小儿喉罩的应用技巧

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Supreme喉罩
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i-gel喉罩
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管）
i-gel喉罩（通过喉罩插
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Air-Q 喉罩
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小儿喉罩的选择
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9源自文库
喉罩型号选择
三指宽度法:
小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开，食指 、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充 气，喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与 小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定 最匹配的喉罩型号。
麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
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喉罩置入前的准备
用水溶性润滑剂充分润滑 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面
重点关注:
在罩的前表面避免用润滑剂 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
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喉罩置入方法
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喉罩插入后正确位置的判断
➢ 一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二 氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉 罩的位置；
罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气 罩内容量增加及声门闭合。
2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大
且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不
畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两
倍。
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返流、误吸
1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌张力和 正常生理保护性反射(咳嗽、屏气等反射) 。
2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
2）在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入， 吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍，
3）注意监测PETCO2浓度， 4）必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。
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在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
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(1). 麻醉小手术儿中喉作罩为的通气应道用应现用状（短、小手术
） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
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麻醉方法及药物的选择
注 小儿芬麻太醉尼维持、中丙主要泊是酚外、科刺肌激松而药不是进喉行罩的诱耐导受。性决定麻醉药的剂量 意 七氟烷吸入诱导。
3） LMA并不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、 手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸
。
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喉罩周围漏气
1）对位不良 2）喉罩型号选择不合适 3）气道压力过高 4）置入过浅或过深
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术后咽喉痛
1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低，文献报道只
有7％
2）气管插管可达47% 3）面罩和口咽通气道可达10%
➢ 潮气量、气道压的判定
➢ 必要时通过纤维支气管镜（FOB）检查喉罩 的位置。
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喉罩定位
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未到位
罩尖进入声门
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喉罩摺曲
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喉罩置入的相关并发症
➢ 呼吸道梗阻 ➢ 反流、误吸 ➢ 喉罩周围漏气 ➢ 术后咽喉痛 ➢ 喉痉挛 ➢ CO2潴留
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呼吸道梗阻
1）LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气
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喉痉挛
原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩，可诱发 严重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺 激引起咽喉反射也可致喉痉挛。
处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重 喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱， 重新气管插管。
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CO2潴留
1）在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。
小儿喉罩的应用技巧
广州中医药大学第一附属医院麻醉科 高晓秋 副教授
小儿喉罩的类型
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小儿喉罩的类型
充气型：第一代经典型喉罩（单管） 第四代Supreme喉罩（双管） Air-Q 喉罩（单管、可进行气管插管）
免充气型：i-gel 喉罩（双管、可进行气管插管）
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经典型喉罩
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