喉罩及其临床应用
喉罩的临床应用-王小芬
喉罩在某些特定手术中如口腔、耳鼻喉等手术中也有广泛应用，有助于减少手术对患者的 创伤。
喉罩在最新技术进展中的应用
智能喉罩
随着技术的进步，智能喉罩逐渐应用 于临床，可以通过传感器实时监测患 者的呼吸参数，提高呼吸道管理的安 全性和有效性。
可视化技术辅助喉罩放置
个体化设计
根据患者的口腔结构和解剖特点，为 患者定制个体化的喉罩，提高患者的 舒适度和安全性。
喉罩在其他手术领域中的应用
总结词
喉罩在其他手术领域中也具有广泛的应用价值，尤其在肥胖患者和困难气道患者 中。
详细描述
肥胖患者和困难气道患者在进行手术时，使用喉罩能够提供安全有效的通气支持 。此外，喉罩还广泛应用于耳鼻喉科、眼科、口腔科等手术领域，为患者提供舒 适和安全的手术体验。
03
喉罩的优缺点
喉罩的临床应用
• 介绍 • 喉罩的临床应用 • 喉罩的优缺点 • 喉罩的临床研究与进展 • 总结
01
介绍
喉罩简介
01
喉罩是一种介于气管插管与面罩 之间的通气工具，放置于喉咽腔 ，覆盖喉头，通过气囊封闭食管 和喉腔，仅保留呼吸道通畅。
02
喉罩由通气罩、可充气的气囊、 连接管和咬嘴组成，具有操作简 便、对咽喉组织损伤小、患者耐 受性好等优点。
喉罩的优点
操作简便
喉罩使用简便，无需喉 镜暴露声门，对咽喉部
刺激小，易于插入。
快速建立气道
喉罩可以快速建立气道， 为患者提供有效通气，
尤其在紧急情况下。
减少并发症
与气管插管相比，喉罩 对喉部和气道的损伤较 小，减少相关并发症的
发生。
适用于多种患者
喉罩适用于大多数成年 患者，尤其适用于张口 度和咽喉空间较大的患
喉罩的进展及临床应用
倡导医护人员加强学习和实践
医护人员应充分认识到喉罩在呼吸道管理中的重要性，积极学习和掌握相关知识和 技能。
通过参加培训课程、阅读专业文献、观摩实践操作等途径，不断提高自身喉罩应用 水平。
在临床实践中，医护人员应根据患者具体情况和实际需求，合理选择和使用喉罩， 确保呼吸道管理的安全和有效。
谢谢您的聆听
严格掌握适应症和禁忌症
加强培训和技能练习
在使用喉罩前，应对患者进行全面的评估 ，了解其口咽腔解剖结构、气道通畅情况 、有无过敏史等，以确保使用安全。
医护人员应接受专业培训，熟练掌握喉罩 的操作技巧和注意事项，提高操作成功率 。
定期检查和更换
监测患者生命体征
定期对喉罩进行检查和更换，确保其处于 良好状态，减少使用过程中的风险。
适用范围讨论
适用人群
适用于大多数需要紧急气道管理或短 期机械通气的患者，如全麻手术、急 救复苏等。
禁忌人群
对于存在严重呼吸道梗阻、严重肺部 疾病或需要长时间机械通气的患者， 喉罩可能不适用。此外，对于不能耐 受喉罩置入或存在解剖异常的患者也 应谨慎使用。
03
喉罩在临床应用中的价值
呼吸道管理效果评估
04
喉罩操作技巧与注意事项
正确选择和使用方法
选择合适型号的喉罩
根据患者的年龄、体重、口咽腔解剖结构等因素，选择大小合适 的喉罩，以确保密封性和通气效果。
检查喉罩完整性
在使用前检查喉罩是否完好无损，有无漏气或破损等情况。
润滑喉罩
使用前涂抹适量润滑剂于喉罩背面和边缘，以减少插入时的阻力 。
操作过程中可能遇到问题及解决方案
喉罩的进展及临床应用
汇报人：XX
CONTENTS
• 喉罩概述与基本原理 • 喉罩类型与特点分析 • 喉罩在临床应用中的价值 • 喉罩操作技巧与注意事项 • 国内外研究进展及前景展望 • 总结：提高喉罩应用水平，促
喉罩的临床应用
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
肥胖患者
对于肥胖患者，喉罩具有操作简便、通气效果好等优点，可以作 为气管插管的替代方案。
困难气道患者
对于困难气道患者，喉罩可以提供更好的通气效果，减少并发症的 发生。
老年患者
对于老年患者，喉罩具有操作简便、对循环功能影响小等优点，可 以作为气管插管的替代方案。
05
喉罩的护理和注意事项
选择。
喉罩与其他通气装置的比较
与气管插管相比
喉罩避免了插管对咽喉和气道的 刺激，操作简便，但密封性和呼 吸道阻力方面不如气管插管。
与面罩相比
喉罩提供了更稳定的通气效果， 密封性好，但操作较面罩复杂。
04
喉罩的临床研究
喉罩对呼吸功能的影响
保护气道
喉罩可以作为气管插管的替代方案，保护气道免 受损伤，减少并发症的发生。
使用喉罩的注意事项
适应症与禁忌症
了解喉罩的适应症和禁忌症，确保患者符合使用条件。对于不适用 喉罩的患者，应采取其他通气方式。
正确置入与固定
在专业医生的指导下，正确置入喉罩并妥善固定。确保喉罩位置正 确，以避免移位或脱落。
监测与调整
密切监测患者的呼吸、循环等指标，根据需要调整喉罩的位置和参数 。同时，注意观察患者是否有呕吐、误吸等不良反应。
喉罩的清洁和保养
1 2 3
清洁
每次使用后，应及时清洗喉罩，以去除分泌物、 唾液和其他污垢。使用温和的洗涤剂和清水清洗 ，然后用干净的毛巾擦干。
消毒
根据医院规定和感染控制指南，选择适当的消毒 方法对喉罩进行消毒。常见的消毒方法包括化学 浸泡、高压蒸汽灭菌等。
保养
定期检查喉罩的完好性，如有损坏应及时更换。 避免使用过期的喉罩，以确保其安全性和有效性 。
喉罩临床应用
引言概述喉罩是一种用于管理气道的设备，广泛应用于临床实践中。
它具有简单易用、防止误吸、维持患者通气和减少术中并发症等优点。
本文将详细介绍喉罩在临床应用方面的重要性和相关知识，以及其在不同临床场景中的应用效果和注意事项。
正文内容一、喉罩的基本原理1.喉罩的构成与特点喉罩由柔软的塑料制成，呈现鳍状的外形。
其特点包括完全密闭的通气道、集中的气体注入口和可通过检查口进行气囊监测。
2.喉罩的使用原理喉罩通过正确插入患者口腔将气道与胃部分离，实现气道的保护和通气功能。
气囊的充气则确保喉罩完全密合于患者口腔。
二、喉罩的临床应用1.喉罩在麻醉诱导和维持中的应用喉罩在麻醉诱导中使用可提供稳定的通气和较高的氧浓度，使呼气末二氧化碳的清除更为彻底。
维持麻醉时，喉罩便于气囊充气监测和病情观察。
2.喉罩在外科手术中的应用喉罩可用于一些较短时间的手术，如小儿手术、内窥镜检查等。
它具有快速通气和快速插拔的特点，能够缩短手术准备时间和提高手术效率。
3.喉罩在急救中的应用喉罩可用于急救中的气道管理。
无需颈部抬高法和头后仰法，插入喉罩即可确保气道通畅。
这对于需要立即进行气管插管的患者，如喉部疾患导致气道阻塞等，具有重要意义。
4.喉罩在儿科的应用喉罩在儿科手术中应用广泛，特别适用于婴幼儿。
其插入过程简单、时间短暂，有效减少了对患儿的刺激和痛苦，提高了手术成功率。
5.喉罩在特殊患者中的应用喉罩也适用于特殊患者，如颈椎病变、面部骨折等。
与传统气管插管相比，喉罩具备更小的创伤性，对于颈椎受限病变的患者尤为重要。
三、喉罩的注意事项1.选择合适尺寸的喉罩根据患者的体重和口腔大小，选择适合的喉罩尺寸。
太小的喉罩会增加吸气阻力，太大则容易造成喉部和气道压迫。
2.喉罩的正确插入和固定插入喉罩时需将其置于患者舌根后，确保通气通畅。
同时，用绳索或胶布固定喉罩，防止其意外脱落。
3.气囊充气与监测插入后，及时检查和调整喉罩的气囊充气量，以确保密封和气道的安全通畅。
喉罩临床应用
喉罩临床应用喉罩临床应用1：概述喉罩是一种用于气管插管的装置，广泛应用于临床医疗领域。
喉罩的主要功能是为患者提供通气和气道管理支持，同时减少手术过程中的并发症风险。
2：喉罩的类型和选择2.1 一次性喉罩：一次性喉罩由材料柔软、无毒、无刺激性的气囊组成。
选择一次性喉罩时，需要考虑患者的年龄、体重和气道形态等因素。
2.2 可重复使用喉罩：可重复使用喉罩由高质量的材料制成，具有较长的使用寿命。
选择可重复使用喉罩时，需要注重其清洁和消毒的方法。
3：喉罩的适应症3.1 全麻诱导和维持期间的气道管理：喉罩可用于全麻诱导和维持期间的气道管理，确保患者的通气和氧合。
3.2 镇静或副麻醉状态下的气道管理：在镇静或副麻醉状态下，喉罩可提供有效的气道管理和通气支持。
3.3 非预期的大出血情况下的气道管理：喉罩可用于处理非预期的大出血情况下的气道管理，确保患者的通气和氧合。
4：喉罩的使用步骤4.1 患者准备：确保患者处于适当的位置，并做好气道清洁和预处理。
4.2 喉罩放置：将喉罩插入患者口腔和喉咙，确保正确放置并充分膨胀气囊。
4.3 通气和监测：接通呼吸机，开始通气，并监测患者的呼吸情况和氧合状态。
4.4 拔除喉罩：在手术结束后，按照操作规范逐步拔除喉罩。
5：喉罩的风险和并发症5.1 疼痛和不适：喉罩放置或拔除过程中，患者可能出现疼痛和不适感。
5.2 喉部损伤：不正确放置或拔除喉罩可能导致喉部创伤或损伤。
5.3 吸入误吸：喉罩使用不当可能导致吸入误吸，引起肺部感染或其他并发症。
5.4 滑脱或堵塞：喉罩可能会发生滑脱或气道堵塞，影响患者的通气和氧合。
6：相关附件附件1：喉罩使用操作规范附件2：喉罩清洁和消毒指南附件3：喉罩相关临床研究报告7：法律名词及注释7.1 气道管理：指对患者进行气道清洁、气道插管或其他气道支持措施，确保患者通气和氧合。
7.2 一次性喉罩：指一次性使用的喉罩，使用后需丢弃，避免交叉感染。
7.3 可重复使用喉罩：指经过清洁和消毒后可重复使用的喉罩，具有较长的使用寿命。
喉罩临床应用
喉罩可以减少患者气道损伤，提高手术安全性
03
04
02
01
减少插管损伤
喉罩可以减少插管过程中的疼痛和不适感，提高患者的舒适度。
04
喉罩可以减少气道损伤，降低气道狭窄的风险。
03
喉罩可以保护声带，减少声带损伤。
02
喉罩可以减少气管插管的损伤，降低并发症的发生率。
喉罩在紧急通气支持中的注意事项：正确放置，密切观察，防止并发症
谢谢
喉罩在困难气道管理中的优势：减少插管损伤，降低并发症风险
喉罩在困难气道管理中的未来发展：新型喉罩设计，提高插管成功率和舒适度
02
紧急通气支持
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
喉罩在紧急通气支持中的作用：提供气道保护，防止误吸
喉罩在紧急通气支持中的优势：操作简便，快速有效
喉罩在紧急通气支持中的适应症：昏迷、呼吸衰竭、气道梗阻等
演讲人
喉罩临床应用
目录
01
喉罩的作用
02
喉罩的种类
03
喉罩的临床应用
喉罩的作用
保护气道
喉罩可以防止气道阻塞，保持气道通畅
01
喉罩可以减少气道损伤，降低并发症风险
02
喉罩可以减少气道分泌物，降低感染风险
03
喉罩可以减少气道刺激，提高患者舒适度
04
辅助通气
喉罩可以提供稳定的通气，帮助患者呼吸
喉罩可以减少气道阻力，提高通气效率
优点：操作简便，易于消毒，可重复使用，价格相对较低。
特点：易于固定，不易滑脱，对气道刺激较小，患者舒适度较高。
复合材料喉罩
01
喉罩及其临床应用
4.颈椎不稳定者 无需对头颈部施行任何移动操作
5.眼科手术，闭角型青光眼首选 眼压波动幅度小 6.腹腔镜检查 7.急救复苏(CRP)
86%满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良 好的效果
8.不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术及 面部烧伤
（二）禁忌证
1. 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度 危险的病人 2. 有习惯性呕吐返流史病人 3. 疝手术 4. 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人 5. 必须保持持续正压通气的手术 6. 呼吸道出血的病人
8. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人 7. 通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道 疾病病人
（三）优点
高压蒸汽消毒，并可反复使用 操作简单、容易，且容易固定不易脱出 可解脱麻醉者手和臂的疲劳 病人呼吸肌不易疲劳 避免肌松药及拮抗药的不良副作用 麻醉药用量减少，较之气管插管全麻
置入后，妥善固定；不能作托下颌操作， 否则易导致喉痉挛或喉罩移位；密切倾 听呼吸音，以便及时发现返流误吸
（六）存在的问题：
1. 喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳 或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至 下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90 度有关
2. 喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声 门，引起呼吸道部分阻塞. 自主呼吸完 全受阻。 3. 喉罩可能覆盖部分食管口，致正压通气 时出现胃膨胀和返流现象。
《喉罩的临床使用》课件
随着科技的发展，喉罩的材料和设计也在不断改进。未来，更加柔软、耐用的喉罩将会出 现，提高病人的舒适度和安全性。
喉罩与其他通气装置的比较研究
未来，关于喉罩与其他通气装置的比较研究将会更加深入。通过这些研究，我们可以更好 地了解各种通气装置的优缺点，为临床选择提供依据。
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
在临床应用中，我们需要密切关注喉罩与呼吸道管理的关系。合理选择通气参数、保持呼吸道通畅是确保病人安全的 关键。
喉罩的并发症及其预防
虽然喉罩可以减少呼吸道并发症，但仍然存在一些并发症，如咽喉疼痛、声音嘶哑等。我们需要了解这 些并发症的发生原因，并采取有效的预防措施。
THANKS
谢谢
喉罩的置入方法
准备
在置入喉罩前，需要检查并确保 喉罩完好无损，没有破损或变形 。同时，要确保患者的牙齿完好
，没有缺损或松动的牙齿。
操作步骤
将喉罩轻轻放在患者的舌根和咽 喉部，然后向前上方推送喉罩， 使其固定在正确的位置。在置入 过程中，要确保患者的呼吸道畅
通，没有阻塞物。
确认位置
在置入喉罩后，需要通过听诊和 观察患者的呼吸情况来确认喉罩 的位置是否正确。如果位置不正
03
CHAPTER
喉罩的优缺点
喉罩的优点
01
02
03
04
操作简便
喉罩使用简便，无需特殊技巧 ，医护人员经过简单培训即可
掌握。
快速建立气道
喉罩能够迅速建立气道，为患 者提供呼吸支持，尤其在紧急
情况下。
减少并发症
与气管插管相比，喉罩置入过 程中对喉部和气道的刺激较小
，可减少并发症的发生。
适用于多种患者
04
喉罩的进展及临床应用(上)(1)
各种规格PLMA的特征
型号
3号 4号 5号
适用患者的体重（kg） 30~50 50~70 70~100
通气罩最大充气量（ml） 20
30
40
引流管可通过的胃管 外径（mm） 引流管可通过的胃管 型号（法制）
5.5 5.5 6.0 F16 F16 F18
ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管 插管而设计的装置；第三代即食管引流 型喉罩通气道 （又称双管型喉罩通气 道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）
20
显
喉
罩
背
面
观
︵
显 示 同 咽 部 的 关 系
︶
LMA大小（依体重而定）
型号 体重(kg) 内径(ID,mm) 长度(cm) 套囊容量(ml)
1 6.5
5.25
10
2~5
2 6.5~20
7.0
11.5
7~10
2½ 20~30
8.4
12.5
14
3 30~70
10
ห้องสมุดไป่ตู้
19
15~20
4 70
12
19
25~30
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
喉罩的临床应用原理
喉罩的临床应用原理1. 喉罩的定义喉罩是一种常用于麻醉操作中的喉部通气设备。
它由软质材料制成，具有管状的形状，可以通过喉咙置入气道，提供通气和止血功能。
2. 喉罩的结构喉罩通常由以下主要部分组成：•塞子：位于喉罩的一端，用于插入喉咙。
•气囊：位于喉罩的中间部分，可以通过气囊管充气以确保密封性。
•气囊管：连接气囊和气囊接口的管道。
•气囊接口：位于喉罩的末端，连接气囊管和呼吸机。
3. 喉罩的临床应用原理喉罩的临床应用原理基于以下几个方面：3.1 喉罩的置入喉罩的正确置入是确保其功能正常发挥的关键。
通常，医生会将塞子插入患者的喉咙，然后通过充气气囊来固定喉罩的位置。
充气气囊会使喉罩与喉部形成密封，并防止胃内容物进入气道。
3.2 喉罩的通气功能喉罩具有通气的功能，可以提供患者所需的氧气和麻醉气体。
通气是通过连接气囊接口和呼吸机来实现的，呼吸机会将气体送入患者的气道，从而实现通气。
喉罩设计有相应的通气孔，使气体能够有效地进入患者的气道。
3.3 喉罩的止血功能喉罩在临床应用中不仅可以提供通气功能，还可以用于止血。
当患者遭受创伤或手术操作时，喉罩可以通过压迫出血点来有效控制出血。
气囊的充气可以在压迫出血点的同时防止出血物进入气道。
3.4 喉罩的优势喉罩相对于传统的气管插管具有一些优势，包括：•置入操作简单，不需要显微镜等特殊设备。
•对压迫性颈部创伤患者较为适用，避免了颈部活动可能带来的风险。
•使用方便，可以快速插入和取出。
•通气效果好，可以提供足够的通气和氧合。
•停用后不会对喉部粘膜产生刺激和损伤。
4. 喉罩的应用范围喉罩在临床上有广泛的应用范围，包括但不限于以下方面：•麻醉手术中，作为气道管理的一种方法。
•急诊情况下，用于快速建立气道。
•ICU中，用于机械通气的患者。
5. 使用喉罩的注意事项在使用喉罩时，需要注意以下事项：•需要经过专业培训并熟悉喉罩的使用方法。
•喉罩的选择应根据患者情况进行，包括年龄、体重等。
喉罩的临床应用
喉罩的临床应用
喉罩的临床应用
一、引言
此章节介绍喉罩（Laryngeal Mask rway，简称LMA）的概述和背景信息。
二、喉罩的定义
此章节详细定义了喉罩，包括其结构、材料和功能。
三、喉罩的组成部分
此章节详细介绍了喉罩的组成部分，包括口腔导管、喉罩套管、气囊等。
四、喉罩的临床应用指南
1.喉罩的选择：应根据患者的年龄、身体状况和手术类型选择合适的喉罩。
2.喉罩的插入：详细介绍了喉罩的正确插入方法，包括喉罩插入位置、喉罩气囊充气等步骤。
3.喉罩的使用时机：了适合使用喉罩的临床场景，如择期手术、紧急情况等。
4.喉罩的维护和清洁：描述了喉罩的日常维护和清洁方法，
确保喉罩的安全性和可重复使用性。
五、喉罩的优势和局限性
1.喉罩的优势：阐述了喉罩相比传统插管的优点，如插入简便、气道保护更安全等。
2.喉罩的局限性：介绍了喉罩使用过程中可能遇到的困难和
限制，如喉罩失位、反流等。
六、喉罩的并发症和风险
本章节详细介绍了喉罩使用过程中可能出现的并发症和风险，如误吸、气道损伤等。
七、喉罩的后续护理
描述了患者行喉罩拔除后的护理措施，包括观察患者的呼吸、饮食等情况，以及相关注意事项。
八、附件
此章节列出本文所涉及的附件清单，如相关研究报告、喉罩
材料证明等。
九、法律名词及注释
1.法律名词1：解释法律名词1的含义和相关背景。
2.法律名词2：解释法律名词2的含义和相关背景。
喉罩(LMA)的临床应用
鹤岗市人民医院麻醉科 主任医师 连广宇
主要内容
一、喉罩的概念和结构 二、喉罩的原理 三、喉罩的种类、型号 四、喉罩的优点和适应症 五、喉罩应用操作步骤（视频演示） 六、病例介绍 小结
一、喉罩的概念和结构
喉罩：一种喉上人工气道。 1983年由英国的麻醉师----Archie Brain 博士发明。
临床应用操作步骤
（一）选择合适型号 （二）使用前检查 （三）置入、注气 （四）连接通气装置
使用前检查：
1、环形气囊密闭性是否完好 2、是否有明显的缺陷或锋利边角
置入方法：
1、插入前涂润滑剂（液体石蜡）。 2、头正中位轻度后仰，提起下颌，右手持
喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线向下轻 柔推进，贴咽后壁继续插入直至不能再推 进，前端进入食管开口，顶住环咽肌。
病例二：
某女，24岁，体重25公斤，身高90厘米 孕24周，胎儿畸形，拟行小剖宫产术
小结
一、喉罩的概念和结构 二、喉罩的原理与特点 三、喉罩的种类、型号 四、喉罩的优点和适应症 五、喉罩的置入方法
（一）选择合适型号 （二）使用前检查 （三）置入、注气 （四）连接通气装置
3、注气（成人25~35毫升）。
连接通气装置 简易呼吸器 呼吸机
喉罩的拔除
拔除指征与拔除气管导管基本相同 LMA耐受性较好，应尽量完全清醒后拔
除 小儿应有一定麻醉深度时拔除
——麻醉浅时易发生喉痉挛
喉罩置入的视频演示
六、病例介绍
病例一： 某男，56岁，脑出血，舌后坠，双侧锥 颅血肿引流术。
宫腔镜手术
经尿道内镜手术
四肢手术
胸壁、腹壁手术
腹腔镜检查手术
喉罩临床应用
喉罩临床应用喉罩是一种在临床上广泛应用的医疗器械，主要用于保护患者的气道和确保呼吸道通畅。
它通常由柔软的材料制成，可以有效地隔离口腔和喉部，避免吸入异物或液体，同时也可以为呼吸机插管提供便利。
今天，我们将深入探讨喉罩在临床应用中的重要性、优势和注意事项。
一、喉罩的临床应用在手术室和急救中，喉罩常用于气管插管、呼吸机通气和气管内吸引等操作。
通过喉罩，医护人员可以更准确、更迅速地进行人工气道建立和维持，确保患者的呼吸功能正常，降低手术和急救过程中的风险。
除此之外，喉罩还常用于让患者服用药物或进食，特别适用于口腔手术后需要进食的患者。
通过喉罩，医务人员可以确保患者进食的安全性和便利性，同时避免口腔手术区域受到污染。
二、喉罩的优势喉罩相比传统的气管插管具有许多优势，首先是操作简便。
相比于气管插管需要经验丰富的医护人员操作，喉罩可以由相对经验不足的医务人员使用，降低操作风险和难度。
其次，喉罩更舒适。
正常情况下，患者在手术和急救时需要忍受气管插管的不适，而喉罩则可以减轻患者的不适感，提高患者的手术和急救体验。
此外，喉罩还有更少的并发症。
相比于气管插管容易引起喉部损伤、误吸等并发症，喉罩的使用可以有效降低这些风险，保障患者的安全和健康。
三、使用喉罩需注意的事项尽管喉罩在临床应用中具有许多优势，但是在使用时仍需谨慎，并遵循以下注意事项：1. 选择合适的尺寸：不同患者可能需要不同尺寸的喉罩，要根据患者的口腔大小和气道情况选择合适的喉罩尺寸。
2. 定期检查：使用前要仔细检查喉罩的完整性和无损伤，确保喉罩没有裂缝或磨损，以免影响使用效果。
3. 注意固定：在使用过程中要正确固定喉罩，避免因松动或移位导致呼吸道受阻的情况发生。
4. 严格消毒：喉罩是直接接触患者口腔黏膜的器械，使用前后要进行严格的消毒，确保器械无菌。
综上所述，喉罩作为一种重要的临床工具，在保护患者气道和促进手术、急救过程中的顺利进行方面发挥着重要作用。
医务人员要熟练掌握喉罩的使用方法和注意事项，确保患者在医疗过程中得到最佳的护理和体验。
喉罩的临床应用
喉罩的临床应用喉罩的临床应用1：引言喉罩是一种用于维持呼吸道通畅的装置，常用于麻醉和气管插管手术中。
它通过放置在患者口腔和气管之间，提供稳定的气道通路，确保气体交换和通气的有效性。
本文将详细介绍喉罩的临床应用及其相应的操作步骤。
2：喉罩的类型喉罩可分为以下几类：- 直接喉罩：用于短时间气道管理，适用于非拟剪切术的麻醉。
- 嵌塞喉罩：包括Supreme、Proseal和i-gel等，可用于较长时间气道管理。
- 迷路喉罩：用于经口病人和气道不易管理的病人。
3：喉罩的适应症喉罩适用于以下情况：- 麻醉诱导和维持期间的通气管理。
- 气管插管手术期间的辅助通气。
- 麻醉过程中与气道管理相关的急救措施。
4：喉罩的操作步骤喉罩的放置步骤如下：- 准备工作：确认无过敏反应、消毒和检查喉罩（气囊是否完好、连接管是否畅通等）。
- 患者位置：使患者头部处于适当位置，保持颈部伸直。
- 镜检和局麻：使用喉罩放置所需的镜子进行口腔检查，并局部麻醉喉部。
- 喉罩放置：插入喉罩的导管，并将导管插入患者口腔，将喉罩导向喉部，确保正确放置。
- 气囊充气：通过连接管向喉罩的气囊充入适当的气体进行充气，以确保喉罩的密封性。
5：喉罩的注意事项在使用喉罩时需要注意以下事项：- 注意防止误吸：喉罩的密封性对于预防误吸很重要，应确保密封良好，避免食物、声门上下滑移等情况发生。
- 观察监测：在使用喉罩期间，需要密切观察患者的呼吸情况、血氧饱和度等指标，并及时调整通气参数。
- 术后处理：在手术结束后，需要逐步拔除喉罩，并进行患者的呼吸道护理。
6：附件本文档附带以下附件：- 喉罩放置操作视频- 喉罩的图片示意图7：法律名词及注释- 喉罩：一种用于维持呼吸道通畅的装置。
- 直接喉罩：一种适用于非拟剪切术的麻醉的喉罩类型。
- 嵌塞喉罩：一种适用于较长时间气道管理的喉罩类型，如Supreme、Proseal和i-gel等。
- 迷路喉罩：一种适用于经口病人和气道不易管理的病人的喉罩类型。
喉罩及其临床应用
（一） ASA 推荐困难气道工具箱内容 常规喉镜及各种镜片； 各种号码的气管导管； 气管导管引导器； 各种号码的喉罩； 纤支镜； 逆行插管设备； 至少一种紧急无创气道通气设备联合导管； 紧急有创气道通气设备环甲膜穿刺置管； 呼气末 CO2监测。
（一） 头颈部手术 适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能） 以及行激光手术。
（二） 扁桃体切除术和腺样体切除 喉罩罩体对喉部有遮挡作用， 血液进入气管少见； 喉痉挛、 支气管痉挛、 低氧发生率低。
（三） 牙科和口腔手术 腭裂修补术， 唇舌粘连， 舌肿瘤切除术， 气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。
对返流的保护； 胃管的通道； 防止胃胀气； 放置错位的检查； 插管向导-探条或者胃管。
4. 可视型（LMA CTrach） 四． 喉罩的应用 喉罩无需使用喉镜暴露声门， 损伤小， 术后较少发生咽喉痛。
目前适用范围逐渐扩展。
喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一， 是国际 CPR 和 ECC 推荐工具。
美国国家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。
反复听诊胃部， 确保未发生胃内充气； 6. 通气参数：
限制潮气量在 8 ml/kg 以内， 通过调呼吸参数控制 PETCO2。
（四） 长时使用 最初有人建议使用时限为 2 小时， 有报道经验丰富者可达 8 小时。
即使对病人没有任何不良影响， 也很少用于为症监护病人提供 10 - 24 小时的呼吸支持。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
喉罩及其临床应用医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑北京大学第三医院麻醉科王军喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。
学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。
喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。
由一个充气罩和一根管子组成，插入病人口腔保证肺通气。
一．喉罩的发展历程1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。
1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。
二．喉罩在气道中的置入位置三．喉罩的基本结构及类型（一）基本结构（二）类型普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。
1.普通型2.插管型（LMA Fastrach）3.双管型引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向导-探条或者胃管。
4.可视型（LMA CTrach）四．喉罩的应用喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。
目前适用范围逐渐扩展。
喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。
美国国家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。
（一）头颈部手术适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能）以及行激光手术。
（二）扁桃体切除术和腺样体切除喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。
（三）牙科和口腔手术腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。
（四）眼科手术全麻诱导和苏醒时，可避免咳嗽和呛咳，对眼内压和血流动力学影响小，适用于白内障手术、小梁手术、玻璃体视网膜手术、儿童斜视矫正、眼睑修复、巩膜手术和异物取出术。
（五）神经外科手术使用喉罩颅内压改变小，适用于颅内动脉瘤手术和颅内压增高的病人，儿童和成人的脑室腹腔分流术和外伤性颅脑损伤，儿童和成人清醒状态下颅骨切开术和立体定位术。
（六）肺医学和胸科手术1.儿童和成人支气管镜检查喉罩导管内径大于相应气管导管，能通过更粗的支气管镜；可观察声带运动和部分气管；适用于咽部或气管狭窄的病人。
2.气管激光手术3.放置气管支气管支架（七）手术室外应用1.放射与磁共振使用不含金属材料的喉罩，以免干扰周围区域成像。
2.放射治疗适用于在4 - 6 周内每天接受放射治疗的儿童。
喉罩不进入气管，减少气管插管造成的气管溃疡，组织肉芽肿和气道狭窄，也可在术中保留自主呼吸。
3.儿童短时诊断治疗创伤小，可保持气道通畅而又不必使用全麻或肌松。
4.经食道心脏超声检查（TEE）（八）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）比面罩通气更加安全有效；反流误吸危险下降；刺激小，呼吸道机械梗阻少，病人更易于接受；无需使用肌松剂。
喉罩在CPR和ECC中的优点不包括以下哪条（）A.反流误吸危险下降B.刺激小，呼吸道机械梗阻少C.只需少量肌松剂D.比面罩通气更加安全有效正确答案：C解析：喉罩无需使用肌松剂。
五．喉罩用于困难气道管理喉罩在“不能通气，不能插管”的紧急状态下表现优异。
有关报道用于：1.颈椎疾病（颈椎不稳）；2.病态肥胖；3.小颌畸形和巨颌症；4.Klippel-Feil 综合症（短颈畸形）；5.Treacher-Collins综合症（下颌面骨发育障碍）；6.21-三体综合症；7.不可预期的困难插管伴困难面罩通气。
（一）ASA推荐困难气道工具箱内容常规喉镜及各种镜片；各种号码的气管导管；气管导管引导器；各种号码的喉罩；纤支镜；逆行插管设备；至少一种紧急无创气道通气设备—联合导管；紧急有创气道通气设备—环甲膜穿刺置管；呼气末CO2监测。
（二）ASA推荐的困难气道技术1.困难插管技术清醒插管；经口/鼻盲插；纤支镜插管；管芯；经喉罩插管；光棒；逆行插管；有创气道。
2.困难通气技术联合导管；经气管喷气管芯；LMA；口咽/鼻咽气道；硬质通气支气管镜；有创气道；经气（三）ASA制定的困难气道的处理流程已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。
麻醉医师应告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉医师主持气道管理，并有一名助手参与。
麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。
尽量采用麻醉医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法。
在气道处理开始前充分面罩吸氧；尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道。
在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜暴露；能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；暴露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善暴露，或试用插管喉罩。
在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合，密切监测病人的氧饱和度变化，当其降至90％时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为首要目标。
反复三次以上未能插管成功时，为确保病人安全，可推迟或放弃麻醉和手术，待总结经验并充分准备后再行处理。
六．喉罩置入（一）充分准备常规麻醉机、面罩准备；PetCO2, PaO2监测的准备；插管及困难插管用具的准备；插管探条、纤支镜；助手；适当深的麻醉诱导。
（二）排气塑形上图是正确的塑形方法，塑形完成后，应在喉罩背部前端涂抹少量的润滑剂。
（三）头颈体位喉罩进入前，要注意病人的体位，常用的体位有嗅花位和颏向胸位。
嗅花位：口咽角120度；颏向胸位：口咽角70度。
（四）喉罩置入方法-手指法如图所示，导引手指必须持续向头盖骨后部方向用力，一直行进到最大的距离，感觉罩体尖端进入上食道括约肌。
完成这一动作需要尽量伸展导引手指的掌指关节近端，同时，腕关节屈曲。
喉罩置入过程类似于吞咽食物的生理过程。
导引手指施力方向始终向头盖后方，不能向尾部运动。
（五）双管喉罩的插入方法和其他的LMA完全一样，但可以选择辅助插管器，也可选择导引器插管。
上图显示的是辅助器的安装。
引流管自由的靠在边上，把通气管放在辅助器的凹槽里。
具体双管喉罩使用辅助器辅助置入的视频。
双管喉罩置入时，也可以采用探条来引导。
上图显示的是探条引导双管喉罩置入。
上图是喉罩置入以后正确的置入位置的示意图。
上图是喉罩置入的错误示意图，喉罩置入过深，置入气道中，罩体发生弯曲、折叠。
（六）双管喉罩放置错位的诊断双管喉罩放置错位的诊断，可以通过四个试验来检验，漏气测试、胸骨上的凹槽轻压试验、牙垫的位置和胃管的放置。
1.漏气测试上图显示的是漏气测试，如果排气管的通气后有气体漏出，则表示位置错误。
2.胸骨上的凹槽轻压试验3.牙垫位置上图是牙垫的位置，门牙在牙垫的中间位置，78% (+/-0.8 cm) 在女性，92% (+/-1.0 cm)在男性，表示喉罩的位置正确。
4.胃管放置右图显示的是胃管的放置，放置胃管时要验证引流管通畅度。
（七）C-Trach喉罩置入方法可视喉罩的置入方法。
CT手法增进了盲插的成功率，包括两个步骤，第一步最重要的是保证通气最佳，握住手柄沿矢状轴轻轻的旋转喉罩，使呼吸能通气时阻力最小；第二步是在插管前，轻轻提起喉罩，但不倾斜，使之离开咽后壁，目的是使气管导管更平滑的进入气管。
如图1所示，将病人头部位置方正，准备好可视喉罩，将未连接显示屏的喉罩，插入病人口中，操作过程同Fastrach。
图2 显示的是将喉罩气囊充气并保证病人肺部通气。
图3是将显示屏与喉罩的磁性锁扣相连，同时紧握喉罩手柄，将显示屏电源打开。
如果声门未显示在显示屏上，请调节位置（图4）。
将气管插管插入，在可视情况下使插管穿过声门。
完成插管后，将显示屏取下（图5）。
将插管气囊充气，确认插管操作没有问题后，用LMA Fastrach同样的方法取出可视喉罩（图6）。
（八）不同体位下应用喉罩（九）喉罩的拔除右图显示的是喉罩拔除。
病人清醒后，取下固定的胶带，轻轻的从口中拔除喉罩。
七．问题与争论（一）口-咽-喉并发症1.咽喉疼痛发生率0-70%。
氧化亚氮能通过喉罩，增加套囊压力。
2.血管受压和神经损伤插入充气或部分充气套囊，因比正确方法插入时位置高，压迫舌或舌下神经。
3.降低并发症正确选择喉罩型号；良好的插入技术；较低的囊内压（＜60 cmH2O）。
（二）误吸风险择期手术病人误吸发生率2.6/10000，急诊手术病人误吸发生率11/10000（未使用喉罩），使用喉罩时肺部误吸总发生率2/10000。
易于发生误吸的因素：急症手术病人没有禁食、困难气道、肥胖、垂头仰卧位时腹内充气、胃部手术史。
预防措施：掌握喉罩适应证；正确置入；麻醉深度合适；术中保持警惕。
误吸处理：1.不要试图拔除喉罩，以免去除套囊对喉部的保护；2.病人头低位并偏向一侧，暂时断开呼吸回路便于返流液流出；3.吸引喉罩内返流物，吸纯氧；4.行低流量和小潮气量人工通气，使液体由气管流向小支气管的风险降到最低；5.使用粗光导纤维镜评估气管支气管树的情况，清除残留液体；6.如果证实声带下方误吸，考虑为病人气管插管，并制定合适的诊疗方案。
（三）正压通气多项研究表明在控制通气方面喉罩和气管插管同样有效。
使用喉罩正压通气考虑以下原则：1.病人选择：大多数禁食且肺顺应性正常的病人；2.型号选择：适合病人的最大号喉罩；3.置入方法：按正确方法置入确保处于气道最佳位置；4.固定方法：使用正确方法，防止胃内充气；5.听诊：反复听诊胃部，确保未发生胃内充气；6.通气参数：限制潮气量在8 ml/kg以内，通过调呼吸参数控制PETCO2。
（四）长时使用最初有人建议使用时限为2 小时，有报道经验丰富者可达8 小时。
即使对病人没有任何不良影响，也很少用于为症监护病人提供10 - 24 小时的呼吸支持。
双管喉罩可能最适合于长期使用。
（五）非仰卧位使用使用喉罩是一种高级的应用。
必须有替代方案以防使用过程中喉罩从最初的位置中脱出；给俯卧位或侧卧位病人插入喉罩时，使用拇指插入喉罩，是最有效的方法。
全麻诱导之前，病人能够自行摆放舒适的体位，这是俯卧位病人使用喉罩的优点之一，有可能减少背部并发症的发生率。