泌尿系统损伤病人的护理课件
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泌尿系损伤病人的护理1课件
– 泌尿外科诊疗操作 – 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 – 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
概述 病理
泌尿系统损伤
出血
短时间内
泌 尿
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
尿外渗
继发
感染
泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗
休克
脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻
常见症状
• 一、肾损伤 • 二、膀胱损伤 • 三、尿道损伤
（一）肾损伤 1.健康史
病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤
– 直接暴力损伤 – 间接暴力损伤 – 自发性肾破裂 – 医源性损伤
泌尿系统损伤
病理 • 肾挫伤 • 肾部分裂伤 • 肾全层裂伤 • 肾蒂损伤
肾损伤病理生理
1、肾挫伤：肾实质轻微裂 伤，肾被膜、肾盂粘膜均 完整，血尿轻（镜下）。
2、肾部分裂伤：肾实质裂伤， 伴有被膜或肾盂粘膜损伤。 裂口通向肾盂引起血尿， 裂口通向被膜则形成肾周围血肿。
1）腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使 有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜 炎。
2）腹膜外型膀胱破裂：常因外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底 部，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙。
3）混合性膀胱破裂：同时存在腹膜内及腹膜外型膀胱破裂，多 由火器利刃伤所致，常为复合型损伤。
程度。
尿道损伤
• X线检查
– 骨盆平片 – 逆行造影
泌尿系统损伤
（三）尿道损伤
（3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿 道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引 流尿液并支撑尿道； 若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插， 加重损伤和导致感染。 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿， 甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤， 此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻 后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量， 则提示膀胱破裂。
概述 病理
泌尿系统损伤
出血
短时间内
泌 尿
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
尿外渗
继发
感染
泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗
休克
脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻
常见症状
• 一、肾损伤 • 二、膀胱损伤 • 三、尿道损伤
（一）肾损伤 1.健康史
病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤
– 直接暴力损伤 – 间接暴力损伤 – 自发性肾破裂 – 医源性损伤
泌尿系统损伤
病理 • 肾挫伤 • 肾部分裂伤 • 肾全层裂伤 • 肾蒂损伤
肾损伤病理生理
1、肾挫伤：肾实质轻微裂 伤，肾被膜、肾盂粘膜均 完整，血尿轻（镜下）。
2、肾部分裂伤：肾实质裂伤， 伴有被膜或肾盂粘膜损伤。 裂口通向肾盂引起血尿， 裂口通向被膜则形成肾周围血肿。
1）腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使 有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜 炎。
2）腹膜外型膀胱破裂：常因外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底 部，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙。
3）混合性膀胱破裂：同时存在腹膜内及腹膜外型膀胱破裂，多 由火器利刃伤所致，常为复合型损伤。
程度。
尿道损伤
• X线检查
– 骨盆平片 – 逆行造影
泌尿系统损伤
（三）尿道损伤
（3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿 道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引 流尿液并支撑尿道； 若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插， 加重损伤和导致感染。 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿， 甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤， 此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻 后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量， 则提示膀胱破裂。
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膀胱充盈，下腹 部受打击
腹膜内型
医源性损伤
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腹膜外型
骨盆骨折 23
病理
✓ 膀胱挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层，可出现血尿 ✓ 膀胱破裂
①腹膜内型：裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎 ②腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外 渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的 损伤引起，伴骨盆骨折 ③混合性膀胱破裂
应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免 手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾 蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
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（二）膀胱损伤
1.健康史 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，
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直接、间接暴力损伤
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根据肾损伤的程度不同可分为以下四种类型：
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
Sarpgpet课n件t （1950）
15
病理与分类（1）Fra bibliotek（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
图肾损伤的类型
（1）肾瘀斑及包膜下血肿 （2）表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿胀 （ （36） ）肾 肾实 动质 脉全 内层 膜裂 断伤 裂、及血血肿栓及形尿成p外pt课渗件出 （4）肾横断 （5）肾蒂血管断裂 16
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球部尿道损伤尿外渗的范围 会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀）
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后尿道损伤尿外渗的范围：耻骨后间隙和膀胱周 围（致前列腺向后上方移位，检查时有浮球感）
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外科护理泌尿系统损伤病人的护理PPT课件
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治疗原则
①紧急处理休克：对严重损伤、出血导致休克者， 积极抗休克治疗。 ②非手术治疗：膀胱挫伤症状轻微者，可留置导尿 持续引流尿液7～10日，并预防感染。 ③手术治疗：病情严重者，须尽早手术。
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3 尿道损伤
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概述
男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段：
护理评估
仔细问清楚受伤的原因、部位、时间、姿势、 暴力性质、受伤经过，详细了解已实施的诊疗 措施及效果。
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护理评估
1 尿道出血
前尿道损伤：最常见的症状是尿道外口滴出鲜血。 后尿道损伤：常仅有少量出血混于尿液，或尿道外 口无滴血。
第38页/共71页
护理评估
2 疼痛和压痛
前尿道损伤：受伤处常有疼痛和压痛，排尿时疼痛 明显加重，疼痛也可放射至尿道口和会阴。 后尿道损伤：常有下腹疼痛、会阴疼痛，在排尿、 坐立和行走时疼痛明显加重。
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护理评估
2 腹痛
膀胱轻度挫伤：仅出现下腹部疼痛。 膀胱腹膜外型破裂：尿外渗和血肿会出现下腹痛， 下腹部压痛和肌紧张。 膀胱腹膜内型破裂：尿液进入腹膜腔可引起急性腹 膜炎症状，包括腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳 痛。
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护理评估
3 休克
骨盆骨折后伴剧烈疼痛、大出血者可发生创 伤性休克。 膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导 致脓毒症，甚至感染性休克。
①肾挫伤——血尿轻微。 ②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。
③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管 断裂时——血尿可不明显，甚至无血尿。
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护理评估
2 疼痛
①肾周软组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗 ——患侧腰、腹部疼痛 ②血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时— —局部腹痛或全腹痛和腹膜刺激征 ③血凝块堵塞或通过输尿管时——剧烈肾绞痛
外科护理学--泌尿系统损伤病人的护理 ppt课件
改进的尿道会师术
泌尿系损伤病人的护理
护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑
泌尿系损伤病人的护理
护理措施 （一）术前护理
1、 密切观察生命体征，补充血容量。
2 、术前准备
3 、心理护理
4、肾损伤非手术治疗的护理
（1）休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿 消失。 （2）病情观察 （3）维持水、电解质及血容量的平衡 （4）对症处理：降温、止痛、镇静。
病因
（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所
致。
（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引
起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部 损伤。
骑跨伤所致尿道球部创伤
骨盆骨折所致的尿道膜部创伤
Hale Waihona Puke 理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗
临床表现
处理原则
（一）紧急处理
有休克者
输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。
（二）非手术治疗
绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染， 止痛、镇静和止血。
（三）手术治疗
严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开 放性损伤，应尽早施行手术。 非手术治疗期间发生以下情况，须施 行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命 体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋 白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿 块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。
术后护理
1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5留置导尿的护理 6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。 7心理护理
健康教育
卧床 引流管 康复指导
相关主题
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第二节 膀胱损伤
【病因与分类】
开放性损伤
膀胱充盈，下腹部受 打击
泌尿系统ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【病理与分类】
（三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤）
• 肾损伤外及肾包膜、内及肾盂 • 常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿 • 病人往往有休克，部分需急诊手术治疗
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【病理与分类】
（四）肾蒂伤（Ⅳ类伤） • 肾动、静脉部分或全部撕裂 • 常引起严重的大出血、休克，死亡率高
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【护理措施】
（三）健康教育
•预防出血 出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运 动
•用药指导 行肾切除术后的病人须注意保护健肾，防止外 伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素 等
泌尿系统损伤病人的护理
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第二节 膀胱损伤
泌尿系统损伤病人的护理
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泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【病理与分类】
（一）肾挫伤（Ⅰ类伤）
• 占所有肾损伤85%左右 • 肾实质形成肾瘀斑、包膜下血肿 • 肾包膜、肾盂粘膜完整 • 主要症状：镜下血尿/肉眼血尿
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【病理与分类】
（二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤）
• 占10%左右 • 肾实质损伤，血肿形成 • 裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿 • 裂口通向肾盂：明显肉眼血尿
保持机体内环境平衡和稳定。
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【病 因】
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤
最多见
闭合性损伤（暴力打击 伤、交通事故、坠落伤 等）
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【病理与分类】 病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
2
【案例分析】
患者，男性，52岁，因“摔伤致全身多处外伤2小时”， 2016年4月30日急诊入院，患者2小时前骑电动车不慎摔伤，伤 后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。入 院查体：精神烦躁，面包苍白，BP 90/52 mmHg，P 106次／分， R 24次／分，SPO296%，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱 油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压 痛明显，无反跳病及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示 血红蛋白9.2 g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。 CT示：左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。
【辅助检查】
（一）实验室检查
•尿常规：多量红细胞
•血常规检查时，血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示 有活动性出血；白细胞计数增多，则提示有感染
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【辅助检查】
（二）影像学检查
•B超、CT：提示肾损伤的部位和程度 •排泄性尿路造影：也称静脉肾盂造影(IVP)或静脉尿路造 影(IVu)，是泌尿系统常用的造影检查方法。可评价肾损
请问：（1）该病人的临床诊断可能是什么？ （2）该病人主要的护理诊断有哪些？ （3）接诊该患者需采取哪些急救护理措施？
泌尿系统损伤病人的护理
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主要内容
第一节 肾损伤
第二节 膀胱损伤
第三节 尿道损伤
泌尿系统损伤病人的护理
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概述
肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成 泌尿系统
主要功能：排出机体新陈代谢过 程中产生的废物和多余的水分，
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【护理措施】
（一）非手术治疗的护理/术前护理
➢ 维持体液平衡、保证组织有效灌流量
➢ 感染的预防与护理
➢ 术前准备：有手术指征者，在抗休克治疗的同时， 紧急做好各项术前准备
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【护理措施】
（二）术后护理
• 肾部分切除术后，病人绝对卧床休息1～2周 • 严密观察病情，及早发现出血、感染等并发症 • 输液管理：合理调控输液速度 • 引流管护理：肾周引流管
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【护理评估】
（一）术前评估：
➢ 健康史、身体状况、心理-社会状况
（二）术后评估
➢ 伤口愈合情况 ➢ 引流管是否通畅 ➢ 有无出血、感染等并发症
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤 【常见护理诊断/问题】
✓ 焦虑与恐惧 与外伤打击、害怕手术和担心预后不
良等有关
✓ 组织灌流量改变 与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器
损伤引起的大出血有关
✓ 潜在并发症 感染
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第一节 肾损伤
【护理措施】
（一）非手术治疗的护理/术前护理 •心理护理 •休息：绝对卧床休息2～4周 •病情观察
➢ 生命体征 ➢ 尿液颜色 ➢ 腰、腹部肿块范围，疼痛的部位及程度 ➢ 血红蛋白和血细胞比容，血白细胞计数
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【临床表现】
症状： 1.血尿：最常见症状（80%~90%），与损伤程度不一
致 2.疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 3.腰腹部肿胀：尿外渗 4.休克：严重损伤 5.发热：损伤>8小时，继发感染 体征： 肾周围组织肿胀 腰部肿块
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
第三十八章 泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤病人的护理
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学习目标
识记：
1、能描述肾、膀胱、尿道损伤的病因 2、能阐述肾、膀胱、尿道损伤的病理生理特点
理解：
1、比较肾、膀胱、尿道损伤的临床特点 2、归纳肾、膀胱、尿道损伤的处理原则
运用：
运用护理程序为泌尿系统损伤的病人提供整体护理
泌尿系统损伤病人的护理
•适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤病人 ➢卧床休息 绝对卧床休息2～4周 ➢药物治疗 止血、补充血容量、早期合理应用抗生素 ➢合理运用止痛、止血药
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第一节 肾损伤
【处理原则】
（三）手术治疗
➢开放性肾损伤需手术探查
➢闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂 损伤，需尽早施行手术探查，非手术治疗病情发生变化的 也需手术。
伤的范围、程度及对侧肾功能。
泛影葡胺造影剂静脉注射后， 经肾小球滤过进入肾小管， 最后进入肾盏、肾盂而使之显影
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【处理原则】
（一）紧急处理
•密切观察生命体征 •开放输液通道，补液，输血 •积极做好术前准备
泌尿系统损伤病人的护理
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第一节 肾损伤
【处理原则】
（二）非手术治疗