喉罩在鼻内窥镜手术全麻中的应用
喉罩在我院临床应用体会
喉罩在我院临床应用体会喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。
目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。
现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。
1临床资料1.1我院自2013年1月起使用喉罩，择期手术患者41例，年龄2～75岁，其中男性患者19例，女性患者22例，手术体位均为平卧位。
术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。
ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg术前30min 肌注。
1.3手术部位腹腔镜胆囊切除手术18例，成人腹股沟疝修补术5例，盆腔手术5例，小儿腹股沟疝修补术4例，小儿斜颈矫正术5例，阑尾切除术2例，抢救插管2例。
1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2～10mg→构缘酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→维库溴胺2～8㎎辅助和控制呼吸约3～5min后麻醉深度适宜再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉机行静吸全麻。
1.5并发症2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例自诉咽部轻微疼痛，3d 后缓解。
2体会2.1了解喉罩（LMA）喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象，消毒灭菌备用。
本组病例我们均准备2号～4号备用。
2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。
术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。
2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对患者提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理沟通，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。
浅谈喉罩通气全麻在临床中的应用
浅谈喉罩通气全麻在临床中的应用摘要】目的探讨带压力指示器普通型喉罩在临床麻醉中的应用情况。
方法对本院180例手术（其中腹腔镜手术90例，开腹妇科手术50例，骨科手术40例）应用喉罩情况进行分析。
记录置入喉罩操作成功率，记录置入前、置入后2分钟、拔出前、拔出后2分钟的HR、S B P、D BP的变化，观察拔出喉罩后罩囊内有无污物，有无返流误吸发生，询问患者有无咽喉部疼痛。
结果喉罩置入有1例失败，成功率99.6%。
HR、SBP、DBP置入后与置入前比较、拔出后与拔出前比较差异无统计学意义。
拔出喉罩后有5例罩囊内出现少量分泌物，有1例自述有咽喉部痛，无返流误吸发生。
结论喉罩是一种安全有效的气道维持方法，是气管内插管的补充。
在临床麻醉的应用中有其独到的优点，值得推广。
【关键词】喉罩全麻应用【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0349-01【Abstract】Objective: To investigate the pressure indicator with normal laryngeal mask in the application of clinical anesthesia. Methods: 292 cases of hospital surgery (includinglaparoscopic surgery 140 cases, 100 cases of abdominal gynecological surgery, orthopedic surgery, 52 cases) laryngeal mask applied to analyze the situation. Record the success rate oflaryngeal mask insertion, into the record before, placed after 2 minutes, pull out the front, pull out after 2 minutes of HR, SBP, DBP changes were observed after laryngeal mask hoodpulled capsule with or without dirt , with or without reflux aspiration occurred, asking whether patients throat pain. Results: LMA insertion failed in 1 case, the success rateof 99.6%.HR, SBP, DBP after implantation compared with before implantation, afterpull out pull out before the difference was not statistically significant. Pull out 5 casesof laryngeal mask hoodcapsule after a small amount of discharge, 1 patient reported having throat pain, regurgitation without aspiration occurred. Conclusion: The LMA is a safe and effective method of airwaymaintenance, endotracheal intubation is added. In clinical anesthesia application hasits unique advantages, it is worth promoting.【Key words】Laryngeal mask anesthesia applicati喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。
喉罩与临床麻醉
谢谢！禁忌ຫໍສະໝຸດ ：1、 有呕吐返流，误吸危险。饱食，腹内压过 高，肥 胖，怀孕超过14周，肠梗阻、食道裂孔疝 2、多处或大的创伤、急性胸腹部外伤、禁食 前使用过阿片类药物 3、疝手术 4、咽喉部感染或病理改变 5、必须保持持续正压通气的手术 6、呼吸道出血的病人 7、通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道 疾病，肺顺应性降低
喉罩操作步骤：
1、型号3 ：适用于体重为30-50Kg的儿童或成人； 型号 4：适用于体重为50-70Kg的成人；型号5：适用于体重为70100Kg的成人。 2、气囊 3、涂抹润滑油 4、放置 5、充气 6、评估通气：：胸廓运动、（胸部）听诊、呼末二氧化 碳监测 7、诱导和维持：应避免麻醉过浅 8、正压通气时，气道压应小于20cmH2O，避免胃胀气 9、拔除时机：病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁眼、 意识恢复，一般不需吸痰
总之： 1、置罩和拔罩时所产生的心血管反应小，较适合高 血压、缺血性心脏病等心脏疾患的老年人短小手术，安 全指数相对较高。 2、病人苏醒较平稳、快速，完全清醒地配合医生的 要求。 3、喉罩在全麻中所遇到的主要问题是气道梗阻和漏 气，可能与气道压力过高、分泌物多、病人出现吞咽动 作和头部位置变动有关。一旦发生梗阻或漏气，可以在 吸出分泌物和加深麻醉后调整头位或重新置罩 4、咽部疼痛，呛咳的发生率低 5、甲状腺手术的操作部位在颈部，容易移动喉罩位 置，一般不宜选用。 6、注意防止呕吐，误吸。 7、目前：应全面熟悉和掌握对插管喉罩的应用。
喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩是一种特殊的通气管，其充气后 大小恰好能盖住喉头，故称之为“喉 罩”。
喉罩可以分为：普通喉罩，插管喉罩， 双管喉罩。
适应症： 1、无呕吐返流危险的手术，气管插管困难 2、对颈椎不稳定病人气管内插管最适宜 3、眼科手术较少引起眼压增高 4、术后咳呛、呕吐较少，拔除反应轻 5、适用体表、四肢，面部烧伤手术
喉罩在耳鼻喉科手术麻醉中的应用
中图分类号：Ｒ６ ７
文献标识码 ：Ａ
文章编号：１７ — １４ （０ １ ５ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０— ０ ３ ０
些术式 。
过 去 ，面罩和 气管 内插管 是麻醉 期间标准 的气道控 制方法 。英 国 的Ａ ｃｉ Ｂ ａ 医师在 １８年 发 明了喉罩 ，并于 １８ 年喉罩 供市场 销 ｒｈ ｒｉ ｅ ｎ ９１ ９８ 售。喉罩 已经成 为另一种 气道控制 方法。喉罩适 合于新 生儿到老年 人 的各年龄组 。由于置罩和 拔出喉罩 时所产生 的心血管反 应小 ，所 以对 于有高血压 、缺血性心脏 病等心脏疾 患的老年 人 ，以及 需要保持 眼内 压、颅 内压 稳定的神经 外科手术 ，同样非常适合 。然而 ，喉罩在耳 鼻 喉手术麻醉 中的应用有一定 的特殊性 ，下面对喉罩 在耳鼻 喉科手术麻 醉中的应用综述如下 。
管肿瘤靠 近声 门而不宜行气 管插管患者 ，通过喉罩行 纤维喉镜 、纤 维 支气管镜检 查或行激光切 除气 管内和隆突上肿瘤是 唯一选择 。
既有足够 的深度 ，又要 迅速苏醒 ，术 中保持 血流动力学 平稳 ，并提 供
呼吸道保护 。术终鼻 孑填 塞 ，患 者必须清醒 后才能拔 除人工气道 。气 Ｌ
５ 喉罩 在 纤维 支气 管镜 检查 中的应用
用特 制三通Ｌ ＭＡ （ 连接Ｙ形旋转通 气接头 ）与喉罩相连 ，三通的
一
个 开 口由麻醉师用于控 制呼吸 ， 内镜医师则经另一安装有 风帽的开
口进 行纤支镜 检查 。对 于被 检查者 应用肌松后插 入喉罩 ，充 气后 ，插 入 纤支镜或其他 内插管 ，即可完成对患者 的检查 或手术。
小儿气 管异物是常 见儿科急 症之一 ，常合并有 呼吸道炎症 和低 氧
喉罩在妇科腔镜手术中的应用
喉罩在妇科腔镜手术中的应用
喉罩作为一种简单、有效的呼吸道管理设备，已经广泛应用于
各种手术中。
尤其对于妇科腔镜手术而言，喉罩可起到重要作用。
下面就来分享一下喉罩在妇科腔镜手术中的应用。
1.为手术提供清晰的视野
妇科腔镜手术对于病变的精细诊断和有效治疗具有重要意义。
而喉罩的应用可以有效地将手术区域与口腔隔离开来，避免了唾液、呼气等液体的干扰。
同时，喉罩精确地放置于气管口，阻止了食道
和气管同时通气，避免了呕吐和误吸。
2.提供稳定的呼吸支持
对于需要全身麻醉的患者，喉罩可以提供稳定的呼吸支持。
与
传统的面罩、喉管相比，喉罩既可以减少手术过程中的干扰，又可
以避免胃食管反流。
此外，喉罩通常采用硅胶或PVC等柔软材料制成，具有良好的适应性，不容易导致喉咙受伤或者出现缺氧等问题。
3.提高手术效率
喉罩的应用还可以提高手术效率。
传统的喉管需要经过麻醉师
的认真操作才能夹住气管，而喉罩的放置通常比较简单，不需要额
外的操作，尤其对于初级医生或者新手操作者更为方便。
以上就是喉罩在妇科腔镜手术中的应用。
总的来说，喉罩具有
操作简便、干扰小、适应性强等优点，可以为手术提供清晰的视野
和稳定的呼吸支持，提高手术效率。
但是，使用喉罩仍然需要医护
人员进行严格操作，避免出现不良反应。
1。
喉罩的临床应用
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
肥胖患者
对于肥胖患者，喉罩具有操作简便、通气效果好等优点，可以作 为气管插管的替代方案。
困难气道患者
对于困难气道患者，喉罩可以提供更好的通气效果，减少并发症的 发生。
老年患者
对于老年患者，喉罩具有操作简便、对循环功能影响小等优点，可 以作为气管插管的替代方案。
05
喉罩的护理和注意事项
选择。
喉罩与其他通气装置的比较
与气管插管相比
喉罩避免了插管对咽喉和气道的 刺激，操作简便，但密封性和呼 吸道阻力方面不如气管插管。
与面罩相比
喉罩提供了更稳定的通气效果， 密封性好，但操作较面罩复杂。
04
喉罩的临床研究
喉罩对呼吸功能的影响
保护气道
喉罩可以作为气管插管的替代方案，保护气道免 受损伤，减少并发症的发生。
使用喉罩的注意事项
适应症与禁忌症
了解喉罩的适应症和禁忌症，确保患者符合使用条件。对于不适用 喉罩的患者，应采取其他通气方式。
正确置入与固定
在专业医生的指导下，正确置入喉罩并妥善固定。确保喉罩位置正 确，以避免移位或脱落。
监测与调整
密切监测患者的呼吸、循环等指标，根据需要调整喉罩的位置和参数 。同时，注意观察患者是否有呕吐、误吸等不良反应。
喉罩的清洁和保养
1 2 3
清洁
每次使用后，应及时清洗喉罩，以去除分泌物、 唾液和其他污垢。使用温和的洗涤剂和清水清洗 ，然后用干净的毛巾擦干。
消毒
根据医院规定和感染控制指南，选择适当的消毒 方法对喉罩进行消毒。常见的消毒方法包括化学 浸泡、高压蒸汽灭菌等。
保养
定期检查喉罩的完好性，如有损坏应及时更换。 避免使用过期的喉罩，以确保其安全性和有效性 。
喉罩全麻及紧急通气的临床应用分析
喉罩全麻及紧急通气的临床应用分析陈明生1,田 海2,陈 云1 (1解放军第113医院 麻醉科,浙江 宁波 315040;2解放军第324医院 麻醉科,重庆 400020)摘要:目的 总结在全麻与紧急通气中应用喉罩的经验。
方法 根据病人体质量,选择适宜的喉罩。
病人仰卧,头放正位;操作者一手插入病人后枕部,使病人头后仰;另一手第1,2指捏住喉罩通气管的根部,连接罩子之处,将第3指按住下颌,将下颌前推,使病人张口达最大限度,轻轻将喉罩深入口内,以喉罩的尖端指向病人的硬腭并沿其生理弯曲送下,直到不能再送入为止。
结果 166例病人中,,1次置入成功143例,2次置入成功17例,第3次用中指引导置入5例,用喉镜置入4例,1例经反复调整后,仍明显漏气而改换气管内插管。
喉罩放置时间115 h～3d,平均2165h。
副作用:漏气6例,拔除喉罩后咽部不适2例。
结论 喉罩的应用为呼吸道管理和建立提供了一种行之有效且简便的手段。
关键词:喉罩;全麻;紧急通气中图分类号:R614.21 文献标识码:B 文章编号:167123826(2004)0620081202Analysis of Clinical Application of Laryngeal Mask on G eneral Anaesthesia and U rgent V entilationChen Ming2sheng,Tian Hai,Chen Yun (Department of Anaesthesiology,the113rd Hos pital of PLA,Ningbo315040,China)Abstract:Objective To sum up the experiences from the application of laryngeal mask to general anaesthesia and urgent ventila2 tion.Methods Firstly,Laryngeal mask was selected according to the body mass of the patient.Secondly,Facing upward,the pa2 tient took supine position.Thirdly,the operator inserted one of the hands into underneath the patient’s lower occiput to make his head backward,and clam ped with the index finger and the thumb of the other hand on the root of the ventilatin g tube of the laryn2 geal mask and then pressed his chin with the middle finger(to make his mouth open to the utmost).Pointing to hard palate,the la2 ryngeal mask was sent into the patient’s mouth and further downward along his curves.R esults Of166,143patients succeeded in placing the laryngeal mask in at the first time,and17ones at the second time.The indwellin g time of the laryngeal mask was1.5h to3d(2.65h averagely).Air leak occurred in six patients,and there were two patients who felt uncomfortable in pharynx.Conclu2 sion It has set up an effective and easy means to managing the respiratory tract that the laryngeal mask is utilized.K ey w ords:laryngeal mask;general anaesthesia;urgent ventilation 喉罩是80年代中期研制成功并用于临床,国内是90年代中期引入。
喉罩在麻醉中的应用
LMA临床应用-导管选择
LMA临床应用-应用案例
LMA临床应用-应用案例
喉罩插管失败的危险因素 1男性 2年龄大于45岁 3颈部活动受限 4甲颏间距短
LMA临床应用-SLIPA喉罩
LMA临床应用-igel喉罩
t
LMA RESEARCH CENTRE, Royal Berkshire Hospital, Reading, England 23 - Confidential
LMA临床应用-适应症
• 适应症：简单说来有，全身麻醉患者，急 诊科、ICU及各科室急救与复苏的患者，困 难气道。
LMA临床应用-禁忌症
喉罩(laryngeal mask) 在麻醉中的应用
苏州大学附属第一医院 麻醉科
定义
• 喉罩(laryngeal mask)是一种临床常用的介于 面罩和气管插管之间的新型通气工具
Definition
3
喉罩的发展历程
喉罩的发展历程
1981年，皇家伦敦医院 Dr.Archie.Brain开始研究一种新型 的呼吸道工具使之能够解决气管 内插管和面罩通气的不足。 1987年12月，第一个商业性喉罩 诞生； 1988年中期英国第一家医院开始 使用LMA；
LMA临床优势-安全性
Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal™ on himself!
绝佳的密封性！ 非常好的耐受性!!!
效果杠杠的
《喉罩麻醉原理与实践》作者
肥胖患者 妇科腹腔镜术&胃镜检查
经腹手术 特殊体位手术
LMA RESEARCH CENTRE, Royal Berkshire Hospital, Reading, England
喉罩的进展及临床应用(上)(1)
各种规格PLMA的特征
型号
3号 4号 5号
适用患者的体重（kg） 30~50 50~70 70~100
通气罩最大充气量（ml） 20
30
40
引流管可通过的胃管 外径（mm） 引流管可通过的胃管 型号（法制）
5.5 5.5 6.0 F16 F16 F18
ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管 插管而设计的装置；第三代即食管引流 型喉罩通气道 （又称双管型喉罩通气 道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）
20
显
喉
罩
背
面
观
︵
显 示 同 咽 部 的 关 系
︶
LMA大小（依体重而定）
型号 体重(kg) 内径(ID,mm) 长度(cm) 套囊容量(ml)
1 6.5
5.25
10
2~5
2 6.5~20
7.0
11.5
7~10
2½ 20~30
8.4
12.5
14
3 30~70
10
ห้องสมุดไป่ตู้
19
15~20
4 70
12
19
25~30
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
喉罩在鼻内窥镜手术全麻中的应用
喉罩在鼻内窥镜手术全麻中的应用喉罩通气道是一种无创的声门上气道装置，它兼有通气道和气管内插管的优点，是全麻中常用的保持呼吸道通畅的一种工具，也常作为困难气道工具应用于困难气道管理和急救，但在鼻显微手术鼻窦镜手术中较少应用。
我们在临床实际工作中，应用喉罩气管导管进行鼻内窥镜手术全身麻醉的气道管理，现总结如下：1.临床资料1.1一般资料：2012年4月～6月我院拟行鼻内窥镜下鼻显微手术的患者35例，ASAⅠ～Ⅱ级，男20例，女15例，年龄18～52岁，体重41～85kg。
手术种类涉及鼻窦开放、鼻中隔成形、鼻甲减容、息肉摘除术等。
手术时间20min～60min。
1.2 麻醉及插管方法：麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg。
麻醉诱导：丙泊酚2mg.kg-1，芬太尼3ug.kg-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg.kg-1静脉注射。
麻醉维持：丙泊酚100～200ug.kg-1.min-1、瑞芬太尼0.10.23ug.kg-1.min-1，术中间断追加顺苯磺酸阿曲库铵0.03mg.kg-1。
麻醉诱导后根据患者体重置入3～5号普通型喉罩（LMA），接麻醉机行机械通气。
2.结果28例患者喉罩置入一次成功，6例二次成功，1例因肥胖置入5号喉罩密封不严无法保证通气改行气管插管，但普通喉镜窥喉困难插管失败，改用纤维支气管镜引导下气管插管成功。
所有应用喉罩的病例术中通气良好，血流动力学稳定，均顺利完成手术，拔管过程顺利，病人无呛咳，清醒后安静合作，无声音嘶哑，无恶心呕吐，无咽部疼痛不适，病人感觉满意。
3.讨论喉罩通气道是上世纪80年代英国医师Brain发明的一种新型气道管理工具，90年代引入我国。
喉罩的气囊可封闭喉腔，气体通过喉罩进入气管内。
喉罩不插入气管，不接触声门，不会对声带和气管粘膜造成机械性损伤，操作简单，不需要特殊器械，插管刺激小，较少引起血循环的剧烈变化[1]。
目前喉罩已成为可靠的上呼吸道处理方法之一，广泛应用于临床麻醉和急救复苏。
喉罩在麻醉医学的应用
病人耐受性
▪LMA Supreme™ 放气后的罩囊， 扁平的形状就像我们吞咽的食物， 易于插入，即使对嘴巴张开有限或 非常肥胖的病人
▪减少麻醉用药，增加气道耐受力和， 麻醉苏醒平稳 1, 2, 3.
“LMA Supreme™ 通气管更平，柔软， 对咽部粘膜的压力小” 5
1. Cork R.C, Depa R.M, Standen J.R, Prospective Comparison of Use of the Laryngeal Mask and Endotracheal Tube for Ambulatory Surgery. Anesthesia & Analgesia. 1994; 79: 719-727 2. Dyer R.A, Llewellyn R.L, James M.F.M, Total i.v. anaesthesia with propofol and the laryngeal mask for orthopaedic surgery. British Journal of Anaesthesia. 1995; 74: 123-128 3. Higgins P.P, Chung F, Mezei G, Postoperative sore throat after ambulatory surgery. British Journal of Anaesthesia. 2002; 88(4): 582-584 4. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme™ - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202–213. 5. Eschertzhuber S, Brimacombe J, Hohlrieder M, and Keller C. The Laryngeal Mask Airway Supreme™ - a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent. A randomised, cross-over study with the Laryngeal Mask Airway ProSeal™ in paralysed, anaesthetised patients. Anaesthesia. 2009; 64: 79-83.
欧普乐喉罩在全麻中的应用
人 ;密闭性高 ;损伤少 ,病人耐受性好 。有临床推广的意义 。
参考文献
1 Samman N , Mo hammadi H , Xia J . Cep halo met ric norms for t he upper airwan in a healt hy Hong Kong Chinese pop ulation. Hong Kong Med J ,2003 ,9 :25230.
讨论
研究发现[1] :西方人身材高大 ,舌骨和下颚距离约 21 6 cm ,咽喉宽度约 1. 4 cm ,咽喉空间长而宽 ,形成水杯状 。而 东方人的舌骨和下颚距离约 11 2 cm ,咽喉宽度约 11 1 cm ,咽 喉空间短而窄 ,形成茶杯状 。经典喉罩是以西方人尸体咽喉 灌入胶以后所形成的模型而制作产生的 ,出口到中国的产品 是未经改动的 。而 O PL AC 是专门为东方人设计的 。罩子
结果
90 例病人 89 例成功插入 ,一次插入成功率 70 % ,二次 插入成功率 981 89 %(男病人一次插入成功率 100 % ,插入时 间都不超过 25 s) 。其中 1 例手法辅助下插入失败后改喉镜 下气管插管再失败 ,在视可尼喉镜明视下插入 。插入的操作 时间最短 3 s ,最长 125 s 。喉罩周围漏气 7 例 ,因舌头受压更 换气管导管者 1 例 。因反流而需要更换气管导管者 2 例 。 潮气量 430～570 ml 、气道压力 11～24 cm H2 O 。手术后恢复 时 32 例的病人无任何不适 ;50 例病人主诉口干舌燥 ;9 例病 人主诉伤口疼痛 ;2 例病人主诉轻微咽喉疼痛 。8 例病人拔 管时喉罩发现有少量血迹 ;18 例病人拔管时喉罩沾满分泌 物 ,但没有影响通气 ;喉罩意外被拖出 1 例 ;无门齿脱出 ;无 喉痉挛 。
喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩在临床麻醉中的应用通过对本院200例病人喉罩使用情况进行回顾分析,对喉罩有无临床推广价值进行探讨。
本文介绍了喉罩的应用方法,在此基础上总结了喉罩应用的一些优点以及需要注意的几个问题。
通过案例对比研究发现,喉管操作简单,通气良好,且术后不良现象得到明显改善,是一种简单、有效的临床麻醉应用工具,值得推广。
标签：喉罩; 维持气道; 使用; 优点喉罩(laryngeal mask airway,LMA )是介于气管内插管与面罩之间的通气工具,本质上是一种特殊型的通气管。
LMA由英国医生Brain于1981年研制成功,1988年开始应用于临床,90 年代中期引入中国。
目前医学界在喉罩应用上已取得了很大的进展,适用范围越来越广泛。
本院近年来在临床麻醉中引入了喉罩,同时有针对性地对200例病人进行LMA临床麻醉研究,在此方面积累了丰厚的经验。
1 临床资料1.1 一般资料为了获得较全面的观察结果,本院在患者的选择上考虑到了性别、年龄、体重和手术类型等相关因素。
在被观察的200例患者中,男性56例,女性144例;年龄最大的88岁,最小者4岁,平均年龄48岁。
其中,紧急心肺复苏术22例,腹腔镜手术39例,甲状腺手术55例,颈部肿物摘除术8例,乳腺切除术12例,胃手术全麻患者64例。
所有患者无哮喘和慢阻肺病史,手术前肝、肾、凝血功能检查无异常情况,其中2例病人有合并2型糖尿病,16例既往有高血压病史。
1.2 插入前准备①喉罩的选择:喉罩按容量大小分为5种型号。
1号的容量为2～4mL,适用于新生儿至3 个月以下的婴儿;2号的容量为5～10mL,适用于3个月～6岁幼儿;2.5号的容量为11～15mL,适用于儿童或少年;3号的容量为16～20mL,适用于少年或成人;4号的容量为21～30mL,适用于成人。
本组成人矮小男性及女性选3号。
成人男性选4号。
②插前检查罩囊有无漏气。
③将含利多卡因的润滑油涂在管的下端及罩囊背面与四周。
食管引流型喉罩在鼻内镜下手术麻醉中的应用
河北 医药 ２０ ０８年 １ 月 第 ３ １ Ｏ卷 第 １ 期 １
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒａ， ｏ ０８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ．１ ｅｅ Ｍ ｄ ａ ＪｕｎｌＮ ｖ ０ ，ｏ ３ ， ｏ １ ｃ ２
・
临 床研 究 ・
食管引流型喉罩在鼻 内镜下手术麻醉 中的应用
高喜 文 曹艳玲
随访有无咽喉痛 、 恶心 、 吐等并发症 。 呕
鼻内镜 下手术 以前 都 是在气 管插 管全麻下 完成 。气管 ¨
管和拔 管都会 引起 心动 过速 和血 压 升高 应激 反应 ， 间虽 时
咽喉痛以及 术后 恶心呕吐 的发 生明显 少于Ⅱ组（Ｐ ＜０Ｏ ） ．５ 。结论 鼻 内镜 下手术 中使用第 三代喉 罩具有 血流动力学平稳 ， 气功能 良好 ， 通 麻醉用 药少， 苏醒快 ， 并发症 少的优点且操作 简单 ， 安全有效。
【 关键词 】 喉罩 ； 内镜 ； 鼻 插管 ， 气管内； 醉， 麻 全身
用 Ｐ Ｍ Ⅱ组用气管导管 （ ｒ。 Ｌ Ａ， ＿ ） ｒ １２ 麻醉方法 ． 术前 ３ ｉ 肌内注射 阿托 品 ０５ｍ 。麻 醉诱 ０ｍ ｎ ． ｇ
项目
｝Ｈ １
导均采 用咪达唑仑 ０ １ ｇｋ ， 白 １５～２ｍ ／ｇ芬太 尼 ２ ． ｍ ／ｇ丙｝ 酚 ． ｇｋ， ～ ４ ｋ， ｇ维库溴铵 ０ １ ｇｋ 静脉 注射 。 Ｉ组诱导后置￣ Ｐ Ｍ ， ． ｍ ／ｇ Ｌ Ａ
充气后根据以下标准判断 喉罩位 置是否 正确 ： １ 听诊两 肺呼 （） 吸音清晰 ， 、 喉 口腔处 无异 常气流声 。（ ） ２ 正压 手控通 气 ， 道 气
组别
…
（ ／ ｉ） 次 ｍｎ Ｉ ７ ± ７ ±１ ＊ ７ ±ｌ ＊ ７ ±１ 组 ３３ ８ ５８ １ ４ ６ Ｏ ５５ １
喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩在临床麻醉中的应用【关键词】喉罩喉罩是在普通气管导管尖端接一桃形扁平罩，罩周围镶有充气囊，使声门与周围组织隔开，又借气管导管与外界相通。
它操作简便，在急救、老年人手术及非胃肠道手术中具有独到的优点。
现将临床应用的体会总结报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料急诊骨科手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄34.6±7.8岁,体重58.8±12.3kg。
小儿手术18例,ASAⅠ级,5.8±4.2岁,体重20±15.6kg。
择期手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级,年龄26.8±5.6岁,体重43.4±10.1 kg,其中乳房手术18例,四肢手术8例,疝修补术10例,妇科手术4例。
1.2 麻醉方法成人组:以芬太尼1～2μg/kg,异丙酚2～4mg/kg快速诱导,给氧去氮5min,待病人意识消失,睫毛反射消失,下颌松弛后经口盲探置入3#或4#喉罩。
小儿组:<25kg者,以4～6mg/kg氯胺酮基础麻醉后进入手术室,以芬太尼1μg/kg, 异丙酚1～2mg/kg诱导,或者以氟烷吸入为诱导,待患儿睫毛反射消失,下颌松弛后,经口盲探置入2#喉罩。
喉罩尽可能深地置入咽喉部，充气后按压胸廓时应该感到气流从通气管内冲出，听诊两侧呼吸音对称后固定导管，并接呼吸机。
监护仪上出现ETCO2波形。
术中以芬太尼，异氟醚或氟烷，或者以芬太尼，异氟醚或氟烷，肌松药的模式维持麻醉。
术毕，病人保护性反射恢复，能根据医生要求而张口或睁眼时，拔除喉罩。
麻醉前后连续监测病人的血压，脉率，氧饱和度。
2 结果70例病人中，46例一次置罩成功，7例辅用肌松药后置罩成功，12例经2次以上操作后成功。
5例因颈短、肥胖、口小等原因改用气管内插管。
喉罩置入前后患者生命体征未出现明显波动。
4例病人术中出现吞咽动作，继尔出现漏气或气道梗阻现象，经加深麻醉后重新调整喉罩位置，气道恢复通畅。
喉罩的临床应用
喉罩的临床应用喉罩的临床应用1：引言喉罩是一种用于维持呼吸道通畅的装置，常用于麻醉和气管插管手术中。
它通过放置在患者口腔和气管之间，提供稳定的气道通路，确保气体交换和通气的有效性。
本文将详细介绍喉罩的临床应用及其相应的操作步骤。
2：喉罩的类型喉罩可分为以下几类：- 直接喉罩：用于短时间气道管理，适用于非拟剪切术的麻醉。
- 嵌塞喉罩：包括Supreme、Proseal和i-gel等，可用于较长时间气道管理。
- 迷路喉罩：用于经口病人和气道不易管理的病人。
3：喉罩的适应症喉罩适用于以下情况：- 麻醉诱导和维持期间的通气管理。
- 气管插管手术期间的辅助通气。
- 麻醉过程中与气道管理相关的急救措施。
4：喉罩的操作步骤喉罩的放置步骤如下：- 准备工作：确认无过敏反应、消毒和检查喉罩（气囊是否完好、连接管是否畅通等）。
- 患者位置：使患者头部处于适当位置，保持颈部伸直。
- 镜检和局麻：使用喉罩放置所需的镜子进行口腔检查，并局部麻醉喉部。
- 喉罩放置：插入喉罩的导管，并将导管插入患者口腔，将喉罩导向喉部，确保正确放置。
- 气囊充气：通过连接管向喉罩的气囊充入适当的气体进行充气，以确保喉罩的密封性。
5：喉罩的注意事项在使用喉罩时需要注意以下事项：- 注意防止误吸：喉罩的密封性对于预防误吸很重要，应确保密封良好，避免食物、声门上下滑移等情况发生。
- 观察监测：在使用喉罩期间，需要密切观察患者的呼吸情况、血氧饱和度等指标，并及时调整通气参数。
- 术后处理：在手术结束后，需要逐步拔除喉罩，并进行患者的呼吸道护理。
6：附件本文档附带以下附件：- 喉罩放置操作视频- 喉罩的图片示意图7：法律名词及注释- 喉罩：一种用于维持呼吸道通畅的装置。
- 直接喉罩：一种适用于非拟剪切术的麻醉的喉罩类型。
- 嵌塞喉罩：一种适用于较长时间气道管理的喉罩类型，如Supreme、Proseal和i-gel等。
- 迷路喉罩：一种适用于经口病人和气道不易管理的病人的喉罩类型。
全身麻醉手术喉罩的应用及护理
全身麻醉手术喉罩的应用及护理喉罩吸入全麻是一种较新的麻醉方式。
喉罩(laryngeal mask airway,LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道[1]。
作为手术护士要求做到麻醉前物品准备充分，配合默契，使麻醉医生能快而准确地完成置入的过程，提高喉罩置入一次成功率。
现将进行喉罩置入的护理配合及体会报告如下：1.喉罩的构造1.1 LMA由通气导管和通气罩两部分组成。
通气导管与普通气管导管相似。
用硅胶制成,其一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成通气道，通气罩呈椭圆形，用软橡胶制成，周边隆起，其内为空腔，在通气导管与通气罩连接处，导管腔的斜面为30°，通气导管后面的黑线有助于识别导管扭曲；在通气导管进入通气罩入口的上部，有两条垂直栅栏，使其形成数条纵形裂隙，以防会厌阻塞管腔。
通气近端与注气管相连，通过注气管向内注气即可使之膨胀[2]。
将LMA 插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。
LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5～6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。
美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为/无法通气、无法插管困难呼吸道的急救方法[3]。
1.2 喉罩的分类根据喉罩的发明先后时间和用途分为三类：第一代为普通喉罩（LMA）；第二代为插管喉罩（LMA-Fastrach,Intubating LMA，ILMA）；第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA）。
喉罩的主要用途：１、作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气；２、用于困难气道的处理。
目前第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高，将逐渐取代普通喉罩。
LMA双管喉罩在腔镜手术中应用的优势
LMA双管喉罩在腔镜手术中应用的优势摘要目的探讨分析LMA双管喉罩在腔镜手术中应用的优势。
方法100例需要在全身麻醉（全麻）条件下完成腔镜手术的患者，随机分为观察组和对照组，各50例。
观察组采用LMA双管喉罩的麻醉方法，对照组采用气管插管的麻醉方法。
观察比较两组治疗效果。
结果两组麻醉时间、气腹时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组气道压力明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组拔管时生命体征波动发生例数明显少于对照组（P＜0.05）。
观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论使用LMA双管喉罩进行腔镜手术，术中麻醉管理方便，无严重的并发症，麻醉操作简单，严格按照正确的操作规程进行，可以显著的提高通气效果，完全避免返流和误吸，具有临床推广应用价值。
关键词LMA双管喉罩；腔镜手术；并发症；优势随着我国医疗科技水平的进一步发展，腔镜手术的微创性成为发展趋势，全麻时使用LMA双管喉罩，可以显著的降低术中患者出现心脑血管意外，维持患者的生命体征处于平稳状态，并且具有术后苏醒快以及不良反应少的优势[1，2]。
选择2014年在本院进行治疗的需全麻条件下完成腔镜手术的100例患者为研究对象，探讨分析LMA双管喉罩在腔镜手术中应用的优势，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2014年100例择期在全麻下行腹腔镜手术的患者为研究对象，其中闌尾切除术28例，异位妊娠病灶切除术26例，胆囊切除术36例，子宫肌瘤核除术10例。
年龄18～66岁，体重46～85 kg，进行腔镜手术前经检查均无食管反流以及咽喉肿痛等疾病。
患者ASA级别为Ⅰ～Ⅲ级，将其随机分为观察组和对照组，各50例。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法术前常规禁食、水，入室后监测心电图（ECG）、血压（BP）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉后首先0.5 mg长托宁肌内注射，10 min后使用咪达唑仑4 mg，舒芬太尼0.2 μg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg进行麻醉诱导，术中着重监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及气道压力，使用舒芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚、七氟烷等药物进行麻醉维持，观察组采用LMA双管喉罩的麻醉方法，对照组采用普通气管插管的麻醉方法。
喉罩与麻醉护理课件
喉罩可以用于辅助镇静和镇痛，减轻 患者的焦虑和疼痛感。
喉罩在急救护理中的应用
在急救护理中，喉罩可以快速建立患者的呼吸道通道，确保患者能够及 时获得氧气和呼吸支持。
在心肺复苏等紧急情况下，喉罩可以作为气管插管的替代方案，快速建 立呼吸通道，提高抢救成功率。
喉罩的使用可以减少口咽部和胃内容物的误吸，降低肺部感染等并发症 的发生率。
04
喉罩的并发症及处理
喉罩引起的呼吸道梗阻
喉罩引起的呼吸道梗阻是一种常见的并发症，可能导致呼 吸困难甚至窒息。
喉罩引起的呼吸道梗阻通常是由于喉罩位置不当或过深插 入引起的，可能导致呼吸困难、发绀等症状。处理时应立 即调整喉罩位置，必要时进行紧急气管插管。
喉罩引起的呼吸道炎症
喉罩使用过程中可能导致呼吸道炎症，表现为喉咙疼痛、咳嗽等症状。
状态。
记录使用情况
03
应记录喉罩的使用情况，包括使用时间、型号等，以便于后续
的追踪和管理。
06
喉罩与麻醉护理的发展趋 势源自喉罩材料和设计的改进01
02
03
高分子材料
新型喉罩采用高分子材料 ，具有更好的柔韧性和耐 用性，提高患者的舒适度 。
定制化设计
根据患者的口腔结构和需 求，定制不同型号的喉罩 ，提高喉罩的适配性和密 封性。
喉罩可以作为气管插管的替代 方案，减少患者的不适感和并 发症的发生率。
在全身麻醉过程中，喉罩的使 用可以减少麻醉药物的用量， 缩短麻醉诱导时间，提高麻醉 效果。
喉罩在区域麻醉中的应用
在区域麻醉中，喉罩可以作为呼吸道 管理工具，确保患者在手术过程中呼 吸通畅。
在某些情况下，喉罩还可以用于辅助 机械通气，支持患者的呼吸功能。
具。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
喉罩在鼻内窥镜手术全麻中的应用
发表时间：2014-07-02T09:23:19.013Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：赵欣何会珍魏智慧
[导读] 喉罩通气道是一种无创的声门上气道装置，它兼有通气道和气管内插管的优点。
赵欣何会珍魏智慧 (保定市第二中心医院麻醉科 072750)
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0122-02 喉罩通气道是一种无创的声门上气道装置，它兼有通气道和气管内插管的优点，是全麻中常用的保持呼吸道通畅的一种工具，也常作为困难气道工具应用于困难气道管理和急救，但在鼻显微手术鼻窦镜手术中较少应用。
我们在临床实际工作中，应用喉罩气管导管进行鼻内窥镜手术全身麻醉的气道管理，现总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：2012年4月～6月我院拟行鼻内窥镜下鼻显微手术的患者35例，ASAⅠ～Ⅱ级，男20例，女15例，年龄18～52岁，体重41～85kg。
手术种类涉及鼻窦开放、鼻中隔成形、鼻甲减容、息肉摘除术等。
手术时间20min～60min。
1.2 麻醉及插管方法：麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg。
麻醉诱导：丙泊酚2mg.kg-1，芬太尼3ug.kg-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg.kg-1静脉注射。
麻醉维持：丙泊酚100～200ug.kg-1.min-1、瑞芬太尼0.10.23ug.kg-1.min-1，术中间断追加顺苯磺酸阿曲库铵0.03mg.kg-1。
麻醉诱导后根据患者体重置入3～5号普通型喉罩（LMA），接麻醉机行机械通气。
2.结果
28例患者喉罩置入一次成功，6例二次成功，1例因肥胖置入5号喉罩密封不严无法保证通气改行气管插管，但普通喉镜窥喉困难插管失败，改用纤维支气管镜引导下气管插管成功。
所有应用喉罩的病例术中通气良好，血流动力学稳定，均顺利完成手术，拔管过程顺利，病人无呛咳，清醒后安静合作，无声音嘶哑，无恶心呕吐，无咽部疼痛不适，病人感觉满意。
3.讨论
喉罩通气道是上世纪80年代英国医师Brain发明的一种新型气道管理工具，90年代引入我国。
喉罩的气囊可封闭喉腔，气体通过喉罩进入气管内。
喉罩不插入气管，不接触声门，不会对声带和气管粘膜造成机械性损伤，操作简单，不需要特殊器械，插管刺激小，较少引起血循环的剧烈变化[1]。
目前喉罩已成为可靠的上呼吸道处理方法之一，广泛应用于临床麻醉和急救复苏。
美国麻醉医师协会（ASA)已将其列为“无法通气，无法插管”的急救方法之一。
我们将喉罩应用于鼻内窥镜短小手术的全身麻醉中，35例患者中仅1例因病人为困难气道，使用喉罩密封不严，普通喉镜窥喉困难插管失败，改行纤维支气管镜引导下气管插管成功。
34例患者使用喉罩通气效果满意，能顺利完成手术，术毕病人安静合作，无咽痛等无不良发生反应。
整个手术过程中血流动力学稳定，无反流误吸发生。
普通型喉罩应用过程中主要担心的问题是术中移位致密封不严，不能有效通气[2]。
我们的经验是：喉罩置入成功后用胶布妥善固定，术中注意及时追加小量肌肉松弛药物，以避免咽喉部活跃反复吞咽致喉罩移位的可能。
另一个担心的问题是反流误吸的可能。
我们的做法是：术前一定要充分禁食水，应用适量阿托品抑制腺体分泌、保持呼吸道干燥，术中提醒术者及时吸净鼻咽部分泌物。
杨卫兵[3]认为短时间应用喉罩很少发生并发症，我们选择短时间的鼻内窥镜手术应用喉罩是相对安全的。
无论何种通气装置，病人的安全都是第一位的。
鼻内窥镜手术由于麻醉者远离气道，所以麻醉中应时刻注意病人的通气情况，必要时改用气管插管保持呼吸道通畅。
参考文献
[1]肖全胜,郑清民,姚伟瑜,等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(4):337-338.
[2]徐玉芬,韩淑英.喉罩与气管插管在院内急救中的应用比较[J].中华现代外科学杂志,2008,5(4):303-304.
[3]杨卫兵.喉罩和气管插管对腹腔镜胆囊切除术全麻患者的影响[J].中国误诊学杂志2010,10(4):800-801.。