喉罩的使用
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插成功率高、对血流动力学影响小、并发
症少等优点，在临床应用方面日趋重视。 LMA是近50年来气道管理发展历程中最具 革命性的发明之一。
特点
◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼 吸机械梗阻少，病人更易于接受。
◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较少发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便
• 特点： • 1、符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑
型设计：单手插入，手指无需进入病人 口腔 • 2、有通向食道的引流管：14F • 3、密封压>24-25cmH2O • 4、一次性
• 禁忌症：饱胃患者
－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔
－流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
喉罩在心肺复苏中的应用
• 优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为 进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用 于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通 气。
• 缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对 饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时 间通气可能出现通气不良现象。
• 喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽 然气管内插管可以建立人工气道，但形成 插管困难的因素较多，技术操作要求高， 根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气 管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次 试插成功率为94%，气管内插管的成功率为 51%。建立通气所需时间，其喉罩为38.6 s， 气管内插管为88.3s。日本横滨市急救中心 在急救医疗中使用喉罩的占96.4% 。
LMA的禁忌证
张口度 < 1.5cm 咽部病变，如血管瘤、组织损伤 喉部或以下气道梗阻 肺顺应性下降或气道阻力增高 误吸的高危患者 操作者缺乏足够的经验
• 喉罩在上世纪90年代被引入我国， 近10年得到快速普及，已广泛应 用于临床，有效提升了气道管理 的舒适性和安全性，降低了气道 不良事件的发生率。在部分开展 较好的医院，喉罩全麻已占全麻 总数的近50%。
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展
Ⅱ
盲 插 法
向面部舒展手指 使拇指向下滑入
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌
套囊的充气量
• 建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都达到最大气量充气。
可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体
位，无需任何辅助手段，即可快速将喉 罩插入病人气道内。 ◆用于紧急气道的处理
适用范围
• 气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 • 不希望使用气管内插管的病例。 • 气管、喉头的检查与气管内异物的清
除。 • 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。
食指盲插法
Ⅰ
盲 插 法
将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲
Ⅰ
盲 插 法
将喉罩向下滑入 同时伸展食指
Ⅰ
盲 插 法
食指向另一只手方向用力 形成对抗压力
Ⅰ
盲 插 法
向咽下部推送 直至遇到阻力
Ⅰ
盲 插 法
固定导管外端 同时移出食指
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm
• ⑷LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气 管内插管方便。
• ⑸ LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在 任何情况下都完全替代传统的气管内插管。
存在问题和禁忌症
1.插入失败
• 约0.4~6%的解剖位置正常者因远端 气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等 原因而发生定位不准，可能与麻醉 不当、松弛不够、型号不当及插入 技术有关。
存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并 不产生最佳的气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状 的适应性越差，可能出现移位而漏气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛 细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通 过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现 粘膜缺血。
1988_C-LMA（普通喉罩）
• 密封压20cmH2O
• 禁忌症：饱胃患者
1993_F-LMA（可弯曲喉罩）
• 带钢丝可弯曲喉罩，专为五官科手术设计
1997_插管型喉罩
• 更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引 导下插管，是一种很好的通气和气管内 插管的通道。
2007_S-LMA（一次性使用双管喉罩）
合理可行的方法
• 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜ 15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加 5~10ml空气。
• 如果误吸危险性较高时，保持气密性的 囊内压应＞15cmH2O 。
• 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最 小有效气量。
喉罩正确对位的判断
• 1、置入容易 • 2、切齿在内置牙垫的位置 • 3、胸廓起伏良好 • 4、通气无漏气 • 5、气道阻力 • 6、胃管置入容易
喉罩的使用
LБайду номын сангаасryngeal Mask Airway
喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
最初，LMA是作为面罩的替代物应用 于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉 镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲
12
2000_P-LMA（复用双管喉罩）
• 特点： • 1、密封压>30cmH2O • 2、有通向食道的引流管：14F • 3、反复使用
• 禁忌症：饱胃患者
i-gel喉罩
• 特点： • 1、气道密封性
30cmH2O • 2、食道密封压
13cmH2O • 3、有通向食道的引
流管：12F • 4、套囊免充 • 5、一次性使用
• 禁忌症：饱胃患者
• 喉罩（LMA）插入咽喉部，充气后其 能在喉周围形成一个密封圈，既可让病 人自主呼吸，又能施行正压通气，属于 介于气管插管与面罩之间的通气工具， 具有刺激小、可控制气道正压通气、操 作简便、安全可靠等优点。
• LMA位于下咽部，远端是位于杓状软 骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在 食管上括约肌之上，相当于颈椎5-6的 水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。
喉罩正确的位置
●套囊前端紧贴食管上段 扩约肌前壁
●套囊两侧位于梨状窝内
●套囊后上部紧贴舌根， 并抵向前方
●位于会厌勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情况 也可保持良好的通气效果
喉罩的评价与选择
1、有效：有效通气，不漏气 • 气道密封压>25-30cmH2O • 食道密封压 2、安全：防止和减少反流和误吸 通向食道的引流管 3、微创：气道损伤和全身影响小 置入容易 4、舒适：气道并发症少和轻
注意
• ⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下， 难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。
• ⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊 注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改善漏气情况， 可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与 LMA密切吻合。
• ⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压 不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。
• 呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩 清理分泌物，也尽量不选用LMA。
4.肺顺应性差/气道阻力高
• 报道表明：当气道压由 15→20→25→30cmH2O逐步上升时，LMA的 漏气率由0.13→0.27，返流率由2%→35%。因 此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重 肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁 忌。
型号的选择
型号 1
体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）
< 6.5 5.25
10
2 –5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
11.5 7 – 10
3.5
4.5
2.5 20 – 30 8.4
12.5
14
4.0
5.0
3
30 – 70 10
• 确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发 现返流误吸，或使用带通向食管引流管的喉 罩，以保证安全。
5.使用时间
• 尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与 其并发症发生率相关性的确切结论，对于 长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有 不同报道，因此建议尽量不要长时间使用 LMA。
• 当确需长时间使用时，在使用过程中应注 意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。
• 插管型喉罩
如何减少咽部不适的发生率？
• 1、正确的置入 • 2、罩囊内压<60cmH2O • 3、N2O使用会增加硅橡胶喉罩的罩囊压 • 4、避免使用含局麻药的润滑剂
• 目标： • 最小的罩囊压维持有效的通气40-50cmH2O
临床体会
• 曾经应用于强制性脊柱炎，张口度两横指， 喉镜难以置入
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
喉罩的正确置入
徒手置入法
• 1、将喉罩塑形，罩囊抽空，成扁平状 • 2、充分润滑 • 3、将罩体置入口腔 • 4、向后、向下推动通气管，直至无法推动
喉镜辅助置入喉罩
• 3、用喉镜轻轻抬起舌根部，置入喉罩，退 出喉镜
Ⅰ
盲 插 法
• 声门下肉芽肿摘除术 • 在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再
次插管
哮喘患者能使用喉罩吗？
• 减少对气道的刺激，减少哮喘的发生。 • 做好充分的准备： • 1、诱导前给予激素 • 2、诱导前吸入沙丁胺醇 • 在喉罩使用过程中，如发生哮喘，如法通气： • 1、更换成气管导管 • 2、使用肾上腺素 0.25-0.5mg iv
• 咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、 血肿也会影响LMA的置入，故列为 相对禁忌。
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
2. 呼吸道梗阻
• 气管受压、气管软化及声门下阻 塞使肺通气不良者禁忌使用
3.返流与误吸
• 据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA边 缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道 大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。
症少等优点，在临床应用方面日趋重视。 LMA是近50年来气道管理发展历程中最具 革命性的发明之一。
特点
◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼 吸机械梗阻少，病人更易于接受。
◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较少发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便
• 特点： • 1、符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑
型设计：单手插入，手指无需进入病人 口腔 • 2、有通向食道的引流管：14F • 3、密封压>24-25cmH2O • 4、一次性
• 禁忌症：饱胃患者
－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔
－流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
喉罩在心肺复苏中的应用
• 优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为 进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用 于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通 气。
• 缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对 饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时 间通气可能出现通气不良现象。
• 喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽 然气管内插管可以建立人工气道，但形成 插管困难的因素较多，技术操作要求高， 根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气 管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次 试插成功率为94%，气管内插管的成功率为 51%。建立通气所需时间，其喉罩为38.6 s， 气管内插管为88.3s。日本横滨市急救中心 在急救医疗中使用喉罩的占96.4% 。
LMA的禁忌证
张口度 < 1.5cm 咽部病变，如血管瘤、组织损伤 喉部或以下气道梗阻 肺顺应性下降或气道阻力增高 误吸的高危患者 操作者缺乏足够的经验
• 喉罩在上世纪90年代被引入我国， 近10年得到快速普及，已广泛应 用于临床，有效提升了气道管理 的舒适性和安全性，降低了气道 不良事件的发生率。在部分开展 较好的医院，喉罩全麻已占全麻 总数的近50%。
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展
Ⅱ
盲 插 法
向面部舒展手指 使拇指向下滑入
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌
套囊的充气量
• 建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都达到最大气量充气。
可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体
位，无需任何辅助手段，即可快速将喉 罩插入病人气道内。 ◆用于紧急气道的处理
适用范围
• 气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 • 不希望使用气管内插管的病例。 • 气管、喉头的检查与气管内异物的清
除。 • 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。
食指盲插法
Ⅰ
盲 插 法
将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲
Ⅰ
盲 插 法
将喉罩向下滑入 同时伸展食指
Ⅰ
盲 插 法
食指向另一只手方向用力 形成对抗压力
Ⅰ
盲 插 法
向咽下部推送 直至遇到阻力
Ⅰ
盲 插 法
固定导管外端 同时移出食指
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm
• ⑷LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气 管内插管方便。
• ⑸ LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在 任何情况下都完全替代传统的气管内插管。
存在问题和禁忌症
1.插入失败
• 约0.4~6%的解剖位置正常者因远端 气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等 原因而发生定位不准，可能与麻醉 不当、松弛不够、型号不当及插入 技术有关。
存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并 不产生最佳的气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状 的适应性越差，可能出现移位而漏气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛 细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通 过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现 粘膜缺血。
1988_C-LMA（普通喉罩）
• 密封压20cmH2O
• 禁忌症：饱胃患者
1993_F-LMA（可弯曲喉罩）
• 带钢丝可弯曲喉罩，专为五官科手术设计
1997_插管型喉罩
• 更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引 导下插管，是一种很好的通气和气管内 插管的通道。
2007_S-LMA（一次性使用双管喉罩）
合理可行的方法
• 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜ 15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加 5~10ml空气。
• 如果误吸危险性较高时，保持气密性的 囊内压应＞15cmH2O 。
• 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最 小有效气量。
喉罩正确对位的判断
• 1、置入容易 • 2、切齿在内置牙垫的位置 • 3、胸廓起伏良好 • 4、通气无漏气 • 5、气道阻力 • 6、胃管置入容易
喉罩的使用
LБайду номын сангаасryngeal Mask Airway
喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
最初，LMA是作为面罩的替代物应用 于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉 镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲
12
2000_P-LMA（复用双管喉罩）
• 特点： • 1、密封压>30cmH2O • 2、有通向食道的引流管：14F • 3、反复使用
• 禁忌症：饱胃患者
i-gel喉罩
• 特点： • 1、气道密封性
30cmH2O • 2、食道密封压
13cmH2O • 3、有通向食道的引
流管：12F • 4、套囊免充 • 5、一次性使用
• 禁忌症：饱胃患者
• 喉罩（LMA）插入咽喉部，充气后其 能在喉周围形成一个密封圈，既可让病 人自主呼吸，又能施行正压通气，属于 介于气管插管与面罩之间的通气工具， 具有刺激小、可控制气道正压通气、操 作简便、安全可靠等优点。
• LMA位于下咽部，远端是位于杓状软 骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在 食管上括约肌之上，相当于颈椎5-6的 水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。
喉罩正确的位置
●套囊前端紧贴食管上段 扩约肌前壁
●套囊两侧位于梨状窝内
●套囊后上部紧贴舌根， 并抵向前方
●位于会厌勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情况 也可保持良好的通气效果
喉罩的评价与选择
1、有效：有效通气，不漏气 • 气道密封压>25-30cmH2O • 食道密封压 2、安全：防止和减少反流和误吸 通向食道的引流管 3、微创：气道损伤和全身影响小 置入容易 4、舒适：气道并发症少和轻
注意
• ⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下， 难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。
• ⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊 注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改善漏气情况， 可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与 LMA密切吻合。
• ⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压 不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。
• 呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩 清理分泌物，也尽量不选用LMA。
4.肺顺应性差/气道阻力高
• 报道表明：当气道压由 15→20→25→30cmH2O逐步上升时，LMA的 漏气率由0.13→0.27，返流率由2%→35%。因 此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重 肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁 忌。
型号的选择
型号 1
体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）
< 6.5 5.25
10
2 –5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
11.5 7 – 10
3.5
4.5
2.5 20 – 30 8.4
12.5
14
4.0
5.0
3
30 – 70 10
• 确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发 现返流误吸，或使用带通向食管引流管的喉 罩，以保证安全。
5.使用时间
• 尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与 其并发症发生率相关性的确切结论，对于 长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有 不同报道，因此建议尽量不要长时间使用 LMA。
• 当确需长时间使用时，在使用过程中应注 意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。
• 插管型喉罩
如何减少咽部不适的发生率？
• 1、正确的置入 • 2、罩囊内压<60cmH2O • 3、N2O使用会增加硅橡胶喉罩的罩囊压 • 4、避免使用含局麻药的润滑剂
• 目标： • 最小的罩囊压维持有效的通气40-50cmH2O
临床体会
• 曾经应用于强制性脊柱炎，张口度两横指， 喉镜难以置入
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
喉罩的正确置入
徒手置入法
• 1、将喉罩塑形，罩囊抽空，成扁平状 • 2、充分润滑 • 3、将罩体置入口腔 • 4、向后、向下推动通气管，直至无法推动
喉镜辅助置入喉罩
• 3、用喉镜轻轻抬起舌根部，置入喉罩，退 出喉镜
Ⅰ
盲 插 法
• 声门下肉芽肿摘除术 • 在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再
次插管
哮喘患者能使用喉罩吗？
• 减少对气道的刺激，减少哮喘的发生。 • 做好充分的准备： • 1、诱导前给予激素 • 2、诱导前吸入沙丁胺醇 • 在喉罩使用过程中，如发生哮喘，如法通气： • 1、更换成气管导管 • 2、使用肾上腺素 0.25-0.5mg iv
• 咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、 血肿也会影响LMA的置入，故列为 相对禁忌。
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
2. 呼吸道梗阻
• 气管受压、气管软化及声门下阻 塞使肺通气不良者禁忌使用
3.返流与误吸
• 据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA边 缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道 大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。