(医学课件)骨盆骨折急诊处理的一般原则
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骨盆骨折处理原则
骨盆骨折处理原则
骨盆骨折大部分是由于高能量损伤造成，直接作用于骨盆，在骨盆骨折的同时，还会伴有周围脏器的损伤，骨盆骨折处理原则是先救命，后治病，先保留肢体，后改善功能。
1、在急救车到事故现场时，应尽量使伤者身体平躺，头部放正已达到伤者能够保持呼吸顺畅，搬运时还应注意避免与其他的物体碰撞，造成二次伤害。
2、紧急的处理，主要是救治患者危及生命的一些内脏损伤，以及休克的情况。
患者出现休克，特别是血压，这种情况要积极的抗休克治疗。
3、骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。
5到6周后换用石膏短裤固定。
骨盆边缘性骨折只需卧床休息。
4、骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。
复位后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用胶布条环绕骨盆予以固定。
同时患肢作持续骨牵引。
3周后去骨牵引，6到8周后去固定的胶布。
固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。
5、骨折的程度比较严重，比如粉碎性骨折或者骨盆多处骨折，要考虑采用手术的方法治疗进行复位，固定处理。
早期注意卧床休息，不要过早的下床活动，以免影响恢复，后期可以介入运动康复的方法进行功能锻炼，防止肌肉萎缩或者下肢关节活动受限。
6、确定骨盆骨折并没有引起严重的出血症状时，在对骨盆
骨折的情况进行紧急处理，可以适当的使用支架来进行固定，能够避免患者的直接移动引起的骨盆骨折症状加重的情况发生。
如果骨盆骨折的症状不严重，可以通过纱布来进行填色的方式来固定住骨盆部位的骨骼，以免引起移动，导致出现骨骼骨折加重的情况发生。
骨盆骨折的急救与护理课件
THANKS
感谢观看
与患者及家属建立良好的沟通渠道，及时了解患者的病情、心理状况和
需求，以及家属的意见和建议。
02 03
提供疾病知识和护理技巧
向患者及家属介绍骨盆骨折的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和 康复过程等，以及日常护理技巧和注意事项，以帮助他们更好地理解和 照顾患者。
鼓励家属参与护理
鼓励患者家属积极参与患者的护理工作，提供情感支持和实际帮助，减 轻患者的心理负担和经济负担。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折主要由车祸、跌落、重物砸伤等高能量冲击引起。
发病机制
外力冲击导致骨盆骨质的断裂，可能同时伴有周围软组织的 损伤。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为剧烈疼痛、 活动受限、出血等症状。
诊断
医生通过体格检查、X光、CT等影像 学检查来确诊骨盆骨折，同时评估骨 折的类型和严重程度。
进行平衡与协调训练，提高身 体的平衡能力和协调性。
家庭康复指导
定期复查
在康复过程中，应定期到医院进行复查，以便医 生了解恢复情况并给予相应的指导。
自我监测
在家康复期间，应密切关注病情变化，如出现异 常情况应及时就医。
坚持康复训练
在家庭康复期间，应坚持进行康复训练，不可中 断，以促进骨盆骨折的愈合和功能恢复。
05
CATALOGUE
骨盆骨折的预防与康复训练
安全防护措施
穿戴防护装备
在进行高风险活动时，如骑自行 车、滑雪等，应穿戴合适的防护 装备，如头盔、护膝、护腕等， 以降低意外发生时对骨盆的冲击
。
注意环境安全
在日常生活中，应保持家庭和工 作场所的安全，避免滑倒、摔倒
等意外事故的发生。
骨盆骨折的急救精品PPT课件
减少输液量、适当应用利尿剂
第二步急救措施
• 临时固定骨盆 • 血管造影栓塞 • 要求：1.医生头脑清
醒，判断准确 2.采取有效的止血
措施
一、骨盆容积控制
• 原理：圆柱体积=4/3π×
半径3≈4.2×半径3
• 骨盆骨折移位3cm可使容
积增加2倍
骨盆容积控制方法
• 简单 快速 有效 • 1.骨盆束缚带 • 2.床单 • 3.PASG(冲气式抗休
骨盆骨折的急救
骨盆骨折
• 骨盆骨折——较为常 见的高能量损伤
• 年发病率2-3万 • 占全身骨折3-8% • 死亡率10-20% • C型骨折25-60% • 开放性骨盆骨折更高
骨盆骨折治疗重点
• 早期急救
• 80%骨盆骨折死亡发 生在伤后6小时内--王满
宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤 杂志,2008,24(3)
--救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限
3、各医院急救机构设置不一致
王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线
急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次）
不平稳
束带 X光、CT
三步走
上肢输液 2000ml/20min
化验室检查
迅速评估、复苏
外固定架、填塞 平稳
固定、止血
不平稳 外固定架 造影、栓塞 手术2-6天
早期急救成功的关键
• 第一黄金时间--伤后4~6小时内 • 正确的复苏路线 • 合理的早期急救措施 • 有效的控制大出血 • 按损伤控制理论处理合并伤 • 简单 有效 恢复骨盆稳定性
我国骨盆骨折急救现状
1、急救路线流程不统一
--不同医生急救流程不同，或非专业急救医生
2、大多发生在基层——成功率低
第二步急救措施
• 临时固定骨盆 • 血管造影栓塞 • 要求：1.医生头脑清
醒，判断准确 2.采取有效的止血
措施
一、骨盆容积控制
• 原理：圆柱体积=4/3π×
半径3≈4.2×半径3
• 骨盆骨折移位3cm可使容
积增加2倍
骨盆容积控制方法
• 简单 快速 有效 • 1.骨盆束缚带 • 2.床单 • 3.PASG(冲气式抗休
骨盆骨折的急救
骨盆骨折
• 骨盆骨折——较为常 见的高能量损伤
• 年发病率2-3万 • 占全身骨折3-8% • 死亡率10-20% • C型骨折25-60% • 开放性骨盆骨折更高
骨盆骨折治疗重点
• 早期急救
• 80%骨盆骨折死亡发 生在伤后6小时内--王满
宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤 杂志,2008,24(3)
--救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限
3、各医院急救机构设置不一致
王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线
急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次）
不平稳
束带 X光、CT
三步走
上肢输液 2000ml/20min
化验室检查
迅速评估、复苏
外固定架、填塞 平稳
固定、止血
不平稳 外固定架 造影、栓塞 手术2-6天
早期急救成功的关键
• 第一黄金时间--伤后4~6小时内 • 正确的复苏路线 • 合理的早期急救措施 • 有效的控制大出血 • 按损伤控制理论处理合并伤 • 简单 有效 恢复骨盆稳定性
我国骨盆骨折急救现状
1、急救路线流程不统一
--不同医生急救流程不同，或非专业急救医生
2、大多发生在基层——成功率低
骨盆骨折急诊处理的一般原则
盆部动脉的侧枝循环
盆部动脉名称 臀上 臀上、臀下 髂腰 吻合处动脉名称 其他来源动脉名称 肋下、肋间动脉 腹主 股深动脉 髂外 肋下、肋间、第 腹主 4腰动脉 旋髂深 闭孔 闭孔耻骨支 髂外 腹壁下动脉耻骨支
盆部动脉的侧枝循环（二）
盆部动脉名称 吻合处动脉名称 其他来源动脉名称 骶外侧 阴部内 直肠下动脉 子宫动脉 骶中动脉 阴部外 直肠上动脉 卵巢动脉 腹主 股动脉 肠系膜下 腹主
臼骨折
C型：前后联合及横向不稳定
C1型
C2型
C2型
C3型
C 3 型
物理诊断
问 诊：受 伤 机 制
直接暴力：左右侧面或前后面被车辆或倒
塌重物挤压是最常见的原因
骶或尾骨受到直接暴力：坐地伤，可引
起骶骨骨折或尾骨脱位；尾骨骨折很少见
间接暴力：撕脱骨折，如髂前上、下棘和
坐骨结节撕脱骨折
物理诊断
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（三）
腹部平片 CT MRI 腰大肌阴影模糊 可见后腹膜血块 腰大肌阴影清楚 可发现实质及空 腔脏器破裂
可发现主干血管及 可发现实质及空 较大分支损伤，确 腔脏器损伤 诊腹膜后血肿 具体确诊出血部位 明确具体脏器损 伤出血部位
DSA
控制骨盆骨折出血的方法
―自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整 抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症 的风险 栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血 >2000ml）时采用，需专业人员 骨盆固定：骨盆“C”形钳或外支架，必要时 内固定，有利于急诊处理和晚期愈合
骨盆骨折出血的原因
二、骨盆壁静脉丛 三、贴近骨盆壁的肌肉及盆腔内脏 四、骨盆骨折断端
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别
骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗PPT课件
骨伤学教研室
【单一的耻骨水平支或 岳阳临床医学院 下支一骨侧折或两】侧单一的耻骨支骨折多由侧方挤压所
致。骨折端常有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定 性与负重功能。局部有肿胀与压痛，伤侧髋关节外 展与过伸时可使疼痛加剧，骨盆挤压与分离试验阳 性。X线检查可确定诊断。
由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环 的完整与稳定，一般卧床休息2～3周即可下地活 动。卧床时在膝下置一软枕，保持髋关节于屈曲位 以减轻疼痛。
骨伤学教研室
岳阳临床医学院
治疗是用手法挤压两侧骨盆，使耻骨联合对合后 用骨盆束带固定，如此可减轻疼痛和使患者感到 舒服。卧床休息4～6周。一般来说，即便复位不 完全，亦很少遗留永久性功能障碍。对合并有尿 道或膀胱伤的患者，手术后用骨外固定器行骨盆 前环外固定，有利于术后护理和早期下地活动。
骨伤学教研室
骨折无移位或移位轻微者，只需卧床休息、避免 压碰，疼 痛于数周后即可消退。骨折完全错位者，从 肛门用手指向后推压多难以复位，且有损伤直肠的危 险，可考虑切开复位。
骨伤学教研室
【单侧耻骨上、下支骨 岳阳临床医学院 折】多由侧方挤压损伤所致。骨折未累及承重(主
弓)，对骨盆环的稳定性无明显影响，骨折移位不 严重。临床表现主要为骨折局部明显疼痛与肿胀， 患者多不能站立与行走，髋关节活动受限，骨盆挤 压与分离试验阳性。X线片可确定诊断。
骨伤学教研室
二、 各型骨盆骨折的治疗岳阳临床医学院
(一) 骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型) 【骨盆边缘撕脱骨折】
这类骨折多因肌肉突然猛烈收缩将其起点处的骨质撕脱造 成，骨折发生在骨盆边缘，未累及骨盆环，如缝匠肌撕脱髂前
疼痛、肿胀及压痛，进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。 骨折片可有轻度移位。
【单一的耻骨水平支或 岳阳临床医学院 下支一骨侧折或两】侧单一的耻骨支骨折多由侧方挤压所
致。骨折端常有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定 性与负重功能。局部有肿胀与压痛，伤侧髋关节外 展与过伸时可使疼痛加剧，骨盆挤压与分离试验阳 性。X线检查可确定诊断。
由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环 的完整与稳定，一般卧床休息2～3周即可下地活 动。卧床时在膝下置一软枕，保持髋关节于屈曲位 以减轻疼痛。
骨伤学教研室
岳阳临床医学院
治疗是用手法挤压两侧骨盆，使耻骨联合对合后 用骨盆束带固定，如此可减轻疼痛和使患者感到 舒服。卧床休息4～6周。一般来说，即便复位不 完全，亦很少遗留永久性功能障碍。对合并有尿 道或膀胱伤的患者，手术后用骨外固定器行骨盆 前环外固定，有利于术后护理和早期下地活动。
骨伤学教研室
骨折无移位或移位轻微者，只需卧床休息、避免 压碰，疼 痛于数周后即可消退。骨折完全错位者，从 肛门用手指向后推压多难以复位，且有损伤直肠的危 险，可考虑切开复位。
骨伤学教研室
【单侧耻骨上、下支骨 岳阳临床医学院 折】多由侧方挤压损伤所致。骨折未累及承重(主
弓)，对骨盆环的稳定性无明显影响，骨折移位不 严重。临床表现主要为骨折局部明显疼痛与肿胀， 患者多不能站立与行走，髋关节活动受限，骨盆挤 压与分离试验阳性。X线片可确定诊断。
骨伤学教研室
二、 各型骨盆骨折的治疗岳阳临床医学院
(一) 骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型) 【骨盆边缘撕脱骨折】
这类骨折多因肌肉突然猛烈收缩将其起点处的骨质撕脱造 成，骨折发生在骨盆边缘，未累及骨盆环，如缝匠肌撕脱髂前
疼痛、肿胀及压痛，进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。 骨折片可有轻度移位。
骨盆骨折急诊处理的一般原则(PPT课件)
2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
30
影像学诊断 —— X线平片
2020-12-09
➢ 对比双侧 骶髂关节间隙
➢ 骶骨形象变化
➢ 腰大肌影象
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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影像学诊断
入口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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影像学诊断
出口位及其Ｘ线表 40度角
2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
33
2020-12-09
髋关节 前后位
1、髂耻线
2、髂坐线
3、X线“U”形影 像
4、髋臼顶
5、髋臼前缘
骨盆骨折急诊处理的一般原则
6、髋臼后缘
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➢Earle征——尾骶骨骨折
2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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2020-12-09
骨盆挤压 及
分离试验
“4”字试验
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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实验室诊断
➢常规：血常规、生化 ➢备血：血型、血交叉 ➢酸碱度、血氧：动脉血气 ➢凝血指标：凝血酶原时间PT、部分凝血活酶时
间PTT、纤维蛋白降解产物FDD等
韧带结构是骨盆稳定的重要因素
2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
3
创伤解剖特点
股骶弓及其 支持弓
坐骶弓及其 支持弓
骨盆 前后环
2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
4
创伤解剖特点
骶髂后韧带是维持后环稳定的关键
骨盆骨折急救PPT课件
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解骨折的具 体情况、出血量、脏器损 伤等。
紧急手术
对于严重的骨盆骨折，如 合并大血管损伤、脏器损 伤等，需要进行紧急手术。
后续治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、康复训练等。
03
骨盆骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆骨折可能导致严重的内出血，引发休克。
畅
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道内的异物或分泌物， 必要时进行口对口人工呼吸或使用呼吸机。
控制出血
2
对于明显的出血点，应立即采取止血措施，如加压包扎、止
血带等，以减少失血量。
固定骨折部位
在搬运患者前，应使用夹板、木棍等物品对骨折部位进行简 单固定，以减少搬运过程中可能造成的二次损伤。
定期进行骨盆检查，及时发现和治疗 骨骼疾病，预防骨折发生。
注意安全
避免高处坠落、交通事故等意外伤害， 特别是在进行高风险运动时要注意安 全措施。
注意事项
及时就医
一旦发生骨盆骨折，应立即就医， 接受专业治疗。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和康复， 不要自行盲目处理。
心理支持
骨盆骨折可能给患者带来心理创伤， 家属和社会应给予关心和支持，帮 助患者度过难关。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如交 通事故、高处坠落、重物砸伤等。
发病机制
外力作用于骨盆环，导致环的一处或 多处发生骨折，常伴有周围软组织损 伤。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等，严重者可能出现休克、尿道断裂等并发症。
诊断
通过X线、CT等影像学检查可确诊骨盆骨折，同时需排除其他脏器损伤。
紧急手术
对于严重的骨盆骨折，如 合并大血管损伤、脏器损 伤等，需要进行紧急手术。
后续治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、康复训练等。
03
骨盆骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆骨折可能导致严重的内出血，引发休克。
畅
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道内的异物或分泌物， 必要时进行口对口人工呼吸或使用呼吸机。
控制出血
2
对于明显的出血点，应立即采取止血措施，如加压包扎、止
血带等，以减少失血量。
固定骨折部位
在搬运患者前，应使用夹板、木棍等物品对骨折部位进行简 单固定，以减少搬运过程中可能造成的二次损伤。
定期进行骨盆检查，及时发现和治疗 骨骼疾病，预防骨折发生。
注意安全
避免高处坠落、交通事故等意外伤害， 特别是在进行高风险运动时要注意安 全措施。
注意事项
及时就医
一旦发生骨盆骨折，应立即就医， 接受专业治疗。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和康复， 不要自行盲目处理。
心理支持
骨盆骨折可能给患者带来心理创伤， 家属和社会应给予关心和支持，帮 助患者度过难关。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如交 通事故、高处坠落、重物砸伤等。
发病机制
外力作用于骨盆环，导致环的一处或 多处发生骨折，常伴有周围软组织损 伤。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等，严重者可能出现休克、尿道断裂等并发症。
诊断
通过X线、CT等影像学检查可确诊骨盆骨折，同时需排除其他脏器损伤。
骨盆骨折急诊处理的一般原则ppt课件
B1：开书（前后挤压） B2：侧方挤压、同侧骨折；耻骨联合交锁 B3：桶柄损伤：一侧前环，对侧后环
C型：旋转及垂直不稳（10~20%）
C1：单侧——骶骨骨折；骶髂关节脱位
C2：双侧 C3：伴髋臼骨折
骨盆骨折分型
AO分型系统
稳定损伤
撕脱
无移位裂隙
A型：骨盆环的力学结构完整
A型：髂前上棘撕脱
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（三）
腹部平片 CT MRI 腰大肌阴影模糊 可见后腹膜血块 腰大肌阴影清楚 可发现实质及空 腔脏器破裂
可发现主干血管及 可发现实质及空 较大分支损伤，确 腔脏器损伤 诊腹膜后血肿 具体确诊出血部位 明确具体脏器损 伤出血部位
DSA
控制骨盆骨折出血的方法
―自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整 抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症 的风险 栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血 >2000ml）时采用，需专业人员 骨盆固定：骨盆“C”形钳或外支架，必要时 内固定，有利于急诊处理和晚期愈合
物理诊断
视诊
物理诊断
腹部体检、穿刺
诊视
肛门及阴道检查
物理诊断
特殊试验及体征
骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏 “4‖字试验——骶髂关节损伤 Destot征——骨盆骨折出血 Ruox征——侧方压缩骨折
Earle征——尾骶骨骨折
骨盆挤压 及 分离试验
―4‖字试验
实 验 室 诊 断
仰卧并向患 侧旋转 45°位 时摄片
急诊ＣＴ诊断意义
是否累及骶髂关节
骨盆环骨折及脱位情况
是否累及盆腔脏器
骨折片是否移位于盆腔或者关节腔
骨盆软组织挫伤的部位以及出现血肿的大小
C型：旋转及垂直不稳（10~20%）
C1：单侧——骶骨骨折；骶髂关节脱位
C2：双侧 C3：伴髋臼骨折
骨盆骨折分型
AO分型系统
稳定损伤
撕脱
无移位裂隙
A型：骨盆环的力学结构完整
A型：髂前上棘撕脱
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（三）
腹部平片 CT MRI 腰大肌阴影模糊 可见后腹膜血块 腰大肌阴影清楚 可发现实质及空 腔脏器破裂
可发现主干血管及 可发现实质及空 较大分支损伤，确 腔脏器损伤 诊腹膜后血肿 具体确诊出血部位 明确具体脏器损 伤出血部位
DSA
控制骨盆骨折出血的方法
―自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整 抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症 的风险 栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血 >2000ml）时采用，需专业人员 骨盆固定：骨盆“C”形钳或外支架，必要时 内固定，有利于急诊处理和晚期愈合
物理诊断
视诊
物理诊断
腹部体检、穿刺
诊视
肛门及阴道检查
物理诊断
特殊试验及体征
骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏 “4‖字试验——骶髂关节损伤 Destot征——骨盆骨折出血 Ruox征——侧方压缩骨折
Earle征——尾骶骨骨折
骨盆挤压 及 分离试验
―4‖字试验
实 验 室 诊 断
仰卧并向患 侧旋转 45°位 时摄片
急诊ＣＴ诊断意义
是否累及骶髂关节
骨盆环骨折及脱位情况
是否累及盆腔脏器
骨折片是否移位于盆腔或者关节腔
骨盆软组织挫伤的部位以及出现血肿的大小
骨盆骨折的急救处理措施完整版
骨盆骨折的急救处理措施完整版骨盆骨折是骨科中死亡率较高的骨折之一，骨盆骨折合并伤、并发症以及永久性残疾的发生率都非常高，高能量损伤导致的骨盆骨折常伴有其它组织损伤，其损伤程度非常严重，通常会有生命危险，因此又被称为“致命骨折”，早期容易出现失血和不可逆的休克，晚期则容易出现败血症和多器官功能衰竭。
骨盆骨折的概念1、骨折：是指当骨骼承受的力量超过自身强度时，导致骨骼完全或部分断裂，即骨骼的连续性和完整性遭到破坏。
本病主要表现为骨折处疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等，严重者可出现休克。
2、骨盆骨折：是指外界暴力作用于骨盆，使骨盆结构遭到破坏造成的，常伴有内脏，泌尿系统和神经系统的损伤，病死率和伤残率比较高。
骨盆的解剖结构1、骨盆解剖：骨盆由骶骨、髂骨、耻骨、坐骨等组成，形成一个完整的环形结构，是连接躯干和下肢的重要结构，前由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨形成骶髂关节，任何一部分的损伤、分离、移位，会导致另一部分的继发性损伤。
骨盆前环，由耻骨支、耻骨联合构成，相对薄弱。
骨盆后环，由骶骨、髂骨及骶髂关节构成。
骨盆稳定：取决于后环结构的完整性，以及骶髂后韧带群的共同作用。
所以，如果骨盆骨折，合并骨盆后方移位，或骶髂后韧带的损伤，往往是不稳定的，会有较严重的临床表现，和较差的预后。
2、骨盆环稳定的相关结构骶骨髂骨、骶髂关节、髂腰韧带、骶结节韧带、骶髂腹侧韧带、骶棘韧带、骨盆后韧带1.髂腰韧带；2.骶髂背侧韧带；3.骶结节韧带；4.骶髂腹侧韧带；5.骶棘韧带3、生理功能1、支撑身体：骨盆是躯干和下肢之间的关键支撑点，它能够承受上半身的重量并将其传递到下肢。
2、保护内脏器官：骨盆是腹腔和盆腔的分界线，它能够保护腹腔和盆腔中的内脏器官，如肠道、泌尿系统和生殖系统。
3、参与运动：骨盆通过连接大腿骨和骨盆骨，参与了人体的许多重要运动，如行走、奔跑、跳跃等。
4、影响姿势：骨盆的位置和角度会影响人体的姿势，不同的姿势会影响身体的平衡、稳定性和运动效率。
骨盆骨折的处理指南 ppt课件
骨盆骨折的处理指南 ppt课件
13
诊断
1. 为改善预后，应尽量缩短血流动力学不
稳定骨盆骨折患者到达急诊室后至确切止
血的时间（Grade 2A）。
2. 血清乳酸以及碱缺失可以作为评估创伤
失血性休克严重程度以及监测复苏反应的
敏感诊断指标（Grade 1B）。
3. 对于血流动力学及骨盆环均不稳定的骨
盆损伤，均推荐在急诊室进行骨盆平片以
• 10-15%的骨盆骨折患者被送到急诊室
时表现为休克，这部分患者死亡率高 达32%，死亡原因主要是不能控制的 出血以及患者生理耗竭。
骨盆骨折的处理指南 ppt课件
4
骨盆解剖与出血来源
• 骨盆骨折出血80%为静脉来源， 20%为动脉来源。主要受到损伤的 静脉包括骶前静脉和前膀胱静脉， 主要受到损伤的动脉则是髂内动脉 前支、前方的会阴动脉及闭孔动脉、 后方的臀上动脉及髂外侧动脉。其 他的出血则包括骨折来源。
理复苏、控制出血以及尤其是受伤后1h以
内的骨科处理至关重要，需要“24/7”运作
模式的创伤外科医师、骨科医师、放射介
入医师、麻醉医师、ICU医师、泌尿外科医
师等团队通力合作。
骨盆骨折的处理指南 ppt课件
2
受伤机制
• 骨盆骨折-高能量损伤 交通事故损伤 高处坠落损伤
骨盆骨折的处理指南 ppt课件
3
11
骨盆骨折分类
• 垂直剪切损伤（VS） 不稳定 骨盆容积增大 出血多
骨盆骨折的处理指南 ppt课件
12
WSES骨盆骨折分类
A.轻度（WSES I级） 血流动力学以及骨盆环均稳定的损伤。
B.中度（WSES II、III级） 血流动力学稳定但骨盆环不稳定的损伤。
骨盆骨折的现场急救(沈浙英)【PPT课件】
骨盆骨折的应急救 援原则及方法
伤害随时在我们身边
世界上没有人人会得的疾病，只有创伤是例外。
交通事故是世界“第一大公害”
永远的遗憾：清明祭
2013年4月4日0时-16时，浙江高速路共发生 车祸571起，平均每小时36起，9人受伤
据世界卫生组织2008年12月4月发 布的报告称，全球每年有120万人死 于交通事故平均每25秒就有1人死于
车祸。
交通事故是骨盆骨折最常见的原 因
骨盆骨折的定义和特点
骨盆骨折临床特点
创摸伤肚后子常-漏--诊--、硬出了血凶险、不易止血。 判脱断裤原子则-：----歪了 1. 严重的骨盆外伤史 2. 腹蜷部起疼腿痛-，--范--围轻广了、活动下肢或坐位时疼痛加剧 3. 患看侧会肢阴体-缩--短--、紫局了部成角畸形、足尖外展。检查患者小
人应注意保证呼吸道通畅。
2、创口包扎：可用急救包包扎， 否则用当时认为最清洁的布类包
扎伤口。
3、妥善固定：此为骨折急救处理 时重要的一项。妥善固定后可避免 骨折端在搬运时移动而导致更多地 损伤血管、神经等；可止痛，防止
休克；便于运输。
固定的方法：病人取仰卧位，膝部 屈曲大约10cm使腹部放松，可以 在屈腿下方加软垫，还防止腿下滑；
腿时，感到骨盆疼；会阴淤血。 伤侧腿-----短了
预后：并发症多：尿道损伤（排尿困难或尿道口溢血） 膀敲胱足损底伤-、--腹--后疼壁了出血、直肠损伤后造成腹膜炎。
骨盆骨折的现场救援原则及方法
1、迅速的判断：凡怀疑有骨盆 骨折的病人均应按骨折来处理。 首先抢救生命，如病人处于休克 状况应以抗休克为首要任务（现 场没有输液设备，常规将病人取 平卧位，不随意搬动）。昏迷病
在两膝骨突处加垫固定。
伤害随时在我们身边
世界上没有人人会得的疾病，只有创伤是例外。
交通事故是世界“第一大公害”
永远的遗憾：清明祭
2013年4月4日0时-16时，浙江高速路共发生 车祸571起，平均每小时36起，9人受伤
据世界卫生组织2008年12月4月发 布的报告称，全球每年有120万人死 于交通事故平均每25秒就有1人死于
车祸。
交通事故是骨盆骨折最常见的原 因
骨盆骨折的定义和特点
骨盆骨折临床特点
创摸伤肚后子常-漏--诊--、硬出了血凶险、不易止血。 判脱断裤原子则-：----歪了 1. 严重的骨盆外伤史 2. 腹蜷部起疼腿痛-，--范--围轻广了、活动下肢或坐位时疼痛加剧 3. 患看侧会肢阴体-缩--短--、紫局了部成角畸形、足尖外展。检查患者小
人应注意保证呼吸道通畅。
2、创口包扎：可用急救包包扎， 否则用当时认为最清洁的布类包
扎伤口。
3、妥善固定：此为骨折急救处理 时重要的一项。妥善固定后可避免 骨折端在搬运时移动而导致更多地 损伤血管、神经等；可止痛，防止
休克；便于运输。
固定的方法：病人取仰卧位，膝部 屈曲大约10cm使腹部放松，可以 在屈腿下方加软垫，还防止腿下滑；
腿时，感到骨盆疼；会阴淤血。 伤侧腿-----短了
预后：并发症多：尿道损伤（排尿困难或尿道口溢血） 膀敲胱足损底伤-、--腹--后疼壁了出血、直肠损伤后造成腹膜炎。
骨盆骨折的现场救援原则及方法
1、迅速的判断：凡怀疑有骨盆 骨折的病人均应按骨折来处理。 首先抢救生命，如病人处于休克 状况应以抗休克为首要任务（现 场没有输液设备，常规将病人取 平卧位，不随意搬动）。昏迷病
在两膝骨突处加垫固定。
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32
影像学诊断
出口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
33
髋关节 前后位
1、髂耻线 2、髂坐线 3、X线“U”形影 像 4、髋臼顶 5、髋臼前缘 6、髋臼后缘 34
髂骨的闭孔 斜位OOV
1、前柱 2、后缘
仰卧，向 健侧旋转45° 位时摄片
35
髋骨的髂骨 斜位IOV
股动脉
直肠下动脉 直肠上动脉
肠系膜下
子宫动脉
卵巢动脉
腹主
输精管动脉 精索内动脉
腹主
精索外动脉
腹壁下
46
骨盆的静脉网
47
骨盆骨折出血的原因
一、接近骨盆壁的主要血管损伤：
前段： 占70.2％；包括坐、耻骨及耻骨联 合；髂外、闭孔、阴部内动静脉 中段：占6．5％，髋臼窝处；闭孔动、静 脉 后段：约17％，包括骶髂关节、骶骨及髂 骨翼后部；髂内动、静脉及其主要分支。
阴性或少量血水 全血或黄色混浊液 体
阴性
含有胃肠内容物，
WBC>0.5*109/LR
BC>1*108/L
涂片见大量细菌
51
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（三）
腹部平片 CT
MRI
腰大肌阴影模糊 腰大肌阴影清楚
可见后腹膜血块 可发现实质及空 腔脏器破裂
可发现主干血管及 可发现实质及空 较大分支损伤，确 腔脏器损伤 诊腹膜后血肿
骨盆骨折急诊处理的 一般原则
1
骨盆骨折
创伤解剖 骨折分型 物理诊断 实验室诊断 影像学检查 出血原因的分析 急诊处理原则
2
创伤解剖特点
1. 髂腰韧带 2. 骶髂背侧韧带 3. 骶结节韧带 4. 骶髂腹侧韧带 5. 骶棘韧带
韧带结构是骨盆稳定的重要因素 3
创伤解剖特点
44
盆部动脉的侧枝循环
盆部动脉名称 臀上 臀上、臀下 髂腰
闭孔
吻合处动脉名称 其他来源动脉名称
肋下、肋间动脉 腹主
股深动脉
髂外
肋下、肋间、第 腹主 4腰动脉
旋髂深 闭孔耻骨支
髂外 腹壁下动脉耻骨支
45
盆部动脉的侧枝循环（二）
盆部动脉名称 吻合处动脉名称 其他来源动脉名称
骶外侧
骶中动脉
腹主
阴部内
阴部外
48
骨盆骨折出血的原因
二、骨盆壁静脉丛 三、贴近骨盆壁的肌肉及盆腔内脏 四、骨盆骨折断端
49
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别
腹膜刺激征 肝浊音界
移动性浊音
腹膜后血肿
较轻、单侧 存在 无
腹腔内出血 脏器破裂
显著、全腹 可消失 有
50
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（二）
腹腔穿刺 腹腔灌洗
股骶弓及其 支持弓
坐骶弓及其 支持弓
骨盆 前后环 4
创伤解剖特点
骶髂后韧带是维持后环稳定的关键
5
创伤解剖特点
外力及骨盆结构决定骨折移位方式
6
创伤解剖特点
血供丰富并有广泛侧枝循环
7
创伤解剖特点
可能合并内脏器官损伤
8
创伤解剖特点
可能合并周围神经损伤 9
骨盆骨折分型 Tile分类（1988）
A型：稳定、裂隙和撕脱骨折（50~70%） B型：旋转不稳定，垂直稳定（20~30%）
1、后柱 2、前缘
仰卧并向患 侧旋转 45°位 时摄片
36
急诊ＣＴ诊断意义
是否累及骶髂关节 骨盆环骨折及脱位情况 是否累及盆腔脏器 骨折片是否移位于盆腔或者关节腔 骨盆软组织挫伤的部位以及出现血肿的大小 明确异物的部位与深浅度，是否涉及关节腔
37
易误诊病例（一） 姜某 男48 侧方挤压暴力
38
易误诊的病例（一） 嵌插型骨折
39
易误诊病例（二）
40
易误诊病例（二） 骶孔区骨折
41
易误诊病例（三）
42
易易误误诊诊病病例例（（三）三） 开书型骨折
43
骨盆的动脉供应
Brotman骨盆血管环 后中环：髂腰、 骶外侧、臀上动脉 前中环：闭孔、 阴部内、髂外动脉 及其分支 侧环：闭孔动脉
A型：髂前上棘撕脱
12
A型：单纯坐骨支骨折
13
A型：髂骨翼骨折
14
骨盆骨折分型
AO分型系统
B1：开书 ——外旋不稳定 B2：侧方挤压 ——内旋不稳定 B3：双侧
B型：部分后方结构稳定，旋转不稳定 15
B1型
16
B2型
17
骨盆骨折分型
AO分型系统
C1：单侧损伤 C2：双侧损伤 C3：双侧及髋
坐骨结节撕脱骨折
24
物理诊断
外力与骨折移位的关系
外旋外力——“开书型” 、骶棘韧带与骶髂关节 前韧带损伤
内旋或外侧挤压力——“桶柄”骨折、同侧损伤 垂直平面上的剪力——骶骨骨折 侧方挤压力——松质骨嵌压，韧带结构完整 剪式应力——骨的明显移位和广泛软组织结构移
位，可产生前后移位。
实验室诊断
常规：血常规、生化 备血：血型、血交叉 酸碱度、血氧：动脉血气 凝血指标：凝血酶原时间PT、部分凝血
活酶时间PTT、纤维蛋白降解产物FDD等
30
影像学诊断 —— X线平片
对比双侧 骶髂关节间隙
骶骨形象变化 腰大肌影象
31
影像学诊断
入口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
B1：开书（前后挤压） B2：侧方挤压、同侧骨折；耻骨联合交锁 B3：桶柄损伤：一侧前环，对侧后环
C型：旋转及垂直不稳（10~20%）
C1：单侧——骶骨骨折；骶髂关节脱位 C2：双侧 C3：伴髋臼骨折
10
骨盆骨折分型
AO分பைடு நூலகம்系统
稳定损伤 撕脱 无移位裂隙
A型：骨盆环的力学结构完整
11
25
视诊 物理诊断
26
物理诊断
腹部体检、穿刺 肛门及阴道检查
诊视
27
物理诊断
特殊试验及体征
骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏 “4”字试验——骶髂关节损伤 Destot征——骨盆骨折出血 Ruox征——侧方压缩骨折
Earle征——尾骶骨骨折
28
骨盆挤压 及
分离试验
“4”字试验
29
臼骨折
C型：前后联合及横向不稳定 18
C1型
19
C2型
20
C2型
21
C3型
22
C3型
23
物理诊断
问 诊：受 伤 机 制
直接暴力：左右侧面或前后面被车辆或倒
塌重物挤压是最常见的原因
骶或尾骨受到直接暴力：坐地伤，可引
起骶骨骨折或尾骨脱位；尾骨骨折很少见
间接暴力：撕脱骨折，如髂前上、下棘和
DSA
具体确诊出血部位 明确具体脏器损
伤出血部位
52
控制骨盆骨折出血的方法
“自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整 抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症
的风险 栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血
影像学诊断
出口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
33
髋关节 前后位
1、髂耻线 2、髂坐线 3、X线“U”形影 像 4、髋臼顶 5、髋臼前缘 6、髋臼后缘 34
髂骨的闭孔 斜位OOV
1、前柱 2、后缘
仰卧，向 健侧旋转45° 位时摄片
35
髋骨的髂骨 斜位IOV
股动脉
直肠下动脉 直肠上动脉
肠系膜下
子宫动脉
卵巢动脉
腹主
输精管动脉 精索内动脉
腹主
精索外动脉
腹壁下
46
骨盆的静脉网
47
骨盆骨折出血的原因
一、接近骨盆壁的主要血管损伤：
前段： 占70.2％；包括坐、耻骨及耻骨联 合；髂外、闭孔、阴部内动静脉 中段：占6．5％，髋臼窝处；闭孔动、静 脉 后段：约17％，包括骶髂关节、骶骨及髂 骨翼后部；髂内动、静脉及其主要分支。
阴性或少量血水 全血或黄色混浊液 体
阴性
含有胃肠内容物，
WBC>0.5*109/LR
BC>1*108/L
涂片见大量细菌
51
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（三）
腹部平片 CT
MRI
腰大肌阴影模糊 腰大肌阴影清楚
可见后腹膜血块 可发现实质及空 腔脏器破裂
可发现主干血管及 可发现实质及空 较大分支损伤，确 腔脏器损伤 诊腹膜后血肿
骨盆骨折急诊处理的 一般原则
1
骨盆骨折
创伤解剖 骨折分型 物理诊断 实验室诊断 影像学检查 出血原因的分析 急诊处理原则
2
创伤解剖特点
1. 髂腰韧带 2. 骶髂背侧韧带 3. 骶结节韧带 4. 骶髂腹侧韧带 5. 骶棘韧带
韧带结构是骨盆稳定的重要因素 3
创伤解剖特点
44
盆部动脉的侧枝循环
盆部动脉名称 臀上 臀上、臀下 髂腰
闭孔
吻合处动脉名称 其他来源动脉名称
肋下、肋间动脉 腹主
股深动脉
髂外
肋下、肋间、第 腹主 4腰动脉
旋髂深 闭孔耻骨支
髂外 腹壁下动脉耻骨支
45
盆部动脉的侧枝循环（二）
盆部动脉名称 吻合处动脉名称 其他来源动脉名称
骶外侧
骶中动脉
腹主
阴部内
阴部外
48
骨盆骨折出血的原因
二、骨盆壁静脉丛 三、贴近骨盆壁的肌肉及盆腔内脏 四、骨盆骨折断端
49
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别
腹膜刺激征 肝浊音界
移动性浊音
腹膜后血肿
较轻、单侧 存在 无
腹腔内出血 脏器破裂
显著、全腹 可消失 有
50
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（二）
腹腔穿刺 腹腔灌洗
股骶弓及其 支持弓
坐骶弓及其 支持弓
骨盆 前后环 4
创伤解剖特点
骶髂后韧带是维持后环稳定的关键
5
创伤解剖特点
外力及骨盆结构决定骨折移位方式
6
创伤解剖特点
血供丰富并有广泛侧枝循环
7
创伤解剖特点
可能合并内脏器官损伤
8
创伤解剖特点
可能合并周围神经损伤 9
骨盆骨折分型 Tile分类（1988）
A型：稳定、裂隙和撕脱骨折（50~70%） B型：旋转不稳定，垂直稳定（20~30%）
1、后柱 2、前缘
仰卧并向患 侧旋转 45°位 时摄片
36
急诊ＣＴ诊断意义
是否累及骶髂关节 骨盆环骨折及脱位情况 是否累及盆腔脏器 骨折片是否移位于盆腔或者关节腔 骨盆软组织挫伤的部位以及出现血肿的大小 明确异物的部位与深浅度，是否涉及关节腔
37
易误诊病例（一） 姜某 男48 侧方挤压暴力
38
易误诊的病例（一） 嵌插型骨折
39
易误诊病例（二）
40
易误诊病例（二） 骶孔区骨折
41
易误诊病例（三）
42
易易误误诊诊病病例例（（三）三） 开书型骨折
43
骨盆的动脉供应
Brotman骨盆血管环 后中环：髂腰、 骶外侧、臀上动脉 前中环：闭孔、 阴部内、髂外动脉 及其分支 侧环：闭孔动脉
A型：髂前上棘撕脱
12
A型：单纯坐骨支骨折
13
A型：髂骨翼骨折
14
骨盆骨折分型
AO分型系统
B1：开书 ——外旋不稳定 B2：侧方挤压 ——内旋不稳定 B3：双侧
B型：部分后方结构稳定，旋转不稳定 15
B1型
16
B2型
17
骨盆骨折分型
AO分型系统
C1：单侧损伤 C2：双侧损伤 C3：双侧及髋
坐骨结节撕脱骨折
24
物理诊断
外力与骨折移位的关系
外旋外力——“开书型” 、骶棘韧带与骶髂关节 前韧带损伤
内旋或外侧挤压力——“桶柄”骨折、同侧损伤 垂直平面上的剪力——骶骨骨折 侧方挤压力——松质骨嵌压，韧带结构完整 剪式应力——骨的明显移位和广泛软组织结构移
位，可产生前后移位。
实验室诊断
常规：血常规、生化 备血：血型、血交叉 酸碱度、血氧：动脉血气 凝血指标：凝血酶原时间PT、部分凝血
活酶时间PTT、纤维蛋白降解产物FDD等
30
影像学诊断 —— X线平片
对比双侧 骶髂关节间隙
骶骨形象变化 腰大肌影象
31
影像学诊断
入口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
B1：开书（前后挤压） B2：侧方挤压、同侧骨折；耻骨联合交锁 B3：桶柄损伤：一侧前环，对侧后环
C型：旋转及垂直不稳（10~20%）
C1：单侧——骶骨骨折；骶髂关节脱位 C2：双侧 C3：伴髋臼骨折
10
骨盆骨折分型
AO分பைடு நூலகம்系统
稳定损伤 撕脱 无移位裂隙
A型：骨盆环的力学结构完整
11
25
视诊 物理诊断
26
物理诊断
腹部体检、穿刺 肛门及阴道检查
诊视
27
物理诊断
特殊试验及体征
骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏 “4”字试验——骶髂关节损伤 Destot征——骨盆骨折出血 Ruox征——侧方压缩骨折
Earle征——尾骶骨骨折
28
骨盆挤压 及
分离试验
“4”字试验
29
臼骨折
C型：前后联合及横向不稳定 18
C1型
19
C2型
20
C2型
21
C3型
22
C3型
23
物理诊断
问 诊：受 伤 机 制
直接暴力：左右侧面或前后面被车辆或倒
塌重物挤压是最常见的原因
骶或尾骨受到直接暴力：坐地伤，可引
起骶骨骨折或尾骨脱位；尾骨骨折很少见
间接暴力：撕脱骨折，如髂前上、下棘和
DSA
具体确诊出血部位 明确具体脏器损
伤出血部位
52
控制骨盆骨折出血的方法
“自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整 抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症
的风险 栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血