喉罩通气全麻与腰麻—硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研究
探讨老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果
探讨老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果目的：探讨老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性、安全性及效果分析。
方法：选取2013年1月一2014年12月我院收治的70例老年下肢手术患者，根据抽签法平均分成对照组和观察组，两组各35例。
对2组患者都进行全身麻醉后，分别插入气管导管和喉罩。
对2组患者的心率、平均动脉压（MAP），脉博血氧饱和度、气道峰压、呼气末二氧化碳分压用瑞芬太尼及丙泊酚麻醉后记录相关情况，不良反应、麻醉成功率、麻醉药用量等对比并记录。
结果：所有应用喉罩麻醉的患者均顺利完成手术，喉罩的一次插入成功率达90%以上，观察组的MAP和HR值都明显低于气管导管组（对照组）；观察组拔除喉罩时患者出现恶心呕吐、呛咳体动现象和咽喉痛、声音嘶哑、低氧血症的发生率远远低于对照组，两组差别具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉不仅具有维持气道通畅，方便通气而不须扶持的优点，对患者刺激小，心血管反应小，能有效避免了一些并发症的发生，还可有效避免患者延后以及气管粘膜的损伤现象。
而且成功率较高，术后苏醒也较快，不良反应小，值得临床推广和使用。
标签：下肢骨手术；喉罩麻醉；临床效果老年下肢骨科手术，是临床上较为常见的一种手术类型，主要包括有：股骨头置换、胫膝骨骨折、股骨骨折、全髓置换以及截肢等等。
由于老年患者大多具有程度不一的自身病症，且各机体功能都出现退行性改变。
因此，在进行老年下肢手术时选择怎样的麻醉方法成为当前医护人员应该重视的一个问题。
1.临床资料与方法1.1一般资料选取2013年1月一2014年12月我院收治的70例老年下肢手术患者为观察对象，其中，男性41例，女性29例，年龄56-78岁。
将所有患者随机分为喉罩组（观察组）35例，气管插管组（对照组）35例，两组在年龄、性别、原发疾病、体重上无差异，临床具有可比性。
1.2麻醉方法患者进人手术室后，先建立静脉通道，对患者的心电图、血压、心率等常规指标用监护仪监测，取得全身麻醉前的基础值。
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。
方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察2组局麻药用量及麻醉效果。
结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。
局麻药用量明显少于硬膜外组。
静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。
结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。
老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。
给麻醉处理提出更高要求。
我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。
1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。
其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。
冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。
1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。
侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。
喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全、有效性分析
喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全、有效性分析发布时间：2021-03-22T09:19:09.800Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：贺顺华[导读] 分析喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全、有效性分析贺顺华云南省丽江市妇幼保健院（丽江市妇女儿童医院丽江市儿童医院），云南丽江 674199摘要：目的：分析喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全、有效性分析。
方法：选择我院2018年1月-2020年1月收治的120例妇产科手术患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。
对照组开展全麻气管内插管进行麻醉，观察组在此基础之上选择喉罩全身麻醉通气，对比两组患者的麻醉前后血压变动情况以及不良反应发生情况。
结果：观察组患者血压、心率情况好于对照组，两组之间具有显著差异（P＜0.05），观察组患者不良反应发生率低于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。
结论：喉罩全身麻醉通气应用在妇产科临床麻醉当中具有良好的安全性和有效性和有效性，可减少患者的血压升高情况，改变患者的心动过速，提高患者的综合麻醉效果，且麻醉之后患者整体的恢复情况较好。
自主呼吸和意识清醒情况较可控，麻醉不安全事件发生概率较低。
关键词：喉罩；全麻通气；妇产科；麻醉安全性和有效性前言：不适宜椎管内麻醉的急危重症剖宫产和妇科手术患者需要进行全身麻醉，以保障患者手术的顺利进行，避免患者在手术过程当中出现躁动或者是严重的并发症，肌肉的紧张以及呼吸的紊乱等严重并发症造成手术的效果受到影响，甚至影响手术的综合安全。
不适宜椎管内麻醉的急危重症剖宫产和妇科手术，主要是对患者进行全麻气管插管，这种方法可能会影响患者的综合血流动力学评分，需要非常熟练气管内插管的技术和插管准备时间，带来许多麻醉的不安全因素。
例如麻醉的持续时间较长，患者手术之后的麻醉恢复期较长，不良躁动情况较多，手术之后出现血压异常升高或降低的情况。
喉罩全身麻醉通气方法相对于全身麻醉是一种较为先进的手术麻醉方式，应用在妇产科临床当中可以全面提高产妇的生产安全性和有效性和有效性，因此减少产妇的生产损伤。
老年下肢骨科手术中应用超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果
216 影像研究与医学应用 2020年8月 第4卷第16期骨头发生连续性、完全性断裂，称为骨折。
老年人是骨折高发人群，以老年女性居多，常见于下肢骨折，有髌骨骨折、股骨骨折等多种骨折类型[1]。
现代医学手段相当发达，骨折不再是医学难题，治疗方法多样，如手术复位、手法复位等。
骨折后患者骨头偏移原有位置，复位过程患者需忍受较大痛苦，鉴于此临床治疗中引入麻醉，旨在减轻患者治疗痛苦，普通全麻、喉罩全身麻、外周神经阻滞等是目前临床上常见麻醉形式，不同麻醉法操作方式、镇痛效果有明显差异[2]。
目前，为确保老年下肢骨科手术患者的麻醉更加安全和准确，超声引导麻醉已经试用于麻醉方案。
现选取2018年1月—2019年12月我院收治的老年下肢骨科手术患者100例，采用超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉措施，取得的临床效果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月—2019年12月我院收治的老年下肢骨科手术患者100例，征得患者同意后随机分为观察组和对照组，每组50例，其中对照组采用常规腰丛坐骨神经阻滞麻醉，男性患者30例，女性患者20例，年龄66～81岁，平均年龄（74.35±6.04）岁；观察组则采用超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉措施，男性患者28例，女性患者22例，年龄66～83岁，平均年龄（75.18±6.28）岁；患者均系髌骨骨折、胫腓骨骨折、及踝关节骨折，所有患者骨折程度、年龄等资料完整且高度相似，分组后组间差异小（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法麻醉方法两组患者均于术前禁食、禁饮，入室后常规建立静脉通路，监测血压、血氧饱和度、心电图等生命体征，密切观测患者脉搏、心率等体征变化。
神经阻滞前，常规静脉予以镇静、镇痛药物。
实施外周神经阻滞常规麻醉的为对照组，步骤如下：患者取侧卧位患肢朝上，首先经髂后上棘画一脊柱的平行线，再画一髂嵴连线，两线相交，交点即为穿刺点，常规消毒，穿刺针连接神经刺激仪（1.5mA，2Hz,0.1ms）,垂直皮肤进针，当诱发股四头肌和髌骨运动时，调低电流强度至0.5mA,如能持续引起以上运动反应，回抽无血后缓慢注入0.5%罗哌卡因25ml，完成腰丛神经阻滞；再确认髂后上棘和坐骨结节，并在两者之间做一连线，穿刺点在这条连线上位于臀裂上方略靠近尾侧处，常规消毒，穿刺针连接神经刺激仪（1.5mA，2Hz,0.1ms），并沿矢状面进针，当诱发足跖曲/內翻运动或足背曲/外翻运动时，调低电流强度至0.5mA,如能持续引起以上运动反应，回抽无血后缓慢注入0.5%罗哌卡因20ml，注射麻醉剂时要注意针头走向，尽量靠近坐骨神经注射，有助于患者下肢快速进入麻醉状态。
喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用
喉罩通气全麻在老年人上肢 骨折手术 中的应 用
祁拮① 薄志华① 李国燕① 李蔚波①
【 摘要 】 目的 ： 总结 喉罩通气 全麻 在老 年人 上肢 骨折手术 中的应 用疗 效 。 方法 ： 采用 喉罩通 气全麻 治疗 ４ Ｏ例 上肢骨折 手术老年患者 。
预成 形肝动脉导管 交换法 ，导管成袢 法等插 管技 术 ，经实际
应 用表明，髂动脉成袢 法选择性肝 动脉插 管明显优于其余 插 管方 法 ，本组 成功率 占 ９ ％，优 点是成 袢 较大 ，安全 可靠， ３
操作 技术易掌握 ，管端 的旋 转、进退 操控性 强，常常不用导 丝 即可进行 超选择性 插管 ； 造影 时导管不易 弹出，可提高插
吸比 １： ２，连续 监测呼末 Ｃ Ｏ 的波形。麻醉维 持用微量推注 置人喉罩有 引起体动 、咳嗽或喉痉挛 的可能 ，而加用肌松药， 泵 推注瑞芬 Ｏ１０１ ｇ ｋ ・ ｎ，异丙 酚 ２ ｔ ／ ｇ・ ） ． ． Ｉ ／ ｇ ｍｉ ￣ ６￣ （ ） ｒ （ ｈ，必 有利于呼吸管理 ，维特麻醉过程的平稳 。 ｇｋ 要 时 间隙 加入小剂 量维库 溴铵 １２ｍ 。手术至缝皮 时停药。 ￣ ｇ 手术结 束 后，患者 自然苏 醒，睁眼 和意识恢 复 并配合 良好， 自主呼吸恢 复 良好 ，潮气量和通气量达标，予以拔 除喉罩 。
【 欧 阳墉 ． 字减影 血管造影 诊断 学 【 】 京 ： 民卫 生出版社， ２ 】 数 Ｍ． 北 人
２ ０ ：２ ６ ６ ． ００ ５ —２ ６
管成功率 ，缩短诊疗 时间，降低 并发 症发生率 ，减少放射 线
0.125%轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用
后置入腰麻穿刺针 ， 脑脊液流 出后 向头端推注腰麻 药 ，组给予 有 Ｉ
０ ２ ％布 比卡因 ３ｍ ，组给予 ０ １５ ．５ ｌⅡ ．２ ％布比卡因６ｍ 。向头端置入 ｌ
在 本 研 究 中 ， 组 患 者 治 疗 ６个 月 后 ， 法 令 观 察 组 发 生 脑 两 华
手术均顺 利 ， 患者安 返病 房。记 录两组麻 醉前 （ ） 和给予 腰麻
药后 １ｍｉ（ １ 、 ｍｉ（ ２ 、５ｍｉ（ ３ 、０ ｒｎ Ｔ ） 术毕 （ ５ ｎ Ｔ ） ５ ｎ Ｔ ） １ ｎ Ｔ ） ３ ｉ（ ４ 、 ａ Ｔ） 及 回病房后（ ） ＭＡ 、 Ｒ、ｐ 记录给腰麻 药后针刺 法测定 的 ＰＨ ＳＯ ； 的患者感 觉阻滞平 面 ； 录术 中术 后发生低 血压 、 战、 记 寒 恶心 、 呕
Ⅱ组 Ｍ Ｐ在 Ｔ ～升高 ，ｐ ２ Ｔ 升 高（ Ａ １４ ＳＯ 在 Ｐ＜００ ） Ｈ ． ５ ； Ｒ组间组
内 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ， 见表 １ 。
越广泛 ， 本研究拟评 ０ １５ 的轻 比重布 比卡 因腰 一硬联合 麻醉 ．２ ％
应用于高龄患者下肢骨折手术的可行性。 １ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 ． 择期行下肢骨折手术 ３ ８例患者 ， ２ 男 ０例 ， １ 女 ８
注晶体液 ５０ｍ ， ０ ｌ术中根据患者循环及 出血情况给予输注晶 、 胶体
【 关键词 】 轻 比重 ； 布 比卡 因； 麻 醉 ； 老年 ； 下肢 骨折 手术
社会老龄化 ， 老年患者下肢手术 日益增多 。然而老 年患者 由 于全身性生理功能降低 ， 对麻醉 和手术 的耐受能 力差 ， 并存 其他
腰-硬联合麻醉用于高龄手术患者的临床观察
多 ，麻醉 体位选择 较为严格 ，控制患者 头高脚低位 ，保持患者头 部高
度 ，以控制麻 醉药物 的流 向以及麻醉平面 。在 穿刺部位 的选择上 也较
为谨慎 ：会阴、膀胱以及以下手术选择 ～ 】 椎阿隙进行麻醉穿刺；
腹部手 术选 择Ｌ～椎 间隙进 行麻醉穿刺 。低端胸椎 以及腰椎 手术 选择 Ｌ 椎 间 隙进行 麻醉穿刺 。腰麻完成后 必须密切注 意患者组 织平 面 ， 防止高位胸 椎麻醉影 响呼吸。术 中必须 晶胶 液体维持 ，防止血容量急
系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、靠近穿刺部位皮
肤感染 等腰麻及硬膜 外麻醉禁 忌证 ，糖尿病 、心脏病患者 生命 体征控
制在达标范 围。
１ ． ２麻醉方法
偶发房 颤 ，术 中出现室上性心动 过速 。两例 患者 均有原 发病 ，且术后 恢复正常 ，并非麻 醉导致 。
３讨 论
全 ，但不 能作为 常规选择 。
参 考文 献 ［ 李沁 ． 联合麻 醉在 ８岁 以上 老年 人下 肢手 术 中的应用 ［ ． １ 】 腰硬 Ｏ Ｊ 中 】
国现 代手术 学杂 志， ０，１ ） ３—４ ． ２ ７１（ ： ８１０ ０ ４１ ［］ 罗洁 ．８ 老 年患 者腰 麻 一 ２ ７例 硬膜 外 联合 麻 醉 的临 床观 察 ［ ． 西 Ｊ广 】 医学 ， ０ ， （） ８—８ ． ２ ７ ９６： ４８５ ０ ２ ８
速变化 。
［】 董 玉素 腰 硬联 合麻 醉用于 老 年人 单侧 下肢手 术体 会【】 ３ Ｊ＿ 中 现代 西 医结合 杂志 ， ０，７８： ３一２ ５ ２ ８１（） ２４ ｔ３ ． ０ １ 【］ 曹 灵敏 ， ４ 李胜德 ， 桂芬 ， ． 麻２ 马 等腰 硬膜 外联合 麻醉 在高 龄 患者 的 应 用［ ． 床麻醉 学杂 志， ０ ， （２： ２ Ｊ１ 】ｌ 缶 ２ ４２ １） ４ ． ０ ０ ７ ［］ 冼 业 兰， 秀娥 ． 麻一 膜 外 联合 麻醉 用 于 老年 人 股骨 头置 换 ５ 苏 腰 硬
不同麻醉方法在高龄患者下肢手术中的应用效果比较
求且 更安 全可 靠 ， 具 有 临床实 用价 值 。
关键词 ： 腰麻一硬膜外麻醉 ； 连续硬膜外麻醉 ； 老年人 ； 下肢手术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ６ ． ０ ２ ８
中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ ． ２
麻醉 效果及 Ｂ ０ ． ０ １ ） 。结论 ｓ Ａ和 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ比 Ｅ Ａ起 效 快 ， 肌 肉松 弛好 ， 麻 醉用 药 量小 ， 麻醉 效果 好 ， ， 但ｓ Ａ比 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ和 Ｅ Ａ操 作 简单 ， 失 败 率少 ， 完 全能 满足 高龄 患者 ２ ｈ内的下肢 手术 麻 醉要
讨 适合 高龄 患者 下肢手 术 的麻醉 方法 。
１ 资料 与方 法
１ ． ２ 麻 醉 方 法 Ａ、 Ｂ 、 ｃ组 分 别 采 用 Ｓ Ａ、 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ、 Ｅ Ａ。患者 人 手术 室 前 给 予 苯 巴 比妥 钠 ０ ． １ ｇ 、 阿 托
品０ ． ５ ｍｇ 肌注 ， 人 室后 开 放 静 脉 ， 输 入 复方 乳 酸 钠
液 或羟 乙基 １ ３ ０ ３ ０ ０—５ ０ ０ ｍＬ ， 监测 Ｂ Ｐ、Ｈ Ｒ、 Ｓ Ｐ Ｏ Ｅ Ｃ Ｇ， 必要 时行 左桡 Ａ穿 刺 置 管行 有 创 监 测 。患 者
取侧卧位 ， 患侧在下 ， 取Ｌ ： ～ Ｌ ， 或Ｌ ～ Ｌ 椎间隙穿 刺 。Ａ组采 用 ７ Ｇ腰麻 针行腰 穿 至脑脊 液流 出 ， Ｂ组 采用 针套针 先 完成硬 膜外 穿刺再 用 针 内针 行腰 穿至
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ２ ６期
对 比研究［ Ｊ ］ ． 实用心脑肺血管病杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０（ ２ ） ： ３ ３ ９ － ３ ４ ０ ． ［ １ ３ ］马连柱． 大骨瓣 开颅减压术 治疗 重型颅 脑损伤 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国实用神经疾病 杂志 ， ２ ０ １ ２， １ ５ （ １ ２ ） ： ６ ６ － ６ ７ ． ［ Ｊ ］ ． 山东医药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ ０ （ ４ ２ ） ： １ ０ ７ ・ １ ０ ８ ．
老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究
老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究目的研究老年下肢骨科手术患者选择不同麻醉方法的临床治疗情况。
方法随机选择70例老年下肢手术患者，根据抽签法平均分成对照组和观察组，分别采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉进行临床手术，并统计、比较和分析两组患者的临床手术麻醉效果。
结果观察组在麻醉见效时间、用药剂量、阻滞完善时间、Bromage 评分以及临床麻醉效果方法均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对老年下肢骨科手术患者采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果更佳，是一种理想、有效、安全的临床手术麻醉方法。
标签：老年患者；下肢骨科手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；临床疗效老年下肢骨科手术，是临床上较为常见的一种手术类型，主要包括有：股骨头置换、胫腓骨骨折、股骨骨折、全髋置换以及截肢等等[1]。
目前，随着我国国民经济的飞速发展以及人口老龄化程度的不断提升，其老年患者中需要进行下肢骨科手术的人数也在逐渐增加，并呈逐年递增的态势发展[2]。
而由于老年患者大多具有程度不一的自身病症，且各机体功能都出现退行性改变[3]，因此，在进行下肢手术时选择怎样的麻醉方法成为当前医护人员极为重视的重要课题之一。
该研究选取2010年5月—2013年5月期间，该院骨科收治的70例老年下肢手术患者，对他们进行分组分方法麻醉，并就两组患者的手术麻醉情况和效果进行统计、分析和比较。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院骨科接受下肢手术治疗的70例老年患者。
患者在53岁～85岁之间，平均年龄为（70.8±5.7）岁；女性患者29例，男性患者41例；合并症中，6例为冠心病，9例为高血压，6例为糖尿病，8例为慢性支气管炎，4例为心律失常；手术类型中，30例为人工股骨头置换手术，4例为全髋置换手术，36例为DHS切开复位内固定手术。
将70例患者依据抽签结果平均分成两组，即：对照组35例，观察组35例。
1.2 方法1.2.1 手术前对两组患者均给予术前常规准备。
麻醉专题报告范文
麻醉专题报告范文随着社会的老龄化,老龄人口增加必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者的增多，老年患者下肢手术也相应增加，然而老年患者常合并多种疾病，而且体质弱，代偿能力差，给麻醉的处理提出了更高的要求。
再者高龄患者多有初带纤维化和钙化、椎体肥大和骨质增生，增加了椎管内麻醉的穿刺难度。
我科在腰麻-硬膜外联合麻醉或羊纯腹麻下，将重比重0.5%罗哌卡因用于老年患者下肢手术，取得了较好的麻醉效果，现选取某某年某月至某某年某月94例本人主持麻醉80岁反以上下肢手术患者做如下专题振告。
一、患者资料选取某年某月至某年某月70例高龄骨科择期、急症手术患者，男48例，女22例，年龄80岁-94岁，AIII级：合并原发性高血压II期34例，脑梗死13例，冠心病25例，合并有不同程度慢性阻塞性肺气肿、肺炎15例：心电图示ST-T不同程度改变25例，1例显示完全性右束支和左前束支传导阻滞，3例房颤：全髋置换术40例，羊侧关节置换术4例，股骨颈、股骨干骨折切开食位内固定术20例，胫、腓骨骨折切开复位内固定术6例。
二、麻醉方法考虑患者就医体验与现在快速康复理念，麻醉都选择腰庥，硬膜外联合庶醉。
所选病人都没打术前针。
入室后，接心电监护。
并开放静脉通道，加快输注林格液200m1静注纳布啡2mg/kg意者取侧卧位，意侧尽量在下，把床头侧稍抬高，选择L34间除穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针，等待脑脊液流出，推注(10%葡萄糟注射液10mL+1%盐酸罗哌卡因注射液10mL稀释液)2至3m1退出腰麻针，硬膜外向头侧置麻醉乎面固定后，摆手术体位，62例硬膜外穿刺成功：8例硬膜外穿刺困难改为腰床术中常规吸氧，心电监护,术中输入复方氯化钠注射液或钠钾铁钙葡萄糖注射液，出血多时，输入聚明胶肽注射液或适量输入浓缩红细胞。
镇静用味达唑公0.05至0.08mg/kg术中患者生命体征基本平稳，有5例血压降低，警注甲氧明注射液2mg，加快输液速度后，血压回升大部分患者均在羊次腰麻下顺利完成手术，有5例因手术时间长，需要硬膜外加药。
综述全身麻醉期间喉罩通气质量的研究进展
综述全身麻醉期间喉罩通气质量的研究进展作者：朱越，孙建宏，王林，扬州大学附属医院麻醉科喉罩是一种新型气道建立装置，自1983年发明至今，主要经历了三代改进，分别为经典普通型喉罩、插管型喉罩和气道、食管双管型喉罩。
目前，临床上使用较多的有可曲型喉罩、气管内插管型喉罩、胃管引流型喉罩等。
喉罩具有操作简便、对咽喉及气道黏膜损伤小等优点，其临床运用已超过3亿人次。
作为声门上气道管理的里程碑，与面罩通气相比，喉罩能在麻醉期间为患者提供更高的通气质量；而与气管插管相比，其对呼吸系统的损伤更小，引起的血流动力学变化更小，术后并发症发生率更低。
这些优势使喉罩在全身麻醉手术、各临床科室抢救、困难气道处理中得到广泛应用。
且在2013年美国麻醉医师协会制订的困难气道处理流程中，也将喉罩列为紧急无创气道通路的优先选择。
喉罩套囊位于人体喉咽部，远端封闭食管上括约肌，近端位于舌根下，两侧紧贴梨状窝，环形密封声门周围，并通过气道形成有效通气。
因此，头颈部位置、手术体位的改变、套囊充气量变化均可以引起喉罩位移，改变其密闭性，从而影响喉罩的通气效果，故很多麻醉医师在有可能出现以上情况的手术中并不会优先选择喉罩进行通气。
但不少国内外研究证实，运用得当时，喉罩同样可以安全地用于这些情况的手术麻醉中。
现就全身麻醉期间喉罩通气质量的研究进展予以综述。
1.通气质量的评估喉罩作为一种建立安全有效气道的声门上工具，对麻醉期间的通气质量至关重要。
虽然有学者提出了关于喉罩通气质量的评分标准，但其种类繁多且评分标准不统一。
Keller和Brimacombe将通气质量分为1～3分：1分代表完美通气，有明显的胸廓起伏且喉罩无漏气；2分代表足够通气，有胸廓起伏但存在一定的喉罩漏气；3分代表通气不足，胸廓起伏小且喉罩漏气严重。
其中，1～2分是临床可接受的通气质量；当评分为3分时，需要重新置入喉罩，若置入3次均不能获得满意的通气质量，则应该更换其他通气工具。
腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨骨折手术中的应用
管致 险事件发 生率显 著增高 ＿ Ｃ Ｅ ２ Ｓ Ａ可充分 发挥 Ｓ ｊ 。 Ａ和 Ｅ Ａ的 优点 ， 避其 缺点 ， 醉药用 量小 、 用发 挥快 、 果确 切 ， 松 麻 作 效 肌 充分 ， 受手 术时 间限制 ， 不 对循 环 、 呼吸影 响轻微 ， 提高 了手术 质量 ， 轻 了麻 醉医师 负担＿ 减 ３ ｊ 。用 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ代替全 身麻醉 ， 后呼 术
次性 腰 一硬联 合麻 醉包 ， Ｉ 或 【 间隙行硬膜外穿刺。穿刺确认成功后 ， 经 腰麻 针经硬膜外穿刺针 内腔行蛛 网膜下 隙穿
刺。针尖达蛛 网膜下隙后 ， 抽出针芯 ， 见脑脊液流 出即根据病人身高 、 体重注腰麻 药 １ ２ （ ． ％布 比卡 因 ２ ＋ Ｏ ｍＬ Ｏ ５ ７ ｍＬ ｌ％葡萄
麻醉效果完善。阻滞平面最 高达 ， 维持时间 ５ １ ８ ｉ。 网 ０ ２ ｍｎ 蛛 膜下隙穿刺失败 １ ， 例 主要为无脑脊液流 出， １ ％利多卡 因单 用 ． ６
纯硬膜外麻醉顺利完成手术。患者麻醉前 、麻醉后 ５ １ 、０ ｉ 、５ ３ ｍｎ
报道 ４ ６例 高龄 下 肢 手 术 患者 采 用 腰 一硬 联 合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） ＣＥ
Ｄ ＰＨ Ｂ 、 Ｒ差异无显著意 义， 麻醉后 ｓ ０ 略高于麻醉前 。结论 对高龄下肢手术的患者采用腰 一硬联合 麻醉仍然安全 、 ｐ２ 有效。
［ 关键词】 ～ 腰 硬联合麻醉 ； 下肢骨 ； ； ； 骨折 手术 高龄 ［ 中图分类号】 ６３ ２ Ｒ ８． ［ ４ 文献标 识码］ ［ Ａ 文章编号］ ６３９０ （０８０— １— ２ １７— ７ １２０ ） １６０ ６
由于老年病 人 的椎 间孔 闭塞 ， 管狭 窄 ， 麻药 的用 量较 椎 局 青少 年明 显减少 ，极少 容积 的局麻 药都 可能引起 极 广泛 的麻 醉平 面 。而且高 龄患 者大都有 不 同程度 的听力失 聪 甚至 老年 痴呆症 ， 单纯 硬膜 外 阻滞 时患 者对 阻滞平 面陈述不 清 ， 麻醉 使 诱 导 时间延 长 ， 较难 掌握合 适的麻 药剂 量 ， 并 致使麻 醉平 面过
不同剂量右美托咪定对老年下肢手术局部阻滞的疗效
不同剂量右美托咪定对老年下肢手术局部阻滞的疗效曹文珺;汪雯倩;卢姗姗【期刊名称】《山西卫生健康职业学院学报》【年(卷),期】2024(34)3【摘要】目的:探讨不同剂量右美托咪定对老年下肢手术局部阻滞的疗效。
方法:将90例老年下肢骨折患者随机分为3组,每组30例。
所有患者均采取椎管内麻醉,对照组患者在椎管内麻醉注入麻醉药起效后静脉滴注1.0 mg/kg的丙泊酚,观察A组患者麻醉起效后泵注0.5μg/kg的右美托咪定联合1.0 mg/kg的丙泊酚,观察B组患者泵注1.0μg/kg的右美托咪定联合1.0 mg/kg的丙泊酚。
对比三组患者的麻醉效果、苏醒质量,并对比不良反应与寒战发生率。
结果:观察A组与B组麻醉优良率高于对照组;差异有统计学意义(P<0.05),但A、B组对比差异无统计学意义(P>0.05);观察A组与B组的苏醒质量各指标均低于对照组;差异有统计学意义(P<0.05),且观察A组低于B组(P<0.05);3组患者不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05),观察A组与B组寒战发生率低于对照组;差异有统计学意义(P<0.05),且A、B组对比无统计学差异(P>0.05)。
结论:不同剂量的右美托咪定联合丙泊酚均能有效提升麻醉优良率,减少术后寒战发生率,且安全性较高,但采取0.5μg/kg剂量右美托咪定能够进一步降低患者苏醒时间,提升苏醒质量。
【总页数】3页(P40-42)【作者】曹文珺;汪雯倩;卢姗姗【作者单位】信阳市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R614.3【相关文献】1.探讨不同剂量右美托咪定对老年下肢手术患者腰硬联合麻醉的镇静疗效及不良反应2.不同剂量右美托咪定治疗妇科手术蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉后寒战的疗效3.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对老年胸腔镜手术患者术后镇痛的影响4.超声引导下不同剂量右美托咪定阻滞应用于老年髋关节手术中的价值分析5.超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值评估因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中的应用
据 不 同年 龄 及体 质状 况拟 定 腰 麻 药剂 量 ， 注入 重 比 重 药液 （ ． ５ ０ ７％
布比 卡 因 ２ ＋ｌ ％葡 萄糖 １ ） —２ ｍＬ ０ ｍＬ １ ｍＬ， 药后退 出腰 穿针 ， 注 置 入 硬膜 外 导 管 ， 好 手 术 体 位 。利 用 体 位 调 节 麻 醉 平 面达 Ｔ 以 摆 下 ， 术 中 待腰 麻 阻 滞 作 用 开 始 减 弱 时 ， 硬 膜 外 导 管 注 入 试 验 手 经 量２ ％利 多 卡 因 ３ ｍＬ， 实 无腰 麻 及局 麻 药 中毒 征象 后 注入 １ 罗 证 ％ 哌卡 因 ３～５ｎＬ， ｉ 剂量 根 据 病 人具 体 情 况 调 节 。Ａ 组 用 药 同腰 硬
腰麻 （ Ａ） 供 ， ｓ 提 硬膜 外 通路 仅 用 于 Ｓ 效 果 不全 或 长 时 Ａ 术，
麻 醉前 输入 羟 乙基 淀粉 １ Ｏ 乳酸 钠林 格 ３ ０ ０ ｍＬ 椎 管 或 ３ ０ ～５ ０ ， 内穿 刺 和 置管 均 在侧 卧 位 下 进 行 ， 患肢 在 下 ， Ｌ 一 或 Ｌ 一 椎 间 经 ， 隙 先施 行 硬 膜外 腔 穿 刺 ， 功 后 Ｃ Ｅ 组 将 腰 穿针 置 入 硬膜 外 腔 成 Ｓ Ａ 穿 刺针 ， 缓慢 刺 破 硬 脊膜 而 抵 达 蛛 网膜 下 腔 ， 见脑 脊液 流 出后 ， 根
自２０ ０ ７年 ５月至 ２ ０ 年 １ ０８ ０月我 院对 高龄 患 者 下肢 手 术采 用
２
【 文章 编号 】 ｌ ７ — ７ ２ ２ ０ ）３ ｂ 一 ０ ６ ０ ６ ４ ０ ４ （ ０ ９ ０ （） ０ ７ － １
结果
椎 管 内 麻醉 。手 术 类 型 为 下肢 骨 折 的 切 开 复位 内固 定 术 ， 肢 取 下 内 固定 术 ， 关 节 镜 检 术 ， 膝 髋关 资 料与 方 法
探讨腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与单纯硬膜外麻醉的临床麻醉效果
手术具有风险性,手术相关并发症又是更甚于疾病本身,临床上不乏因手术直接死亡者。
手术质量管理是医院服务质量管理的重要内容,手术患者对手术的质量管理也非常的重视,手术失败对医院的声誉危害极大。
麻醉风险管理是手术风险管理的关键内容之一,麻醉的好坏与否,直接影响术中呼吸循环是否稳定,麻醉质量不佳可能直接导致手术失败[1]。
临床上因麻醉问题导致的手术终止、路径变异并不鲜见。
麻醉不良反应给患者带来不适的感受,影响患者对医院的满意度评价、对麻醉的观感。
目前针对下肢手术,单纯硬膜外麻DOI:10.16662/ki.1674-0742.2017.23.090探讨腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与单纯硬膜外麻醉的临床麻醉效果冯曙中,赵建中,唐航,何真,蒋茂婷武警重庆市消防总队医院麻醉科,重庆401122[摘要]目的评价腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与单纯硬膜外麻醉的临床麻醉效果。
方法方便选取2016年1月—2017年2月,重庆市武警重庆市消防总队医院普外科、骨外科等科室收治的下肢手术患者90例,黑箱摸球分组,42例纳入硬膜外组,48例纳入腰硬组。
对比血压变化差值、术后腰痛VAS水平、不良事件发生情况。
结果腰硬组手术期间HR、SBP、DBP峰值与谷值差值分别为(7.54±1.65)次/min、(17.43±5.58)mmHg、(13.65±5.16)mmHg低于硬膜外组(11.47±5.51)次/min、(23.52±6.33)mmHg、(18.26±5.46)mmHg,腰硬组术后腰痛VAS评分(1.3±0.5)分、术中呼吸循环紊乱发生率22.92%低于硬膜外组(2.5±1.0)分、57.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论下肢手术更适合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。
[关键词]下肢手术;硬膜外麻醉;腰硬联合阻滞麻醉[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2017)08(b)-0090-03Analysis of the Clinical Anesthesia Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Epidural AnesthesiaFENG Shu-zhong,ZHAO Jian-zhong,TANG Hang,HE Zhen,JIANG Mao-tingDepartment of Anesthesiology,Chongqing Armed Police Fire Corps Hospital,Chongqing,401122China[Abstracts]Objective This paper tries to evaluate the clinical anesthesia effect of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia.Methods90cases of lower limb surgery treated in department of general surgery and orthopedics de⁃partment in this hospital from January2016to February2017were convenient selected and grouped by choosing the ball in the black box,42cases in epidural anesthesia group,and48cases in spinal epidural group.The difference of blood pres⁃sure,postoperative low back pain VAS level and adverse events of both groups were compared.Results The different value of HR,SBP,DBP between peak and valley in the spinal epidural group were(7.54±1.65)times/min,(17.43±5.58)mmHg, (13.65±5.16)mmHg,lower than that of the epidural anesthesia group of(11.47±5.51)times/min,(23.52±6.33)mmHg,(18.26±5.46)mmHg,the low back pain VAS score was(1.3±0.5)points,incidence of respiratory and circulatory disorder was22.92%in the spinal epidural group,lower than that of the epidural group of(2.5±1.0)points and57.14%,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The spinal epidural anesthesia is more suitable for the treatment of lower limbs surgery.[Key words]Lower limb surgery;Epidural anesthesia;Combined spinal and epidural block anesthesia[作者简介]冯曙中(1978-),男,甘肃甘南人,本科,主治医师,研究方向:围术期管理与精准医疗。
椎管内麻醉与全身麻醉对老年下肢骨折手术患者预后的影响
・55・黑龙江医药科学2424年O月第43卷第5期椎管内麻醉与全身麻醉对老年下肢骨折手术患者预后的影响①苗红玲，刘钟珊，闫小强，高学超（开封市中心医/麻醉科，河南开封475000）摘要：目的：比较椎管内麻醉与全身麻醉两种方式对老年-者下肢骨折手术预后的影响。
方法:将2219-2412年收治下肢骨折需行手术治疗的老年-者04例按麻醉方式不同分为两组，A组椎管内麻醉06例，B组全身麻醉58例，利用统计学方法分析两种麻醉方式对-者预后的影响。
结果:椎管内麻醉组T）-T c均显著高于全麻组，差异有统计学意义（P< 4.45）；术后椎管内麻醉组转入重症监护室64例，转入普通病房62例；全身麻醉组转入重症监护室58例，转入普通病房/例，差异有统计学意义（P<4.45）;术后椎管内麻醉组平均住院时长明显低于全身麻醉组，差异有统计学意义（P< 4.45）;两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P> 4.45）。
结论：老年下肢手术-者采取椎管内麻醉和全身麻醉的术后病死率和并发症发生率差异无统计学意义。
但基层医院麻醉条件限制，全身麻醉不仅增加-者经济负担，而且增加-者平均住院时间。
关键词：椎管内麻醉;全身麻醉;老年人；重症监护中图分类号:R683.47文献标识码:B文章编号：1008随着人类老龄化进程的不断推进,70年联合国世界卫生组织（WHO）经过对全球人体素质和平均寿命进行测定，对年龄划分标准提出了新的规定, 89-99岁称为老年，大于102岁称为长寿老人。
由于老年人生理特点，接受骨科手术的老年患者比例不断增加，以下肢骨折手术居多。
老年下肢骨折手术麻醉方式的选择一直不同，现行方案基本有四种:区域神经阻滞，椎管内麻醉，全身麻醉和联合麻醉方式。
不同的麻醉方式对患者的预后皆有不同的影响,地市级医院麻醉条件差,预麻间及复苏室配备不完善，高龄患者术后转入重症监护室为骨科医师所青睐，但麻醉方式是否是患者需要转入重症监护室的直接因素，如何有效利用重症监护室资源。
欧普乐LMA在老年人下肢骨折全身麻醉手术中的应用
欧普乐LMA在老年人下肢骨折全身麻醉手术中的应用发表时间：2016-12-08T14:16:53.580Z 来源：《航空军医》2016年第22期作者：梁斌1 张海霞2 [导读] 欧普乐喉罩用于老年人下肢骨折手术麻醉可有效避免血流动力学剧烈波动，通气良好。
1 宁夏回族自治区人民医院（西北民族大学第一附属医院）宁夏银川 750001；2 宁夏医科大学总医院手术室宁夏银川 750004 【摘要】目的观察欧普乐LMA在老年人下肢骨折全身折麻醉手术中的应用效果。
方法将择期行下肢骨折手术的老年患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，分为LMA组和TT组，全麻诱导咪达唑仑、顺式阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚后分别置入喉罩和气管导。
监护仪监测并记录插罩/管前1min、插罩/管后1min、5min、10min、拔罩/管前1min、5min、10min、拔罩/管后1min、5min、10min时各时点的SBP、DBP、HR、SpO2及PIP的变化，记录术中、术后不良反应。
结果喉罩插入前1min和插入后1min及喉罩拔除前1min、拔除后1min血流动力学无明显变化（P＞0.05），气管插管组插管及拔管前后心率、血压明显增高，学流动力学变化显著（P＜0.05）。
两组术中SpO2显著差异，喉罩组有一例轻微漏气，气管插管组无漏气，两组均无反流误吸。
术后随访喉罩组无咽喉痛、气管插管组有一例咽喉痛。
结论欧普乐喉罩用于老年人下肢骨折手术麻醉可有效避免血流动力学剧烈波动，通气良好，术后不良反应少，可提高老年患者围术期麻醉的安全性与舒适性。
【关键词】老年人；下肢；全麻喉罩（LMA）作为一种新型的通气工具，因其无创、操作简单、术后并发症少已广泛应用于临床麻醉。
本研究通过喉罩通气探讨其在老年人下肢全麻手术中的安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料一般资料2015年收治ASAⅠ～Ⅲ级下肢骨折手术患者40例，随机分成A、B两组，每组20例。
年龄65～85岁，平均73.2岁；男17资料与方法例，女23例，体重45～80kg，平均体重53.5kg，均为下肢骨折，其中股骨颈骨折24例，股骨粗隆间骨折16例。
腰-硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术临床观察
腰 一硬 联 合 麻 醉 用 于 老 年 人 下 肢 骨 折 手 术 临床 观 察
丁 玲 玲
（ 丹 江 市第 二人 民 医 院脑 科 分 院 ， 龙 江 牡 黑
牡 丹 江 ，５ ０ ０ １７ ０ ）
【 摘要 】 本文探讨 腰 一 硬联合麻醉（Ｓ Ａ与硬膜外麻 醉（ Ｅ 在高龄患者下肢骨科手术的安全性 、 ＣＥ ） Ｃ Ａ） 适用性 ， 以期确定起
２ １年 ６ ００ 月下 第 ２ 第 １ 期 卷 ２
Ｊｎ ｕｅ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １２ Ｎｏ１ ．２
中国 中医药 咨讯
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ３ ・ ４
例平 面高至第 ６胸椎 ， 患者出现恶心 、 闷 ， 胸 经麻黄碱 升压 、 吸０、 ２ 加快输液后缓解。Ａ组平均起效时间为 １ ｍｎ 运动 ． ｉ， ２ 阻滞起效时间为 ５ ｍ ｎ均较 Ｂ组迅速 ＜ ．５。 ． ｉ， ６ ００ ）
２２ 镇 痛质 量 评 价 ： 表 ２ ． 见 。 表 ２ 镇痛质量评价ｆ ） 例
１ 资 料 与 方 法
１ 统计学方法 ： Ｓ Ｓ １． ． ４ 用 Ｐ Ｓ１ ０统计软件进行处理 ， 所有数 据采 用 ｔ 检验 ， Ｐ ００ 以 ＜． ５为差异有统计学意义。
２ 结 果’
２１ 两 组 麻 醉效 果 比较 ：两 组 观 测 指 标 的 比较 见 表 １Ａ ． ，
下肢手术的比较［． Ｊ临床麻醉学杂志，０ ６２ （ ：９ — ９ ． ］ ２ ０ ，２８ ５ ０ ５ ２ ）
［］ ａｉｉ ＶＳｈ ｎｖＡ ．ｏ ｂｎｄｓｉａ ｅｉｕａ ａｅｔｅｉ ｕｉｇ ３Ｍ ｔ ａ Ｎ ，ａ ａｏ Ｉ ｍ ｉｅ ｐｎｌ ｐｄ ｒｌ ｎ ｓ ｓ ｄ ｒ ｎｎ Ｃ ｈ ａ ｎ
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喉罩通气全麻与腰麻—硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研究目的：观察高龄患者下肢手术分别采用喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞对血流动力学及术后认知功能的影响，旨在探讨高龄患者下肢手术安全有效的麻醉方法。
方法：选择60例择期行单侧下肢手术的高龄患者，按照随机数字表法分为两组，喉罩通气全麻组（R组）和腰麻-硬膜外联合组（SE组），每组30例。
R组选择依托咪酯-芬太尼-顺式苯磺酸阿曲库铵静脉麻醉诱导后置入喉罩通气麻醉，丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。
而SE组实施重比重布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞。
观察R组插入喉罩前（T0）、置入喉罩后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）以及拔出喉罩5 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和SE组注药前（T0）、注药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min （T4）、45 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化及术中使用升压药情况。
同时观察患者术后MMSE评分及术后认知功能障碍发生情况。
结果：MAP、HR、SpO2的变化：R组，与T0相比T1轻度下降（P＜0.05），T2、T3轻度升高（P＜0.05），T4、T5明显下降（P＜0.05）；SE 组，与T0相比，各时段的变化比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术中使用麻黄素的比例明显减少（P＜0.05）。
两组SpO2保持稳定。
MMSE评分：SE组术后3、6 h、1 d时均明显高于R组（P＜0.05）。
术后认知功能：SE组患者术后3、6 h 时认知功能障碍发生率均明显低于R组（P＜0.05）。
结论：喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞用于高龄老年人下肢手术均可取得满意的麻醉效果，喉罩麻醉中血流动力学波动明显，麻醉后早期认知功能障碍发生率较腰麻-硬膜外麻醉高，相比之下，腰麻-硬膜外联合阻滞更加适合高龄患者择期下肢手术。
标签：喉罩通气全麻；腰麻-硬膜外联合阻滞；高龄患者；下肢手术；血流动力学；认知功能障碍随着社会的老龄化，老年人的骨质疏松及下肢关节退行性变，高龄老年下肢手术日益增多，由于老年人各器官功能衰退，手术也给老年人机体造成较大的创伤，这给麻醉提出了较高的要求[1]。
据统计，75岁以上老年人的手术约占手术量的10%以上[2]。
高龄老年麻醉方式的选择也逐渐成为麻醉医生的关注的热点。
本文通过观察高龄老年患者下肢手术分别采用喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞对血流动力学及术后认知功能的影响，旨在探讨高龄老年下肢手术安全有效的麻醉方法。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月-2016年1月在笔者所在医院择期行单侧下肢手术的高龄老年患者60例，年龄80～95岁，平均（85.6±2.2）岁；体重40～75 kg，平均（50.7±3.5）kg；身高155～173 cm，平均（160.7±2.5）cm；ASA Ⅰ～Ⅲ级；手术方式：全髋关节置换术15例，人工股骨头置换术21例，膝关节镜检查14例，膝关节置换术10例；其中合并高血压病25例，糖尿病20例，冠心病15例，慢性阻塞性肺气肿10例。
按照随机数字法分为两组，即喉罩通气全麻组（R组）和腰麻-硬膜外联合阻滞组（SE组）。
所选患者既往无心肌梗死病史，无明显心力衰、严重心率失常等合并症，无严重肝肾疾病史，静息状态下自主呼吸SpO2>94%，术前无精神症状，无凝血功能障碍。
腰椎畸形、腰椎局部感染病灶的患者以及简易精神状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）基础评分低于17分不在本研究范围。
本研究方案已经获笔者所在医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，1.2 麻醉方法所有患者均常规禁食禁饮8 h。
麻醉前均未用麻醉药物，进入手术室后给予面罩吸氧2～3 L/min，室温23 ℃，行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压并监测ECG、HR、SpO2，开通静脉通路。
1.2.1 腰麻-硬膜外阻滞组（SE组）麻醉操作时取患侧卧位，常规消毒铺巾后经L2～3或L3～4间隙穿刺，均使用苏嘉一次性麻醉穿刺包（硬膜外和腰椎联合麻醉）AS-E/SⅡ，硬膜外穿刺成功后，用25G的腰穿刺针经硬膜外将针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，固定腰穿针，腰穿针斜面向尾側进行注药1.5～2.0 ml（0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖溶液0.5 ml+麻黄碱注射液0.5 ml组成的重比重液），注药速度1 ml/10 s，操作完毕后，置入硬膜外导管3 cm固定，并维持患侧卧位10 min，期间需要摇床调节平面在T10以内，控制麻醉平面以患侧为主。
平面基本固定后可按手术要求摆放体位。
术中根据麻醉效果和手术时间，可以经硬膜外导管追加0.75%罗哌卡因，术后采用硬膜外镇痛。
1.2.2 喉罩通气组（R组）依托咪酯0.2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，待患者意识及自主呼吸消失后，置入喉罩，后接入麻醉机控制呼吸。
麻醉维持用药：吸入七氟醚1.5%～3.0%，持续微泵静脉注射瑞芬太尼（0.1～0.2 μg/kg·min）和丙泊酚（4～8 mg/kg·h），术中间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.05 mg/kg，手术结束前30 min静脉注射芬太尼1 μg/kg，以减轻瑞芬太尼停药后的痛觉敏感反应，手术结束后采用静脉持续镇痛。
两组患者术中连续监测BP、HR、ECG、SpO2，若MAP下降超过基础值20%则静脉注射麻黄碱5～10 mg，同时加快输液。
1.3 观察指标观察插入喉罩前（T0）、置入喉罩后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）以及拔出喉罩5 min（T5）的MAP、HR、SpO2和SE组注药前（T0）、注药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）、45 min（T5）的MAP、HR、SpO2的变化及术中使用麻黄碱的情况，同时观察两组术后咽痛、术后谵妄的发生率。
分别记录两组在术前、术后3、6 h、1、5 d的简易精神状态检查量表（MMSE）评分[3]。
MMSE内容包括：（1）定向力，时间定向力（5分）和地点定向力（5分）；（2）记忆力，即刻记忆力（3分）和延迟记忆力（3分）；（3）语言能力（2分），复述（1分）和书写（1分）；（4）执行能力（5分）；计算能力（5分）；总分为30分，分数在27～30分为正常，分数0.05）。
SE组MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5时与T0时比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组脉搏氧饱和度保持稳定，见表1。
2.2 两组术中使用麻黄素的情况及术后不良反应发生情况比较SE组术中使用升压药麻黄素的比例明显减少（P＜0.05），且术后咽痛及术后谵妄的发生率均明显低于R组（P＜0.05），见表2。
2.3 两组术后MMSE评分比较R组MMSE术后3 h较术前明显降低（P＜0.05），术后6 h、1、3 d较术后3 h逐渐升高，至术后5 d时与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
SE组术后3 h较术前明显降低（P＜0.05），术后6 h较术后3 h开始逐渐升高，至术后1、3、5 d时与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
SE组MMSE在术后3、6 h、1 d时均明显高于R组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4 两组术后认知功能障碍发生情况比较SE组患者术后3、6 h时认知功能障碍发生率均明显低于R组，差异均有统计学意义（P＜0.05），术后1、3、5 d时认知功能障碍发生率均低于R组，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论随着我国进入老龄化社会，老年人髋膝关节等下肢手术日益增多，这些手术创伤大，出血多，刺激大。
老年人特别是高龄老人自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱，其压力反应，冷刺激的血管收缩反应和体位改变后的心率反应均启动较慢，反应幅度小，不能有效的稳定血流动力学。
老年人由于对麻醉药物的敏感性增高，代謝降低，使其剂量难以掌控，血流动力学不稳定，术毕易出现呼吸恢复不满意，不能有效咳嗽排痰，麻醉后苏醒延迟、兴奋、谵妄等并发症。
喉罩通气全身麻醉，已经临床广泛使用，这种麻醉方式简单，可迅速建立人工气道，放置成功率也较高，还有良好的通气可靠性。
据文献报道，喉罩患者对呼吸道刺激小，可以有效避免气管黏膜的损伤，而且心血管反应小[4]。
本研究R 组采取依托咪酯-芬太尼静脉诱导，置入喉罩后血流动力学的波动轻微，但是由于老年人对药物的敏感性增高，术中由于全麻药物不能精确靶控，随着手术刺激强度的变化，血流动力学波动比较明显，增加了麻醉的风险[5]。
腰麻-硬膜外联合麻醉具有镇痛作用完善，肌肉松弛良好、起效快等特点，便于手术操作，但对于老年人，尤其是合并高血压、心肺功能不全等患者应用有一定的争议，为了避免血流动力学的剧烈波动，本研究SE组采取腰麻时控制患侧麻醉为主，并控制麻醉平面，以减少下肢血管扩张的区域，弥补血容量相对不足，增加自主神经的调节功能，血流动力学相对稳定，不影响呼吸功能，增加了麻醉的安全性。
有研究报道，老年患者术后麻醉恢复的快慢及程度，与麻醉药物、麻醉方式有关[6]。
术后患者麻醉恢复的程度可能与年龄、精神、环境，以及合并症等多个因素有关，且麻醉药物、镇静药物也会增加认知功能障碍的发生危险[7]。
近年来大多数的临床研究资料表明，全身麻醉与硬膜外麻醉在老年患者术后认知障碍的发生率相近[8-9]。
本研究中，腰麻-硬膜外麻醉和喉罩全身麻醉对于患者术后认知功能都有影响，但与全身麻醉组相比，腰麻-硬膜外麻醉组的MMSE评分明显升高，认知功能障碍发生率明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与国内的部分研究相一致[10-11]。
近年来研究表明，麻醉状态下，由于脑组织血流减少，脑代谢也会出现异常情况，甚至导致中枢神经系统的永久性改变[12]。
异丙酚主要作用于中枢神经递质和受体系统，对空间记忆功能具有长期的损坏作用；异氟醚对以海马为基础的学习记忆认知功能的影响时间相对较长，影响程度相对较重[13]。
综上所述，喉罩全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞用于高龄老年人下肢手术均可取得满意的麻醉效果，但是喉罩全麻血流动力学波动明显，麻醉后早期认知功能障碍发生率比腰麻-硬膜外麻醉高，相比之下，以腰麻-硬膜外联合阻滞并主动控制患侧为主的麻醉效果更好，优于喉罩全麻，更加适宜高龄患者下肢择期手术。
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