单纯疱疹的治疗方法

单纯疱疹的治疗方法

单纯疱疹是因感染单纯疱疹病毒引起的，常围绕口、鼻腔分布的群集性疱疹。单纯疱疹可分为原发型和复发型两种。原发型是指带有病毒的病人初期感染。复发型是指几周或几年前病人曾获得潜伏或静止的感染。中医称“热疮”、“热气疮”、“火燎疱”等。

单纯疱疹主要临床表现为初起局部红斑，在红斑上发生丘疱疹或水疱，针头至绿豆大小，簇集成群，疱液清澄透明。发病2～3天后疱液混浊或形成稀薄脓液，4～5天后逐渐结痂脱落。愈后可有轻微色素沉着，病程约1周左右，反复发作者常常多年不愈。本病好发于皮肤粘膜交界处，如口角、唇缘、鼻腔周围、外生殖器等处。本病多见于感冒、猩红热、疟疾等发病过程中，常于月经来潮、妊娠、胃肠功能紊乱、劳累后发作。一般没有全身症状。

病因病机：

中医学认为，单纯疱疹是由内有湿热蕴结，外受毒邪侵袭，湿热毒邪搏结，发于肌肤所致。湿热毒邪搏结，上蒸于面部，则发于口唇、鼻腔周围、面颊等处。湿热毒邪搏结，下注于二阴，则发于包皮、龟/头、阴/唇等处。病情反复发作者，是因毒邪与内湿搏结，湿性缠绵粘腻，难于尽除，毒邪与内湿相恋，偶感其他致病因素而复发。久病热邪耗伤津液，易致阴虚内热。

西医学认为，本病是单纯疱疹病毒所致。病毒分两型，Ⅰ型主要感染腰以上部位（如头面部等），引起生殖器以外的皮肤疱疹。

Ⅱ型主要感染腰以下部位（如外生殖器、肛/门等），引起生殖器疱疹。

辨证论治：

1.单纯疱疹的内治法：

（1）湿热毒邪搏结型：

临床表现：口周或面部出现水疱，分布在口角、鼻孔、两颊，伴有刺痛、灼热感，皮下以丘疹为主，伴有口干，大便结，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数或弦滑数。

治法：清热解毒利湿。

方药：辛夷清肺饮加减。辛夷花12克，石膏（先煎）30克，生栀子12克，茯苓12克，桑叶12克，板蓝根18克，银花12克，连翘12克，黄芩10克，鲜芦根24克，甘草10克。

加减变化：发于眼部者，加菊花、石决明、谷精草。局部鲜红者，加生地、丹皮、败酱草。湿热重者，加土茯苓、马齿苋、泽泻。发热、咽干者，加重银花、连翘用量。

（2）湿热下注型：

临床表现：水疱常见于外生殖器处，发病数日后，水疱破溃、糜烂，有少量渗液，或出现脓疱，多无发热，体倦乏力，如有感染，可伴发热，便结，小便赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草12克，栀子10克，黄芩10克，木通12克，泽泻10克，车前子（包煎）10克，生地12克，生大黄10克，板蓝根12克，大青叶10克，黄柏10克，甘草6克。

加减变化：继发感染者，加紫花地丁、蒲公英、连翘。用药后糜烂面结痂者，加茯苓、白术、陈皮。湿热重者，加重龙胆草、黄柏用量。

（3）脾胃积热型：

临床表现：水疱多见于口唇、鼻腔周围及面颊等处，反复发作，伴胃纳差，大便干结，唇赤，舌淡红，苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清泻脾胃积热。

方药：竹叶石膏汤加减。竹叶10克，石膏（先煎）30克，麦冬10克，人参10克，制半夏10克，粳米10克，甘草6克，板蓝根18克。

加减变化：胃脘痞满者，加陈皮、苡仁、苍术。大便秘结者，加玄参、厚朴。兼湿热者，加赤茯苓、苡仁。

（4）阴虚内热型：

临床表现：水疱反复发作，病程长，日久难愈，伴咽干，唇燥，口渴引饮，心烦，舌绛，苔少，脉细数。

治法：滋阴清热。

方药：知柏地黄汤加减。知母12克，黄柏12克，生地12克，泽泻12克，茯苓10克，败酱草12克，马齿苋10克，山萸肉10克，山药12克，柴胡10克，甘草6克。

加减变化：虚热甚者，加地骨皮、菟丝子、女贞子。心悸眠差者，加酸枣仁、柏子仁、百合。眼睛干涩者，加枸杞。

2.单纯疱疹的外治法：

（1）湿敷：马齿苋、冰片煎水凉后在皮损湿敷，每次10～15分钟，每日2次。

（2）外搽：皮肤鲜红，水疱密集，尚无破溃者，金黄散或青黛散，麻油调外搽。水疱破溃，糜烂渗出者，先用生地榆30克，马齿苋30克，黄柏20克，柿蒂10克，水煎，凉后湿敷患处。20分钟，用金黄散60克，凡士林30克拌匀涂于患处，每日1～2次。

（3）外敷：鲜蒲公英、紫花地丁捣烂外敷或鲜海金沙嫩叶捣烂绞汁加食盐少许外敷患处，每次30～60分钟，每日1次。

单纯疱疹的西医治疗：

1.干扰素：100～300万单位，肌肉注射，每日1次，9次为1个疗程。能缩短病程，减轻后遗症。

2.无环鸟苷：2.5～7.5毫克/千克，加入5%葡萄糖液内稀释为1～6毫克/毫升，静脉滴注，每日1次；或200毫克每4小时1次，口服。主要用于原发感染。

3.阿糖胞苷和阿糖腺苷：

（1）阿糖胞苷，每日1～2毫克/千克加5%葡萄糖液250～300毫升静脉滴注，主要用于原发感染。

（2）阿糖腺苷，每日10～15毫克/千克，加5%葡萄糖液1000～1500毫升（浓度低于0.7毫克/毫升），于12小时左右滴完，用于重症型患者。

4.抗生素：青霉素80万～400万单位，肌肉注射或静脉滴注，每日2次，用于继发感染者。

5.左旋咪唑：每次50毫克，每日3次。每周连服6天，连续4周

为1个疗程。

6.外用（1）13%无环鸟苷霜外搽。

（2）4%硫酸锌湿敷。

（3）脓疱形成的，用金霉素软膏或红霉素软膏外搽。

（4）阿昔洛韦软膏外用。

（5）并发疱疹性角膜炎者，0.5%疱疹净眼药水滴眼，每日3～4次。

其他疗法：

（1）复发性单纯疱疹，在皮损下用针平行透刺2～3次。

（2）疱疹在面部者针刺双合谷，在生殖器者针刺双三阴交。

预防和护理：

（1）对反复发作者应去除诱发因素。

（2）局部保持清洁、干燥，预防继发感染。

（3）用牛痘疫苗接种预防单纯性疱疹。

（4）禁用类固醇激素软膏外搽。