非计划再手术T管脱落
非计划性拔管典型案例分析
非计划性拔管典型案例分析南华大学附属南华医院邹彩容临床上，每天的护理工作中都要对患者携带的各种管道进行管理，它们分别具有不同功能。
常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，有些被称为“生命的管道”。
因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，并熟悉各种管道的拔管指征，从真正意义上来提高护理服务内涵。
一、拔管分类和非计划拔管的概念管道拔管可以分为正常拔管和非正常拔管两大类。
正常拔管也叫计划拔管，包括病人治疗结束，需要拔管；或者是病人的病情好转，出现了拔管指征；另外，患者死亡需要拔除管道，也属于计划拔管。
非正常拔管也叫非计划拔管，是指未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管。
非计划性拔管的发生，可能对患者造成损伤，会延长住院时间，增加费用，甚至导致死亡，同时也会引起医患纠纷，是常见的护理不良事件。
二、非计划拔管典型案例分析（一）案例Ⅰ - 胃管脱落典型案例1. 案例：患者因急性胰腺炎留置胃管行胃肠减压的第二天，晚夜班护士交接班时发现患者已熟睡，胃管胶布 Y 型固定在鼻梁上，但护士未用手去查看，凌晨四点患者翻身时胃管自行脱出，胶布完好的在鼻梁上，予第二天重新置管。
2. 原因分析： Y 型胶布与胃管粘合处未粘好；护士预见性防御不够，缺少经验，交接班时未查看胶布固定处。
3. 事件后果：予患者重新置管，增加痛苦，影响病情的恢复。
（二）案例Ⅱ - 胃管脱落典型案例1. 案例：患者行胰十二指肠切除术后第四天，鼻肠管予肠内营养第二天， 19:00 晚班护士 B( 独立上班 3 个月）发现病人肠内营养液已滴完，本想请示晚班护士 A （工作 10年），到护士站时正好看见护士长在排班，于是请教护士长，患者肠内营养液已输完，护士长随口说，输完就拔管，护士 B 随即将鼻肠管连同输液管道一并拔除。
2. 原因分析：护士 B 缺乏鼻肠管护理知识；护士长与护士 B 沟通不到位。
3. 事件后果：置入的鼻肠管未发挥应有的作用，增加病人费用；术后营养支持只能用全胃肠外营养，患者发生吻合口瘘的概率大，影响病情的恢复。
固定器固定T管减少出院患者院外T管脱管
固定器固定T管减少出院患者院外T管脱管我科为胆道专科，”T”管为我科专科管道，基本所有的胆道术后患者都将带”T”管出院，因此”T”管的院外护理保护特别重要。
胆道疾病手术后患者带”T”管是胆总管切开探查取石、胆肠吻合术、胆道肿瘤切除、术中胆道损伤等常规处置，除具有引流胆汁、降低胆道压力、控制胆管类疾病、促进胆道水肿消退，防止胆管切口裂开、加速切口愈合外，还可根据T管引流胆汁的色、颜色、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等，并能发现胆道残留结石和经T管窦道取结石。
因此”T”管的院外护理保护特别重要，要严防术后T管滑脱、堵塞等并发症的发生[1]。
Abstract：I division for biliary specialist，“T” tube for my college pipeline，basic all of the patients with biliary postoperative hospital will take the “T” tube，so the “T” tube outside the school of nursing protection is particula rly important. Biliary tract disease patients after operation with “T” tube is the stones cut common bile duct exploration，gallbladder，biliary tumor resection and intestinal anastomosis biliary injury such as conventional treatment，in addition to the drainage of bile，the bile duct diseases to control and reduce biliary pressure，and promote the biliary edema subsided，prevention of bile duct incision dehiscence，accelerate the healing of incision，can also according to the amount of color，color and T tube drainage of bile to understand whether the biliary tract infection，bleeding，bile leakage，etc.，and can be found in bile duct residual stones and take stones through the T tube fistula. Therefore outside of the “T” tube care protection is particularl y important，carefully postoperative complications of T tube slippage，jam，etc.Key words：T tube；Outside the court fixed“T”管通常情况下需留置2～3个月，甚至长达263d[2]。
腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策
腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策摘要：意外脱管又称非计划性拔管，指插管意外脱落，约束不当导致患者自行将插管拔除。
引起引流管脱出的原因有很多方面，做好引流管的护理，消除引流管脱出的危险因素，保持引流管通畅对促进患者身体的康复、预防以及早发现并发症的发生起着重要的作用。
关键词：腹腔引流管；脱管；原因分析；护理2020年7月至2021年4月期间，发生腹腔引流管脱落患者2例，现对引流管脱落原因进行分析并提出护理对策。
临床资料发生脱管的2例患者中均为女性，1例为卵巢囊肿剥除术患者，46岁，夜间自行翻身脱落。
1例为宫外孕腹腔镜手术，34岁，下床活动牵拉导致脱落。
原因分析：1.医护人员因素医护人员没有及时巡视病房，对置管患者脱管的潜在风险认识不足，认识程度不同，没有统一的评估标准，未宣教到位，没有及时发现安全隐患，未采取有效的措施纠正，导致了导管脱落。
护士责任心不强，对意外脱管的高危患者未及时评估。
1.患者自身因素缺乏相关疾病知识及留置引流管自我保护知识，患者自理能力差，对引流管护理的意识薄弱，家属疏于照看，或照顾时动作粗暴，患者体位改变疏于防范，不听从宣教。
1.引流管因素引流管固定不牢或不妥当是意外脱管的主要因素之一。
医生术中留置引流管时缝合固定不牢固，引流管留置时间长，缝线松脱未及时重新缝合固定，导致引流管固定不牢而脱落。
1.制度因素护士人力不够，护士责任心缺乏，各环节未制定相应的操作流程和交接制度，对引流管脱管事件重视不够，发生意外脱管后未引起足够的重视，科室内未及时组织讨论事件发生的原因经过及整改措施，对当事人没有相应处罚措施都是导致脱管的危险因素。
护理对策：1.强化护士安全防范意识加强护理人员安全、法律意识的培养，鼓励人人参与护理安全管理，鼓励护士剖析工作中的护理不安全因素，加强护士对引流管脱管风险管理意识的教育，培养护士在临床工作中对脱管风险隐患的预见性，及时发现安全隐患及采取有效的措施纠正。
五项风险评估---非计划性拔管
非计划性拔管(UEX)一、定义及相关概念（一）非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
（二）导管分类如下：依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。
1.高危导管：非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。
2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。
二、评估工具及风险分级留置导管患者使用评估表进行非计划性拔管风险评估：总分1～3分为低风险；4～6分为中风险；≥7分为高风险。
三、评估时机（一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。
（二）再次评估：1.进行非计划性拔管评估时，对评估存在低风险患者，每周至少评估1次；存在中风险患者，每周至少评估2次；存在高风险患者，每24小时评估1次。
有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等。
2.转病区后。
3.发生非计划性拔管事件后。
四、记录每次评估后要在评估栏内记录评估分数,填写日期、时间并签名。
五、预防护理措施（一）警示标识：评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置预防非计划性拔管警示标识。
（二）有效固定：各种导管均应妥善固定，连接处连接紧密，选择合适的导管固定材料和方法。
导管固定原则为固定有效，保证引流通畅；导管固定用敷料具有皮肤友好性：无浸渍、低敏、低残胶、高通透性；避免导致器械相关性压疮；操作便利；患者舒适。
住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见
ZDYJ-006住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一。
为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。
山东省护理质控中心就住院患者非计划性拔管风险评估及预防护理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。
一、定义及相关概念（一）非计划性拔管非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
（二）导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。
1.高危导管：非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。
2.非高危导管：UEX发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。
二、评估工具及风险分级利用各种工具来预测非计划性拔管的风险程度，能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。
近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，推荐两个评估量表，各医院可结合实际情况，选择合适的风险评估量表：（一）留置导管患者推荐使用评估表之一：《非计划性拔管风险评估表一》（见附件一）进行非计划性拔管风险评估。
依据患者实际情况打分：总分<6分为低度风险或无风险；总分≥6为高度风险。
住院患者非计划再住院管理制度及表格
住院患者非计划再住院管理制度为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据质量管理要求，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度。
一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。
若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。
疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。
而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，医保部门特别关注的问题，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。
二、医院非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率；2.住院患者出院2-15天内再住院率；3.住院患者出院16-31天内再住院率；4.重点病种患者出院31天内再住院率：急性心肌梗死、心力衰竭、脑出血和脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血（无并发症）、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎（成人、无并发症）、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期与长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾功能衰竭、败血症（成人）、高血压病（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗、8种常见肿瘤（肺癌、肝细胞癌、宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌）5.重点手术患者出院31天内再住院率：甲状腺切除术、半月板摘除术、子宫摘除术、剖宫产术、腹股沟疝修补术、阑尾切除术、乳腺手术、“外科10个病种县医院版临床路径”（腹股沟疝行择期手术、急性阑尾炎行阑尾切除术、下肢静脉曲张行手术治疗、胆总管结石行胆总管切开取石+T管引流术、良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术、肾结石行经皮肾镜碎石术、股骨干骨折行股骨干骨折内固定术、腰椎间盘突出症行椎间盘切除术、凹陷性颅骨骨折行开颅颅骨骨折撬起复位术碎骨片清除术或骨折复位固定术、高血压脑出血行开颅血肿清除术）。
非计划性拔管的原因分析与预防措施
【荐读】非计划性拔管的原因分析与预防措施聊城市第二人民医院目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管、胸管等。
它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据, 被称为“ 生命的管道”。
作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，尽量降低非计划拔管的发生率，使其各置其位，各司其责。
非计划性拔管(UEX)指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
今天，我们就来聊一聊非计划拔管的原因分析及预防措施。
临床上常见的管道可以大致分为以下四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道。
供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。
如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。
在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。
如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。
如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。
监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。
如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。
综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。
如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。
意外拔管事件案例及应对
非计划性拔管的危害
非计划性拔管的危害
• 如发现不及时或处理不当，可能成为患者 的致死原因，发生后，需要重新置管的患 者病死率达25%。
• 国外有研究显示：与计划性拔管相比，非 计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。
非计划性拔管的危害
• 发生后可延长患者机械通气时间，延长患 者住重症监护室时间，相应治疗费用也增 加。
• 增加患者感染机会，从而使院内感染率有 所增加.
非计划性拔管的案例
案例一
•一名30多岁的男性患者，间质性肺炎一 侧肺切除术后2-3小时，全麻术后未醒， 气管插管接呼吸机辅助通气，在护理 人 员轮流吃饭期间，一半吃饭，一半配合翻 身，在翻身人员进到另一个病房翻身时， 出现了这个病人的意外拔管，医护人员几 乎是冲了过去，当时病人颜面紫绀明显， 血氧下降到20%左右，立即给了麻醉呼吸 机加压给氧，同时配合医师行气管插管， 经过1个多小时的抢救，病人血氧回复， 生命体征才趋于平稳。
肢截肢术后，一侧因自身疾病（糖尿病） 伤口一直不愈合，有渗液，予留有伤口 引流管，一直有淡黄色液引出。未缝合 固定。
案例六
•胃管、尿管的意外脱出
非计划性拔管的原因
患者发生非计划性拔管的原因分析
医护方面
管路评估能力不足
管路固定方法不当
镇静、约束不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
性拔管的发生率明显降低。
• 未持续使用镇静剂：
•
多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患
者拔管率高。
医护人员方面
• 机械通气模式不合理：
பைடு நூலகம்
•
非计划性拔管的预防 (1)
延长患者住重症监护室时间，相应治疗 费用也增加。
增加患者感染机会，从而使院内感染率
有所增加.
患者发生非计划性拔管的原因分析
医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
无法与医务人员有效沟通
不配合
患者方面
患者方面
躁动、意识不清、谵妄 在2所教学医院进行了2年的回顾性对照 研究，结果显示：发生UEX的大多是躁动患者 研究表明，发生UEX时46%的患者是合作 的；61%是躁动不安的。 提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因 素，昼轻夜重。
医疗护理操作不当： 如：翻身或更换体位，口腔护理，搬运 患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善 固定好导管。
气管插管缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染 使胶布失去粘性，无法起到固定作用。
医护人员方面
护士知识、经验不足，巡视不及时： 方力争等的研究发现，在116例UEX患者 有76例发生在实习护士班上，与工作强度无 关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保 护插管的滑脱未引起重视有关。 多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所 存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。
UEX发生率
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者故 意拔管率87.5%
还有研究表明，UEX发生率在ICU仅为1.1%； 而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU 还有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是 在气管插管48小时之内，约占70%。
94例非计划拔管不良事件分析研究
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．１０．００８工作单位：６１８３００ 广汉 四川省广汉市人民医院护理部包芙蓉：女，本科，副主任护师基金项目：德阳市科技计划项目（２０１９ＳＺ１４２）收稿日期：２０２０－０４－１４※调查分析９４例非计划拔管不良事件分析研究包芙蓉摘要 目的 通过分析９４例非计划拔管不良事件，从中找出发生规律，提高管道风险管理预警，以保障患者安全，提高护理质量。
方法 对医院２０１５年—２０１９年发生的９４例非计划拔管不良事件进行回顾性分析，分别从发生患者的性别、年龄、时段、发生的科室、管道种类、发生原因类别进行分类，采用例数、占比的统计方法进行分析。
结果 非计划拔管发生：男性患者大于女性，老年患者大于青中年患者，外科系统大于内科系统，意识障碍患者，夜班时段，胃管、尿管、血浆引流管、气管导管容易发生，与患者自行拔管、外力性操作不当、缝线材料方法等有关。
结论 在置管患者的管理中，有必要加强关注老年男性、夜班时段、意识障碍患者；加强患者遵医行为宣教、规范操作等薄弱风险环节，以提高患者安全与管理质量水平。
关键词：非计划拔管；不良事件Ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆａｎａｌｙｓｉｓｏｆ９４ｃａｓｅｓｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓＢＡＯＦｕｒｏｎｇｔｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｈａｎ，Ｇｕａｎｇｈａｎ６１８３００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ９４ｃａｓｅｓｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ｗｅｃａｎｆｉｎｄｏｕｔｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒｕｌｅｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｏｆｐｉｐｅｌｉｎｅｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｓｏａｓｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ９４ｃａｓｅｓｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２０１５ｔｏ２０１９ｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔ．Ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｔｉｍｅｐｅｒｉｏｄ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｐｉｐｅｌｉｎｅｔｙｐｅｓａｎｄｃａｕｓｅｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｏｆｎｕｍｂｅｒａｎｄｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｃａｓｅｓｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄ：ｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍｏｒｅｔｈａｎｆｅ ｍａｌｅ，ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍｏｒｅｔｈａｎｙｏｕｎｇｍｉｄｄｌｅ ａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｗａｓｍｏｒｅｔｈａｎｉｎｔｅｒｎａｌｓｙｓｔｅｍ，ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒｐａ ｔｉｅｎｔｓ，ｎｉｇｈｔｓｈｉｆｔｐｅｒｉｏｄ，ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅ，ｕｒｉｎａｒｙｔｕｂｅ，ｐｌａｓｍａｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅ，ｔｒａｃｈｅａｃａｔｈｅｔｅｒｐｒｏｎｅｔｏｏｃｃｕｒ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｅｘｔｒｉｃａｔｉｎｇｔｈｅｍ ｓｅｌｖｅｓ，ｉｍｐｒｏｐｅｒｅｘｔｅｒｎａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｕｔｕｒｅｍａｔｅｒｉａｌｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｓｏｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｗｅａｋｒｉｓｋｌｉｎｋｓｓｕｃｈａｓｅｌｄｅｒｌｙｍｅｎ，ｎｉｇｈｔｓｈｉｆｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ′ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｂｅｈａｖｉｏｒｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｔｃ．ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ′ｓａｆｅｔｙａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｑｕａｌｉｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ；Ａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔ 在临床中，患者常常因治疗、手术以及抢救等情况需要置管，这些管道对于抢救患者的生命和维持健康有重要意义［１］１５８。
非计划性拔管的预防与应对
非计划性拔管的原因—医护方面
管道评估能力不足，观
察不到位， 巡视不及时。
研 究 发 现 ， 在 116 例 UEX 患 者 中 有76例发生在实习护士班上，与 工作强度无关，而与年轻护士缺 乏经验，在操作中对保护插管的 滑脱未引起重视有关。多篇文献 提出护士忽略睡眠状态的患者所 存在的意外拔管的危险。
管道的固定工具
导管的固定
鼻 胃 管 的 固 定
将胶带剪成“人” 字型
导 尿 管 的 固 定
如图， 离型纸撕开
末端反折便于撕除 两条胶带固定在皮肤上
高举平台延长管固定 高举平台法固定导管
胃管护理常规
妥善固定胃管，胶布 每周二、五更换，异 常时随时更换， 线绳 应每周更换一次，如 污染应及时更换。
② 正确掌握评估的时 机： 入院时； 转 入时； 搬动时； 翻身时； 改变床 头高度时。
① 对于因镇静、 昏 加强高危时段的防护
迷等无法自我表达 的危重患者推荐使 用非言语疼痛评估
① 夜间成为发生意外 拔管的高危时段。
② 适当约束，肢体约
束可以限制肢体的
活动，约束不是目 的， 是确保患者 安全的措施之一，
非计划性拔管的预防与 应对
概念
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（ unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导 管， 未经医护人员同意， 患者将插管自行拔出， 或其他原因（ 包括医护人员操作不当） 造成的插 管脱落， 又称意外拔管。
非计划性拔管的危害
建议护理人员在使用约束之前要慎重 评估，根据病情、 约束指征、 约束效 果， 及时调整约束方案。
健康宣教不到位。
非计划性拔管的原因—约束方面
7例胆道术后T管脱出原因分析及护理应对措施
7例胆道术后T管脱出原因分析及护理应对措施
邹颢宇
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2011(028)004
【摘要】[目的]探讨胆道T管引流术后T管脱出的原因及其护理应对措施.[方法]回顾性分析2002 ~2009年本科发生的7例胆道术后T管脱出的原因及采取的相应护理应对措施.[结果]6例患者经原位置foley管引流和积极护理,未出现并发症;1例重新置管后胆漏患者经鼻胆管引流(ENBD)和积极护理后症状消失,所有患者均痊愈出院.[结论]T管脱出的原因多样,针对T管脱出的原因采取的护理应对措施可最大限度防止T管脱出;一旦脱出后积极而有效的护理措施能促进患者顺利恢复,防止并发症的发生.
【总页数】2页(P793-794)
【作者】邹颢宇
【作者单位】湖南省人民医院肝胆三科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.胆道术后发生胆漏原因分析及预防护理措施 [J], 蔡霞;张慧玲
2.胆道术后T管引流障碍的原因分析及其处理措施 [J], 程洪军;叶煊伟
3.八例胆道术后T管脱管的原因分析及护理体会 [J], 毛也英
4.胆道术后T管引流异常原因分析及对策 [J], 张兴和;丁庆英;周敬强;谢朝波
5.5例胆道术后T管脱出的处理及护理体会 [J], 余慧茜;金益曼;张若;吴朝晖
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非计划拔管危险因素评估表实用文档
非计划拔管危险因素评估表实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）非计划拔管危险因素评估表注：1、患者管道种类、数量逐个累计,患者GCS评分<5分或RASS 评分〈—2分,则评分为0。
2、导管滑脱危险度分为：高危、中危、低危。
低危：评分〈8分，有发生导管滑脱的可能;中危：评分为8-12分，容易发生导管滑脱;高危：评分12>分，随时会发生导管滑脱。
3、评估时机:入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估；高兴危每班评估，中危每天评估，低危每周评估2次；患者管道数量、病情发生变化时随时进行评估。
4、危险人群，应拜访“防管道滑脱”标识，并采取预防措施，观察各管路通畅情况，做好护理记录。
一：选择题：1.最容易发生非计划性拔管的管道:(A）A胃B尿C PICCD 气管导管2. UEX发生密度率=(B)A UEX病人总数/气管插管病人总数×100％B UEX病人总数/机械通气天数×100％C UEX病人总数/病人总数×100％D UEX病人总数/病人总数×100％3。
ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C) A烦躁B焦虑C疼痛D紧张4。
不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D)A 未及时吸痰B 未有效镇静镇痛C 夜间人员相对较少，巡视不及时D械通气模式合理5。
可能是发生UEX的原因(C）A 按需吸痰，保持痰液引流通畅B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管C 医生未及时拔管D 有效镇静镇痛6。
在最佳脱机预案指导下适时脱机可以:(D)A 增加机械通气时间B 增加住院花费C增加患者痛苦D减少UEX发生7. 易发生非计划性拔管的时段(B)A 白天B 夜间C 上午D 下午8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落B未经医护人员同意患者将导管拔除C医护人员操作不当所致拔管D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9。
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气时弹开，导致移位。
总结经验
缝合T管时胆管边距增加，缝合后尽可能减少 张力；
对术前饮食不佳的病人，提前改善营养，给予 营养支持；
腹腔引流管放置固定于文氏孔处，避免移位。
非计划再手术讨论
一般情况
患者，周某某，男，69岁，因“反复右上腹疼 痛半月余”入院。
既往糖尿病7年余，近半月未服药控制。 CT提示：肝内外胆管结石
术前准备
空腹血糖正常 白蛋白38.5g/L,总胆红素34.6umol/L 病人体重43kg
第一次手术情况
2017年08月03日在全麻下行腹腔镜下胆总管 切开取石、胆囊切除、T管引流术；
保守治疗无明显好转，愈合慢，经讨论后拟行 急诊腹腔探查术。
再次手术情况
2017.08.17在全麻下行腹腔镜下腹腔冲洗、胆 管缝合术。
二次手术中见腹腔引流管位于右腹部平脐位置， 右侧腹部网膜挛缩，肝周少量胆汁样液体积聚， 胆总管切开处约0.5cm破口，予以缝合，并重 新放置冲距窄，容易撕裂； 病人营养状况差，腹膜组织少，不易形成包
术中见胆总管末端及左肝管多发结石，分别予 以取石，并常规放置T管引流、腹腔引流。
术后情况
术后第三天T管引流量减少，为50ml，急行T 管造影见腹腔引流管移位，胆瘘。
予以调整腹腔引流管后引出胆汁样液体约 350ml；
患者无弥漫性腹膜炎表现，保守观察。
患者经增加腹腔引流管引流等，未见明显好转， 每日下午发热，体温多在38.5°左右；