病例分析万能公式

实践技能-病例分析万能公式慢性阻塞性肺病（COP P =老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEWFVC%< 70%+ RV/TLO 40%慢性肺心病=（肺病+心病）慢性肺部疾病病史+右室肥大（P2> A2颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）支气管哮喘二反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。

哮喘急性发作的病情严重度分级支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+ X线（轨道征或卷发征）+固定而持久的粗湿啰音大叶性肺炎二年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰支原体肺炎二年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效支气管肺炎=婴幼儿+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性金葡菌肺炎=儿童+咼热+胸痛+脓血痰+胸片片状影克雷伯杆菌肺炎二老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判断位置肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+ D-二聚体增高+血气分析（低氧血症、低碳酸血症）+窦性心动过速+ CTPA/DSA/MRP提示肺动脉内充盈缺损肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦肺结核二青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效结核性胸膜炎二结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）原发型肺结核二儿童+轻微症状+胸片哑铃形阴影（原发综合征）结核性心包炎二结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）肾结核二结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏呼吸衰竭诊断公式I型：PaO<60mmH，PaCO正常—重症肺炎诱发（急性）；U 型：PaO v60mmH，PaCd50mmF k g慢阻肺诱发（慢性）。

胸腔积液二胸膜性胸痛+ X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）+呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音脓胸二胸腔积液表现+高热+胸腔穿刺见脓性液肋骨骨折二胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸（多处骨折）血胸二胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音（患侧）+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸二胸外伤史+呼吸音减弱/消失闭合性气胸二呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱张力性气胸二呼吸困难+皮下气肿（握雪感） +气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸二呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失高血压=头晕+既往病史+收缩压》140mmH和（或）舒张压》90mmHg高血压分级高血压危险度冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛二胸骨后疼痛v 30min +休息或硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移心肌梗死二胸骨后疼痛〉30min+休息或硝酸甘油不缓解+濒死感+ ST段弓背向上抬高心梗的定位诊断心功能分级二尖瓣狭窄二呼吸困难（劳力性、阵发性、夜可、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部收缩期吹风样杂音+向腋下或左肩胛下角传导主动脉瓣狭窄二呼吸困难+心绞痛+晕厥（三联征）+喷射性收缩期杂音并向颈部传导主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+ Aust in Fli nt 杂音+ 周围血管征+舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭二长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）房颤二心律绝对不等+脉短绌+ f波+第一心音强弱不等阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ ECG（逆行P波，心率160〜250次/分）室性心动过速二突发性心慌+既往发作史+ ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性融合波室早二提早出现宽大畸形的QRS波形一度房室传道阻滞二PR间期〉0.2s + PR间期恒定+ RR恒定二度I型房室传道阻滞二PR进行性延长，最常见房室传道比例3: 2或5 : 4二度U型房室传道阻滞二PR间期恒定，房室传导比例3 : 1或4: 1三度房室传道阻滞二RR恒定+ P波与QRS波无关+大炮音结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区疼痛+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+Ewart阳性+心音遥远）消化系统胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常急性胃炎二急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎二慢性病程+上腹不适+暧气、恶心胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡二慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或（和）黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+ X线提示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻二十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音肠结核=结核中毒症状（低热盗汗）+腹痛+右下腹包块+激惹征结核性腹膜炎二结核中毒症状（低热盗汗）+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+消痩+结肠镜示“黏膜颗粒状” + 抗生素治疗无效克罗恩病二反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡” +抗生素治疗无效。

非酒精性脂肪性肝病二肥胖+血脂异常+转氨酶及GGT升高+ B超肝脏呈弥漫性改变慢性乙型肝炎=发热+黄疸+ HBV（+ ）+体液传播+乏力、纳差。

肝硬化二肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+ B超肝脏缩小。

肝癌（了解）二乙型肝炎病史+右上腹腹痛加重+体重下降+ AFP+ B超占位。

胆石症=阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）+ B超示强回声团、后伴声影。

胆囊结石二阵发性右上腹绞痛+ B超胆囊内强回声团。

胆总管结石二阵发性右上腹绞痛+黄疸+ B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）】。

急性胆囊炎二阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐+ B超（胆囊增大、壁增厚）。

急性胆管炎二夏柯（Charcot）三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）。

急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC|=雷诺五联征【夏柯三联征+休克表现（BP下降）+精神症状（神情淡漠、昏迷）】。

急性胰腺炎（水肿型）二高脂饮食/胆石症病史+上腹痛+恶心呕吐，吐后不缓解+淀粉酶增高+局部腹部刺激征。

急性胰腺炎（出血坏死型）=Grey-Turner征或（和）Cullen征+腹穿洗肉水样改变+全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。

急性阑尾炎二白细胞升高+转移性右下腹痛+麦氏点压痛。

肠梗阻=X线液气平面+肛门停止排气排便+腹胀+恶心呕吐+腹痛（即痛、吐、胀、闭）。

绞窄性肠梗阻一一合并腹膜刺激征+伴或不伴低钾血症。

机械性肠梗阻一一肠道肿瘤+手术史。

麻痹性肠梗阻一一低钾血症+肠鸣音消失消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）消化性溃疡病史+突发上腹痛+ 剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹平片膈下游离气体。

内痔二无痛+鲜血便+肛诊不能触及内痔脱出二内痔合并肛门脱出+肛门括约肌松弛夕卜痔二肛门疼痛+鲜血便+痔核（肛门口触痛肿物）血栓性外痔=若外痔为暗紫色肿物+触痛明显肛裂二便时便后肛门疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）肛痿二痿管+肛窦可见内口+肛门周围外口，间断少量脓血黏液肛周脓肿二肛周持续性跳痛+排便时加重+有或无发热+肛周波动感肿物食管癌二进食哽咽感（早期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进行性吞咽困难（进展期）胃癌二老年人+上腹不适+黑便+龛影+左锁骨上淋巴结肿大+腹部包块、消瘦、贫血结肠癌二老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+排便习惯改变+大便性状改变直肠癌=脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套+大便变细腹股沟斜疝二儿童或青年+腹股沟包块+进入阴囊腹股沟直疝二老年男性+下腹包块+不进入阴囊股疝=中老年妇女+卵圆窝处包块+嵌顿斜疝、直疝和股疝的鉴别肝破裂=右上腹部外伤+血压下降+腹膜刺激征+移动性浊音阳性脾损伤=左上腹部外伤+血压降低（休克）+腹腔内出血肱骨外科颈骨折=肩部受伤+肩关节活动障碍肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘部半屈位+肘后二角关系正常+肘关节痛桡骨远端骨折=手掌着地受伤史+侧面银叉样+正面枪刺样（Colles骨折）股骨颈骨折=中老年人髋部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋45〜60°股骨干骨折=大腿外伤史+大腿肿胀+成角、缩短、旋转畸形胫腓骨骨折=小腿外伤史+患肢局部肿胀畸形+骨筋膜室综合征肩关节前脱位=手掌着地受伤+肩关节活动受限+杜加征（Dugas征）阳性髋关节后脱位=髋部外伤+ —侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形颈椎病=中年人+颈肩疼痛+上肢放射痛或猝倒或病理征阳性等+影像学见颈椎间盘退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失颈椎病的分型障碍、鞍区感觉障碍）+腰部活动受限+直腿抬高试验及加强试验阳性+影像学见腰椎退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失痈=全身发热+红肿热痛+背部、颈部、臀部好发+糖尿病病史疖=局部红肿热痛+危险三角易海绵窦炎急性蜂窝织炎=外伤+发热+红肿热痛+脓肿溃破丹毒=发热+下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发+水疱+常常有下肢真菌感染病史急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛甲沟炎=甲沟皮下白色脓点+局部红肿热痛脓性指头炎=指尖有针刺样疼痛+搏动性跳痛+下垂时加重急性乳腺炎=初产妇+乳房肿痛+发热+白细胞升咼孚L腺囊性增生病二中年妇女+与月经周期有关的疼痛+触及肿块+劳累后加重乳腺癌二中老年女性+未生育孩子+无痛性不光滑乳房肿块+腋窝淋巴结肿大有机磷中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低CO中毒二煤气炉+密闭汽车/房间+口唇樱桃红+ CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COH b T苯二氮卓类药物中毒二药物服用史+头晕、嗜睡、呼吸心率变慢，甚至昏迷卵巢囊肿蒂扭转=体位改变+突发腹痛+囊肿肿物（肿物张力高或活动受限）卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛+腹膜刺激征+腹腔积液（肛诊有波动感）（波动感：穿刺引流）+肛门坠胀感异位妊娠破裂=停经史+阴道出血+下腹痛（宫颈举痛）+绒毛促性腺激素（hCG阳性+伴休克盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后（器械侵入史）+白带异常+下腹痛（宫颈举痛）+阴道脓性分泌物前置胎盘=高龄产妇+多次刮宫、分娩、子宫手术史等+妊娠晚期或临产+无痛性反复阴道出血+无宫缩（子宫软）胎盘早剥二妊娠+高血压病史或外伤+突发腹痛+阴道流血+子宫硬如板妊娠合并高血压子宫肌瘤二育龄女性+经量增多+子宫增大、质硬，表面凹凸不平+贫血貌宫颈癌二中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样物 卵巢癌=老年女性+腹胀+附件区可触及囊实性肿物+直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块子宫内膜癌=中老年女性+阴道流血+绝经前月经紊乱+下腹疼痛+贫血、消瘦+ 子宫或宫旁扪及不规则肿块产后出血=胎儿娩出后阴道流血子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重+不孕+月经失调+性交痛+ 盆腔检查可触及痛性结节急性肾炎二青少年+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+ C3J+ ASO T 慢性肾炎=慢性病史+蛋白尿+血尿+水肿+高血压慢性肾脏病分期及建议急性膀胱炎=已婚女性+膀胱刺激征（无腰痛）急性肾盂肾炎=发热+肾区叩击痛+脓尿（白细胞管型）慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害+双肾大小不等，患侧肾表面凹凸不平慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确+急性发作史下尿路膀胱炎慢性肾衰=多年肾病史+血肌酐（Scr）T +血尿素氮（BUN T +蛋白尿、高血压+双肾缩小尿路结石二阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿前列腺增生症=老年人+夜尿增多+尿频+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大上尿路结石、下尿路结石与前列腺增生症的临床表现鉴别缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛霍奇金淋巴瘤（HL）=青少年+淋巴结无痛性进行性肿大+发热+R-S细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL =中老年人+淋巴结无痛性进行性肿大+发热急性白血病二贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系（或两系）减低+骨髓增生活跃（原始细胞〉30%细胞组织化学染色检查特发性血小板减少性紫癜（ITP）=女性多见+出血+血小板减少+白系、红系正常甲亢二女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T a增高甲状腺高功能腺瘤二单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病Graves病=甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音甲状腺危象二甲亢病史+昏迷甲状腺功能减退症=表情呆滞+ 面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低，TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准[空腹血糖》7.0mmol/L （2次），随机血糖》11.1mmol/L, OGTT试验餐后2小时血糖》11.1mmol/L]2型糖尿病=中老年+三多一少较不典型+慢性起病+ —般不发生酮症酸中毒风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮二脱发+ 口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ 肾功能受损+ANA阳性+发热狼疮脑病二下肢无力+SLE认知改变+精神障碍狼疮肾炎=SLE+蛋白尿类风湿关节炎=骨关节肿痛（对称）+类风湿因子（RF）阳性+小关节（腕、掌指关节，近端指间关节）+抗环瓜氨酸肽抗体（+）+晨僵神经系统急性硬膜外血肿=脑外伤史+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT示梭形血肿影硬膜下血肿=外伤+持续性昏迷短暂性脑缺血发作二运动瘫（运动性失语）+感觉瘫（一过性黑矇）+眩晕，可以出现在鉴别诊断中。