病例分析万能公式

实践技能-病例分析万能公式

慢性阻塞性肺病（COP P =老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检

查（一秒率FEWFVC%< 70%+ RV/TLO 40%

慢性肺心病=（肺病+心病）慢性肺部疾病病史+右室肥大（P2> A2颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）

支气管哮喘二反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解

分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。

哮喘急性发作的病情严重度分级

支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+ X线（轨道征或卷发征）+固定而持久的粗湿啰音

大叶性肺炎二年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰

支原体肺炎二年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

支气管肺炎=婴幼儿+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性

金葡菌肺炎=儿童+咼热+胸痛+脓血痰+胸片片状影

克雷伯杆菌肺炎二老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞

右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判断位置

肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+ D-二聚体增高+血气分析（低氧血症、低碳酸血症）+窦性心动过速+ CTPA/DSA/MRP提示肺动脉内充盈缺损

肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦

肺结核二青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效

结核性胸膜炎二结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）

原发型肺结核二儿童+轻微症状+胸片哑铃形阴影（原发综合征）

结核性心包炎二结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下

肢浮肿）

肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

肾结核二结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

呼吸衰竭诊断公式

I型：PaO<60mmH，PaCO正常—重症肺炎诱发（急性）；

U 型：PaO v60mmH，PaCd50mmF k g慢阻肺诱发（慢性）。

胸腔积液二胸膜性胸痛+ X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）+呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音脓胸二胸腔积液表现+高热+胸腔穿刺见脓性液肋骨骨折二胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸（多处骨折）

血胸二胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音（患侧）+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消

失、弧形高密度影

气胸二胸外伤史+呼吸音减弱/消失

闭合性气胸二呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱

张力性气胸二呼吸困难+皮下气肿（握雪感） +气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸二呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失

高血压=头晕+既往病史+收缩压》140mmH和（或）舒张压》90mmHg

高血压分级

高血压危险度

冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛

心绞痛二胸骨后疼痛v 30min +休息或硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移心肌梗死二胸骨后疼痛〉30min+休息或硝酸甘油不缓解+濒死感+ ST段弓背向

上抬高

心梗的定位诊断

心功能分级

二尖瓣狭窄二呼吸困难（劳力性、阵发性、夜可、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+心尖部舒张期隆隆样杂音

二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部收缩期吹风样杂音+向腋下或左肩胛下角传导

主动脉瓣狭窄二呼吸困难+心绞痛+晕厥（三联征）+喷射性收缩期杂音并向颈

部传导

主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+ Aust in Fli nt 杂音+ 周围血管征+舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导

慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）

慢性右心衰竭二长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）

慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭

急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）

房颤二心律绝对不等+脉短绌+ f波+第一心音强弱不等

阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ ECG（逆行P波，心率160〜250次/分）

室性心动过速二突发性心慌+既往发作史+ ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性融合波

室早二提早出现宽大畸形的QRS波形

一度房室传道阻滞二PR间期〉0.2s + PR间期恒定+ RR恒定

二度I型房室传道阻滞二PR进行性延长，最常见房室传道比例3: 2或5 : 4

二度U型房室传道阻滞二PR间期恒定，房室传导比例3 : 1或4: 1

三度房室传道阻滞二RR恒定+ P波与QRS波无关+大炮音

结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区疼痛+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+

Ewart阳性+心音遥远）

消化系统

胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常

急性胃炎二急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便

慢性胃炎二慢性病程+上腹不适+暧气、恶心

胃溃疡=慢性周期性饱餐痛

十二指肠溃疡二慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛

消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或（和）黑便+血压下降

消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+ X线提示膈下游离气体

十二指肠溃疡并幽门梗阻二十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音

肠结核=结核中毒症状（低热盗汗）+腹痛+右下腹包块+激惹征

结核性腹膜炎二结核中毒症状（低热盗汗）+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液

溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+消痩+结肠镜示“黏膜颗粒状” + 抗生素治疗无效克罗恩病二反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡” +抗生素治疗无效。

非酒精性脂肪性肝病二肥胖+血脂异常+转氨酶及GGT升高+ B超肝脏呈弥漫性改变

慢性乙型肝炎=发热+黄疸+ HBV（+ ）+体液传播+乏力、纳差。

肝硬化二肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+ B超肝脏缩小。

肝癌（了解）二乙型肝炎病史+右上腹腹痛加重+体重下降+ AFP+ B超占位。