肠外营养治疗规范
肠外营养药物临床使用规范
肠外营养药物临床使用规范一、适应症和禁忌症1.适应症：肠功能不全、吸收障碍、消化系统疾病以及无法通过口服摄取足够营养的患者。
2.禁忌症：急性胃肠道出血、高度心衰等严重胃肠道疾病、重度营养不良、多器官功能衰竭等。
二、选择适当的肠外营养方案1.根据患者的具体情况，选择合适的肠外营养方案，包括成分选择、剂量、输注速度等。
2.根据患者的能量需求和营养状态调整肠外营养方案，避免过度或不足的营养供给。
三、注意肠外营养过敏反应1.在肠外营养开始前，应仔细询问患者是否对一些成分存在过敏或不耐受反应，并避免使用这些成分。
2.在肠外营养开始后，定期观察患者的生理指标变化，如过敏反应、皮疹、恶心、呕吐等，及时调整方案或停止使用。
四、维持适当的水电解质平衡1.输注肠外营养药物的同时，需密切监测患者的水电解质平衡，包括血钠、血钾、血钙、血镁等指标。
2.根据患者的具体情况，及时调整肠外营养药物中的电解质含量，避免出现电解质紊乱。
五、防止感染并减少并发症1.在输注肠外营养药物前，需进行皮肤消毒，避免细菌感染。
2.定期更换输注管道，避免管道感染。
3.定期监测患者的肠外营养药物使用情况和肠外营养相关并发症的发生情况，及时处理并预防相关并发症。
六、监测营养治疗效果1.定期监测患者的体重变化、血液指标、尿液指标等，评估肠外营养治疗的效果。
2.根据监测结果，及时调整营养方案，以达到最佳治疗效果。
七、适当的肠外营养药物停用措施1.患者恢复了正常的肠道功能和吞咽功能，能够通过口服途径摄入足够的营养物质时，可以逐渐停用肠外营养药物。
2.在停用肠外营养药物前，需逐渐减少剂量，并密切监测患者的生理指标变化，以确保患者可以逐步过渡到口服摄入营养物质。
肠外营养药物临床使用规范的制定和贯彻，对于提高患者的治疗效果、降低并发症的发生率具有重要作用。
医护人员应严格按照规范执行，及时调整和监测，以达到最佳的营养治疗效果。
同时，也需要注意患者的特殊情况和需求，个体化制定营养方案，以提供更好的医疗服务。
肠外营养疗法规范
南华大学附属第二医院肠道外营养疗法规范（试行）为提高肠道外营养治疗效果，规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验，特制定本方案，供临床应用参考。
一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症（一）导管相关并发症1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。
可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。
若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。
预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。
预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30分钟。
肠外营养的使用规范及流程
肠外营养的使用规范及流程1. 什么是肠外营养？肠外营养，又称为全胃肠外营养，是通过静脉途径提供营养物质和能量的一种方法。
它适用于不能通过口腔摄取足够营养的病患，如消化道吸收障碍、肠道功能障碍、消化道出血等。
肠外营养的目标是维持患者的营养状态，提供充足的能量和营养素，促进康复。
2. 肠外营养的适应症肠外营养适用于以下情况的患者：•无法通过口服或肠道摄取足够营养的病患•消化道功能障碍，如胃肠道瘘管、肠瘘等•肠道吸收功能障碍，如肠道混合痔管、短肠综合征等•消化道出血、急性胰腺炎等疾病需要休息消化道的患者•术后手术后肠道功能不能恢复3. 肠外营养的使用规范使用肠外营养需要遵循以下规范：3.1 患者评估在开始使用肠外营养之前，需要对患者进行评估，包括身体状况、营养需求、肠道功能等。
评估结果将决定肠外营养的方案和持续时间。
3.2 营养方案制定根据患者的评估结果制定合适的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.3 营养物质的选择选择适合患者的肠外营养配方，其中包括不同类型的氨基酸、脂肪乳剂、电解质等。
根据不同病情，可以选择不同的配方和组合。
3.4 肠外营养的管理肠外营养的管理包括营养物质的配制、输注的方法、输注速度等。
需要专业人员进行操作，并密切监测患者的生命体征和营养指标。
3.5 并发症的预防和处理使用肠外营养时可能出现并发症，如感染、血栓形成等。
需要注意预防并发症的发生，并及时处理。
4. 肠外营养的流程使用肠外营养的一般流程如下：1.患者评估：对患者进行全面评估，包括体重、身高、体重指数、胃肠功能、营养状态等。
2.肠外营养方案制定：根据患者的评估结果，制定合理的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.营养物质的选择：根据患者的需要和具体情况选择适合的肠外营养配方。
4.营养物质的配制：严格按照肠外营养配方的要求配制液体，保持卫生和无菌操作。
5.输注方式和速度确定：根据患者的情况和需要，确定肠外营养的输注方式（如静脉持续输注、静脉推注等）和输注速度。
肠外营养管理制度
肠外营养管理制度导言肠外营养是指通过非口服途径输送养分，满足身体正常生理活动所需。
肠外营养管理制度是为了确保患者能够获得有效且安全的肠外营养支持的一套系统性管理规定，是重要的临床工作之一。
本文旨在探讨肠外营养管理制度的具体内容和实施原则。
一、肠外营养管理制度的目的1. 保证患者能够获得有效的营养支持，促进身体康复。
2. 防止肠外营养治疗过程中的并发症发生，确保治疗的安全有效。
3. 规范和提高医护人员对肠外营养的管理水平和技术水平。
二、肠外营养管理制度的内容和要求1. 临床评估：对需要进行肠外营养的患者进行全面的评估，包括患者的病情、营养状态、肠道功能等方面，确定患者是否需要进行肠外营养治疗。
2. 营养处方：根据患者的临床病情和营养状态，制定合适的肠外营养处方，包括能量、蛋白质、脂肪和微量元素等的摄入量。
3. 营养产品的选择：选择符合国家标准和医疗机构要求的肠外营养产品，确保产品的质量和安全。
4. 营养治疗方案的执行：根据患者实际情况和处方要求，严格执行营养治疗方案，确保患者获得足够的营养支持。
5. 营养监测：对接受肠外营养治疗的患者进行定期的营养监测，包括体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标的监测，评估治疗的效果和患者的营养状态。
6. 并发症的预防和处理：对肠外营养治疗过程中可能出现的并发症进行风险评估和预防措施的制定，并及时处理已经发生的并发症。
7. 医护人员的培训和考核：对负责肠外营养管理的医护人员进行培训，提高他们的技术水平和管理水平；定期进行考核，确保医护人员的职业素养和专业水平。
8. 营养支持的终止和转归：当患者病情好转或者肠道功能得到恢复，应及时终止肠外营养治疗，转入口服或者肠道营养支持。
三、肠外营养管理制度的实施原则1. 个性化化治疗方案：根据患者的病情和营养状态，制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
2. 专业团队的合作：肠外营养治疗需要多学科的配合，包括营养科、消化内科、护理科、药学科等，确保全方位的治疗支持。
肠外营养治疗的规范及管理规定
肠外营养治疗的规范及管理规定在医学领域中，肠外营养治疗是指通过静脉途径提供营养支持的一种方法，用于患有消化道功能障碍或无法正常摄入食物的患者。
为了确保肠外营养治疗的有效性和安全性，医疗机构和医护人员需要遵守规范并进行相应的管理。
本文将重点探讨肠外营养治疗的规范及管理规定。
一、肠外营养治疗的目的及适应症肠外营养治疗的目的是满足患者的营养需求，维持或恢复患者的营养状况。
适应症包括但不限于以下情况：重度消化道功能障碍、吸收不良、胃肠道功能丧失、严重脓毒症或创伤等。
二、肠外营养治疗的团队进行肠外营养治疗需要组建具备相关专业知识和技能的多学科团队。
团队成员包括但不限于营养科医师、肠外营养治疗专家、临床药师、营养师、注册护士及临床病理学家等。
三、营养评估及配方制定在开始肠外营养治疗之前，需要进行全面的营养评估。
评估内容包括患者的基本情况、既往病史、实验室检查结果、营养风险等因素。
根据评估结果，制定合适的配方，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质和微量元素等。
四、肠外营养治疗的操作肠外营养治疗需要精细的操作技巧和严密的质量控制，以确保患者的安全。
操作过程中需要注意以下几点：1. 清洁操作环境：术前和术后需要做好手卫生，器械和药品应当储存于干净无菌的环境中。
2. 导管插入：选择适当的导管插入部位，并在操作过程中遵循无菌原则，减少感染的风险。
3. 营养支持：根据患者的特殊需要，合理选择肠外营养支持的方法和方案。
4. 监测与调整：根据患者的病情和代谢情况，及时监测并调整营养配方中的营养成分和剂量。
五、并发症的预防和处理肠外营养治疗中可能出现的并发症包括感染、肝功能异常、电解质紊乱等。
为了预防和处理这些并发症，需要做好以下工作：1. 感染预防：严格遵守无菌操作原则，定期更换导管和换药，以预防感染的发生。
2. 肝功能保护：根据患者的肝功能情况，合理调整脂肪的摄入量，避免脂肪肝的发生。
3. 电解质监测：密切监测患者的电解质情况，及时调整营养配方以维持正常的电解质平衡。
医院肠外营养管理制度
第一章总则第一条为了规范医院肠外营养工作，保障患者营养治疗的安全、有效，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有开展肠外营养治疗的患者和医护人员。
第三条肠外营养治疗是指通过静脉途径，将营养素输注到患者体内，以满足患者营养需求的治疗方法。
第二章组织与管理第四条医院成立肠外营养管理委员会，负责制定、修订和监督实施本制度，确保肠外营养工作的规范化和科学化。
第五条肠外营养管理委员会由以下人员组成：1. 院长或其授权代表；2. 临床营养科主任；3. 内科、外科、儿科等相关科室主任；4. 药剂科、护理部等相关职能科室负责人；5. 具有丰富临床经验的医师、护士。
第六条肠外营养管理委员会的主要职责：1. 制定和修订肠外营养管理制度及操作规程；2. 监督检查肠外营养治疗工作的实施情况；3. 对肠外营养治疗中的重大问题进行决策；4. 定期评估肠外营养治疗效果，持续改进服务质量。
第三章肠外营养治疗流程第七条患者入院后，由医生根据患者病情和营养状况，评估是否需要肠外营养治疗。
第八条确定需要肠外营养治疗的患者，由医生开具肠外营养处方，并经肠外营养管理委员会审核批准。
第九条药剂科根据肠外营养处方，调配相应的肠外营养液。
第十条护理人员按照操作规程，进行肠外营养液的输注。
第十一条肠外营养治疗过程中，医护人员应密切观察患者病情变化，监测营养指标，及时调整治疗方案。
第十二条患者出院前，医生应评估肠外营养治疗效果，并制定出院后的营养指导方案。
第四章监督与考核第十三条医院定期对肠外营养工作进行监督检查，确保制度落实到位。
第十四条对违反本制度的行为，医院将依法依规进行处理。
第十五条医院对肠外营养工作进行年度考核，考核结果作为医护人员绩效评价的重要依据。
第五章附则第十六条本制度由医院肠外营养管理委员会负责解释。
第十七条本制度自发布之日起施行。
第十八条本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院相关规定执行。
医院肠内肠外营养管理规范
医院肠内肠外营养管理规范一、前言营养是维持生命活动的基本条件，合理的营养摄入对患者的康复具有重要意义。
肠内肠外营养作为临床营养支持的主要手段，在提高患者生活质量、降低并发症发生率、缩短住院时间等方面发挥了积极作用。
为进一步规范医院肠内肠外营养管理，提高临床营养支持水平，保障患者安全，制定本规范。
二、肠内肠外营养适应症与禁忌症1.肠内营养适应症：（1）不能经口进食的患者，如口腔、咽喉部疾病、食管癌等。
（2）胃肠道功能不全或部分丧失的患者，如重症胰腺炎、胃肠道手术后等。
（3）营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（4）需要增加营养摄入的患者，如烧伤、创伤、感染等。
2.肠外营养适应症：（1）严重营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（2）胃肠道功能障碍、胃肠道手术后等不能耐受肠内营养的患者。
（3）重症胰腺炎、重症感染等严重疾病患者。
（4）新生儿、早产儿等特殊情况。
3.禁忌症：（1）严重心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调者。
（3）急性胃肠道穿孔、梗阻等。
三、肠内肠外营养管理流程1.营养评估：（1）对新入院患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、营养状况、疾病情况等。
（2）定期对患者进行营养评估，了解营养状况变化。
2.营养治疗计划：（1）根据患者病情、营养状况、胃肠道功能等制定个性化营养治疗计划。
（2）选择合适的营养支持方式，如肠内营养、肠外营养或两者联合。
3.营养制剂选择：（1）根据患者病情、营养需求选择合适的营养制剂。
（2）肠内营养制剂包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
（3）肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
4.营养支持实施：（1）肠内营养：通过鼻胃管、胃造瘘、空肠造瘘等途径给予营养支持。
（2）肠外营养：通过中心静脉或外周静脉给予营养支持。
5.并发症预防与处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
肠外营养疗法规范
肠外营养疗法规范肠外营养疗法是一种将人体所需的营养物质混合在一起，通过静脉插管输入的治疗方法。
其优点包括简化操作、有利于机体代谢和利用、避免过度营养、节约费用、减少污染机会、降低发生败血病和血栓性静脉炎的风险。
全营养混合液适用于胃肠道梗阻、吸收功能障碍、胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良、大手术和创伤围术期、肠外瘘、炎性肠道疾病、严重营养不良的肿瘤患者以及重要器官功能不全的患者。
禁忌症包括胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能的人、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人、需要急诊手术或术前不可能实施营养支持的人以及需要控制心血管功能或严重代谢紊乱的人。
肠外营养疗法的并发症包括高糖血症和低糖血症，以及全肠外营养疗法引发的高脂血症。
高糖血症容易导致免疫功能降低和感染性并发症，而突然停用肠外营养时易发生反跳性低糖血症，应注意控制输入速度和添加等渗糖溶液。
高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致，但一般是短期的良性过程，严重高甘油三脂血症有诱发急性胰腺炎的危险。
3.高尿钙症是接受长期全肠外营养疗法的常见并发症。
其原因包括基础疾病的影响、骨骼对钙的利用减少以及肾功能损害后对钙的再吸收发生障碍等。
长期高尿钙症可能导致肾钙质沉积症并促进骨病的发生。
适当降低全肠外营养疗法配方中的钙量有助于维持血清钙和尿钙浓度在正常水平，增加全肠外营养疗法中的无机磷含量则可通过增加肾小管对钙的再吸收而降低尿钙浓度。
但过量的维生素D可能会加重全肠外营养疗法相关骨病的发生。
4.肝胆并发症是全肠外营养疗法时常见的问题。
肝脂肪浸润可能在早期即会发生，而典型的胆汁郁积则发生较迟（数月或数年后）。
停用肠外营养后，胆汁郁积可能会逆转。
但长期肠外营养有时会导致不可逆的胆汁郁积性肝病，甚至导致肝功能衰竭死亡。
严密监测肝功能有助于早期发现。
对于异常情况，应及时改变肠外营养配方，或尽早改用肠内营养（EN）支持。
5.肝脏脂肪变性是全肠外营养疗法时常见的肝胆系统并发症，多见于成人，常在开始全肠外营养的1-4周内发生。
肠道外营养治疗的规范及管理规定
肠道外营养治疗的规范及管理规定介绍本文档旨在规范和管理肠道外营养治疗的实施，确保治疗过程的安全和有效性。
肠道外营养治疗是一种通过向患者提供营养物质来维持其生命和健康的方法，适用于无法通过口服摄入足够营养的患者。
目标1. 提供清晰和详细的肠道外营养治疗方案，以满足患者的需求。
2. 确保医务人员具备必要的知识和技能，能够正确实施肠道外营养治疗。
3. 督促医务人员遵守操作规程，保障治疗的安全性和有效性。
4. 提供监控和评估机制，以便及时了解治疗的效果和患者反应。
原则1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的肠道外营养治疗方案，包括适当的营养物质和剂量。
2. 多学科合作：医生、护士和营养师等专业人员应密切合作，共同制定和执行治疗计划。
3. 安全性优先：确保治疗的安全性，包括正确选择和使用营养物质，遵循无菌操作规程以及及时监测患者的反应。
4. 持续监测和评估：定期检查患者的营养状况和治疗效果，并根据需求进行调整和改进治疗方案。
管理规定1. 治疗方案：医生应根据患者的营养需求制定肠道外营养治疗方案，并将其记录在患者的医疗档案中。
2. 营养物质选择：根据患者的具体情况和需要，选择适当类型和剂量的营养物质，确保患者获得全面而均衡的营养支持。
3. 治疗过程：医护人员应按照操作规程正确实施肠道外营养治疗，包括正确和无菌的营养物质配制、正确连接导管以及监测患者的反应。
4. 监测和评估：定期检查患者的营养状况和治疗效果，记录必要的信息，并根据监测结果进行治疗方案的调整。
5. 安全措施：医务人员应关注治疗过程中的风险和并发症，并采取必要的措施，保障治疗的安全性和患者的健康。
结论本文档提供了对肠道外营养治疗的规范和管理规定的概述。
通过将原则融入实践中，我们可以确保肠道外营养治疗的安全性和有效性，提高患者的生活质量和治疗效果。
请医务人员严格遵守相关规定，并密切监测和评估患者的情况，确保治疗的顺利进行。
肠外营养治疗规范指南
肠外营养治疗规范指南
1. 概述
- 肠外营养治疗作为一种重要的辅助疗法，可应用于无法正常
进食或消化吸收的患者。
- 本指南旨在提供肠外营养治疗的规范操作步骤，以确保治疗
效果和安全性。
2. 适应症
- 严重消化道疾病，如胃肠瘘、肠梗阻等无法口服的情况。
- 高危手术前和术后的营养支持。
- 重症患者无法摄取足够能量和营养素的情况。
3. 评估和选择
- 在开始肠外营养治疗前，应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
- 根据患者的诊断和评估结果，选择合适的肠外营养配方，包
括基础液体、营养素比例和添加剂等。
4. 操作步骤
- 严格遵守无菌操作规范，确保肠外营养配方的制备和输注过
程无污染。
- 根据患者的营养需求和输注途径，确定肠外营养的输注速度
和频率。
- 监测患者的病情和营养状况，调整肠外营养配方和输注方案。
5. 风险和并发症
- 输注肠外营养可能导致感染、肝功能异常和电解质紊乱等并
发症。
- 对于高危患者，应密切监测并及时处理任何并发症。
6. 随访和评估
- 对于接受肠外营养的患者，应定期进行随访和评估，包括营
养摄入量、体重、电解质和肝功能等指标的监测。
7. 结束肠外营养治疗
- 根据患者的病情改善和能够正常进食的情况，逐渐减少并停
止肠外营养治疗。
请仔细阅读并按照本指南的要求操作肠外营养治疗，以确保患者的安全和治疗效果。
肠道外营养治疗的规范及管理规定
肠道外营养治疗的规范及管理规定1. 引言本文旨在制定肠道外营养治疗的规范和管理规定，以保证医疗机构在进行相关治疗时能够遵守标准操作流程，确保患者的安全和治疗效果。
肠道外营养治疗是一种重要的治疗手段，能够为病患提供充足的营养支持，对于不能通过口服摄取食物的患者尤为重要。
2. 规范要求2.1 临床适应症肠道外营养治疗适用于以下病情：- 无法通过口服获得足够营养的患者，如消化系统疾病、恶性肿瘤等；- 经口摄食无法提供足够能量的患者，如慢性消瘦等；- 必须暂时或长期禁食的患者，如手术、重症监护等。
2.2 专业人员要求进行肠道外营养治疗的医疗机构应配备合格的专业人员，包括但不限于：- 主治医生：具备相关专业知识和临床经验，负责整个治疗过程的设计和监督；- 营养师：负责制定患者个体化的营养方案，并监测治疗效果；- 护理人员：熟悉肠道外营养装置的使用和维护，负责患者的日常护理；- 药师：提供合适的肠道外营养药物，并监督用药过程；2.3 治疗设备要求医疗机构应配备完善的肠道外营养治疗设备，包括但不限于：- 营养泵：能够精确调控营养液的输注速度和剂量；- 输注管路：应使用专用的无菌管路，保证治疗过程的安全性；- 营养袋和瓶：具备良好的密封性和保存效果，避免污染和营养丢失；- 导管：应选用符合国家标准和相关规范的产品，使用前必须进行严格的消毒和过水处理。
3. 管理规定3.1 治疗过程肠道外营养治疗的实施应按照以下过程进行：1. 患者评估：确定患者是否适合接受肠道外营养治疗，评估患者的营养需求和治疗方案；2. 营养方案制定：根据患者的具体情况，制定个体化的营养方案，包括能量、蛋白质和微量元素的供应；3. 治疗实施：将营养液通过肠道外管路输注给患者，按照医嘱要求进行治疗；4. 治疗监测：定期检测患者的营养指标和康复效果，根据需要及时调整治疗方案；5. 治疗终止：根据患者的康复情况，决定是否终止治疗，必要时过渡到口服摄食。
肠外营养治疗指南
肠外营养1.肠外营养输注途径指南［背景］用于肠外营养输注的静脉置管途径可分为周围静脉导管（PVC）与中心静脉导管（cvc）中心静脉置管又可分为经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉导管（CVTC）输液港（Port）选择何种输注途径，需考虑以下因素：患者以往静脉置管病史，静脉解剖走向，出凝血功能，预计PN持续时间，护理环境，潜在疾病等1。
中心静脉置管（CVC）的应用越来越普遍，包括肠外营养液输注，血制品输注等。
应用CVC可显著减少周围静脉穿刺次数。
但不可避免地也会引起某些并发症。
因此，必须由经培训的专门人员置管和维护，操作时必须严格遵守无菌操作规则。
［证据］1）输液途径选择周围静脉置管定义为皮下浅静脉置短导管或钢针。
美国静脉输液护理学会（INS）组织编写并发表的《输注治疗护理实践标准》中提出超过10%葡萄糖和/或5%蛋白质的肠外营养液，pH值＜5或＞9的液体/药物，以及渗透压大于500mosm/L的液体/药物，不适合经周围静脉输注。
但目前临床广泛使用的全合一营养液，含有脂肪乳剂，不仅能够有效降低溶液渗透压，还有一定的保护血管内皮作用。
此外，长时间均匀慢速输注也能够减少对血管刺激。
有作者报道，不超过900mosm/L 渗透压的静脉营养液可经周围静脉输注。
20世纪90年代期间，有关经周围静脉输注肠外营养液的前瞻性研究得到较为一致的结论为70%以上患者周围静脉能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但输注肠外营养超过10〜14d后，周围静脉较难耐受。
中心静脉置管途径包括锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺。
需长期使用，还可采用有隧道式中心静脉导管（如BroviacCVC和HickmanCVC）经周围中心静脉置管（PICC）是自20世纪90年代发展起来的新的静脉穿刺技术，注册护士经培训合格，即可操作。
迄今有关PICC的RCT研究较少。
2000年发表的1项比较PICC与CVC的随机对照研究［5］结果显示PICC的血栓性静脉炎发生率较高，穿刺难度更高，穿刺未能达到预计部位的发生率更高，但感染、导管异位、导管堵塞的发生率两者间差异无显著性。
医院肠外营养管理制度
医院肠外营养管理制度一、引言肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是指通过静脉途径为患者提供营养支持的方法。
随着临床营养学的不断发展，肠外营养已成为临床治疗中不可或缺的一部分。
为了规范肠外营养的管理，确保患者安全、有效、经济地接受治疗，特制定本制度。
二、肠外营养管理组织架构1. 成立肠外营养管理委员会，由医院领导、临床营养科、药剂科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 肠外营养管理委员会负责制定医院肠外营养政策、规章制度、操作规程，并对肠外营养工作进行监督、指导、评价。
3. 临床营养科作为肠外营养管理的专业科室，负责肠外营养的日常工作，包括患者营养评估、肠外营养方案的制定、实施及效果评价等。
三、肠外营养适应症与禁忌症1. 适应症：（1）严重营养不良或无法通过胃肠道摄入营养的患者。
（2）胃肠道功能障碍或无法耐受胃肠道营养的患者。
（3）围手术期、重症患者、烧伤患者等需要额外营养支持的患者。
2. 禁忌症：（1）严重心、肝、肾功能不全的患者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调的患者。
（3）严重感染、败血症等病情不稳定的患者。
四、肠外营养操作规程1. 营养评估：（1）对患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数等指标。
（2）根据营养评估结果，确定患者是否需要肠外营养。
2. 肠外营养方案制定：（1）根据患者病情、营养状况、肝肾功能等制定个性化肠外营养方案。
（2）肠外营养方案包括营养素种类、剂量、输注方式、输注速度等。
3. 肠外营养实施：（1）建立静脉通道，确保肠外营养液输注的顺畅。
（2）按照肠外营养方案输注营养液，注意观察患者病情变化。
（3）定期监测患者肝肾功能、电解质、血糖等指标，调整肠外营养方案。
4. 肠外营养并发症处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
（2）对于出现并发症的患者，调整肠外营养方案，必要时停止肠外营养。
五、肠外营养质量控制1. 肠外营养液的质量控制：（1）确保肠外营养液的配制、储存、输注过程符合无菌操作规程。
肠外营养规范(详细完整版)
肠外营养规范一、患者评估：1．对每位需要肠外营养的患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
2．确定患者的肠道功能状态、营养需求和合并症，制定个性化的肠外营养方案。
二、营养目标：1．根据患者的病情和营养需求，制定明确的营养目标，如提供足够的能量和营养素支持，并维持正氮平衡和肝功能稳定等。
三、营养配方选择：1．根据患者的营养需求，选择适当的营养配方，包括全量营养配方和特殊配方（如高蛋白、低脂肪等）。
2．针对不同疾病类型和并发症，选择合适的肠外营养配方，如氨基酸配方、葡萄糖脂肪乳配方等。
四、输注途径和速度：1．根据患者的肠道功能和病情，选择合适的输注途径，包括中心静脉通路和周围静脉通路等。
2．确定输注速度和时间，根据患者的耐受性和需要，逐渐增加输注速度，避免发生不良反应。
五、营养监测：1．定期监测患者的营养指标，包括体重、身高、血液生化指标等。
2．根据监测结果，及时调整肠外营养方案，确保患者获得足够的营养支持。
六、并发症预防与处理：1．针对可能出现的并发症，采取相应的预防和处理措施，如感染预防、电解质紊乱的纠正等。
2．监测患者的肠外营养相关并发症，如胆汁淤积、针道相关感染等，并予以及时干预和治疗。
七、营养支持团队合作：1．建立营养支持团队，包括医生、营养师、护士等专业人员，共同制定和执行肠外营养方案。
2．加强团队合作与沟通，定期召开会议，讨论患者的营养情况和调整方案。
八、患者教育：1．对患者及其家属进行相关的教育和指导，包括肠外营养的目的、方法、注意事项等。
2．提供患者教育资料和支持，帮助他们理解和积极配合肠外营养治疗。
九、质量管理：1．建立健全的质量管理体系，包括标准操作程序、营养配方的质量控制等。
2．定期进行质量评估和监测，确保肠外营养的安全性和有效性。
需要根据具体情况和医学实践指南进行调整和补充，并遵循当地的法律法规。
在实施肠外营养规范之前，建议进行培训和演练，确保医务人员熟练掌握操作技能和注意事项。
肠外营养治疗规范
肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素.目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育.肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(total parenteral nutrtion,TPN）。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗,但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。
(一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭:胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等)、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等;2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质—能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐〉7天;6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7—10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50％的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50％者应给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良,因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。
肠外营养规范配制培训
衰竭等； ⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。 吃不下、吸收不了、营养不良、呕吐、胃肠道疾病等
肠外营养禁忌证
①肠道功能正常, 能获得足量营养的； ②计需 PN 支持少于 5 d 的； ③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期； ④预计发生 PN 并发症的风险大于其可能带来的益处的； ⑤需急诊手术者, 术前不宜强求 PN； ⑥ 临终或不可逆昏迷患者。
5. 并发症及处理
(1)静脉炎: 是静脉给药常见的并发症。
①临床表现: a．局部感染型。给药当时无不良感 觉，24-48h 针眼局部发红、疼痛、肿胀，如不 及时处理，针眼处有炎性出血，甚至逐渐形成脓 肿。b．红肿型。静脉穿刺周围出现红肿，沿静 脉走向发红、触痛或明显烧灼感，如不及时处理 可发展为硬结型。c．硬结型。静脉穿刺处节段 疼痛、触痛、变硬、摸之呈条索状，说明血管组 织广泛受累。d．全身型感染。静脉炎处理不当 或处理不及时，可导致败血症。
离子（如Na+ 、K + ）虽然作用较弱，但 150mmol·L-1 、二价阳离子浓度＜ 如果达到一定高的浓度，也会产生“破 5～8mmol·L-1 为宜
乳”。
配伍不当产生沉淀
磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀 应严格限制加入钙离子的体积和磷酸根的浓度，
它们总量<45mEq/L（毫克当量） 钙剂和磷剂应分别加在不同的溶液中稀释 一般来说，应该在先加入磷酸根，混合顺序的末
肠外营养规范配制及合理使用
药剂科
主要内容:
1 肠外营养的定义及适应症
2
肠外营养的组成及稳定性
3 肠外营养液的配置及注意事项
4
肠外营养治疗的规范及管理规定
肠外营养治疗的规范及管理规定规范肠外营养治疗的配制管理和使用，以确保其在临床上的合理应用，控制医保费用支出，减少药品不良反应的发生。
以下是肠外营养治疗的规范和配制管理规定。
规范肠外营养治疗全胃肠外营养治疗（TPN）是指将完全的营养要素通过胃肠外途径直接输入到血液中，以起到营养支持作用。
TPN必须包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)。
严格掌握肠外营养治疗的适应症，包括消化系统疾病、严重创伤、大面积烧伤、破伤风、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）、严重感染与败血症、中度以上营养不良患者必须进行重大手术时、急性肾功能衰竭、妊娠剧吐与神经性厌食、昏迷病人、晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。
其他无肠外营养的禁忌症的，如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
肠外营养药及配合肠外营养药包括氨基酸类、脂肪乳剂类、水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等。
使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录。
不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情同意并签字。
肠外营养的配制管理规定为确保肠外营养的配制质量，要求在操作过程中严格无菌操作，有条件的在100级超净工作台进行，配制室温约22-25℃。
营养液24小时用完，不用时放入4℃冰箱保存。
已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去，如脂肪乳、氨基酸。
为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。
5.如果有条件的话，建议使用多层营养袋。
6.为了最大程度地减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成后，要将营养袋中残留的空气排出。
7.在加入脂肪乳之前，必须仔细观察营养液中是否已经出现沉淀或浑浊现象。
8.已经破乳的肠外营养液是严禁使用的。
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肠外营养治疗规范宇文皓月肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包含能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。
肠外营养分为完全肠外营养和部分弥补肠外营养。
全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不克不及或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。
（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积缺乏（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不克不及恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量缺乏易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不克不及进食或接受肠内营养者缺乏50%者应给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不克不及进食或接受肠内营养缺乏时需行肠外营养。
③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。
肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。
COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg·d）。
（二）特殊的TPN -根据患者特殊需求，增添或减除调整营养制剂1．继发于疾病所致的代谢紊乱、或器官功能障碍；2．营养缺乏和超负荷共存；3．适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局，如：谷氨酰胺、ω -3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。
二、肠外营养治疗相对禁忌症：1．胃肠道功能正常，能获得足量营养者2．估计需肠外营养治疗少于5日者3．需急症手术者，术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，以补液为主，不宜肠外营养4．临终或不成逆昏迷病人（注：当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属的要求）三、营养风险筛查：营养风险：目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养状况和临床结局的风险。
住院患者营养风险筛查(NRS-2002)评估表1．患者资料2．疾病状态3．营养状态4．年龄5．营养风险筛查评估结果营养风险筛查NRS（2002）营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。
NRS（2002）总评分包含三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。
1．NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：（1）0分：定义——正常营养状态（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。
（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。
（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。
（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有依照高分值为准）2．NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：（1）评分 = 1：慢性患者，因并发症入院。
患者弱，蛋白质需要量增加，但可增加口服饮食。
（2）评分 = 2：患者因疾病，如大手术卧床，蛋白质需要量增加，但PN/EN可满足。
（3）评分 = 3：ICU接受呼吸机支持的患者，蛋白质需要量增加，PN/EN不克不及满足需求，但可明显减轻蛋白分解和氮丢失。
3．评分结果与营养风险的关系：（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）标明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养治疗。
（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。
以后复查的结果如果≥3分，即进入营养治疗程序。
（3）如患者计划接受一大手术，应考虑预防性营养治疗计划，以防止相关风险状态发生。
4．营养治疗计划适应症：重度营养缺乏（评分 = 3）或严重疾病状态（评分 = 3）或中度营养缺乏 + 轻病状态（评分2+1）或轻度营养缺乏 + 中度疾病状态（评分1+2）5．营养评估（1）病史和体格检查（2）疾病状态（3）功能评估（4）实验室检查（5）体液平衡经常使用评价工具（1）主观全面评定法：（Subjective Global Assessment，SGA）偏重于慢性或已经存在的营养缺乏，不宜区分轻度营养缺乏（2）微型营养评定（Mini Nutrition Assessment，MNA）适合发现65岁以上严重营养缺乏的患者（3）营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）主要用于蛋白质能量营养不良及其发生风险的筛查四、肠外营养原则与指南肠外营养 (Parenteral Nutrition，PN)----- 从静脉供应患者所需要的营养要素：包含能量、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使患者在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。
（一）肠外营养包含：1．完全肠外营养（Total parenteral Nutrition，TPN）：全部营养需求均由静脉内提供输注，而无任何肠内营养摄入。
TPN：包含所有必须营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)，必须按需要量提供。
2．部分添加肠外营养（Supplementary parenteral Nutrition, PN）：患者接受部分经胃肠道营养，其余由肠外营养途径提供。
肠外营养计划注意事项：肠外营养的成分和特殊营养素的摄入必须根据患者的需求和代谢能力进行周密计划：(1) 食物在胃肠道是被部分吸收的，而且被吸收的某些营养素（例如：微量元素）在肠道内可以调控，以提供满足患者需求。
(2) 患者接受静脉提供的营养素的吸收不克不及被调控 - 静脉提供的全部营养素必须被代谢、摄取或排泄；(3) 肠外营养容易过量(overfeeding)，有害于患者；(4) 需要肠外营养的患者可能是因器官功能衰竭或受到损伤，营养素的代谢有别于健康人。
（二）肠外营养规范化1．全合一系统的优点：全合一肠外营养袋(All In One)优于多瓶串输，因此，提倡应用全合一系统：经中心静脉、外周静脉、或外周-中心静脉输注，普通患者可选用即用型肠外营养袋，特殊患者可行特殊个体化配液或多瓶输液。
(1)节约时间：准备、接换、注药的操纵时间；(2)利用更好：营养素协同利用；(3)降低费用：静脉管道、注射器、连接器；(4)方便输注；(5)减少代谢性并发症发生率，如：高血糖、电解质紊乱等，降低监测费用。
(6) 脂肪替代部分葡萄糖，降低葡萄糖摄入量过多导致的副作用风险；(7) 添加脂肪乳剂降低营养制剂渗透压，从而减少对静脉的刺激，渗透压低时允许外周静脉输注；(8) 因减少连接和换瓶等操纵，可降低感染率。
2．肠外营养制剂的选择（1）能量需求：能量需求测定有助于包管能量摄入适宜，防止喂养过度或缺乏，热卡丈量仪提供精确的能量消耗测定，但不成能经常使用，可用Harris Benedict (H B) 公式计算，预测基础能量消耗(BEE)：男性：REE = 66.5 + (13.8×weight) + (5.0× height) –(6.8×age)女性：REE = 655.1 + (9.6×weight) + (1.8× height) –(4.7×age)总能量消耗=基础能量消耗 (BEE) ×创伤及活动因素进行校正最简单能量需求计算方法是乘以公斤体重(不包含体脂异常状况)依照无应激、休息状态男性的基础能量消耗值 (BEE)为1kcal/kg/h (4.18 kJ/kg/h)（女性酌减5-10%）、活动水平、应激程度、体重异常应作适当调整；能量目标危重患者急性应激期营养能量目标20-25 kcal/（kg·d）应激与代谢状态稳定，能量适当增加至25-30 kcal/（kg·d）体脂异常状况应作调整：肥胖患者应适当降低能量供应，营养不良患者应适当增加能量供应。
BMI<18.5 低体重，或营养不良风险BMI 18.5- 23.9 理想体重BMI 24 – 27.9 超重BMI>= 28 肥胖（对于病情较重的需行肠外营养者可短期允许性低摄入，不主张过多应用高糖；长期者可根据体重、病情计算能量需求，有条件可应用代谢车测定）（2）营养素①葡萄糖：为静脉营养的主要底物，能量系数为4 kcal/g，最小量为2-3 g/（kg·d）、最适宜用量为 4-5 g/(kg·d），输入速率 < 5 mg/（kg·min），每天最大利用率为750g，实际用量每天以200~300g为宜；应激时机体对糖利用率下降，应及时监测血糖，血糖维持范围 < 8.3-10mmol/L。
②脂肪乳剂：提供能量和必须脂肪酸，能量系数为9kcal/g：A．可减轻高血糖和利尿；B．减轻脂肪肝、呵护肝功能；C．减轻呼吸负荷：长链脂肪酸(LCTs)的呼吸商（RQ）为0.7，但LCTs亚油酸过量可造成免疫抑制，发生前列腺素类物质；D．供能比例一般为总能量的30-50%，输入速率应慢：LCT < 0.1 g/kg/hMCT/LCT < 0.15 g/kg/h建议最大输入率2.5 g/（kg·d）危重患者应限制在 1 g/（kg·d）一般情况下，脂肪供能可占总能量的20%-40%，当患者存在呼吸功能障碍、且对脂肪耐受良好时，脂肪乳剂供能可达50%；每日脂肪供能达总能量的20%即可满足肌体对必须脂肪酸的日需要量。