8心脏大血管X线平片的异常表现

第二节心脏大血管X线平片的异常表现一、心脏外形的变化由于心脏各房室、大血管的选择性或非对称性扩张以及心脏旋转等因素，可使心脏外形于后前位呈现多种不同的变化，主要有以下几种类型：1．二尖瓣型2．主动脉型3．普大型4．移行型:如二尖瓣-主动脉型、二尖瓣-普大型等。

5．其他:如靴形心、“8”字心，分别反映右心排血受阻伴右室漏斗部发育不全或心上型完全性肺静脉畸形引流；心影不大，右弧分界不清或变直，以及所谓怪异或分叶状心影则主要见于缩窄性心包炎和心脏肿瘤。

“二尖瓣”型：主A结小、肺A凸、右或(和)左心缘膨突、心尖上翘.见于二狭、ASD、PS、肺心“主动脉”型：主A结增大、升A右突、肺A段凹、左心室段延长，心尖下移.见于主A瓣病变、高心普大心：心影向两侧对称增大、主A结正常、肺A段平直.见于心肌损害、全心衰、风心多瓣膜损害、心包积液二、X线平片判断心脏增大的方法1．单维法: 即心胸比率的测量心胸比例：（T1＋T2）/T影响因素：年龄、体型、体位、呼吸0.50为成人心胸比率的正常上限0.51~0.55, 0.56~0.60及0.60以上分别为轻、中及高度心脏增大。

心胸比率受横膈位置的影响较大，但因此法简便，成人儿童均适用，仍为目前国内外最常用的心脏测量方法。

2．双维法即心表面积的测量。

实测心表面积（cm2）＝0.7×长径L（cm）×宽径B（cm）+常数2.1。

长径L为右心缘大血管与心房交点至心尖的连线。

宽径B为左心缘肺动脉段与左心房耳部（或左心室）交点至长径（L）的垂线距离（B1）及右心膈角至长径（L）的垂线距离（B2）之和。

心表面积增大15％为正常上限，16～35％，36～60％及60％以上分别为轻、中及高度心表面积增大。

本公式只适用于成人。

3．三维法即心脏容积测量应在心脏远达片及焦点-片夹距离为150cm的左侧位片上进行。

心脏容积指数正常值上限男性为460ml/m2, 女性为430ml/m2。

心脏容积测量反映心脏的大小较心胸比率、心表面积更准确，对心脏主要向前、后增大者（二尖瓣狭窄）尤其如此，但因计算过程较复杂目前临床很少应用。

三、心脏房室增大 (Very important)原因：血容量（前负荷）增加；心排血阻力（后负荷）增加；心肌本身疾病病理：心肌肥厚，见于后负荷增加；心腔扩大，见于前负荷增加X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。

左心室增大（一般先向左下，继之向后上膨凸）原因：高心、主闭、主狭、二闭、PDA心尖向下向左延伸相反搏动点上移、心腰凹陷。

左心室段延长、圆隆并向左扩展左前斜位：左心室与脊柱重叠、室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙消失、心后脊柱前间隙变窄或消失心后缘下段向后膨凸超过下腔静脉后缘15mm可视为左心室增大。

右心室增大（一般先向前向左上，继之向下膨凸）后前位：右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘有时肺A段膨凸，相反搏动点下移右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段增大，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，与胸骨的接触面增大原因：二狭、肺心、PAH、间隔缺损、PS、F4左心房增大（一般先向后、向上，继之向左、向右膨凸）后前位：右心缘出现增大左心房形成的第二弧 (双房影)左心缘出现增大左心耳形成的第三弧心底部密度增高，气管隆凸开大右前斜位或左侧位：食管受压向后移位【有食管压迹而无移位者为轻度；压迹＋轻度移位（止于胸椎前缘）者为中度：明显移位（与胸椎重叠）者为高度增大。

】左前斜位：左房段向后上凸左主支气管抬高原因：二尖瓣病变、左心衰、PDA、VSD右心房增大（一般先向右前方膨凸，继之向后向左增大）后前位：右心缘下段向右扩展、膨隆，最高点位置偏高左前斜位：右心房段延长，超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角原因：右心衰、ASD、三尖瓣病变、肺V异位引流单发的右心房增大少见，常与右心室增大并存。

全心增大心影向两侧增大，横径增加右前斜位、侧位：心前、后间隙变小、食管后移左前斜位：支气管分叉增大，气管后移原因：瓣膜病、心肌病心肌病四、肺循环异常 (Very important)：肺循环由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成，通过肺循环沟通左右心腔，可反映心脏血流动力学及功能状态，是心脏病X线诊断的一个重要方面。

肺门和肺血管纹理：1.肺门：出入肺根部的肺A、V、B、L、N及结缔组织的综合投影。

主要成分：肺A及肺V的主要分支2.肺纹理：组成肺门的结构自肺门，向外呈树枝状放射分布的阴影主要为肺A的分支。

内带还有肺V、B的分支1、肺充血 Pulmonary congestion原因：肺动脉内血流量增加。

为肺动脉血流量增多的简称，也称为肺（动脉）充血。

主要由于：①不合并右心排血受阻的左向右分流或双向分流畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，以及大动脉错位、单心室、永存动脉干等；②心排血量增加，如体循环的动静脉瘘、甲状腺功能亢进、贫血及肺心病的高排血量状态等所致X线表现：肺野透明度正常肺动脉段凸出，肺门增大，边缘清晰，搏动增强（肺门舞蹈）肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉亦呈相应的扩张肺动脉分支成比例增粗，边缘清晰锐利后果：肺动脉高压疾病：左－＞右分流的先心、甲亢、贫血2、肺动脉高压 Pulmonary hypertension正常：收缩压2－4kPa(15-30mmHg)，平均压2.7kPa(20mmHg)定义：收缩压＞4kPa(30mmHg)，平均压＞2.7kPa(20mmHg)按其程度：肺动脉平均压达到21～30mmHg、31～50mmHg和>50mmHg分别为轻度、中度和重度肺动脉高压。

X线表现：肺动脉段突出肺门动脉及大分支扩张，而中、外分支变细，有时与肺门动脉之间有一突然分界，称肺门截断现象肺门搏动增强右心室增大疾病：左－＞右分流的先心、肺心、肺A栓塞、心排血量增加的疾患、肺小动脉阻力增加－多为肺血管分支本身的疾患3、肺少血原因：①右心排血受阻或兼有右向左分流畸形，如肺动脉瓣狭窄、法洛三联症、法洛四联症、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁等②肺动脉阻力-压力升高，如原发性和各种病因的继发性重度肺动脉高压及肺心病等③肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变，如肺动脉血栓栓塞和大动脉炎累及肺动脉等④一侧肺动脉缺如、发育不全、单侧透明肺、泡性肺气肿等所致。

常为单侧性、区域性或分布不均的肺血减少疾病：三狭、PS、F4X线表现：肺野透明度增加肺门缩小，无搏动肺血管纹理变细、变稀肺动脉段因病而异，平直、凹陷或凸出。

后者多为肺动脉瓣狭窄后扩张或肺动脉高压所致。

严重的肺血减少，可由体肺动脉支、支气管、膈、肋间及来自于头臂动脉建立的侧支循环，在肺野内显示外围血管紊乱，呈网状——侧支循环4、肺静脉高压原因：肺V、左心阻力增加定义：肺毛细血管－肺静脉压＞1.33kPa (10mmHg)。

一般超过25mmHg血浆即可外渗而引起肺间质性肺泡性肺水肿。

疾病：二尖瓣、主动脉瓣病变、左心衰①左心房阻力增加，如二尖瓣狭窄、左房内肿瘤等②左心室阻力增加，如主动脉瓣狭窄、高血压以及各种病因所致的左心衰竭③肺静脉阻力增加，如各种先、后天性疾患所致的肺静脉狭窄、阻塞等X线表现轻度：肺瘀血肺野透明度降低肺门增大，边缘模糊，上、下肺V管径比例失调: 上肺静脉扩张，下肺静脉正常或缩窄肺血管纹理普遍增多、轻度增粗，边缘模糊。

中度：间质性肺水肿压力＞ 3.33kPa (25mmHg)Kerley A、B、C线B线：为长2～3cm、宽1～3mm的水平横线，多位于肋膈角区。

常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰竭。

A线：为长5~6cm、宽0.5~1.0mm的自肺野外围斜行引向肺门的线状阴影，不分支、不与支气管和血管走行一致，多位于上叶。

常见于急性左心衰竭。

C线呈网格状影，多位于肺下野。

常见于肺静脉高压明显增重者。

胸膜下或/和胸腔少量积液。

可伴胸膜下和胸腔积液重度：肺泡性肺水肿1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。

2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。

3）单侧分布的片状影。

4）对症治疗，阴影变化迅速。

多见于：急性左心衰竭。

心原性肺水肿————蝴蝶肺或蝙蝠翅肺5、肺动、静静脉高压肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高肺静脉压＞20?25 mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高X线：兼有两者征象常见于：较重的MS、缩窄性心包炎先心病鉴别诊断表五、胸部大血管异常的X线征象一. 主动脉的异常二. 肺动、静脉的异常一.主动脉的异常：1.主动脉屈曲延长2.主动脉扩张3.主动脉壁钙化二.肺动、静脉的异常：1.主肺动脉的扩张2.主肺动脉的缩小3.其它附1：肺动脉血栓栓塞及肺梗死肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状，但只有25%?30%发生肺梗死。

1、肺栓塞2、肺梗死一、肺栓塞1）区域性肺血少2）患肺容积缩小3）肺动脉高压4）CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺支，粗细不均，排空延迟。

二、肺梗死10-24h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。

2-4天形成典型实变，需3周左右吸收，遗留纤维瘢痕。

1）肺外围楔形或三角形致密影2）不典型者为团块或片影3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限4）继发感染可行成空洞及液平5）遗留条索影及胸膜肥厚附2：心力衰竭的X线表现：往往是以某一心腔增大为主，同时合并全心大，此时就需要注意观察肺血及大血管的变化，来综合判断病变的部位及性质。

1）左心衰：肺淤血、肺水肿、左室大为主、左房亦可大。

2）右心衰：右心房、室增大，上下腔静脉及奇静脉扩张。

3）心包积液：心脏向两侧扩大，上纵隔短。