15章 中枢神经系统

第十四章中枢神经系统第一节内容概要一、脊髓(一)脊髓的位置与外形1．位置位于椎管内，上界平枕骨大孔处与延髓相连。

下端约平第1腰椎下缘，女性低于男性，新生儿可达第3腰椎平面。

2．外形呈前后稍扁的圆柱形。

表面的沟裂有：前正中裂：在脊髓前面正中线上，较深。

前外侧沟：脊神经前根穿出处。

后外侧沟：脊神经后根进入处。

后正中沟：在脊髓后面正中线上，较浅。

两个膨大：颈膨大：脊髓C5～T1节段。

腰骶膨大：脊髓L2～T3节段。

脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分。

终丝：为无神经组织的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨背面。

脊髓节段：与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓共有31节(C8、T12、L5、S5、Co1)。

(二)脊髓的内部结构1．中央管脊髓正中央的小管，管腔狭小。

2．脊髓灰质在脊髓中央管周围，呈“H”形或蝶形，分为前角、后角和中间带。

前角(柱)：灰质向前外伸出的部分，由前角运动神经元组成，其轴突出脊髓，构成脊神经前根中的躯体运动纤维，支配骨骼肌运动。

前角运动神经元有两种，其中大型的a运动神经元支配四肢的梭外肌，小型的γ运动神经元支配梭内肌，与肌张力调节有关。

后角(柱)：灰质向后外伸出的部分，内含中间神经元，接收脊神经后根的传入纤维，其轴突有的进入对侧白质形成长距离的上行纤维束，有的在脊髓内起节段间的联络作用。

中间带：前、后角之间的灰质。

T1～L3节段的中间带向外突出形成侧角，是交感神经的低级中枢，即交感神经节前神经元胞体所在的部位，其轴突经前根入脊神经。

在S2～4节段的中间带外侧部，有副交感核。

3.脊髓白质位于灰质周围，由长距离的上、下行纤维束和短距离的固有束组成，根据其位置可分为3个索。

后索：位于后中间沟与后外侧沟之间。

外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间，由长距离的上、下行传导纤维组成。

前索：前正中裂与前外侧沟之间，由长距离的上、下行传导纤维组成。

固有束：位于各索灰质周围，由短距离联络纤维组成。

白质连合：由横行的越边纤维组成，分为白质前、后连合。

脊髓白质内的传导纤维(三)脊髓的功能传导功能：完成感觉与运动传导功能。

反射功能：牵张反射：如股四头肌腱被拉长而产生收缩，使小腿前伸(膝反射)。

屈曲反射：受到伤害性刺激，肢体立即回缩，躲避伤害。

二、脑脑位于颅腔内，在成人平均重1 400 g，新生儿脑重455 g。

脑一般可分为：端脑间脑中脑脑脑桥脑干延髓小脑(一1．脑干外形(1)脑干腹面锥体：前正中裂两侧的隆起，深面为锥体束的纤维。

锥体交叉：延髓下端。

前外侧沟：舌下神经根经此出脑。

延髓橄榄：锥体外侧卵圆形的隆起，内含下橄榄核。

橄榄后沟：有Ⅸ、X、Ⅺ对脑神经根附着。

延髓脑桥沟：延髓与脑桥的分界，沟内自内向外有Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经根附着。

基底部：腹侧部隆起。

基底沟：腹侧正中纵行的浅沟。

脑桥小脑中脚：基底部向后外逐渐变窄形成。

三叉神经根：位于基底部与小脑中脚分界处。

脑桥小脑三角：延髓、脑桥和小脑交界处。

大脑脚底：中脑腹侧的一对纵行隆起，由大脑发出的下行纤维组成。

中脑脚间窝：大脑脚底间的深窝，窝底为后穿质。

动眼神经根：自脚间窝出脑。

(2)脑干背面薄束结节：后正中沟两侧的结节状隆起，深部有薄束核。

下部楔束结节：薄束结节外侧的纵行隆起，深部有楔束核。

延髓小脑下脚：第四脑室后外侧，楔束结节外上方的隆起。

上部：中央管敞开，构成第四脑室底下半部。

构成第四脑室底上半部。

脑桥小脑上脚：构成第四脑室的上半部外侧壁。

上髓帆：小脑上脚之间的薄层白质，构成第四脑室顶。

滑车神经自上髓帆出脑。

中脑上丘：借上丘臂与外侧膝状体相连。

下丘：借下丘臂与内侧膝状体相连。

2．第四脑室位于延髓、脑桥和小脑之间。

向外经第四脑室外侧孔→蛛网膜下隙。

向后经第四脑室正中孔→蛛网膜下隙。

向上经中脑水管→第三脑室。

向下与脊髓中央管相通。

3．脑干的内部结构神经核：脑神经核、非脑神经核组成纤维束网状结构：贯穿脑干全长(1)神经核脑神经核：脑神经有7种纤维成分，脑神经核也相应的分为7种，由中线向外侧依次为：躯体运动核(柱)特殊内脏运动核(柱)脑神经核一般内脏运动核（柱）一般躯体感觉核(柱)特殊躯体感觉核(柱)非脑神经核(2)纤维束包括长距离的上行和下行纤维束。

(3)脑干网状结构脑干内除了境界明确的脑神经核与非脑神经核，以及长距离的上、下行传导束外，还有一些神经细胞体和神经纤维交织排列的区域，称为脑干网状结构。

网状结构接受来自所有感觉系统的信息，发出纤维直接或间接联系中枢神经各部。

网状结构的核团主要包括向小脑投射的核团、中缝核群、中央群和外侧群核团等。

（二）小脑1.位置位于颅后窝，大脑枕叶下方，脑桥与延髓背侧，借3对小脑脚与脑干相连。

2.形态小脑半球：小脑两侧的膨大部。

小脑小脑扁桃体：位于小脑半球的下面，靠近枕骨大孔。

小脑蚓：小脑中部比较狭窄的部分。

3.小脑脚包括小脑下脚、小脑中脚和小脑上脚。

4.小脑的内部结构小脑皮质位于表层，由排列成层的神经元胞体构成。

髓体即小脑深部的白质，由出入小脑的神经纤维组成。

小脑核包括齿状核、中央核和顶核。

(三)间脑1．位置位于大脑和大脑半球之间，大部分被大脑半球掩盖，间脑内的空隙为第三脑室。

2．分部分为背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑五部分。

3．第三脑室位于两背侧丘脑、下丘脑之间，顶：第三脑室脉络组织。

底：视交叉、灰结节、漏斗和乳头体。

前界：终板。

后界：松果体和后连合。

侧壁：背侧丘脑和下丘脑。

4．背侧丘脑位于第三脑室两侧、下丘脑沟后上方。

外形：卵圆形的灰质团块。

前端为丘脑前结节，后端为丘脑枕。

分部：以“Y”字形内髓板将背侧丘脑分为前、内、外侧三群核团。

特异性中继核：背侧丘脑外侧核的腹侧部核团。

非特异性投射核：板内核、正中核(室周灰质内)，接受脑干网状结构分类的纤维，传出纤维至皮质下结构(下丘脑、纹状体)。

联络性核团：内侧核、外侧核背侧部和前核，接受广泛的传人纤维。

与大脑皮质的联络区有往返的纤维联系。

皮质下感觉的最后中继站，可感知粗略痛觉，损伤可致感觉障碍及痛觉过敏等。

功能腹前核、腹外侧(中间)核为大脑皮质与小脑、纹状体、黑质之间的联系枢纽。

5.后丘脑内侧膝状体：接受下丘臂的听觉纤维，传出纤维至大脑颞叶听觉中枢。

外侧膝状体：接受视束传人的视觉纤维，传出纤维至大脑枕叶视觉中枢。

6.上丘脑主要有松果体、缰三角。

7．底丘脑在间脑与中脑被盖间，有底丘脑核及部分红核、黑质。

8．下丘脑位置：背侧丘脑的下方。

境界：上界：为下丘脑沟。

下界：灰结节、漏斗(漏斗中央称正中隆起)、乳头体。

前界：终板、视交叉。

向后：续中脑被盖。

（四）端脑1．端脑的外形与分叶(1)外形端脑由两大脑半球借胼胝体连接而成。

大脑纵裂：两侧大脑半球之间。

大脑横裂：大脑与小脑之间。

脑回：半球表面隆起的部分。

脑沟：半球表面深陷的沟，主要有：外侧沟：自半球下面，行向后上方，至半球上外侧面的深沟。

中央沟：自半球上缘中点稍后方，斜向前下方，几乎达外侧沟。

顶枕沟：半球内侧面后部自下斜向后上。

额叶：外侧沟以上，中央沟以丽。

顶叶：中央沟以后，外侧沟末端与枕叶前缘中点连线以上的部分。

颞叶：外侧沟以下。

（2）分叶枕叶：内侧面：顶枕沟以后的区域。

背外侧面：顶枕沟至枕前切迹连线后部。

岛叶：外侧沟深面，被大脑额、顶、颞叶掩盖。

（3）端脑外侧面各叶主要沟回中央前回：中央沟与中央前沟之间。

额上回：额上沟以上。

额叶额中回：额上沟与额下沟之间。

额下回：额下沟与外侧沟之间。

中央后回：中央沟与中央后沟之间。

顶上小叶：顶内沟与大脑上缘之间。

顶叶顶下小叶：顶内沟以下的区域颞上回：颞上沟与外侧沟之间。

颞横回：外侧沟下壁上方横行的短回颞叶颞中回：颞上沟与颞下沟之间。

颞下回：颞下沟与大脑下缘之间。

中央旁小叶：中央前、后回向大脑内侧面的延续部分。

扣带回：胼胝体沟与扣带沟之间。

楔叶：距状沟与顶枕沟之间。

舌回：距状沟下方皮质。

海马旁回：侧副沟内侧皮质。

钩：海马旁回前端弯成钩形。

齿状回：海马沟上方的窄条皮质海马：齿状回外侧，侧脑室底壁上方边缘叶：隔区、扣带回、海马旁回、海马、齿状回等。

2．端脑内部结构侧脑室：半球内部的腔隙。

基底神经核：大脑基底部核团。

大脑皮质：半球表面的灰质。

大脑髓质：大脑深部的白质纤维。

(2)侧脑室位置：大脑半球内部的腔隙，内含脑脊液。

前角：伸人额叶。

后角：伸入枕叶。

中央部：顶叶内。

下角：伸入颞叶。

交通：经室间孔与第三脑室相通。

尾状核纹状体壳豆状核苍白球基底神经核屏状核：岛叶皮质与豆状核之间杏仁体：侧脑室小脚前端，钩的深面(5)大脑皮质的功能定位第1躯体运动区：中央前回、中央旁小叶前部第1躯体感觉区：中央后回、中央旁小叶后部第2运动区与感觉区：两区互有重叠，位于中央前、后回下方的岛盖部。

视区：距状沟两侧。

听区：颞横回。

平衡区：中央后回下端。

味觉区：中央后回下端的岛盖部。

嗅觉区(34区)：钩附近皮质。

运动性语言(说话)中枢：额下回后部。

听觉性语言(听话)中枢：颞上回后部。

语言中枢书写中枢(8区)：额中回后部。

视觉性语言(阅读)中枢：角回。

(6)大脑髓质连合系连接大脑两半球的纤维，包括胼胝体、前连合、穹隆连合。

联络系联系同侧半球内各部分皮质的纤维。

钩束：连接额、颞叶的前部。

上纵束：连接额、顶、枕、颞叶。

下纵束：连接枕、颞叶。

扣带束：位于扣带回、海马旁回深部，连接边缘系统的各部。

投射系联系大脑皮质与皮质下结构间的上、下行纤维，大部分通过内囊。

位置：尾状核、背侧丘脑与豆状核之间，水平切面呈向外开放的“V”形。

前肢：豆状核与尾状核之间，有额桥束、丘脑前辐射通过。

内囊分部后肢：豆状核与丘脑之间。

膝部：前、后肢会合部，有皮质核束通过。

对侧偏身瘫痪(锥体束损伤)内囊损伤(三偏综合征) 对侧偏身感觉丧失(丘脑上辐射损伤)双眼视野对侧半的同向偏盲(视辐射损伤)(7)边缘系统组成：边缘叶及相关皮质、皮质下结构(杏仁体、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核、中脑被盖等)。

功能：与嗅觉和内脏活动关系密切。

参与个体保存(觅食、防御、攻击、情绪反应)和繁衍功能(生殖行为)。

海马与高级神经活动记忆有关，特别是近期记忆。

第二节复习题一、名词解释1.脊髓前角2.终池3.脊髓圆锥4.颈膨大5. 马尾6.网状结构7.基底神经核8.小脑扁桃体二、填空题1.脊髓呈前后稍扁的圆索状，位于_______内，其上端于________处与_________相连；其下端的高度与性别和年龄有关；成年男性其下端约平对________下缘，成年女性约平对_______下缘，胎儿出生时约平对_________下缘。

因此，临床上为安全起见，常选择第___________或_________腰椎棘突之间行腰椎穿剌，以获取脑脊液或注射麻醉药。

2.脊髓与_____对脊神经相连，通常将与每对脊神经相连的一段脊髓称为一个_______。

包括颈髓_____段，胸髓______段，腰髓______段，骶髓______段和尾髓_____段。