放射性口腔粘膜反应
放射性口腔粘膜炎疼痛治疗病例分享
既往治疗情况 2015年3月至4月在南方医院行TP及TPF方案各1程， 疗效评价：双颈淋巴结 PR，右上颌窦原发灶 PD
2015年5月至8月在中山大学肿瘤医院行5程化疗 （药物涉及多西他赛、顺铂，吉西他滨、多柔比 星脂质体、希罗达、博来霉素），疗效评价SD。
广州医科大学附属肿瘤医院
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止痛药物比较
药物分类
止痛疗效
非甾体类药物 羟考酮缓释片 及混合制剂 轻（中）度疼 中重度疼痛 痛控制可 控制好
芬太尼
中重度疼痛 控制好
副反应
胃炎、胃溃疡 便秘，头晕， 恶心、呕吐、 尿潴留 头晕，便秘 等 临床效果较好， 易脱落， 使用安全， 滴定及调整剂 滴定比较方便， 量比较困难
止痛治疗 营养支持，补充维生素：VitB12等
口腔 黏膜炎
消炎、抗感染治疗
中药，激素，氧疗 生物制剂治疗：rhEGF, rhG-CSF, rhGM-CSF
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病例分享 1
一般情况 黄XX，男，60岁，鼻咽未分化型非角化性癌T3N2M0 Ⅲ期 治疗情况 2013-7-12至2013-9-1 IMRT放疗（GTVnx 70Gy/32F） 2013-7-6至2013-9-12 行同期化疗4程 (多西他赛 75mg/m2+DDP 75mg/m2 Q3W)
（70Gy） 麻药漱口水，营养，抗感染
9-12 2级
（第4程化疗）
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
持续口服1周后予以减量10mg Q12H*10d，停药 局部漱口
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治疗体会
1、正确认识 放疗疗程长，持续损伤，疼痛反复加重，进 一步引起全身症状 营养改善
鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的发病机理和防护进展
·111·
鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的发病机理和防护进展
杨秋燕 林月双 黄春叶
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 060
放射治疗（ 放疗） 是治疗头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌最有 效的治疗方法。但是，放疗在控制肿瘤的同时，也不可避免地 对正常组织造成损伤，放射性口腔黏膜炎就是鼻咽癌放疗中 常见的急性并发症之一，在头颈肿瘤的放疗过程中，患者几乎 全部都可发生或轻或重的口腔黏膜损伤［1］。放射性口腔黏膜 炎的发生，不仅增加医疗费用，同时影响患者的生存质量。因 此，如何避免和有效减轻放疗引起的口腔黏膜反应受到医护 人员的关注。近年来许多学者对其发生的机理、防治方法进 行了大量的研究，并取得了一定的疗效，现综述如下。 1 放射性口腔黏膜炎的发病机制 1． 1 自由基学说 有研究者认为，在正常生理状态下自由基 的水平很低，可 被 抗 氧 化 酶 清 除，但 当 放 射 线 照 射 造 成 损 伤 时，体内各种氧化酶活力就会受到不同程度的影响，导致机体 内氧化酶自由基清除能力降低，细胞内产生过氧化根和自由 基［2］。自由基作用于 DNA、酶及细胞膜容易造成细胞损伤。 董艳杰等［3，4］的观点与上述观点基本一致，认为放射线作用于 机体，可使水分子被激发与电离，产生大量的自由基。由于放 射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影 响，黏膜的厚度降低，脆性增加，黏膜受损率增大。有学者对 头颈部肿瘤患者接受放疗过程中的口腔黏膜进行活检，发现 放疗前口腔黏膜细胞数约为 1000 个 / mm2 ，常规照射 1 周后细 胞数降至 500 个 / mm2 ，之后由于代偿作用 细 胞 减 少 速 度 减 慢，7 周后放疗结束时口腔黏膜细胞数约为 400 个 / mm2［5］。 1． 2 唾液腺损伤学说 多数学者认为，放射性口腔黏膜炎与 唾液腺受到放疗损伤有关［4，6 － 8］。在放疗过程中，腮腺、唾液 腺均在照射范围内，腮腺、唾液腺功能受到抑制，尤其是腮腺 对放疗高度敏感，在接受 10 ～ 40 Gy 的剂量照射后 2 ～ 6 h 内 即会出现腺体的急性反应，随后腺泡变性，血管通透性增高， 随着剂量的增加腺泡坏死，唾液分泌减少、变稠，唾液流量及 质量均大大降低，口腔自洁能力降低最终导致口腔卫生不良、 pH 值下降、细菌繁殖而发生放射性口腔黏膜损伤及局部感染。 1． 3 中医学说 中医学认为，放射线是一种热性杀伤物质， 放疗为热邪入侵，热可化火，火热之邪燥动炽烈，导致热毒过 盛，内外热毒交困，化火灼津而出现津液耗伤的症状。阴津内 耗，阴虚火旺，口腔黏膜不能湿润滋养造成口干咽痛。随着放
放射性口腔黏膜反应的防治进展
齐 鲁护理 杂 志 ２０ ０７年第 ｌ ３卷第 ｌ ６期
和血小板的功能 ， 回输的血 液 温度适 宜 ， 大量 回输 时 ， 不会 引 起机体温度 的变化 。用体 外循 环装置 回收术 中出血 ， 大 出 在 血休 克患 者急需 快速输 血时 ， 即行动 脉或静 脉插 管 给予快 立 速输血输液 ， 迅速提高有效循环血量 ， 为抢救患 者赢 得宝贵 时
间 ； 回收 大 量 静 脉 血 的 患 者 ， 氧 合 器 替 代 贮 血 器 ， 回 收 在 用 将 朱 雷 ， 莺 ， 志 斌 ． 收 式 自体 输 血 ２ ３例 临 床 分 析 陈 赵 回 ４ ［ ］ 山西 医药 杂 志 ，０６ ３ （ ）６ ３ Ｊ． ０ ，４ ７ ： ． ４ 薛 杨 ， 庆 福 ， 有 利 ， 大 量 自体 血 回输 对 患 者 ｐ 值 褚 熊 等． Ｈ
放 疗 ， 脉 补 充 营 养 静
２ 口腔 黏 膜 反 应 的预 防
前后各服一半 ， 出现 口腔黏 膜反应症 状时 开始服 用 至放疗 从 结束 。蒲 志 采 用 中药 养 阴清肺 汤 治疗 放射 性 口腔 黏 膜 反
应 ， 法 ： 者 出现 Ｉ 口腔 黏 膜 反 应 时 ， 始 使 用 ， 本 组 方 方 患 度 开 基
根 据 ＷＨ Ｏ黏 膜 反 应 分 级 标 准 ， 膜 反 应 共 分 ５级 ， ： 黏 ０级 黏 膜无 反应 ， 常 ； 级 ： 黏 膜 红 斑 ， 度 痛 ； 正 Ｉ 为 轻 Ⅱ级 ： 为斑 点 状
黏膜炎伴浆液性 渗 出， 疼痛 加重 ；ｌ ： １级 为黏膜 呈 大片纤 维素 ｔ 性 炎症 ， 占据照射区 ５ ％ ， ０ 疼痛 剧烈 ， 止痛 ； 需 Ｉ ： Ｖ级 片状 黏膜 发炎占据照射 区 ５ ％ 以上 ， ０ 并有黏膜溃疡 、 出血 、 坏死 ， 需停止
增液解毒冲剂减轻鼻咽癌患者放疗口腔黏膜反应观察
［ ］ 吴绍 勇， ４ 冉启志， 朱宝芳等． 鼻咽癌放疗所致 口腔黏膜反应的护 理 ［］ 现代护理 ， ０ １ ：３ —２２ Ｊ ２ ５，８ ２ １ ３ ． ０ ［ ］ 蒲志． ５ 鼻咽癌放 疗中 口腔黏膜 反应得 中 医药 疗效 观察附 ：４ ６
［ ］ 成都 中医学大学学报 ， ０ ， ： ３ ． Ｊ． ２ ４０ ３ ６ ０ ３ ４～
【 关键词】 鼻咽肿癌 ； ； 放疗 增液解毒 冲剂 Ｉ腔黏膜反应 ： １
１ 资 料 与方 法
住在广东省 中部和操广东地方语 的男性 ， 发病率为 ３ ／０万 ０１
１ １ 一般资料 ．
收集 ２０ ０ ４年年 ３月至 ２０ ０６年 ３月鼻咽 癌
５ ／ ０万。由于多数鼻咽癌 为低分化 癌 ， 放射性 的敏感性 ０１ 对
增 液解 毒 冲剂 减轻 鼻 咽癌 患者 放疗 口腔黏 膜 反应观 察
陈 利
（ 东 省 佛 山市 顺 德 中医 院 ，２３ ３ 广 ５ ８３ ） 【 擒妻】 目的 观察 口 服增液解毒冲剂能否减轻鼻咽癌放疗 中放射性 口腔黏膜反应。方法 鼻咽癌放疗 中， 观察组 口服增
液冲剂 ，Ｏ ／ ， ｌｇ 次 ３次／ ， ｄ 至全疗程结束， 对照组予朵贝液含澈。结 果 口服增 液解毒冲剂可延缓 Ⅲ 一Ⅳ级 口腔黏膜反应 出现时 间 ， 同剂量照射时观察组 口腔黏膜反应程度明显小于对 照组 ， 相 差异有显著 （ Ｏ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 口服增液解毒冲剂可减轻鼻咽癌 放疗 口腔黏膜反应 ， ３～４级 口腔黏膜反应发生率总体偏高 ， 但 仍需寻找其他有效方法。
采用 Ｓ Ｓ １０统计软件 ， Ｘ２检验 。 Ｐ Ｓ１． 行
膜部分恢复才能继续治疗 ， 提示总体疗效欠佳 ， 仍需继续寻找 更有效药物及方法 ， 尽量减少鼻咽癌放疗 中口腔黏膜反应 ， 减
放射性口腔黏膜炎的护理PPT课件
营养支持与饮食调整建议
01
02
03
04
高蛋白饮食
增加蛋白质摄入，如鱼、肉、 蛋等，以促进组织修复。
富含维生素的食物
多吃新鲜蔬果，补充维生素， 特别是维生素C和B族，有助
于口腔黏膜健康。
避免刺激性食物
减少辛辣、酸甜等刺激性食物 的摄入，以免加重口腔不适。
流质或半流质饮食
在口腔黏膜炎急性期，可选择 流质或半流质食物，便于吞咽
需加强放射性治疗前口腔黏膜保护剂的使用指导，降低损伤发生 率。
疼痛评估体系不完善
应进一步完善疼痛评估体系，更准确地了解患者的疼痛程度，以便 调整治疗方案。
患者依从性有待提高
加强对患者的健康宣教，提高他们对治疗的依从性，确保治疗效果 。
新型护理技术方法探讨
口腔黏膜修复技术
研究应用新型的生物材料，促进口腔黏膜的修复，缩短病程。
社会支持评估
评估患者的家庭和社会支持网络 ，了解其对照顾和情感支持的需 求。
制定个性化护理计划
综合评估结果
根据病情、口腔功能和心理社会因素 的评估结果，制定个性化的护理计划
。
护理目标设定
明确缓解口腔疼痛、促进口腔黏膜愈 合、预防并发症等护理目标。
护理措施制定
针对患者的具体情况，制定包括口腔 清洁、疼痛控制、营养支持、心理干
鉴别诊断
需与口腔溃疡、口腔念珠菌病等疾病进行鉴别 。
对患者影响与重要性
对患者影响
放射性口腔黏膜炎严重影响患者的进食、言语及生活质量，并可能导致营养不 良、免疫力下降等。
重要性
及时诊断和治疗放射性口腔黏膜炎，对于减轻患者痛苦、预防并发症、提高放 疗耐受性具有重要意义。同时，加强护理和预防措施，也是降低该病发生率的 关键。
康复新液防治口腔黏膜放射性反应的疗效观察
讨
论
在 鼻 咽 癌放 射 治疗 中 ， 常 见 的急 性 放 射 性 毒 副 作 用 是 最 口腔 黏 膜 损 伤 ， 在 放 疗 至 照 射 剂 量 ２ ～ ３ 多 Ｏ ０ＧＹ 时 出现 ， 随 剂 量 增 加 而加 重 ｌ ， 其 是 同 期 放 化 疗 时 ， 性 反 应 出现 的 ＿ 尤 】 ］ 毒 严 重 程 度 增 加 。放 射 线 除 直 接 损 伤 黏 膜 外 ， 使 放 射 野 内 微 还 血管发生肿胀 ， 管壁 增 厚 ， 腔 变 窄 或 闭 塞 ， 现 受 损 部 位 供 管 出
ｌ一 般 资 料 ＿
选择首次接受放射治疗的鼻咽癌患者 １０ ２
注 ： 一３ １ ２ Ｕ ． ３ ，Ｐ ＜ ０ ０ ．１
例， 性 ７ 男 ９例 ， 性 ４ 女 １例 ， 龄 ２ ～ ８ 年 ８ １岁 ， 位 年 龄 ４ ． 中 ７２ 岁 。 随机 分 成 两 组 ， 疗 组 ６ 治 Ｏ例 ， 性 ３ 男 ８例 ， 性 ２ 女 ２例 ， 中 位 年 龄 ４ ． 岁 ， 瘤 分期 （９ ２福 州 标 准 ） ８６ 肿 １９ Ｉ期 ２例 ， Ⅱ期 ２ ３ 例， Ⅲ期 ３ ２例 ， Ⅳ期 ３例 。对 照组 ６ ｏ例 ， 性 ４ 男 １例 ， 性 １ 女 ９
资 料 与 方 法
３ ２例 ， ３级 ８例 。 两组 均 无 ０级 及 ４级 损 伤 的病 例 。 两 组 比
较 ， 疗 组 口腔 黏 膜 急 性 放 射 性 损 伤 的程 度 显 著 轻 于对 照 组 治
（ ＝３ １ ２ ． ３ ，Ｐ＜ Ｏ ０ ） ． １ 。见 表 １ 。
表 １ 两 组 口腔 黏 膜 急性 放 射 性 损 伤 分 级 Ｅ较 Ｉ ） Ｅ ｎ
中药雾化吸入预防放射性口腔黏膜反应35例
且对治疗效果及其预后 均具有重 要意 义：笔者 自 ２０ ０４年 始对 我院 ３ ５例头颈部恶性肿瘤 行放疗 的患者 ， 采用鱼腥 草 、 参注 丹
射 液 雾 化 吸 人 预 防 口腔 黏 膜 反 应 ， 到 良好 效 果 ， 报 道 如 下 ＝ 收 现
腥草性微寒 、 味辛 ， 能清热解毒 ； 丹参具有化瘀止痛 ， 活血通经等
功 效 ：两 药 配伍 ， 协 同 增 强 疗 效 ， 能 达到 防治 目的 ：
５ ２ 鱼 腥 草 、 参 注 射 液 的 作 用 机 理 ． 丹
１ 临床 资料
３ ５例 中 ， ２ 男 ４例 ， １ 例 ； 龄 ≤４ 女 １ 年 Ｏ岁 １ ６例 ， ４ ＞ ０岁 １ ９
放 射 性 口 、 黏 膜 反 应 是 放 射 治 疗 造 成 的 口 、 部 黏 膜组 织 咽 咽 损 伤 ， 坏 毛 细 血 管 ， 血管 壁 脆 弱 ， 起 局 部 循 环 障 碍 ， 膜 表 破 使 引 黏
２ 治疗方 法
２ １ 放 射 治 疗 ．
３ 患 者 均 选 双 侧 面颊 部 ， 用 直 线 加 速 器 ６ＭＶ— 线 常 ５例 采 Ｘ 规分割照射 ， ５次／ ， Ｙ 次 ， 射 剂 量 至 ６ Ｙ 一７ Ｙ 结 周 ２Ｇ ／ 照 ６Ｇ ４Ｇ
束： ２ ２ 预 防 口腔 黏 膜 反 应
例； 鼻咽癌 ２ ８例 ， 扁桃体癌 ５例 ， 癌 １ ， 舌 例 牙龈 癌 １例＝病 理
分型 ： 癌 ３ 鳞 １例 ， 癌 １例 ， 分 化 癌 ３例 临 床 分 期 ： 期 ２ 腺 未 Ｉ
现为充血 、 水肿 ， 压迫神经末 梢引起疼痛 ：由于黏 膜上皮脱 落 ，
白细 胞 浸 润 和 其他 渗 出 物 形 成 融 合 成 片 的 白 膜 ， 之 唾 液 腺 受 加 射 线 作 用 ， 液 分 泌 受 到 抑 制 ， 细 菌 在 口腔 中聚 集 增 多 ， 重 唾 使 加
急性放射性口腔黏膜反应的治疗方法探讨
ｍＬ 生理 盐水 ３ ＋ ０ ｍＬ超 声 雾化 吸入 ， 次 ２ ｉ ， 每 ０ ｒ ｎ 至放 疗 结束 ； 照 １ 病 人 给 予康 复 新 注射 液 ２ｍＬ ａ 对 纽 ＋维 生素 Ｂｚ 注射 液 ０ ５ｍ ＋ ． ｇ
放 射 治疗 是 治疗 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 的 首 选 治 疗 方 法 和 主 要 治 疗 手段 。放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 是 头 颈部 肿瘤 病 人 放 射 治 疗 中常 见 的并 发症 ， 是 病人 最 难 以忍 受 的急 性 反 应 ， 在 放 疗 开 始 后 也 常 ２周 ～３周 出 现 。 临床 表 现 为 Ｉ咽 干 燥 ， 咽 痛 ， 着 放 疗 剂 量 ＝ １ 下 随 增 加 而 加 重 ， 重 者 可 导 致 滴 水 难 咽 。检 查 口腔 部 黏 膜 可 见 严 充 血 、 肿 、 烂 出血 、 水 糜 白膜 形 成 。有 些 病 人 因 症 状 较 重 ， 能 耐 不 受 ， 迫 中断 放 疗 ， 致 放疗 疗 程 延 长 ， 肿 瘤 控 制 率 下 降 而 影 被 导 使 响 预后 ［ 。 因此 ， 放 射 治疗 过 程 中 ， 何 采 用 有 效 方 法 治 疗 在 如
Ｌ， 白细 胞 ≥ ４ ０ ０ ／ 血 小 板 ≥ １ ０×１ Ｌ； 意 接 受 放 射 ． ×１ 。 Ｌ， ０ ０／ 愿
效 果 至关 重 要 。文 献 报 道 ， 复 新 雾 化 吸 人 及 口服 中药 养 阴 清 康
肺 汤剂 能 有 效 治 疗 急 性 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 ＿ 。为 寻 找 一 种 ４ ’ 更 有效 、 理 想 的 治 疗 方 法 ， ０ ５年 ６月一 ２ Ｏ 更 ２０ Ｏ ９年 １ ２月 将 ９ ５ 例 头颈 部恶 性 肿 瘤 放 疗 病 人 随 机 分 为 ３组 ， 别 采 用 鱼腥 草 丹 分
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应护理干预效果分析
为受 照射 区域 包 括 鼻 咽 、 口咽 、 咽等 部 位 的黏 膜 红 喉 斑 、 血 、 肿 、 烂 ¨ ， 为 常见 的就 是 放 射 性 口腔 充 水 糜 Ｊ最
黏膜 炎 。同时射 线还 可导致 放 射性龋 齿 ， 出现牙 痛 、 口
观察组 由责任护士给予有计划 、 系统的护理干预 ， 包
２１ ０ １年 １ ２月收 治 的 １０例 鼻咽癌 患 者随机 分 为观 察 组 与 对 照组 各 ６ ２ ０例 。对 照 组按 护 理 常 规 进行 对症 护 理 。
观察 组在放 疗 前 、 疗 中、 疗后 实施 系统 的护理 干预 ， 察 两组 的护 理 结果 。结 果 对照 组 患 者 中有 １ 放 放 观 ０例 因 严重 口腔黏 膜反 应放 弃 治疗 。观 察组 ６ Ｏ例 患者 均顺 利 完成 放 疗 ， 射 性 口腔 炎的 发 生 率和 严 重程 度 均 明显低 放
十分 重要 。 １ 资料 与方 法
２ １ 放 疗前 护理 ．
２ １ １ 心理护 理 ． ．
放疗 患 者及 家 属 会 担心 放 射 线对
身体 的损 害 、 容 貌 的影 响 ， 生 焦 虑 、 惧 、 观 心 对 产 恐 悲 理， 因此 ， 们 在 放疗 前 对 患 者 及 家 属 加 强 沟 通 和交 我 流 ， 心体 贴 患 者 ， 立 良好 的护 患 关 系 。讲 解 鼻 咽 关 建 癌治疗 的相 关知 识 ， 患者 了解疾 病 的发 生 、 展 、 使 发 转
１ ２ 评 价 标 准 按 照 欧 洲 癌 症 研 究 与 治 疗 组 织 ． （ Ｏ Ｔ 和 北 美 放 射 肿 瘤 学 组 织 （ Ｔ Ｃ） 放 射 性 Ｅ Ｒ Ｃ） ＲＯ 对 口腔黏 膜 炎的分 级 标 准 进行 评 估 分 级 ： 级 反 应 口腔 Ｉ
放射性口腔粘膜反应
放射性口腔粘膜反应预防护理放射性黏膜炎又称放射性口炎，是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。
放射线破坏涎腺，可导致口干。
口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。
根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。
以对症治疗为主，预防很重要。
放射性黏膜炎的临床表现急性放射性黏膜炎一般在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿；20Gy照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，这些症状常常不可逆转。
软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。
舌背和硬腭黏膜损害较轻，较少出现溃疡。
全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。
常因血小板减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血，白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。
放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。
舌背因舌乳头萎缩而光滑发红，可有味觉异常。
有的病例可并发白色念珠菌感染，在舌背出现白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。
患者有食欲缺乏、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等全身症状。
皮肤常有干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化。
放射性黏膜炎的预防1.对口腔肿瘤必须放疗的患者应严格掌握辐射剂量。
在放疗期间要密切注意口腔黏膜变化情况。
及时采取对症措施。
2.放射工作人员应严格遵守防护规定，缩短辐射时间，增加工作间距，合理使用屏蔽衣等防护用品。
放射场所应严格按照防护标准进行装修。
3.透视下整复骨折、取异物、示教等其他可能超时间接受放射线辐射的特殊场合应尽可能缩短时间。
4.儿童、孕妇应尽量避免透视和摄片。
康复新液防治头颈部放疗后放射性口腔黏膜反应效果观察论文
康复新液防治头颈部放疗后放射性口腔黏膜反应的效果观察【摘要】目的：探讨康复新液治疗放疗所致口腔黏膜反应的效果。
方法：以本科2010年1月至2011年5月收治的头颈部肿瘤患者在本科放疗的32例患者作为实验组，除常规口腔护理外，从放疗开始每天于放疗前和进食前后预防性地含漱康复新液，每次10ml 每天三次，直至放疗结束后10d。
另选同期头颈部肿瘤放疗患者32例作为对照组，对照组在整个放疗期间进行常规口控护理，保持口腔卫生，每日于放疗前及进食前后以氧化电位水，或者0.9%注射用生理盐水100ml，加入维生素c针剂1克，2%利多卡因针剂5ml，庆大霉素针剂16万u，地塞米松针剂5ml，每次含漱5～10分钟漱口，必要时行雾化吸入。
记录患者进食情况，吞咽疼痛，口腔黏膜变化与放疗剂量的关系等。
最后比较两组发生口腔黏膜反应的程度。
结果：放疗至30gy时，两组口腔黏膜反应对比无统计学意义（p>0.05），放疗至60gy及放疗结束后10d，实验组3～4级黏膜反应明显少于对照组（p0.05）。
1.2 方法1.2.1 放射治疗方法两组均采用直线加速器放疗，使用三维适形技术，先面颈联合野常规照射原发病灶40gy，后缩野以避开脊髓神经放疗，5次/周，2gy/次，总剂量70gy。
1.2.2 口腔护理方法对照组在整个放疗期间进行常规口腔护理，即保持口腔卫生，每日于放疗前后及进食前后以氧化电位水漱口，必要时行雾化吸入；实验组除常规口腔护理外，从放疗开始每天于放疗前和进食前后预防性地漱口，直至放疗结束后10d。
每次含漱5～10分钟。
1.2.3 评价方法放疗开始后每周1次，每天记录患者主诉包括进食情况、吞咽疼痛，和客观情况如口腔黏膜变化，放疗剂量等。
按who黏膜反应0～4级标准分级[3]，并进行比较，0级：无征象及症状；ⅰ级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛；ⅱ级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；ⅲ级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食；ⅳ级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛，张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持。
四联液防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的效果及其机制
Ｃ Ｎ Ｊａ ＨＥ ｉ
（ ｅａｔ ｅｔｏ ａ ｉｈｒｐ Ｄｐ ｒ ｎ ｆＲ ｄｏ ｅａｙ，Ｘａ ｇａ Ｈ ｓｉｌ ｅｔ ｌＳｕｈ Ｕ ｉ ｒｔ ｍ ｔ ｉｎ ｙ ｏ ｔ ，Ｃｎｒ ｏ ｔ ｎｔ ｓｙ，Ｃ ａｇｈ ０ ０ ｐａ ａ ｅｉ ｈ ｎ ｓａ４１ ０ ８。Ｃ ｉ ｈｎ ａ）
ｆａ ｔ ｎ ｏ ｙ ａ ｈ ｗｅ ｋ ａ ｈ ｒ ｃ ｉ ｓ ｆｒ ５ ｄａ ｓ ｅ ｃ ｅ ｔｔ ｅ ７０ Ｇｙ． Ｐａｉ ｎ ｓ ｉ ｈ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ａ ｃ ｐ ｅ ｏ ａ ａ ｅ ｏ ｖ ｎ ｏ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｌｇ ｕ ｃ ｅ ｔｄ ｒ ｌ ｃ ｒ ｃ ｎ ｅ － ｒ ｔ ｎ ｌｙ，ａ ａ ｉｎ ｓ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｕ ｅ ｕ ｄ ｐ ｅ ｆ ｄ ｅ ｏ ｏ ｎ ａａ ｉｎ ｂ ｆ ｒ ｈｅ ｒ ｄ ｏ ｉ ａｌ ｏ ｎｄ ｐ ｔ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｕ ｓ ｄ ｑ ａ ｒ ｌ ｕｉｓ ａ ｒ ｓ ｌｉ ｈ ｌｔｏ ｅ ｏ ｅ ｔ ａ ｉ－ ｅ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒｐ ｈｅ ａ ｙ． Ｔｈ ａｉａ ｖ ｌ ｍｅ ｗａ ａ ｕ ｅ ｕ ｓ ｗｉｅ ａ ｗｅ ｋ ａ ｈ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔｏ ｆ ｅ ｉ ｍａ ｅ ｓ ｌｖ ｏ ｕ ｓ ｍｅ ｓ ｒ ｄ ｂｙ ａ ｎ ｒ ｅ ｔ ｃ ｅ ｎｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉｎ ｏ ｐｄｅ ｌ
３ ｙ时唾 液 中 Ｅ Ｆ含 量 较 放 疗 前 对 比 无 统 计 学 差 异 ； 疗 至 ６ ｙ时 唾 液 中 Ｅ Ｆ含 量 较 放 疗 前 下 降 ０Ｇ Ｇ 放 ０Ｇ Ｇ （ Ｐ＜０ ０ ） 结 论 ： ．５ 。 四联 液 可 用 于 综合 防 治 鼻 咽 癌 患 者 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 ， 作 用 机 制 与 延 缓 唾 液 中 其 Ｅ Ｆ含 量 下 降 有 关 。 Ｇ ［ 键词 ］ 关 四联 液 ； 表 皮 生 长 因子 ； 鼻 咽 癌 放 射 疗 法 ； 口腔 黏 膜
鼻咽癌放疗所致口腔黏膜反应的防治进展
３ ０ ０ １ ２ １ ）
中 图 分 类 号 Ｒ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标志 码 Ｂ Ｄ ０Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ５ ６ 文章编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ９ １ — ０ ２
了一 定 疗 效 ， 现将防治措施综述如 下。 １口 腔 黏 膜 反 应 的 分 级
的 能 力 。毛 丹 等 ［ ９ ３ 用养 阴清肺 汤（ 药物组 成 ： 浙 贝母 ２ ０ ｇ ， 玄
参１ ５ ｇ ， 生地黄 １ ０ ｇ ， 麦冬 １ ０ ｇ ， 牡丹 皮 １ ０ ｇ ， 薄荷 １ ０ ｇ ， 生 甘
２ ． ２功 能 锻 炼
重组人表皮生 长 因子） 进 行治 疗 ， 金 因 肽 具 有 促 进 血 管 早期进行穴位按 摩 、 鼓漱 、 腮部运 动及 舌 、 齿、 因肽（
制 鼻 咽 癌 放 疗 患 者 口腔 黏 膜 反 应 的发 生 和 发展 。 ２ ． １ 口腔 护 理
保 持 口腔清 洁 ， 可 利 用 温 和 的 口腔 冲 洗 剂 如 尔 族 习 用 单 味 药 材 没 食 子 经 提 取 精 制 而 成 的漱 口液 ， 具 有 清
利 咽 除 臭 等 功 效 。 桑 凤 兰ｌ ＿ １ 用 银 尔 通 含 漱 液 每 隔 ４ 生理盐水 、 注射用水 、 碳 酸 氢 钠 溶 液 等 进 行 口腔 护 理 ， 以稀 释 洁 口腔 ， 口腔 内有 害 菌 群 浓 度 。 自初 次 放 疗 起 采 用 软 毛 刷 ， 用 含 氟 牙 ｈ含 漱 １ 次， 再用金因肽喷洒于溃疡 面 ， 每 天 ３次 ， 使 得 溃 疡 周 疼痛 减轻 ， 溃 疡 面 积缩 小 。 膏刷牙每 日 ２ 次或 ３ 次， 生 理 盐 水 漱 口每 日 ６次 以 上 ， 对 于 预 围 黏 膜 充 血 消 退 ， 防 口腔 黏 膜 反 应 的发 生 有 一 定 作 用 ｒ ３ ］ 。 ３ ． ３局 部 用 药 出 现 口腔 黏 膜 溃 疡 的 患 者 可 采 用 局 部 喷 涂 金
头颈部肿瘤放射治疗相关急性黏膜炎的预防与治疗指南
头颈部肿瘤放射治疗相关急性黏膜炎的预防与治疗指南一、头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎1.定义头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎（以下简称黏膜炎）是放射线引起的黏膜急性损伤。
从口腔到食管任何暴露在头颈部放射线照射野内的黏膜组织都可能发生黏膜急性损伤，如口腔黏膜炎、咽部及喉部黏膜炎等，按黏膜炎严重程度可表现为红斑、水肿或糜烂至不同程度溃疡等。
2.临床表现黏膜炎除引起局部疼痛、口干、进食和味觉障碍外，还可能导致发热、乏力和全身炎性反应。
头颈部肿瘤放射治疗引起的黏膜损伤使得机体免疫防御能力下降，口腔菌群失调，感染风险上升，其中免疫功能严重低下患者败血症风险上升。
3.病理生理目前认为黏膜炎由肿瘤治疗过程中一系列相互关联和重叠的因素引发。
典型的头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎的病理生理学包括５个阶段。
（１）起始阶段：放射线诱发细胞损伤，促进基底上皮和黏膜下层细胞内活性氧的生成，此时黏膜功能正常。
（２）初始损伤阶段：细胞损伤激活转录因子如ｐ５３和核转录因子－кＢ（ｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒ－ｋａｐｐａＢ，ＮＦ－кＢ），此阶段对黏膜损伤的进程可能非常重要。
（３）信号放大阶段：最终激活ＮＦ－кＢ通路产生的炎症细胞因子如肿瘤坏死因子－α、白细胞介素－１ｂ（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１ｂ，ＩＬ－１ｂ）和ＩＬ－６释放，导致组织损伤和细胞凋亡。
在此阶段，黏膜炎可能出现临床症状。
（４）溃疡阶段：溃疡出现。
在这个阶段，有细菌定植和败血症风险。
（５）黏膜愈合阶段：引起黏膜持续损伤信号消失后，黏膜逐步愈合。
4.流行病学状态文献报道，在接受头颈部放射治疗的患者中，黏膜炎总体发生率在５０％～９７％。
发病部位不限于口腔，咽、喉部黏膜炎发病也较为常见。
来自一项泰国的随机、双盲安慰剂对照研究报道，其头颈部肿瘤放射治疗相关Ⅲ度咽炎发生率为２７％～３２％。
一项来自福建省肿瘤医院的前瞻性调查研究显示，其头颈部肿瘤放射治疗相关咽喉炎的发生率由放疗前的１．５％升至第４周的９０．０％，黏膜炎在放疗第４周发生率为８３．１％。
临床护理：放射性口腔黏膜反应的护理
临床护理：放射性口腔黏膜反应的护理
（一）评估和观察要点。
1.了解放射治疗的部位、面积、放射源种类、照射剂量。
2.依据急性放射损伤分级标准评估口腔黏膜的损伤程度。
3.了解患者进食、口咽疼痛、口干情况。
（二）操作要点。
1.放疗前治疗或拔除龋齿，修复破损的牙齿或义齿。
2.协助患者用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，必要时给予口腔护理。
3.协助患者进食前后用生理盐水或醋酸氯已定或碳酸氢钠漱口水含漱，指导正确含漱方法。
4.遵医嘱口腔冲洗上药、雾化吸入和营养支持。
5.进食疼痛明显者，可协助患者于进食前10～15min含漱利多卡因或服用利多卡因胶浆。
（三）指导要点。
1.指导患者保持口腔卫生，勤漱口，每日5～6
次，刷牙动作轻柔，勿用牙签剔牙。
2.指导患者进食清淡易消化温凉软食，忌食辛辣刺激性食物，多饮水。
3.告知患者3年内禁止拔牙。
放射性口腔黏膜炎治疗防护进展
２０１３年 繁馋 謦 第 ２期
ｖＩｎ＾ｎ『ｌ，．ｎ１ｏｄｅｒｎｉｎｓｔｒｓ．ｏｒｇ．ｃｎ
口腔干燥症状从放射线 照射开始后约 ２周 （放射剂量 在 １０～２０Ｇｙ１，持续到照射结束后的几年时间 。在此期间 ， 口腔干燥症状有逐渐改善 的趋势 】。 １．３ ＲＴＯＭ 病 因
放 射线可 以直接损伤黏膜 ，放射线主要作用于分裂增 殖快的细胞 ，软腭 、舌腹及舌侧缘 、口底部等非角化上皮 细胞分化增 殖速率较快 ，对放射线 的敏感性较强 ，放射损 伤较重。同时放射线还可使放 射野 内微 血管 的管壁发生肿 胀 、变窄 、或堵塞 ，局部 黏膜 发生水肿 。随之受损部位供 血 不 良 ，发 生 口腔 溃 疡 ，严 重 者 黏 膜 出 现 溃 疡并 出血 。 １．４ 临床 症 状 与 分期 １．４．１ 唾液腺损 伤 临床症状 由于放 射治疗 过程 中 ３对 唾液腺受 到不 同程度 的照射 ，导致唾液腺萎缩 ，唾液分泌 量 减少 。尤其是 腮腺 对放疗 高度 敏感 ，腮 腺分 泌的 唾液 量约 占唾液 总量 的 ６０％，唾液 的性状 为较稀 薄。在接 受 １０￣４０Ｇｙ剂 量照射后 ２～６ ｈ内即会 出现腺体 的急性反应 ， 随后腺泡变性 ，血管通 透性增高 ，随着剂量增加腺泡发生 坏死 、完 全破坏 、唾液 分泌减少 ，导致 口腔干燥 、ｐＨ值 下降 ，对 口腔黏膜的保 护作 用减 弱。失去 唾液 的正常保护 作用 ，易发生条件致病菌的失衡。当放射线 照射范 围包括 腮腺时 ，口腔干燥症是必定发生的 Ｉ７】。
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放射性口腔粘膜反应预防护理
放射性黏膜炎又称放射性口炎，是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。
放射线破坏涎腺，可导致口干。
口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。
根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。
以对症治疗为主，预防很重要。
放射性黏膜炎的临床表现
急性放射性黏膜炎
一般在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿；20Gy照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，这些症状常常不可逆转。
软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。
舌背和硬腭黏膜损害较轻，较少出现溃疡。
全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。
常因血小板减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血，白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。
放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎
慢性放射性黏膜炎以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。
舌背因舌乳头萎缩而光滑发红，可有味觉异常。
有的病例可并发白色念珠菌感染，在舌背出现白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。
患者有食欲缺乏、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等全身症状。
皮肤常有干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化。
放射性黏膜炎的预防1.对口腔肿瘤必须放疗的患者应严格掌握辐射剂量。
在放疗期间要密切注意口腔黏膜变化情况。
及时采取对症措施。
2.放射工作人员应严格遵守防护规定，缩短辐射时间，增加工作间距，合理使用屏蔽衣等防护用品。
放射场所应严格按照防护标准进行装修。
3.透视下整复骨折、取异物、示教等其他可能超时间接受放射线辐射的特殊场合应尽可能缩短时间。
4.儿童、孕妇应尽量避免透视和摄片。