小儿喉罩的应用技巧PPT课件
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喉罩的临床使用课件
2/20/2021
喉罩的临床使用
15
喉罩置入前的麻醉
（1） 异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注 射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。 但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起 严重喉痉挛。
（2） 神经安定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉 注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入 喉罩。
（3） 吸入全身麻醉：在吸入七氟烷诱导至咽 喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注 意麻醉不能过浅。
2/20/2021
喉罩的临床使用
10
②可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的 导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲， 不影响通气。
2/20/2021
喉罩的临床使用
11
③加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导 管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。
2/20/2021
喉罩的临床使用
12
④可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉 罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。
①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度 小，成功率高。
③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。
④建立气道以便自主通气和控制通气。
⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。
⑥避免气管内粘膜损伤。
⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需 的麻醉药量也减少。
喉罩的临床使用
18
鉴定喉罩位置是否正确的方法
具体有两种鉴定法： ①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，
标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见 会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩 口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或 会厌向下折叠）。
②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓 起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和 清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
喉罩的使用 ppt课件
15
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
16
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
28
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
32
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
16
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
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Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
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Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
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Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
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Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
喉罩的使用PPT课件
适应证
1．无呕吐反流危险的手术，或不需要肌 肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于 面部烧伤病人。
2. 眼科手术，较少引起眼压增高，术后较 少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内 压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效。
适应证
3. 气管插管困难病例。对困难插管病例可
用LMA作为紧急而有效的通气管用。
4. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用 方便，效果可靠，能争取宝贵的时间。
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
结
构
硅胶制成
隔栅状设计充气套囊30度夹角设计LMA的优点
◆携带方便
◆使用简单
◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）
◆误插管发生率低
◆避免特殊工作者的声带损伤
◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸 ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
禁忌症
◆呼吸道出血的病人。
◆小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 ◆ 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
◆ 气管受压或气管软化病人（麻醉后可能发生
的呼吸道梗阻）。 ◆ 有呕吐、反流误吸高度危险的病人（饱食， 腹内压过高等）或有习惯性呕吐反流史病人。 ◆ 必须保持正压通气的手术或通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
使用前检查
◆漏气检查
◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状，管 腔是否通畅。
置管方法
◆ 盲探法：较常用，有两方法：
常规法Ⅰ：头轻度后仰，操作者左 手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手 持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中 线贴咽后壁向下置入，直至不能再 推进为止
喉罩在小儿麻醉中
生长发育
小儿处于生长发育阶段， 麻醉药物可能对生长发育 产生影响。
心理需求
小儿对环境变化和疼痛的 感知更为敏感，需要更多 的心理支持和安抚。
喉罩在小儿麻醉中的优势
操作简便
安全性高
喉罩插入技术相对简单， 容易掌握，可快速建立
呼吸道通道。
喉罩对咽喉和气管的机 械性刺激较小，减少了 对呼吸道黏膜的损伤。
喉罩使、体重、身高、头围、 颈围等指标进行评估，确保喉罩选择 的合适性。
消毒喉罩
在使用前，应对喉罩进行严格的消毒 处理，确保无菌使用，以减少感染的 风险。
准备合适型号的喉罩
根据患儿的评估结果，准备合适型号 的喉罩，确保喉罩与患儿的口腔和咽 喉部匹配。
喉罩使用中的观察与护理
感谢您的观看
THANKS
研究表明，喉罩在小儿麻醉中具有操作简便、通气效果良好、对循环系统影响小 等优点，适用于多种手术的麻醉通气。
喉罩在小儿麻醉中的发展趋势
随着医疗技术的不断进步，喉罩在小儿麻醉中的使用逐渐向 更精细化、个性化方向发展。
未来，喉罩的设计和材料将进一步优化，以适应小儿不同年 龄、体重和解剖特点的需求。同时，随着研究的深入，喉罩 在小儿麻醉中的适应症和禁忌症将更加明确，为临床应用提 供更加科学的依据。
喉罩在小儿麻醉中的未来展望
随着喉罩在小儿麻醉中的广泛应用和深入研究，其在临床 实践中的优势和不足将更加凸显。未来，需要进一步加大 喉罩在小儿麻醉中的研究力度，不断完善和规范其临床应 用。
同时，随着技术的进步和研究的深入，相信喉罩在小儿麻 醉中将会发挥更加重要的作用，为患儿提供更加安全、有 效的麻醉通气服务。
02
喉罩由通气罩体、通气管和插入 咽喉的套囊组成，无需进入气管 ，对声带和气道损伤较小。
喉罩的临床使用精选幻灯片
Байду номын сангаас 喉罩的缺点
①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。 ②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。 ③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 ④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。
临床应用喉罩的类型
临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:
注意事项
（1） 与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。 （2） 密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。 （3） 正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 （4） 手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。 （5） 喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。 （6） 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。
喉罩置入的最佳位置
最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）
鉴定喉罩位置是否正确的方法
具体有两种鉴定法： ①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）。 ②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。 ②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。 ③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 ④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。
临床应用喉罩的类型
临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:
注意事项
（1） 与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。 （2） 密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。 （3） 正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 （4） 手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。 （5） 喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。 （6） 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。
喉罩置入的最佳位置
最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）
鉴定喉罩位置是否正确的方法
具体有两种鉴定法： ①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）。 ②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
小儿喉罩的应用技巧
在喉罩达到合适位置后，向喉罩 内充气，使其与咽部紧密贴合，
并用胶带固定喉罩。
注意事项
喉罩型号选择
根据患儿的实际情况选择合适的喉罩型号，过大 或过小都会影响使用效果。
避免损伤
在置入喉罩的过程中，要轻柔操作，避免对患儿 的口腔和呼吸道造成损伤。
严密监测
在使用喉罩的过程中，需要密切监测患儿的呼吸、 心率、血压等指标，以确保其安全。
减少并发症
小儿喉罩作为一种新型通气工具 ，在临床实践中可以有效减少传 统气管插管所带来的并发症，如 咽喉损伤、牙齿松动等。
提高手术效率
小儿喉罩的应用可以缩短手术时 间，提高手术效率，为患儿带来 更好的手术体验和康复效果。
THANKS
感谢观看
术后护理
在手术后，应对患儿进行适当的护理，包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、观察手术部 位情况等。同时，应根据患儿的情况进行康复训练和指导。
并发症处理
在手术后，应密切观察患儿的情况，及时发现和处理任何并发症。常见的并发症包括喉部 损伤、呼吸道梗阻、肺部感染等。对于这些并发症，应及时采取相应的治疗措施，以确保 患儿的安全和康复。
对于一些长时间手术，如整形手术、 脊柱手术等，喉罩可以提供长时间的 通气支持。
特殊体位
对于需要特殊体位的手术，如俯卧位、 侧卧位等，喉罩可以调整位置以适应 不同体位的需求。
03
小儿喉罩的置入技巧
准备步骤
评估患儿
对患儿进行全面的评估，包括年 龄、体重、呼吸道状况、牙齿发 育情况等，以确定是否适合使用
06
小儿喉罩的前景与展望
新技术与研究进展
新型喉罩设计
随着医疗技术的不断进步，小儿喉罩的设计也在不断改进， 以适应不同年龄段和体型的需求。新型喉罩材料轻便、柔软 ，更符合小儿口咽部解剖结构，提高密封性和舒适性。
并用胶带固定喉罩。
注意事项
喉罩型号选择
根据患儿的实际情况选择合适的喉罩型号，过大 或过小都会影响使用效果。
避免损伤
在置入喉罩的过程中，要轻柔操作，避免对患儿 的口腔和呼吸道造成损伤。
严密监测
在使用喉罩的过程中，需要密切监测患儿的呼吸、 心率、血压等指标，以确保其安全。
减少并发症
小儿喉罩作为一种新型通气工具 ，在临床实践中可以有效减少传 统气管插管所带来的并发症，如 咽喉损伤、牙齿松动等。
提高手术效率
小儿喉罩的应用可以缩短手术时 间，提高手术效率，为患儿带来 更好的手术体验和康复效果。
THANKS
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术后护理
在手术后，应对患儿进行适当的护理，包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、观察手术部 位情况等。同时，应根据患儿的情况进行康复训练和指导。
并发症处理
在手术后，应密切观察患儿的情况，及时发现和处理任何并发症。常见的并发症包括喉部 损伤、呼吸道梗阻、肺部感染等。对于这些并发症，应及时采取相应的治疗措施，以确保 患儿的安全和康复。
对于一些长时间手术，如整形手术、 脊柱手术等，喉罩可以提供长时间的 通气支持。
特殊体位
对于需要特殊体位的手术，如俯卧位、 侧卧位等，喉罩可以调整位置以适应 不同体位的需求。
03
小儿喉罩的置入技巧
准备步骤
评估患儿
对患儿进行全面的评估，包括年 龄、体重、呼吸道状况、牙齿发 育情况等，以确定是否适合使用
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小儿喉罩的前景与展望
新技术与研究进展
新型喉罩设计
随着医疗技术的不断进步，小儿喉罩的设计也在不断改进， 以适应不同年龄段和体型的需求。新型喉罩材料轻便、柔软 ，更符合小儿口咽部解剖结构，提高密封性和舒适性。
喉罩的临床应用.ppt
充气喉罩，固定位置，保持通气
合理可行的方法
开始充以10~15ml空气，如果气道压＜ 15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml 空气。
如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压 应＞15cmH2O 。
在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效 气量。
1. 排出喉罩里的气体 2. 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 3. 按握笔式夹住喉罩 4. 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 5. 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 6. 持续沿着头颅方向后压
7. 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为 止
8. 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以 防止喉罩移位
9. 充气喉罩，固定位置，保持通气
按图排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂
按握笔式夹住喉罩 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部
用食指辅助喉罩沿硬、软腭向罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止
在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管， 以防止喉罩移位
《喉罩使用方法》课件
《喉罩使用方法》
盲插法Ⅰ--食指法
压住罩的前端向上 贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插 向咽部时要继续用 食指压向上方,确保 罩的前端是扁平的, 这样可避开舌头.
《喉罩使用方法》
盲插法Ⅰ--食指法
食指向另一只手方向 用力形成对抗压力
《喉罩使用方法》
盲插法Ⅰ--食指法
向咽下部推送 直至遇到阻力
《喉罩使用方法》
• 检查LMA的外观及气囊有否破裂或异常 • 检查导管有否堵塞或松动的颗粒 • 气囊抽气确认能维持真空 • 气囊充气确认没有漏气
2020/11/14
《喉罩使用方法》
15
Step 3: 喉罩充气和排气
• 缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这 样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后
面
• 充气时气囊充气不能超过下列容积:
喉罩插管前准备
• 步骤 1: 选择喉罩的大小 • 步骤 2: 检查LMA • 步骤 3: 检查气囊 • 步骤 4: 润滑 LMA • 步骤 5: 摆好气道的位置
2020/11/14
《喉罩使用方法》
13
Step 1: 选择喉罩大小
• 为病人选择合适尺寸的喉罩
• 建议以下尺寸应用指南:
• Size 1:
FlexibleTM可曲型喉罩
2020/11/14
《喉罩使用方法》
6
插管喉罩（ILMA)(第二代)
2020/11/14
《喉罩使用方法》
7
双管喉罩(PLMA)(第三代)
2020/11/14
《喉罩使用方法》
8
双管喉罩(PLMA)(第三代)
• 双管设计，固定性好，可防止 喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气， 还可经引流管吸引胃液和注入
盲插法Ⅰ--食指法
压住罩的前端向上 贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插 向咽部时要继续用 食指压向上方,确保 罩的前端是扁平的, 这样可避开舌头.
《喉罩使用方法》
盲插法Ⅰ--食指法
食指向另一只手方向 用力形成对抗压力
《喉罩使用方法》
盲插法Ⅰ--食指法
向咽下部推送 直至遇到阻力
《喉罩使用方法》
• 检查LMA的外观及气囊有否破裂或异常 • 检查导管有否堵塞或松动的颗粒 • 气囊抽气确认能维持真空 • 气囊充气确认没有漏气
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《喉罩使用方法》
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Step 3: 喉罩充气和排气
• 缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这 样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后
面
• 充气时气囊充气不能超过下列容积:
喉罩插管前准备
• 步骤 1: 选择喉罩的大小 • 步骤 2: 检查LMA • 步骤 3: 检查气囊 • 步骤 4: 润滑 LMA • 步骤 5: 摆好气道的位置
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《喉罩使用方法》
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Step 1: 选择喉罩大小
• 为病人选择合适尺寸的喉罩
• 建议以下尺寸应用指南:
• Size 1:
FlexibleTM可曲型喉罩
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《喉罩使用方法》
6
插管喉罩（ILMA)(第二代)
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《喉罩使用方法》
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双管喉罩(PLMA)(第三代)
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《喉罩使用方法》
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双管喉罩(PLMA)(第三代)
• 双管设计，固定性好，可防止 喉罩移位；
• 除可经通气导管进行肺通气， 还可经引流管吸引胃液和注入
《喉罩使用方法》PPT课件
常见问题一 反流误吸的预防措施
1、选用合适型号的LMA和仔细 的
LMA 插入操作 2、良好的肌肉松弛、低通气罩
充气压和正压通气中尽可能 降低通气压 3、进行环状软骨压迫
常见问题二
• 呼吸道梗阻
LMA位置不当 喉罩折叠、会厌下垂部分遮 盖声门 喉罩充气过度 喉罩旋转、通气导管扭折、 异物、 喉痉挛和声门闭合等
三、喉罩的分类
• 普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 插管喉罩（ILMA)(第二代)
• 双管喉罩(PLMA)(第三代)
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• ClassicTM 经典型喉罩
FlexibleTM可曲型喉罩
6
插管喉罩（ILMA)(第二代)
7
双管喉罩(PLMA)(第三代)
8
双管喉罩(PLMA)(第三代)
常见问题六
• 胃胀气
如果LMA不能准确占据下咽 部，特别是通气罩使喉部发生 不完全性梗阻时，正压通气中 气体可进入胃中。当麻醉深度 不满意造成声门关闭时，也能 发生胃胀气。小儿发生此并发 症的可能性高于成年人
常见问题四
• 喉罩意外性脱出
最常发生于躁动，麻醉维持期和苏 醒期
常见问题五
• 喉罩周围漏气
通气罩周围漏气的发生率大约为8~20％， 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。 另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩 周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主 呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏 气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气， 而不需调整喉罩位置
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Step 5: 气道位置
• 头后仰 • 避免 LMA 折叠:
– 助手将下颌往下拉 – 能看到口腔的后部 – 确认LMA插入口
喉罩的应用 ppt课件
34 ppt课件
二、合并有心血管疾病的病人：对心血管的影响小。 三、头颈外科和眼科手术：喉罩非常适用于全麻下行头、 颈部的短小手术。如：眼科手术等。对眼内压升高的 病人行眼内手术，喉罩的插入和拔出较插管影响小。 四、呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下， 插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维 持，进行下列操作： （1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查； （2）通过喉罩用激光切除气管内和隆突上肿瘤； （3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器； （ 4 ）在 ICU ，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。 由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困 难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人， 通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切 除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。
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适应证
1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查
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禁忌证
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者 6.呼吸道不易接近或某些特殊体位,因喉罩移位或脱出及呕 吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理
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ppt课件
32 ppt课件
(六)通气罩周围漏气 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的 对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌 松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩。 （2）预防漏气方法 调整病人体位 、调整喉罩位置 、调整充气量 、减少潮 气量 增加呼吸频率,降低气道压 虽然漏气,但手术时间短,PetCO2不升高,SPO2不降低,可 继续喉罩通气 漏气较严重,有明显通气不足;或漏入胃内的气体较多,影 响手术,则改为气管插管
二、合并有心血管疾病的病人：对心血管的影响小。 三、头颈外科和眼科手术：喉罩非常适用于全麻下行头、 颈部的短小手术。如：眼科手术等。对眼内压升高的 病人行眼内手术，喉罩的插入和拔出较插管影响小。 四、呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下， 插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维 持，进行下列操作： （1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查； （2）通过喉罩用激光切除气管内和隆突上肿瘤； （3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器； （ 4 ）在 ICU ，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。 由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困 难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人， 通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切 除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。
8
ppt课件
适应证
1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查
9
ppt课件
禁忌证
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者 6.呼吸道不易接近或某些特殊体位,因喉罩移位或脱出及呕 吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理
37
ppt课件
32 ppt课件
(六)通气罩周围漏气 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的 对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌 松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩。 （2）预防漏气方法 调整病人体位 、调整喉罩位置 、调整充气量 、减少潮 气量 增加呼吸频率,降低气道压 虽然漏气,但手术时间短,PetCO2不升高,SPO2不降低,可 继续喉罩通气 漏气较严重,有明显通气不足;或漏入胃内的气体较多,影 响手术,则改为气管插管
小儿喉罩的应用技巧
注 小儿麻醉维持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性决定麻醉药的剂量 意
12
喉罩置入前的准备
用水溶性润滑剂充分润滑 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面
重点关注:
在罩的前表面避免用润滑剂 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
13
喉罩置入方法
14
喉罩插入后正确位置的判断
一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二 氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉 罩的位置；
在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
10
小儿喉罩的应用现状
(1). 麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
11
麻醉方法及药物的选择
芬太尼、丙泊酚、肌松药进行诱导。 七氟烷吸入诱导。 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大 且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不 畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两 倍。
19
返流、误吸
1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌张力和 正常生理保护性反射(咳嗽、屏气等反射) 。
2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
7
Air-Q 喉罩
8
小儿喉罩的选择
患儿 体重
LMA 型号 套囊 容量
﹤5kg 1.0 #
2-4ml
5～ 10kg
1.5 #
5-7ml
10～ 20kg
2.0 #
20～ 30kg
2.5 #
>30kg
3.0 #
7-10ml 12-14ml 15-20ml
12
喉罩置入前的准备
用水溶性润滑剂充分润滑 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面
重点关注:
在罩的前表面避免用润滑剂 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
13
喉罩置入方法
14
喉罩插入后正确位置的判断
一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二 氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉 罩的位置；
在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
10
小儿喉罩的应用现状
(1). 麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
11
麻醉方法及药物的选择
芬太尼、丙泊酚、肌松药进行诱导。 七氟烷吸入诱导。 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大 且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不 畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两 倍。
19
返流、误吸
1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌张力和 正常生理保护性反射(咳嗽、屏气等反射) 。
2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
7
Air-Q 喉罩
8
小儿喉罩的选择
患儿 体重
LMA 型号 套囊 容量
﹤5kg 1.0 #
2-4ml
5～ 10kg
1.5 #
5-7ml
10～ 20kg
2.0 #
20～ 30kg
2.5 #
>30kg
3.0 #
7-10ml 12-14ml 15-20ml
喉罩的使用方法和特点56页PPT
喉罩的使用方法和特点
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
END
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 4ห้องสมุดไป่ตู้、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
END
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 4ห้องสมุดไป่ตู้、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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小儿喉罩的应用技巧
高晓秋 副教授
1
小儿喉罩的类型
2
小儿喉罩的类型
充气型：第一代经典型喉罩（单管） 第四代Supreme喉罩（双管） Air-Q 喉罩（单管、可进行气管插管）
免充气型：i-gel 喉罩（双管、可进行气管插管）
3
经典型喉罩
4
Supreme喉罩
5
i-gel喉罩
6
i-gel喉罩（通过喉罩插管）
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍， 3）注意监测PETCO2浓度， 4）必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。
24
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
25
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
潮气量、气道压的判定 必要时通过纤维支气管镜（FOB）检查喉
罩的位置。
15
喉罩定位
16
未到位
罩尖进入声门
喉罩摺曲
17
喉罩置入的相关并发症
呼吸道梗阻 反流、误吸 喉罩周围漏气 术后咽喉痛 喉痉挛 CO2潴留
18
呼吸道梗阻
1）LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气 罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气 罩内容量增加及声门闭合。
小儿麻醉维持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性决定麻醉药的剂量
12
注意
喉罩置入前的准备
用水溶性润滑剂充分润滑 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面
重点关注:
在罩的前表面避免用润滑剂 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
13
喉罩置入方法
14
喉罩插入后正确位置的判断
一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二 氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉 罩的位置；
22
喉痉挛
原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩，可诱发 严重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺 激引起咽喉反射也可致喉痉挛。
处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重 喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱， 重新气管插管。
23
CO2潴留
1）在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。 2）在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，
在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
10
小儿喉罩的应用现状
(1). 麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
11
麻醉方法及药物的选择
芬太尼、丙泊酚、肌松药进行诱导。 七氟烷吸入诱导。 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
7
Air-Q 喉罩
8
小儿喉罩的选择
患儿 体重
LMA 型号 套囊 容量
﹤5kg 1.0 #
2-4ml
5～ 10kg
1.5 #
5-7ml
10～ 20kg
2.0 #
20～ 30kg
2.5 #
>30kg
3.0 #
7-10ml 12-14ml 15-20ml
9
喉罩型号选择
三指宽度法:
小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开，食指 、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充 气，喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与 小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定 最匹配的喉罩型号。
2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大 且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不 畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两 倍。
19
返流、误吸
1）麻醉、手术明显降低了食管上、) 。
2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
3） LMA并不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、 手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸。
20
喉罩周围漏气
1）对位不良 2）喉罩型号选择不合适 3）气道压力过高 4）置入过浅或过深
21
术后咽喉痛
1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低，文献报道只
有7％
2）气管插管可达47% 3）面罩和口咽通气道可达10%
高晓秋 副教授
1
小儿喉罩的类型
2
小儿喉罩的类型
充气型：第一代经典型喉罩（单管） 第四代Supreme喉罩（双管） Air-Q 喉罩（单管、可进行气管插管）
免充气型：i-gel 喉罩（双管、可进行气管插管）
3
经典型喉罩
4
Supreme喉罩
5
i-gel喉罩
6
i-gel喉罩（通过喉罩插管）
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍， 3）注意监测PETCO2浓度， 4）必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。
24
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
25
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
潮气量、气道压的判定 必要时通过纤维支气管镜（FOB）检查喉
罩的位置。
15
喉罩定位
16
未到位
罩尖进入声门
喉罩摺曲
17
喉罩置入的相关并发症
呼吸道梗阻 反流、误吸 喉罩周围漏气 术后咽喉痛 喉痉挛 CO2潴留
18
呼吸道梗阻
1）LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气 罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气 罩内容量增加及声门闭合。
小儿麻醉维持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性决定麻醉药的剂量
12
注意
喉罩置入前的准备
用水溶性润滑剂充分润滑 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面
重点关注:
在罩的前表面避免用润滑剂 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
13
喉罩置入方法
14
喉罩插入后正确位置的判断
一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二 氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉 罩的位置；
22
喉痉挛
原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩，可诱发 严重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺 激引起咽喉反射也可致喉痉挛。
处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重 喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱， 重新气管插管。
23
CO2潴留
1）在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。 2）在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，
在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
10
小儿喉罩的应用现状
(1). 麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
11
麻醉方法及药物的选择
芬太尼、丙泊酚、肌松药进行诱导。 七氟烷吸入诱导。 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
7
Air-Q 喉罩
8
小儿喉罩的选择
患儿 体重
LMA 型号 套囊 容量
﹤5kg 1.0 #
2-4ml
5～ 10kg
1.5 #
5-7ml
10～ 20kg
2.0 #
20～ 30kg
2.5 #
>30kg
3.0 #
7-10ml 12-14ml 15-20ml
9
喉罩型号选择
三指宽度法:
小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开，食指 、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充 气，喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与 小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定 最匹配的喉罩型号。
2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大 且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不 畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两 倍。
19
返流、误吸
1）麻醉、手术明显降低了食管上、) 。
2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
3） LMA并不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、 手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸。
20
喉罩周围漏气
1）对位不良 2）喉罩型号选择不合适 3）气道压力过高 4）置入过浅或过深
21
术后咽喉痛
1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低，文献报道只
有7％
2）气管插管可达47% 3）面罩和口咽通气道可达10%