丝线环扎加张力带钢丝联合固定治疗粉碎性髌骨骨折

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丝线环扎加张力带技术治疗粉碎性髌骨骨折

丝线环扎加张力带技术治疗粉碎性髌骨骨折何光联;马文松【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2000(013)008【摘要】自1988年～1999年,我院用粗丝线环形结扎加张力带技术治疗各种不同程度的粉碎性髌骨骨折52例,取得了满意的效果。

1 临床资料 1.1 般资料:52例中男48例,女4例。

年龄19～61岁,平均年龄40岁。

均为新鲜骨折,粉碎程度为3～8块(细小骨块未计),全粉碎17例,上半部分粉碎12例,下半部分粉碎13例,下极粉碎10例。

1.2 手术方法:硬膜外麻醉.髌前弧形切口显露骨折端清除积血,尽量保护相连骨膜,显露需要对位的骨块皮质1～2mm,直视下对粉碎骨块逐个复位,用粗丝线在髌外缘作环形褥式缝合,使各骨块间尽量达到解剖对位后打结,用直径1.5mm 克氏针由髌骨中内1/3上端向下纵行穿入第一个骨块,在骨块前后径中间进针,针尖到断面时暂停,使下一骨块皮质与皮质缘准确对位后继续将克氏针钻入.如此一针可穿3～4块骨块,直到由下端穿出。

另一针以同样的方式在中外1/3上端向下穿入,兼顾多数骨块被穿着,用18号钢丝于髌前以“8”【总页数】2页(P470-471)【作者】何光联;马文松【作者单位】深圳市南山人民医院骨科;深圳市南山人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.420.5【相关文献】1.改良丝线环扎加十字张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 孔锦峰2.丝线环扎加张力带钢丝联合固定治疗粉碎性髌骨骨折 [J], 沈健;殷渠东3.丝线环扎加克氏针张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 苏培群4.改良丝线环扎加十字张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 孔锦峰5.粗丝线闭合荷包环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折 [J], 彭宏;冯居平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

钢丝环扎加张力带钢丝固定治疗髌骨骨折

骨骨折４例，２疗效满意。
１临床资料
１１一般资料本组４例患者中，３．２男ｏ例，女ｌ例。年龄最大６，２８最小ｌａ平均３。左侧ａ７，６ａ髌骨骨折ｌ例，９右侧２例。横断形骨折２例，３４粉碎性骨折ｌ例，８开放性骨折５，例闭合性骨折３例．７均采用本手术方法治疗，受伤至手术时间２
２３在髌骨骨折治疗方面常用钢丝环扎，环形缝合，克氏针张力带固定及记忆合金聚髌器固定等手术方法，但都有一定的局限性。单纯环形缝合，石膏固定时间长，４～６Ｗ不能早期活动，需，关节
粘连、僵硬，能受到影响。钢丝环扎固定，功较适
检查髌骨关节面平整，骨折端无松动、膝无绞锁屈及弹响，缝合股四头肌腱扩张部及髌前腱膜，冲洗
缝合切口，加压包扎，松止血带。术后一般不需外固定．始行股四头３～５ｄ开肌伸缩训练，并逐渐加大活动度，试行扶拐２ｗ后
下床行走，～后可独立行走。４６Ｗ
１３随访结果本组４例髌骨骨折，３铡经．２有５６３个月随访， —０功能评价采用陆氏评定标准：Ｊ优：关节活动范围恢复正常，髌上１０一处两大腿周径基本相等，行走无跛行。良：关节活动度大于９度，ｏ但快速行走时有跛行，两大腿周径差小于２ｃ。可：Ｉｎ行走时疼痛，膝关节屈曲小于９度，０股四头肌萎缩，两大腿周径相差大于２ｃ。评定为优ｎｌ３例，２，１，２良例可例优良率达９％。７

钢丝环扎联合新式张力带固定治疗髌骨骨折

针穿破髌前皮质骨骨块重新移位２例，氏针松动克
张力带钢丝脱套骨块分离１。例
１２方法．
位．其中一个头穿过髌前缘环扎的结下．把边收紧边
屈膝并按压髌骨进行研磨，后拧紧打结，为倒最即
“ ’ 形张力带。对于严重粉碎性骨折，传统方ｖ，字按法宜行髌骨切除的病例，则把倒 “ 字形张力带的ｖ”
四头肌腱中，即“” 形张力带。然后做膝关节屈此Ｉ字
伸活动．检查有否钢丝松弛而骨块分离，有，在如则松弛处插人血管钳顺时针转动收紧。若为粉碎性骨
折，则从髌骨两侧股四头肌扩张部裂口处吸出积血，
粉碎性骨折（骨块３２块平均６块）１（～１９例含上下极骨折１）８．％。新鲜骨折９２倒占９２７例，旧骨陈
折２例．另外３例为他院采用“ ” 力带固定和改ＡＯ张良张力带钢丝固定后２周至１个月功能锻炼时克氏
将骨块复位．上述步骤进行环扎，按根据粉碎骨块位置，环扎后的两个头呈倒 “ 字形在髌前向下翻把ｖ”
转，压住粉碎骨块，穿过相对应的下极钢丝攀返回原
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第２３卷第１期
２００２年２月
同济大学学报（医学版）ＪＵＮＬＯＯＣ］ＮＩＥＳＴ（ＤＩＯＥＡＦＴＮＯＵＶＲＩＹＭＥＣＡＬＳＩＥＣＥＮＣ）

空心螺钉钢丝环扎加克氏针钢丝张力带治疗髌骨粉碎性骨折

作者单位：６０１河北省沧州中西医结合医院骨关节科０１０
中华关节外科杂志（子版）０２８电２１年月第６卷第４期ＣｉＪｏｔｕ（ｌｔｎｄｉ）Ａｇｓ２１，０！ｈＪｎＳｒＥｃｏｉＥｉｎ，ｕｕ２ｌｎｉｇｅｒｃｔｏｔ０＿，．
７５９．
早期应用于治疗舟状骨骨折，特点是两端均有螺其纹，螺纹方向相同，空心螺钉头直径小，距大，螺钉尾
直径大，螺距小。钉身直径２ｍｍ，端直径３ｍｍ。尾
（收稿日期：０ｌ— ８—２）２１Ｏ７
状，以早期功能锻炼，各型髌骨骨折固定均适可对合。
（文图片见光盘）本
部最突出，对组织刺激严重，尾部保留过短，丝易钢
滑脱，留过长，氏针刺激皮下组织，响功能活保克影
动，能引起皮肤破损，丝断裂，有发生滑脱的可钢也
多付出３％的力量才能完成伸膝动作，０出现股四头肌萎缩和伸膝无力。引起髌骨关节载荷传导紊乱，
导致或加快创伤性关节炎的出现Ｊ。髌骨骨折复位固定很重要，骨骨折的固定方法有很多种髌。
［７］傅明，廖威明，杨子波，等．全膝关节置换术中髌骨轨迹不良的
髌韧带止点重建［／Ｄ］ＪＣ．中华关节外科杂志：电子版，０７，２０

张力带加钢丝环扎治疗粉碎性髌骨骨折

梁新刚蒲红杰胡应清
南充６７０３０５武警８４７Ｏ部队医院，四川
【摘
要】目的：分析总结克氏针钢丝张力带加环扎在粉碎性髌骨骨折治疗巾的应用，探讨其治疗的可行性。方法：回顾性分析：
ＬＡＮｎａｇＰｏｇｅＵＹｎｑｎ．ＩＧＸｉｇｎ，ＵＨｎｊ，Ｈｉｇｉｇｉ
Ｄｐｒｅｔｆｕｇｒ，ｈｎｓｅｐｅｓｒｄＰｌｅＦｒｅ８４ｒｏｓＨｓｉ１（ａｃｏｇｉｈａｈｎ３０５）ｅａｍｎｏｒｅｙＣｉｅｅＰｏｌ＇Ａｍｅｏｉｏｃ７０Ｔｏｐ＂ｏｐｔ．ＮｎｈｎＳｃｕｎＣｉａ６７０ｔＳｃａ
ＣＬｅｒｏｌｗｅｐ．ｈｕａｉｎｏｏｌｗｉｇｕｅｅｆｍａｆｏｅｔｗｅｒ．Ａｌｆａｔｒｓｈａ．ｈａｅｏｘｅｌｎｓｌｉ０．％．Ｃｎ￣ＳｗｅｅｆｌＳｏｄｕＴｅｄｒｔｏｆｆｌｏｎｐｗｒｒｏｈｌｎｏｔｏｙａｓｌｒｃｕｅｅ１Ｔｅｒｔｅｃｌｔｒｕｔｓ９５ｆｅｅｏ・ｃｕｉｎ：ｈｓｍｅｈａｈｅａｖｎａｅｆｓｍｐｅｍａｉｕａｉｎｅｓｏｅａｉｅｒｕ，ｆｍｘｔｎ，ａｌｒｍｏｌａｉｎａｔｒｃｖｒ．ＩｓａｇｏｌｓｏｓＴｉｔｏｈｓｔｄａｔｇｓｏｉｌｎｐｌｔｏ，ｌｓｐｒｔｔａｍａｉｄｖｒｆａｉｅｉｂｉｚｔｏ，ｆｓｅｏｅｙｔｉｏｄｉｏｒｅｉｔａｍｅｔｍｅｈｄｆｒｃｍｍｉｕｅｔｌａｆａｔｒ．ｅｒｔｎｔｏｏｏｎｔｄｐａｅｌｒｃｕｅＫｅｒ：ｐｔｌｒｃｕｅｅｓｏａｄｙｗｏｄｓａｅｌｆａｔｒ；ｔｎｉｎｂｎａ

钢丝环扎加张力带治疗髌骨粉碎性骨折体会

感染２４例的临床资料。结果：此方法经
术后并发症之一，经过传统换药处理多能
愈合，但往往切口愈合缓慢，院时间较住长。二期缝合能明显缩短病程，二期缝但
合时采取的技术不当有时会再次出现感染，些势必加重患者的痛苦和经济负这担。在出现切口感染后如果能做到
讨论
天，无再次感染者。
法治疗腹部手术切口感染的可行性及有
效性。方法：回顾性分析５６例腹部手术
部浸润麻醉，以切口创缘周２０～３０ｍ．．ｍ为标志，除整个皮肤创缘少许及创口内切非正常组织，包括已经形成的瘢痕组织，创口底部瘢痕不要切除，采取搔刮以保留
略加压包扎，带固定使产生固定和加压腹
口感染具有明显的可行性及有效性。
参考文献
１吴在德．外科学［．京：民卫生出版Ｍ］北人
社，００：６．２０１０
双重作用，流管接引流袋。术后选用第引
三代头孢菌素类抗生素治疗，条件的可有
论著・临床
论坛
ＣＨｆＳＣ０ＭＭ【Ｎ｛ｖＢ０ＣＴＲＳＮＥＪＴ０
改进二期缝合方法治疗腹部手术切口感染２４例体会
者）平均３．，１２天。行二期缝合２４例，全
詹超
部采取改进二期缝合方法治疗，４例均２

钢丝环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折

口多在造瘘术后１周左右愈合，因此，
及时的造瘘有治愈快、费用少、减少对患者全身状况打击的优
点。者倾向于尽早选择近端结肠造瘘术治疗术后吻合口漏。笔
ｆｃａａｃｒ］．ｒＪＳｒ１９，５４；２．ｒｔｌｎｅ［］Ｂｕｇ，９８８（）５６ｅｃ［３ＭＡＣ６ＨＡＤＯＭ，ＨＡＬＢＬＯＯＫＯ，ＬＤＧ０ＭＡＮＳ，ｔａ．ｆｎ — ｅ１Ｄｅｕｃ
志，０２８２：７２０，（）６．
［Ｏ黎介寿，１３吴孟超，黄志强．普通外科手术学［．Ｍ］２版．京：民北人
军医出版社，０５４２２０：９．
［１朱建华，１］罗伟伦．肠癌全直肠系膜切除术口］中国胃肠外科直．
ｖｒｕｓｌｏｏｏｔｍｙｆｒｄｆｎｔｏｉｇｌｗｎｓｏｓｓｄｅｓｏｐｃｌｓｏｅｕｃｉｎｎｏａａｔｍｏｅｕ－ｏ
参考文献：
Ｅ］ＨＥＡＬ，１ＤＲＪＨＵＳＡＮＤＥＭ，ＢＲＹＡＬＴｈｓｒｃｕｉＬＲＤ．ｅｍｅｏｅｔｍｎ
ｔｎｎｇｓｏａｉｏａｅｉｒｒｓｃｉｎｗｉｈｃｏｉｏｃｏｉｉｔｍｎｌｗｎｔｒｏｅｅｔｏｔｏｌｎｃｐｕｈｆｒｏ
３５预防性结肠造瘘是否必要．
鉴于全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌术后有较高的吻合日漏发生率，美和香港地区的多数学者主张行预防性结欧

钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折

尽可能使之解剖复位，牢靠固定，早期活动。
钢丝环扎加张力带内固定能使骨折块向中心会聚起到复位固定作用，具有骨折块能得到较好的复位、固定牢固并合理、减少创伤性关节炎发生的优点。我院自２００３年至２００８年采用
钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折取得了满意的效果，现
・
２０・局解手术学杂志２１２００年第１９卷
第３期
ＪｅｉａＡａ＆ＯｅｔｅＳｒ，００Ｖ１ｇｎｌｎｔｐｒｉｕｇ２１，ｏＲｏａｖ．
．
钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折
Ｓｅｌｗｉｅｃｒｌｇｎｔｎｓｏｂｅｔｉｒａｔｎｆｐｔｌａｆａｔｅｔｅｒｅｃａｅａｄｅｉｎ－ｌｎｔｅｍｅｔｏａｅｌｒｃｕｒ
［考文献］参
［］宋１垣，顾漪，姚兵，可吸收张力带治疗髌骨骨折的临床应等．
２结果
本组病例经Ｉ５年随访，～根据膝关节功能评定标准（综合
郑雨龙，陈红兵，王为民（江苏盐城市盐都四院骨科，江苏盐城２４０）２００
［关键词］髌骨骨折；钢丝环扎；张力带［中图分类号］Ｒ８．２６３４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１７－０２２１）３２００６２５４（０００－２－１０１例评价差为年老体弱，卧床不起，因未作膝关节功能锻炼致膝关节僵直，不能屈，但膝关节无疼痛。
面很好地与股骨髁髌面吻合，减少创伤性关节炎的发生。③关节功能恢复良好。本法治疗可以早期功能锻炼，早期做屈伸运动。用钢丝环扎加张力带可使膝关节屈伸时骨折块不分离，且有上下及四周立体位的聚合作用，能把碎骨块挤压固定。环扎加张力带两者的结合固定利于骨折愈合。本术式适用于髌骨的横型、纵型、粉碎型骨折，严重的粉碎型骨折使用本手术方法，能达到满意效果。该手术只需一般手术器械，操作简便、时间短、损伤小，减轻了病人痛苦。二次手术同样简便，局麻即可抽出钢丝。可适合各级医院，其基层尤

钢丝环扎联合改良张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效观察

护患者的心脏功能，少心律失常及呼吸、减神经系统等并发症的发生。由于ＮＢＣＰ下冠状动脉搭桥术具有这些优点以及人们健康意识的增强，越来越多冠心病患者选择ＮＢＣＰ下冠状动脉搭桥术。ＮＢＣＰ下冠状动脉搭桥术适应证与ＣＰ下冠状动脉搭桥Ｂ术相似Ｊ。但是，状动脉发生弥漫性狭窄及硬冠
良张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折操作简便、效果好、创伤小、有利于患肢早期活动。
关键词：髌骨骨折；改良张力带；钢丝环扎术；内固定术
中图分类号：６３４Ｒ８．２文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）００７－２１０－６Ｘ（００３－８００
问死亡３，中因多脏器功能衰竭死亡１，例其例恶性心律失常、室颤抢救无效死亡２例。
３讨论
中，太短易引起血管痉挛综合征；太长易打折，影响冠脉循环。血管吻合后先排气。④术中血流动力学稳定性的维持至关重要，脏侧、心下壁的靶血管需要借助特定方式暴露，此时心脏的搬动、扭转会对血流动力学产生影响，应采用稳定设备对其进行控制。
［］中国煤炭工业医学杂志，０８１（：２－２．Ｊ．２０，１２）２５２６
［］郭学奎，５李丽，娄群群，非体外循环下冠状动脉搭桥术１６例等．５围术期护理［］Ｊ．齐鲁护理杂志，０，５６：３．２９１（）４０［］６朱佳龙，魏育涛，杨世疆，非体外循环下冠状动脉搭桥术１２等．３

张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折

例，右侧ｌＯ例。伤后至就诊时间ｏ．５ｈ至７ｄ，中位数５ｄ。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有
患者均获得随访，随访时间８～１４个月，中位数１１个月。骨折均获得骨性愈合，愈合时间８～１６周，中位数１２周。均无切口感染、骨折再移位、针尾刺激痛及内固定松动、断裂、退出等并发症发生。按照Ｂｉ￣ｓｔｍａｎ髌骨骨折疗效评分标准评定疗效，优ｌ５例、
于髌骨中后１／３处；对于髌骨上、下极（尤其是下极）
２．２术后处理
术后常规应用抗生素３ｄ预防感
染，并口服我院自制的活血祛瘀汤１２ｄ；术后第２天开始行被动屈膝、踝关节主动屈伸和股四头肌收缩锻
中医正骨２０１３年１２月第２５卷第１２期软骨，缓解关节疼痛。一定频率的机械振动可以改善局部血液循环、加速成骨细胞和软骨细胞代谢、促进关节软骨形成，常用于骨折后的康复治疗］。李志
２０１ｌ，１５（９）：１６４３—１６４６．
２～４ｍｍ的别针前端及股直肌髌骨附着部，形成２个
“ ８ ” 字形张力带固定。再以１根直径１．０ｍｍ的钢丝穿过内下、内上或外下、外上的别针尾端孔及髌骨上、下极股四头肌腱、髌旁支持带髌骨附着处形成环形张力带固定。用小碎骨块植入骨缺损处后，拧紧钢丝固定。经ｃ形臂ｘ线机透视骨折复位及固定满意后，折断别针尾部针柄及多余钢丝。术毕，冲洗切口，放

钢丝环扎加纵横张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折

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中国骨伤２００２年４爿第１第４期５卷
（ｉ１ｔｏ］ｔｈｐ＆ｕａＡｐ，０２ｖ１．ｃ４ｈｌＯｒａＩａｍｒｔ２０，５Ｎ】
・
临床研究・
钢丝环扎加纵横张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折
围ｌ环扎钢丝
夺夺 … …
图２环扎钢丝加图３环扎钢丝张纵纵张力带力带加横张力带
软组织内。缝合关节囊与支持带扩张部．关闭切口术后不作外固定，抬高患肢．后第２日开始练习股四头术
股收缩及无痛范围内膝关节自主伸屈活动＝一般５～６周恢复正常活动度
Ｔｒａｔｅｆｃｍｍｉｔｄｆａｔｒｆｐｔｌｔｉｅｎａｆｘｔｏｕｉｇｓｅｌｉｇｎｄｅｍｎｔｏｏｎｕｅｒｃｕｅｏａｅｌｗｉｈｎｔｒｌｉａｉｎｓｎｔｅｒｎａａｔａｓｅｓｅｉｎｂｌｒｎｖｒｅｔｎｓｏｅｔ
１临床资料
本组３２例中，２男ｌ例．１倒；女１左侧ｌ，７例右侧ｌ５例；
年龄２～７，１Ｏ岁平均５２岁：例为双侧骨折，为单侧骨折１余
髌骨骨折片数目：～５片者２例，３０５片以上者１２侧受伤至
手术时间４时～３天：小２治疗方法
对于骸骨横行骨折，开复位ＡＯ张力带及改良张力带切
黔南州医院，州贵都匀５８０５００
孙华贵

钢丝环扎加“8”字张力带治疗髌骨粉碎性骨折疗效观察

优良率为９．％。结论５５
治疗髌骨骨折的目的在于恢复髌骨的生理功能。钢丝环扎加 “ ” 张力带内固定治疗８字
髌骨粉碎性骨折为一种较为理想的治疗方法。关键词：骨；碎性骨折；髌粉内固定；治疗效果中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ａ文章编号：６２— ８Ｘ（０７０００１７６８２０）２— １４—０２
李同森，大治，赵许丸生
摘
～
要：目的观察钢丝环扎加 “ ” ８字张力带内固定对髌骨粉碎性骨折的治疗效果。方法对２００２年１０月８９例患者术后随访１０～１，２周骨折全部愈合，中２例出现内固定钢丝断裂。术后１其２周时对患膝功
ＬｏｇｓｎＺＩｎ —ｅ，ＨＡＯＤａｚｉＸＵＪｕｓｅｇＴ —ｈ，ｉ—ｈｎ
（ｉｔｆｌｔｄＨｏｐｔ，ｅａｎｖｒｔｏｃｅｃｎｅｈｏｇ，ｕｙｎ７３ＣｉａＦｒｉａｓｉｌＨｎｎＵｉｅｉｆｉｅａｄＴｃｎｌｙＬｏａｇ０，ｈｎ）ｓＡｉｅａｓｙＳｎｏ４１０
ｉｅｎｌｆｘｔｏｆｔｅｗｉｅａｎｕａｉａｉｎｐｕ “８ｅｓｎｂｎｒｔｏｍｉｕｅａｅｌａｔｒｎｔｒａｉａｉｎｏｈｒｎｌｒｌｇｔｌｓ ”ｔｎｏｅｄｆｈｅｃｍｏｏｎｔｄｐｔｌｆｃｕｅ．ａｒＫｅｒｓ：ａｅｌｃｍｍｉｔｄｆａｔｒｉｔｒａｉａｉｎ；ｕａｅｅｆｃｓｙｗｏｄｐｔｌａ；ｏｎｕｅｒｃｕｅ；ｎｅｎｌｆｘｔｏｃｒｂｌｆｅｔ

克氏针钢丝张力带加钢丝环形法治疗髌骨粉碎型骨折论文

克氏针钢丝张力带加钢丝环形法治疗髌骨粉碎型骨折【中图分类号】r687.3【文献标识码】c【文章编号】1672－3783(2011)04－0068－02自1922年～2006年采用克氏针钢丝张力带加钢丝环形法内固定治疗髌骨粉碎型骨折64例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组中男45例，女19例。

年龄17～56岁。

左侧39例，右侧25例。

闭合性骨折47例，开放性骨折17例。

骨折块均4块以上。

1.2 治疗方法：手术取仰卧位，采用腰麻或硬膜外麻醉，取膝前横弧形切口，开放骨折彻底清创后由开放口两侧沿切口，暴露骨折髌骨及周围腱膜，清除关节内及骨折处淤血块，先将上下相对应较大骨块复位并取中间点连线穿入1.5ｍｍ克氏针固定，再将较小相对应骨块复位横行或斜行穿入1.0ｍｍ克氏针固定。

检查髌骨关节面平整后选用0.5细钢丝分别缠绕各针两端并扭紧使之产生加压作用，两端针尾外留0.5ｍｍ剪断弯钩后由前向后旋转使钩紧扣髌骨骨皮质，防止滑针及钢丝滑脱，钢丝尾剪短折弯帖向骨皮质，再将碎骨屑填塞于骨折间隙中。

用1.0ｍｍ钢丝沿髌骨周缘紧帖髌骨横穿股四头肌韧带、膑韧带中央及两侧髌腱扩张部，环绕髌骨一周，旋紧钢丝。

屈膝90°检查固定是否牢靠后，冲洗切口修补损伤韧带缝合各层，放引流管。

1.3 术后处理无需外固定，术后24～48小时拔除引流管，3天后开始股四头肌收缩锻炼，1周后循序渐进行膝关节被动屈伸功能锻炼，3周后主动锻炼。

后期病例术后应用ｃｐｍ功能锻炼效果更佳。

2 结果34例均获随访。

随访时间6个月～4年，平均1年6个月，6个月～1年取出内固定。

按陆裕扑等膝关节评定标准［1］，其中优46例，良16例，可2例，优良率96.8％。

3 讨论髌骨骨折系关节内骨折，治疗时应最大限度地恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性髌股关节炎的发生［2］有文献报道对于粉碎型髌骨骨折行髌骨切除或部分切除患者，均不同程度发生股四头肌乏力，伸膝受限及后期创伤关节炎，疗效不佳。

钢丝环扎加张力带治疗髌骨粉碎性骨折

出，不受年龄、性别和肾功能的影响。阿加曲班对凝血酶具有高度选
本临床观察表明，阿加曲班联合脑保护剂治疗急性脑梗死，疗效明显好于单纯脑保护治疗组，虽治疗７时神经功能缺损评分与对照ｄ
组差异不大，但治疗１ｄ４时评分明显低于对照组，两组有显著差异。治疗７时部分凝血酶原时间明显延长，两组有显著差异性，治疗１ｄｄ４时，部分凝血酶原时间无明显差异。对纤维蛋白原与血小板无明显影响。这进一步证明了阿加曲班的以下优点：治疗急性脑梗死疗效好，
是治疗缺血性脑卒中的新药，值得在临床中推广应用。
参考资料
【］ＮｉｓｎＳＫｅｏｌＦｂｎ，．ｓｓｎｔｍｓｆ－１ｌｅａ，ｒｗｉＷｉｌｒｅａＡｓｓｇａｅｔＡａＤｓｔ，ｉＴｔ１ｅｉｐｔｏＰ
＜Ｏ０．５
成功的关键，目前得到广泛认同的治疗溶蛋白，溶解血栓，③此外，阿加曲班还可调节内皮细胞功能，抑制血管收缩，下调各种导致炎症和血栓的细胞因子，从而减少半暗带微血栓形成，增加局部脑血流量，减少缺血
其无免疫原性，与肝素抗体没有任何交叉反应。
过６后，在不可逆的缺血中心部位周围存在半暗带区，血液恢复后，ｈ
一
部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡。这些死亡细胞导致兴奋性氨
基酸释放、神经细胞钙内流、氧自由基产生等一系列连锁反应，致使神经细胞损伤。应用硫酸镁可以抗兴奋性氨基酸；尼莫地平是钙离子通道的拮抗剂，可防止细胞内钙超载；同时应用甘露醇、ｐ七叶皂甙．钠可清除自由基，减轻梗死后神经细胞水肿，延长缺血神经细胞的生存能力，从而阻止病情进展，为综合治疗争取时间。阿加曲班是一种合成的低分子左旋精氨酸衍生物，其分子质量５７２Ｕ，半衰期（／ｔ２３～５ｍｉ，在肝脏代谢，通过胆汁粪便排Ｉ）为９ｎｌ

钢丝环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折

［］王晓杰．化性肌炎Ｅ］４骨Ｊ．中华临床外科杂志，０４２０，
１９６ — ６．２：４９６
收稿日期：０６０— ０２０—８３
作者简介：海源（９１）男，主任医师，北省荆门市第二人民医院骨三科，４００蔡１７一，副湖４８０。
治疗新鲜粉碎性髌骨骨折６例，２取得了满意的疗效，现报告
如下。
１临床资料
１１一般资料本组６例病人均为新鲜骨折，４例，．２男２女
２Ｏ例；年龄１－７７８岁，４．岁。平均７５病人均得到随访，随访时间８０～２个月，其中闭合性骨折５８例，开放性骨折４例。受伤原因：滑跌伤１例，８车祸４例，１其他３例。受伤至手术时间５０。～２ｈ１２手术方法及注意点患者仰卧，．上大腿止血带，前膝关节应屈曲９。并尽量向远端推髌骨以保证股四头肌长度，０有助于术中复位。髌前横弧形切１，２凸面向下，１注意尽量保护髌前筋膜及腱膜，可有助于固定碎骨片。将骨折块初步复位，布巾钳或复位钳临时固定，但注意勿过分用力钳夹以免加重
中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ｂ
髌骨骨折是临床上常见的一种关节内骨折，占所有骨约折的１。近年来我科采用胸骨钢丝环￣Ｊ张力带的方法ＬＩＪＪ
骨折严重程度。粉碎严重者可以用克氏针临时拼凑骨块，待钢丝固定稳妥后再拔除。环扎钢丝尽量保持在同一平面，钢丝打结后暂不收紧。同法在髌骨上端股四头肌附着部与髌腱附着部用钢丝横穿做成张力带，张力带形状可根据骨折块形状部位灵活采用８字或矩形。粉碎严重时单一张力带可能难以固定所有骨块，可视情况做矩形加８字双张力带固定，尽量将骨块压住，以免屈膝时骨块移位。若上下极有较大骨块可用克氏针横钻道后穿入钢丝做成张力带。从两侧扩张部以

张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折

例。
Hale Waihona Puke 能障碍，如关节僵硬、股四头肌肌理力减弱、关节炎等。因为髌骨骨折其损伤程度不同，其治疗方法也不相同。但治疗的目的是不变的。Ｈｐｅｓａ１提出的髌骨骨折的ｅｐｎｔｌ治疗原则是：① 骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节
的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。张力带结合钢丝捆绑治疗髌骨骨折，取了张力带和钢丝换困的各优点，使粉碎的髌骨固定更为兼顾。王光忠认为张力带有以下优点：① 固定时最佳穿针应通过髌骨中
（）４去除变异的副髌骨骨折的病例。
间部位，以使张力带受力均匀，避免骨折间隙增宽。② 术后应避免用石膏固定，防止肌萎缩。③ 术后早期主动和被动活动膝关节，可促进血循环，消除肿胀，减少下肢血栓并发症形成。伸屈活动膝关节，可使内固定更加牢固，缩小骨折间隙，加快骨折愈合，减少创伤性关节炎的发生。但是多数学者认为张力带固定粉碎性髌骨骨折没任何优势。钢丝捆绑固定方法能把骨块重新拉在一起。适用于各
参考文献［］刘云鹏，刘沂．与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［］北１骨Ｍ．京：华大学出版社，２０，２５２６清０２２－２．［３ａｐｎｓａｌＲ．Ｆａｔｒｔｅｔｅｔａｄｈａｉｇ［］Ｌｓｅ２ＨｐｅｔｌＢｒｃｕｅｒａｍｎｎｅｌｎＭ．ｉｔｄ

钢丝环扎与张力带结合法治疗髌骨骨折

钢丝环扎与张力带结合法治疗髌骨骨折发表时间：2016-01-27T16:31:34.250Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：杨秀诚[导读] 山东省临沭县青云镇白旄中心卫生院腰麻或持续腰硬麻醉，大腿上段上气囊止血带。

杨秀诚山东省临沭县青云镇白旄中心卫生院 276700我院于2010年1月~2014年6月采用钢丝环扎与张力带结合法，治疗髌骨骨折22例，临床效果满意。

现报告如下。

临床资料本组22例中，男14例，女8例；年龄26~67岁。

骨折类型：横断骨折13例，粉碎骨折9例，其中上极粉碎1例，下极粉碎4例，髌骨星状粉碎4例。

治疗方法腰麻或持续腰硬麻醉，大腿上段上气囊止血带。

髌前方弧形切口，显露骨折面后，清除骨折端和关节腔内的积凝血块。

以布巾钳复位后，以16号针头为引导，钢丝经针孔沿髌骨缘环形缩拢捆扎。

另取一根钢丝穿过股四头肌腱，跨过髌骨前面，再穿过髌腱，起到张力带作用。

检查骨折对位良好、髌关节面平整后，作屈膝活动数次，见钢丝环扎、张力带固定牢靠，无骨折块分离，关闭切口。

治疗结果本组22例均获随访，时间为6 ~12个月。

22例骨折愈合良好，髌关节面平整无明显错位，其中20例膝关节伸屈均达到正常活动度。

2例因合并胫腓骨骨折，膝关节伸屈轻度障碍。

讨论髌骨骨折理想的内固定应是足够坚强。

有学者进行了AO张力带固定法同钢丝环扎与张力带结合法对髌骨骨折固定强度的比较。

施加压力在5、10和15kg时，该二法固定的骨块移位无明显差别。

压力接近20kg时AO张力带固定的髌骨内固定均告失败，而钢丝环扎与张力带结合法的髌骨内固定仍坚强牢靠。

钢丝环扎与张力带结合法对各类髌骨骨折，包括粉碎性骨折都可应用。

本组9例粉碎性骨折，如用AO张力带法较难固定，以丝线固定则欠缺强度且需要用石膏外固定，如采用髌骨部分切除或全切除，术后对膝关节功能影响较大。

而以钢丝环扎与张力带结合法治疗后，均获得了良好的效果。

钢丝环扎与张力带结合法内固定术后，允许早期活动，减少了膝关节创伤后僵直、股四头肌萎缩、膝关节伸屈障碍等并发症。

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Ｒｉｉａｉｎｔｒａｏｂｉｄｔｎｓｏｎｒｘｔｏｎｇｌｇｔｏｈｅｄｃｍｎｅｅｉｎｂａｄｗｉｅｆａｉｎｉ
ｏｏｍｉｕｔｄｔｌａｆａｔｒｆｃｍｎｅｐａｅｌｒｃｕｅ
方，两股钢丝由髌前８字交叉兜紧同定，剪去多余部分，末端弯曲埋于软组织内，补关节囊与支持带扩张部，修置负压引流。随诊１２～２４个月。
结果：良率１０，骨折再移位。结论：优０％无该方法操作简便，创伤小，固定可靠，能早期活动，符合生物力学原理，治疗粉碎性髌骨骨折的有是
ｆｉｕｃｔｎｏｓｔｓｕ，ｓｉｈｌｘｏｕｅ，ｒｍｏｅｉｔａ—ａｔｕａｒｃｕｓａｄｔｏｐｏｅｔｂｏｌｔ，ｂｉｄｐｏｏｅｃｎｎｃｅｔｈａｅｌｒｒ￣ｓｂｕａｅｕｉｓｅｌｔｅｐｓｒｅｅｇｙｖｎｒｒｃｌｒｆｔｒｎｒｔｒｔｃｌｏｃｏｓｕｌｕｆｂｎｏｅｔｄｗｉｔｅｐｔｌｉａｅｙｄｈａ
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丝联合固定治疗的新鲜粉碎性髌骨骨折２６例。于髌前做弧形或纵形切Ｅ，皮肤切Ｅ切开皮下组织，ｌ按ｌ向两侧略游离皮下组织，暴露骨折端，清
除关节内积血和凝血块，量保护与骨片相连的髌前腱膜。直视下将骨块复位，复位钳临时固定，ｌ尽用用Ｏ号粗丝线在髌骨的上下部分边缘分别作半荷包缝合，者和助手同时徐徐收紧两侧缝线并结扎固定，后用直径１０～１２ｍ钢丝紧靠髌骨上下极穿过股四头肌腱及髌韧带后术然．．ｒａ
２１００年１２月
ห้องสมุดไป่ตู้
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌａｔｄｃｌｕｎｌｏｈｎｓｅｐｅＳＨｅｌＪｈ
Ｄｅ２０ｃ．０１
第２２卷
下半月
第２４期
Ｖｏ．２Ｓ１２ＨＭＮｏ２．４
ｔｎｏｌｂｆｒ．Ｌｏｉｇｄｗｎｂｎｉｃｓ，ｗｉｅｏａｙｆｘｔｎ，ｒｓｔｔｅｃａｎ１ｈｃｈｅｄｏａｅｌｐｅａｔａｄｔｅｅｇｓｓｔｒ — ｅｄｎｆｍｅｏｅｏｋｎｏｏｅｐｅｅｉｔｔｍｐｒｒａｉｈｉｏｅｅｈｌｍｐｉ０ｔｉｋｔｒａｆｐｔｌｕｐｒｐｒｎｈｄｅｕｕｒａｅｅｓｅｔｖｌｐｃｉｅｙ，ｐｒｏｍｅｎｏｃａｆａｓｓａｔａｄｓｏｙｔｇｔｎｎｎｉａｉｎｓｔｒｘｔｎｏｏｈｓｄｓ，ｔｅｔｉｅｅ．～１２ｍｍｒ－ｅｒｒａｄｐｕｈｈｌｉｔｎｎｌｗｌｉｈｅｉｇａｄｌｔｕｕｆａｉｎｂｔｉｅｆｓｇｏｅｉｏｈｎｗｉｄａｔｒ１０ｈｍ．ｗｉｅａｂｔａｅｌｒｔｎｏｄｔｔｌｏｕｈｕｈｔｅｐｔｌｒｔｎｏｎａｉｅｂｉｈｏｄｐｔｌａｆｘｔｎ，ｃｏｓｐｃｅｉｈｕｔａｔｖｄｎａｔｕｓｐｔｌｅｄｎａｏａｌｍｅｔｒｇｈａｅｌｅｄｎａｄｒｒｔｗｒｙｅｇｔｗｒａｅｌａｉａｎｏａｏｗｏｉｏｒｓｏｋｔｇｔｂｒｃｉｅｒｕｄｎ，ｔｓｅ
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【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｐｒｔｔｅｔｓｎｉｅｍｉｄｉｆｅｉｔｔａｅｐｔａａｕｍｉｔｄｐｉ－Ａｓａｔｒｂｃｖ：ｅｌｅｈｈａｅｉｗｈｔｌｏｂｅｗｈｘｎｈｒｔｎｏａｌｆｃｒｃｍｎｅａｐｃｅｉｏｘｏｅｒｄｎｏｔｓｅｃｎｔｉｄｅｅｍｔｆｅｒｔｏｕｄｎａｌａｌｅ
效方法。
【关键词】髌骨骨折；张力带；丝线环扎；内同定
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．００２．０ｏ：３６／．ｓ．６２— ３９２１．４０９０ｓ中图分类号：Ｒ８．２６３４文献标识码：Ａ文章编号：１７０６（００２３１０６２— ３９２１）４— １９— ２
【论著】
丝线环扎加张力带钢丝联合固定治疗粉碎性髌骨骨折
沈
（．１江苏省荣军医院，江苏
健殷渠东。
无锡２４３；．１０５２无锡市第九医院）
【摘要】目的：探讨丝线环扎加张力带钢丝联合固定在治疗粉碎性髌骨骨折中应用的可行性及特点。方法：选择丝线环扎加张力带钢