骨盆骨折急诊处理的一般原则
血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
骨 盆 解 剖
骨盆的组成：
前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，关 节盘分开骶髂关节连接，骶髂关节 由骨间骶髂韧带、前后骶 髂韧带、骶结节韧带、骶 棘韧带和相关的髂腰韧带 组成。这些韧带的复合体 提供了后方骶髂复合体的 稳定性，而骶髂关节本身 无内在的骨性稳定性。
骨盆骨折的并发症
直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤 时，直肠损伤并不是常见的合并症。 感染多为厌氧菌感染。 感染严重，需要特别注意。
发生在 腹膜反 折以上
可引起弥漫性腹膜炎
可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
发生在 腹膜反 折以下
骨盆骨折的并发症
腹腔内脏器损伤
分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤。 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％不等。
伤情评估与处理
骨盆骨折的急救——院内急救
在30 min内做到 (1)输血; (2)全院有关科室派出有经验的医师作专科会诊，明确诊断 和确定手术的先后顺序; (3)做好术前准备，并送手术室紧急手术(必要时在急诊手 术室内进行)。
伤情评估与处理
抗休克治疗
快速建立2条有效的静脉输液通道； 扩容（晶体，胶体，输血）是治疗失血性休克的 必要手段；
Young-Burgess 分 型
LCⅠ型：作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨 和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。
Young-Burgess 分 型
LCⅡ型：作用力偏前, 表现为一侧耻骨支水 平骨折、骶骨前缘压 缩骨折、髂骨翼骨折 及一侧骶髂关节脱位 和髂骨翼新月样骨折。
Young-Burgess 分 型
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
骨盆骨折的应急预案及程序
加强护理，预防肺部感染、泌尿系统 感染等并发症的发生。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 治疗方案，包括手术治疗、保守治疗 等。
CHAPTER 03
治疗程序
手术治疗
手术指征
对于严重的骨盆骨折，如开放性 骨折、伴有血管或神经损伤的骨 折，以及不稳定骨折等，需要采
取手术治疗。
手术方法
根据骨折的类型和部位，选择合适 的手术入路和固定方式，如钢板固 定、髓内钉固定等。
病因与病理
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如车 祸、跌落、重物砸伤等。
病理
骨盆骨折可能导致骨盆环的完整性受 到破坏，影响骨盆的稳定性，同时可 能伴随血管、神经和内脏器官的损伤 。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状。严重者可 能出现休克、大出血等危及生命的情况。
在发生骨盆骨折时，患者应保持冷静，避免因慌张而做出错误的 动作。
避免移动
尽量保持原地不动，避免因移动而加重伤势。
疼痛控制
如感到剧烈疼痛，可适当服用止痛药，但需遵循医嘱。
家属与陪护人员注意事项
保持镇定
01
在患者发生骨盆骨折时，家属与陪护人员应保持镇定，协助患
者稳定情绪。
观察病情
02
密切观察患者的生命体征，如出现异常情况，应及时告知医护
骨盆骨折的应急预案及 程序
CONTENTS 目录
• 骨盆骨折概述 • 应急处理预案 • 治疗程序 • 预防与控制 • 注意事项与建议
CHAPTER 01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多 处发生断裂，通常由高能量损伤 引起，如车祸、跌落等。
[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施
![[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施](https://img.taocdn.com/s3/m/1deb4bd0804d2b160a4ec056.png)
[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施盆骨骨折主要是指骨盆的损伤，盆骨骨折主要多发于交通事故或者是各类工程事故中。
今天为大家了盆骨骨折的急救处理方法，希望能让大家有所收获。
骨折的部位与合并伤的发生密切相关：耻骨支骨折、耻骨联合分离及弓状韧带撕裂容易合并膀胱及男性后尿道损伤;坐、耻骨支骨折易合并女性生殖道损伤;坐骨支骨折合并直肠损伤;骶髂关节脱位及其周围骨折易合并髂内血管及腰骶神经根损伤;骶骨骨折及半骨盆脱位易合并髂外血管及骶1、骶2 神经根损伤;髂耻隆起骨折可能合并股动脉、闭孔神经损伤;坐骨结节及坐骨下支骨折易合并坐骨神经损伤。
骨盆骨折的常见合并症：休克、腹膜后血肿、髂血管损伤、腹内实质脏器(内出血)或空腔脏器(腹膜炎)伤、膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、腰骶丛或周围神经损伤、四肢脊柱骨折脱位以及诸如头颅、胸部损伤等等。
一般来说，前环损伤多伴脏器伤，而后环损伤则多伴血管、神经损伤。
分阶段治疗策略：第一阶段——在急救室或手术室：首先应仔细排除盆腔脏器损伤，如膀胱、尿道、直肠及盆腔大血管、神经的损伤。
积极控制出血、抗休克治疗(输血、输液)，外固定支架临时固定骨盆，血管栓塞、腹腔填塞等。
第二阶段——在ICU：复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征、重新进行检查评估。
第三阶段——在手术室：取出盆腔填塞物，治疗脑、胸、腹外伤等其他合并损伤，进行骨盆骨折的二期手术治疗。
骨盆骨折一般出血较多,且多伴有休克征象。
急诊入院时,病情急,变化快。
接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救,及时测量血压、脉搏以判断病情,同时输氧、建立静脉通道,并备好手套、导尿包、穿刺针等,以便待病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。
牵引治疗其间,要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度,保证牵引效果,耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。
要求躯干要放直,骨盆要摆正,脊柱与骨盆要垂直。
同时要注意倾听病人的主诉,如牵引针服疼痛、牵引肢体麻木、足部背伸无力等,警惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛,或因排总神经受压而致的足下垂发生。
2017骨盆骨折的处理指南
4. 骨盆损伤但血流动力学稳定的患者，应该 进一步行诊断性CT增强扫描以排除骨盆出 血（Grade 1B）。 5. 骨骼CT三维重建可减少有创操作时软组织损伤， 降低外科固定后出现神经功能障碍的风险，减少手 术时间以及射线暴露（Grade 1B）。 6. 如果存在会阴部血肿以及骨盆平片提示骨盆毁损， 推荐行逆行尿道造影和（或）逆行尿道膀胱造影 （Grade 1B）。 7. 如果高度怀疑直肠损伤，必须行会阴检查以及直 肠指检（Grade 1B）。 8. 如果直肠指检阳性，推荐行直肠镜检查（Grade 1C）。
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
• 尽早恢复骨盆的容积是控制 出血的最基本和最有效措施
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
→
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）在 血流动力学不稳定骨盆骨折中的作用
1. 在严重大出血对复苏无反应的极端情况下，采取复苏性开 胸以钳闭主动脉是一种临时控制出血的紧急措施（Grade 1A）。 2. REBOA是一种有效替代主动脉钳闭的革新技术 （Grade2B）。 3. 对于血流动力学不稳定而可疑为骨盆出血的患者（收缩压 <90mmHg或者对直接输注血制品无反应），应考虑在III区 实施REBOA，以桥接后续的确定性治疗（Grade 2B）。 4. 严重创伤可疑为骨盆损伤的患者，经股动脉导入器建立的 动脉通路可作为最终实施REBOA的第一步（Grade 2C）。 5. 在考虑减少阻断时间和缺血性损伤时，可使用部分 REBOA和（或）间断REBOA（Grade 2C）。
急诊外科常见病护理常规
急诊外科常见病护理常规——秦俊春骨折定义:骨的完整性或连续性受到破坏所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。
骨折的处理原则:复位、固定、功能锻炼急诊常见骨折：四肢骨折、脊柱骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、颅骨骨折四肢骨折：常见四肢骨折有:肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、、骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折护理常规:1.生命体征的观察:密切观察神志、生命体征的变化;保持呼吸道通畅，吸氧;保持静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗,补充有效血容量;2、疼痛护理：尽量少搬动患者，患肢抬高,早期冷敷,晚期热敷。
疼痛进行性加重者应警惕骨筋膜室综合症。
3、局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位，嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩，观察患者末梢温度及活动度。
4、观察切口渗血情况及患肢的血运情况。
5、并发症的观察:血管神经损伤、脂肪栓塞,内脏损伤及骨筋膜室综合症、心理安慰及健康教育：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人,减轻其恐惧感；、必要情况下积极完善术前准备,如备皮、抽血、各项检查等。
护理诊断：1、疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当等有关2、有周围神经血管损伤的危险:与骨折及骨折未及时处理有关3、躯体移动障碍：与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引有关4、活动无耐力:与肢体骨折长时间缺乏活动有关5、感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关6、知识缺乏:缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识7、焦虑:与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关8、潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛及骨筋膜室综合征护理措施:、心理加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷,关心、安慰病人,增强治疗的信心。
骨折急救方法
骨折急救方法
骨折是指骨头在外力作用下发生断裂的一种损伤，常见于运动
和意外伤害。
骨折的处理方法对于受伤者来说至关重要，正确的急
救措施可以有效地减轻疼痛，防止伤势恶化，下面就为大家介绍一
些骨折急救方法。
第一，切勿移动受伤部位。
一旦怀疑骨折，受伤者应立即停止
活动，并且不要随意移动受伤的部位，以免加重伤势。
应该尽快找
到固定的方法，比如使用绷带、木板等将伤处固定住，以减轻疼痛
和防止骨折部位移位。
第二，冷敷伤处。
在急救的过程中，可以用冰袋或者冰块等物
品进行冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
但是要注意，冰袋不要直接接触
皮肤，应该用毛巾等物品包裹后再进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时进行一次。
第三，及时就医。
骨折是一种严重的伤势，需要得到专业医生
的诊断和治疗。
在进行急救后，应该尽快将受伤者送往医院，接受
X光检查，以明确骨折的类型和位置，然后进行正确的复位和固定
处理。
第四，保持受伤者安静。
在等待救护车或者前往医院的路上，应该尽量让受伤者保持安静，避免剧烈晃动和激动情绪，以免加重伤势。
第五，避免自行处理。
在遇到骨折情况时，不要轻易进行自行处理，比如试图进行复位或者用绳子等物品进行固定，这样的行为可能会导致伤势恶化，应该尽快寻求专业医生的帮助。
总之，对于骨折的急救处理，正确的方法和及时的就医是至关重要的。
在平时，大家也应该加强自身的安全意识，避免发生意外伤害，保护好自己的身体健康。
希望大家都能够远离骨折的困扰，健康快乐地生活着。
骨盆骨折的急诊救治
骨盆骨折的急诊救治摘要】目的研究重度骨盆骨折院前与院内急救相结合的重要性。
方法分析2001.01—2009.06在骨科抢救的32例重度骨盆骨折患者抢救经过，总结抢救经验。
结果经早期快速处置，32例患者中26例恢复生命体征，6例死亡。
结论对重度骨盆骨折患者应重视院前与院内急救相结合，多学科合作，充分应用EICU（急诊重症监护室）、急诊手术室。
【关键词】骨盆骨折急救院前院内重度骨盆骨折往往由交通事故、高处坠落、塌方事故引起。
常丧失骨盆环完整性，极易引起伤后致命性大出血，死亡率较高。
且因休克时间长而丧失良好内固定术机会，致残率较高。
本院骨科自2001年来极重视该方面的工作，并取得良好的效果。
现总结如下：资料和方法1.1一般资料本组32例患者入院时均处于休克状态，其中男24例，女8例。
交通事故伤16例，高处坠落伤14例，坍塌伤2例，并发泌尿系损伤16例，直肠、会阴损伤4例，合并其他骨折24例，肺挫裂伤6例，肝脾破裂2例。
行抢救性手术16例。
1.2抢救方法1.2.1院前急救本县急救中心设于我院内，院前急救医务人员在接求助电话5分钟内就能迅速出车，尽量缩短院前时间。
抵现场后快速初步评估，对疑有重度骨盆骨折的患者就地应用骨盆兜外固定，轻柔搬动，迅速开放静脉通道，开始补液，保持呼吸道通畅，适当吸氧；对伴有四肢长骨骨折的予以夹板制动；对有明显外出血的予加压包扎止血或止血带法止血，尽可能减少骨盆以外部位的可控制性出血；快速转至院内。
1.2.2院内急救1.2.2.1抢救室及急诊手术室急救患者转运抵达医院急诊科后，由院前医护人员向院内急救医师交接，快速再次评估生命体征，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管辅助通气，快速得出诊断。
所有重度骨盆骨折患者均行深静脉置管（颈内静脉或锁骨下静脉），并使患者同时有2－3条非下肢静脉通道，以便快速输液纠正休克，并迅速联系血库申请血液，力争在入院后半小时内输入足量血液，必要时加压输血。
重度休克，输血可增加机体携氧功能，提供凝血因子，输血越早越好，越多越好，应以全血为主，效果优于成分血。
骨盆骨折应急演练预案
一、预案背景骨盆骨折是一种严重的创伤，常常伴随着内脏损伤和大量失血，可能导致失血性休克，危及患者生命。
为提高我院医护人员对骨盆骨折的应急处理能力，确保在发生此类紧急情况时能够迅速、有效地进行救治，特制定本预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对骨盆骨折的早期识别能力；2. 加强医护人员对失血性休克的救治技能；3. 优化骨盆骨折的救治流程，提高救治成功率；4. 增强医护团队的协作能力，提高应急响应水平。
三、演练内容1. 演练场景：模拟一位患者因车祸导致骨盆骨折，并伴有内脏损伤和失血性休克。
2. 演练步骤：（1）接诊：医护人员接到急诊科电话，了解患者伤情后，迅速启动应急预案。
（2）现场救治：医护人员对患者进行初步评估，进行止血、固定、保持呼吸道通畅等急救措施。
（3）转运：将患者迅速送往手术室，同时通知相关科室做好准备。
（4）手术室救治：医护人员对患者进行进一步的救治，包括手术止血、补液、输血等。
（5）术后观察：对患者进行术后观察，防止并发症的发生。
3. 演练评估：（1）评估医护人员对骨盆骨折的早期识别能力；（2）评估医护人员对失血性休克的救治技能；（3）评估救治流程的合理性；（4）评估医护团队的协作能力。
四、演练要求1. 参与人员：急诊科、骨科、手术室、输血科、护理部等相关科室的医护人员。
2. 演练时间：每年至少进行一次。
3. 演练地点：急诊科、手术室等相关科室。
4. 演练准备：（1）准备模拟患者、急救设备、手术器械、药品等；（2）制定详细的演练方案，明确各环节负责人及职责；（3）对参演人员进行培训，确保其掌握相关知识和技能。
五、演练总结1. 对演练过程中出现的问题进行分析，查找原因，提出改进措施；2. 对参演人员进行评估，总结经验教训，提高医护人员的应急处理能力；3. 完善应急预案，确保在发生骨盆骨折等紧急情况时能够迅速、有效地进行救治。
通过本次骨盆骨折应急演练，提高我院医护人员对骨盆骨折的应急处理能力，确保在发生此类紧急情况时能够迅速、有效地进行救治，降低患者死亡率，提高患者生存质量。
骨盆骨折15例急诊处理
愈， 合并症均 治愈无后 遗症 。结论 患者的治疗效果。
团队合作 ， 准确诊 断 ， 早期外 固定 ， 积极治疗合 并症 ， 才能挽救患者生命 ， 降低骨盆骨折患者的死亡率 ， 提 高
【 关键词 】 骨盆骨折 ； 急诊 ； 外固定
骨盆骨折多是 由于高空 坠落 、 交通 事故等 高能量 损伤所
检查 ， ２例 髋 外 动 脉 断 裂 患 者 行 大 隐 静 脉 替 代 髋 外 动 脉 修 补
致， 患者常 出现大 出血 、 休克、 多器官损伤等并发症 ， 死亡率及 致残率较 高 ， 严重影响患者 的生命 安全 和生活质 量Ｈ ］ 。骨盆 骨折 的及 时发 现 ， 早期 治疗 ， 对 于 降低 患者 病死率 ， 提高 生存
骨盆骨折 １ ５例 急 诊 处 理
谢锋 伟 朱华 民
总结骨盆骨折急诊处理经验 。方法 对我 院收治的 １ ５例骨盆骨折 患者 的急诊处 理
【 摘 要】 目的
方法进行 回顾性分析 。结果
１ ５例患者 中， １ 例患者 由于失 血过 多救 治无效死 亡 ， 其余患者骨盆骨折均 治 骨盆骨折是一种严重性 创伤 ， 需要 创伤 骨科 医师联合 其他学科 医师 ，
１ ． 一般资料 ： 骨盆骨折 急诊 患者 １ ５例 ， 其 中男 １ １ 例， 女４ 例， 年龄 ２ １—５ ７岁 ， 平均 年 龄 （ ３ ２ ． ７±１ ６ ． ３ ） 岁 。就 诊 时 间 １ ｈ～ ４ ｄ 。受伤原 因： 交通 事故 ７例 ， 高处坠落伤 ５例 ， 挤压 伤 ２例 ， 其他 １例 。合并 伤 ： 膀 胱 及尿 道损 伤 ９例 ， 直肠 损伤 ５ 例， 下肢骨折 ３例 ， 会 阴部 撕 裂伤 ２例 ， 髋外 动 脉断 裂 ２例 。 入 院时 ６例 患者出现不同程度失血性休克 。 ２ ． 诊断： 患者入院后首先检查其生命体征 ， 观察患者有无 创 伤性 休克 ， 脑外伤及 脏器损 伤等危 及生命 的合并 症 。通 过 骨 盆挤 压、 分离等试验 检查 患者骨盆 环 的稳 定性 。行 骨盆前 后位 常规 Ｘ线摄片 ， 必 要时摄骨盆双 斜位 ， 入、 出 口位 多方位 骨盆 ｘ线片或行骨盆 Ｃ Ｔ扫描 明确骨盆 骨折类 型。常规行腹 部 Ｂ超检查 和肛 门指 检 ， 对可 能有 血管 损 伤、 膀胱及 尿 道损 伤 的患者行血管 或膀 胱造 影检查。按照 Ｂ ｕ ｒ ｇ ｅ ｓ ｓ 分类方 法 ， 骨 盆骨折可分 为侧方压 缩 型 （ Ｌ Ｃ） 、 前 后压 缩 型（ Ａ Ｐ Ｃ） 、 垂 直压 缩型 （ Ｖ Ｓ ） 以及混合 型 （ Ｃ Ｍ） 四种类 型 ， 其中 Ｌ Ｃ 、 Ａ Ｐ Ｃ型按 损 伤程度可分为 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ型 。本组骨盆骨折 患者 中， Ｌ ｃ型 ６例 （ Ｌ Ｃ — Ｉ 型 １例 ， Ｌ ｃ 一 Ⅱ型 ３例 ， Ｌ ｃ ． Ⅲ 型 ２例 ） ， Ａ Ｐ Ｃ型 ６例 （ Ａ Ｐ Ｃ — Ｉ型 ２例 ， Ａ Ｐ Ｃ － Ⅱ型 ３例 ， Ａ Ｐ Ｃ — ｍ型 １ 例） ， ｖ ｓ型 １ 例，
骨盆骨折病人急诊手术流程
骨盆骨折病人急诊手术流程骨盆骨折病人的急诊手术流程一般包括以下几个关键步骤：1、初步评估与急救处理：1.急诊接诊后立即启动创伤生命支持流程（ATLS），评估并维持患者的气道、呼吸、循环状态，如发现患者存在休克征象，则迅速进行液体复苏和输血。
2.对疑似骨盆骨折的患者，通过触诊、影像学检查（如X线片、CT扫描）确定骨折类型和严重程度。
3.如有必要，执行紧急床旁骨盆外固定术（如使用C-clamp、TENs夹板或其他外固定装置），稳定骨盆环，减少出血，保护腹部脏器。
2、手术决策与准备：1.根据骨折类型和伴随的损伤情况，由多学科团队（包括创伤外科医生、麻醉科医生、ICU医生等）讨论制定手术方案，决定是否需要手术以及手术时机。
2.完善术前准备，包括全麻诱导、放置导尿管、预防性抗生素应用、补充血液制品等。
3.手术器械和内固定材料的准备，确保手术顺利进行。
3、手术过程：1.患者体位调整，可能需要从仰卧位转至俯卧位或其他适合暴露前后环的操作体位。
2.清洁皮肤、消毒铺巾，实施严格的无菌操作。
3.显露骨折部位，可能需要逐层切开，分离肌肉、神经和血管束，以充分暴露骨折断端。
4.创伤控制，有效止血，必要时先行修复受损的血管或神经。
5.进行骨折复位，可能需要手法复位或借助牵引等方式。
6.应用内固定物，如钢板、螺钉、重建板等，并可能根据骨盆的具体解剖特点对其进行塑形以适应骨折部位。
7.对于涉及前后环的复杂骨折，可能需要先后进行前路和后路手术。
4、术后处理：1.闭合切口，常规放置引流管，监测引流液量和性质。
2.将患者送入ICU或病房进行密切监护，维持生命体征稳定，预防并发症。
3.术后镇痛管理，物理治疗指导，尽早开始康复训练。
4.定期复查影像学资料，评估骨折愈合情况。
以上所述是一般性的骨盆骨折急诊手术流程，实际操作会因患者个体差异、骨折类型、合并伤情等因素而有所变化。
骨盆骨折伴失血性休克的急救和护理对策
骨盆骨折伴失血性休克的急救和护理对策摘要】目的探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理。
方法对骨科32例骨盆骨折合并失血性休克的患者，从生命体征、保持呼吸道通畅、控制出血及止痛等方面进行急救，对其并发症做好严密观察。
结果本组32 例患者全部痊愈出院，无1例死亡。
结论及时、合理的早期救治是骨盆骨折合并出血性休克患者成功救治的关键。
【关键词】骨盆骨折失血性休克急救护理骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型，骨折后出血量可达1000ml 以上［1］，严重者致休克死亡，病死率较高。
我院2007-2010年共收治此类患者32例，现将其急救护理体会报告如下。
1 临床资料本组32例，男性22 例，女性10例；年龄19-61岁；32例患者就诊时均已发生休克。
经过治疗，32例患者全部痊愈出院，无1例死亡。
2 急救措施2.1院前急救 (1)伤情判断。
(2)现场救护脱离致伤区。
(3)保持呼吸道通畅。
(4)建立静脉通路。
(5)进行初步的外伤急救处理。
(6)详细记录。
(7)紧急护送。
2.2院内急救2.2.1一般急救处理护理人员应争分夺秒,迅速准备好一切急救物品。
将患者安排在抢救室, 平卧硬板床,立即测量生命体征,保暖、吸氧,尽量减少搬动。
若合并昏迷、头部有创口或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。
2.2.2呼吸道管理保持呼吸道通畅, 及时改善缺氧症状: 采用鼻导管充分给氧,纠止缺氧对机体造成的损伤。
对合并血气胸患者,配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。
2.3液体复苏按照早期、快速、足量、多通道原则，根据伤情进行抗休克液体疗法。
正确选择静脉通道，确保有效静脉通路［2］。
扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，早期输液速度可达2000-3000ml/h，以维持有效循环。
加压输血输液，必要时静脉切开。
骨盆骨折(急诊医学)
骨盆骨折1.交通事故是骨盆骨折（pelvic fracture）最常见的致伤机制，其他原因包括坠落伤、挤压伤和爆炸伤，老年的骨质疏松症患者轻微的跌伤也可导致骨盆骨折。
2.直接暴力作用于整个骨盆环时，联结弓常先发生断裂。
如骨盆前后同时被挤压，可形成“开书样”损伤。
如骨盆横向受压，可形成“关书样”损伤。
间接暴力致伤常是运动时突然用力过猛，肌肉猛烈收缩，可造成髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等骨盆肌起点处的撕脱骨折。
3.因为骨折、出血以及合并伤，骨盆骨折伴随很高的死亡率。
骨盆骨折出血的来源包括骨折断面、静脉丛和动脉。
4.骨盆骨折伴随内脏和软组织损伤包括：①肌肉损伤，导致血肿、疼痛、无法走动；②泌尿系统，包括尿道、膀胱破裂，尤其在移位的耻骨联合骨折时；③生殖器官，男性尿道及女性生殖道损伤常常见于骨盆骨折中；④肠道，包括直肠、乙状结肠和小肠损伤。
5.腹膜后间隙是一潜在的间隙，骨盆出血时，在自身压迫效应产生前可积聚4L的血液，由于骨盆的球面性质，如果骨折导致骨盆不稳定，这一容积还可增加。
6.创伤后患者疼痛，不能负重，局部严重畸形，挫伤、血肿形成都应考虑骨盆骨折。
通过前方压迫耻骨联合，或侧方压迫髂骨翼，或髋关节行全方位运动，如感觉疼痛或者活动困难，均提示骨盆骨折不稳定，须行前后位、侧位、斜位X线片确定。
禁止行骨盆分离试验，以免导致新的大出血。
7.骨盆骨折的X线检查应包括前后位、入口位和出口位。
CT扫描是骨盆骨折的重要诊断方法，能显示局部微小损伤和显示软组织阴影，尤其是骶髂关节、髓臼周围隐匿的骨折，还可以很容易地发现旋转畸形和前后方向移位，也有助于诊断骶髂后部的韧带损伤、骨折血肿、骨折周围脏器和大血管等，对进一步判断骨盆损伤的稳定性都有帮助。
螺旋CT三维重建可提供更清晰的骨折移位和骨折类型图像。
8.骨盆骨折院前处理时，若考虑不稳定性骨盆骨折时应及早固定骨盆，可用床单等布料捆扎，或用抗休克裤，或骨盆外固定器，均有固定骨盆、控制出血的效用。
加速康复外科理念下骨盆骨折诊疗规范专家共识
骨盆骨折的急诊处理
骨盆骨折的急诊处理
3、急诊止血抗休克治疗 ▪ 推荐：止血治疗首选前方外固定架，有条件时可以介入科造影栓
塞进一步加强止血，紧急情况下，应果断进手术室行骨盆填塞术 （推荐率：98.6%，强烈推荐率：80.3%）。 ▪ 图1. Tile B1.1，明显阴囊血肿，骨盆带临时制动（应双侧大转子水 平处捆绑，而非下腹部绑扎），输液输血后血压不能维持，急诊 床旁局麻下单针外架后血压稳定，二期更换外架。
骨盆骨折的急诊处理
1、血液动力学评估 ▪ 推荐：对于血液动力学不稳或怀疑不稳的骨盆损伤，进行生命体
征、血气动态监测（推荐率：98.6对于血液动力学不稳定骨盆损伤，应开通上肢或颈部大静
脉通道，尽早输血，输血治疗时注意补充血浆或凝血因子，并早 期应用氨甲环酸（推荐率：100%，强烈推荐率：80.3%）。
骨牵引制动（推荐率：100%，强烈推荐率：73.2%）。 ▪ 推荐：排除活动性出血或凝血功能障碍，所有骨盆骨折患者围手术期推
荐常规使用药物预防DVT（推荐率：100%，强烈推荐率：81.7%）。
手术方式的选择
1、固定原则 ▪ 推荐：A型损伤通常不建议手术；B型损伤根据术后功能锻炼要求可单独
前、后环固定或前后环同时固定；C型损伤建议前后环均固定（推荐率： 100%，强烈推荐率：76.1%）。 2、耻骨联合分离 ▪ 推荐：对于耻骨联合分离，推荐首选切开复位钢板螺钉内固定术，当全 身情况不允许切开复位或局部软组织条件存在高感染风险时，推荐使用 外固定架固定（推荐率：100%，强烈推荐率：67.6%）。
加速康复外科 理念下骨盆骨 折诊疗规范的 专家共识
前言
▪ 骨盆骨折作为创伤骨科早期死亡率最高的一种严重损伤，需早期 排除潜在大出血风险并积极处理，以降低死亡率，二期需纠正明 显骨性移位并重建骨盆稳定性，以降低致残率，尽管目前已经积 累了大量诊治经验，但无论早期对于大出血的急救流程、还是二 期对于骨性重建的手术固定方法，依然存在一定争议。
骨盆骨折的应急预案及程序
骨盆骨折的应急预案及程序摘要：骨盆骨折是一种严重的创伤，可能导致严重的并发症和功能障碍。
鉴于骨盆骨折病情的紧急性和危险性，制定合理的应急预案和程序对于及时救治和减少并发症至关重要。
本文旨在介绍骨盆骨折的应急预案及程序，可以通过这些措施提供快速而有效的救治。
一、引言骨盆骨折是一种严重的创伤，通常发生在高速交通事故、摔跤、跌落等意外情况下。
骨盆骨折的临床症状包括剧烈的疼痛、肿胀、变形和可能导致内脏损伤等。
由于骨盆骨折可能导致严重的并发症，如失血性休克、腹腔内脏损伤等，因此迅速而正确地处置非常重要。
二、应急预案1. 急救人员的通知和调派。
当接到骨盆骨折的紧急求救电话后，应立即通知急救人员进行调派。
同时，要为患者安排最佳的救援和转运方式。
2. 伤员安全与伤情评估。
在急救人员到达现场之前，首要任务是确保伤员的安全。
必要时要将伤员转移到安全地点以避免二次伤害。
其次，对伤情进行初步评估和处理，以确定骨盆骨折的程度和有无其他并发症。
3. 控制出血。
骨盆骨折可能导致严重的出血，因此必须迅速控制出血以防止休克的发生。
可以通过直接压迫出血点、提高下肢的抬高，或紧急止血带的使用来实现止血的目的。
4. X线检查与骨盆固定。
在确认骨盆骨折的存在后，应立即进行X线检查以确定骨折的类型和位置。
在救护车到达之前，可以使用可膨胀式腹带或通过手工固定来稳定骨盆。
这可以有效地减轻疼痛、减少骨移位，并为进一步的处理和转运做准备。
5. 面对其他并发症的处理。
骨盆骨折可能伴有腹腔内脏损伤等并发症，因此需要密切观察患者的呼吸、血压、心率、瞳孔等病情指标，并及时采取相应的。
骨盆骨折并失血性休克的急诊处理与预后
失 血 性 休 克 是 骨 盆 骨 折 既 常 见 又 严 重 的 并 发 症， 急诊 处 理 是 否 及 时 、 确 ， 失 血 性 休 克 的 预 后 正 对
影 响 重 大 。 我 院 急 诊 科 １９ ９ ４年 ２月 至 ２ ０ 年 １ ０１ Ｏ月 共 接 诊 收 住 院治 疗 骨 盆 骨 折 ９ ２例 ， 中 ４ 其 ２例 并 发
３ 讨
论
３ １ 骨 盆 骨 折 并 发 失 血 性 休 克 的 发 生 率 和 死 亡 率 ． 严 重 骨盆 骨 折 并 发 失 血 性 休 克 的 发 生 率 较 高 ， 特
别 是 有 合 并 伤 时 ， 发 生 率 更 高 ，国 内 报 告 达 其
５ ７％ ［３ ７． ２
。
失 血 性 休 克 。本 文 就 ４ ２例 不 同 的 急 诊 室 处 理 及 其
Ｃ 型 １ 。处 理 包 括 ： １ 输 血 补 液 ， 充 血 容 量 。 Ｍ 例 （） 扩
最 多 输 血 １ ０ 毫 升 ， 液 ４６ ０ 升 ， 液 量 输 入 ０ ８ 输 ０ 毫 总
６媲
升 ， 情 允 许 后 收 入 院 。 （ ） 盆 手 法 复 位 病 ２骨
或单 纯 外 固定 。 （ ） 护 陪 同进 行 ｘ光 摄 片 ， ３医 Ｂ超 等
维普资讯
・
７２２ ・
Ｇｕｚ ｏ ｄｃｌＪ ｕｎ ｌ２ ０ Ｖｏ ．６， ． ｉ ｕ Ｍｅ ｉ ｏ ｒａ ，０ ２， １２ Ｎｏ ８ ｈ ａ ．
骨 盆 骨 折 并 失 血 性 休 克 的 急 诊 处 理 与 预 后
遵义医学院附属医院（６０３ 张 兴毅 安 ， 一 般 处 理 组 。 其 中 Ｌ 为 Ｃ一 Ⅲ型 １ ５例 ， Ｐ 一Ｉ １ Ａ Ｃ １ 型 Ｏ例 。 就 诊 时 １ ８例 一 般 情 况
血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识PPT课件
血流动力学不稳定骨盆骨折的急 诊处理需要多学科协作，包括骨
科、急诊科、重症医学科等。
目前，血流动力学不稳定骨盆骨 折的急诊处理仍存在一些争议和 难点，需要制定专家共识以规范
临床实践。
目的和意义
制定血流动力学不稳定骨盆骨 折急诊处理的专家共识，为临 床医生提供指导和参考。
规范血流动力学不稳定骨盆骨 折的急诊处理流程，提高救治 成功率。
05
治疗方案选择与优化
手术治疗的适应症和时机选择
适应症
血流动力学不稳定骨盆骨折，特 别是合并血管、神经损伤或骨盆 环严重不稳的患者。
时机选择
早期手术有利于控制出血、减轻 水肿，降低并发症风险。一般而 言，伤后6-8小时内是最佳手术时 机。
手术方式和技巧优化
手术方式
根据骨折类型和部位，选择合适的手术入路和固定方式，如 切开复位内固定、外固定架等。
临床表现
血流动力学不稳定骨盆骨折患者通常表现为休克症状，如血压下降、心率加快、 意识模糊等。同时，患者可能伴有其他部位损伤，如腹部脏器损伤、脊柱骨折等 。
诊断
血流动力学不稳定骨盆骨折的诊断主要依靠临床检查和影像学检查。临床检查包 括体格检查、实验室检查（血常规、凝血功能）等。影像学检查包括X线、CT和 MRI等，可帮助医生了解骨折部位和损伤程度，为治疗方案制定提供依据。
技巧优化
术中应尽量减少软组织剥离，保护骨折端血供；选择合适的 内固定物，确保骨折稳定固定；同时，术中应密切监测患者 生命体征，及时处理各种并发症。
术后康复和并发症预防
术后康复
早期功能锻炼有助于预防关节僵硬、 肌肉萎缩等并发症，促进骨折愈合和 功能恢复。
并发症预防
定期复查X线片，观察骨折愈合情况； 同时，注意预防感染、血栓形成等并 发症，及时处理异常情况。
骨折救治应急预案
骨折救治应急预案一、背景介绍在我们日常生活中，骨折是一种常见的伤害。
不论是在家庭生活中还是在工作场所，骨折可能随时发生。
为了能够及时、准确地处理骨折伤害，制定一份骨折救治应急预案是非常必要的。
本文将从紧急反应、急救措施、就医安排以及事后处理等方面进行详细介绍。
二、紧急反应1.及时确认骨折伤害：骨折可能表现为受伤部位肿胀、畸形或疼痛等症状，工作人员应迅速判断受伤者是否患有骨折，并做出正确判断。
2.保持患者安静：在急救过程中，工作人员需保持冷静，尽可能稳定受伤者的情绪，避免任何激动或过度运动，以防伤势进一步扩大。
三、急救措施1.暂时固定受伤处：在等待专业医护人员的到来前，可以使用简单的急救器械（如绷带、腰带等）将骨折部位固定，以减轻伤势。
2.冷敷受伤部位：将冰块或者冷却剂包裹在干净的毛巾中，然后轻轻敷在受伤部位，可以有效减轻肿胀和疼痛。
四、就医安排1.拨打紧急救援电话：如果伤势严重或者无法进行应急处理，及时拨打当地的紧急救援电话（如120）寻求专业救助。
2.选择合适的医疗机构：根据受伤情况和周边条件，选择就近的医疗机构进行就医。
确保医疗机构有专业的骨科医生和设备。
3.记录重要信息：在前往医疗机构的过程中，及时记录相关信息，如受伤时间、过程等，以便后续的法律或者保险处理。
五、事后处理1.伤后护理：跟随医生的指导进行伤后护理，包括定期更换绷带、服用药物、进行康复训练等。
2.保持联系和沟通：及时向家人、公司或学校等相关人员汇报伤情，并保持与医生、保险公司等的联系，及时处理相关事宜。
3.定期追踪复查：按医嘱定期前往医疗机构复查，确保骨折伤势的康复进程，并遵循医生的建议进行治疗和康复训练。
六、总结骨折救治应急预案的制定可以帮助我们在骨折伤害发生时更加冷静、迅速地做出正确的应对。
通过紧急反应、急救措施、就医安排和事后处理等方面的详细介绍，我们可以为自己及他人提供最佳的骨折救治方案。
然而，我们在任何应急情况下都应尽量避免伤害的发生。
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盆部动脉的侧枝循环
盆部动脉名称 臀上 臀上、臀下 髂腰 吻合处动脉名称 其他来源动脉名称 肋下、肋间动脉 腹主 股深动脉 髂外 肋下、肋间、第 腹主 4腰动脉 旋髂深 闭孔 闭孔耻骨支 髂外 腹壁下动脉耻骨支
盆部动脉的侧枝循环（二）
盆部动脉名称 吻合处动脉名称 其他来源动脉名称 骶外侧 阴部内 直肠下动脉 子宫动脉 骶中动脉 阴部外 直肠上动脉 卵巢动脉 腹主 股动脉 肠系膜下 腹主
臼骨折
C型：前后联合及横向不稳定
C1型
C2型
C2型
C3型
C 3 型
物理诊断
问 诊：受 伤 机 制
直接暴力：左右侧面或前后面被车辆或倒
塌重物挤压是最常见的原因
骶或尾骨受到直接暴力：坐地伤，可引
起骶骨骨折或尾骨脱位；尾骨骨折很少见
间接暴力：撕脱骨折，如髂前上、下棘和
坐骨结节撕脱骨折
物理诊断
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（三）
腹部平片 CT MRI 腰大肌阴影模糊 可见后腹膜血块 腰大肌阴影清楚 可发现实质及空 腔脏器破裂
可发现主干血管及 可发现实质及空 较大分支损伤，确 腔脏器损伤 诊腹膜后血肿 具体确诊出血部位 明确具体脏器损 伤出血部位
DSA
控制骨盆骨折出血的方法
―自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整 抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症 的风险 栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血 >2000ml）时采用，需专业人员 骨盆固定：骨盆“C”形钳或外支架，必要时 内固定，有利于急诊处理和晚期愈合
骨盆骨折出血的原因
二、骨盆壁静脉丛 三、贴近骨盆壁的肌肉及盆腔内脏 四、骨盆骨折断端
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别
腹膜后血肿 腹腔内出血 脏器破裂 显著、全腹 可消失 有
腹膜刺激征 肝浊音界 移动性浊音
较轻、单侧 存在 无
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（二）
腹腔穿刺 腹腔灌洗 阴性或少量血水 全血或黄色混浊液 体 阴性 含有胃肠内容物， WBC>0.5*109/LR BC>1*108/L 涂片见大量细菌
3、X线“U”形影
像
4、髋臼顶 5、髋臼前缘 6、髋臼后缘
髂骨的闭孔 斜位OOV
1、前柱 2、后缘
仰卧，向 健侧旋转45° 位时摄片
髋骨的髂骨 斜位IOV
1、后柱 2、前缘
仰卧并向患 侧旋转 45°位 时摄片
急诊ＣＴ诊断意义
是否累及骶髂关节
骨盆环骨折及脱位情况
是否累及盆腔脏器
骨折片是否移位于盆腔或者关节腔
腰 三 动 脉 出 血
栓 塞 术 后
骨盆骨折接诊思路
检查并治疗危及生命的损伤 对骨性结构和韧带结构的损伤 作出详细的诊断和分型
对需手术病例进行术前计划
骨盆骨折治疗原则
治疗威胁生命的颅脑、胸、腹损伤
设法保留损伤的肢体 及时有效的治疗包括骨盆骨折在内
的骨与关节的损伤
急诊骨盆损伤的 30分钟 预 案
外出血？ 压榨创伤?
是
急诊手术
0 ~ 5 分 钟
否
复苏抢救 （通气道，循环） 基本诊断（胸片，骨盆片， 腹部B超，血液检验，备血） 骨盆环稳定？ 循环稳定？
止血 固定骨盆环
是
否
10 ~ 15 分 钟
急诊固定 （C型钳，外固定架） 输血输液
是
循环稳定？
进一步完善诊断 继续多发损伤的治疗
否
15 ~ 30 分 钟
手术切开止血 探查 压塞 适当的骨盆环固定
ICU
循环仍不稳定！ 血管造影栓塞术
骨盆骨折治疗-ABCDEF方案
A-airway 气道：
通畅呼吸道，注意胸部伴发伤、气管插管、胸腔 闭式引流
B-bleeding 出血：
扩充血容量、输注5L液体和血后给予2~3个单位 新鲜冻干血浆和7~8单位血小板；抗休克裤、监测 凝血指标；7.5%高渗盐溶液200ml静脉推注；外固 定器固定不稳定骨盆骨折
关于髂内动脉结扎的思考
阻断主要血供来源，对难以控制的松质 骨及骨盆壁静脉丛的出血一项有效措施 存在广泛侧支循环，一般不会引起血供 障碍 可作为切开复位、止血手术的一部分
关于髂内动脉结扎的思考（二）
动脉损伤发生率仅为10~20% 侧枝循环存在，接扎后还可继续出血 切开手术本身对“自我压塞”不利 对严重出血可进行选择性动脉栓塞术
外 固 定 支 架
内固定物 —— 钢板螺钉系列
• 3.5mm和4.5mm 弯曲的、直的 重建钢板。
• 超长的3.5mm， 4.5mm和6.5mm 螺钉
内固定物 —— 记忆合金系列
髋臼骨折 镍钛记忆合金
三维内固定系统
内固定物 —— 可吸收螺钉系列
适用于 非负重区， 闭合性骨折
肖某，女，17
王某，男，32岁
骨盆骨折急诊处理的 一般原则
王秋根
上海长海医院骨科
骨盆骨折
创伤解剖
骨折分型
物理诊断
实验室诊断 影像学检查 出血原因的分析 急诊处理原则
创伤解剖特点
1. 髂腰韧带
2. 骶髂背侧韧带
3. 骶结节韧带 4. 骶髂腹侧韧带 5. 骶棘韧带
韧带结构是骨盆稳定的重要因素
创伤解剖特点
汪某，男，34
凡某，男，53岁，C2型
宋某，女，37
肖某、女，37，保守治疗后一年
第一次手术 第二次手术
陆某，男，48 骨盆骨折、左髋臼横行+后壁骨折
术后三月复查
吴某，男，18， 高处坠落
前柱骨折波及髂翼
术后三天
术后一月
术后两 个月，切 口愈合， 患髋功能 恢复佳
杨某，男，33 高处坠落伤，左侧双柱粉碎性
骨盆骨折分型与治疗
A型：卧硬床3-4周，只有在特殊情况下需 手术治疗 B型： B1：外固定器或前环切开复位内固定 B2、3：卧硬床，对症治疗3-4周。对耻骨 联合交锁者可试行手法复位 C型：积极手术复位，固定
复位及固定器械
1、双爪复位钳；2、三爪复位钳；3、大号弯头复位钳4、小号弯 头复位钳；5、顶棒；6、大复位钳；7、小复位钳；8、复位巾钳； 9、骨盆复位钳；10、Schanz螺钉（6mm）；11、通用T形手柄卡头； 12、坐骨神经牵开器
输精管动脉
精索内动脉
精索外动脉
腹主
腹壁下
骨盆的静脉网
骨盆骨折出血的原因
一、接近骨盆壁的主要血管损伤：
前段： 占70.2％；包括坐、耻骨及耻骨联 合；髂外、闭孔、阴部内动静脉 中段：占6．5％，髋臼窝处；闭孔动、静 脉 后段：约17％，包括骶髂关节、骶骨及髂 骨翼后部；髂内动、静脉及其主要分支。
介入栓塞的应用指征
活动性大出血，经过大量输血、输液等支 持治疗，生命体征仍不稳定者
骨盆开放性创口出血不止，并且止血困难 患处有明确渐进性增大的血肿，并伴有血 管杂音 外伤后休克持续存在，患侧足背动脉及胫 后动脉博动减弱或消失
郑某，M，52，腹 膜后巨大血肿
双 侧 髂 内 髂 外 动 脉 完 整
外力与骨折移位的关系
外旋外力——―开书型” 、骶棘韧带与骶髂关节 前韧带损伤 内旋或外侧挤压力——―桶柄”骨折、同侧损伤 垂直平面上的剪力——骶骨骨折 侧方挤压力——松质骨嵌压，韧带结构完整 剪式应力——骨的明显移位和广泛软组织结构移 位，可产生前后移位。
物理诊断
视诊
物理诊断
影像学诊断 —— X线平片
对比双侧 骶髂关节间隙 骶骨形象变化 腰大肌影象
影像学诊断
入口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
影像学诊断
出口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
髋关节 前后位
1、髂耻线
2、髂坐线
股骶弓及其
支持弓
坐骶弓及其 支持弓
骨 盆
前 后 环
创伤解剖特点
骶髂后韧带是维持后环稳定的关键
创伤解剖特点
外力及骨盆结构决定骨折移位方式
创伤解剖特点
血供丰富并有广泛侧枝循环
创伤解剖特点
可能合并内脏器官损伤
创伤解剖特点
可能合并周围神经损伤
骨盆骨折分型
Tile分类（1988）
A型：稳定、裂隙和撕脱骨折（50~70%）
ABCDEF方案——2
C-CNS 中枢神经系统：
过度通气、保持PCO2 在30~35mmHg、 大剂量肾上腺皮质激素 D-disgestive 消化：
腹内脏器损伤、脐上诊断性腹腔灌洗、 腹部B超
ABCDEF方案——3
E-excretory 排泄： 尿道、膀胱损伤 F –fracture 骨折： 其它部位骨与关节损伤
依据术前检查模拟 骨折形式，制定手 术预案
前方+后方入路切 开复位重建钢板内 固定
洪某 男 31 双柱骨折
术后2天
术后 术后 33 月 月
术后2月 术后3月
术后6月
侧位 前后位
顾某 男 40 横向+后壁
前后位
侧位
刘某 女 41 股骨头中心性脱位+髋臼前柱、前壁骨折
术中
术后15天
谢 谢！
A型：骨盆环的力学结构完整
A型：髂前上棘撕脱
A型：单纯坐骨支骨折
A型：髂骨翼骨折
骨盆骨折分型
AO分型系统
B1：开书 ——外旋不稳定
B2：侧方挤压
——内旋不稳定 B3：双侧
B型：部分后方结构稳定，旋转不稳定
B1型
B2型
骨盆骨折分型
AO分型系统
C1：单侧损伤 C2：双侧损伤 C3：双侧及髋
B型：旋转不稳定，垂直稳定（20~30%）