小儿喉罩的应用技巧
临床上对喉罩使用的心得体会2024
引言概述：喉罩是一种广泛应用于临床上的喉部保护装置，被广泛用于麻醉、呼吸和气管插管等操作中。
本文旨在分享对喉罩使用的心得体会，包括喉罩的定义和分类、使用方法、适应症和禁忌症、常见的操作技巧和遇到的问题及应对策略，以及喉罩的优缺点等。
喉罩的定义和分类：喉罩是一种置于患者口腔和咽喉的设备，以保护呼吸道并提供通气途径。
根据其设计和用途的不同，喉罩可分为口咽罩和喉咽罩。
口咽罩主要用于无创通气和面罩通气，而喉咽罩则更适合于气管插管和无创通气。
使用方法：喉罩的正确使用方法对于保障患者的安全和操作的成功至关重要。
在使用喉罩前，需要进行一系列的准备工作，包括检查器械的完整性和可用性，术前准备和评估患者的咽喉情况等。
在喉罩放置时，需要按照正确的技巧将其放置在患者咽喉部位，并确保其牢固和舒适。
放置完喉罩后，需要进行通气和监测患者的呼吸参数，确保其有效和稳定。
适应症和禁忌症：喉罩在某些特定的临床情况下具有显著的优势。
适应症包括但不限于预期通气困难的患者、颈椎骨折、颌面外科手术和呼吸衰竭等。
在某些情况下，喉罩并不适用，如严重的咽喉感染、局部解剖畸形和严重气道梗阻等。
常见操作技巧和问题应对策略：在喉罩的使用过程中，操作技巧的掌握非常重要。
常见的操作技巧包括正确的喉罩放置、通气调整和拔除等。
同时，掌握应对常见问题的策略也是必要的，如喉罩移位、误吸和颈静脉曲张等。
针对不同的问题，需要根据具体情况采取相应的纠正措施，如重新放置喉罩、立即抽吸和床位调整等。
喉罩的优缺点：喉罩作为一种临床上常用的喉部保护装置，具有一些优点和缺点。
优点包括简单易学、快速放置和无需气管内插管等。
喉罩也存在一些缺点，如不能提供完全密闭的通气通道、可能引起喉痛和声音嘶哑、无法应用于长时间通气等。
因此，在具体应用时需要权衡其优缺点，并结合患者的具体情况进行选择。
总结：喉罩作为一种在临床上广泛应用的喉部保护装置，能够有效保护呼吸道并提供通气途径。
在使用喉罩时，需要掌握正确的使用方法和操作技巧，以确保操作的成功和患者的安全。
喉罩的使用方法
喉罩地使用方法喉罩（）是一种特殊型地通气管，在其通气管地前端衔接一个用硅橡胶制成地扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称.喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用.喉罩设有、、﹒、和号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**.系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多.但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决.喉罩应用地总失败率可达之多.（一）适应征．无呕吐反流危险地手术，尤其是气管插管困难病例.对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气地场合，可用作为紧急而有效地通气管使用.. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管地向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内.. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术.. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作.. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术地疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选.. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气.腹腔镜检查地时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流.. 急救复苏（）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒地宝贵时间.据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，病人可获得满意地通气效果，为电击除颤前创造通气良好地效果.. 适用于不需要肌肉松弛地体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人.（二）禁忌征．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险地病人.．有习惯性呕吐反流史病人.．疝手术.．咽喉部存在感染或其他病理改变地病人.．必须保持正压通气地手术.．呼吸道出血地病人.．通气压力需大于地慢性呼吸道疾病病人.．小口、大舌或扁桃腺异常肿大地病人.（三）优点．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用.．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出.与临床常规使用地标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩地使用可解脱麻醉者手和臂地疲劳，一般无气体入胃地弊病，使用简便.．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症.．无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药地不良副作用.喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅地维持发生困难.．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道地自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少.．气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳.．所需地麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少.在喉罩通气下，允许在短时间内复合使用较多种地麻醉药，必要时可以施行轻微地辅助呼吸.（四）缺点．气道地密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关.．因气道与食管之间地距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间地隔离不够充分，麻醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等危险.因此，在需要施行正压通气地场合其应用有移动地限制.．喉罩内地内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内，导致吸痰困难.．号以下喉罩地管腔比较窄（与罩内地内嵴有关），容易扭曲，有可能导致蓄积.．价格昂贵.（五）插入方法. 喉罩置入前地麻醉（）异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药.但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛.（）神经安定镇痛麻醉：在面罩去痰，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩.（）吸入全身麻醉：在吸入（：）及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅.. 喉罩置入法（）盲探法：较常用，有两方法：①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止.（）喉罩置入地最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩地下端进入食管上口，罩地上端紧贴会厌腹面地底部，罩内地通气口针对声门.将罩周围地套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果.＜岁地患儿置入喉罩地平均深度﹒×年龄（岁）（）鉴定喉罩位置是否正确地方法：具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：级（仅看见会厌）；级（可见会厌和声门）；级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；级（看不见声门，或会厌向下折叠）.②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏地程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音.. 注意事项（）与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是，在小儿常有上升趋势.（）密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸.（）正压通气时，气道内压不宜超过，否则易发生漏气或气体入胃.（）手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存地分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛.）喉罩对气管地刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩.（）喉罩不产生食管括约肌闭合地作用，相反使食管下端括约肌张力降低.因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸地危险.饱胃或胃内容物残留较多地病人，禁忌使用喉罩.（）严重肥胖或肺顺应性降低地病人，在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸，往往需要较高地气道压（＞）.因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐地危险，因此应列为禁忌.一旦发生反流和误吸，应立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气管方式.（）有潜在呼吸道梗阻地病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩.（）需要特殊手术体位如俯卧位地病人，也不宜使用喉罩.（）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩.（）喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔.若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，其罩端导管处不能打折，以防造成损伤.完成插入生要将喉罩妥善固定.（）注意选择适当大小地喉罩，喉罩过小常致插入过深，造成通气不良；喉罩过大不易到位，容易漏气.（）喉罩在使用前，应常规检查罩周套是否漏气.（）置入喉罩后，不能作托下颌操作，否则易导致喉痉挛或喉罩移位.（）术中密切注意有无呼吸道梗阻.呼吸道分泌物多地病人，不易经喉罩清理分泌物.（六）存在地问题．喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间地旋转度不能达到规定地゜有关.．喉罩地型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分阻塞.自主呼吸完全受阻.．喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象.。
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。
LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
（一）适应征1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
（二）禁忌征1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2．有习惯性呕吐反流史病人。
3．疝手术。
4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
喉罩在小儿麻醉中
生长发育
小儿处于生长发育阶段， 麻醉药物可能对生长发育 产生影响。
心理需求
小儿对环境变化和疼痛的 感知更为敏感，需要更多 的心理支持和安抚。
喉罩在小儿麻醉中的优势
操作简便
安全性高
喉罩插入技术相对简单， 容易掌握，可快速建立
呼吸道通道。
喉罩对咽喉和气管的机 械性刺激较小，减少了 对呼吸道黏膜的损伤。
喉罩使、体重、身高、头围、 颈围等指标进行评估，确保喉罩选择 的合适性。
消毒喉罩
在使用前，应对喉罩进行严格的消毒 处理，确保无菌使用，以减少感染的 风险。
准备合适型号的喉罩
根据患儿的评估结果，准备合适型号 的喉罩，确保喉罩与患儿的口腔和咽 喉部匹配。
喉罩使用中的观察与护理
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研究表明，喉罩在小儿麻醉中具有操作简便、通气效果良好、对循环系统影响小 等优点，适用于多种手术的麻醉通气。
喉罩在小儿麻醉中的发展趋势
随着医疗技术的不断进步，喉罩在小儿麻醉中的使用逐渐向 更精细化、个性化方向发展。
未来，喉罩的设计和材料将进一步优化，以适应小儿不同年 龄、体重和解剖特点的需求。同时，随着研究的深入，喉罩 在小儿麻醉中的适应症和禁忌症将更加明确，为临床应用提 供更加科学的依据。
喉罩在小儿麻醉中的未来展望
随着喉罩在小儿麻醉中的广泛应用和深入研究，其在临床 实践中的优势和不足将更加凸显。未来，需要进一步加大 喉罩在小儿麻醉中的研究力度，不断完善和规范其临床应 用。
同时，随着技术的进步和研究的深入，相信喉罩在小儿麻 醉中将会发挥更加重要的作用，为患儿提供更加安全、有 效的麻醉通气服务。
02
喉罩由通气罩体、通气管和插入 咽喉的套囊组成，无需进入气管 ，对声带和气道损伤较小。
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法喉罩（LMA ）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2 • 5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。
LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
（一）适应征1 •无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
（二）禁忌征1. 饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2. 有习惯性呕吐反流史病人。
3. 疝手术。
喉罩使用方法大全
正确放置喉罩，确保其与呼吸道紧密贴合；保持患者头高脚低体位，减少胃内容物反流 ；定期检查喉罩位置，确保其处于正确位置。
其他潜在风险及应对策略
气道损伤
喉罩使用过程中，若操作不当或患者不 耐受，可能导致气道黏膜损伤。应对策 略：轻柔操作，避免粗暴插入；根据患 者情况选择合适大小的喉罩；如出现气 道损伤，及时采取相应治疗措施。
VS
通气不足
喉罩通气效果受多种因素影响，如喉罩型 号、患者呼吸道情况等，可能导致通气不 足。应对策略：选择合适型号的喉罩，确 保其与患者呼吸道相匹配；密切监测患者 通气情况，及时调整喉罩位置或采取其他 通气措施。
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将患者的头部稍微后仰，用非优势手推开患者的下唇和牙齿，将喉罩 的弯曲部分对准患者的咽喉部，然后轻柔而迅速地插入。
确认位置
确保喉罩的尖端位于患者的声门上方，同时轻轻按压喉罩的两侧，使 其紧贴患者的咽喉部。
注意事项与技巧
选择合适的尺寸
根据患者的面部结构和口腔大小选择 合适的喉罩尺寸，以确保紧密贴合和 有效通气。
喉罩使用安全风险防范
感染风险及预防措施
感染风险
喉罩使用过程中，由于与呼吸道黏膜接触，存在引发感染的风险，如咽喉炎、气管炎等。
预防措施
使用前严格消毒喉罩，确保无菌操作；使用后及时清洗并消毒，避免细菌滋生；对于长时间使用的患者，定期更 换喉罩，减少感染机会。
误吸风险及预防措施
误吸风险
喉罩放置不当或患者体位变化时，可能导致胃内容物误吸入气管，引发窒息或肺部感染 。
适用范围及禁忌
适用范围
喉罩适用于需要短期气道管理的患者 ，如手术、急救、重症监护等场景。
禁忌
在某些情况下，使用喉罩可能是不合 适的，如存在明显的面部创伤、口腔 内大量出血、呼吸道梗阻等。
12小儿喉罩的应用技巧2
12小儿喉罩的应用技巧212小儿喉罩的应用技巧21.选择适合孩子的喉罩：喉罩的大小要与孩子的脸型相适应，并且材质要舒适、柔软，不会对婴儿的皮肤造成刺激。
2.定期检查喉罩的清洁：使用前要保证喉罩的干净卫生，避免细菌感染。
可以用清水冲洗或者使用煮沸消毒。
3.好好掌握使用喉罩的方法：先取下喉罩，在孩子的嘴巴上轻轻按压，然后将喉罩置于嘴巴上。
用手掌轻轻按住喉罩两侧，以保持其固定。
4.注意喉罩的时机：喉罩的使用时间一般不应超过30分钟，以免影响孩子的正常呼吸。
喉罩在孩子清晨醒来和晚上睡前等舒适的时段使用效果更好。
6.谨慎使用纱布喉罩：纱布喉罩的透气性较好，但小儿在使用过程中容易将纱布喉罩吞咽，因此谨慎使用。
7.湿润喉罩以增加舒适度：在喉罩中加入适量的温水，能够增加湿润度，提高孩子的舒适度。
8.定期更换喉罩：喉罩的使用时间一般不宜超过2天，一旦发现喉罩有破损或变脏应及时更换。
9.学会正确的喉罩保管方法：喉罩使用完毕后，要彻底清洗并晾干，最好放置在干净干燥的地方。
干净的喉罩存放在干净的容器内，避免受到细菌污染。
10.配合其他治疗方法：喉罩只是治疗呼吸道疾病的辅助方法，还需要结合其他治疗手段，如药物治疗、合理饮食等等。
11.不要滥用喉罩：在喉罩的使用期间，不要频繁更换或重复使用，以免造成感染。
并且要根据医生的建议，合理使用喉罩。
12.注意观察孩子的病情：在使用喉罩期间，应密切观察儿童病情的变化，及时就医，接受医生的指导和治疗。
总结起来，小儿喉罩是治疗婴儿呼吸道疾病的一种辅助疗法，在正确使用的前提下，可以帮助孩子舒缓症状、改善呼吸道环境。
然而，喉罩只是治疗的一部分，在使用过程中要结合医生的建议，配合其他治疗方法，密切观察孩子的病情，并定期更换、清洁喉罩，以确保其效果和安全性。
喉罩在小儿麻醉中的临床应用
喉罩在小儿麻醉中的临床应用摘要：目的：现年来小儿手术越来越多，小儿的短小手术更是常见。
无疑对麻醉提出了更高的要求。
由于儿童的心理特点，他们对手术的恐惧更甚于成人，对疼痛的耐受也较成人差。
他们通常是不配合的。
基于以往气管插管全麻下手术的各种弊端，我科于2016年引入喉罩。
这是一种声门上通气方式，经口置入患儿咽喉腔，前端气囊封住声门，达到密闭的气道管理。
本次就选择了2018年到2020年以来我科使用喉罩全麻下手术和气管导管全麻下手术的病例，近200例来研究。
方法：设定观察病例为200例，选入时间2018年2月至2020年1月，分成2组，，一组分为：气管导管通气组，另一组为：喉罩通气组，所有患儿均按常规给药，给药后5分钟插管，观察插管时患儿的体动，流泪，心率，血压，苏醒时拔管是否躁动等。
结果：喉罩通气组再置入喉罩时，无体动、流泪，心率血压平稳，拔管时安静舒适。
气管导管通气组有部分患儿有流泪，血压心率暂时性升高，苏醒后情绪较为激动，咽喉不适症状等；有统计学意义(P<0.05)。
结论：小儿麻醉期间运用喉罩能够减少插管的应激反应，安全性高，操作更为便捷。
关键词：喉罩；小儿麻醉；临床应用前言喉罩在80年代应用于临床，为声门上通气设备，由于其使用简单，易于操作，刺激小，通气密闭性也在更新换代中得到改善。
这类设备的工作原理是将喉罩通过口置入咽喉部，前端气囊充气后，让喉罩与喉部周围组织紧密贴合，形成与麻醉机的闭环呼吸通路，创造一个良好的正压通气环境，达到自主呼吸的目的，喉罩在临床上有着显著的优势，尤其在小儿麻醉方面发挥着十分重要的作用，减少麻醉药的使用，增加安全性高，苏醒迅速，咽喉部舒适无刺激。
本次就选入部分麻醉期间应用喉罩的患儿观察，详情见下文。
1 资料与方法1.1一般资料本次主要针对我科小儿短小手术不同方式全麻下患儿舒适度及用药量的回顾性研究，1岁到6岁患儿有200例，一组（气管导管通气组）选用经口气管插管，接麻醉机机械通气。
喉罩在小儿麻醉中的应用
喉罩在小儿麻醉中的应用作者：黄兵来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01喉罩（laryngeal mask airway，LMA）最早于1983年由英国伦敦皇家医院的医师Archie Brain发明，其属于声门上通气装置，主要介于气管插管与面罩通气之间，工作原理主要是将喉罩经口置入咽喉部，为其充气后，使喉罩在喉部周围形成密闭的环形空间，可使患儿的气道开放，为其提供良好的正压通气，并可保留自主呼吸，因这些优势使喉罩在临床应用日益增多，现阶段喉罩在小儿麻醉当中也得到广泛应用，并且已经确定了它的安全性和有效性。
那么在小儿麻醉当中应该怎样应用喉罩呢？接下来做详细介绍。
1 小儿呼吸道的特殊点对于儿童来说，他们和成人有许多的不同，首先在解剖结构方面：①儿童的气道直径较成人的小;②颈短，舌头和扁桃体较成人的相对较大;③儿童的声门位置较成人高。
其次在生理方面：①氧气的储备能力较成人低;②功能残气量及余气量与肺总量之比较成人高;③出现缺氧时容易出现心动过缓的情况;④儿童气道反射的阈值比成人低。
再次在病理方面：①可能存在先天解剖结构异常;②儿童较成人更加容易出现上呼吸道感染;③儿童较成人气道更容易受到损伤。
2 小儿使用喉罩的型号在临床使用的时候一般都是根据小儿的公斤体重来选择喉罩的类型，对于小于5千克的儿童来说需要使用1号喉罩，5～10千克的儿童使用1.5号口罩，10～20千克的儿童使用2号，20～30千克的儿童使用2.5号喉罩。
最近几年在选择喉罩型号的时候经常使用“三指宽度”这个方法来进行使用喉罩型号的选择，这需要儿童将手掌展开并且保持手掌面朝上的一个角度，拇指和小指呈分开的状况，食指和中指以及无名指需要呈并拢的状况。
在做好这些准备之后将喉罩按照操作标准充气到最大量，在充气完成之后将喉罩的前部和小儿的手指掌面紧紧地贴合，观察儿童手掌的最宽面和食指、中指以及无名指的最大宽度来相对比较，最终确定下来小儿使用喉罩的型号。
小儿全麻中喉罩应用及护理论文
小儿全麻中喉罩的应用及护理【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0238-01喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的通气工具，是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道，避免了气管插管，但又比使用面罩更为有效[1]。
它不仅具有维持气道通畅，方便通气而不须扶持的优点，而且成功率较高，操作简化，避免了面罩和气管插管的缺点，是一种安全、舒适、损伤小的气道管理方式，在小儿短时间全麻手术中越来越被临床所应用。
一、资料与方法1. 一般资料：47例患儿中，女19例，男28例；年龄7—14岁；体重20—45 kg；asa i～ⅱ级。
其中普外科29例，泌尿科10例，骨科8例。
2. 麻醉方法。
患儿入室后开放静脉，根据患儿年龄、体重选择合适型号的喉罩，常规检查喉罩气囊是否漏气后备用。
面罩吸氧，常规快速麻醉诱导，置入喉罩确定位置无误后，吸入2%一4%七氟醚维持麻醉深度。
术中常规监测心电（ecg）、血压（bp）、动脉血氧饱和度（spo2）、呼吸末二氧化碳分压（petco2）、气道压力等。
3. 结果：47例患儿发生1例轻度喉痉挛，3例术后躁动，无反流和误吸并发症发生，其他患儿均安全返回病房。
二、护理对策1. 术前护理：（1）心理护理，做好术前访视，主动与患儿及其家长沟通交流，取得患儿的信任，以缓解消除其恐惧、紧张等负面情绪，促使其积极配合治疗。
（2）患儿准备，术前严格禁食6h，禁水4h。
术前30min常规肌注阿托品0.02mg/kg。
必要时留置胃管。
（3）用物准备，麻醉机、心电监护仪、负压吸引装置处于完好备用状态，备齐各种麻醉诱导药物及用物，不同型号喉罩各1根，检查喉罩气囊是否漏气并抽尽气囊内气体，涂上润滑剂备用。
2. 麻醉期护理：注意喉罩有无移位，麻醉诱导后，患儿保持喉罩位置准确是喉罩护理中最需要重视的。
在搬动患者过程中，有可能出现喉罩移位，若为轻微滑动，可引起通气口与喉头位置不吻合，导致有效通气管径变窄，严重时可发生气道完全阻塞。
小儿喉罩的应用
5.喉罩安放的位置即使不是很理想，也能维 持呼吸道通畅。
6.能避免对声门和呼吸道内膜的损伤。
7.患儿在浅麻醉下也能对喉罩耐受，而且可 以减少用药量。
8.麻醉过程中血流动力学较气管插管稳定。
9.术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降 低。
二、缺点 1.安置不到位，密封效果差。 2.不能防止反流误吸。 3。大容量通气易漏气和胃胀气。
小儿喉罩的应用
铜仁市人民医院 刘恒
喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方 式，并且是困难气道的一种处理措施之一。 随着临床经验的积累，喉罩已经替代某些 气管内插管麻醉，而且有诸多优点。
小儿喉罩的类型
充ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型 免充气型
喉罩的优缺点
一、优点 1.使用方便、操作迅速、维持呼吸道更容易 2.无需喉镜，操作简便，成功率高。 3.不需肌松的患儿，可以取代面罩。 4.建立人工气道后可以自主呼吸，也可控制
三 深麻醉下拔喉罩 禁忌症： 胃内容物多
面罩通气困难
气管插管困难
应用喉罩的并发症
误吸和返流 呼吸道梗阻 气道损伤和咽喉疼痛 喉罩意外脱出 喉罩漏气
谢谢
适应症和禁忌症
一、适应症 1.困难插管 2.全麻无反流误吸的病人 3.眼科手术 4.颈椎不稳定的患儿。 5.适用于不需要肌松的体表和四肢短小手术。 6.急诊科、ICU、儿科急救复苏。
二、禁忌症 1.饱食、腹内压过高，有返流误吸危险的患
儿。 2.咽喉部有感染或病理改变。 3.呼吸道出血。 4.喉罩位置很难保持固定。
喉罩置入方法
置入前准备 在插入喉罩前充分润滑喉罩背面
重点关注 避免喉罩前面用润滑剂 润滑剂不宜使用过多，会引起咳嗽或阻塞
置入方法
喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展
98作者单位四川大学华西医院麻醉手术中心四川 成都 610041喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展朱巧红本文主要研究喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展。
喉罩（laryngeal mask arway，LMA）的放置部位为咽喉腔，利用气囊将患者的食管与咽喉腔进行封闭，建立经咽喉通气的人工气道，相较面罩更有效。
LMA最早是由英国伦敦皇家医院的一名医师发明并制造的，在20世纪90年代才正式被批准用于临床。
随着LMA的不断推广与应用，其优势逐渐显现出来，尤其是在小儿麻醉复苏中的应用效果更为显著。
一、LMA在小儿麻醉复苏中的使用类型（一）Supreme LMASupreme LMA用于胃食管中，其具有引流功能。
儿童型Supreme LMA在我国上市的时间为2012年，相较原来的LMA，该类型用于小儿全身麻醉时的气密性更好，基本上不会造成胃胀气，能有效避免因食管反流导致小儿窒息。
相比第一代LMA，Supreme LMA的插入时间更长。
究其原因，可能与医生的操作熟练度相关。
与第三代ProSeal LMA相比，Supreme LMA在插入时间、不良反应发生率、插入部位等方面均无明显差异，但一次性Supreme LMA比重复使用的第三代LMA要更卫生。
（二）Air-Q LMAAir-Q LMA是一种可进行气管插管的LMA，设计师是美国的麻醉医师Cook。
相比传统的LMA，Air-Q LMA 在操作室内可以不需要手柄引导，且兼容所有气管导管，包括带套囊型，使用空间更大。
此外，Air-Q LMA 有专门为婴幼儿设计的型号，已有相关文献报道。
对1个月以上的婴幼儿使用Air-Q LMA能够成功完成气管插管，对上呼吸道大出血的患儿具有一定的应用价值。
Air-Q LMA相比传统的充气LMA，两者的气道密封压并无显著差异，但Air-Q LMA能够有效避免患儿出现喉部水肿、压伤等不良反应。
（三）I-gel LMAI-gel LMA可用于胃食管引流，且不须充气，其罩体部分并不是使用充气囊制造而成，而是一种特殊的啫喱状医疗级热塑性弹性体。
小儿喉罩的应用技巧
并用胶带固定喉罩。
注意事项
喉罩型号选择
根据患儿的实际情况选择合适的喉罩型号，过大 或过小都会影响使用效果。
避免损伤
在置入喉罩的过程中，要轻柔操作，避免对患儿 的口腔和呼吸道造成损伤。
严密监测
在使用喉罩的过程中，需要密切监测患儿的呼吸、 心率、血压等指标，以确保其安全。
减少并发症
小儿喉罩作为一种新型通气工具 ，在临床实践中可以有效减少传 统气管插管所带来的并发症，如 咽喉损伤、牙齿松动等。
提高手术效率
小儿喉罩的应用可以缩短手术时 间，提高手术效率，为患儿带来 更好的手术体验和康复效果。
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术后护理
在手术后，应对患儿进行适当的护理，包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、观察手术部 位情况等。同时，应根据患儿的情况进行康复训练和指导。
并发症处理
在手术后，应密切观察患儿的情况，及时发现和处理任何并发症。常见的并发症包括喉部 损伤、呼吸道梗阻、肺部感染等。对于这些并发症，应及时采取相应的治疗措施，以确保 患儿的安全和康复。
对于一些长时间手术，如整形手术、 脊柱手术等，喉罩可以提供长时间的 通气支持。
特殊体位
对于需要特殊体位的手术，如俯卧位、 侧卧位等，喉罩可以调整位置以适应 不同体位的需求。
03
小儿喉罩的置入技巧
准备步骤
评估患儿
对患儿进行全面的评估，包括年 龄、体重、呼吸道状况、牙齿发 育情况等，以确定是否适合使用
06
小儿喉罩的前景与展望
新技术与研究进展
新型喉罩设计
随着医疗技术的不断进步，小儿喉罩的设计也在不断改进， 以适应不同年龄段和体型的需求。新型喉罩材料轻便、柔软 ，更符合小儿口咽部解剖结构，提高密封性和舒适性。
喉罩置入的操作方法
喉罩置入的操作方法喉罩是一种常见的医疗器械，用于在呼吸道手术或治疗过程中保护气道通畅。
正确的喉罩置入操作方法对于医护人员来说至关重要，能有效保护患者的呼吸道，并确保手术或治疗的顺利进行。
下面我们将详细介绍喉罩置入的操作方法。
一、准备工作1. 确认患者身份和手术或治疗的相关信息。
2. 准备好所需的喉罩及相关设备，包括喉罩本体、插管器、气囊注射器、润滑剂等。
3. 消毒双手，穿戴手套，确保操作场所整洁，并进行手部消毒。
二、选择合适的喉罩1. 根据患者的年龄、性别和身体情况选择合适尺寸的喉罩，确保其密合度和通畅度。
2. 检查喉罩是否完好无损，气囊是否充盈，确保喉罩可以正常使用。
三、喉罩置入1. 将患者放置在仰卧位，并让患者保持头部处于自然位置。
2. 使用抢救药物和设备确保患者意识清醒，确保患者没有明显的呼吸道梗阻。
3. 用相应的润滑剂在喉罩的组件上进行润滑，以便插入时减少患者的不适感和损伤。
4. 将喉罩插入患者口腔中，逐渐向下推进至患者舌根，确保舌根不会遮挡呼吸道，然后抬起患者下颌。
5. 在插入过程中，可用手指推挤患者下巴使得患者嘴巴出现较大张开状态方便喉罩的插入。
6. 当喉罩到达合适位置时，通过插管器将喉罩的气囊注射器充盈，使喉罩密合患者口腔，确保通气通畅。
7. 确认喉罩的位置并且检查喉罩周围是否有渗漏情况。
确认呼吸通畅后，即可进行后续的手术或治疗。
四、术后处理1. 确认手术或治疗结束后，按照规范程序将喉罩拔出。
2. 拔出喉罩前，先把喉罩气囊撤空，将喉罩缓慢拔出，并且确保患者不会受到损伤。
3. 术后将喉罩等相关设备进行消毒和清洁，以备下一次使用。
在进行喉罩置入操作时，医护人员应该非常小心和细致，确保患者的呼吸道得到最大程度的保护，同时也确保手术或治疗的顺利进行。
只有在熟悉了操作方法并且通过了相应的培训后，才能进行喉罩的置入操作。
医护人员在使用喉罩时应不断更新自身的专业知识，并且保持技术的熟练度，以便在各种紧急情况下也能够正确、迅速地使用喉罩，保障患者的生命安全。
喉罩使用方法大全
喉罩适应症
喉罩型号的选择
▪ 新生儿（<4 kg） 1.0号喉罩 ▪ 婴儿（5～10 kg） 1.5号喉罩 ▪ 儿童（10～20 kg） 2.0号喉罩 ▪ 儿童（20～30 kg） 2.5号喉罩 ▪ 成人（30～50 kg） 3.0号喉罩 ▪ 成人（50～70 kg） 4.0号喉罩 ▪ 成人（70～100 kg） 5.0号喉罩 ▪ 成人（>100 kg） 6.0号喉罩
喉罩通气困难的典型问题
1、喉罩机械通气过程中，气道阻力超过30 mmH2O，患者无胸廓 起伏，血氧下降。 ▪ 麻醉深度够吗？——当吞咽反射没有被抑制时，会厌会阻挡从喉
罩来的气体进入气管。 ▪ 肌松程度够吗？——肌松药代谢完全后，声门紧闭，从喉罩来的
气体也进不了气管。
喉罩通气困难的典型问题
2、置入喉罩后行机械通气，听到明显漏气声。 ▪ 喉罩型号选择对吗？调整喉罩套囊内气体了吗？患者体位有改变吗？ ▪ 喉罩置入时仰头、提颏了吗？--患者置入时，没有推头步骤或推头
喉罩型号的选择
▪ 由于小儿口咽部相对容积较小，稍有不慎即可引起呼吸道梗阻、 组织损伤，因此置LMA之前应根据年龄、体重选择合适的型号 （即<5kg新生儿/婴儿，5～10 kg的婴儿，10～20 kg的婴儿，20～ 30 kg的小儿和>30 kg的儿童分别选用1.0、1.5、2.0、2.5、3.0号 LMA，套囊的最大充其量分别为4 ml、7 ml、10 ml、14 ml、20 ml）。
喉罩置入方法
3、侧位法 ▪ 喉罩以45度角滑过硬腭，同时通气罩近端压向一侧，通气罩远端
压向另一侧。置入过程中，应以通气罩的远端侧面作为与硬腭的 接触边，顺势将喉罩以45度角滑过硬腭并推入口咽部，一旦通气 罩到达喉咽位置，即将其放正（开口面向咽喉）。
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➢ 潮气量、气道压的判定
➢ 必要时通过纤维支气管镜（FOB）检查喉罩 的位置。
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喉罩定位
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未到位
罩尖进入声门
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喉罩摺曲
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喉罩置入的相关并发症
➢ 呼吸道梗阻 ➢ 反流、误吸 ➢ 喉罩周围漏气 ➢ 术后咽喉痛 ➢ 喉痉挛 ➢ CO2潴留
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呼吸道梗阻
1）LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气
小儿喉罩的应用技巧
广州中医药大学第一附属医院麻醉科 高晓秋 副教授
小儿喉罩的类型
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2
小儿喉罩的类型
充气型：第一代经典型喉罩（单管） 第四代Supreme喉罩（双管） Air-Q 喉罩（单管、可进行气管插管）
免充气型：i-gel 喉罩（双管、可进行气管插管）
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经典型喉罩
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3） LMA并不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、 手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸
。
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喉罩周围漏气
1）对位不良 2）喉罩型号选择不合适 3）气道压力过高 4）置入过浅或过深
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术后咽喉痛
1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低，文献报道只
有7％
2）气管插管可达47% 3）面罩和口咽通气道可达10%
精品课件22喉痉挛来自原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩，可诱发 严重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺 激引起咽喉反射也可致喉痉挛。
处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重 喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱， 重新气管插管。
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CO2潴留
1）在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。
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Supreme喉罩
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i-gel喉罩
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管）
i-gel喉罩（通过喉罩插
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Air-Q 喉罩
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小儿喉罩的选择
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喉罩型号选择
三指宽度法:
小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开，食指 、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充 气，喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与 小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定 最匹配的喉罩型号。
罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气 罩内容量增加及声门闭合。
2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大
且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不
畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两
倍。
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返流、误吸
1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌张力和 正常生理保护性反射(咳嗽、屏气等反射) 。
2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
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(1). 麻醉小手术儿中喉作罩为的通气应道用应现用状（短、小手术
） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
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麻醉方法及药物的选择
注 小儿芬麻太醉尼维持、中丙主要泊是酚外、科刺肌激松而药不是进喉行罩的诱耐导受。性决定麻醉药的剂量 意 七氟烷吸入诱导。
2）在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入， 吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍，
3）注意监测PETCO2浓度， 4）必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。
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麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
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喉罩置入前的准备
用水溶性润滑剂充分润滑 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面
重点关注:
在罩的前表面避免用润滑剂 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
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喉罩置入方法
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喉罩插入后正确位置的判断
➢ 一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二 氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉 罩的位置；