喉罩的使用(2)精品PPT课件
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急救培训喉罩应用讲课讲稿ppt课件
双管喉罩(PLMA)(第三代)
• 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流 管吸引胃液和注入营养液。
• 有报道可通过引流管将食管多普勒探头、 体温计或听诊器置入食管内，以实行食管 超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。
2024/2/10
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(2)刺激性小，不引起呛咳，病人可耐受，对心血管反应小，并 发症少，尤其是对于高血压脑出血的病人。
(3) 减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可 靠。
(4) 操作简便，易掌握。 (5)不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不宜发
生误插食管的结果。 (6) 在气管插管困难时，例如：声门高，小下颌，张口度受限等，
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 面罩加简易呼吸器：
优点：简便，快捷，无创
缺点 ：(1)不易密封，使有效通气量减少 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 下列情况下需要紧急建立人工气道
(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受
阻
(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 (3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅性的因素
2024/2/10
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流 管吸引胃液和注入营养液。
• 有报道可通过引流管将食管多普勒探头、 体温计或听诊器置入食管内，以实行食管 超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。
2024/2/10
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(2)刺激性小，不引起呛咳，病人可耐受，对心血管反应小，并 发症少，尤其是对于高血压脑出血的病人。
(3) 减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可 靠。
(4) 操作简便，易掌握。 (5)不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不宜发
生误插食管的结果。 (6) 在气管插管困难时，例如：声门高，小下颌，张口度受限等，
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 面罩加简易呼吸器：
优点：简便，快捷，无创
缺点 ：(1)不易密封，使有效通气量减少 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 下列情况下需要紧急建立人工气道
(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受
阻
(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 (3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅性的因素
2024/2/10
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
《喉罩使用方法》PPT课件
三、喉罩的分类
• 普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 插管喉罩（ILMA)(第二代)
• 双管喉罩(PLMA)(第三代)
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• ClassicTM 经典型喉罩
FlexibleTM可曲型喉罩
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插管喉罩（ILMA)(第二代)
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双管喉罩(PLMA)(第三代)
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双管喉罩(PLMA)(第三代)
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Step 1: 选择喉罩大小
• 为病人选择合适尺寸的喉罩
• 建议以下尺寸应用指南:
– Size 1:
< 5 kg
– Size 1.5:
5 ~10 kg
– Size 2:
10 ~20 kg
– Size 2.5:
20 ~ 30 kg
– Size 3:
30 kg ~个小的成人
– Size 4:
成人
– Size 5:
• 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌
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六、喉罩使用中常见问题
• 误吸和反流 • 呼吸道梗阻 • 呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难 • LMA意外性脱出 • 通气罩周围漏气 • 胃胀气
常见问题一
• 误吸和反流
应用LMA病人的胃内容物反流发生率可高达33％，但是， 具有临床意义的误吸发生率仅为1／9 000～1／250000， 一项非对照研究报道采用LMA施行IPPV，观察6年3000例 腹腔镜手术患者中仅有2例返流，无误吸出现
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四、喉罩禁忌症
无绝对禁忌证，但对以下病人慎用： (1)咽喉疾病症 (2)妊娠 (3)肥胖 (4)短颈者 (5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱 胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩)
喉罩的临床使用课件
2/20/2021
喉罩的临床使用
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喉罩置入前的麻醉
（1） 异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注 射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。 但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起 严重喉痉挛。
（2） 神经安定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉 注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入 喉罩。
（3） 吸入全身麻醉：在吸入七氟烷诱导至咽 喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注 意麻醉不能过浅。
2/20/2021
喉罩的临床使用
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②可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的 导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲， 不影响通气。
2/20/2021
喉罩的临床使用
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③加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导 管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。
2/20/2021
喉罩的临床使用
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④可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉 罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。
①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度 小，成功率高。
③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。
④建立气道以便自主通气和控制通气。
⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。
⑥避免气管内粘膜损伤。
⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需 的麻醉药量也减少。
喉罩的临床使用
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鉴定喉罩位置是否正确的方法
具体有两种鉴定法： ①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，
标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见 会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩 口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或 会厌向下折叠）。
②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓 起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和 清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
喉罩的使用 ppt课件
15
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
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原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
28
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
32
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
16
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
28
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
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Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
喉罩的使用PPT课件
适应证
1．无呕吐反流危险的手术，或不需要肌 肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于 面部烧伤病人。
2. 眼科手术，较少引起眼压增高，术后较 少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内 压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效。
适应证
3. 气管插管困难病例。对困难插管病例可
用LMA作为紧急而有效的通气管用。
4. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用 方便，效果可靠，能争取宝贵的时间。
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
结
构
硅胶制成
隔栅状设计充气套囊30度夹角设计LMA的优点
◆携带方便
◆使用简单
◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）
◆误插管发生率低
◆避免特殊工作者的声带损伤
◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸 ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
禁忌症
◆呼吸道出血的病人。
◆小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 ◆ 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
◆ 气管受压或气管软化病人（麻醉后可能发生
的呼吸道梗阻）。 ◆ 有呕吐、反流误吸高度危险的病人（饱食， 腹内压过高等）或有习惯性呕吐反流史病人。 ◆ 必须保持正压通气的手术或通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
使用前检查
◆漏气检查
◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状，管 腔是否通畅。
置管方法
◆ 盲探法：较常用，有两方法：
常规法Ⅰ：头轻度后仰，操作者左 手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手 持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中 线贴咽后壁向下置入，直至不能再 推进为止
《喉罩的临床使用》课件
பைடு நூலகம்
喉罩的注意事项
在使用喉罩时，需要注意保 持清洁、避免过长时间使用， 以及定期更换。
喉罩的常见问题及解决 方法
常见问题包括不适感、容易 松脱等，可能需要调整喉罩 的位置或选择合适的尺寸。
喉罩的未来展望
科技创新
未来可能会出现更先进的喉罩， 结合智能技术，提供更准确的适 配和防护功能。
发展前景
社会贡献
随着医疗技术的不断发展，喉罩 的功能和效果将得到进一步提升， 临床应用范围也将扩大。
喉罩的使用可以降低呼吸道感染 的风险，对个人和社区的健康有 积极的影响。
结束语
1 喉罩的重要性
喉罩在临床使用中起到至关重要的作用，保护呼吸道安全，减少疾病传播的风险。
2 喉罩的应用前景
随着健康意识的提高和科技的发展，喉罩的应用前景十分广阔。
3 喉罩的创新潜力
喉罩领域还有很多创新潜力，可以进一步提升其功能和舒适性。
《喉罩的临床使用》PPT 课件
# 喉罩的临床使用
介绍
1 喉罩定义
喉罩是一种用于保护呼吸道的装置，覆盖口腔和喉咙，帮助维持通畅的呼吸通道。
2 喉罩的起源
喉罩最早起源于古埃及，用于保护埃及法老的呼吸道，如图所示。
3 喉罩的分类
喉罩可以分为一次性和可重复使用的两种类型，根据不同的临床需求选择使用。
喉罩的制作材料
主要材料
喉罩的主要材料包括柔软的医 用塑料和透气的材质，确保舒 适和通风。
辅助材料
喉罩的辅助材料如带子和固定 装置，用于固定喉罩在正确位 置。
特殊材料
某些特殊类型的喉罩可能使用 特殊材料，如抗菌材料或具有 特定功能的材料。
喉罩的功能
1
喉罩的独特功能
喉罩的使用专业知识课件
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
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使用前检查
◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状
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喉罩的使用方法
在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 按握笔式夹住喉罩 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 排出喉罩里的气体 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止
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传统气道的局限性
如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激
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LMA的优点
◆携带方便 相对便宜 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理
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气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
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原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
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使用前检查
◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状
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喉罩的使用方法
在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 按握笔式夹住喉罩 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 排出喉罩里的气体 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止
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传统气道的局限性
如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激
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LMA的优点
◆携带方便 相对便宜 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理
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喉罩的应用 ppt课件
34 ppt课件
二、合并有心血管疾病的病人：对心血管的影响小。 三、头颈外科和眼科手术：喉罩非常适用于全麻下行头、 颈部的短小手术。如：眼科手术等。对眼内压升高的 病人行眼内手术，喉罩的插入和拔出较插管影响小。 四、呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下， 插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维 持，进行下列操作： （1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查； （2）通过喉罩用激光切除气管内和隆突上肿瘤； （3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器； （ 4 ）在 ICU ，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。 由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困 难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人， 通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切 除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。
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ppt课件
适应证
1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查
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ppt课件
禁忌证
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者 6.呼吸道不易接近或某些特殊体位,因喉罩移位或脱出及呕 吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理
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ppt课件
32 ppt课件
(六)通气罩周围漏气 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的 对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌 松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩。 （2）预防漏气方法 调整病人体位 、调整喉罩位置 、调整充气量 、减少潮 气量 增加呼吸频率,降低气道压 虽然漏气,但手术时间短,PetCO2不升高,SPO2不降低,可 继续喉罩通气 漏气较严重,有明显通气不足;或漏入胃内的气体较多,影 响手术,则改为气管插管
二、合并有心血管疾病的病人：对心血管的影响小。 三、头颈外科和眼科手术：喉罩非常适用于全麻下行头、 颈部的短小手术。如：眼科手术等。对眼内压升高的 病人行眼内手术，喉罩的插入和拔出较插管影响小。 四、呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下， 插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维 持，进行下列操作： （1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查； （2）通过喉罩用激光切除气管内和隆突上肿瘤； （3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器； （ 4 ）在 ICU ，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。 由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困 难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人， 通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切 除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。
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ppt课件
适应证
1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查
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禁忌证
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者 6.呼吸道不易接近或某些特殊体位,因喉罩移位或脱出及呕 吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理
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32 ppt课件
(六)通气罩周围漏气 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的 对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌 松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩。 （2）预防漏气方法 调整病人体位 、调整喉罩位置 、调整充气量 、减少潮 气量 增加呼吸频率,降低气道压 虽然漏气,但手术时间短,PetCO2不升高,SPO2不降低,可 继续喉罩通气 漏气较严重,有明显通气不足;或漏入胃内的气体较多,影 响手术,则改为气管插管
喉罩的使用 (2)
◆饱食、未禁食患者、具有返流危险的患者。 ◆咽喉部病变（手术、肿瘤术后放化疗、外 伤等原因）。 ◆手术中气管可能受压的患者（甲状腺、气 管软化） ◆严重肥胖，肺顺应性下降或气道阻力增高
◆操作者缺乏足够的经验
正确的位置
●套囊前端紧贴食管上
段扩约肌前壁
●套囊两侧位于梨状窝 内
●套囊后上部紧贴舌根， 并抵向前方 ●罩内通气口正对声门
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
承德县医院麻醉科
李春香
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain
◆1983年首用于临床
◆1988年英国量产
◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
结
硅胶制成
构
可反复使用50次以上
隔栅状设计
充气套囊
30度夹角设 计
根据喉罩使用功能分为
普通喉罩 (LMA)(第一 代
插管喉 LMA-Fastrach； Intubating LMA， ILMA)(第二代)
气道食道双 管喉罩 (ProSealLMA)(第三 代)
经典喉罩
临床常规使用
LMA FastrachTM
插管喉罩
胃管喉罩
可放置胃管
型号的选择
盲 插 法
将喉罩向下滑入,同时伸展食指
盲 插 法
食指向另一只手方向用力,形成对抗压力
盲 插 法
向咽下部推送,直至遇到阻力
盲 插 法
固定导管外端 ,同时移出食指
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O）
可见导管自动向外退出约1.5cm
盲 插 法
胶带固定导管
位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌
◆操作者缺乏足够的经验
正确的位置
●套囊前端紧贴食管上
段扩约肌前壁
●套囊两侧位于梨状窝 内
●套囊后上部紧贴舌根， 并抵向前方 ●罩内通气口正对声门
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
承德县医院麻醉科
李春香
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain
◆1983年首用于临床
◆1988年英国量产
◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
结
硅胶制成
构
可反复使用50次以上
隔栅状设计
充气套囊
30度夹角设 计
根据喉罩使用功能分为
普通喉罩 (LMA)(第一 代
插管喉 LMA-Fastrach； Intubating LMA， ILMA)(第二代)
气道食道双 管喉罩 (ProSealLMA)(第三 代)
经典喉罩
临床常规使用
LMA FastrachTM
插管喉罩
胃管喉罩
可放置胃管
型号的选择
盲 插 法
将喉罩向下滑入,同时伸展食指
盲 插 法
食指向另一只手方向用力,形成对抗压力
盲 插 法
向咽下部推送,直至遇到阻力
盲 插 法
固定导管外端 ,同时移出食指
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O）
可见导管自动向外退出约1.5cm
盲 插 法
胶带固定导管
位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌
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2.5 20 – 30 8.4
12.5
0 – 70 10
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
11
喉罩的大小
• 一.基于体重选择： • 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg • 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg • 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg • 二. 基于性别选择： • 女性选择4号 • 男性选择5号
后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发 生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不 够、型号不当及插入技术有关。 • 咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血 肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁 忌。
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呼吸道梗阻
• 气管受压、气管软化及声门下阻塞 使肺通气不良者禁忌使用
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返流与误吸
• 据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA 边缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸 道大出血的病人也是使用LMA的相对禁 忌。
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合理可行的方法
• 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜ 15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空 气。
• 如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压 应＞15cmH2O 。
• 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效 气量。
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使用前检查
◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查
向前方 ●会厌位于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果
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注意
• ⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难 以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。
• ⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注 气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深 麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围 的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。
• 最初，LMA是作为面罩的替代物应 用于临床，随后的研究发现LMA与传统 的喉镜、气管内插管比较，具有置入便 捷、盲插成功率高、对血流动力学影响 小、并发症少等优点，在临床应用方面 日趋重视。
3
结构
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计
充气套囊
30度夹角设计
4
特殊类型的喉罩
5
弹性喉罩
6
LMA FastrachTM
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
9
经典喉罩
临床常规使用
10
型号的选择
型号 1
体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）
< 6.5 5.25
10
2–5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
11.5 7 – 10
3.5
4.5
喉罩移位 9. 充气喉罩，固定位置，保持通气
20
盲插法Ⅰ
食指盲插法
21
盲插法Ⅰ
将喉罩顶向硬颚方向
注意腕部的弯曲
22
盲插法Ⅰ
将喉罩向下滑入
同时伸展食指
23
盲插法Ⅰ
食指向另一只手方向用力
形成对抗压力
24
盲插法Ⅰ
向咽下部推送
直至遇到阻力
25
盲插法Ⅰ
固定导管外端
同时移出食指
26
盲插法Ⅰ
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
• ⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不 宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。
• ⑷LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管 内插管方便。
• ⑸ LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任 何情况下都完全替代传统的气管内插管。
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存在问题和禁忌症
• 1.插入失败 • 约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊
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适用范围
◆气管内插管困难的病例。 ◆颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 ◆不希望使用气管内插管的病例。 ◆气管、喉头的检查与气管内异物的清
除。 ◆急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。
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注意
• 喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套 囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾 端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方 法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换 较小的喉罩。
• 呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩 清理分泌物，也尽量不选用LMA。
弯曲180O是否能恢复原状
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喉罩的使用方法
1. 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 2. 按握笔式夹住喉罩 3. 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 4. 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 5. 持续沿着头颅方向后压 6. 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 7. 排出喉罩里的气体 8. 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止
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套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
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原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
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特点
◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸 机 械梗阻少，病人更易于接受。
◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较小发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无
需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气 道内。
盲插法Ⅰ
胶带固定导管
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盲插法Ⅱ
拇指盲插法
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盲插法Ⅱ
将喉罩顶住硬颚
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盲插法Ⅱ
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲插法Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
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盲插法Ⅱ
用图示方法完成置管
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正确的位置
●套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁
●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根，并抵