喉罩的使用ppt课件
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急救培训喉罩应用讲课讲稿ppt课件
双管喉罩(PLMA)(第三代)
• 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流 管吸引胃液和注入营养液。
• 有报道可通过引流管将食管多普勒探头、 体温计或听诊器置入食管内，以实行食管 超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。
2024/2/10
13
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(2)刺激性小，不引起呛咳，病人可耐受，对心血管反应小，并 发症少，尤其是对于高血压脑出血的病人。
(3) 减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可 靠。
(4) 操作简便，易掌握。 (5)不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不宜发
生误插食管的结果。 (6) 在气管插管困难时，例如：声门高，小下颌，张口度受限等，
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 面罩加简易呼吸器：
优点：简便，快捷，无创
缺点 ：(1)不易密封，使有效通气量减少 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 下列情况下需要紧急建立人工气道
(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受
阻
(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 (3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅性的因素
2024/2/10
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流 管吸引胃液和注入营养液。
• 有报道可通过引流管将食管多普勒探头、 体温计或听诊器置入食管内，以实行食管 超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。
2024/2/10
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(2)刺激性小，不引起呛咳，病人可耐受，对心血管反应小，并 发症少，尤其是对于高血压脑出血的病人。
(3) 减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可 靠。
(4) 操作简便，易掌握。 (5)不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不宜发
生误插食管的结果。 (6) 在气管插管困难时，例如：声门高，小下颌，张口度受限等，
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 面罩加简易呼吸器：
优点：简便，快捷，无创
缺点 ：(1)不易密封，使有效通气量减少 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 下列情况下需要紧急建立人工气道
(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受
阻
(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 (3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅性的因素
2024/2/10
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
slipa简易喉罩操作指南ppt课件
当反流液达到50 ml时，SLIPATm喉罩仍能完全阻挡误吸，此时SLIPATm 喉罩罩腔内积存的反流液达30 rnl，而经典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔内积存的反流液不到5 m。
结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型SLIPATM喉罩中反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。
N2O、CO2弥散对硅橡胶喉罩囊压的风险
面罩
急救面罩
鼻咽通气道
经皮扩张环甲膜切开装置
气管插管
优点： 安全、有效 缺点： 形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发生，对病人刺激大
声门结构：
充气型喉罩的研制及发展
1981年 Dr. Archie Brain发明 1988年 英国临床应用 1991年 FDA批准在美国应用 1993年 ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道病人管理操作规范” 超过1亿病人正在使用 目前在美国的全麻喉罩使用率超过50%
SLIPA™喉罩—禁忌症 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐史病人。 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 呼吸道出血的病人。 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿 瘤、脓肿、血肿等。
N2O、 CO2 等气体容易扩散进人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的 套囊中，引起麻醉维持期间套囊压力逐渐升高:
Maino等在体外试验时发现，向硅酮材料制作的经典型喉罩套囊内预充空气，使套囊压力达到40cmH20 ，将套囊暴露在含66% N2O 的氧气中仅5min,套囊压上升超过250%.
缺点： 不能防止胃内容物反流和误吸 不能防止N2O、CO2弥散而使囊内压力过高，增加咽痛和声音嘶哑的发生 压迫舌下神经
结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型SLIPATM喉罩中反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。
N2O、CO2弥散对硅橡胶喉罩囊压的风险
面罩
急救面罩
鼻咽通气道
经皮扩张环甲膜切开装置
气管插管
优点： 安全、有效 缺点： 形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发生，对病人刺激大
声门结构：
充气型喉罩的研制及发展
1981年 Dr. Archie Brain发明 1988年 英国临床应用 1991年 FDA批准在美国应用 1993年 ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道病人管理操作规范” 超过1亿病人正在使用 目前在美国的全麻喉罩使用率超过50%
SLIPA™喉罩—禁忌症 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐史病人。 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 呼吸道出血的病人。 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿 瘤、脓肿、血肿等。
N2O、 CO2 等气体容易扩散进人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的 套囊中，引起麻醉维持期间套囊压力逐渐升高:
Maino等在体外试验时发现，向硅酮材料制作的经典型喉罩套囊内预充空气，使套囊压力达到40cmH20 ，将套囊暴露在含66% N2O 的氧气中仅5min,套囊压上升超过250%.
缺点： 不能防止胃内容物反流和误吸 不能防止N2O、CO2弥散而使囊内压力过高，增加咽痛和声音嘶哑的发生 压迫舌下神经
喉罩的使用 ppt课件
15
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
16
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
28
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
32
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
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原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
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Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
28
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
32
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
喉罩的使用PPT课件
适应证
1．无呕吐反流危险的手术，或不需要肌 肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于 面部烧伤病人。
2. 眼科手术，较少引起眼压增高，术后较 少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内 压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效。
适应证
3. 气管插管困难病例。对困难插管病例可
用LMA作为紧急而有效的通气管用。
4. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用 方便，效果可靠，能争取宝贵的时间。
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
结
构
硅胶制成
隔栅状设计充气套囊30度夹角设计LMA的优点
◆携带方便
◆使用简单
◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）
◆误插管发生率低
◆避免特殊工作者的声带损伤
◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸 ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
禁忌症
◆呼吸道出血的病人。
◆小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 ◆ 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
◆ 气管受压或气管软化病人（麻醉后可能发生
的呼吸道梗阻）。 ◆ 有呕吐、反流误吸高度危险的病人（饱食， 腹内压过高等）或有习惯性呕吐反流史病人。 ◆ 必须保持正压通气的手术或通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
使用前检查
◆漏气检查
◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状，管 腔是否通畅。
置管方法
◆ 盲探法：较常用，有两方法：
常规法Ⅰ：头轻度后仰，操作者左 手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手 持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中 线贴咽后壁向下置入，直至不能再 推进为止
《喉罩的临床使用》课件
喉罩材料和设计的改进
随着科技的发展，喉罩的材料和设计也在不断改进。未来，更加柔软、耐用的喉罩将会出 现，提高病人的舒适度和安全性。
喉罩与其他通气装置的比较研究
未来，关于喉罩与其他通气装置的比较研究将会更加深入。通过这些研究，我们可以更好 地了解各种通气装置的优缺点，为临床选择提供依据。
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
在临床应用中，我们需要密切关注喉罩与呼吸道管理的关系。合理选择通气参数、保持呼吸道通畅是确保病人安全的 关键。
喉罩的并发症及其预防
虽然喉罩可以减少呼吸道并发症，但仍然存在一些并发症，如咽喉疼痛、声音嘶哑等。我们需要了解这 些并发症的发生原因，并采取有效的预防措施。
THANKS
谢谢
喉罩的置入方法
准备
在置入喉罩前，需要检查并确保 喉罩完好无损，没有破损或变形 。同时，要确保患者的牙齿完好
，没有缺损或松动的牙齿。
操作步骤
将喉罩轻轻放在患者的舌根和咽 喉部，然后向前上方推送喉罩， 使其固定在正确的位置。在置入 过程中，要确保患者的呼吸道畅
通，没有阻塞物。
确认位置
在置入喉罩后，需要通过听诊和 观察患者的呼吸情况来确认喉罩 的位置是否正确。如果位置不正
03
CHAPTER
喉罩的优缺点
喉罩的优点
01
02
03
04
操作简便
喉罩使用简便，无需特殊技巧 ，医护人员经过简单培训即可
掌握。
快速建立气道
喉罩能够迅速建立气道，为患 者提供呼吸支持，尤其在紧急
情况下。
减少并发症
与气管插管相比，喉罩置入过 程中对喉部和气道的刺激较小
，可减少并发症的发生。
适用于多种患者
04
随着科技的发展，喉罩的材料和设计也在不断改进。未来，更加柔软、耐用的喉罩将会出 现，提高病人的舒适度和安全性。
喉罩与其他通气装置的比较研究
未来，关于喉罩与其他通气装置的比较研究将会更加深入。通过这些研究，我们可以更好 地了解各种通气装置的优缺点，为临床选择提供依据。
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
在临床应用中，我们需要密切关注喉罩与呼吸道管理的关系。合理选择通气参数、保持呼吸道通畅是确保病人安全的 关键。
喉罩的并发症及其预防
虽然喉罩可以减少呼吸道并发症，但仍然存在一些并发症，如咽喉疼痛、声音嘶哑等。我们需要了解这 些并发症的发生原因，并采取有效的预防措施。
THANKS
谢谢
喉罩的置入方法
准备
在置入喉罩前，需要检查并确保 喉罩完好无损，没有破损或变形 。同时，要确保患者的牙齿完好
，没有缺损或松动的牙齿。
操作步骤
将喉罩轻轻放在患者的舌根和咽 喉部，然后向前上方推送喉罩， 使其固定在正确的位置。在置入 过程中，要确保患者的呼吸道畅
通，没有阻塞物。
确认位置
在置入喉罩后，需要通过听诊和 观察患者的呼吸情况来确认喉罩 的位置是否正确。如果位置不正
03
CHAPTER
喉罩的优缺点
喉罩的优点
01
02
03
04
操作简便
喉罩使用简便，无需特殊技巧 ，医护人员经过简单培训即可
掌握。
快速建立气道
喉罩能够迅速建立气道，为患 者提供呼吸支持，尤其在紧急
情况下。
减少并发症
与气管插管相比，喉罩置入过 程中对喉部和气道的刺激较小
，可减少并发症的发生。
适用于多种患者
04
《喉罩的临床使用》课件
பைடு நூலகம்
喉罩的注意事项
在使用喉罩时，需要注意保 持清洁、避免过长时间使用， 以及定期更换。
喉罩的常见问题及解决 方法
常见问题包括不适感、容易 松脱等，可能需要调整喉罩 的位置或选择合适的尺寸。
喉罩的未来展望
科技创新
未来可能会出现更先进的喉罩， 结合智能技术，提供更准确的适 配和防护功能。
发展前景
社会贡献
随着医疗技术的不断发展，喉罩 的功能和效果将得到进一步提升， 临床应用范围也将扩大。
喉罩的使用可以降低呼吸道感染 的风险，对个人和社区的健康有 积极的影响。
结束语
1 喉罩的重要性
喉罩在临床使用中起到至关重要的作用，保护呼吸道安全，减少疾病传播的风险。
2 喉罩的应用前景
随着健康意识的提高和科技的发展，喉罩的应用前景十分广阔。
3 喉罩的创新潜力
喉罩领域还有很多创新潜力，可以进一步提升其功能和舒适性。
《喉罩的临床使用》PPT 课件
# 喉罩的临床使用
介绍
1 喉罩定义
喉罩是一种用于保护呼吸道的装置，覆盖口腔和喉咙，帮助维持通畅的呼吸通道。
2 喉罩的起源
喉罩最早起源于古埃及，用于保护埃及法老的呼吸道，如图所示。
3 喉罩的分类
喉罩可以分为一次性和可重复使用的两种类型，根据不同的临床需求选择使用。
喉罩的制作材料
主要材料
喉罩的主要材料包括柔软的医 用塑料和透气的材质，确保舒 适和通风。
辅助材料
喉罩的辅助材料如带子和固定 装置，用于固定喉罩在正确位 置。
特殊材料
某些特殊类型的喉罩可能使用 特殊材料，如抗菌材料或具有 特定功能的材料。
喉罩的功能
1
喉罩的独特功能
《喉罩使用方法》PPT课件
常见问题一 反流误吸的预防措施
1、选用合适型号的LMA和仔细 的
LMA 插入操作 2、良好的肌肉松弛、低通气罩
充气压和正压通气中尽可能 降低通气压 3、进行环状软骨压迫
常见问题二
• 呼吸道梗阻
LMA位置不当 喉罩折叠、会厌下垂部分遮 盖声门 喉罩充气过度 喉罩旋转、通气导管扭折、 异物、 喉痉挛和声门闭合等
三、喉罩的分类
• 普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 插管喉罩（ILMA)(第二代)
• 双管喉罩(PLMA)(第三代)
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• ClassicTM 经典型喉罩
FlexibleTM可曲型喉罩
6
插管喉罩（ILMA)(第二代)
7
双管喉罩(PLMA)(第三代)
8
双管喉罩(PLMA)(第三代)
常见问题六
• 胃胀气
如果LMA不能准确占据下咽 部，特别是通气罩使喉部发生 不完全性梗阻时，正压通气中 气体可进入胃中。当麻醉深度 不满意造成声门关闭时，也能 发生胃胀气。小儿发生此并发 症的可能性高于成年人
常见问题四
• 喉罩意外性脱出
最常发生于躁动，麻醉维持期和苏 醒期
常见问题五
• 喉罩周围漏气
通气罩周围漏气的发生率大约为8~20％， 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。 另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩 周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主 呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏 气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气， 而不需调整喉罩位置
17
Step 5: 气道位置
• 头后仰 • 避免 LMA 折叠:
– 助手将下颌往下拉 – 能看到口腔的后部 – 确认LMA插入口
喉罩的使用山东课程-52页PPT文档资料
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
上海长海医院麻醉科 倪文
传统气道的局限性
如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
拔管的时机
◆拔管前口腔内充分吸引 ◆通气良好，有保护反射出现
多数建议无需将套囊完全放气 ◆有作者报道患者的耐受性良好
可睁眼拔管或自主拔管
预防误吸的方法
◆使用前常规检查套囊 ◆润滑剂避免触及套囊的前缘 ◆在足够的麻醉深度下置管 ◆在患者清醒前不要将套囊放气
◆手术时间：25～190min ◆术中控制呼吸时无低氧血症 ◆暂停呼吸时SpO2最低86% ◆出室时SpO2较术前无显著变化
诉气道梗阻明显减轻
结果
◆PaCO2 术前：
4.98±0.57 kPa
LMA10min后：5.76±1.18 kPa
◆Paw
置管后：20.4±6.1 cmH2O 操作中更升高
最高： 36 cmH2O
◆准确判断气道梗阻加剧的风险是前提 本组不存在气道外压迫
讨论
◆建议操作中或Paw较高时，采用手法通气 观察有无胃胀气的表现 必要时下胃管解除
谢 谢 大 家
误吸的处理
◆不要拔出喉罩 ◆头部放低，经喉罩内尽量吸引 ◆环状软骨压迫可能会使喉罩的放置
更加困难。不推荐使用
特殊类型的喉罩
经典喉罩
Laryngeal Mask Airway
上海长海医院麻醉科 倪文
传统气道的局限性
如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
拔管的时机
◆拔管前口腔内充分吸引 ◆通气良好，有保护反射出现
多数建议无需将套囊完全放气 ◆有作者报道患者的耐受性良好
可睁眼拔管或自主拔管
预防误吸的方法
◆使用前常规检查套囊 ◆润滑剂避免触及套囊的前缘 ◆在足够的麻醉深度下置管 ◆在患者清醒前不要将套囊放气
◆手术时间：25～190min ◆术中控制呼吸时无低氧血症 ◆暂停呼吸时SpO2最低86% ◆出室时SpO2较术前无显著变化
诉气道梗阻明显减轻
结果
◆PaCO2 术前：
4.98±0.57 kPa
LMA10min后：5.76±1.18 kPa
◆Paw
置管后：20.4±6.1 cmH2O 操作中更升高
最高： 36 cmH2O
◆准确判断气道梗阻加剧的风险是前提 本组不存在气道外压迫
讨论
◆建议操作中或Paw较高时，采用手法通气 观察有无胃胀气的表现 必要时下胃管解除
谢 谢 大 家
误吸的处理
◆不要拔出喉罩 ◆头部放低，经喉罩内尽量吸引 ◆环状软骨压迫可能会使喉罩的放置
更加困难。不推荐使用
特殊类型的喉罩
经典喉罩
喉罩的应用 ppt课件
19 ppt课件
标准置入法推荐的插入方法
E. 确认喉罩位置正确后，放置牙 垫并固 定； F. 诱导和维持中，应避免麻醉过 浅； G. 正压通气时，气道压应小于 20cmH2O，避免胃胀；
20
ppt课件
21
ppt课件
改良插入方法
喉罩部分充气法 直接喉镜法 旋转法 侧路法
22
ppt课件
33
ppt课件
喉罩的其它应用
一、喉罩在困难插管中的应用（面罩通气困难或/和插管困难） 1、在未预料到困难气道的应用：在麻醉诱导后，发现插管困 难，特别是在“ 既不能插管，又不能通过面罩通气”的紧急 情况下，首选喉罩。喉罩成功插入后，可采取下列三种办法： （1）对短小体表和四肢手术可直接使用喉罩在保留自主呼吸或 IPPV下进行； （2）可通过喉罩行气管内插管； （3）病人清醒后，在表面麻醉和镇静下用纤支镜引导行气管内 插管或经鼻行盲插气管内插管 2、在已预料到的困难插管病人中应用：术前通过评分、开口 度、甲頦距离、颈部活动情况预知困难插管，或过去做过全 麻，被麻醉医生告之困难插管，首选表面麻下纤维喉镜引导 行气管内插管或经鼻行盲插气管内插管，但对不合作的病人 可在麻醉诱导下插入喉罩，再通过喉罩行气管内插管。
37
ppt课件
喉罩的临床应用
1
ppt课件
认识喉罩2Leabharlann ppt课件喉罩类型
一.第一代 标准型 气道 通气罩 充气管
3
ppt课件
二.第二代插管型
4
ppt课件
三.第三代气道食道双通喉罩可插入胃管
引流气体和胃液，防止胃胀气而影响手术 避免返流误吸-肠梗阻、胃饱食急诊手术 标准喉罩不能完全替代必须在气管内麻醉而插管困难的 头、面、颈部大手术 特殊体位：侧卧开胸、俯卧位
标准置入法推荐的插入方法
E. 确认喉罩位置正确后，放置牙 垫并固 定； F. 诱导和维持中，应避免麻醉过 浅； G. 正压通气时，气道压应小于 20cmH2O，避免胃胀；
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ppt课件
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改良插入方法
喉罩部分充气法 直接喉镜法 旋转法 侧路法
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ppt课件
33
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喉罩的其它应用
一、喉罩在困难插管中的应用（面罩通气困难或/和插管困难） 1、在未预料到困难气道的应用：在麻醉诱导后，发现插管困 难，特别是在“ 既不能插管，又不能通过面罩通气”的紧急 情况下，首选喉罩。喉罩成功插入后，可采取下列三种办法： （1）对短小体表和四肢手术可直接使用喉罩在保留自主呼吸或 IPPV下进行； （2）可通过喉罩行气管内插管； （3）病人清醒后，在表面麻醉和镇静下用纤支镜引导行气管内 插管或经鼻行盲插气管内插管 2、在已预料到的困难插管病人中应用：术前通过评分、开口 度、甲頦距离、颈部活动情况预知困难插管，或过去做过全 麻，被麻醉医生告之困难插管，首选表面麻下纤维喉镜引导 行气管内插管或经鼻行盲插气管内插管，但对不合作的病人 可在麻醉诱导下插入喉罩，再通过喉罩行气管内插管。
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喉罩的临床应用
1
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认识喉罩2Leabharlann ppt课件喉罩类型
一.第一代 标准型 气道 通气罩 充气管
3
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二.第二代插管型
4
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三.第三代气道食道双通喉罩可插入胃管
引流气体和胃液，防止胃胀气而影响手术 避免返流误吸-肠梗阻、胃饱食急诊手术 标准喉罩不能完全替代必须在气管内麻醉而插管困难的 头、面、颈部大手术 特殊体位：侧卧开胸、俯卧位
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• 禁忌症：饱胃患者
－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔 －流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
12
2000_P-LMA（复用双管喉罩）
• • • • 特点： 1、密封压>30cmH2O 2、有通向食道的引流管：14F 3、反复使用
• 禁忌症：饱胃患者
i-gel喉罩
• 特点： • 1、气道密封性 30cmH2O • 2、食道密封压 13cmH2O • 3、有通向食道的引 流管：12F • 4、套囊免充 • 5、一次性使用
• 禁忌症：饱胃患者
• 喉罩（LMA）插入咽喉部，充气后其 能在喉周围形成一个密封圈，既可让病 人自主呼吸，又能施行正压通气，属于 介于气管插管与面罩之间的通气工具， 具有刺激小、可控制气道正压通气、操 作简便、安全可靠等优点。 • LMA位于下咽部，远端是位于杓状软 骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在 食管上括约肌之上，相当于颈椎5-6的 水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。
适用范围
• 气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 • 不希望使用气管内插管的病例。 • 气管、喉头的检查与气管内异物的清 除。 • 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。
LMA的禁忌证
张口度 < 1.5cm 咽部病变，如血管瘤、组织损伤 喉部或以下气道梗阻 肺顺应性下降或气道阻力增高 误吸的高危患者
3
4
30 – 70
> 70
10
12
19
19
15 – 20
25 – 30
5.0
5.0
6.0
6.5
喉罩的正确置入
徒手置入法
•1、将喉罩塑形，罩囊抽空，成扁平状 •2、充分润滑 •3、将罩体置入口腔 •4、向后、向下推动通气管，直至无法推动
喉镜辅助置入喉罩
•3、用喉镜轻轻抬起舌根部，置入喉罩，退出 喉镜
盲 插 法
Ⅰ
食指盲插法
盲 插 法
Ⅰ
将喉罩顶向硬颚方向
注意腕部的弯曲
盲 插 法
Ⅰ
将喉罩向下滑入
同时伸展食指
盲 插 法
Ⅰ
食指向另一只手方向用力
形成对抗压力
盲 插 法
Ⅰ
向咽下部推送 直至遇到阻力
盲 插 法
Ⅰ
固定导管外端
同时移出食指
盲 插 法
Ⅰ
套囊注气（< 60 cmH2O）
可见导管自动向外退出约1.5cm
喉罩正确对位的判断
• • • • • • 1、置入容易 2、切齿在内置牙垫的位置 3、胸廓起伏良好 4、通气无漏气 5、气道阻力 6、胃管置入容易
1993_F-LMA（可弯曲喉罩）
• 带钢丝可弯曲喉罩，专为五官科手术设计
1997_插管型喉罩
• 更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引
导下插管，是一种很好的通气和气管内 插管的通道。
2007_S-LMA（一次性使用双管喉罩）
• 特点： • 1、符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑 型设计：单手插入，手指无需进入病人 口腔 • 2、有通向食道的引流管：14F • 3、密封压>24-25cmH2O • 4、一次性
操作者缺乏足够的经验
• 喉罩在上世纪90年代被引入我国 ，近10年得到快速普及，已广泛 应用于临床，有效提升了气道管 理的舒适性和安全性，降低了气 道不良事件的发生率。在部分开 展较好的医院，喉罩全麻已占全 麻总数的近50%。
1988_C-LMA（普通喉罩）
• 密封压20cmH2O • 禁忌症：饱胃患者
特
点
◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼 吸机械梗阻少，病人更易于接受。 ◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较少发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便 可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体 位，无需任何辅助手段，即可快速将喉 罩插入病人气道内。 ◆用于紧急气道的处理
型号的选择
型号 体重 （kg） < 6.5 6.5 – 20 20 – 30 内径 长度 套囊容量 （mm） （cm） （ml） 5.25 7.0 8.4 10 11.5 12.5 2–5 7 – 10 14 FOB型号 （mm） 2.7 3.5 4.0 最大ETT （mm） 3.5 4.5 5.0 1 2 2.5
原 因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状 的适应性越差，可能出现移位而漏气。 • 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛 细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通 过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现 粘膜缺血。
合理可行的方法
• 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜ 15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加 5~10ml空气。 • 如果误吸危险性较高时，保持气密性的 囊内压应＞15cmH2O 。 • 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最 小有效气量。
喉罩正确的位置
●套囊前端紧贴食管上段 扩约肌前壁 ●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根， 并抵向前方 ●位于会厌勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况 也可保持良好的通气效果
喉罩的评价与选择
1、有效：有效通气，不漏气 •气道密封压>25-30cmH2O •食道密封压 2、安全：防止和减少反流和误吸 通向食道的引流管 3、微创：气道损伤和全身影响小 置入容易 4、舒适：气道并发症少和轻
喉罩的使用
喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway ，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。 最初，LMA是作为面罩的替代物应用 于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉 镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲 插成功率高、对血流动力学影响小、并发 症少等优点，在临床应用方面日趋重视。 LMA是近50年来气道管理发展历程中最具 革命性的发明之一。盲源自插 法Ⅰ胶带固定导管
盲 插 法
Ⅱ
拇指盲插法
盲 插 法
Ⅱ
将喉罩顶住硬颚
盲 插 法
Ⅱ
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指 使拇指向下滑入
盲 插 法
Ⅱ
用图示方法完成置管
位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌
套囊的充气量
•建议以最小量空气使套囊充气。 •实际应用很多都达到最大气量充气。 存在问题： •1.以最大充气量充气可能并 不产生最佳的气密性； •2. 引起口咽部粘膜缺血；