喉罩在乳腺手术全麻中的应用

合集下载

喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用

广P医科l 大I 惹，学R 报SI 2010oc t ，27(5)J O U R N A I O F G U A N G X M ED C A U N I V E R SI T Y。

lI I ， (7)721喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用何文政林成新刘敬臣(广西医科大学第一附属医院麻醉科南宁530021)摘要目的：通过对乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气效果及其对血流动力学影响的回顾性分析．评价喉罩应用于此类手术的安全性和可行性。

方法：对50例乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气的患者进行回顾性分析．总结使用喉罩的方法及效果、术中血流动力学变化及相关并发症。

结果：49例(98％)患者在全麻喉罩通气下顺利完成手术，麻醉后平均动脉血压(M A P)及心率(H R )较麻醉前低．置入喉罩后H R 与置人前相比有所增加。

喉罩放置时血氧饱和度(Sp()z)较麻醉前高．呼吸末二氧化碳分压(Pr rC ()：)较低．各项指标在喉罩拔出前均恢复到麻醉前水平。

无返流误吸发生。

结论：喉罩用于乳腺癌根治手术麻醉操作简便，对患者呼吸、循环功能影响较小．术后并发症少．是一种安全可行的通气方法。

关键词喉罩；乳腺癌根治手术；麻醉中图分类号：R614．21文献标志码：B文章编号：1005—930X (2010)05—0721一02喉罩自80年代中期研制成功并应用于临床以来．目前已取得了很大的进展．应用范围越来越广．我们在使用过程中取得了一定的经验，现将在乳腺癌根治手术中使用喉罩观察结果总结如下。

1资料与方法1．1一般资料：我科2008年1月至2009年1月在行乳癌根治术中使用喉罩全麻通气患者50例．年龄27～78岁．平均45．8岁。

体重41～68kg ．A SA I ～Ⅱ。

所有患者均无张口活动受限。

1．2麻醉方法：(1)喉罩置入前准备：选用大小合适的一次性喉罩。

按喉罩使用说明。

体莺30～40kg 选用3号喉罩．体重40～70kg 选用4号喉罩。

喉罩在静脉复合全麻乳腺手术中的应用

喉罩在静脉复合全麻乳腺手术中的应用喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。

适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。

喉罩是根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道，通过喉罩患者既可以自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。

喉罩特点：1）与气管插管相比较，喉道刺激小，病人更易于接受；2）插入和拔出时心血管系统反应较小；3）术后较小发生咽喉痛；4）使用简便，可迅速建立人工气道。

5）操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌握。

乳腺癌是严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一，占女性全身各种恶性肿瘤的7～10％，并且发病率逐年上升。

选择合适、方便及苏醒快的麻醉方式是麻醉工作者的重要任务。

1 资料与方法1.1 一般资料：随机选50例女性乳腺恶性肿瘤病人，行乳癌根治手术。

麻醉选用静脉复合全身麻醉，术中应用喉罩，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～70岁，体重45～80kg，张口度大于3指，术前各项检查均正常，既往体健，无绝对麻醉禁忌症。

手术时间90～180min。

1.2 麻醉方法：入手术室后开放一路静脉通路，监测无创血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱合度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，监测心电(ECG) 。

全麻快速诱导：静脉注射舒芬太尼10-20微克，丙泊酚2-2.5毫克/千克，罗库溴铵0.6-0.8毫克/千克。

面罩充分吸氧后，轻托下颌，向上向前提起下颌撑开口腔。

选用成人4号喉罩，右手执毛笔式拿住喉罩，放入口腔。

右手同时沿咽硬腭进一步向前推进喉罩，通过咽腔后，大部分有明显的到位感（落空感）。

用手暂时固定喉罩，连接螺纹管辅助通气检查，胸廓起伏良好，适当的充气后无明显漏气证明位置较好。

固定牢固，行机械通气，潮气量为8-10ml/kg。

呼吸频率12-14次/分。

位置良好的喉罩，机控呼吸气道压一般<15mmHg,最好掌握气道压<20mmHg（超过此压力气体会进入胃里）在喉罩插入成功之后，随时注意病人的麻醉深度，和病人体位的变化，有时很小的体位变动就会影响喉罩的通气。

56例乳腺癌根治术SLIPA喉罩的应用体会

管床 ’ 彳。中外医学。究～２、１毒第８第２期ＣＩＳＡＤＯＥＮＥＩＬＥＥＲＨ；矿．研。０１ ≯ －．一－ ≯。｜０年２月。一。－卷８ＨＥＮＲＩＤＡＳＡＣＮＥＦＧＭＣＲ
ｌ薯薯ｌｌ｜ｌ＿ ≯ ＿｜ｌ善－舅－０露：ｌｌ０垂季０
简易，发症少，者耐受性好的特点，临床推广的意义。并患有参考文献
连接通气装置施行正压通气，率１次／ｉ，气量６～频２ｍｎ潮８ｍ／ｇ维持ＰＴＯ２～３ｍＨｇｌｋ，ＥＣ２３８ｍ。麻醉维持：吸入１～％２的异氟醚，中根据需要间断注射维库溴铵００ｇｋ，％术．５ｍ／ｇ芬
太尼２ｇｋ维持麻醉，术结束前３ｎ停止吸入异氟醚，／ｇ手０ｍｉ予丙泊酚３～ｇ（ｇ・）静脉泵入，中根据血流动力学的变５ｍ／ｋｈ，术
［］ｈｍｄＹｓｉｋＡｅＥ，．ｅｅｅｐｎｅｓｒ１ＳｉｏａＯ，ｏｈｔｅａＡ，ｂｅａＲｆｘｒｏｓｓｏｉｅ－ｔ１ｌｓｔｎ
ＰＡ喉罩操作更加简单，价格便宜，一次性使用避免交叉感染，还
可明显降低返流误吸的危险。本文旨在探讨ＳＩＡ喉罩用于全ＬＰ麻下乳腺癌根治术中建立气道、持气道的临床效果。维
１资料与方法
反流误吸的风险。由于ＳＩＡ喉罩无充气囊并且外形符合咽部ＬＰ

分析喉罩通气在乳腺癌根治术麻醉中的应用

分析喉罩通气在乳腺癌根治术麻醉中的应用摘要】目的临床分析喉罩通气应用于乳腺癌根治术麻醉中的应用。

方法选取我院2009年4月至2011年4月收治的乳腺癌患者70例，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组35例，研究组给予喉罩通气，对照组给予气管插管通气。

对比两组的罗库溴铵与普利麻的用量、清醒与拔管时间，TO（麻醉前）、T1（术后清醒即刻）、T2（拔管即刻）心率、动脉压、恶心呕吐、苏醒期躁动等气道反应。

结果经过治疗后，研究组患者罗库溴铵与普利麻的用量明显少于对照组，清醒与拔管时间明显早于对照组，心率与动脉压比对照组平稳，气道刺激明显小于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

结论针对乳腺癌根治术患者，采用喉罩通气，可减少麻醉药物的用量，血流动地学变化较小，降低气道的刺激反应，使用更为安全，值得临床推广应用。

【关键词】喉罩通气插管通气乳腺癌根治术麻醉实施乳腺癌根治术，是一种体表手术，不涉及到内脏与肌肉松弛，且手术时间较短，然而手术存在较大的创面，需要有完善的镇痛效果。

在硬膜外实施麻醉，严重影响了呼吸循环，镇痛效果也不明显。

随着喉罩通气导管的研发，它具有置入简单、喉管无机械性侵袭的功能特点[1]，因此在临床麻醉上广泛应用。

笔者选取我院2009年4月至2011年4月收治的乳腺癌患者70例，其中35例实施喉罩通气麻醉，取得了良好的麻醉效果，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2009年4月至2011年4月收治的乳腺癌患者70例，年龄39-66岁，体重为46-66kg。

排除标准：糖尿病、高血压、呼吸道感染、凝血功能异常、肾功能异常、肺功能异常、心功能异常。

两组患者一般资料对比，无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

如表1所示：表1 两组一般资料对比1.2方法所有患者入室后，两组患者均行单词静脉推注，随之进行持续性静脉泵柱，入室后，将患者的静脉输液通道开放，与心电图、二氧化碳检测仪器、脉搏饱和度、血压袖带进行连接。

喉罩和气管插管用于全麻乳腺癌根治术比较分析

喉罩和气管插管用于全麻乳腺癌根治术比较分析目的：对应用喉罩与气管插管两种途径接受乳腺癌根治术的患者在术前实施全麻的临床效果进行研究分析。

方法：抽取86例接受乳腺癌根治术治疗的病例，将其分为常规组和观察组，每组43例。

常规组通过气管插管途径在术前对常规组患者实施全麻，观察组通过喉罩途径在术前对观察组患者实施全麻。

结果：观察组患者麻醉效果明显优于常规组，麻醉前后血流动力学和血气指标的改善幅度明显小于常规组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：应用喉罩途径对接受乳腺癌根治术的患者在术前实施全麻的临床效果非常明显。

标签：喉罩；气管插管；乳腺癌根治术；麻醉喉罩（LMA）是目前临床麻醉领域对气道进行管理的一项重要突破，该项操作技术主要具有放置方法简便、无需喉镜对声门进行暴露、对患者产生的刺激小等一系列优点[1-3]。

本次研究对86例接受乳腺癌根治术治疗的患者应用喉罩与气管插管两种途径在术前实施全麻的临床效果进行分析，现将研究过程和结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年5月-2012年5月86例接受乳腺癌根治术治疗的病例，将其分为常规组和观察组。

常规组中已婚患者34例，未婚患者9例；年龄28～64岁，平均41.7岁；患病时间3～47个月，平均10.8个月。

观察组中已婚患者35例，未婚患者8例；年龄26～65岁，平均42.2岁；患病时间5～48个月，平均10.5个月。

抽样研究对象的年龄、病程、性别等自然资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法常规组：通过气管插管途径在术前全麻；观察组：通过喉罩途径在术前实施全麻。

对两组患者麻醉效果、治疗前后血流动力学和血气指标的改善情况进行对比。

1.3 麻醉效果评价显效：手术操作过程中对患者肌肉已经正常牵拉，患者无任何反应，可以保证手术顺利进行并取得预期效果；有效：手术操作过程中对患者肌肉进行正常牵拉，患者会出现轻度反应，但手术能够继续进行，基本不会受到任何影响；无效：手术操作过程中对患者肌肉进行正常牵拉，有非常剧烈的反应出现，且手术操作无法继续进行[4]。

喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用

喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用摘要】目的观察并分析在乳腺手术过程当中运用喉罩通气全麻方式的麻醉效果。

方法近年来本院共收治乳腺疾病的患者80例，并以此作为临床资料，在手术过程中对患者实施喉罩通气全麻的方式，观察效果。

结果在对患者采取喉罩通气全麻的方式之后，患者喉部循环情况良好，在手术之后患者喉部相关并发症出现的概率相对较低。

结论在对乳腺疾病的患者实施手术的过程中，运用喉罩通气全麻的方式其安全性能相对较好，同时能够有效的缓解患者术后喉部出现不适的程度。

【关键词】乳腺手术喉罩通气全麻临床应用1 前言目前，在我国人群中乳腺方面相关疾病的发病率呈上升趋势。

在传统的乳腺方面的手术过程中，通常对患者实施局部麻醉的方式，但是其麻醉工作困难程度相对较大[1]。

随着麻醉技术的发展，喉罩通气全麻已经广泛运用于乳腺手术的过程中。

本院近年来共收治患有乳腺方面相关疾病的患者80例，通过在手术过程中对患者实施喉罩全麻的方式，取得了较为显著成果，现综合数据，作出如下报道。

2 资料与方法2.1临床资料自2011年2月至2012年9月，本院共收治患有乳腺方面相关疾病的患者80例，年龄分布在31～66岁，平均年龄42.3岁。

经相关检查后所有患者的临床症状均符合乳腺疾病的诊断标准。

患者在手术之前的检查结果显示，80例患者均无高血压等方面的病史。

现对所有患者进行随机分组，分为观察组与对照组两类，其中观察组拥有患者40例，对照组拥有患者40例，两组患者在平均年龄等方面差异较小，不具有统计学意义。

（p>0.05）2.2麻醉方法对该组患者采用喉罩的麻醉方式，在手术前的一段时间内，使得患者保持禁食的状态。

在手术之前的30min～60min之内，对患者通过肌肉注射的方式给予剂量为100mg的苯巴比妥药物，同时注射剂量为0.5mg的阿托品[2]。

在患者进入手术室之后，对患者的静脉予以开放处理，并运用SBP等仪器对患者进行实时监护。

在对患者所使用喉罩的型号进行选择的过程中，应以患者的体重作为指标进行选择，对于体重低于50公斤的患者，应运用型号为3号的喉罩；而对于体重超过50公斤的患者应运用4号喉罩。

喉罩在乳腺癌手术中的应用

喉罩在乳腺癌手术中的应用摘要目的通过气管插管全身麻醉和喉罩全身麻醉用于乳腺癌手术的观察比较，说明喉罩全身麻醉在乳腺癌根治术中是安全有效可行的。

方法40例美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级乳腺癌患者随机分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组），每组20例。

结果L组插管及拔管时平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化明显低于T组（P＜0.05）。

L组术后咽喉痛，声音嘶哑发生率低于T组（P ＜0.05）。

喉罩组较气管插管组血流动力学稳定，气道并发症少。

结论喉罩用于全身麻醉乳腺癌根治术，操作简单，对呼吸道的刺激较小，通气安全可靠，血流动力学稳定，且术后并发症较少，值得推广应用。

关键词喉罩；全身麻醉；乳腺癌根治术喉罩是一种新型的通气工具，操作简单，无需放置喉镜暴露声门，对呼吸道刺激小，更易于耐受，心血管反应轻，并发症少，现在被广泛用于全身麻醉。

本研究中20例乳腺癌ASA Ⅰ～Ⅱ级患者，在全身麻醉乳腺癌根治术中采用喉罩，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择择期行乳腺癌根治术的患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄35～70岁，平均年龄46.7岁，体重45～80 kg。

所有患者均确诊为乳腺癌，术前无明显肝肾功能异常，无明显高血压、冠心病病史，并排除咽喉痛，有增加返流误吸危险因素，有潜在通气困难等患者。

将40例患者随机分喉罩通气组（L组）和气管插管组（T组），每组20例。

两组患者在年龄、体重、病程、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 研究方法所有患者采用静脉复合全身麻醉，术前常规禁食8 h，禁水4 h，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。

入室后建立静脉输液通道，常规监测心电图、血压、指脉血氧饱和度。

麻醉诱导，依次静脉滴注咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。

面罩加压吸氧去氮，待患者意识消失，下颌松弛后，L组，盲探插入喉罩，至咽底部有阻力感为止，给气囊注空气20～30 ml，调整位置，无漏气，通气满意。

喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用

喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用目的：分析比较喉罩通气及气管插管在乳腺癌根治手术中的应用效果，评价喉罩通气的安全性及可行性。

方法：选取50例乳腺癌根治术患者，20例行喉罩通气方法，30例行气管插管方法，比较两组血压及心率变化、植入成功率、术后不良反应等指标。

结果：喉罩组与气管插管组麻醉诱导后心率及血压均较麻醉前低(P＜0.05)；喉罩组植入喉罩时心率及血压有所增加，但与麻醉诱导后比较差异无统计学意义(P>0.05)；气管插管组插管时心率较麻醉诱导后明显增快，血压较麻醉诱导后明显升高(P＜0.05)；喉罩植入成功率与气管插管组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后不良反应如恶心、呕吐、咽部不适症状均明显少于气管插管组(P＜0.05)。

结论：喉罩通气下行乳腺癌根治手术麻醉简便易行，患者术中生命体征平稳，成功率高，术后并发症少，对患者机体影响小，是一种安全可行的通气方法。

喉罩作为一种新型通气工具，已广泛应用于临床治疗中，尤其应用于急救治疗中。

喉罩是介于面罩通气和气管插管之间的一种麻醉辅助方式[1-2]。

比较分析喉罩植入与气管插管的优缺点，选择一种更适合于临床治疗的方法，有利于提升手术效果，提高患者术后的生活质量，改善预后[3]。

现将本院住院患者在乳腺癌根治手术中使用喉罩治疗的情况总结如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2010-2011年于本院住院的乳腺癌根治术患者共50例，随机分为两组，一组为行喉罩通气下全麻，共20例，均为女性，年龄35~60岁，平均(48.9±5.23)岁，体重45~68 kg。

另外一组行气管插管下全麻，共30例，均为女性，年龄35~62岁，平均(49.1±5.25)岁，体重40~70 kg。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法喉罩通气组：根据患者体重，选择不同型号的喉罩，并确保喉罩气囊无漏气后，在喉罩背面涂抹少量水基润滑油，麻醉诱导用药后，使患者取仰卧位，术者右手轻推患者头部，使患者头轻度后仰，使口轴与喉轴连线大于90°，之后术者左手拇指探入患者口中并牵拉下颌，右手以持笔式握住喉罩，轻柔放入患者口腔正中，罩口方向朝向下颌，保持气囊平整，在右食指引导下将喉罩沿硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能推进为止，最后对气囊充气[4]。

喉罩通气在乳腺癌根治术麻醉中的应用

２结果
行乳腺癌根治术。该组患者的年龄为２８ — ６６岁不等。平均（３９．４ ± ６．２）岁。排除标准如下： ①有严重高血压病史的患者： ②有严重心脑血管疾病的患者； ③ 有严重呼吸系统疾病的患者； ④有严重肾脏功能障碍的患者。将该组１２０例择期进行乳腺癌根治术患者进行分组，对照组与观察组患者分别由６０例患者组成。
方式以手术切除为主，乳腺癌根治术属于体表手术，不涉及患者
为止。在喉罩通气导管完全置入后，将气囊充气，并连接麻醉机进行正压通气。最后，护理人员应密切观察患者的胸廓起伏状
的内脏，故并不需要良好的肌肉松弛【ｌ】。一般情况下，乳腺癌根治术的手术时间并不长，但患者的手术创伤较大。对疼痛的要求较
【关键词】喉罩通气；乳腺癌根治术；麻醉；应用
［中图分类号】Ｒ６１４
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１３）ｌＯ（ｃ）一００５７ — ０２
乳腺癌是现阶段临床中极为常见的良性肿瘤，其临床治疗
表１两组患者麻醉诱导前后的循环状况对比
阻力。将患者的头轻轻后仰，护理人员右手持喉罩，将喉罩的正
中线紧贴患者的咽后壁，并持续向下置人，直至不能够继续推进
高。运用高位硬膜外麻醉将会对患者的呼吸与循环系统产生较
况，并积极听诊患者的两肺呼吸音以判断插管的位置是否得当。

SLIPA喉罩在乳腺癌根治术中的应用(二)

SLIPA喉罩在乳腺癌根治术中的应用（二）目的研究和观察SLIPA喉罩在乳腺癌根治术中的应用，评价其应用的安全性和有效性。

方法选年龄在25～70岁，体重40～80 Kg，全麻下做乳腺癌根治术患者60例，随机将其分为SLIPA喉罩组（A组）30例和气管插管组（B组）30例，观察两组麻醉前、诱导时，置入喉罩或插管时，拨出喉罩或拔管时的心率（HR），平均动脉压（MAP）的变化及观察患者术后的咽喉痛、声嘶哑、呛咳、惡心呕吐等不反应的发生率。

结果两组在麻醉前、诱导时及术中A组各时点心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化无明显差异无统计学意义（P>0.05），B组插管时拔管时比A组置入喉罩和拔出喉罩时的心率（HR）平均动脉压（MAP）明显升高（P＜0.05）有统计学意义，术后咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不良反应发生率，B组明显高于A组。

结论SLIPA喉罩操作简单易行，操作时对血流动力学改变，轻微且减少患者咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不良反应的发生率，可安全有效的用于乳腺癌根治术。

标签：SLIPA喉罩：全麻乳腺癌根治术SLIPA喉罩是一种新型口咽部的通气装置，该喉罩由通气罩和通气管构成，外型像”靴子”[1]。

具有操作简单易行，气道密封效果好，对喉部刺激小等优点，它的罩囊形状与口咽喉部弹性组织的解剖结构相吻合，而且具有一个可收集口腔分泌物的空腔结构，从而降低胃内容物反流误吸的危险。

1资料与方法1.1一般资料选全身麻醉下实施择期乳腺癌根治术的患者60例ASAⅠ或Ⅱ级，年龄25～70岁，体重40～80 Kg，体重指数0.05），B组插管时拔管时比A 组置入喉罩和拔出喉罩时的心率（HR）平均动脉压（MAP）明显升高（P＜0.05）有统计学意义，见表1。

术后咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不良反应发生率，B组明显高于A组，见表2。

3讨论SLIPA喉罩是南非麻醉医师Don Miller在2000年受普通喉罩原理的启发而发明的一种新型喉上通气装置，经临床反复实践和论证逐渐完善，于2004年6月正式面试[2]。

Supreme喉罩用于乳腺外科患者全麻手术的价值

Supreme喉罩用于乳腺外科患者全麻手术的价值【摘要】目的探讨Supreme喉罩在乳腺外科患者全麻手术中的临床价值及效果。

方法选择80例ASA为Ⅰ～Ⅱ级乳腺外科全麻手术患者，随机分为A组（n=40）应用Supreme喉罩全麻和B组（n=40）应用气管插管全麻。

观察记录麻醉诱导前、插管/罩前后、拔管/罩前后等时间点的HR、SBP、DBP的血流动力学变化，记录两组患者术中气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、通气效果及呛咳、体动、反流、误吸、恶心、呕吐及术后咽喉痛等不良反应。

结果B组患者的HR，SBP、DBP在插管和拔管期间比基础值增高（P＜0.05），A组与基础值比较没有明显变化；两组患者Ppeak、PETCO2和通气效果一致，组间比较各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组插管/罩时患者均无呛咳、体动、无反流、误吸（P＞0.05）；拔管（罩）期间，两组患者均无反流、误吸（P＞0.05）；A组呛咳、体动及术后咽喉痛的发生明显少于B组（P＜0.05）。

结论Supreme喉罩用于乳腺外科患者全身麻醉具有血流动力学定稳、操作简单、不良反应少等优点，可完全替代气管插管用于乳腺外科患者全麻手术，值得临床推广应用。

【关键词】Supreme喉罩；乳腺；气管内插管；全身麻醉；患者1981年英国医生A.I.J Brain发明了喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）并于1983年首次在麻醉专业杂志上报道[1]。

三十余年来，随着临床应用的经验不断提高，喉罩的构造、功能也不断完善。

Laryngeal mask airway supreme（LMA Supreme）是一种集Proseal喉罩、Fastrach喉罩和Unique喉罩特点为一体的新型声门上通气装置[2]。

笔者应用Supreme喉罩全麻和传统的气管插管全麻对乳腺外科手术的麻醉效果及安全性进行了对比研究，旨在评价Supreme喉罩用于此类手术的临床价值。

喉罩在乳腺手术全麻中的应用

喉罩在乳腺手术全麻中的应用摘要】目的：全身麻醉乳腺手术喉罩应用的体会。

方法：选择200例ASAⅠ-Ⅱ级患者，全麻下行乳腺手术，观察喉罩有效性和可靠性。

结果：脉搏氧，平均动脉压以及心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：乳腺手术行喉罩全麻较为合适，其优点是操作简单方便。

【关键词】全身麻醉乳腺手术喉罩【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0148-011.1一般资料选择200例ASAⅠ-Ⅱ级患者，平均体重53-72㎏，年龄33-53岁，118例实施乳腺切除术，25例乳腺肿块切除术，15例双副乳切除术，42例乳癌根治术，手术时间为120分钟以内。

随机分为喉罩组（H）组100例，气管插管组（Q）组100例。

1.2麻醉方法患者常规禁食水，术前30分钟肌注地西泮10㎎，阿托品0.5㎎，入室后开放静脉，连接Dash4000多功能监护仪，监测SBP.DBP.MAP.HR.SPO2,ECG。

喉罩选择：体重≤50㎏，选择3号喉罩，体重＞50㎏选择4号喉罩。

麻醉诱导使用咪唑0.05㎎／㎏，舒芬尼0.01㎎，顺式阿曲库铵1.5㎎／㎏，丙泊酚2㎎／㎏，肌肉松弛后置入喉罩，成功后接Drager麻醉机行机械通气。

（潮气量8-10ml／㎏，频率10-12次／min，I:E=1:2）,吸入1％-2％七氟醚，芬太尼间断推注，丙泊酚20—36ml／h泵入，间断推注顺式阿曲库铵。

手术接近结束停用肌松药，待自主呼吸恢复，意识清醒后，拔除喉罩。

气管插管组麻醉诱导与维持与此相同。

1.3术中监测SBP,DBP,MAP,HR,SPO2,麻醉诱导前T0,置入喉罩后T1,之后3min(T3),5min,(T4),15min(T5)。

拔除喉罩后（T6）.记录术后24h咽喉部疼痛及不良反应。

结果喉罩应用乳腺手术的全麻病人，心血管反应轻微，苏醒快，苏醒质量高，术后并发症少。

讨论喉罩与气管插管比较，无需显露声门，无导管插入刺激，呛咳少，应激反应轻，插入容易，无误插，支气管痉挛少，苏醒时刺激少，呛咳少，血氧饱和度维持好，置入时不需颈部运动，可对困难气道行紧急气道之用，是值得我们学习和推广的新型救命措施。

喉罩在乳腺外科手术中的应用

66虫垦塞旦匿型；Q!Q生!旦箍!!鲞筮!塑￡塾!堕!盟』壁坚!塑!堕堕塑垡!!!丛!堕鲤堡垒P!：!Q!Q：!!!：j!：盟!：!喉罩在乳腺外科手术中的应用甘美勤【摘要】目的探讨喉罩在乳腺外科手术中的应用价值。

方法选择乳腺外科手术的女性患者50例，随机分为喉罩(L)组和气管插管(E)组。

在快速诱导下行气管内插管或喉罩置入术，机械通气。

观察气管插管、置入喉罩即刻、拔管时的平均动脉压(M A P)、心率(H R)、脉搏血氧饱和度(Sp02)。

记录拔管时和苏醒后的不良反应等。

结果E组插管及拔管即刻M A P、H R明显高于置管前及L组，不良反应也高于L组。

结论喉罩能安全、有效地用于全身麻醉下乳腺外科手术，可有效减少应激反应，用药量少，复苏快，气道并发症少。

【关键词】喉罩；气管插管；乳腺手术；全身麻醉喉罩操作简便，损伤小，适合体表手术中保留自主呼吸从而减少对肌体的生理干扰…。

结合乳腺手术的特点，我们采用喉罩通气全身麻醉(全麻)，取得较好的效果，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：乳腺择期手术女性患者50例，心功能分级(采用美国麻醉医师协会A SA)I～Ⅱ级，年龄35—65岁，体质量48～75kg；随机分为两组：喉罩(L)组和气管插管(E)组，每各组25例。

1．2麻醉方法：患者入手术室后开放静脉，连接多功能监护仪，连续监测血压(M A P)、心率(H R)、脉搏氧饱和度(SpO：)，呼吸末二氧化碳分压(Pet C O：)，连接麻醉机，操作者面罩去氮给氧开始诱导。

两组均给予静脉注射咪唑安定0．04—0．08m s／k g，芬太尼2斗g／kg，异丙酚2—3m g／kg，维库溴胺0．1～0．15m s／kg后行气管内插管或喉罩置入术，机械通气。

潮气量为8—10m l／k g，呼吸频率16次／m in，术中均间断芬太尼、异丙酚、吸入异氟烷加深麻醉，但气管插管组必须间断给予维库溴胺加深麻醉，术毕都是清醒拔管或喉罩。

Proseal喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用

Proseal喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用目的:观察Proseal喉罩用于乳腺手术全麻的安全性、有效性和可行性。

方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级、择期行乳腺手术的患者,随机分为气管插管(TT)组和喉罩(LMA)组,每组30例。

入室后开放下肢静脉,监测生命体征,麻醉诱导以力月西0.1 mg/kg、芬太尼6 μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg,麻醉维持以丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、阿曲库铵8 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)微量泵泵注。

观察气管插管及置入喉罩前、即刻和苏醒拔管及拔罩时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末CO2分压值(PETCO2),记录拔管拔罩期及术后24 h并发症。

结果:TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前,有显著性差异(P＜0.05);LMA组置罩及拔罩即刻的MAP、HR略高于置罩前,无显著性差异(P>0.05);TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于LMA组置罩及拔罩即刻的MAP、HR,有显著性差异(P＜0.05)。

两组SPO2 、PETCO2间无显著性差异(P>0.05)。

拔管拔罩期血压升高、心率增快、恶心呕吐、呛咳、咽痛、声嘶发生率比较,LMA组明显低于TT组,有显著性差异(P＜0.05);术后24 h咳嗽、咳痰、咽痛、咽干情况比较,LMA组明显低于TT组,有显著性差异(P＜0.05)。

结论:Proseal喉罩能安全、有效地用于全麻下乳腺手术,能达到与气管插管相同的通气效果,并且喉罩能有效地减少应激反应及术后并发症的发生。

[Abstract] Objective: To observe the safety, effectiveness and feasibility of general anesthesia of Proseal laryngeal mask airway in breast surgery. Methods: 60 patients (ASAⅠ-Ⅱ, scheduled for elective surgery) were randomly divided into tracheal intubation (TT) group and the laryngeal mask airway (LMA) group, 30 cases in each group. After the open venous burglary, monitoring vital signs, anesthesia was induced with Midzolam 0.1 mg/kg, Fentanyl 6 μg/kg, Atracurium 0.6 mg/kg, Propofol 1 mg/kg, and was maintained a continuous infusion of Propofol 4-6 mg/(kg·h), Remifentanil 0.2 μg/(kg·min), Atracurium 8 μg/(kg·min). We observed the tracheal intubation and laryngeal mask airway insertion prior to extubation and the immediate and wake up when you pull hood mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), pulse oxygen saturation (SPO2), end-tidal CO2 partial pressure value (PETCO2 ); and recorded the extubation pull hood, the wake, the postoperative complication in 24 hours. Results: TT group immediate intubation and extubation MAP, HR was significantly higher than before the catheter, there was a significant difference(P＜0.05); LMA group home cover and pull cover immediate MAP、HR slightly higher than the pre-set cover, there was no significant difference(P>0.05); TT group immediate intubation and extubation MAP, HR were compared, there was significant difference(P＜0.05). There was no significant difference between the SPO2、PETCO2 of two groups (P>0.05). Removing hood extubation period of high blood pressure, heart rate increased quickly, nausea and vomiting, cough, sore throat, hoarseness of LMA group was significantly lower than the incidence of TT group, there was significant difference(P＜0.05); the situation of cough, sputum, sore throat at 24 hours after surgery were compared, LMA group was significantly lower than the TT group, there was significant difference(P＜0.05). Conclusion: Proseal laryngeal mask can besafely and effectively used for breast surgery under general anesthesia, can achieve the same ventilation and the effects of endotracheal intubation and laryngeal mask airway, can effectively reduce the stress response and the occurrence of postoperative levy.[Key words] Laryngeal mask; Endotracheal intubation; Breast surgery; General anesthesia乳腺手术系创伤性较大的体表手术,麻醉要求镇痛完善,对肌松要求不高,以往多用高位硬膜外麻醉,但对呼吸循环影响较大。

喉罩在全凭静脉麻醉下乳腺手术40例中的应用

喉罩在全凭静脉麻醉下乳腺手术40例中的应用周卫东【摘要】@@ 乳腺手术通常在全凭静脉麻醉(TIVA)下进行,但镇痛镇静药及静脉麻醉药都有一定程度的呼吸抑制作用,为更好地加强呼吸管理,我们采用喉罩通气TIVA 施行乳腺手术以比较其对循环呼吸的影响,以期为临床提供更安全的麻醉方法.rn1 资料与方法rn1.1 一般资料选择我院2008年3月至2009年3月40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期乳腺手术患者,均为女性,年龄21-53岁,既往无心、肺疾病史、无精神病及癫痫病史.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2011(035)009【总页数】3页(P802-804)【作者】周卫东【作者单位】江苏省昆山市第二人民医院,215300【正文语种】中文【中图分类】R614.2+4乳腺手术通常在全凭静脉麻醉(TIVA)下进行,但镇痛镇静药及静脉麻醉药都有一定程度的呼吸抑制作用,为更好地加强呼吸管理,我们采用喉罩通气TIVA施行乳腺手术以比较其对循环呼吸的影响,以期为临床提供更安全的麻醉方法。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2008年3月至2009年3月40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期乳腺手术患者,均为女性,年龄21～53岁,既往无心、肺疾病史、无精神病及癫痫病史。

随机分为喉罩+TIVA组(A组)和TIVA组(B组),病种包括乳腺腺体瘤样增生,乳腺囊性增生病,乳管内乳头状瘤,乳腺纤维瘤、副乳,其中单或双乳区段切除19例,单或双乳肿块切除12例,双副乳切除9例,手术历时(42.4±24.6)min。

1.2 麻醉方法术前常规禁食禁饮,麻醉前30 min肌注鲁米那0.1 mg、阿托品0.5 mg,入室后开放静脉,输注乳酸林格氏液,接HPV26心电监护仪,A组面罩给氧下静脉依次注入咪唑安定0.02～0.04 mg/kg,芬太尼2 μ g/kg,异丙酚 1～ 1.5 mg/kg,阿曲库铵0.5～0.6 mg/kg,待下颌松弛后盲探插入英国产第三代或第四代喉罩,接Fubies2000麻醉机行IPPV(潮气量 8～10 mL/kg、呼吸频率 10～12次/min、呼吸比1∶2),维持微泵静注异丙酚3～5 mg/(kg⋅h)芬太尼2 μ g/(kg⋅h),适当追加阿曲库铵5～10 mg,如手术接近结束,可不追加肌松剂,维持合适的麻醉深度,保留自主呼吸,必要时手控辅助呼吸。

乳腺手术使用喉罩盲探插入全麻的临床观察

乳腺手术使用喉罩盲探插入全麻的临床观察我院为探讨喉罩(lma) 全麻在乳腺手术中应用的安全性和可行性,于2007年10 月~2009年10月,分别对80例乳腺手术患者应用喉罩全麻,现报告如下:1. 资料与方法1.1 一般资料:asa1~11级患者80例,均为女性,年龄22~60岁,体重40~75kg,平均57kg,张口度＞4cm,手术种类:乳腺肿瘤切除术40例,乳腺区段切除术20 例, 单纯乳房切除术10 例, 双侧副乳切除术10 例, 手术历时30min- 180min, 平均105min。

1.2 麻醉方法: 术前30min 肌注苯巴比妥钠针100mg,阿托品0.5mg, 入室后监测患者hr 、bp、spo 2。

lma 选择: 形体较小,体重≤ 45kg的患者选择3号, 体重＞45kg的患者选择4号。

喉罩使用前常规检查有无漏气,涂以润滑油,气囊应放气完全使边缘向喉罩口面翘起,在顶端不应有返褶,面罩给氧去氮[1] 。

以丙泊酚1~2mg/kg、咪达唑仑0.03 ~0.05mg/kg 、维库溴铵0.06~0.08mg/kg 、芬太尼2~4μg/kg 诱导, 均采用盲探插入法,将喉罩顶端向上压在硬腭上, 用中指将下颌推向下, 喉罩置入时向前压将其推入咽腔以避开舌体并保持顶端平整,顺势将喉罩充分推置入位[2] 。

气囊充气, 观察有无漏气, 气囊注气15~20ml, 手控通气, 观察胸廓起伏及气道助力情况,气囊充气后将喉罩稍往外退少许,调整喉罩位置固定, 麻醉机械通气控制呼吸潮气量7~10ml/kg, 呼吸频率12~14bpm,气道压控制在25cmh 2o以下, 术中以丙泊酚3~5mg/kg,复合吸入0.5~1.0%七氟醚维持麻醉深度。

2. 结果本组80例子中75例1次盲插成功,5 例调整喉罩位置后成功,1 例张口度不够理想,不能顺利插入4号喉罩而更换3号喉罩后成功,2 例放置3号漏气明显多次调整后仍漏气更换4号喉罩后无漏气,还有 2 例只稍做调整后即可。

喉罩在乳腔镜手术麻醉应用

喉罩在乳腔镜手术麻醉的应用乳腔镜手术是一种新型的乳房微创手术方式，它是通过微小、隐蔽的切口完成乳腺各种疾病的复杂手术操作，该手术出血少、对机体干扰小，明显减少常规手术的并发症，为寻求更为合适该手术方式的麻醉，2008年5月～2012年3月采用喉罩下微泵推注异丙酚+芬太尼静脉麻醉，实施此麻醉患者100例，现总结如下。

资料与方法本组患者100例，均为女性，年龄21～68岁，体重48～65kg，asa ⅰ～ⅱ级。

方法：术前30分钟常规肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1，进入手术室后开通一条静脉输液，采用迈瑞9000生命体征监护仪，无创监测血压、脉率、血氧饱和度和心电图，诱导用异丙酚+芬太尼复合液（异丙酚400mg+芬太尼0.4mg），按1.5～2.0ml/kg复合液静脉推注，接着静脉追加0.01mg/kg芬太尼1次，托起下颌张口，置入喉罩，充气后判断、调整喉罩位置正确后固定，然后以微泵持续输注上述复合液0.5～0.7ml/（kg·小时）维持麻醉，根据麻醉深度及体征改变而适当调整，原则上手术前较快，后期稍慢，术毕前20分钟停注，整个麻醉过程放置喉罩保持气道通畅，必要时辅助呼吸。

输液以平衡液为主，根据需要辅以部分胶体液。

观察指标：麻醉前2分钟、麻醉后置入喉罩5分钟、10分钟、30分钟、停止泵注后5分钟的呼吸频率（r），血氧饱和度（spo 2），收缩压（sbp），舒张压（dbp），心电图（ecg）。

并记录停药后至患者意识清晰时间及拨出喉罩前后的不良反应。

结果静脉麻醉+喉罩在乳腔镜手术中呼吸循环的变化，见表1。

讨论乳腔镜手术目前普遍采取气管插管全麻或者是连续硬膜外麻醉加镇静镇痛药强化的麻醉方式。

采取气管插管全麻方式，插管准备与操作相对来讲是麻烦的，气管插管后麻醉的深度要求也较高，一般需要加用肌肉松驰剂，不用就得增加镇静镇痛药的剂量来让插管患者耐受气管插管的刺激，气管插管后咽喉痛及呼吸系统的并发症发生率也很高。

喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用

作者单位:210006南京医科大学附属南京第一医院麻醉科乳腺手术过去多采用局麻或高位硬膜外麻醉,但是由于阻滞不全以及管理上的难度,近年来多选用气管插管全麻,结合乳腺手术的特点,我们采用喉罩通气全麻,取得较好的效果,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料乳腺择期手术60例,ASAⅠ~Ⅱ级,术前检查无心肺肝及内分泌系统性疾病。

排除过度肥胖、咽喉部疼痛、反流误吸和潜在通气困难等喉罩禁忌证,均分成喉罩组(LMA 组,30例)和气管插管组(TT 组,30例)。

1.2麻醉方法所有患者术前均禁食8h 以上,术前30min 肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,诱导前肌注盐酸戊乙奎醚1mg。

麻醉诱导均采用咪唑安定0.04mg /kg、丙泊酚1mg /kg、芬太尼0.002mg /kg、罗库溴铵0.8mg /kg 静脉注射,面罩吸氧辅助通气,6min 左右LMA 组盲探置入Proseal 喉罩(又称第三代喉罩),至咽喉部有阻力感为止,气囊注空气20~30mL,接麻醉机呼吸回路,手控通气,观察呼气末二氧化碳(P ET CO 2)波形,听诊两肺呼吸音,确定喉罩位置正确,无漏气音,通气满意,改行机控通气(f =10,V T =8mL /kg)。

否则重新调整喉罩位置直至满意为止。

B 组喉镜暴露声门插入气管行机控通气(f =10,V T =8mL /kg)。

麻醉维持:丙泊酚静脉微泵采用8-6-4方案(即第1小时8mg /kg、第2小时6mg /kg、第3小时4mg /kg),枸橼酸芬太尼静脉微泵0.002mg /(kg ·h),阿曲库铵静脉微泵0.05mg /(kg ·h)。

术中如血流动力学变化超过基础值30%采用药物干预。

手术结束,达到拔管(罩)指征即拔除,各项生命体征平稳正常送病房。

术中监测心电图、平均动脉压(MAP)、P ET CO 2、脉搏血氧饱和度(SpO 2)、血糖。

记录时点:插管(罩)前、插管(罩)后即刻、拔管(罩)后即刻,并记录各期并发症及术后48h 回访情况。

喉罩通气全麻在182例乳腺手术中的应用

喉罩通气全麻在182例乳腺手术中的应用纵春华;王昌合【摘要】Objective To evaluate the safety and feasibility of Laryngeal Mask Airway (LMA) anesthesia in breast surgery. Method 182 cases of ASA classificationⅠ-Ⅱlevel option forward line breast surgery patients,random divided into treatment group and control group, intraoperative routine inspection mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR), blood oxygen saturation (SpO2), breathe out the carbon dioxide concentration (PETCO2), and other indicators in different periods, record the change of each index and postoperative complications related to the case. Result The time value of MAP and HR of the treatment group is better than control group, and tube drawing and follow-up of adverse reaction rate is low, the difference has statistical significance (P<0.05). Conclusion Laryngeal mask airway anesthesia for breast surgery operation is simple, stress response is small, circulatory and respiratory stability, facilitates airway management, rapid recovery and fewer complications throat, safe and reliable.% 目的探讨喉罩通气全麻在乳腺手术时的安全性及可行性。