力低。 缺点：(1)需要先将气管导管改换成喉罩，有可能造成 气道的失控。 (2)仅限于禁食、肺顺应性正常且没有声门水肿 的病人。
5
LMA的分类
• 根据喉罩使用功能的扩展分为： • 普通喉罩 (LMA)(第一代) • 插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA)(第二代) • 气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三 代)
6
喉罩的置入
7
LMA的置入
8
LMA的规格
表l 各型号喉罩的适用人群及特征
• 气管导管的固定
Rigg等2000年报道了1例因气管狭窄而行气管切 除的患者，使用喉罩将无气囊的气管导管固定 于气管断裂处11日。
41
LMA在ICU中的应用
• 双管喉罩的应用
双管喉罩拓展了喉罩在ICU的使用范围： (1)方便高气道压通气 (2)防止胃内容物的反流 (3)一定密封压下黏膜受压较小
42
LMA在ICU中的应用
• 喉罩也存在着缺点：
通气的密闭性不如气管插管 对饱食，呕吐，咯血的病人有误吸的可能 体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象 等
• 但喉罩作为一种快速的心肺复苏方法，应 当更好的应用于临床急救中
43
LMA在ICU中的应用
• 喉罩可安全和有效的应用于ICU中，但需要 明确喉罩的适应症和禁忌症，并掌握喉罩 的正确使用方法 • 对未预料到的困难插管，特别是在既不能 通气又不能插管的紧急情况下，应首先想 到使用喉罩 • 双管喉罩(PLMA)的有效性和安全性比普通 喉罩明显提高，适用范围增大，将逐渐取 代普通喉罩
LMA在ICU中的应用
• 经皮气管造口
方法：于2、3气管环之间在纤维镜引导下先将一根导 丝置入气管，用扩张器扩开组织，然后插入气管造口管。 优点：(1)为声门和气管提供更加完整的视野。 不干扰术野。 (2)气流阻力低。 缺点：(1)需要先将气管导管改换成喉罩，有可能造成 气道的失控。 (2)仅限于禁食、肺顺应性正常且没有声门水肿 的病人。
5
LMA的分类
• 根据喉罩使用功能的扩展分为： • 普通喉罩 (LMA)(第一代) • 插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA)(第二代) • 气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三 代)
6
喉罩的置入
7
LMA的置入
8
LMA的规格
表l 各型号喉罩的适用人群及特征
• 气管导管的固定
Rigg等2000年报道了1例因气管狭窄而行气管切 除的患者，使用喉罩将无气囊的气管导管固定 于气管断裂处11日。
41
LMA在ICU中的应用
• 双管喉罩的应用
双管喉罩拓展了喉罩在ICU的使用范围： (1)方便高气道压通气 (2)防止胃内容物的反流 (3)一定密封压下黏膜受压较小
42
LMA在ICU中的应用
• 喉罩也存在着缺点：
通气的密闭性不如气管插管 对饱食，呕吐，咯血的病人有误吸的可能 体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象 等
• 但喉罩作为一种快速的心肺复苏方法，应 当更好的应用于临床急救中
43
LMA在ICU中的应用
• 喉罩可安全和有效的应用于ICU中，但需要 明确喉罩的适应症和禁忌症，并掌握喉罩 的正确使用方法 • 对未预料到的困难插管，特别是在既不能 通气又不能插管的紧急情况下，应首先想 到使用喉罩 • 双管喉罩(PLMA)的有效性和安全性比普通 喉罩明显提高，适用范围增大，将逐渐取 代普通喉罩
《喉罩使用方法》PPT课件
常见问题一 反流误吸的预防措施
1、选用合适型号的LMA和仔细 的
LMA 插入操作 2、良好的肌肉松弛、低通气罩
充气压和正压通气中尽可能 降低通气压 3、进行环状软骨压迫
常见问题二
• 呼吸道梗阻
LMA位置不当 喉罩折叠、会厌下垂部分遮 盖声门 喉罩充气过度 喉罩旋转、通气导管扭折、 异物、 喉痉挛和声门闭合等
三、喉罩的分类
• 普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 插管喉罩（ILMA)(第二代)
• 双管喉罩(PLMA)(第三代)
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• ClassicTM 经典型喉罩
FlexibleTM可曲型喉罩
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插管喉罩（ILMA)(第二代)
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双管喉罩(PLMA)(第三代)
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双管喉罩(PLMA)(第三代)
常见问题六
• 胃胀气
如果LMA不能准确占据下咽 部，特别是通气罩使喉部发生 不完全性梗阻时，正压通气中 气体可进入胃中。当麻醉深度 不满意造成声门关闭时，也能 发生胃胀气。小儿发生此并发 症的可能性高于成年人
常见问题四
• 喉罩意外性脱出
最常发生于躁动，麻醉维持期和苏 醒期
常见问题五
• 喉罩周围漏气
通气罩周围漏气的发生率大约为8~20％， 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。 另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩 周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主 呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏 气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气， 而不需调整喉罩位置
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Step 5: 气道位置
• 头后仰 • 避免 LMA 折叠:
– 助手将下颌往下拉 – 能看到口腔的后部 – 确认LMA插入口
喉罩临床使用课件
●
严重脑肿瘤
Part Four
按照材质分类：硅胶喉罩、 塑料喉罩、金属喉罩等
按照形状分类：圆形喉罩、 椭圆形喉罩、方形喉罩等
按照功能分类：普通喉罩、 通气喉罩、吸痰喉罩等
按照适用人群分类：成人 喉罩、儿童喉罩、新生儿 喉罩等
按照使用方式分类：一次 性喉罩、可重复使用喉罩 等
患者年龄：根据患者年龄选择合适的 喉罩型号
喉罩发明于19世 纪末，最初用于 麻醉手术
20世纪初，喉罩 开始用于急救和 复苏
20世纪50年代， 喉罩在临床上得 到广泛应用
20世纪80年代， 喉罩技术不断改 进，提高了安全 性和舒适性
Part Three
适用于全麻手术患者 适用于部分麻醉手术患者 适用于呼吸困难患者
适用于需要紧急气管插管的患者 适用于需要保护气道的患者 适用于需要预防误吸的患者
技术进步：随着科技的发展，喉罩 技术将更加先进，使用更加方便
法规完善：随着喉罩技术的推广， 相关法规将不断完善，保障患者权 益
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普及推广：喉罩技术将逐渐普及， 更多医生和患者受益
挑战：喉罩技术仍存在一些局限性， 如适应症、并发症等，需要进一步 研究和改进
汇报人：小无名
喉罩和气管切开的选择需要根据患者的具 体情况和医生的判断来决定。
喉罩：通过喉罩进 行通气，无需插管， 减少患者痛苦
面罩：通过面罩进 行通气，需要插管， 患者痛苦较大
气管插管：通过气 管插管进行通气， 患者痛苦最大
喉罩与其他通气方 式的比较：喉罩在 减少患者痛苦、提 高通气效果等方面 具有优势。
Part Seven
清洗：使用温和的 肥皂水或生理盐水 清洗喉罩，避免使 用含有酒精、漂白 剂等化学物质的清 洁剂。
喉罩ppt课件
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第二代LMA优点
• 配套的气管内导管
一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的
Brain气管导管。
气管导管上有一个横向标志，此点表明导管
已通过会厌提升板。
气管导管的斜面类似 Tuoky 针（斜面短呈杓
状），减少对气管的损伤。
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第二代LMA优点
• 经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于
LMA。
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 面罩加简易呼吸器：
优点：简便，快捷，无创 缺点 ：(1)不易密封，使有效通气量减少 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体 进入胃肠道，导致返流和误吸 (3)操作者难以兼顾其他重要操作，如 心脏按压和给药
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LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 环甲膜切开术 ：
优点：比气管切开造口术快 对纵隔干扰小 对体位要求相对低 在急诊及ICU经常使用 不足：需要经验、技巧、及特殊器械 禁忌证：(1)小于10岁(2)喉挤压伤 (3)喉肿瘤(4)声门下狭窄(5)进展性血肿（6） 凝血机能障碍
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 1994年Curry建议下列四种情况可能适合 使用喉罩于复苏：
(1)无意识但呼吸存在，不太适合使用肌松剂插 管的病人 (2)气管插管失败 (3)接近病人受限，或病人体位难以进行气管内 插管时 (4)面部损伤导致解剖结构改变，不能成功进行 气管插管
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LMA在急诊、心肺复苏中的应用
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插管喉罩（ILMA)(第二代)
• ILMA置入步骤
将病人头处于正中位。 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到 位后，将润滑了的 Brain 气管导管（最大为 8.0mm 内径的导管）经 ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。放掉通气罩气体，折掉气管 导管之接头，拔除ILMA。 接上气管导管接头，并与呼吸机相接。 固定气管导管和口塞
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2/20/2021
喉罩的临床使用
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喉罩置入前的麻醉
（1） 异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注 射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。 但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起 严重喉痉挛。
（2） 神经安定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉 注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入 喉罩。
（3） 吸入全身麻醉：在吸入七氟烷诱导至咽 喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注 意麻醉不能过浅。
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喉罩的临床使用
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②可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的 导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲， 不影响通气。
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喉罩的临床使用
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③加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导 管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。
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喉罩的临床使用
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④可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉 罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。
①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度 小，成功率高。
③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。
④建立气道以便自主通气和控制通气。
⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。
⑥避免气管内粘膜损伤。
⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需 的麻醉药量也减少。
喉罩的临床使用
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鉴定喉罩位置是否正确的方法
具体有两种鉴定法： ①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，
标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见 会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩 口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或 会厌向下折叠）。
②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓 起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和 清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
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喉罩的临床使用
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喉罩置入的最佳位置
最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端 进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的 底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围 的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈， 从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入 喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）
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⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内 压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高， 成人手术后咽痛发生率也降低。
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喉罩的临床使用
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喉罩的缺点
①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV 时会导致胃胀气。
②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁 食的病人不能完全防止误吸。
③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 ④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可
减少分泌物。
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喉罩的临床使用
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临床应用喉罩的类型
临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展 水平分为第一代、第二代和第三代喉罩， 根据功能可分为以下五种类型:
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喉罩的临床使用
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①经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品， 是经典的和标准的喉罩。
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喉罩的临床使用
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喉罩置入的适应症
①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。 ②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有
困难时。 ③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。 ④面部或颈椎病的患者特别有用。 ⑤门诊手术的全麻病人。 ⑥紧急气道救援。 ⑦困难插管。 ⑧不稳定颈椎病人的全麻。 ⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救
通道和光纤管道。 ⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、
CT检查和介入治疗的呼吸道管理。
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喉罩的临床使用
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喉罩置入的禁忌症
①未禁食的病人。 ②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常
性口咽病变; ③张口度难于通过喉罩者。
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喉罩的临床使用
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喉罩的优点
喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在 其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的 扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有 喉罩通气管之称。
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喉罩的临床使用
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LMA起源于英国，己被广泛应用于临床全 身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐 被采用 ，并作为一种新的麻醉方法正在各
国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩 法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏 方面，英国、美国经常培训救护人员使用 LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本 生命支持的一种替代器具。
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喉罩的临床使用
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⑤胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩 有双管，一个管可通气，另一个管可插入 胃管引流。可防止返流误吸。
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喉罩的临床使用
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喉罩置入规程
各种喉罩插管应用的共同步骤：选择喉罩 型号、检查喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、 上润滑剂、麻醉诱导、经口盲插、喉罩注 气、术毕拔喉罩。操作置入技术有三种方 法，第一种可按经典喉罩插管法。第二种 借助金属辅助柄。第三种借助食道探条。 第三种方法喉罩到位率较高。
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喉罩的临床使用
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注意事项
（1） 与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是 PetCO2，在小儿常有上升趋势。
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喉罩的临床使用
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LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显 露声门，故使用较为方便，优点较多。但 喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕， 并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5% 之多。
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喉罩的临床使用
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LMA的型号
目前有七种型号的LMA: 1号：用于＜5Kg的新生儿和婴儿 1.5号：用于体重5~10Kg的婴儿 2号：用于体重10~20Kg的小儿 2.5号：用于体重20~30Kg的小儿 3号：用于体重30~50Kg的小儿及成人 4号：用于体重50~70Kg成年人 5号：用于体重＞70Kg成年人
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喉罩的临床使用
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喉罩置入法
Hale Waihona Puke （1） 盲探法：较常用，有两方法：
①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下 颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌， 沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进 为止；
②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是 先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻 巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往 下推置喉罩，直至不能再推进为止。