喉罩的使用ppt课件

喉罩正确的位置
●套囊前端紧贴食管上段 扩约肌前壁 ●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根， 并抵向前方 ●位于会厌勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况 也可保持良好的通气效果
喉罩的评价与选择
1、有效：有效通气，不漏气 •气道密封压>25-30cmH2O •食道密封压 2、安全：防止和减少反流和误吸 通向食道的引流管 3、微创：气道损伤和全身影响小 置入容易 4、舒适：气道并发症少和轻
盲 插 法
Ⅰ
胶带固定导管
盲 插 法
Ⅱ
拇指盲插法
盲 插 法
Ⅱ
将喉罩顶住硬颚
盲 插 法
Ⅱ
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指 使拇指向下滑入
盲 插 法
Ⅱ
用图示方法完成置管
位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌
套囊的充气量
•建议以最小量空气使套囊充气。 •实际应用很多都达到最大气量充气。 存在问题： •1.以最大充气量充气可能并 不产生最佳的气密性； •2. 引起口咽部粘膜缺血；
特
点
◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼 吸机械梗阻少，病人更易于接受。 ◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较少发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便 可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体 位，无需任何辅助手段，即可快速将喉 罩插入病人气道内。 ◆用于紧急气道的处理
操作者缺乏足够的经验
• 喉罩在上世纪90年代被引入我国 ，近10年得到快速普及，已广泛 应用于临床，有效提升了气道管 理的舒适性和安全性，降低了气 道不良事件的发生率。在部分开 展较好的医院，喉罩全麻已占全 麻总数的近50%。
1988_C-LMA（普通喉罩）
• 密封压20cmH2O • 禁忌症：饱胃患者
型号的选择
型号 体重 （kg） < 6.5 6.5 – 20 20 – 30 内径 长度 套囊容量 （mm） （cm） （ml） 5.25 7.0 8.4 10 11.5 12.5 2–5 7 – 10 14 FOB型号 （mm） 2.7 3.5 4.0 最大ETT （mm） 3.5 4.5 5.0 1 2 2.5
盲 插 法
Ⅰ
食指盲插法
盲 插 法
Ⅰ
将喉罩顶向硬颚方向
注意腕部的弯曲
盲 插 法
Ⅰ
将喉罩向下滑入
同时伸展食指
盲 插 法
Ⅰ
食指向另一只手方向用力
形成对抗压力
盲 插 法
Ⅰ
向咽下部推送 直至遇到阻力
盲 插 法
Ⅰ
固定导管外端
同时移出食指
盲 插 法
Ⅰ
套囊注气（< 60 cmH2O）
可见导管自动向外退出约1.5cm
i-gel喉罩
• 特点： • 1、气道密封性 30cmH2O • 2、食道密封压 13cmH2O • 3、有通向食道的引 流管：12F • 4、套囊免充 • 5、一次性使用
• 禁忌症：饱胃患者
• 喉罩（LMA）插入咽喉部，充气后其 能在喉周围形成一个密封圈，既可让病 人自主呼吸，又能施行正压通气，属于 介于气管插管与面罩之间的通气工具， 具有刺激小、可控制气道正压通气、操 作简便、安全可靠等优点。 • LMA位于下咽部，远端是位于杓状软 骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在 食管上括约肌之上，相当于颈椎5-6的 水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。
• 禁忌症：饱胃患者
－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔 －流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
12
2000_P-LMA（复用双管喉罩）
• • • • 特点： 1、密封压>30cmH2O 2、有通向食道的引流管：14F 3、反复使用
• 禁忌症：饱胃患者
3
4
30 – 70
> 70
10
12
19
19
15 – 20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ25 – 30
5.0
5.0
6.0
6.5
喉罩的正确置入
徒手置入法
•1、将喉罩塑形，罩囊抽空，成扁平状 •2、充分润滑 •3、将罩体置入口腔 •4、向后、向下推动通气管，直至无法推动
喉镜辅助置入喉罩
•3、用喉镜轻轻抬起舌根部，置入喉罩，退出 喉镜
适用范围
• 气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 • 不希望使用气管内插管的病例。 • 气管、喉头的检查与气管内异物的清 除。 • 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。
LMA的禁忌证

张口度 < 1.5cm 咽部病变，如血管瘤、组织损伤 喉部或以下气道梗阻 肺顺应性下降或气道阻力增高 误吸的高危患者
原 因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状 的适应性越差，可能出现移位而漏气。 • 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛 细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通 过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现 粘膜缺血。
合理可行的方法
• 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜ 15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加 5~10ml空气。 • 如果误吸危险性较高时，保持气密性的 囊内压应＞15cmH2O 。 • 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最 小有效气量。
喉罩的使用
喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway ，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。 最初，LMA是作为面罩的替代物应用 于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉 镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲 插成功率高、对血流动力学影响小、并发 症少等优点，在临床应用方面日趋重视。 LMA是近50年来气道管理发展历程中最具 革命性的发明之一。
喉罩正确对位的判断
• • • • • • 1、置入容易 2、切齿在内置牙垫的位置 3、胸廓起伏良好 4、通气无漏气 5、气道阻力 6、胃管置入容易
1993_F-LMA（可弯曲喉罩）
• 带钢丝可弯曲喉罩，专为五官科手术设计
1997_插管型喉罩
• 更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引
导下插管，是一种很好的通气和气管内 插管的通道。
2007_S-LMA（一次性使用双管喉罩）
• 特点： • 1、符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑 型设计：单手插入，手指无需进入病人 口腔 • 2、有通向食道的引流管：14F • 3、密封压>24-25cmH2O • 4、一次性