喉罩的使用方法
喉罩的使用PPT课件
10
2–5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
11.5 7 – 10
3.5
4.5
2.5 20 – 30 8.4
12.5
14
4.0
5.0
3
30 – 70 10
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
11
喉罩的大小
• 一.基于体重选择： • 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg • 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg • 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg • 二. 基于性别选择： • 女性选择4号 • 男性选择5号
• 确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现
返流误吸，或改用新型LMA—Proceal，以保
证安全。
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使用时间
• 尽管目前还没有关于LMA使用时间长短 与其并发症发生率相关性的确切结论， 对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损 伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长 时间使用LMA。
• 当确需长时间使用时，在使用过程中应 注意监测气囊压力并关注有关返流误吸 问题。
55
谢 谢 大 家
56
12
特点
◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸 机 械梗阻少，病人更易于接受。
◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较小发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无
需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气 道内。
喉罩移位 9. 充气喉罩，固定位置，保持通气
喉罩使用方法
常见问题四
• 喉罩意外性脱出
最常发生于躁动，麻醉维持期和苏 醒期
常见问题五
• 喉罩周围漏气
通气罩周围漏气的发生率大约为8~20％， 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。 另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩 周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主 呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏 气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气， 而不需调整喉罩位置
常见问题六
•胃 胀 气
如果LMA不能准确占据下咽部， 特别是通气罩使喉部发生不完 全性梗阻时，正压通气中气体 可进入胃中。当麻醉深度不满 意造成声门关闭时，也能发生 胃胀气。小儿发生此并发症的 可能性高于成年人
演讲结束，谢谢大家支持
附PPT常用图标，方便大家提高工作效 率
生活
图标元素
• 病人通气,确认两侧呼吸音 对称,上腹部没有呼吸音.
• 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌
六、喉罩使用中常见问题
• 误吸和反流 • 呼吸道梗阻 • 呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难 • LMA意外性脱出 • 通气罩周围漏气 • 胃胀气
常见问题一
• 误吸和反流
应用LMA病人的胃内容物反流发生率可高达33％，但 是，具有临床意义的误吸发生率仅为1／9 000～1／250000， 一项非对照研究报道采用LMA施行IPPV，观察6年3000例腹腔 镜手术患者中仅有2例返流，无误吸出现
喉罩使用方法
It is applicable to work report, lecture and teaching
学习目标
• 喉罩的概况 • 喉罩的分类 • 喉罩的适应症和禁忌症 • 喉罩的使用方法 • 喉罩的并发症
喉罩的使用流程
喉罩的使用流程1. 什么是喉罩喉罩是一种用于保护喉部的装置，它能够有效地防止喉部感染，并且能够过滤空气中的微粒和细菌，减少呼吸道疾病的风险。
喉罩通常由纤维材料制成，具有一定的透气性和过滤效果。
2. 喉罩的使用流程使用喉罩需要遵循以下步骤：2.1 洗手在使用喉罩之前，首先应该洗手。
使用肥皂和流动的清水进行彻底的洗手，至少洗手20秒，确保双手的干净。
2.2 打开喉罩包装小心地打开喉罩的包装，避免触摸喉罩内部的部分。
碰触喉罩内部可能会导致感染，因此应保持喉罩的清洁。
2.3 将喉罩正确地戴在脸上将喉罩的上部拉到鼻梁，并确保口罩的下部围住下巴。
用一只手在喉罩的鼻夹处轻轻按压，使得喉罩更贴合脸部。
确保喉罩的周围没有空隙。
2.4 调整弹性带喉罩通常有两个弹性带，一个放在头顶的位置，另一个绕过耳朵固定在后脑勺上。
调整弹性带的松紧度，使得喉罩紧密贴合面部而不会感到不适。
2.5 检查是否佩戴正确戴上喉罩后，要检查是否佩戴正确。
应该确保喉罩能够完全覆盖口、鼻和下巴，并且贴合面部。
如果喉罩不适合或不佩戴正确，应及时更换或重新调整喉罩。
2.6 使用期限和更换频率喉罩的使用期限一般为4小时，超过这个时间需要更换为新的喉罩。
另外，如果喉罩变得潮湿、受损或呼吸感到困难，也需要及时更换喉罩。
3. 喉罩的注意事项在使用喉罩时，还需要注意以下事项：3.1 避免触摸喉罩一旦将喉罩正确地戴在脸上，尽量避免触摸喉罩。
触摸喉罩可能会导致感染，因此应该做好手部卫生，避免触摸面部或其他物体。
3.2 正确处理使用过的喉罩一旦使用过的喉罩需要更换，应该正确处理。
将使用过的喉罩折叠起来，使内部部分朝内，然后将其放入密封袋中。
尽可能将袋子密封，以防止任何细菌或病毒的传播。
之后应该洗手，以确保双手的清洁。
3.3 不要随意触摸喉部在佩戴喉罩的情况下，不要随意触摸喉部。
应尽量避免用手触碰口鼻和脸部，以减少感染的风险。
3.4 正确拆卸喉罩在需要取下喉罩时，应该正确拆卸，避免手部接触喉罩的外部。
喉罩的使用 ppt课件
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
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原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
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Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
32
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
免充气喉罩的使用方法
免充气喉罩的使用方法我跟你说啊，这免充气喉罩的使用，我可是费了好大劲儿才有点明白的。
最开始的时候，我真的是瞎摸索。
我就看着那喉罩，心里直犯嘀咕，这到底咋用啊。
我就知道这是个跟呼吸道有关的东西，心里想着千万别弄错了。
我第一次尝试的时候，就很马虎。
我都没好好检查喉罩有没有损坏之类的，就想直接往喉咙那儿放你知道吧，这可不行。
我那会儿根本不知道要先把病人或者自己摆对姿势。
比如说，要让那个脖子啊处于一个比较自然的伸展开的状态，这就像要给脖子先铺上一条平坦的路一样，这样喉罩才能顺顺当当进去。
后来我又试了一次。
这时候我就学聪明了点，我先把喉罩拿在手里看了看。
我发现它虽然不用充气，但是有不同的大小尺寸。
我之前就没注意这个，我觉得这就像你穿鞋，你得选对尺码，太大或者太小肯定不行。
然后我试着把喉罩轻轻沿着嘴唇往喉咙放。
刚开始的时候我放得太快了，我都能感觉这肯定不对，就像你赶路，跑太快肯定容易摔倒一样。
我就赶紧停下来。
还有啊，我在放置的时候，力度这个事儿我一直把握不好。
有时候太轻了，它就到达不了合适的位置，还容易被口水啥的给冲偏；有时候又太重了，就感觉差点要把喉咙弄伤。
我就不断地尝试各种力度，就像你学骑自行车，力度不合适就掌握不了平衡。
我后来觉得，有一点很重要的就是，在放喉罩的时候，手一定要稳。
我就想办法让自己的手像个铁架子一样稳当。
我把手肘靠紧了身体两侧，这样手晃动就小很多。
我还发现啊，最好是有另外一个人能在旁边稍微帮忙看着点，给点反馈，就像你爬山的时候有人在旁边告诉你哪块石头好踩一样。
但我也不确定是不是所有人都能有这个条件。
对于确保喉罩位置正确这一点，我也没太多肯定的方法，我就是看它进去的深度呀，也听病人或者自己呼吸的声音是不是正常。
如果感觉呼吸不畅或者有奇怪的声音，我就觉得可能喉罩没放好，得再调整调整。
这免充气喉罩的使用啊，真的是得多试几次才能有点把握呢，我这也还在摸索当中。
我再跟你说啊，我还犯过一个错误就是在使用喉罩前后，没有好好清理周围的异物或者口水之类的。
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法喉罩(LMA)是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女*＊.LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕,并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5％之多。
(一）适应征1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用.2。
当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4。
对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作.5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选.6。
腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP)时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果.8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人.(二)禁忌征1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2．有习惯性呕吐反流史病人。
3．疝手术.4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
喉罩使用方法大全
正确放置喉罩，确保其与呼吸道紧密贴合；保持患者头高脚低体位，减少胃内容物反流 ；定期检查喉罩位置，确保其处于正确位置。
其他潜在风险及应对策略
气道损伤
喉罩使用过程中，若操作不当或患者不 耐受，可能导致气道黏膜损伤。应对策 略：轻柔操作，避免粗暴插入；根据患 者情况选择合适大小的喉罩；如出现气 道损伤，及时采取相应治疗措施。
VS
通气不足
喉罩通气效果受多种因素影响，如喉罩型 号、患者呼吸道情况等，可能导致通气不 足。应对策略：选择合适型号的喉罩，确 保其与患者呼吸道相匹配；密切监测患者 通气情况，及时调整喉罩位置或采取其他 通气措施。
感谢您的观看
THANKS
将患者的头部稍微后仰，用非优势手推开患者的下唇和牙齿，将喉罩 的弯曲部分对准患者的咽喉部，然后轻柔而迅速地插入。
确认位置
确保喉罩的尖端位于患者的声门上方，同时轻轻按压喉罩的两侧，使 其紧贴患者的咽喉部。
注意事项与技巧
选择合适的尺寸
根据患者的面部结构和口腔大小选择 合适的喉罩尺寸，以确保紧密贴合和 有效通气。
喉罩使用安全风险防范
感染风险及预防措施
感染风险
喉罩使用过程中，由于与呼吸道黏膜接触，存在引发感染的风险，如咽喉炎、气管炎等。
预防措施
使用前严格消毒喉罩，确保无菌操作；使用后及时清洗并消毒，避免细菌滋生；对于长时间使用的患者，定期更 换喉罩，减少感染机会。
误吸风险及预防措施
误吸风险
喉罩放置不当或患者体位变化时，可能导致胃内容物误吸入气管，引发窒息或肺部感染 。
适用范围及禁忌
适用范围
喉罩适用于需要短期气道管理的患者 ，如手术、急救、重症监护等场景。
禁忌
在某些情况下，使用喉罩可能是不合 适的，如存在明显的面部创伤、口腔 内大量出血、呼吸道梗阻等。
四代喉罩操作方法
四代喉罩操作方法
四代喉罩是一种可以保护呼吸道免受污染物侵入的设备。
以下是使用四代喉罩的操作方法：
1.清洁双手：在操作四代喉罩之前，请先洗手，确保手部清洁。
2.展开喉罩：将喉罩展开到预定的形状，确保喉罩内部的过滤层完整、没有破损。
3.调整鼻夹：在佩戴喉罩之前，通过调整鼻夹使其与鼻梁贴合，确保喉罩紧密贴合面部。
4.佩戴喉罩：将喉罩放在脸上，将下颚放置在喉罩内的凹槽中，用双手从下往上将喉罩完全覆盖住口、鼻和下巴。
5.调整头带：使用头带将喉罩固定在头部，确保喉罩紧密贴合面部，没有空隙。
6.检查质量：在佩戴喉罩后，要检查喉罩是否紧密贴合面部，没有空隙或漏气的情况。
7.呼吸测试：在佩戴喉罩后，请进行呼吸测试，确保空气只从喉罩的过滤层中进出，没有绕过喉罩进入。
8.佩戴时间：根据具体的使用要求，佩戴喉罩的时间可以因人而异。
在佩戴期间，如果感觉呼吸困难、不适或喉罩损坏时，应立即停止使用。
9.摘下喉罩：在需要摘下喉罩时，用双手解开头带，然后轻轻将喉罩从脸上取下。
请注意，以上操作方法仅适用于一般情况下的佩戴和使用，具体操作方法可能因不同的喉罩型号而有所差异，请根据具体使用说明书进行操作。
同时，及时清洁和更换过滤层也是保证喉罩有效性的重要措施。
喉罩使用的操作流程
喉罩使用的操作流程1. 准备工作在使用喉罩之前，需要做一些准备工作以确保使用的安全和有效性。
•确保喉罩的完整性，检查有无损坏或破损。
•洗手并戴上手套，以防止交叉感染。
•获取所需的喉罩和相关配件，如滤芯、防护膜等。
2. 穿戴喉罩正确的穿戴喉罩是使用过程中非常重要的一步，以下是正确的穿戴步骤：1.将喉罩打开，确保喉罩内部没有明显的污垢或异物。
2.将喉罩展开，确保喉罩覆盖住鼻子、嘴巴和下颚，并留出足够的空间以确保呼吸的畅通。
3.调整喉罩的鼻夹以适应个人脸部的形状，确保鼻夹贴紧鼻子，防止空气泄漏。
4.松紧带放在头顶并固定，确保喉罩紧密贴合脸部，但不要造成不适或压迫感。
5.在穿戴喉罩时，避免触摸喉罩的外部表面，以防止交叉感染。
3. 使用喉罩过程中的注意事项在使用喉罩的过程中，需要注意以下事项以确保使用的效果和安全性：•禁止在使用过程中调整喉罩位置，因为这可能引入内部的细菌或病毒。
•避免触摸或调整喉罩的外部表面，以防止交叉感染。
•经常更换滤芯以保持喉罩的过滤效果。
根据使用环境和使用频率，通常建议每8-10小时更换一次滤芯。
•不要与他人分享喉罩，以避免传播疾病。
•在使用过程中，如果感觉呼吸困难或不适，应立即停止使用喉罩，并就医咨询。
4. 喉罩的日常维护正确的维护和清洁是保持喉罩使用效果的重要步骤，以下是一些日常维护的建议：•在使用后，将喉罩放在干燥通风的地方，避免阳光直射。
•定期清洁喉罩外部表面和内部，以去除污垢和细菌。
可以使用温和的肥皂水或专用的清洁剂进行清洗。
•完全干燥后，将喉罩存放在干净的包装袋或盒子中，以防止污染和细菌滋生。
•定期检查喉罩的损坏或磨损情况，如发现损坏应及时更换。
5. 喉罩的处置当喉罩无法继续使用或过期时，需要进行正确的处置，以下是一些关于喉罩处置的建议：•将喉罩放入塑料袋中，并将其密封以避免细菌或病毒传播。
•根据当地的规定，将喉罩放入垃圾袋或特定的医疗废物桶中进行处置。
•不要将喉罩随意扔进公共垃圾箱或环境中，以防止传播疾病。
喉罩的使用方法操作标准
喉罩的使用方法操作标准
喉罩的使用方法操作标准如下：
1. 患者应取仰卧位，头向后仰，使口、咽和喉处于同一轴线上。
2. 选择合适的喉罩，检查包装是否完好，确认喉罩型号与患者年龄、性别、体重等因素相匹配。
3. 清洁患者口腔及咽喉部，准备好润滑剂。
4. 给患者吸氧，确保呼吸道通畅。
5. 将喉罩取出，并检查气囊是否完好。
6. 在喉罩背侧涂上润滑剂，涂抹均匀。
7. 将喉罩轻轻插入患者口腔，沿着咽喉壁向下滑动，直到遇到阻力。
8. 气囊逐渐充气，直到充满并贴合患者咽喉部。
9. 检查喉罩是否固定，听诊呼吸音是否正常。
10. 在手术过程中，应定期检查喉罩的位置和固定情况，确保患者呼吸通畅。
11. 手术结束后，将气囊放气，轻轻取出喉罩。
12. 清洁并消毒喉罩，以备下次使用。
需要注意的是，在使用喉罩时，应严格遵循操作标准，避免对患者造成损伤。
同时，应密切监测患者的生命体征和呼吸情况，如有异常及时处理。
喉罩的使用
六．喉罩置入（一）充分准备常规麻醉机、面罩准备；PetCO2, PaO2监测的准备；插管及困难插管用具的准备；插管探条、纤支镜；助手；适当深的麻醉诱导。
（二）排气塑形上图是正确的塑形方法，塑形完成后，应在喉罩背部前端涂抹少量的润滑剂。
（三）头颈体位喉罩进入前，要注意病人的体位，常用的体位有嗅花位和颏向胸位。
嗅花位：口咽角120度；颏向胸位：口咽角70度。
（四）喉罩置入方法-手指法如图所示，导引手指必须持续向头盖骨后部方向用力，一直行进到最大的距离，感觉罩体尖端进入上食道括约肌。
完成这一动作需要尽量伸展导引手指的掌指关节近端，同时，腕关节屈曲。
喉罩置入过程类似于吞咽食物的生理过程。
导引手指施力方向始终向头盖后方，不能向尾部运动。
（五）双管喉罩的插入方法和其他的LMA完全一样，但可以选择辅助插管器，也可选择导引器插管。
上图显示的是辅助器的安装。
引流管自由的靠在边上，把通气管放在辅助器的凹槽里。
具体双管喉罩使用辅助器辅助置入的视频。
双管喉罩置入时，也可以采用探条来引导。
上图显示的是探条引导双管喉罩置入。
上图是喉罩置入以后正确的置入位置的示意图。
上图是喉罩置入的错误示意图，喉罩置入过深，置入气道中，罩体发生弯曲、折叠。
（六）双管喉罩放置错位的诊断双管喉罩放置错位的诊断，可以通过四个试验来检验，漏气测试、胸骨上的凹槽轻压试验、牙垫的位置和胃管的放置。
1.漏气测试上图显示的是漏气测试，如果排气管的通气后有气体漏出，则表示位置错误。
2.胸骨上的凹槽轻压试验3.牙垫位置上图是牙垫的位置，门牙在牙垫的中间位置，78% (+/-0.8 cm) 在女性，92% (+/-1.0 cm) 在男性，表示喉罩的位置正确。
4.胃管放置右图显示的是胃管的放置，放置胃管时要验证引流管通畅度。
（七）C-Trach喉罩置入方法可视喉罩的置入方法。
CT手法增进了盲插的成功率，包括两个步骤，第一步最重要的是保证通气最佳，握住手柄沿矢状轴轻轻的旋转喉罩，使呼吸能通气时阻力最小；第二步是在插管前，轻轻提起喉罩，但不倾斜，使之离开咽后壁，目的是使气管导管更平滑的进入气管。
喉罩使用方法详解护理课件
喉罩的材质多为硅胶或聚乙烯，具有较好的柔韧性和透气性。
喉罩的种类
按使用方式可分为标 准喉罩和插管喉罩。
按气囊可分为单囊喉 罩和双囊喉罩。
按形状可分为直形喉 罩和弯形喉罩。
喉罩的应用范围
01
02
03
全麻手术
模拟操作与练习
提供模拟操作机会，让学员在实际操作中掌握喉罩的正确使用方法， 提高操作技能和自信心。
考核标准与流程
理论考试
对学员进行喉罩基础知识测试 ，确保学员对喉罩有基本的了
解和认识。
实操考核
观察学员在模拟操作中的表现 ，评估其喉罩安放技能和操作 流程的掌握程度。
案例分析
设置实际临床案例，要求学员 根据案例分析判断是否适合使 用喉罩，并说明理由。
喉罩基础知识
介绍喉罩的构造、工作原理和适应症，让学员了解喉罩的基本概念和 重要性。
喉罩正确安放
详细讲解喉罩的安放步骤，包括选择合适的喉罩型号、润滑、喉罩持 法、插入角度和位置等，确保学员掌握正确的操作技巧。
喉罩使用注意事项
强调喉罩使用的安全性和注意事项，包括避免插入过深、防止呼吸道 梗阻等，确保学员在使用过程中能够关注安全问题。
患者的体位调整
调整患者的头部位置，使其与身体轴线保持一致，以 防止喉罩移位。
患者应保持平卧或适当倾斜的体位，以便于喉罩的插 入和固定。
在患者颈部下方垫一薄枕，以保持患者舒适并减少喉 罩压迫。
喉罩的清洁与消毒
使用前应检查喉罩的完好性，确保没有 破损或裂缝。
使用后应及时清洗喉罩，用流动水冲洗 消毒可以采用高温、紫外线或化学消毒
喉罩使用方法大全
喉罩适应症
喉罩型号的选择
▪ 新生儿（<4 kg） 1.0号喉罩 ▪ 婴儿（5～10 kg） 1.5号喉罩 ▪ 儿童（10～20 kg） 2.0号喉罩 ▪ 儿童（20～30 kg） 2.5号喉罩 ▪ 成人（30～50 kg） 3.0号喉罩 ▪ 成人（50～70 kg） 4.0号喉罩 ▪ 成人（70～100 kg） 5.0号喉罩 ▪ 成人（>100 kg） 6.0号喉罩
喉罩通气困难的典型问题
1、喉罩机械通气过程中，气道阻力超过30 mmH2O，患者无胸廓 起伏，血氧下降。 ▪ 麻醉深度够吗？——当吞咽反射没有被抑制时，会厌会阻挡从喉
罩来的气体进入气管。 ▪ 肌松程度够吗？——肌松药代谢完全后，声门紧闭，从喉罩来的
气体也进不了气管。
喉罩通气困难的典型问题
2、置入喉罩后行机械通气，听到明显漏气声。 ▪ 喉罩型号选择对吗？调整喉罩套囊内气体了吗？患者体位有改变吗？ ▪ 喉罩置入时仰头、提颏了吗？--患者置入时，没有推头步骤或推头
喉罩型号的选择
▪ 由于小儿口咽部相对容积较小，稍有不慎即可引起呼吸道梗阻、 组织损伤，因此置LMA之前应根据年龄、体重选择合适的型号 （即<5kg新生儿/婴儿，5～10 kg的婴儿，10～20 kg的婴儿，20～ 30 kg的小儿和>30 kg的儿童分别选用1.0、1.5、2.0、2.5、3.0号 LMA，套囊的最大充其量分别为4 ml、7 ml、10 ml、14 ml、20 ml）。
喉罩置入方法
3、侧位法 ▪ 喉罩以45度角滑过硬腭，同时通气罩近端压向一侧，通气罩远端
压向另一侧。置入过程中，应以通气罩的远端侧面作为与硬腭的 接触边，顺势将喉罩以45度角滑过硬腭并推入口咽部，一旦通气 罩到达喉咽位置，即将其放正（开口面向咽喉）。
喉罩使用方法ppt课件
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误吸和反流 呼吸道梗阻 呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难 LMA意外性脱出 通气罩周围漏气 胃胀气
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常见问题一
36
常见问题一
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常见问题二
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常见问题二
呼吸道梗阻的处理
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常见问题三
可由于插入时损伤和粘膜肌 肉的持续受压，与操作的熟 练程度、LMA大小、通气罩 注入空气的多少
向面部舒展手指 使拇指向下滑入
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盲插法Ⅱ—拇指法
固定导管外端 同时移出拇指
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盲插法Ⅱ—拇指法
根据喉罩型号， 向套囊注气（<
60 cmH2O） 可见导管自动向 外退出约1.5cm
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盲插法Ⅱ—拇指法
将喉罩与简易呼吸囊或低 压的呼吸机相连
病人通气,确认两侧呼吸音 对称,上腹部没有呼吸音.
位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌
盲插法Ⅱ—拇指法
拇 指 盲 插 法
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盲插法Ⅱ—拇指法
持笔状握住喉罩 的导管,拇指尽 可能靠近罩的近 端将喉罩顶向硬 颚方向，缓慢插 入.
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盲插法Ⅱ—拇指法
当拇指顶到硬 颚后向上用力， 使头部伸展
30
盲插法Ⅱ—拇指法
饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩)
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步骤 1: 选择喉罩的大小 步骤 2: 检查LMA 步骤 3: 检查气囊 步骤 4: 润滑 LMA 步骤 5: 摆好气道的位置
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为病人选择合适尺寸的喉罩
建议以下尺寸应用指南:
Size 1:
< 5 kg
Size 1.5:
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喉罩的使用方法
喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。
LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
（一）适应征
1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
（二）禁忌征
1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2．有习惯性呕吐反流史病人。
3．疝手术。
4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
5．必须保持正压通气的手术。
6．呼吸道出血的病人。
7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。
（三）优点
1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。
2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。
与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。
3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。
4．无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。
喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。
5．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。
6．气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。
7．所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。
在喉罩通气下，允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药，必要时可以施行轻微的辅助呼吸。
（四）缺点
1．气道的密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关。
2．因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充分，麻醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等危险。
因此，在需要施行正压通气的场合其应用有移动的限制。
3．喉罩内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内，导致吸痰困难。
4． 2号以下喉罩的管腔比较窄（与罩内的内嵴有关），容易扭曲，有可能导致CO2蓄积。
5．价格昂贵。
（五）插入方法
1. 喉罩置入前的麻醉
（1）异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。
但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛。
（2）神经安定镇痛麻醉：在面罩去痰，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。
（3）吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅。
2. 喉罩置入法
（1）盲探法：较常用，有两方法：①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。
（2）喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。
将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。
＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）
（3）鉴定喉罩位置是否正确的方法：具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）。
②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
3. 注意事项
（1）与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。
（2）密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。
（3）正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。
（4）手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管
不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。
5）喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。
（6）喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。
因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。
饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。
（7）严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸，往往需要较高的气道压（＞20cmH2O）。
因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险，因此应列为禁忌。
一旦发生反流和误吸，应立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气管方式。
（8）有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩。
（9）需要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩。
（10）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。
（11）喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔。
若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，其罩端导管处不能打折，以防造成损伤。
完成插入生要将喉罩妥善固定。
（12）注意选择适当大小的喉罩，喉罩过小常致插入过深，造成通气不良；喉罩过大不易到位，容易漏气。
（13）喉罩在使用前，应常规检查罩周套是否漏气。
（14）置入喉罩后，不能作托下颌操作，否则易导致喉痉挛或喉罩移位。
（15）术中密切注意有无呼吸道梗阻。
呼吸道分泌物多的病人，不易经喉罩清理分泌物。
（六）存在的问题
1．喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90゜有关。
2．喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分阻塞。
自主呼吸完全受阻。
3．喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象。