喉罩在乳腺手术全麻中的应用

喉罩在乳腺手术全麻中的应用

发表时间：2014-07-02T13:18:17.497Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：孙红英

[导读] 观察中发现，正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短，病人体位，颈部紧张度，通气阻力，通气压力大小等因素有关。

孙红英(铁煤集团总医院麻醉科 112000)

【摘要】目的：全身麻醉乳腺手术喉罩应用的体会。方法：选择200例ASAⅠ-Ⅱ级患者，全麻下行乳腺手术，观察喉罩有效性和可靠性。结果：脉搏氧，平均动脉压以及心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：乳腺手术行喉罩全麻较为合适，其优点是操作简单方便。

【关键词】全身麻醉乳腺手术喉罩

【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0148-01

1.1一般资料

选择200例ASAⅠ-Ⅱ级患者，平均体重53-72㎏，年龄33-53岁，118例实施乳腺切除术，25例乳腺肿块切除术，15例双副乳切除术，42例乳癌根治术，手术时间为120分钟以内。随机分为喉罩组（H）组100例，气管插管组（Q）组100例。

1.2麻醉方法

患者常规禁食水，术前30分钟肌注地西泮10㎎，阿托品0.5㎎，入室后开放静脉，连接Dash4000多功能监护仪，监测

SBP.DBP.MAP.HR.SPO2,ECG。喉罩选择：体重≤50㎏，选择3号喉罩，体重＞50㎏选择4号喉罩。麻醉诱导使用咪唑0.05㎎／㎏，舒芬尼0.01㎎，顺式阿曲库铵1.5㎎／㎏，丙泊酚2㎎／㎏，肌肉松弛后置入喉罩，成功后接Drager麻醉机行机械通气。（潮气量8-10ml／㎏，频率10-12次／min，I:E=1:2）,吸入1％-2％七氟醚，芬太尼间断推注，丙泊酚20—36ml／h泵入，间断推注顺式阿曲库铵。手术接近结束停用肌松药，待自主呼吸恢复，意识清醒后，拔除喉罩。气管插管组麻醉诱导与维持与此相同。

1.3术中监测SBP,DBP,MAP,HR,SPO2,麻醉诱导前T0,置入喉罩后T1,之后3min(T3),5min,(T4),15min(T5)。拔除喉罩后（T6）.记录术后24h咽喉部疼痛及不良反应。

结果喉罩应用乳腺手术的全麻病人，心血管反应轻微，苏醒快，苏醒质量高，术后并发症少。

讨论喉罩与气管插管比较，无需显露声门，无导管插入刺激，呛咳少，应激反应轻，插入容易，无误插，支气管痉挛少，苏醒时刺激少，呛咳少，血氧饱和度维持好，置入时不需颈部运动，可对困难气道行紧急气道之用，是值得我们学习和推广的新型救命措施。

它不影响气管纤毛活动，术后肺不张，肺炎等并发症少。气管插管在围术期气道并发症占很大比重，喉罩不易出现喉头水肿，声带损伤，喉返神经麻痹等并发症。喉罩用于不需要肌肉松弛的体表短小手术，通气效果好，容易固定，减少调整次数，减轻麻醉医师劳动，用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件。有研究发现，用面罩—呼吸囊或随后气管插管，反流发生率12.4%，用喉罩通气或随后插管反流发生率3.5%，在麻醉恢复室，拔管病人应用喉罩和面罩比较，喉罩病人很少需要调整，呛咳少，咽痛少，氧饱和度好。观察中发现，正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短，病人体位，颈部紧张度，通气阻力，通气压力大小等因素有关。气道压为15—30cmH2O时，喉罩漏气率为13%—27%，正压通气时，气道压不宜超过20cmH2O。一旦发生反流误吸，立即拔除喉罩，插管清理呼吸道。

参考文献

[1]喉罩全麻在乳腺外手术中的应用浙江临床医学-2004,6（5）。

[2]喉罩在乳腺癌根治切除术全麻中的应用—健康必读(中旬刊)—2011,24.

[3]乳腺根治术麻醉中喉罩应用20例。第四军医大学学报-2006,27（18）。