12小儿喉罩的应用技巧2 ppt课件
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喉罩的使用(2)精品PPT课件
2.5 20 – 30 8.4
12.5
0 – 70 10
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
11
喉罩的大小
• 一.基于体重选择： • 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg • 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg • 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg • 二. 基于性别选择： • 女性选择4号 • 男性选择5号
后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发 生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不 够、型号不当及插入技术有关。 • 咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血 肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁 忌。
36
呼吸道梗阻
• 气管受压、气管软化及声门下阻塞 使肺通气不良者禁忌使用
37
返流与误吸
• 据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA 边缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸 道大出血的病人也是使用LMA的相对禁 忌。
17
合理可行的方法
• 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜ 15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空 气。
• 如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压 应＞15cmH2O 。
• 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效 气量。
18
使用前检查
◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查
向前方 ●会厌位于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果
34
注意
• ⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难 以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。
12小儿喉罩的应用技巧2
12小儿喉罩的应用技巧212小儿喉罩的应用技巧21.选择适合孩子的喉罩：喉罩的大小要与孩子的脸型相适应，并且材质要舒适、柔软，不会对婴儿的皮肤造成刺激。
2.定期检查喉罩的清洁：使用前要保证喉罩的干净卫生，避免细菌感染。
可以用清水冲洗或者使用煮沸消毒。
3.好好掌握使用喉罩的方法：先取下喉罩，在孩子的嘴巴上轻轻按压，然后将喉罩置于嘴巴上。
用手掌轻轻按住喉罩两侧，以保持其固定。
4.注意喉罩的时机：喉罩的使用时间一般不应超过30分钟，以免影响孩子的正常呼吸。
喉罩在孩子清晨醒来和晚上睡前等舒适的时段使用效果更好。
6.谨慎使用纱布喉罩：纱布喉罩的透气性较好，但小儿在使用过程中容易将纱布喉罩吞咽，因此谨慎使用。
7.湿润喉罩以增加舒适度：在喉罩中加入适量的温水，能够增加湿润度，提高孩子的舒适度。
8.定期更换喉罩：喉罩的使用时间一般不宜超过2天，一旦发现喉罩有破损或变脏应及时更换。
9.学会正确的喉罩保管方法：喉罩使用完毕后，要彻底清洗并晾干，最好放置在干净干燥的地方。
干净的喉罩存放在干净的容器内，避免受到细菌污染。
10.配合其他治疗方法：喉罩只是治疗呼吸道疾病的辅助方法，还需要结合其他治疗手段，如药物治疗、合理饮食等等。
11.不要滥用喉罩：在喉罩的使用期间，不要频繁更换或重复使用，以免造成感染。
并且要根据医生的建议，合理使用喉罩。
12.注意观察孩子的病情：在使用喉罩期间，应密切观察儿童病情的变化，及时就医，接受医生的指导和治疗。
总结起来，小儿喉罩是治疗婴儿呼吸道疾病的一种辅助疗法，在正确使用的前提下，可以帮助孩子舒缓症状、改善呼吸道环境。
然而，喉罩只是治疗的一部分，在使用过程中要结合医生的建议，配合其他治疗方法，密切观察孩子的病情，并定期更换、清洁喉罩，以确保其效果和安全性。
《喉罩的临床使用》课件
பைடு நூலகம்
喉罩的注意事项
在使用喉罩时，需要注意保 持清洁、避免过长时间使用， 以及定期更换。
喉罩的常见问题及解决 方法
常见问题包括不适感、容易 松脱等，可能需要调整喉罩 的位置或选择合适的尺寸。
喉罩的未来展望
科技创新
未来可能会出现更先进的喉罩， 结合智能技术，提供更准确的适 配和防护功能。
发展前景
社会贡献
随着医疗技术的不断发展，喉罩 的功能和效果将得到进一步提升， 临床应用范围也将扩大。
喉罩的使用可以降低呼吸道感染 的风险，对个人和社区的健康有 积极的影响。
结束语
1 喉罩的重要性
喉罩在临床使用中起到至关重要的作用，保护呼吸道安全，减少疾病传播的风险。
2 喉罩的应用前景
随着健康意识的提高和科技的发展，喉罩的应用前景十分广阔。
3 喉罩的创新潜力
喉罩领域还有很多创新潜力，可以进一步提升其功能和舒适性。
《喉罩的临床使用》PPT 课件
# 喉罩的临床使用
介绍
1 喉罩定义
喉罩是一种用于保护呼吸道的装置，覆盖口腔和喉咙，帮助维持通畅的呼吸通道。
2 喉罩的起源
喉罩最早起源于古埃及，用于保护埃及法老的呼吸道，如图所示。
3 喉罩的分类
喉罩可以分为一次性和可重复使用的两种类型，根据不同的临床需求选择使用。
喉罩的制作材料
主要材料
喉罩的主要材料包括柔软的医 用塑料和透气的材质，确保舒 适和通风。
辅助材料
喉罩的辅助材料如带子和固定 装置，用于固定喉罩在正确位 置。
特殊材料
某些特殊类型的喉罩可能使用 特殊材料，如抗菌材料或具有 特定功能的材料。
喉罩的功能
1
喉罩的独特功能
小儿喉罩的应用技巧
在喉罩达到合适位置后，向喉罩 内充气，使其与咽部紧密贴合，
并用胶带固定喉罩。
注意事项
喉罩型号选择
根据患儿的实际情况选择合适的喉罩型号，过大 或过小都会影响使用效果。
避免损伤
在置入喉罩的过程中，要轻柔操作，避免对患儿 的口腔和呼吸道造成损伤。
严密监测
在使用喉罩的过程中，需要密切监测患儿的呼吸、 心率、血压等指标，以确保其安全。
减少并发症
小儿喉罩作为一种新型通气工具 ，在临床实践中可以有效减少传 统气管插管所带来的并发症，如 咽喉损伤、牙齿松动等。
提高手术效率
小儿喉罩的应用可以缩短手术时 间，提高手术效率，为患儿带来 更好的手术体验和康复效果。
THANKS
感谢观看
术后护理
在手术后，应对患儿进行适当的护理，包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、观察手术部 位情况等。同时，应根据患儿的情况进行康复训练和指导。
并发症处理
在手术后，应密切观察患儿的情况，及时发现和处理任何并发症。常见的并发症包括喉部 损伤、呼吸道梗阻、肺部感染等。对于这些并发症，应及时采取相应的治疗措施，以确保 患儿的安全和康复。
对于一些长时间手术，如整形手术、 脊柱手术等，喉罩可以提供长时间的 通气支持。
特殊体位
对于需要特殊体位的手术，如俯卧位、 侧卧位等，喉罩可以调整位置以适应 不同体位的需求。
03
小儿喉罩的置入技巧
准备步骤
评估患儿
对患儿进行全面的评估，包括年 龄、体重、呼吸道状况、牙齿发 育情况等，以确定是否适合使用
06
小儿喉罩的前景与展望
新技术与研究进展
新型喉罩设计
随着医疗技术的不断进步，小儿喉罩的设计也在不断改进， 以适应不同年龄段和体型的需求。新型喉罩材料轻便、柔软 ，更符合小儿口咽部解剖结构，提高密封性和舒适性。
并用胶带固定喉罩。
注意事项
喉罩型号选择
根据患儿的实际情况选择合适的喉罩型号，过大 或过小都会影响使用效果。
避免损伤
在置入喉罩的过程中，要轻柔操作，避免对患儿 的口腔和呼吸道造成损伤。
严密监测
在使用喉罩的过程中，需要密切监测患儿的呼吸、 心率、血压等指标，以确保其安全。
减少并发症
小儿喉罩作为一种新型通气工具 ，在临床实践中可以有效减少传 统气管插管所带来的并发症，如 咽喉损伤、牙齿松动等。
提高手术效率
小儿喉罩的应用可以缩短手术时 间，提高手术效率，为患儿带来 更好的手术体验和康复效果。
THANKS
感谢观看
术后护理
在手术后，应对患儿进行适当的护理，包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、观察手术部 位情况等。同时，应根据患儿的情况进行康复训练和指导。
并发症处理
在手术后，应密切观察患儿的情况，及时发现和处理任何并发症。常见的并发症包括喉部 损伤、呼吸道梗阻、肺部感染等。对于这些并发症，应及时采取相应的治疗措施，以确保 患儿的安全和康复。
对于一些长时间手术，如整形手术、 脊柱手术等，喉罩可以提供长时间的 通气支持。
特殊体位
对于需要特殊体位的手术，如俯卧位、 侧卧位等，喉罩可以调整位置以适应 不同体位的需求。
03
小儿喉罩的置入技巧
准备步骤
评估患儿
对患儿进行全面的评估，包括年 龄、体重、呼吸道状况、牙齿发 育情况等，以确定是否适合使用
06
小儿喉罩的前景与展望
新技术与研究进展
新型喉罩设计
随着医疗技术的不断进步，小儿喉罩的设计也在不断改进， 以适应不同年龄段和体型的需求。新型喉罩材料轻便、柔软 ，更符合小儿口咽部解剖结构，提高密封性和舒适性。
《喉罩使用方法》课件
《喉罩使用方法》
盲插法Ⅰ--食指法
压住罩的前端向上 贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插 向咽部时要继续用 食指压向上方,确保 罩的前端是扁平的, 这样可避开舌头.
《喉罩使用方法》
盲插法Ⅰ--食指法
食指向另一只手方向 用力形成对抗压力
《喉罩使用方法》
盲插法Ⅰ--食指法
向咽下部推送 直至遇到阻力
《喉罩使用方法》
• 检查LMA的外观及气囊有否破裂或异常 • 检查导管有否堵塞或松动的颗粒 • 气囊抽气确认能维持真空 • 气囊充气确认没有漏气
2020/11/14
《喉罩使用方法》
15
Step 3: 喉罩充气和排气
• 缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这 样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后
面
• 充气时气囊充气不能超过下列容积:
喉罩插管前准备
• 步骤 1: 选择喉罩的大小 • 步骤 2: 检查LMA • 步骤 3: 检查气囊 • 步骤 4: 润滑 LMA • 步骤 5: 摆好气道的位置
2020/11/14
《喉罩使用方法》
13
Step 1: 选择喉罩大小
• 为病人选择合适尺寸的喉罩
• 建议以下尺寸应用指南:
• Size 1:
FlexibleTM可曲型喉罩
2020/11/14
《喉罩使用方法》
6
插管喉罩（ILMA)(第二代)
2020/11/14
《喉罩使用方法》
7
双管喉罩(PLMA)(第三代)
2020/11/14
《喉罩使用方法》
8
双管喉罩(PLMA)(第三代)
• 双管设计，固定性好，可防止 喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气， 还可经引流管吸引胃液和注入
盲插法Ⅰ--食指法
压住罩的前端向上 贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插 向咽部时要继续用 食指压向上方,确保 罩的前端是扁平的, 这样可避开舌头.
《喉罩使用方法》
盲插法Ⅰ--食指法
食指向另一只手方向 用力形成对抗压力
《喉罩使用方法》
盲插法Ⅰ--食指法
向咽下部推送 直至遇到阻力
《喉罩使用方法》
• 检查LMA的外观及气囊有否破裂或异常 • 检查导管有否堵塞或松动的颗粒 • 气囊抽气确认能维持真空 • 气囊充气确认没有漏气
2020/11/14
《喉罩使用方法》
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Step 3: 喉罩充气和排气
• 缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这 样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后
面
• 充气时气囊充气不能超过下列容积:
喉罩插管前准备
• 步骤 1: 选择喉罩的大小 • 步骤 2: 检查LMA • 步骤 3: 检查气囊 • 步骤 4: 润滑 LMA • 步骤 5: 摆好气道的位置
2020/11/14
《喉罩使用方法》
13
Step 1: 选择喉罩大小
• 为病人选择合适尺寸的喉罩
• 建议以下尺寸应用指南:
• Size 1:
FlexibleTM可曲型喉罩
2020/11/14
《喉罩使用方法》
6
插管喉罩（ILMA)(第二代)
2020/11/14
《喉罩使用方法》
7
双管喉罩(PLMA)(第三代)
2020/11/14
《喉罩使用方法》
8
双管喉罩(PLMA)(第三代)
• 双管设计，固定性好，可防止 喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气， 还可经引流管吸引胃液和注入
喉罩在小儿麻醉中
生长发育
小儿处于生长发育阶段， 麻醉药物可能对生长发育 产生影响。
心理需求
小儿对环境变化和疼痛的 感知更为敏感，需要更多 的心理支持和安抚。
喉罩在小儿麻醉中的优势
操作简便
安全性高
喉罩插入技术相对简单， 容易掌握，可快速建立
呼吸道通道。
喉罩对咽喉和气管的机 械性刺激较小，减少了 对呼吸道黏膜的损伤。
喉罩使、体重、身高、头围、 颈围等指标进行评估，确保喉罩选择 的合适性。
消毒喉罩
在使用前，应对喉罩进行严格的消毒 处理，确保无菌使用，以减少感染的 风险。
准备合适型号的喉罩
根据患儿的评估结果，准备合适型号 的喉罩，确保喉罩与患儿的口腔和咽 喉部匹配。
喉罩使用中的观察与护理
感谢您的观看
THANKS
研究表明，喉罩在小儿麻醉中具有操作简便、通气效果良好、对循环系统影响小 等优点，适用于多种手术的麻醉通气。
喉罩在小儿麻醉中的发展趋势
随着医疗技术的不断进步，喉罩在小儿麻醉中的使用逐渐向 更精细化、个性化方向发展。
未来，喉罩的设计和材料将进一步优化，以适应小儿不同年 龄、体重和解剖特点的需求。同时，随着研究的深入，喉罩 在小儿麻醉中的适应症和禁忌症将更加明确，为临床应用提 供更加科学的依据。
喉罩在小儿麻醉中的未来展望
随着喉罩在小儿麻醉中的广泛应用和深入研究，其在临床 实践中的优势和不足将更加凸显。未来，需要进一步加大 喉罩在小儿麻醉中的研究力度，不断完善和规范其临床应 用。
同时，随着技术的进步和研究的深入，相信喉罩在小儿麻 醉中将会发挥更加重要的作用，为患儿提供更加安全、有 效的麻醉通气服务。
02
喉罩由通气罩体、通气管和插入 咽喉的套囊组成，无需进入气管 ，对声带和气道损伤较小。
喉罩的临床使用精选幻灯片
Байду номын сангаас 喉罩的缺点
①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。 ②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。 ③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 ④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。
临床应用喉罩的类型
临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:
注意事项
（1） 与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。 （2） 密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。 （3） 正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 （4） 手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。 （5） 喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。 （6） 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。
喉罩置入的最佳位置
最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）
鉴定喉罩位置是否正确的方法
具体有两种鉴定法： ①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）。 ②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。 ②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。 ③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 ④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。
临床应用喉罩的类型
临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:
注意事项
（1） 与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。 （2） 密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。 （3） 正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 （4） 手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。 （5） 喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。 （6） 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。
喉罩置入的最佳位置
最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）
鉴定喉罩位置是否正确的方法
具体有两种鉴定法： ①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）。 ②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
急救培训喉罩应用讲课讲稿ppt课件
双管喉罩(PLMA)(第三代)
• 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流 管吸引胃液和注入营养液。
• 有报道可通过引流管将食管多普勒探头、 体温计或听诊器置入食管内，以实行食管 超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。
2024/2/10
13
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(2)刺激性小，不引起呛咳，病人可耐受，对心血管反应小，并 发症少，尤其是对于高血压脑出血的病人。
(3) 减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可 靠。
(4) 操作简便，易掌握。 (5)不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不宜发
生误插食管的结果。 (6) 在气管插管困难时，例如：声门高，小下颌，张口度受限等，
21
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 面罩加简易呼吸器：
优点：简便，快捷，无创
缺点 ：(1)不易密封，使有效通气量减少 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 下列情况下需要紧急建立人工气道
(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受
阻
(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 (3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅性的因素
2024/2/10
19
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流 管吸引胃液和注入营养液。
• 有报道可通过引流管将食管多普勒探头、 体温计或听诊器置入食管内，以实行食管 超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。
2024/2/10
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(2)刺激性小，不引起呛咳，病人可耐受，对心血管反应小，并 发症少，尤其是对于高血压脑出血的病人。
(3) 减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可 靠。
(4) 操作简便，易掌握。 (5)不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不宜发
生误插食管的结果。 (6) 在气管插管困难时，例如：声门高，小下颌，张口度受限等，
21
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 面罩加简易呼吸器：
优点：简便，快捷，无创
缺点 ：(1)不易密封，使有效通气量减少 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 下列情况下需要紧急建立人工气道
(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受
阻
(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 (3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅性的因素
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
喉罩的使用PPT课件
适应证
1．无呕吐反流危险的手术，或不需要肌 肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于 面部烧伤病人。
2. 眼科手术，较少引起眼压增高，术后较 少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内 压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效。
适应证
3. 气管插管困难病例。对困难插管病例可
用LMA作为紧急而有效的通气管用。
4. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用 方便，效果可靠，能争取宝贵的时间。
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
结
构
硅胶制成
隔栅状设计充气套囊30度夹角设计LMA的优点
◆携带方便
◆使用简单
◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）
◆误插管发生率低
◆避免特殊工作者的声带损伤
◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸 ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
禁忌症
◆呼吸道出血的病人。
◆小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 ◆ 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
◆ 气管受压或气管软化病人（麻醉后可能发生
的呼吸道梗阻）。 ◆ 有呕吐、反流误吸高度危险的病人（饱食， 腹内压过高等）或有习惯性呕吐反流史病人。 ◆ 必须保持正压通气的手术或通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
使用前检查
◆漏气检查
◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状，管 腔是否通畅。
置管方法
◆ 盲探法：较常用，有两方法：
常规法Ⅰ：头轻度后仰，操作者左 手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手 持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中 线贴咽后壁向下置入，直至不能再 推进为止
喉罩的使用山东课程-52页PPT文档资料
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
上海长海医院麻醉科 倪文
传统气道的局限性
如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
拔管的时机
◆拔管前口腔内充分吸引 ◆通气良好，有保护反射出现
多数建议无需将套囊完全放气 ◆有作者报道患者的耐受性良好
可睁眼拔管或自主拔管
预防误吸的方法
◆使用前常规检查套囊 ◆润滑剂避免触及套囊的前缘 ◆在足够的麻醉深度下置管 ◆在患者清醒前不要将套囊放气
◆手术时间：25～190min ◆术中控制呼吸时无低氧血症 ◆暂停呼吸时SpO2最低86% ◆出室时SpO2较术前无显著变化
诉气道梗阻明显减轻
结果
◆PaCO2 术前：
4.98±0.57 kPa
LMA10min后：5.76±1.18 kPa
◆Paw
置管后：20.4±6.1 cmH2O 操作中更升高
最高： 36 cmH2O
◆准确判断气道梗阻加剧的风险是前提 本组不存在气道外压迫
讨论
◆建议操作中或Paw较高时，采用手法通气 观察有无胃胀气的表现 必要时下胃管解除
谢 谢 大 家
误吸的处理
◆不要拔出喉罩 ◆头部放低，经喉罩内尽量吸引 ◆环状软骨压迫可能会使喉罩的放置
更加困难。不推荐使用
特殊类型的喉罩
经典喉罩
Laryngeal Mask Airway
上海长海医院麻醉科 倪文
传统气道的局限性
如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
拔管的时机
◆拔管前口腔内充分吸引 ◆通气良好，有保护反射出现
多数建议无需将套囊完全放气 ◆有作者报道患者的耐受性良好
可睁眼拔管或自主拔管
预防误吸的方法
◆使用前常规检查套囊 ◆润滑剂避免触及套囊的前缘 ◆在足够的麻醉深度下置管 ◆在患者清醒前不要将套囊放气
◆手术时间：25～190min ◆术中控制呼吸时无低氧血症 ◆暂停呼吸时SpO2最低86% ◆出室时SpO2较术前无显著变化
诉气道梗阻明显减轻
结果
◆PaCO2 术前：
4.98±0.57 kPa
LMA10min后：5.76±1.18 kPa
◆Paw
置管后：20.4±6.1 cmH2O 操作中更升高
最高： 36 cmH2O
◆准确判断气道梗阻加剧的风险是前提 本组不存在气道外压迫
讨论
◆建议操作中或Paw较高时，采用手法通气 观察有无胃胀气的表现 必要时下胃管解除
谢 谢 大 家
误吸的处理
◆不要拔出喉罩 ◆头部放低，经喉罩内尽量吸引 ◆环状软骨压迫可能会使喉罩的放置
更加困难。不推荐使用
特殊类型的喉罩
经典喉罩
喉罩的应用 ppt课件
34 ppt课件
二、合并有心血管疾病的病人：对心血管的影响小。 三、头颈外科和眼科手术：喉罩非常适用于全麻下行头、 颈部的短小手术。如：眼科手术等。对眼内压升高的 病人行眼内手术，喉罩的插入和拔出较插管影响小。 四、呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下， 插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维 持，进行下列操作： （1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查； （2）通过喉罩用激光切除气管内和隆突上肿瘤； （3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器； （ 4 ）在 ICU ，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。 由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困 难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人， 通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切 除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。
8
ppt课件
适应证
1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查
9
ppt课件
禁忌证
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者 6.呼吸道不易接近或某些特殊体位,因喉罩移位或脱出及呕 吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理
37
ppt课件
32 ppt课件
(六)通气罩周围漏气 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的 对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌 松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩。 （2）预防漏气方法 调整病人体位 、调整喉罩位置 、调整充气量 、减少潮 气量 增加呼吸频率,降低气道压 虽然漏气,但手术时间短,PetCO2不升高,SPO2不降低,可 继续喉罩通气 漏气较严重,有明显通气不足;或漏入胃内的气体较多,影 响手术,则改为气管插管
二、合并有心血管疾病的病人：对心血管的影响小。 三、头颈外科和眼科手术：喉罩非常适用于全麻下行头、 颈部的短小手术。如：眼科手术等。对眼内压升高的 病人行眼内手术，喉罩的插入和拔出较插管影响小。 四、呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下， 插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维 持，进行下列操作： （1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查； （2）通过喉罩用激光切除气管内和隆突上肿瘤； （3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器； （ 4 ）在 ICU ，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。 由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困 难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人， 通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切 除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。
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适应证
1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查
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ppt课件
禁忌证
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者 6.呼吸道不易接近或某些特殊体位,因喉罩移位或脱出及呕 吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理
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ppt课件
32 ppt课件
(六)通气罩周围漏气 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的 对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌 松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩。 （2）预防漏气方法 调整病人体位 、调整喉罩位置 、调整充气量 、减少潮 气量 增加呼吸频率,降低气道压 虽然漏气,但手术时间短,PetCO2不升高,SPO2不降低,可 继续喉罩通气 漏气较严重,有明显通气不足;或漏入胃内的气体较多,影 响手术,则改为气管插管
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
小儿喉罩的类型
充气型：第一代经典型喉罩（单管） 第四代Supreme喉罩（双管） Air-Q 喉罩（单管、可进行气管插管）
免充气型：i-gel 喉罩（双管、可进行气管插管）
2020/11/13
5
经典型喉罩
2020/11/13
6
Supreme喉罩
3） LMA并不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、 手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸。
2020/11/13
22
喉罩周围漏气
1）对位不良 2）喉罩型号选择不合适 3）气道压力过高 4）置入过浅或过深
2020/11/13
23
术后咽喉痛
1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低，文献报道只
有7％
2）气管插管可达47% 3）面罩和口咽通气道可达10%
2020/11/13
7
i-gel喉罩
2020/11/13
8
i-gel喉罩（通过喉罩插管）
2020/11/13
9
Air-Q 喉罩
2020/11/13
10
小儿喉罩的选择
2020/11/13
11
喉罩型号选择
三指宽度法:
小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开，食指 、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充 气，喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与 小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定 最匹配的喉罩型号。
2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大 且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不 畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两 倍。
2020/11/13
21
返流、误吸
1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌张力和 正常生理保护性反射(咳嗽、屏气等反射) 。
2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
18
未到位
罩尖进入声门 2020/11/13
喉罩摺曲
19
喉罩置入的相关并发症
➢ 呼吸道梗阻 ➢ 反流、误吸 ➢ 喉罩周围漏气 ➢ 术后咽喉痛 ➢ 喉痉挛 ➢ CO2潴留
2020/11/13
20
呼吸道梗阻
1）LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气 罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气 罩内容量增加及声门闭合。
芬太尼、丙泊酚、肌松药进行诱导。 七氟烷吸入诱导。 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
注 小儿麻醉维持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性决定麻醉药的剂量 意
2020/11/13
14
喉罩置入前的准备
用水溶性润滑剂充分润滑 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面
重点关注:
在罩的前表面避免用润滑剂 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
1）在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。 2）在婴幼儿为少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，
吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍， 3）注意监测PETCO2浓度， 4）必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。
2020/11/13
26
2020/11/13
27
小儿喉罩的应用技巧
高晓秋 副教授
小儿喉罩的类型
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
2020/11/13
12
小儿喉罩的应用现状
(1). 麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
2020/11/13
13
麻醉方法及药物的选择
2020/11/13
24
喉痉挛
原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩，可诱发 严重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺 激引起咽喉反射也可致喉痉挛。
处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重 喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱， 重新气管插管。
2020/11/13
25
CO2潴留
2020/11/13
15
喉罩置入方法
2020/11/13
16
喉罩插入后正确位置的判断
➢ 一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二 氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉 罩的位置；
➢ 潮气量、气道压的判定 ➢ 必要时通过纤维支气管镜（FOB）检查喉
罩的位置。
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喉罩定位
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小儿喉罩的类型
充气型：第一代经典型喉罩（单管） 第四代Supreme喉罩（双管） Air-Q 喉罩（单管、可进行气管插管）
免充气型：i-gel 喉罩（双管、可进行气管插管）
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经典型喉罩
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Supreme喉罩
3） LMA并不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、 手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸。
2020/11/13
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喉罩周围漏气
1）对位不良 2）喉罩型号选择不合适 3）气道压力过高 4）置入过浅或过深
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术后咽喉痛
1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低，文献报道只
有7％
2）气管插管可达47% 3）面罩和口咽通气道可达10%
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i-gel喉罩
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i-gel喉罩（通过喉罩插管）
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Air-Q 喉罩
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小儿喉罩的选择
2020/11/13
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喉罩型号选择
三指宽度法:
小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开，食指 、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充 气，喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与 小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定 最匹配的喉罩型号。
2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大 且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不 畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两 倍。
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返流、误吸
1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌张力和 正常生理保护性反射(咳嗽、屏气等反射) 。
2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
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未到位
罩尖进入声门 2020/11/13
喉罩摺曲
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喉罩置入的相关并发症
➢ 呼吸道梗阻 ➢ 反流、误吸 ➢ 喉罩周围漏气 ➢ 术后咽喉痛 ➢ 喉痉挛 ➢ CO2潴留
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呼吸道梗阻
1）LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气 罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气 罩内容量增加及声门闭合。
芬太尼、丙泊酚、肌松药进行诱导。 七氟烷吸入诱导。 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
注 小儿麻醉维持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性决定麻醉药的剂量 意
2020/11/13
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喉罩置入前的准备
用水溶性润滑剂充分润滑 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面
重点关注:
在罩的前表面避免用润滑剂 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
1）在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。 2）在婴幼儿为少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，
吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍， 3）注意监测PETCO2浓度， 4）必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。
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小儿喉罩的应用技巧
高晓秋 副教授
小儿喉罩的类型
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
2020/11/13
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小儿喉罩的应用现状
(1). 麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
2020/11/13
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麻醉方法及药物的选择
2020/11/13
24
喉痉挛
原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩，可诱发 严重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺 激引起咽喉反射也可致喉痉挛。
处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重 喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱， 重新气管插管。
2020/11/13
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CO2潴留
2020/11/13
15
喉罩置入方法
2020/11/13
16
喉罩插入后正确位置的判断
➢ 一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二 氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉 罩的位置；
➢ 潮气量、气道压的判定 ➢ 必要时通过纤维支气管镜（FOB）检查喉
罩的位置。
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17
喉罩定位
2020/11/13