骨盆骨折合并尿道损伤的急诊处理
骨盆骨折合并尿道损伤的观察及护理体会
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定量 、 血沉 、 肝 肾功 能等检查 。 生， 每天至少饮用 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 液体， 也 可 以做 腹部 按摩 ， 促 进 胃肠 ２ 护理体 会 蠕动， 缓解便秘 。皮肤瘙痒遵医嘱予抗 过敏治疗 ， 不 可手抓挠 ， ２ ． １ 一般 护理 ： 保持病 房 干净整 洁 ， 定 期 空气 消毒 ， 医院硬 件 或用过 热水洗 ， 以免皮肤 破溃造 成感 染。为 减少 嗜睡 副作用 ， 设施配套到位 ， 如地面防滑处理 ， 通道 无障碍铺设 ， 沿 墙设置 扶 沙 利度胺为 晚上 服用 ， 并做 好 防护 ， 告 知患 者起 床或者 下蹲 时 手， 病床 添加 护栏 ， 并设置警示牌提示 注意地滑 ， 以避 免摔倒后 动作宜慢 ， 防止摔倒。周 围神经病 变是 沙利 度胺应用 中主要 绪稳 定 、 皮肤 清 洁及大 小便 潜在 问题 ， 让患者 知道发生末梢 神经 病变的首发 症状是肢端 通畅。做好基础护理工作 ： 如晨 晚间护理 ， 保持头 发整齐 干净 ， 或 口唇 的麻木感或者功能异常 ， 发生上诉症 状应及 时报 告 医生 保持 口腔卫生 ， 不能 翻身者 ， 协助翻身 ， 避免褥疮发生等 。 停药 ， 并给予维 生素 Ｂ １口服等对症 处理 。静脉血 栓是 沙利度 ２ ． ２ 骨痛 、 病理性 骨折 的护理 ： 骨 痛是本 病最 常 见的症 状 ， 发 胺 的另一重要副作用 ， 因此护 理 中要 密切 观察病 情 ， 如下 肢皮 生率 占 ７ ０ ％一８ ０ ％ 。骨痛 明显伴骨折者应绝对 卧硬板床休 息 ， 肤颜色温度 、 有无水肿等 。根据情 况予 以丹参等 活血化瘀 治疗 避免剧烈 或者 过重 活动 ， 防止 外伤 ， 长 期 卧床 者 ， 应 制定 翻身 或者小剂量华法林进行 预防性治疗 。 卡， 翻身时要注意身体纵轴 同时 翻过 ， 避免 过重 的拖 、 拉、 推， 防 ２ ． ６ 放射治疗 期间的护理 ： 患者在 放疗过程 中， 放射野皮 肤可 止再发生病理性骨折 。对 于活动无 力 、 躯 体移动有 障碍者 翻身 出现不同程度的皮 肤反应 ， 因此照射前 应 向患者 说明保护 照射 后将肢体摆放舒适 ， 置功能位 ， 防止肢 体受力不 均而发生 骨折 。 野 皮肤 对于 预 防皮 肤反 应 的重要 作用 ， 选择 宽松 全棉柔 软 内 骨质疏松者应避免长时 间站立或者 长时 间保持 同一姿势 ， 以免 衣 ， 避免粗糙衣物摩擦 ， 照射野禁 止用碱性肥 皂或者热 水浸浴 ， 脊柱负重 引起压缩变形 。已有骨折部 位应用制 动工具保 护 ， 如 局部禁用碘酒 、 酒精等刺激性消毒剂 ， 避免冷 热刺激 ， 禁止剃 毛 颈托腰围 四肢夹板 或者 支架 。对 于多个 椎体 压缩性 骨折 的患 发 ， 宜用电剃须刀 ， 禁止作注射点 ， 如照射野 局部皮肤 出现瘙痒 者， 请骨科采用椎 体成形 术尽 早缓解 患者 疼痛症 状 ， 对于 长骨 不适 ， 可轻 轻拍 打 ， 不 可搔抓 、 摩擦， 必要 时给予 冰片 滑石 粉外 骨折 的患 者给予髓 内安装钉子予 以固定 ， 或者按 照病灶位 置行 涂 。多汗区皮肤如腋窝 、 腹股沟等处保存清 洁干燥 。 单纯病灶 清除 、 骨水泥填充 、 髓 内钉或者 Ｄ Ｈ Ｓ内固定 ， 人工假体 ２ ． ７ 心理护理 ： 多发性骨髓瘤属 于恶性肿 瘤 ， 该 病组织破 坏力 植入 。由于多发性 骨髓瘤 以溶骨病损为 主 ， 长期 卧床又会 加重 强 ， 病死率高 ， 严 重危 害患 者 的生 命健 康 ， 患 者 由 于病 程 时间 骨质 脱 钙或 者软 化 ， 适 当活 动可减 轻骨 质脱 钙并 恢复肌 肉功 长 ， 治疗副作用较大 ， 经 济费用 大 ， 自觉症 状好 转不 明 显 ， 甚 至 能， 因此 只要骨痛症状一缓解 ， 鼓励 患者加强肌 体功 能锻 炼 ， 防 加重 ， 对疾病又缺乏足够的认识 ， 且骨痛症状 明显 ， 伴 有骨 折时 止废用性萎缩 。活 动应循序渐进 ， 有人陪伴 ， 防止滑倒 。 常常卧床不起 ， 疲乏无力 ， 生 活 自理能力受影 响 ， 因此心理 压力 ２ ． ３ 及时检测 肾功能 和血 钙水 平 ， 合理 补充钙 剂 ： 对 于血清 ＋ 较大 ， 表现为忧郁和恐惧 ， 甚至绝 望 ， 对个 体生活质 量及健康造 钙正常或者稍偏 高者 ， 不能认 为无 需补 钙 ， 可 能是 骨质脱 钙而 成严重损 害。护理人 员要 通过 与患者谈 心 、 生 活上关 心 照顾 ， 造成血钙升高 。遵 医嘱每 日予 以 １ ０ ％葡 萄糖 酸钙 １ ０ ｍ ｌ －２ ０ ｍ ｌ 与患者及家属建立 良好的信任关 系 ， 运用 同情心认 同和理解患 静 脉注射或者 口服补钙 ， 定 期应用 维生 素 Ｄ制剂 等 。多饮 水 ， 者， 用倾 听 、 安慰 、 鼓 励等 方式及 时疏导 患 者的 不 良心理反 应 ， 防止尿钙升高而加 重 肾脏 的损害。营养 对于 维持 骨髓 瘤 患者 树立战胜疾病 的信心。 的骨量起 着重要作用 ， 高钙及高维生素 Ｄ食物（ 如绿叶蔬菜 ， 罐 ２ ． ８ 加强健康教育 ： 患者入 院时给予全 面评估 ， 注意 已经 发生 装 的鱼 、 坚果 、 日常饮食 、 牛奶 、 谷类、 肝脏等 ） 应 该是 日常饮 食 的骨折部位 ， 循序 渐进地 向患者 介绍 有关疾 病知 识 ， 讲 解 护理 的一部分 。补充 钙和维生素 Ｄ的同时接 受唑来 膦 酸治疗 的患 过 程中存 在的危 险因素 和应 该注意的有关 问题 ， 让家属参 与护 者， 低血钙和低血磷的发生率较低 。每 日户外活动并 日晒 １ ５ — 理计划的制定并 积极 配合 ， 防止 骨折错位和再次 发生 骨折。在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ有助于维持维生素 Ｄ水平 ， 增加骨质 密度 ， 减少 因骨质疏 健康 教育中结合患者过去 的生 活和学 习经 验与习惯 ， 选择 患者 松而发生 的危 险 ， 预防病理性骨折的发生 。 适应 的方法和语言 ， 使患者接受健康 教育的 内容 。采 取边讲解 ２ ． ４ 唑来膦 酸治疗 的护理 ： ① 正确规 范用药 ： 药物 配置 时用唑 边提 问的反馈方式 ， 切忌 全盘托 出， 使 患者增加 心理负担 ， 主动 来膦酸 ４ ｍ ｇ 加入 １ ０ ０ ｍ ｌ 生理 盐水 稀释 ， 静脉 滴注 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。滴注 关心患者生活 ， 经常给予鼓 励和支持 ， 建立 良好 的护患关 系 ， 使 前后用适量生理盐水 冲洗管腔 ， 保证药物 剂量的供 给及 防止与 患者产生信任感 ， 以积极乐 观的态度 面对 疾病 。 其 他药物之 间发生配伍禁忌 ， 注意现 配现 用。② 不 良反应 的观 ３ 小 结 察 护理 ： 用药前告 知患 者药物 作用及 常用 的不 良反应 ， 出现 发 全方位的预防及护 理在多 发性 骨髓瘤 骨痛 骨折 患者康 复 热、 恶心 、 头 昏、 关节痛 和肌痛等不适 时 ， 安慰 患者不要 紧张 ， 及 过程发挥着 重要 的作 用 ， 可 以有 效减轻 患者 的痛 苦 ， 延长 时 向医护人员反映 ， 嘱患者多饮水 、 注 意休息 ， 一般 无需特 殊处 患者的生命 ， 切实提高患者 的生活质量 。 理， 必要时给予对症 处理 。本组 ２ ７例 患者 用药后 有 ５例 出现 参 考 文 献 过性发热 ， 体温在 ３ ８℃左右 ， ４例患者用药后有轻度恶心 、 头 ［ １ ］ Ｒ ｏ ｏ ｄ ｍａ ｎ Ｇ Ｄ． Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｍａ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ［ Ｊ ］ ． Ｌ ｅ ｕ － 昏、 胸 闷不适等反应 ， ３例 患者 出现 暂时性 骨痛加 重 ， 关 节痛 和 ｋ ｅ ｍ ｉ ａ ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ ３ ） ： ４ ３ ５— ４ ４ １ ． 肌痛 ， 均经对症处理后缓解 。 ［ ２ ］ Ｍｅ ｌ ｔ ｏ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ Ｌ Ｊ ， Ｋ ｙ ｌ ｅ Ｒ Ａ， Ａ ｃ ｈ ｅ ｎ ｂ ａ ｃ ｈ Ｓ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ２ ． ５ 沙利度胺 治疗 的护理 ： ① 口服沙利度胺初始剂量 ５ ０ ｍ ｇ ， 后 ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｍ ｙ ｅ ｂ ｍ ａ ： ａ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ—ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ 逐 渐加量 ， ２周 后增 加 到治 疗剂 量 ２ ０ ０ ａ ｒ ｇ ， １次／ 天， 睡 前顿 服。 Ｍｉ ｎ ｅ ｒ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ ３ ） ： ４ ８ ７—４ ９ ３ ． ② 不 良反应 的观察护理 ： 沙利度胺 常见 副作用主要 是便秘 、皮 ［ ３ ］ 张之 南， 沈悌． 血液病诊 断及 疗效标准 ［ ｓ ］ ． ３版 ， 北京 ： 科 学 肤 瘙痒 、 嗜睡 、 周 围神经病变 、 静 脉血栓形成 等。治疗前加 强与 出版 社 ． ２ ０ ０ ７： ２ ３ ２—２ ３ ５ ． 患 者的沟通 ， 详 细讲述 药物 的副作用 ， 增 加或者 对副作 用 的接 ［ ４ ］ 陈文 ， 刘 宝莲． 沙利 度胺联合 化疗治疗 多发 性骨髓 瘤的临床 受 能力 ， 为 防止便秘 的发生 ， 培养 良好 的排便 条件反射 ， 进行 饮 观察与��
骨盆骨折病人的护理
骨盆骨折病人的护理1.定义在躯干骨损伤中，骨盆骨折的发生率仅次于脊柱损伤，常合并静脉从和动脉大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。
二.病因骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。
年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起，老年人最常见的原因是摔倒。
三.分类1．按骨折位置与数量分类（1）骨盆边缘撕脱性骨折：发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌肉附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。
最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折和坐骨结节撕脱骨折。
（2）骶尾骨骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折。
后者通常于滑倒坐地时发生，一般移位不明显。
（3）骨盆环单处骨折：包括髂骨骨折、闭孔环处骨折、轻度耻骨联合分离和轻度低髂关节分离。
此类骨折不会引起骨盆环变形。
（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形：包括双侧耻骨上、下支骨折：耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离、合并低关节脱位或合并骨骨折：骨骨折合并低常关节脱位；耻骨联合分离合并低髂关节脱位等。
产生这类骨折的暴力通常较大，往往并发症也较多。
2．按暴力的方向分类（1）暴力来自侧方（LC骨折）：侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤。
（2）暴力来自前方（APC骨折）：可分为3类： OAPC－1型：耻骨联合分离2APC－Ⅱ型：耻骨联合分离，低结节和低棘韧带断裂，低髂关节间隙增宽，轻度分离；3③APC－型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘切带断裂，低髂关节前、后方初带都断裂，低髂关节分离。
（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）：通常暴力很大，在前方会发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，低结节和骶棘韧带都断裂，骶髂关节完全性脱位，一般还带低骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。
（4）暴力来自混合方向（CM骨折）：通常是混合性骨折。
上述骨折中以APC－Ⅱ型骨折与VS骨折最严重，并发症也多见，下面的内容主要讲述该两型骨折。
四．临床表现1、症状：病人部肿胀、疼痛，不放坐起或站立。
骨盆骨折合并尿道损伤的临床观察与护理体会
骨盆 骨折 患者合 并尿 道 损伤 较危 重 ，对 护 理干 预有 更高 的要
求 ，要 求 医护人 员 除加 强基 础护 理外 ，更需 重视 心理 、尿道 、急 救 、并 发症 的观察 及护 理 ，避免 坠 积性 肺炎 、压 疮 、便 秘 、尿 道
狭窄 等不 良事 件 的发 生 。本次 研究 中 ，观察 组 实施 全 面整 体 的护
１ ． ２ ． ３ 心 理干 预 ：因创 伤 突然患 者 ，患 者多 产生 紧 张 、焦虑 、抑
理干 预 ，结果 显示 ，两组 患者 均康 复 ，观 察组 无 尿道 狭窄 发 生 ， 护理 满意 度 为９ ６ ． ７ ％，对 照组 尿道 狭 窄２ 例 ，占６ ． ７ ％，护理 满 意度
为８ ０ ． Ｏ ％，两组 各指 标 比较 ，差异 有统 计学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。
郁 等 负性情 绪 ，护 理人 员需 主动 询 问 ，及时 明确 诊 断 ，针对 性 的 克服 患者 存在 的 心理 问题 。实施 各 项 医护操 作 时需 动作 轻柔 ，注 意饮 食 的保 护 ，对 患者 的合 理 需求 尽量 满 足 ，依 据 职业 、文 化水 平 、性 格特 征行 相应 的健 康宣 教 ，就疾 病 的相关 知 识 和 医护 注 意
注 ：与对照组 比较 ，（ ＜０ ． ０ ５
表１两组临床情况比较［ 例 （ ％） 】
端 ，骨折程度越严重，渗血越多，是主要的诱发休克的因素【 ２ Ｊ 。
１ ． ２ ． ２ 基础 护 理 ：充 分行 配血 、备皮 等 术前 准 备 ，术 前 １ ｄ 需 指
３ 讨 论
导 患者 进清 淡饮 食 ，术 前４～ ８ ｈ 禁水 、食 ，避免 误 吸呕 吐物 ，术 前 晚依 据患 者情 况可 给予 安定 应 用 ，以获 得充 足 的睡 眠 ，取 阿托 品或东 莨菪 碱在 术前 半 小时 肌注 ，以使腺 体分 泌减 少 ，确 保手 术
骨盆骨折伴后尿道损伤 86 例
… …
临 床 医 学
骨 盆骨折伴 后尿道 损伤 ８ ６ 例
张龙 泳 鸦杏鹏 刘 云松 周 道 平
句容市人 民医院泌尿外科 ， 江苏句 容 ２ １ ２ ４ ０ ０
［ 摘要】 目的 探讨骨盆骨折后伴尿道损伤 的处理办法 ， 以提高治疗水平 。方法 对 ８ ６例骨盆骨折合并后尿道损 伤的病例 资料 进行 回顾性分析 。 手术方式分为早期 尿道会师牵 引术及延期经会 阴尿道端端吻合术 。 结果 早期尿道会师牵引术 ６ ４例 ， 术后
低， 发生尿道狭窄而再次手术也变得容易。阳痿 主要是 因为外伤后勃起神经及血管受 到损伤 引起 ， 伤后 的手 术操 作及 多次 尿道复位或成形术 ， 导致阳痿的发生 率增 加。早期尿道会师牵 引术可作为骨盆骨折后伴尿道损伤早期 治疗 首选术式 。
【 关键词］ 尿道损 伤 ， 尿道狭窄 ， 阳痿 ［ 中图分类号】Ｒ ６ ８ ３ ． ３ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编 号】１ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２ （ ｂ ） － ０ ０ ５ ８ － ０ ２
分离 ３ ７例 ， 双 侧耻骨 支断裂 ３ ３例 ， 骨盆环错 位 ８ 例， 严 重骨 盆
环错位 （ ≥３处 ） ５例 ， 骶 髂关 节移位 ３例 。３ ４例（ 占３ ９ ． ５ ％） 有合 并伤 ， 其合 并损伤 的情况 为 ： 颅脑损 伤 ２例 （ ５ ． ９ ％） ， 肋 骨骨折 ４ 例（ １ １ ． ８ ％） ， 脾 破裂 ８ 例（ ２ ３ ． ５ ％） ， 肝破 裂 ２ 例（ ５ ． ９ ％） ， 直肠破裂 ３ 例（ ８ ． ８ ％） ， 膀胱破裂 ６例 （ １ ７ ． ７ ） ， 下肢骨折 ９例（ ２ ６ ． ５ ％） 。本组均 有排 尿困难 ， 尿道出血。据尿道造影结果进行尿道损 伤的分型 ， 分为后尿 道部分 或完全断 裂 （ Ｉ Ｉ 型） 、 后 尿道部 分或 完全 断裂伴 尿生殖膈及尿道球部撕裂（ ｈ ｉ 型） 。Ｉ Ｉ 型４ １ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 型４ ５例。
骨盆骨折的护理措施
骨盆骨折护理方法1.休克护理1》亲密监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。
留置导尿管以观察尿量。
2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽可能降低搬动病人。
3》保持呼吸到顺畅，给低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。
必需时行气管插管或气管切开。
4》快速建立两条以上静脉通道，快速输液、输血，必需时行静脉切开，立即补充血容量。
5》遵医嘱使用血管活性药品及强心剂，以升高血压，增加心输出量。
可给5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。
6》针对休克病因采取多种紧急方法，如镇痛、止血等。
需采取主动手术时，因快速做好手术前术前准备。
2.腹膜后血肿及内脏损伤护理1》常和休克同时发生，应亲密观察病人生命体征改变及腹部情况，注意腹部有没有压痛、反跳痛、腹胀、腹肌担心、肠鸣音减弱等症状。
2》在抗休克时应快速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术术前准备。
3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引发肠麻痹或神经紊乱所致，可给禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。
3.膀胱及尿道损伤护理1》观察病人排尿情况，注意有没有尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应立即汇报医师处理2》对尿道不完全断裂病人，应放置导尿管，有利于损伤尿道修复。
若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。
应注意导尿管和膀胱造瘘管护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，预防引流管脱出、堵塞或扭曲。
引流袋每日更换1次，导尿管每七天更换一次，预防感染；2.激励病人多饮水，使尿量维持在每日 ml以上，以冲洗尿道。
遵医嘱应用抗生素，预防感染。
每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，依据病情选择冲洗液，预防血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。
膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，假如自行排尿顺利，即可拔管。
4.直肠损伤护理1》行直肠指诊，已明确直肠有没有损伤。
2020护师考试外科护理学练习题及答案4202
2020 相关专业知识- 第四十二章骨与关节损伤病人的护理一、 A11、诊断骨折最可靠的方法是A、局部疼痛B、功能障碍C、局部压痛D、X线检查E、外伤史2、对骨折病人不应做的检查是A、肢体测量B、骨擦感或骨擦音C、直接压痛D、间接压痛E、X线拍片3、保存断肢的适宜温度为A、- 8℃B、- 4℃C、0℃D、4℃E、8℃4、关于骨折的治疗，下列哪项不正确A、止血是骨折治疗的原则之一B、固定是使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖位C、大多数骨折可手法复位D、固定的目的是使骨折部位稳定E、功能锻炼应循序渐进5、脊柱骨折患者急救运送方法，正确的是A、用软担架搬运B、三人平托放于硬板搬运C、二人抱持搬运D、一人抱持搬运E、一人背负搬运6、骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，处理顺序应是A、骨盆牵引固定、抗休克、处理尿道损伤B、骨盆牵引固定、处理尿道损伤、抗休克C、抗休克、处理尿道损伤、骨盆牵引固定D、抗休克、骨盆牵引固定、处理尿道损伤E、处理尿道损伤、骨盆牵引固定、抗休克7、锁骨骨折的治疗原则正确的是A、青枝骨折者三角巾悬吊3 周即可B、成人无移位的骨折三角巾悬吊 3 周可活动C、对有移位的骨折手法复位D、如合并神经血管损伤的须手术治疗E、以上均对8、桡骨远端伸直型骨折病人行石膏固定时腕关节应处于A、背伸位B、屈腕尺偏位C、尺侧偏斜位D、桡侧偏斜位E、背伸桡偏位9、双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是A、蚌式石膏固定B、仅卧床休养即可C、骨盆悬吊牵引D、切开复位E、手法复位夹板固定10、关节脱位的主要治疗原则是A、石膏固定B、手法复位C、手术切开D、功能锻炼E、理疗11、关节脱位的复位后固定时间是A、3～ 5 日B、 1 ～ 2 周C、2～ 3 周D、3～ 4 周E、4～ 6 周12、关节脱位患者，去除固定后，应逐渐活动的是A、患部肌肉B、患部关节C、患部周围肌肉D、患部远端关节E、其他关节的活动13、肱骨髁上骨折手法复位后石膏托固定时间是A、 1 ～ 2 周B、2～ 3 周C、3～ 4 周D、4～ 5 周E、5～ 6 周14、颈椎压缩性骨折、合并脱位最先选择的治疗方法是A、颌枕带牵引B、手法复位，石膏固定C、两桌复位法D、颅骨牵引E、切开复位15、可疑骨折或关节脱位的患者，首选的检查方法是A、X线B、CTC、B 超D、手法触诊E、视诊16、关于断肢保存说法错误的是A、现场紧急做无菌处理B、严禁浸泡C、保持在4℃左右D、避免离断肢体直接与冰块接触E、多指离断要分别包好17、髋关节脱位复位的时限最晚不超过A、12 小时B、24 小时C、36 小时D、48 小时E、72 小时18、下列不属于完全骨折类型的是A、斜形骨折B、嵌插骨折C、裂缝骨折D、凹陷骨折E、粉碎性骨折二、A21、患者，男，74 岁。
骨盆骨折合并尿道损伤的护理体会
骨盆骨折合并尿道损伤的护理体会尿道损伤是骨盆骨折的一种较为严重的并发症，治疗比较复杂，处置、护理不当易发生尿道狭窄等并发症。
本组骨盆骨折病例22例，其中合并尿道损伤7例（约占32%）。
本文就其护理体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料本组7例，男6例、女1例。
年龄22岁—60岁。
井下矿车挤压伤及交通事故6例，砸伤1例。
合并有创伤性休克及其它器官损伤5例。
1.2治疗方法在本组病例中，手术治疗5例，自行恢复2例。
1.3护理结果全部治愈出院。
2 护理体会2.1急性期的护理2.1.1入院后病人应立即取平卧位，搬动病人时动作要轻柔、稳妥，以减少病人的疼痛及加重出血。
立即帮助病人脱去外衣，便于医生进行全面检查。
并协助医生问诊了解病情。
2.1.2密切观察病情变化此病发病急、变化快，除了密切监测体温、脉搏、血压、呼吸四大生命体征之外，要随时注意有无休克征象及意识的变化，并及时向医生汇报及做好记录。
骨盆骨折除了合并尿道损伤外，还可因骨盆周围出血而引起血压下降或休克，在腹股沟、耻骨上、会阴及大腿根部等处可出现肿胀、波动或皮下瘀血。
为了了解出血是否继续，可在皮肤上做标记，观察血肿范围变化。
此外还要了解有无腹胀、腹痛、肛门是否流血等。
2.1.3抢救休克骨盆骨折合并尿道损伤患者常伴有广泛的软组织和其它器官的损伤，加上骨折部位的出血及疼痛，常常造成不同程度的创伤性、失血性休克。
本组病例中有4例合并休克，占总数的57.1%。
所以，病人住院后应立即建立有效静脉通道，必要时行静脉切开，加压输血，同时应对出血部位进行止血，迅速鉴定血型和做配血试验，及早输入全血，为早期纠正休克争取时间。
2.1.4处理尿道损伤观察病人排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会阴部压痛、下腹部压痛等。
发现病人排尿困难，即准备导尿的器械用品，包括硅胶导尿管、金属导尿管或支撑硅胶导尿管的金属丝等。
嘱病人不要试排尿，以免造成尿液外渗，致使局部组织坏死。
男性尿道损伤的处置
男性尿道损伤的处置男性尿道损伤比女性尿道损伤较常见，主要发在骑跨伤引起的一种常见男性泌尿系统损伤的长发病，多发病，如果不及时的救治，在短时间内发生生命危险。
关于男性尿道解剖+生理知识生理功能：男性尿道兼有排尿和排精功能。
解剖特点：起自膀胱的尿道内口，止于阴茎尿道外口，成人长约15~25 cm，管径平均5~7毫米，全长可分为3部：前列腺部、膜部和海绵体部。
临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，把海绵体部称为前尿道。
前列腺部：穿过前列腺部分，管腔最宽，长约2.5厘米。
后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分叫精阜，精阜中央有凹陷，称前列腺小囊，囊的两侧有一对细小的射精管开口，精阜及附近的粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。
膜部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌，其管腔在三部中最窄最短，长约1.2厘米。
海绵体部：为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约15厘米。
尿道球内的尿道较宽，尿道球腺开口于此，在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。
尿道粘膜下层有许多粘液腺称尿道腺，其排泄管开口于粘膜。
丁丁海绵体的结构：阴茎中有并排的3个柱状海绵体，分别是一个尿道海绵体和两个阴茎海绵体，它们是丁丁最主要结构。
海绵体，就像一个海绵，里面有可以存储血液的海绵窦，它的周围被有弹性的白膜包裹。
丁丁疲软状态时，海绵窦为收缩状态，里面血液少，像没有充气的气球，软趴趴的。
丁丁勃起状态时，性刺激的作用下海绵窦内皮细胞平滑肌松弛，动脉扩张，会充血，当白膜被充分扩张并触发静脉闭锁机制时，阴茎就会达到勃起状态，由于白膜具有韧性而且被充满，所以丁丁才会硬邦邦的。
常见致病原因1、前尿道钝性损伤最常见于球部，该处尿道与耻骨联合发生挤压，导致断裂。
2、钝性损伤(如骑跨伤或会阴踢伤)是男性前尿道损伤的最常见病因，3、后尿道损伤则多见于骨盆骨折，多由交通事故引起。
4、导尿操作导致尿道损伤最常见的类型是医源性损伤。
（2020欧洲泌尿外科学会（EAU）发布的指南）男性尿道损伤的分类1、尿道损伤分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
女性骨盆骨折合并尿道损伤治疗的临床分析
血 的血管及部位 ， 中等血管 出血也 可做栓塞止血治 疗 。 对
１ ． 治 疗 方 法 ３
道 损伤 是 骨盆前 环骨 折 常见 的合 并症 。早期 及时 正确 处理 其 对提 高疗效 ， 减少术后 尿道 狭窄 、 对 尿瘘 、 尿失 禁等并 发症 的发 生有重要 意义 。女性尿道被 尿生殖隔膜所 保护 ， 损伤机会 较少 ， 因此女性 骨 盆骨 折合 并尿 道损 伤病 例少 见。骨 盆 变形 严重 者
其 中 ６例经 阴道后 壁逆 行性 “ Ｕ”形切 口， 行尿 道端端 吻合 ， 术
后 留置 导尿管 ２～４周 ； ２例经 会 阴部切 口尿道 会师 术加气囊
导尿管牵 引 ， 引重量 ３ ０ ４ ０ｇ 术后 ４ ～５ｄ解除牵 引 。 牵 ５ ０ ， 留
损伤 的治 疗方法 ， 现报道 如下 。
Ｉ ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏａ ａｙｉ ｔｅｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｅ ｌ ｅｖｃｆａｔｒｓｕ ｉ ｒｔｒｌ ｎｕｙａ ｄｆ ｄａ ｆ ｃｉｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ ｎ ｌｓｓ ｈ ｒ ｔ ｎ ｍａｅｐ ｌｉ ｒ ｃｕｅ ｎｔ ｕｅｈａ ｊｒ ｎ ｎ ｎｅｆ ｔ ｅ ｏｆ ｅ ｉ ｉ ｅ ｖ
２１ ５第卷 ９ ０ 年 月 ２第期 ２
・ 尿道 损伤治疗 的临床 分析
高建烨 ’ 张丽 华。
2020年骨外科主治医师《相关及专业》试题及答案(卷五)
2020年骨外科主治医师《相关及专业》试题及答案（卷五）一、A11、有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是A、尿道损伤-休克-骨盆骨折B、同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折C、骨盆骨折-尿道损伤-休克D、休克-尿道损伤-骨盆骨折E、休克-骨盆骨折-尿道损伤2、下列骨盆骨折的并发伤中，错误的是A、耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折B、耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤C、骨盆为松质骨，临近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血D、骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤骶神经E、坐骨神经从闭孔穿出时，可因耻骨骨折而伤及3、构成骨盆环的结构包括A、骶骨与尾骨B、耻骨、坐骨与骶骨C、髂骨与骶尾骨D、耻骨与骶尾骨E、髋骨与骶尾骨4、关于骨盆骨折合并腹膜折返下直肠损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是A、直肠损伤、休克、骨盆骨折B、同时处理直肠损伤和休克、骨盆骨折C、骨盆骨折、直肠损伤、休克D、休克、直肠损伤、骨盆骨折E、休克、骨盆骨折、直肠损伤5、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是A、采用橡皮导尿管导尿B、采用金属导尿管导尿C、膀胱穿刺D、膀胱造瘘E、尿道吻合术6、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是A、神经系统检查B、神经电生理检查C、X先检查D、CT检查E、MRI检查7、脊髓半切综合征的临床特点不包括A、损伤平面以下同侧完全性上运动神经元瘫痪B、损伤平面以下同侧痉挛性瘫C、损伤平面以下同侧深反射亢进并有病理反射D、损伤平面以下对侧肢体痛、温觉丧失E、损伤平面以下对侧无运动神经元瘫痪8、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列哪项是错误的A、脊髓损伤节段与椎体受伤平面不一致B、胸椎损伤后不会出现脊髓损伤C、有时临床表现为脊髓损伤，但X线却无骨折脱位D、屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E、椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤9、导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为A、纵向压力型脊柱骨折B、扭转型脊柱骨折C、直接暴力造成脊柱骨折D、屈曲型脊柱骨折E、伸展型脊柱骨折二、A21、一患者被马车从其小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹。
骨盆骨折急救措施
骨盆骨折急救措施很多朋友都知道，骨折中有一种非常严重的骨折叫骨盆骨折。
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。
那么，你知道骨盆骨折急救措施有哪些吗?下面就是店铺为你整理的骨盆骨折急救措施，欢迎阅读。
骨盆骨折急救措施有哪些1、应根据全身情况决定治疗步骤，有腹部内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。
在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。
2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。
有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。
撕裂会阴与直肠必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术，对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，若低血压经大量输血补液仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急症动脉造影，还可在X线电视监控下作单侧或双侧髂内动脉栓塞，发现有大出血部位的应手术止血，覆没后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳多量的血液，因此输血量是巨大的，死亡率也高。
骨盆骨折的介绍骨盆骨折时，往往先折断副弓：主弓断弓时，往往副弓已先期折断。
骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带，骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。
骨盆骨折的诊断1、检测血压。
2、建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢和颈部。
3、视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。
4、嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤，排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。
如病员不能自动排尿，应导尿，导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤，导出血尿，提示有肾或膀胱损伤。
导不出尿液，可于膀胱内注入无菌生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能，尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。
5、诊断性腹腔穿刺有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。
如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。
输尿管镜下早期尿道会师术在骨盆骨折后尿道损伤中的应用研究
522019 年第 6 卷第 74 期2019 Vol.6 No.74临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature输尿管镜下早期尿道会师术在骨盆骨折后尿道损伤中的应用研究任 健，宁新荣*，冯中文（晋城大医院泌尿外科，山西 晋城 048006）【摘要】目的 探讨经尿道输尿管镜下早期尿道会师术在治疗骨盆骨折后尿道损伤中的临床应用。
方法 选取2016年1月～2018年12月于我院诊治的骨盆骨折后尿道损伤患者12例作为研究对象，均行经尿道输尿管镜下早期尿道会师术。
研究其手术时间，平均住院时间，术后拔除尿管时间，勃起功能障碍发生率，尿失禁发生率，尿道狭窄发生率等指标。
结果 所有手术均顺利完成，无中转开放手术。
手术平均时间为（24±2.6）min ，平均住院时间为（13±1.4）d ，术后拔除尿管的最大尿流率为（17.2±2.1）ml/s ，术后随访时间为6～15个月，平均随访时间为（10.2±3.1）个月，勃起功能障碍发生率为8.33%（1/12），尿失禁发生率为25%（3/12），尿道狭窄发生率为16.67%（2/12）。
结论 经尿道输尿管镜下早期尿道会师术治疗骨盆骨折后尿道损伤效果良好，患者再次创伤小，术后恢复快，且学习曲线相对较短，有利于临床开展应用，值得进行临床推广。
【关键词】后尿道损伤；骨盆骨折；尿道狭窄；尿失禁；勃起功能障碍【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.74.52.02骨盆骨折所导致的后尿道损伤（Pelvic fracture urethral injury ，PFUI ）是泌尿外科常见的急症之一，其发病率为1.6%～25%[1]。
这些后尿道损伤（包括后尿道完全或者不完全断裂）通常是由于骨盆环结构破坏引起的[2-3]。
20例骨盆骨折合并尿道损伤患者的护理体会
20例骨盆骨折合并尿道损伤患者的护理体会【摘要】骨盆骨折合并尿道损伤是一种严重的外伤，需要及时和恰当的护理。
本文通过对20例患者的护理体会进行总结，探讨了骨盆骨折与尿道损伤的特点、护理前的准备工作、术后护理要点、并发症的观察与处理以及康复护理措施。
在护理过程中，医护人员需要注意观察患者情况、保持伤处清洁、协助患者进行康复训练等。
护理经验的总结包括及时沟通、密切关注患者病情变化等。
建议在未来的研究中，可以进一步探讨不同护理措施的效果评估，以提高患者治疗的效果和提高生存率。
通过本文的研究和总结，可以为骨盆骨折合并尿道损伤患者提供更全面的护理方案。
【关键词】骨盆骨折、尿道损伤、患者、护理体会、护理经验、并发症、康复护理、护理建议、研究方向、术后护理、观察与处理1. 引言1.1 背景介绍：骨盆骨折合并尿道损伤是一种严重的多发伤，常见于高能伤，如交通事故、跌落等。
患者常伴有严重的生理和心理创伤，对护理人员提出了高要求。
目前，关于这一类型患者的护理体会尚未得到充分总结和研究，因此有必要开展本研究，总结护理经验，以提高患者的护理质量和护理水平。
本文将通过分析20例骨盆骨折合并尿道损伤患者的护理体会，探讨其特点、护理要点、并发症观察与处理、康复护理措施等方面，为今后的护理工作提供参考和借鉴。
希望通过本研究能够促进对这一类患者的护理水平的提高，提升护理工作者对多发伤患者的护理能力，为患者的康复和健康贡献力量。
1.2 研究目的本文旨在探讨20例骨盆骨折合并尿道损伤患者的护理体会，旨在总结护理经验，提出对患者护理的建议，并展望未来研究方向。
通过深入分析这些患者的病情特点、护理前的准备工作、术后护理要点、并发症的观察与处理以及康复护理措施，旨在提高对这一特殊群体的护理质量，减少并发症的发生，促进患者的康复和生活质量。
希望通过本研究，能够为临床医护人员提供更多有益的经验和知识，为相关领域的研究提供参考和借鉴，从而更好地服务于患者，推动医疗护理工作的不断发展和完善。
尿道会师牵引术急诊处理后尿道损伤并骨盆骨折28例临床分析
后尿道损伤 并有骨 盆骨折 的急诊 处理 ， 至今 国 内外意见 尚未完全统一 ［。 主张早期 后尿道吻合 １有 】
四肢骨折 ８ 。有不同程 度休 克者 ２ 例 。 例 ０ 本组病例 术 ［，也有 的主张只作单纯膀胱造瘘 ，３ １ 个 月 刳 ～ ２ 均试插导尿管 ，于后尿道受阻 ， 成功，肛检前列 后作 Ⅱ期尿道修补术 ［或尿道 内切开术［，但也有 不 。 引 腺上升 ， 直肠前壁压痛肿胀 。 院时间为伤后 １ ０ 许 多作者 主张行尿道会师牵 引术 ［ 。 入 ～３ 引
２ 结 果
２ ８例行尿道 会师牵 引术 ，术后随访 １ 。术 年
后排尿通畅 （ ＞ ６ ｌ ｓ ４ Ｉ １ ｍ ／ ）２ 例 （ ５ ７ ） ￣Ｒ ８ ． ％ ，尿道
狭 窄 ４ （４３ ） 例 １ ． ％ ，阳痿 ３ （ ０ ７ ） 例 一年 例 １． ％ ，２ 内恢复 ， 出现术后尿失禁病例 。 未
对２ ８例尿 道会 师牵 引术 治疗后尿 道损 伤并骨 盆骨折 的病人 进行分析 ，总结疗 效 ．结 果 术后排尿通 畅２ ４例 （ ． ％） ８ ７ ，尿道狭 窄 ４例 （ ． ％） ５ １ ３ ．结论 尿道会 师牵 引术 目前仍是 基层 医院早 期处理后尿 ４
道损 伤 并骨 盆 骨折 的较好 方法 ． 关键 词 后尿 道损 伤 尿 道会 师牵 引术
切 口， 经尿道 外 口插 入一事先准备 的侧孔较靠近顶 伤 出血 ， 中出血 ， 术 往往失血量大 ， 而且手术野深 ， 端 的金属导尿管 ， 食指经膀胱插入后尿道 ， 与前方 难度大 ， 故只有当伤员一般情况 允许 ， 骨盆环稳定 ， 的金属导尿管会师 ， 在食指 的指 引下将 由尿道外 口 具备完成 手术条件 的医院才 可实行 。 插入的金属导尿管导入膀胱内， 转动金属导尿管 ， 显 单纯 膀胱造 瘘 ， Ⅱ期行尿 道修补 术 ，远 期效 露侧孔 ， 将一段长约３ ｃ 的一次性输液管从侧孔 插 果满 意，但因手术复杂、困难 、出血多，易导致 阴 ０ｍ 入 ，经金属 导尿管尾端 引出，退 出金属导尿管 ，引 茎海 绵体勃起神经 与阴部动脉远支 的损伤 ， 阳痿 发 出管用缝线连接一条 １ 号Ｆ ｌｙ ８ ｏ ｅ 导尿管顶端 ， 其 生率 高，王道仁等报道 ［ 一组术后 阳痿 发生率 高 将 ６ 带入膀胱 内，尖顶用缝 线与膀 胱造瘘 管连接 ，充胀 达 ５ ． ％（ ２ ２ ） ４ ４ １／ ２ ，随访 １ 年后仍有 ３ ．％未恢 复。 ８１ 气囊 ，留置于膀胱 内。 术后用垂重法进行 前列腺牵 Ｕ期采用腔内技术 在窥视下行尿道 内切 口， 效果理 引， 垂重 ｌ ｇ 持续牵 引３ ， 重力减 半再牵 引 ４ 想。但此术式受尿道狭窄段长度、部位及医 院设备 ｋ， 天 将 天。 气囊尿管牵 引方 向与躯干纵轴呈 ４ 。。 ５ 停止牵 技术条件等因素的限制， 在广大基层医 院仍难 以推 引后再 留置导尿管 ３ 周。拨 除尿管后每半个 月作尿 广 应 用 。
新鲜尿道损伤112例的急诊处理
般资料 ： １ １ ２例 中均为男性 ， 年 龄 ４～７ １ 岁， 平均 ３ ８ 岁 。挤 压伤 ５ ６ 例， 车撞伤 ２ ８ 例， 骑跨伤 ２ ４例 ， 其他原 因 ４ 例 。前尿道损
一
伤２ ７例 ， 其 中一类损伤 ６例 ， 二类损伤 ７例 ， 三类损伤 １ ４例 。后 尿道损伤 ８ ５例 ， 均并骨盆骨折 。其 中二类损伤 ６例 ， 三类损伤 ７ ９ 例 。合并 四肢多处骨折 ２ ８例 ， 脑 挫伤 ７例 ， 膀 胱破 裂 ４例 ， 肝 破
作者认为前 尿道 三 类损 伤 在条 件许 可 的情 况下 行 修 补 吻合 最 好， 有操 作简单 、 出血少 、 免作 造瘘 等优 点 。１ ７例后 尿道 二 三类 损伤单行膀胱造瘘 ， 结果 １ ２ 例 形成 狭窄 ， 显然与处理方 法不 正确
有关ห้องสมุดไป่ตู้， 有待进一步改进 。
２ ． ４ 尿道会师持续牵引加 膀胱造 瘘 ： 膜部或 前列腺 尿道损 伤多 并耻骨前列腺韧带 断裂 ， 使 俩 断端 距离增 大 ， 愈 合 困难 ， 狭 窄机 会增 多。因此正确 牵引 是既 简单 又能 缩小 俩断 端距 离 ， 减 少狭 窄 的有效 方法 之一 。本 组 ４ ４例行 会师持 续牵 引加膀 胱造瘘 ， 结 果优 良 ３ ２例 （ ７ ２ ． ７ ％） ； 良好 ７例 （ １ ５ ． ９ ％） ； 不 良 ５例 （ １ １ ． ４ ％） 。
临 床 研 究
健康大视野
２ ０ １ ３ 年１ 月
第１ 期①
新鲜尿道损伤 １ １ ２例 的 急 诊 处 理
薛建军 神华 神东公 司 神东 总 医院（ 陕西 神木 ７ １ ９ ３ ０ ０ ）
【 关键词 】 尿道损 伤 外科 学 急诊处理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ９ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ 尿道 损伤 多见于男 性 ， 在 泌尿 系损 伤 中 占首位 。因损 伤原
江苏中医外科模拟题2021年(34)_真题-无答案
江苏中医外科模拟题2021年(34)(总分98.89,考试时间120分钟)多项选择题1. 下列哪些是MODS的高危因素A. 严重创伤、大量输血B. 肠息肉C. 绞窄性肠梗阻D. 急性重症胰腺炎E. 严重的腹腔感染2. 创伤治疗中优先抢救的急症A. 心搏骤停B. 窒息C. 大出血、休克D. 开放性气胸E. 腹部内脏脱出3. 战伤急救基本技术有：A. 通气B. 止血C. 包扎D. 固定E. 搬运4. 损伤修复的不利因素A. 感染B. 异物存留C. 艾滋病D. 微量元素缺乏E. 长期使用皮质激素5. 创伤急救ＡBＣ是指优先抢救：A. 颅脑伤B. 开放性气胸C. 休克D. 腹腔脏器脱出E. 气管阻塞6. 严重损伤容易并发感染的原因有A. 常并发休克B. 细菌污染C. 中性粒细胞功能降低D. 皮肤屏障功能破坏E. 严重损伤所致的肠道菌群移位7. 创伤检查的注意事项：A. 发现窒息时立即作气管镜检查B. 伤员生命体征危及生命时须作仔细、全面的检查C. 重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤D. 接受多个病人时不可忽视不出声的病人E. 对多发伤病人要不断观察病情变化8. 损伤后，伤口出现炎性分泌物，其作用有A. 充填伤口裂隙B. 杀灭细菌C. 清除颗粒D. 加强免疫监护E. 以上均不是9. 有关战伤复合伤的临床表现及临床过程的特点，正确的是A. 休克发生率高B. 一发生即呈深昏迷状态C. 容易并发感染且较严重D. 容易发生器官功能障碍E. 死亡率高10. 有关伤口的一期愈合，正确的是A. 创缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻B. 经缝合，创缘对合好C. 表皮再生，少量肉芽组织从伤口边缘长入D. 表皮生长慢，则由肉芽组织代替E. 愈合后有少量瘢痕形成11. 有关伤口的二期愈合，正确的是A. 伤口大，创缘不整，组织破坏多B. 伤口收缩，炎症反应重C. 肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生D. 肉芽组织如果生长慢，表皮可向缺损处填充E. 愈合后形成瘢痕大A1/A2题型1. 创伤最常见的并发症是：A. 感染B. 休克C. 破伤风D. 气性坏疽E. 急性肾衰2. 听器冲击伤处理原则中错误的是：A. 清除外耳道异物B. 氯霉孟滴耳液滴入C. 干纱条引流D. 全身应用抗生素E. 鼓膜穿孔待中耳炎症控制后予修复3. 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是A. 机体出现高代谢和分解代谢B. 脂肪动员加速C. 蛋白质分解加速D. 处理葡萄糖能力增强E. 机体处于负氮平衡4. 火器伤清创术中下列哪项是错误的A. 用1%的双氧水清洗伤口B. 切除失去生机的肌肉C. 肌腱必须一期缝合D. 扩大切口E. 去除伤口内血块、脱落的组织碎片、异物5. 车祸病人来急诊时神志朦胧，咯血，口鼻内有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。
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年 （ 均 ３ ５年 ） 平 ． 随访 ， 道损 伤早期治愈 ２ 尿 ４例 ， 并发尿道 狭窄 １ ２例 ， 尿失 禁 ４例和 阳痿 ６例 。结 论
髂 内动脉 主干 及主要分支双重结扎术 是控制 骨盆 骨折和 尿道损 伤大 出血 的有 效措施 。早期 尿道 端端 吻合 术及膀胱造瘘术尿 道狭窄发 生率较 低 ， 阳痿发 生率 较高 ；尿道会 师 牵引 固定术 后多 引起瘢 痕性 尿道 狭 但 窄， 但缩小了尿道断端错位距离 ， 减小延期 手术 难度 ；单纯膀胱造瘘 术后必然 遗 留尿道 狭窄 ， 仅适用 于病情
ｆａ ｔｒ ． Ｉ ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｇｃ ｎ ｉ ｏ ｓｐ ｒ ｔ ｄ。 ａ ｉｎ ｓｗ ｔ ｌ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｙｕ ｅｈ ａ ｅ ｌ ｍｅ ｔ ｒ ｃｕ ｅ ｆ ｈ ａｉ ｔ ｏ ｄｔ ｎ ｗａ ｅ ｍｉ ｅ ｐ ｔ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓｗ ｒ ｅ ｔｄ ｂ ｒ ｔｒ ｌ ａ ｉ ｎ ｅ ｉ ｔ ｅ ｈ ｄ ｃ ｏ ｒ ｒ ｇ ｗｉ ｒｃ ｉｎ ｏ ｒ ｔ ｒ ｌ ｎ ｓｏ ｓｓａ ｄ ｓ ｐ ａ ｕ ｉ ｙ ｔ ｓｏ ； ａ ｉｎ ｓｗ ｔ ｅｉ ｕ ｏ ｌ ａｉｎ ｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｏ ｌ ｔ ｔ ｔ ｒｕ ｅ ｈ ａ ａ ｔｍｏ ｉ ｎ ｕ ｒ ｐ ｂ ｃｃ ｓｏ ｔｍｙ Ｐ ｔ ｔ ｉ ｓ ｒｏ ｓｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓｗ ｒ ｒ ａｅ ｎｙ ｈ ａ ｏ ａ ｅ ｈ ｃ ｏ ｂ ｕ ｒ ｐ ｂ ｃ ｃ ｓｏ ｔ ｍｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｂ ｅ ｄ ｎ ｆ２ ａ ｅ ａ ｏ ｔ ｌ ｄ ｉ ７ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｒｈ ａ ｃ ｕ ｅ ｙ ｕ ｅ ｙ ｓｐ ａ ｕ ｉ ｙｔｓ ｏ ． ｓｌ ｓ ｌｅ ｉｇ ｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｗ ｓ ｃ ｎｒ ｌ ｎ ２ ａ ｅ ｆｈ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｓ ｄ ｂ ｒ — ｏｅ
唐 培金 冉 学 军 ，
（． １ 广安 市人 民医院（ 川北 医学院附属 广安 医院 ） 泌尿科 ， 四川 广安 （ 川北 医学 院附属广安 医院） 骨科 ， 四川 广安 ６８ ０ ；２ 广安 市人 民 医院 ３０１ ． ６８０ ） ３０ １
摘要 ： 目的 探讨 骨盆骨折合并尿道损伤 大出血的急救控制 措施和减少 尿道损伤 晚期并发 症的早期 处理方 案。方法 回顾分 析 １９ ９ ９年 １ ０月 ～２０ ０ ７年 ５月我 院处理 的骨盆骨折合 并尿道 损伤 ４ ２例 ， 期快 早 速、 大量补液和输血纠正血流 动力 学不稳定 ， 经处理仍不稳定 的患 者 ， 双侧髂 内动脉主 干及主要 分支双重 行
危 重 的患 者 。
关键词 ：骨盆骨折 ；尿 道损伤 ；急救 中图分类号 ：Ｒ ６ ３３ ９ ． ８ ． ；Ｒ ６ ３ ５ 文献标识码 ：Ａ
Ｅ ｒｅ ｃ ｅｔ ｎ ｆ ｅｖｃｆａｔｒ ｏ ｌ ａｅ ｉ ｒｔｒｌｎｕ ｙ ｍｅｇｎ ｙｔ ａｍｅｔｏ ｌｉ ｒｃｕ ｅｃｍｐｉ ｔｄｗ ｔ ｕ ｅｈ ａ ｊ ｒ ｒ ｐ ｃ ｈ ｉ
结扎控制骨盆 骨折 和尿道损伤导致 的大出血。若病情允许 ， 急诊行尿道 端端吻合 术及膀 胱造 瘘术 或尿道会
师牵 引固定术 ；若 病情危重 ， 仅行 单纯膀 胱造 瘘术 。结果
２ ７例骨 盆骨折 合并 尿道 损伤 大 出血 而休 克患 双侧
者 ，６例早期得到控制 ， 例死 于难以控制 的大 出血 。１例 死于 晚期深部 难 以控 制 的感 染 。４ ２ １ ０例 经过 ｌ 一９
Ｔ Ｎ ｅｊ ， Ａ ｕ－ ｎ Ａ Ｇ Ｐ ｉｉ Ｒ Ｎ Ｘ ｅ ｕ －ｎ ｊ
（ ｅａｔ ｅｔ ｆ ｒｌ ｙ Ｇ ａｇ ａ ｅｐｅ Ｓ ｓｉ ｌＧ ａ ｇ ａ ６ ８ ０ ， ｈ ａ Ｄ ｐｒ ｎ ｏ Ｕｏ ｇ ， ｕｎ ’ｎＰｏ ｌ’ Ｈｏｐｔ ， ｕｎ ’ｎ ３０ １Ｃ ｉ ） ｍ ｏ ａ ｎ Ａ ｓ ａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｅ ｅｇｎｙｔ ａ ｅｔ ｆ ｅ ｒ ｅ ａｓｄｂ ｒｔｒｌｎ ｒ ａｄｐｌｉ ｂｔ ｃ： ｒ ｊｃ ｖ ｏｉ ｅｔａｅ ｍ ｒｅｃ ｅｔ ｎ ｍｏｒ ａｃｕｅ ｙｕｅ ａ ｉ ｕｙ ｎ ｅ ｃ ｉ ｎ ｉ ｒ ｍ ｏｈ ｈ ｈ ｊ ｖ ｆ ｃ ｒ，ａ ｙｍ ｎｇｍｅｔ ｆ ｅｕ ｉｇａｖｎｅ ｏ ｌ ａ ｏ ｆ ｒｔｒｌｎｕ ． Ｍｅｈ ｄ Ｆｏ ｃ ｂｒ１９ ｏ ｒ ｔ ｅ ｅｒ ａ ａｅ ｎ ｏ ｒｄ ｃ ｄａｃｄｃｍｐｉ ｔ ｎｏ ｅｈａ ｉｊｒ ａｕ ｌ ｎ ｃｉ ｕ ｙ ｔｏ ｓ ｒｍ Ｏ ｔ ｅ ９９ ｔ ｏ Ｍａ ０ ７ ｒ ｒｓｅｔ ｅａａ ｓ ｆ ２ｃｓｓ ｆ ｒｔｒｌｎｕ ｎ ｅ ｉ ｆ ｃ ｒ ａ ｅ ｏｍ ｄ ｔ ｎｌ ｐ ｌ ａ ｙ２ ０ ，ｅ ｏｐｃｉ ｎｌ ｉｏ ａｅ ｅｈａ ｉ ｒ ａ ｄｐｌ ｃ ｒ ｔ ｅｗ ｓ ｒ ｒ ｅ ．Ａｒ ｉ ａ ａ ｐｉ — ｔ ｖ ｙｓ ４ ｏｕ ｊｙ ｖ ａ ｕ ｐｆ ａｏ ｃ ｔ ｎｏ ｙｏａｔｃａ ｅ ｇｔ ｎｃｎｐ ｙａｐｓｉｅ ｏｅ ｎｃｎ ｏ ｏ ｈｍ ｒ ｅ ａｓｄｂ ｒｔ ａ ｉｊｒ ａｄｐｌ ｃ ｉ ｆ ｐｇｓｉ ｒ ｒ ｌ ａ ｏ ａ ｌ ｏｉｖ ｌ ｉ ｏｔ ｌ ｆ ｅ ｏｒ ａｃｕｅ ｙ ｅ ｒ ｕ ｎ ｅ ｉ ｏ ｈ ｒ ｔｙ ｉ ｉ ａ ｔ ｒ ｒ ｈ ｕ ｈｌ ｎ ｙ ｖ
志 ２０ ０ ９年 第 １ 卷 第 １期 １
Ｊ ｒｕ ａＳ ｒ，０ ９ Ｖ １１ ， ｏ １ ａ ｍ ｕｇ２ ０ ， ｏ １ Ｎ ． Ｔ ．
・
２ ・ ７
文章编号 ：０ ９— ２ ７ ２ ０ ） １ ０ ２ ０ １０ ４ ３ （０９ ０ — ０ 盆 骨 折 合 并 尿 道 损 伤 的急诊 处 理