第四讲子宫内膜异位症子宫肌瘤
子宫内膜异位症和子宫腺肌病课件
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤
其他妇科疾病
与卵巢子宫内膜异位囊肿鉴别，后者 多见于育龄期女性，活动度较大，而 恶性肿物多固定不动。
如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可通过影 像学检查和病理学检查进行鉴别。
盆腔炎性疾病
表现为腹痛、发热等症状，妇科检查 可发现子宫或附件区压痛、宫颈举痛 等，与子宫内膜异位症的疼痛性质不 同。
详细描述
子宫内膜异位症根据病变部位的不同 可以分为卵巢型、腹膜型、深部浸润 型等，其中卵巢型子宫内膜异位症是 最常见的类型。
发病机制与病因
总结词
子宫内膜异位症的确切病因尚不完全清楚，但目前认为与经血逆流、遗传、免疫 等多种因素有关。
详细描述
子宫内膜异位症的发病机制可能与经血逆流、遗传因素、免疫调节异常等多种因 素有关。其中，经血逆流是子宫内膜异位症发病的最常见原因之一，遗传因素和 免疫调节异常也在子宫内膜异位症的发病中起到重要作用。
避免多次刮宫和流产
刮宫和流产手术会增加子宫内膜异位症和子宫腺肌病的风险，应尽量 避免。
日常护理与保健
保持心情愉悦
保持良好的心态和情绪，有助于缓解疼痛和 不适感，促进康复。
注意保暖
保持腹部温暖，避免受寒，有助于缓解疼痛 和不适感。
合理安排作息时间
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于 身体恢复。
适当的锻炼
06 子宫腺肌病的治疗
药物治疗
药物治疗
主要用于缓解疼痛和减少月经量，但无法根治疾病。常见的药物包括非甾体抗炎药、口 服避孕药、孕激素等。
药物治疗的优缺点
药物治疗具有方便、无创、副作用相对较小的优点，但需要长期服用，且停药后症状可 能复发。
手术治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考 虑手术治疗。常见的手术方式包括全子宫切 除术、子宫腺肌瘤剔除术等。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症分享|发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。
在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。
异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。
一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。
1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。
但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。
剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。
2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。
3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。
子宫内膜异位症ppt课件
心理护理与支持
子宫内膜异位症患者的心理护理
应关注患者的情绪状态，鼓励患者表达感受，并提供必要的心理支持和安慰。
建立良好的护患关系
医护人员应与患者建立信任和良好的沟通关系，以更好地了解患者的需求和提 供个性化的护理。
饮食与运动建议
饮食建议
应鼓励患者保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果、全谷类和蛋白质来源，并避免过度 饮酒和吸烟。
早期诊断与筛查
进一步研究如何早期诊断和筛查子宫内膜 异位症，提高患者的生活质量。
非药物治疗研究
探索更多非药物治疗子宫内膜异位症的方 法，如物理治疗、免疫治疗等。
疾病管理与预防
研究如何更好地管理和预防子宫内膜异位 症的复发，提高患者的生活质量。
医学教育与培训
医生培训
为医生提供关于子宫内膜异位症的最新诊断和治疗方案的培训。
加强锻炼
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力， 预防疾病发生。
03
子宫内膜异位症对生育的影响
对怀孕的影响
01
02
03
降低怀孕率
子宫内膜异位症可能导致 盆腔内环境改变，影响卵 子的受精和着床，从而降 低怀孕率。
增加不孕不育风险
子宫内膜异位症可能导致 输卵管堵塞、卵巢功能受 损等问题，增加不孕不育 的风险。
子宫内膜异位症ppt课件
CONTENTS
• 什么是子宫内膜异位症 • 子宫内膜异位症的诊断与治疗 • 子宫内膜异位症对生育的影响 • 子宫内膜异位症的生活质量与
护理 • 子宫内膜异位症的科研与展望 • 相关数据与资料
01
什么是子宫内膜异位症
定义与分类
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组 织在子宫腔以外的部位出现、生 长、浸润，导致反复发作的腹痛 、盆腔粘连、不孕等。
子宫内膜异位症教学课件ppt
联合治疗：放射治疗和激素治疗相 结合，提高疗效
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激素治疗：通过药物调节激素水平， 抑制病灶生长
个体化治疗：根据患者病情和身体 状况，制定个性化的治疗方案
个性化治疗策略和患者管理
01
诊断和评估：根据患者的 症状、病史和检查结果， 制定个性化的治疗方案
02
药物治疗：使用激素类药 物、抗炎药物等，控制病 情，减轻症状
病例3：40岁女性，月经量过多，经 期延长，诊断为子宫内膜异位症
病例4：35岁女性，盆腔疼痛，经检 查发现子宫内膜异位症
病例5：28岁女性，不孕不育，经检 查发现子宫内膜异位症
病例6：32岁女性，痛经严重，经期 延长，诊断为子宫内膜异位症
医生和患者的经验交流和讨论
01
医生分享治疗方法和经验
02
患者分享病情和治疗经历
03
讨论治疗方案和效果
04
分享预防和护理措施
05
交流心理支持和鼓励
06
总结交流经验和教训
相关文献和研究进展
01 子宫内膜异位症的发病机制
和临床表现
04
子宫内膜异位症对患者生活 质量的影响
02 诊断方法和治疗方案的选择
05 预防措施和健康教育
03
药物治疗和手术治疗的效果 比较
06 未来研究方向和热点问题
目录
定义和概述
症状和表现
分类和分型
按照病变部位分类：卵巢、输 卵管、子宫肌层、腹膜等
按照病变程度分类：轻度、中 度、重度
按照病变类型分类：内膜样、 腺样、纤维样等
按照病变范围分类：单发、多 发、弥漫性等
病因学
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，主要表现为子宫内 膜组织生长在子宫腔以外的部
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症概述正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。
患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。
这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润，本病发生的高峰在30～40岁。
症状体征子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症，如生长在如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位。
这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕，在功能上随雌激素水平而有明显变化，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。
症状1、痛经。
渐进性痛经是子宫内膜异位症常见而突出的特征，可发生在月经前、月经时及月经后。
有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头。
疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。
患上子宫内膜异位症，80%有明显的痛经症状！2、不孕。
约有50%左右内异症患者伴有不孕；在不明原因不孕患者中，约30-40%患子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症患者不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。
3、月经不调。
内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。
可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。
月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。
4、性交疼痛。
发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活。
5、周期性直肠刺激症状。
进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。
表现为直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。
6、周期性膀胱刺激症状。
当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。
子宫内膜异位与子宫肌瘤的区别
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
子宫内膜异位与子宫肌瘤的区别
导语：有时候女性朋友们来月经的时候会发现量大，就怀疑自己有子宫疾病，其实子宫内膜异位和子宫肌瘤都会导致月经量过大，但是其治疗方法就远远不
有时候女性朋友们来月经的时候会发现量大，就怀疑自己有子宫疾病，其实子宫内膜异位和子宫肌瘤都会导致月经量过大，但是其治疗方法就远远不同，那么重点来了，子宫内膜异位与子宫肌瘤的区别是什么呢？如果不清楚的女性朋友们就一起往下面看看吧，希望大家能够多多了解。
子宫肌瘤由于是早期，做彩超检查的话，不怎么典型，所以才难以区分的，其实比较典型的子宫肌瘤的话，做彩超是能够看出来，有子宫肌层的低回声区的，但是子宫内膜异位症的话，一般就是做彩超的话，能够表现出有巧克力囊肿的。
从临床表现来说的话，一般子宫肌瘤会表现出来的是，月经周期的不正常，比如说就是我妈妈出现的症状，月经周期延长和月经量的增大，这在很多的子宫肌瘤患者身上，都是有明显表现的，如果子宫内膜异位症的话，也会表现出来月经量多啊，还有周期增长的现象，但是也有一些病号，表现为月经周期正常的，也不在少数呢。
其实医生讲，最突出的区别还是在于女性的月经方面，一般子宫肌瘤不会出现痛经的现象，但是呢，就算是有痛经的话，基本也不会有很大的区别，基本每次痛经程度都差不多，但是子宫内膜异位症由于子宫内膜的位置有所改变，所以会表现出来痛经，并且大部分的病号都是痛经越来越厉害，是一种慢慢加重的痛经，病人自己仔细的话，是可以感受到的。
通过上面的介绍之后，我相信女性朋友们对于子宫内膜异位与子宫生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
子宫内膜异位症的健康宣教PPT课件
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危害
子宫内膜异位症可能导致不孕、盆腔粘连、卵巢肿瘤等并发症，严重影响女性的 生殖健康和生活质量。
诊断方法与标准
诊断方法
主要包括妇科检查、B超检查、腹腔镜检查等。其中，腹腔镜 检查是确诊子宫内膜异位症的金标准。
诊断标准
根据患者的症状、体征以及影像学检查结果进行综合判断。 一般来说，满足以下两个条件之一即可诊断为子宫内膜异位 症：（1）有继发性痛经进行性加重的症状或体征；（2）影 像学检查发现盆腔内异位的子宫内膜病灶。
3
注意事项
提醒患者在随访前做好相关准备，如提前预约、 避免性生活等，以确保检查结果的准确性。
06
家庭护理与自我监测技巧
家庭护理要点指导
疼痛管理
学习有效的疼痛缓解方法，如 热敷、按摩或遵医嘱使用药物
。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 ，有助于减轻症状。
健康饮食
均衡饮食，多摄取富含纤维的 食物，避免过多摄入刺激性食 物。
03
治疗方法及效果评估
药物治疗原理及适用人群
药物治疗原理
通过调节激素水平，抑制子宫内膜生长，缓解疼痛和减少月经流量。
适用人群
轻度至中度子宫内膜异位症患者，尤其是希望保留生育功能的女性。
手术治疗方式及适应症
01
02
03
保守性手术
切除异位子宫内膜组织， 保留子宫和卵巢。适用于 年轻、有生育需求的患者 。
况。
生活质量改善
评估患者心理健康、社 交活动等方面的改善情
况。
04
并发症防范与处理措施
常见并发症类型及危害
疼痛
子宫内膜异位症常导致痛 经、性交痛等，严重影响 患者生活质量。
妇产科子宫内膜异位症教学教案
《子宫内膜异位症》教学教案教学目标1.知识目标：使学生深入理解并掌握子宫内膜异位症的基本概念，包括其定义、发病机制以及临床表现等核心要素，并熟悉其诊断方法。
2.技能目标：通过实践教学和案例分析，着重培养学生的临床实践能力，使学生能够准确识别并评估子宫内膜异位症的临床表现，同时熟练掌握相关的诊断技术。
3.情感目标：强化学生对子宫内膜异位症患者的关爱意识，引导学生以人文关怀的态度对待患者，提升他们的人文素养，从而更好地服务于社会和人民。
课时建议2课时，每课时45分钟。
课前准备1.教材及其配套的教学资料。
2.精心制作的多媒体课件，涵盖图片、视频等各类教学素材。
3.已整理的临床病例资料，以供案例分析之用。
教学重点1.子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其发病机制及临床表现多种多样，需要引起广大女性的关注和重视。
下面我们将从多个方面对子宫内膜异位症的发病机制及临床表现进行深入探讨，并介绍其诊断方法。
2.首先，让我们来了解一下子宫内膜异位症的发病机制。
子宫内膜异位症的发生与多种因素有关，其中最主要的因素是内分泌系统的异常。
女性体内激素的平衡对子宫内膜的正常生长和脱落起着至关重要的作用。
当激素分泌紊乱时，子宫内膜细胞可能发生异常增殖和异位生长，从而导致子宫内膜异位症的发生。
此外，遗传因素、免疫因素以及环境因素等也可能对子宫内膜异位症的发生起到一定的影响。
3.接下来，我们来探讨一下子宫内膜异位症的临床表现。
子宫内膜异位症的临床表现因个体差异而异，但通常包括以下几个方面：一是疼痛，患者可能出现经期疼痛、性交疼痛以及慢性盆腔疼痛等症状；二是生殖障碍，如不孕、反复流产等；三是盆腔包块，患者可在腹部触摸到肿块；四是月经异常，如月经不规律、月经量过多或过少等。
这些症状不仅给患者的日常生活带来诸多不便，还可能对其身心健康造成严重影响。
4.为了准确诊断子宫内膜异位症，医生通常会采用以下几种方法：首先，通过询问病史和体格检查，了解患者的症状、疼痛特点以及腹部肿块等情况；其次，利用影像学检查手段，如B超、CT等，观察盆腔内的病变情况；最后，通过实验室检查，如血清激素水平测定、子宫内膜活检等，进一步确定诊断。
子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
如果需要手术治疗 ，应做好术前准备 和术后护理，以促 进身体的恢复。
在治疗期间，应按 照医生的建议进行 护理和用药，不要 随意更改或停药。
子宫内膜异位症的病例分享与 讨论
病例一：年轻女性的内异症治疗
总结词
长期管理、个性化治疗、保护生育能力
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
病例三：内异症伴不孕的治疗策略
总结词
综合治疗、个体化方案、关注心理健康
详细描述
内异症伴不孕给患者带来巨大的心理压力，因此需要关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持。在 治疗方面，应采取综合治疗措施，包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等。根据患者的具体情况 制定个体化的治疗方案，提高患者的生育率和生活质量。
子宫内膜异位症完整版课 件
2023-10-27
目录
• 什么是子宫内膜异位症 • 子宫内膜异位症的症状与诊断 • 子宫内膜异位症的治疗 • 子宫内膜异位症的预防与日常护理 • 子宫内膜异位症的病例分享与讨论 • 相关知识点回顾与总结
什么是子宫内膜异位症
定义
• 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔以外的部位出现 、生长、浸润，从而引起疼痛、不孕的一种慢性妇科疾病。
发病原因
• 发病机制尚未完全明确，目前认为与经血逆流、淋巴及 静脉播散、医源性种植、遗传等多种因素有关。
子宫内膜异位症
临床表现
一、症状：约20％患者无明显不适。
（一）痛经和持续下腹痛 特点：继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。 部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门
或大腿。 时间：月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐
减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比。
不育或 早期流产
免疫排斥受精卵 破坏内膜细胞抗着床
EMT与不育—内分泌学说
应激 内膜异位灶
神经内分泌
影响卵巢LH受体合成与维持 L
功能失调
PR 卵泡对LH反应迟
刺激腹膜神 L 经传导
钝 直接抑制E2、P分泌
U
通过多巴胺抗促性腺激素 F
腹腔液中E2、P
卵泡不破裂
不排卵
S
LUF
对内膜细胞抑 制力降低
内膜异位症
② 未 破 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 （ LUFS ） ： 内 膜 异 位 症 患 者 LUFS的发生率较正常妇女显著增高，故多并发不孕。
③自身免疫反应：患者体内Ｂ淋巴细胞所产生的抗子宫内 膜抗体，可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增 多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。
EMT与不育—前列腺素学说
临床表现
（二）月经失调 表现：15％～30％患者有经量增多、经期延长或
经前点滴出血。 原因：可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时
合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 （三）性交痛
临床表现
（四）不孕症：内膜异位症患者高达40％。 相关病因：
①黄体期功能不足：患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数 量少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。
子宫内膜异位与子宫肌瘤的区别
子宫内膜异位与子宫肌瘤的区别
有时候女性朋友们来月经的时候会发现量大，就怀疑自己有子宫疾病，其实子宫内膜异位和子宫肌瘤都会导致月经量过大，但是其治疗方法就远远不同，那么重点来了，子宫内膜异位与子宫肌瘤的区别是什么呢?如果不清楚的女性朋友们就一起往下面看看吧，希望大家能够多多了解。
子宫肌瘤由于是早期，做彩超检查的话，不怎么典型，所以才难以区分的，其实比较典型的子宫肌瘤的话，做彩超是能够看出来，有子宫肌层的低回声区的，但是子宫内膜异位症的话，一般就是做彩超的话，能够表现出有巧克力囊肿的。
从临床表现来说的话，一般子宫肌瘤会表现出来的是，月经周期的不正常，比如说就是我妈妈出现的症状，月经周期延长和月经量的增大，这在很多的子宫肌瘤患者身上，都是有明显表现的，如果子宫内膜异位症的话，也会表现出来月经量多啊，还有周期增长的现象，但是也有一些病号，表现为月经周期正常的，也不在少数呢。
其实医生讲，最突出的区别还是在于女性的月经方面，一般子宫肌瘤不会出现痛经的现象，但是呢，就算是有痛经的话，基本也不会有很大的区别，基本每次痛经程度都差不多，但是子宫内膜异位症由于子宫内膜的位置有所改变，所以会表现出来痛经，并且大部分的病号都是痛经越来越厉害，是一种慢慢加重的痛经，病人自己仔细的话，是可以感受到的。
通过上面的介绍之后，我相信女性朋友们对于子宫内膜异位与子宫肌瘤的区别应该都有了一定的认识吧，其实在我们日常生活中有很多判断子宫内膜异位与子宫肌瘤的方法，我们都应该要多多学习，这样才能够最好地对症下药。
妇产科子宫肌瘤 内异症
2. 囊性变（cystic degeneration)
常继发于玻璃样变，组织坏 死、液化、形成多个囊腔， 其间有结缔组织相隔，也可 融合成一个大腔，囊内含清 澈无色液体，也可自然凝固 成胶冻状；镜下见囊腔内由 玻璃样变的肌瘤组织构成， 内壁无上皮覆盖
3. 红色变性（red degeneration)
细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染 色较深
四、肌瘤变性
➢ 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 ➢ 常见的变性种类 玻璃样变
囊性变 红色变Байду номын сангаас钙化 肉瘤变
1. 玻璃样变(hyaline degeneration)
最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失， 被均匀的透明样物质取代，色苍白。 镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉 红色无结构区，与周围未变性区边界 明显。
4. 钙化（degeneration with calcification)
多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不 足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘 油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不 良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆 形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗 粒浸润。
5. 肉瘤变（sarcomatous change)
2. 月经失调：15-30% 3. 不孕：40% 4. 性交痛 5. 其他特殊部位症状 6. 囊肿破裂：急腹痛，恶心呕吐，肛门坠胀
〔临床表现〕
❖ 体征： 子宫后倾固定，触痛性结节，不活动包块 巨大囊肿可及腹部包块 囊肿破裂有腹膜刺激征
〔诊断与鉴别诊断〕
❖ 辅助检查 ➢B超：卵巢囊肿 ➢CA125：＜200 ➢腹腔镜：诊、治
✓肌壁间肌瘤：60%-70% ✓浆膜下肌瘤：20％ ✓粘膜下肌瘤：10％-15％
妇产科内膜异位症子宫腺肌异位症PPT课件
1、妇科剖腹手术中，约5％-15％ 2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％ 3、生育年龄妇女，25—45岁
与卵巢的周期性变化有关 ，与遗传 有关，可能为多基因遗传
3
1、概述（SUMMARY）
异位子宫内膜可出现在身体不同部位
4
2、发病机制（PATHOGENESIS）
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis
1
1、概述（SUMMARY）
子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）
1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层
2
1、概述（SUMMARY）
深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小 点或含陈旧血液的小囊腔 。
12
3、病理（PATHOLOGY）
巨检
4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫 褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚 至扭曲，但管腔多通畅。
腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉 着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰 状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。
A、子宫多后倾固定 B、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧
带或子宫后壁下段等部位 C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结节或包块
19
6、诊断（DIAGNOSIS）
育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法
22
9、治疗（TREATMENT）
治疗原则
A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者
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• [病因] • [分类]
尚不清楚
宫体（92%） 宫颈（8%） 肌壁间肌瘤60-70% 与肌壁关系 浆膜下肌瘤20% 粘膜下肌瘤10-15%
病 理
• 实质，球形结节，与周围组织有明 显界限 • 肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状 • 血循环障碍时变性
肌瘤变性
• 肌瘤失去原有典型结构时呈肌瘤变性 1. 玻璃样变：最多见，漩涡状结构消失 2. 囊性变：形成囊腔 3. 红色变: 与妊娠和产褥有关,特殊类型的坏死 4. 肉瘤
雄性激素：不超出300毫克/月 药物 GnRH-α 米非司酮（息隐、R486）
肌瘤切除术：仅剔除子宫肌瘤 手术 直视 子宫切除术 腹腔镜
合并妊娠
• • • • • • 不孕；早期流产 妊娠期肌瘤增大 红色变性 胎位异常、发育迟缓、胎盘低置 阻塞产道，难产 产后出血
子宫内膜异位症
• 定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在 子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位 • 发病率：逐渐增高 . 此病与卵巢周期性排卵有关 . 好发于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁浆膜面 直肠子宫陷凹、乙状结肠腹膜层。 少见于宫颈、阴道、外阴等处。
发病机制
• 尚不清楚 1.种植学说 动物实验 支持此学说 伤口种植 生殖道畸形 2.淋巴及静脉播散学说（类肿瘤学说） 3.体腔上皮化生学说 4.免疫学说
• 病因: 创伤 高雌激素刺激
• 病理：子宫均匀长大 弥漫性：子宫后壁增厚 结节性：子宫腺肌瘤
• 临床表现和诊断：痛经，月经不调， 子宫增大 (规则或不规则) • 治疗：子宫切除 高效孕激素治疗无效
子宫肌瘤
（Myoma 0f uterus）
华西第二医院妇产科 李振英
• 女性生殖道最常见良性肿瘤 • 平滑肌细胞增生，少量纤维结缔组织 • 多见于30～50岁妇女
临床表现
症状出现与肌瘤部位、生长速度、变形有关 • 月经改变：最常见症状 • 腹部包块 • 白带增多 • 腹痛、腰酸、下腹坠胀 • 压迫症状 • 不孕 • 继发性贫血
体 征
· 子宫增大；规则或不规则 ·粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，肌瘤位于
子宫腔内或阴道内
诊断与鉴别诊断
• 诊断依据：病史及临床表现 • 辅助诊断：B超；探宫腔；宫腔镜； 腹腔镜；子宫输卵管造影等 • 鉴别诊断：妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形
3. 宫颈：紫蓝色小颗粒
4.输卵管：扭曲 管腔通畅
临床表现
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• • •
部位：下腹、腰骶部 继发性渐进性加重痛经 程度与病灶大小不成比例 性交痛 月经失调：15~30% 不孕：高达40% 其他：肠道受累：便血，肠梗阻 压迫输尿管：腰痛，血尿 腹部或会阴部手术瘢痕：疼痛
体征
• 子宫后位
• 痛性结节 • 卵巢巧克力囊肿，固定
• danazol （达那唑）：200mg 2-3次/天 • 孕三烯酮（内美通）： 2.5mg/次 2次/周 • GnRH-a （促性腺激素释放激素激动剂） 亮丙瑞林（leuprorelin）3.75mg 28天 戈舍瑞林（ goserelin ） 3.6mg 皮下注射
手术治疗
• 药物治疗后症状不缓解
• 巧克力囊肿直径＞5㎝ 保留生育功能 保留卵巢功能 根治性手术
• 保留生育功能手术 生育要求 药物治疗无效 范围：切净病灶，保留子宫和卵巢 腹腔镜下或直视下 可复发 • 保留卵巢功能： 适于年龄偏大,重症。可复发 • 根治性手术 年龄偏大，重症，不会复发
子宫腺肌病
（adenomyosis）
• 此病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症
病理
• 异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变 化而发生周期性出血，纤维组织增生和粘 连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节 或包块。 1. 卵巢： 最多见 一侧或双侧 紫褐色斑点、小泡、大囊肿（巧克 力囊肿）
大小不一 囊壁厚薄不均 子宫内膜异位囊肿 易破 (卵巢巧克力囊肿) 与周围组织粘连 内容物为粘稠陈旧性血液 2. 子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁 下段 紫褐色斑点、结节 子宫后倒 结节突向后穹隆、直肠
诊断
• 临床表现
B超 腹腔镜检查 CA125
特别需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别
• 辅助诊断
治疗
• 期待疗法 • 药物治疗 • 手术治疗
期待疗法
• 病变轻、无症状 • 疼痛轻、对症治疗 • 未生育者，帮助其妊娠。 妊娠是治疗异位症的积极措施
药物治疗
• 使闭经，导致异位内膜萎缩退化，对大的巧 克力囊肿疗效差。 • 短效避孕药 • 高效孕激素：假孕疗法 甲羟孕酮20-30mg/天 6个月 醋酸炔诺酮 5mg/天 6个月 醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉） 150mg肌注/月 6个月 羟孕酮 250mg肌注/半月 6个月