骨盆骨折急诊处理的一般原则(PPT课件)

髂骨的闭孔 斜位OOV
1、前柱
2、后缘
仰卧，向 健侧旋转45° 位时摄片
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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髋骨的髂骨 斜位IOV
1、后柱 2、前缘
仰卧并向患 侧旋转 45°位 时摄片
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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急诊ＣＴ诊断意义
➢是否累及骶髂关节 ➢骨盆环骨折及脱位情况 ➢是否累及盆腔脏器 ➢骨折片是否移位于盆腔或者关节腔 ➢骨盆软组织挫伤的部位以及出现血肿的大小 ➢明确异物的部位与深浅度，是否涉及关节腔
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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易误诊病例（一）
姜某 男48 侧方挤压暴力
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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易误诊的病例（一） 嵌插型骨折
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易误诊病例（二）
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
位，可产生前后移位。
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视诊 物理诊断
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物理诊断
视
腹部体检、穿刺 诊
肛门及阴道检查
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物理诊断
特殊试验及体征
➢骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏 ➢“4”字试验——骶髂关节损伤 ➢Destot征——骨盆骨折出血 ➢Ruox征——侧方压缩骨折
➢Earle征——尾骶骨骨折
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骨盆挤压 及
分离试验
“4”字试验
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实验室诊断
➢常规：血常规、生化 ➢备血：血型、血交叉 ➢酸碱度、血氧：动脉血气 ➢凝血指标：凝血酶原时间PT、部分凝血活酶时
间PTT、纤维蛋白降解产物FDD等
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创伤解剖特点
血供丰富并有广泛侧枝循环
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创伤解剖特点
可能合并内脏器官损伤
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创伤解剖特点
可能合并周围神经损伤
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骨盆骨折分型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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骨盆骨折分型
AO分型系统
➢ 稳定损伤 ➢ 撕脱 ➢ 无移位裂隙
A型：骨盆环的力学结构完整
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A型：髂前上棘撕脱
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A型：单纯坐骨支骨折
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物挤压是最常见的原因
➢骶或尾骨受到直接暴力：坐地伤，可引起
骶骨骨折或尾骨脱位；尾骨骨折很少见
➢间接暴力：撕脱骨折，如髂前上、下棘和坐骨
结节撕脱骨折
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物理诊断
外力与骨折移位的关系
➢外旋外力——“开书型” 、骶棘韧带与骶髂关节前 韧带损伤
➢内旋或外侧挤压力——“桶柄”骨折、同侧损伤 ➢垂直平面上的剪力——骶骨骨折 ➢侧方挤压力——松质骨嵌压，韧带结构完整 ➢剪式应力——骨的明显移位和广泛软组织结构移
Tile分类（1988）
➢A型：稳定、裂隙和撕脱骨折（50~70%）
➢B型：旋转不稳定，垂直稳定（20~30%）
B1：开书（前后挤压） B2：侧方挤压、同侧骨折；耻骨联合交锁 B3：桶柄损伤：一侧前环，对侧后环
➢C型：旋转及垂直不稳（10~20%）
C1：单侧——骶骨骨折；骶髂关节脱位 C2：双侧 C3：伴髋臼骨折
韧带结构是骨盆稳定的重要因素
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创伤解剖特点
股骶弓及其 支持弓
坐骶弓及其 支持弓
骨盆 前后环
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创伤解剖特点
骶髂后韧带是维持后环稳定的关键
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创伤解剖特点
外力及骨盆结构决定骨折移位方式
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影像学诊断 —— X线平片
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➢ 对比双侧 骶髂关节间隙
➢ 骶骨形象变化
➢ 腰大肌影象
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影像学诊断
入口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
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影像学诊断
出口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
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髋关节 前后位
1、髂耻线
2、髂坐线
3、X线“U”形影 像
4、髋臼顶
5、髋臼前缘
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6、髋臼后缘
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A型：髂骨翼骨折
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骨盆骨折急诊处理的一般原则Baidu Nhomakorabea
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骨盆骨折分型
AO分型系统
➢B1：开书 ——外旋不稳定 ➢B2：侧方挤压 ——内旋不稳定 ➢B3：双侧
B型：部分后方结构稳定，旋转不稳定
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B1型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
Dr.Feng
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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骨盆骨折
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➢创伤解剖 ➢骨折分型 ➢物理诊断 ➢实验室诊断 ➢影像学检查 ➢出血原因的分析 ➢急诊处理原则
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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创伤解剖特点
1. 髂腰韧带 2. 骶髂背侧韧带 3. 骶结节韧带 4. 骶髂腹侧韧带 5. 骶棘韧带
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C2型
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C2型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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C3型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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C3型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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物理诊断
问 诊：受 伤 机 制
➢直接暴力：左右侧面或前后面被车辆或倒塌重
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B2型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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骨盆骨折分型
AO分型系统
➢C1：单侧损伤 ➢C2：双侧损伤 ➢C3：双侧及髋
臼骨折
C型：前后联合及横向不稳定
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C1型
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