呼吸机相关性肺炎相关因素及非药物预防研究进展(综述)
呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防护理措施研究进展
收 稿 日期 ：２ ０ １ ７—０ １— ２ ４
依据患者 的病情和具体情 况选择 合理 的治疗方法 ，以实现 临
床治疗效果 。通常情况下对 于单纯性 胆囊炎患 者采用 常规 药 物治疗 ，对于药物治疗无 效或坏疽性 、化脓性 胆囊炎 及病情 严重 的患者应及时给予手 术治疗 ，并 最好采用 腹腔镜 胆囊切 除术 ，具有创伤小 、恢复 快的优点 ，可减轻 患者 的痛苦 。但
察 ［ Ｊ ］．黑龙江 医药科学 ，２ ０ ０ １ ，２ ４（ ３ ）：４ ９—５ ０ ． ［ １ Ｏ］李 玲玲 ．急性胆囊炎 的临床特点及治疗措施探讨 ［ Ｊ ］．中外 医 学研 究 ，２ ０ １ ３，１ １（ ７ ） ：１ １ ９ ． ［ １ １ ］ 张得选 ．老年急性胆囊炎的临床特点及外科 治疗体会 ［ Ｊ ］．中 国医药指南 ，２ ０ １ ２，１ ０（ ２ ７） ：４ ７ １ —４ ７ ２ ． ［ １ ２ ］宋立学 ．急性胆囊炎合并糖 尿病 的临床特点及治疗 ［ Ｊ ］．糖尿 病新世界 ，２ ０ １ ５，３ ５（ ５ ） ：ｌ ５ １ ． ［ １ ３ ］杨波 ． ３ ８例老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会 ［ Ｊ ］． 世界最新医学信息文摘 ，２ ０ １ ５ ，１ ５（ ７ ） ：４ ９ ． ［ １ ４ ］李跃林，杜建伟 ． 急性非结吞 眭坏阻ｆ 生 胆囊炎的临床特点分析及治
对于基层医 院可选 择开 腹胆 囊切 除术 、小切 口胆囊 切除 术。
呼吸机相关性肺炎高危因素分析及非药物性护理预防对策
管或气管切开行机 械通气 治疗 ４ 至人工气 道拔 管 ４ ８ｈ后 ８ｈ
内发 生 的肺 实 质 的感 染 性 炎 症 ， 括 原 有 肺 部 感 染 和 机 械 通 包
气 治 疗 ４ 后 发 生 的新 的肺 部感 染 （ 院 内 获 得 性 肺 炎 ） 。 ８ｈ 即 …
黄 丽容 ， 方 梅 ， 刘 胜 ， 向红 霞 ， 曾郎平
（ 东省 深圳 市 宝安 区人 民 医院 ， 东 深圳 ５ ８０ ） 广 广 １ １ １
［ 要 ］ 目的 分析 呼 吸机 相 关 性 肺 炎 （ Ａ ） 生 的 高 危 因 素 ， 便 采 取 综 合 性 非 药 物 性 护 理 预 防 措 施 降 低 摘 ＶＰ发 以
有 创 机 械 通 气 是 重 症 病 房 中用 于 抢 救 各 种 原 因所 致 的呼
吸停 止 和 呼 吸 衰竭 不 可 缺 少 的 一 种 治 疗 手 段 ， 械 通 气 可 以 机 协助或代替机体进行 通气 ， 善气 体交换 ， 少呼 吸功耗 ， 改 减 为 抢 救 治 疗 赢 得 时机 ， 此 其 在 危 重 病 抢 救 中 发 挥 着 积 极 的 治 因 疗 作 用 。但 在 有 创 机 械 通 气 时也 常 常 出 现 一 些 并 发 症 ， 重 严
Ｖ Ｐ的 发 生 率 和 病 死 率 。 方 法 对 ３ ０例 机 械 通 气 患者 中发 生 Ｖ Ｐ的 ７ Ａ ０ Ａ ２例 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 ， 常 规 护 理 在
干 预 措 施 基 础 上 采 取 针 对 性 非 药 物 干 预 措 施 。 结 果 Ｖ Ｐ的 发 生 与 患 者 年 龄 、 械 通 气 的 时 间 ， 同的 体 位 及 翻 身 Ａ 机 不
呼吸机相关性肺炎的相关因素分析及防护进展
３ ． １ ． ３ 口腔 卫生
Ｍ ｕ ｎ ｒ ｏ 少 ， Ｖ Ａ Ｐ 的发 病 风 险增 加 ， 对 大 多 数 的危 重 患者 来说 ， 牙 斑 增加 ， Ｖ Ａ Ｐ 的发 病风 险增 加 。
３ ． １ ． ４ 体 位
呼 吸道 合 胞病 毒 感 染 也 被证 明与 人 Ｔ Ｌ Ｒ ４ 多 态 性有 关 。但 Ｄ ｏ ｕ ｖ ｉ ｌ ｅ 等ｉ ｎ １ 研究发现 ， 脂 多糖 和呼 吸道 合 胞病 毒 诱 导 的 人体 细 胞 因 子 在
４ ３ ％， 每例Ｖ Ａ Ｐ 患者住院成本约增￣ Ｊ ｌ ｌ ４ 万美元 ， 其特点是“ 三高”
即发生 率 高 、 病死 率 高 、 治疗 花 费 高 。
２ Ｖ Ａ Ｐ诊 断 标 准
Ｔ Ｌ Ｒ信 号 转 到 通 路 是 目前 发 现 的重 要 炎 性 通 路 之 一 。 Ａ ｓ ｐ ２ ９ ９ Ｇ ｌ ｙ ￣ Ｉ Ｔ ｈ ｒ ３ ９ ９ Ｉ ｌ ｚ 多态性能使患者念珠菌血症 的发病率升高。
ＶＡＰ
护室 的抢救中具有十分重要的意义， 受到危重病 急救医学界的广
泛 重视 。 近年 来 呼 吸机 相 关性 肺 炎 的危 险 因素 及 预 防护 理 措 施研
究 有 了新 的 进 展 。 本 文就 有 关 呼吸 机 相 性肺 炎 发 生 的相 关 因素
及 非药 物 预 防护 理措 施 研究 进 展综 述 如下 。
有 创 机 械 通 气 是 重 症 监 护 病房 ０ ｃ ｕ ） 常 用 于 抢 救 各 种 原 因所
易 感人 群 ； 另 一 方 面老 年 人 随着 年 龄 的增 长 ， 脏 器 功 能减 退 ， 胸 腺
致 的 呼 吸停 止 或 呼吸 衰 竭不 可 缺 少 的一 种 治疗 手 段 。 但 机 械 通气 中常 常 出现 一些 并 发 症 ， 呼 吸机 相 关 性肺 炎 （ Ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ — ｅ ｄ Ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ． Ｖ Ａ Ｐ ） 是机 械通 气 过程 中常见 且严 重 的 并发 症 之一 ， 是 院 内感染 死 亡 的主 要 原 因 。 研究 发现 『 ｌ ＿ ， Ｖ Ａ Ｐ 会 导 致 呼 吸机 使 用 时 间延 长 、 住 院 天数 增 长 、 并 发症 增 加 、 病 死率 增 高 及 医疗 成本 增 加。 因此 ， 减低 机 械 通气 中呼 吸机 相 关 性肺 炎 的 发 生率 ， 在 重症 监
分析ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因以及相关护理对策
分析ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因以及相关护理对策在重症监护病房（ICU）中，呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见并且严重的并发症。
VAP不仅会增加患者的病死率和住院时间，还会增加医疗费用，给患者和医护人员带来巨大的负担。
对于ICU患者发生VAP的原因进行深入分析，并制定相应的护理对策，是保障患者安全和提高治疗效果的重要工作。
一、原因分析1. 呼吸机导致呼吸道受损患者在接受呼吸机辅助通气的过程中，由于长时间接受机械通气的刺激，导致呼吸道黏膜受损，从而增加细菌感染的风险。
2. 患者免疫功能低下ICU患者常常因为严重疾病或手术等原因导致免疫功能显著下降，身体抵抗力减弱，无法有效抵御细菌感染。
3. 呼吸机使用不当呼吸机使用不当也是导致VAP的重要原因之一。
比如呼吸机管路长时间未更换、呼吸机气囊漏气等，都会增加细菌的进入呼吸道的机会。
4. 盲目使用抗生素在ICU治疗中，患者常常需要使用抗生素，而盲目使用抗生素会导致细菌对抗生素产生耐药性，从而给治疗带来困难。
二、护理对策1. 严格控制呼吸机使用时间对于ICU患者，尽量减少呼吸机的使用时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
要注意适时进行呼吸机的撤离，避免呼吸机使用时间过长导致呼吸道损伤。
2. 加强呼吸道护理在呼吸机辅助通气的过程中，护理人员需要加强对患者呼吸道的护理。
包括定期翻身、口腔护理、咽喉护理等，保持呼吸道的清洁，减少细菌感染的风险。
3. 提高个体化护理水平针对不同患者的病情特点，护理人员要根据患者的具体情况，制定个体化的护理方案。
比如对于免疫功能低下的患者，可以适当增加护理频次，加强免疫功能的调理。
4. 定期检查呼吸机设备呼吸机设备是防范VAP的重要一环，护理人员需要定期对呼吸机设备进行检查和维护，确保呼吸机设备的正常使用，避免因呼吸机设备问题导致的VAP发生。
6. 加强团队合作在ICU的护理工作中，需要加强医护人员之间的合作，形成合力，共同防范VAP的发生。
呼吸机相关性肺炎的现状和研究进展
呼吸机相关性肺炎的现状和研究进展机械通气是重症监护病房(ICU)中用于术后支持和抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，在呼吸机使用过程中所发生的肺炎称为呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia V AP)。
V AP 是机械通气过程中常见的并发症之一，随着机械通气广泛应用，呼吸机相关性肺炎(V AP)越来越受到关注。
现将有关V AP流行病学、发病机制、诊断和预防的研究进展综述如下。
一、V AP流行病学和致病菌近年来随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的V AP也逐渐增多，国外文献报告在接受机械通气治疗的病人中V AP的发生率多在8～28％之间；在接受机械通气的ICU患者中，肺炎的患病率明显升高，约为未行机械通气支持患者的3～10倍。
以气管插管和气管切开机械通气后发生肺炎超过48小时死亡的病人计算的V AP死亡率为24～56％，在并发其他疾病或感染高危病原菌的V AP中死亡率高达76%。
不同年份、不同作者报告的V AP发生率、病死率有较大的差异，可能与患者年龄、基础疾病、ICU设施条件、械通气管理技术不同而异。
国内外研究结果显示V AP患者的致病细菌多以G-杆菌为主（>60%)，其中又以铜绿假单胞菌占第一位(24．4%)，其次，依次为变形杆菌、大肠杆菌、克雷白菌及流感嗜血杆菌，值得注意的是近几年以G+菌(如金黄色葡萄球菌)感染的V AP发生率增长较快。
在过去20年间，各种致病菌也发生了一定程度的变化。
其中，大量使用第三代头孢菌素(尤其是头孢他啶等)是导致肠杆菌增加的主要原因之一。
肺炎发生的时间，既往住院病史及抗生素的使用等都是影响致病菌的重要因素。
一般在开始插管机械通气头4天，即早发生V AP的致病细菌为口咽部寄生菌群(肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌)，但铜绿假单胞菌占17％；而插管4天以后发生的肺炎，所谓迟发性V AP致病菌多为革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、肠杆菌科或不动杆菌)。
呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理干预进展.
呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理干预进展摘要 :本文就呼吸机相关性肺炎的相关因素以其护理干预进展进行了综述。
呼吸机相关性肺炎的发生与护理操作、置管时间有密切的关系;加强无菌观念,做好呼吸机管路管理,尽早脱机拔管等各种措施的综合应用是预防呼吸机相关性肺炎的关键。
关键词 :呼吸机相关性肺炎;相关因素;护理干预呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated pneumonia , V AP 指呼吸机启动 48h 以后至人工气道拔管 48h 以内发生的医院获得性肺炎,是临床机械通气的常见并发症之一。
有文献报道,建立人工气道的机械通气患者 V AP 的发病率为 16%~60%,病死率高达 30%~50%[1]。
因此 V AP 的发生也越来越受到临床关注,通过查阅相关文献资料,现将 V AP 的相关因素与其护理干预进展综述如下。
1. V AP 发生的相关因素1.1. 患者自身因素1.1.1 免疫功能低下机械通气患者老年人居多,组织器官功能退化,加之长期使用各种抗生素和激素, 接受各种侵袭操作,机体抵抗力处于较低水平,防御能力低下而导致感染。
王丽娟等人对 90例呼吸机使用患者研究发现, 老年患者在使用呼吸机进行通气时 V AP 的发生率高, 且其与患者营养水平密切相关, 营养越差, V AP 发生率越高 [2].1.1.2 呼吸道屏障功能受损随着医学的进步,各种倾入性医疗手段也随之增多,临床上常用的有创操作包括经皮穿刺气管切开术、气管插管、漂浮导管及纤支镜等。
因气道开放及气管插管气囊对呼吸道粘膜的损伤,呼吸道防御机能受损,清除分泌物能力降低,细菌易进入下呼吸道,导致感染 [3]。
人工气道的建立使气道直接向外界开放,失去了正常情况下呼吸道对病原菌的过滤和非特异性免疫保护作用,病原体可直接进入下呼吸道 [4]。
1.1.3口咽部定植菌正常人口咽部有一定数量的细菌定植,有一部分是条件致病菌,人体免疫力正常时并不对人体构成威胁。
呼吸机相关性肺炎的诊断与预防研究进展
更换管道，可使空气中或医护人员手部携带的细菌
进入气道回路。这些细菌将以冷凝液、气溶胶为载
体进入下呼吸道定植，发生ＶＡＰ。研究显示，更
换通气管道的频率对ＶＡＰ的发生率无明显影响，
特别是使用作为湿化装置的热湿交换器时，只会增
加医疗费用Ⅲｊ。现在的经验认为，通气管道受到
血液、呕吐物、脓性分泌物污染时才需更换，而作
支气管镜诊断技术包括支气管镜指导下行ＰｓＢ 和ＢＡＬ。ＰｓＢ一般以细菌含量大于１０３ ｃｆ∥ｍＬ为诊 断阈值，其敏感度为６９％，特异度为９５％；ＢＡＬ
万方数据
新医学２００９年１２月第４０卷第１２期
８２ｌ
则以细菌含量大于１０４ ｃ彬ｍＩ．作为诊断阈值，敏感
度为７２％～１００％，特异度为６９％一１００％。 ２．４其他
近年有研究显示，检测支气管肺泡灌洗液中由 髓样细胞表达的可溶性触发受体ｌ、血浆降钙素 原、ＣＲＰ水平也可作为ＶＡＰ的诊断指标捧。ｏ｜。
３预防
近年来，注重选择抗菌药物治疗ＶＡ Ｐ［Ｉ¨。另 外，强调针对感染的危险因素，应用多种非抗生素 策略集束化预防感染，有时比抗菌药物更重要。 ３．１防止交叉感染
Ｔａｌｏｕ等发现于机械通气第７日和第１４日，铜 绿假单胞菌在支气管肺部的定植率分别为２．２ｌ％ 和７．０３％，下呼吸道常常是最初的定植部位。 Ｂｅｒｇｌｎ舳ｓ等（１９９８年）也发现，ＩＣｕ病人５０％的 铜绿假单胞菌定植及２５％的ＶＡＰ是由交叉感染所 致。提示这种ＶＡＰ病原菌的侵入主要是通过非严 格无菌操作及医疗器械使用所致，所以，特别强调 医护人员在接触病人和操作前后要严格洗手；使用 口罩、手套等隔离手段，对所有可再利用的医疗器 械和物品均应定期消毒，保持病室内良好的通风和 定时紫外线消毒，减少ＩＣＵ病人频繁的外出检奁 或治疗，对特殊感染、耐药菌株感染及易感人群应 适当隔离；加强医院内、Ｉｃｕ内病原菌的监测和通 报，采取适当的隔离措施，减少交叉感染和感染的 暴发流行。 ３．２人工气道的管理 ３．２．１避免气管插管／经口（鼻）插管 任何情 况下均应避免不必要的气管插管和再插管。急性呼 吸衰竭患者应予面罩或鼻罩的无创正压通气。随机 研究已证明，在ｃＯＰＤ急性加重期、急性肺损伤合 并低氧性呼吸衰竭和免疫抑制患者出现肺部浸润、 呼吸衰竭等情况下接受无创正压通气有利于防止 ＶＡＰ和改善患者的生存率。引。如果明确患者需要 气管插管，优先选择经口插管¨３Ｉ。 ３．２．２ 声门下分泌物引流 机械通气患者的口咽 部分泌物易积聚在声门下区气囊上，成为细菌积 聚、定植的场所，该处细菌浓度可达１０８一１０１０ ｃｆ∥ｍＬ。因此认为声门下分泌物引流（ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＳＳＤ）对预防ＶＡＰ是非常必要 和有效的。刘淑红等¨４１应用可冲洗式气管导管定 期进行ＳＳＤ和冲洗，发现可减少早发性ＶＡＰ的发 生，或延迟ＶＡＰ的发生，声门下分泌物的细菌浓 度经ＳＳＤ后明显降低。但目前的大部分研究表明，
呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及非药物性预防护理的研究进展
连素娜
Ｌ ａ ｕ ａ Ｇ ｎ ｒｌ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｌ Ｂ ｉｎ ０ ８ ３Ｃ ｉａ ｉｎＳ ｎ （ ｅ ｅａ Ｈｏｐｔ Ａ， ｅ ｉｇ１ ０ ５ ｈｎ ） ａｏ Ｐ ｊ
摘要 ： 对呼 吸 机 相 关 性 肺 炎发 生 的 相 关 因素 及 非 药物 性 预 防 护 理 措 施 研 究 进 展 进 行 综 述 ， 期 为 临 床 危 重 病 人 以
维普资讯
・
２ ・ ０
ＣＨＩ ￣Ｅ Ｖ Ｉ ＮＦＳ ＮＬＲＳ ＮＧ Ｓ ＡＲＣＨ Ｊｎ ａｙ，０ ８Ｖｏ ．２ Ｎｏ．Ａ ＲＥ Ｆ ａｕｒ ２ ０ １２ １
呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 发 生 的 相 关 因素 及 非 药 物 性 预 防 护 理 的 研 究 进 展
１ ３ 胃内细 菌高植并 移行 ．
留置胃管的 目的是引流 胃内容物 、
防止 胃扩张并提供营养支持 ， 但也减弱 了食管 下括 约肌的功能 ， 使 口咽部分泌物滞 留， 胃内容物 的误吸 为发生 吸人性肺 炎提供 了细菌迁移至 口咽 的通 路 ， 胃内细 菌高植 并移 行。长时间 的 使 仰卧位容易引起 胃内容物 的误吸 ， 加发生 Ⅵ 的危险… 。 增 １４ 细菌生物被膜 的形成 ． 细 菌易黏 附在由 Ｐ Ｃ材 料制成 的 Ｖ
延长 、 医疗费用增 加等 ， 直接导 致的病 死率 达 ２ ％。在重 症 其 ７ 监护病房（Ｃ 内其发 生率 为 ８ ＩＵ） ％～２ ％， ５ 是威胁危 重病人 生命
１２ 口咽部微生物 的误吸 ．
机 械通气病人 由于 机体 防御 能力
受到损害 ， 易出现 口咽部细菌定植 ， 容 在声门和气管插管囊之 间
１１ 免疫功能低下 ．
随着 医学 的进步 ， 各种侵入性 医疗 手段也
呼吸机相关性肺炎相关因素及非药物预防研究进展
参考文献 ［ １ ］ ］石晨 宇． 社 区老年高血压 的特点及治疗策 略［ Ｊ ］ ． 中国 中医药咨讯 ， ２ ０ １ ０ ， ０ ２ （ ２ ） ：
１ ４９ —１ ５ Ｏ
１ ． ５ 并 发症多且 严重。随着身体 的衰老， 心血 管功能障 碍加剧 ， 造成心 功能受 到影
响， 脑卒 中、 冠心病 、 心力衰竭等疾病发 生率高 ， 在 大量 文献报 道中 ， 高血压 是这些疾 病 的重要危险因素 ， 并且还有很 大概率可引起 脑出血 ｌ ９ ｊ 。而这 些高血压并 发症不仅 发生 率较高 ， 且具有较 高的危险性 ， 及早治疗可 收到较 佳的预后 ， 如 发现不及 时则可 能引起 严重后果 ， 甚 至导致患者 死亡。因此 老年高 血压患者 的生活质 量的一个 极重要 的环节 为并发症发生预防 ， 做好 这一工作可使 老年 高血 压患 者得到更 高的生 活质量 以及更安 全的生命保障 。
高血 压在我国占据 全部高血压患者 ５ ３ ． ２ １ ％， 而在美国则高达 ８ ７ ％以上。并且还有研究 表明， 收缩压 的升高与心血管疾病致死有直接关系 。 １ ． ２易发生体位性低血压。因体位的改变而导致 脑供血不 足 ， 造 成头 晕、 眼 花等情 况被称为体位性低血压 ， 又 叫直立型虚脱 。其诊 断标准为 ： 将直立 血压与卧位 血压进行 对比 ， 收缩压之 间相差 ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 及舒张压相差 １ ０ ｍ ｍ ｈ ｇ 及其 以上时 ， 可明确诊断 为体位 性低血压 Ｊ 。该症状多由于心血管系统以及心脏随着身体衰老逐渐硬化。交感神经兴 奋， 并且导致血压 长期偏 高。同时老年人发 生压 力感受器 敏感减退 时， 容易 因为体位 的 改变或降压药的服用 ㈨ ６， 引起体位性 低血压， 应该引起临床重视 。
呼吸机相关性肺炎的研究新进展(综述)
激 状态 可显著增 加 口咽部 细菌 的定植 。研究发 现 ， 在 采 集 的下呼 吸道 阳性 标本 中 ，３８ ５． ％与 口咽 部培 养 的
菌 株一 致 ， 显示 有 菌群移 位 ， 群移 位最 直 接 的原 因 菌
是 误 吸 。首 次 或反 复气 管 内插 管 ； 鼻饲 管 的插入 ； 气
．
—
４ ． ６ —
维普资讯
中国城 乡企业卫生 ２０ 年 ２月第 １ 总第 １３期 ） ０８ 期（ ２
而 口咽定 植菌 是并 发肺 部 感染 的主要 病原 菌之 一 嘲 。 ② 胃部 Ｐ Ｈ值 的改变 可造成 胃部 细菌移 位 。 几乎 没有 细菌能 在 胃部 Ｐ Ｈ值 小于 ２的环境 中生存 ， 当 胃部 但 Ｐ Ｈ值 大 于 ４时 ， 生 物成 倍 增 加 。研 究表 明 ， 微 胃部 Ｐ Ｈ值 的升 高 与 胃内革 兰 氏阴 性 杆 菌 的数 量 成 对 数
可诊 断 为 Ｖ Ｐ Ａ 。 ２ ＶＡ Ｐ的病 因及 发病 机制
各种并发症逐渐被人们所重视。呼吸机引起 的并发
症 很 多 ， 中最 为严 重 的是 呼吸 机相关 性 肺炎 （ ｅ— 其 Ｖ ｎ
ｔａｏ— ｓ ｃａ ｄｐ ｅ ｍ ｎａ Ｖ Ｐ 。Ｖ Ｐ是 在重 症监 ｉ ｔ ａｓ ｉ ｅ ｎｕ ｏ ｉ， Ａ ） Ａ ｌ ｒ ｏ ｔ
护病 房 中最 为 常见 、在 医 院获得 性感 染 中发 生率 较 高＿ 是 导致 患 者 住 院 时间 长 ， 疗 费 用 增 加及 院 内 ｌ ＿ ， 治 感染 死亡 的主 要原 因。现 就其诊 断 、病 因及 发病 机
与 Ｖ Ｐ有关 的 主要危 险 因素 有 四类 ：① 口咽部 Ａ
制、 预防控制 、 治疗和护理等方面综述如下 。
ICU呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及预防研究
述 中 医 创 ２１年１ 第９ 第３ Ｍｄａｎｖｉ ｉ，ｎ ｒ２ ２ ｏ９ ｏ 国学 新 ０ ２ 月 卷 期 ｅｃ Ｉｏｔ ｏＣｎ Ｊｕｙ０ ， １ ． ｉｌ ｎａ ｎｆｈａａ ａ． １ Ｖ．Ｎ ３ ｏ
ＩＵ呼吸 机 相关 性 肺 炎 发 生 的原 因分 析 Ｃ 及 预 防研 究
原理 ， 温度应 在 ５ ０℃左 右 ， 进行气 道 湿化 ， 高 的温 度可 防 较
止几乎所有病 原 菌在 湿化 器 中定植 和 生长 。Ａ ｙｒ ｏｅ 等 发
现热湿交换器 ， 以其高效的温化 和湿 化作用 ， 且操作 简单 ， 环
路无凝聚 ， 对微 生物 的过滤作 用 在欧美 临 床得 到广泛 应用 。
的重要措施 。
泵， 一次入量不宜过大 ， ２ ０～ ０ ｌ 以 ０ ３０ｍ 为宜。尤 其鼻饲流 质 后 应抬高床头 ４ 。 ５ 或半 卧位 ３ ０～６ ｉ， ０ ｍｎ 防止 逆流误 吸 的危
险 ， 食 ３ ｎ内尽 量 不要 吸痰 。刘 庆 华等 研 究发 现 ， 进 ０ｍｉ Ｖ Ｐ患者致病菌检出同时或其前 １— ， Ａ ６ｄ 胃液 内亦分离 出相 同病原体 ， 提示机 械通气 患者存 在 胃 一肺感染 途径 ， 并且 消 化 道 内菌 群可 能是 Ｖ Ｐ重要 病原 菌来 源之一 ， 与 了 Ｖ Ｐ Ａ 参 Ａ
生 。Ｂｕｏ１ 报道 ， 过气 管导 管 的氧气 加 温 、 ｒｎ ｊ ５ 通 湿化 后 可
以防止分泌 物结痂 所 引起 的气道 堵塞 。传统 的气 道 湿化 方
３ ３ 采取合适体位 ， ． 防止误 吸及 细菌 移植 在 病情允 许 的
情况下给低半卧位或半卧位 。留置 胃管进食 前吸净 痰液 ， 观 察 胃管是否在 胃内、 胃内消化 情况 ， 未 消化应适 当延长 喂 如 食间隔的时间 ， 注入食物 时速度宜缓 慢 、 匀 ， 均 最好应 用鼻 饲
呼吸机相关性肺炎的危险因素和预防及护理的进展
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ ． ０ １ ４ ３ ． ０ １
床护理工作 中，应 以加强患者生理护理、用药护理及提高临床 ［ ２ ］ 邓育芬，龚晓琪 ，黄淑 萍 ． Ｉ Ｃ Ｕ 呼吸机相 关性肺炎的危险 因 护士 的工作素质为 主。患者在进行机械通气时 ，应 当对 口腔及 素和护理 ［ Ｊ ］ ． 护理实践 与研 究，２ ０ １ ０ ，７（ １ ２ ） ： ６ ７ ． ６ ９ ． 呼吸道加 强护理 ，由于机 械通气过 程 中，患 者排痰反射减 弱， ［ ３ 】 蒋彩芬 ． 呼吸机 相关性肺炎危险 因素 的研究 ［ Ｊ ］ ． 中华 医院感 每 日应定 时由护士进行协助排痰 ，若无条件患者 ，则应加强声 染学杂志 ，２ ０ １ ２ ，２ ２（ ７ ）：１ ３ ５ ３ ． １ ３ ５ ４ ． 门下分泌物 的引流 ，配合雾化吸入及吸痰器 ，及时清理呼吸道 ［ ４ ］ 李红梅 ． 呼吸机相关性肺炎危险因素临床分析 ［ Ｊ ］ ． 临床肺科
上患者身体状 况较差及 上呼吸道细菌定植外 ，临床 中应用抗生 案， 但加 强临床护 理可 以显著 改善此种 临床并发症 的发生机率 。
素 、护理人 员操作 、气 管导管 内生物膜的形成 、呼吸机环路及 笔者认为，若能严格规范机械通气患者的临床护理工作，可极 通气 时间过长均可增加呼吸机相关性肺炎 的发生机率 。 大程度上避免患者发生呼吸机相关性肺炎 ，在患者疾病治愈的 基础上，降低治疗费用、减少住院时间。
呼吸机相关性肺炎发病因素分析及预防新进展
呼吸机相关性肺炎发病因素分析及预防新进展机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。
随着呼吸机被广泛地应用到各医院的ICU和CCU后，也由此产生了通气机相关肺炎或者为呼吸机相关肺炎（Ventilator associated pneumonia，V AP）[1]。
V AP发生率为7%～70%，病死率达50%[2]，并且并发症多，多为器官衰竭而死[3]，V AP的发生，与护理操作有着密切的关系[4]。
Jimenez[5]等采用精确的诊断技术和尸检，在机械通气>48 h患者发现V AP发生率为27%。
机械通气时并发医院内获得性肺炎是影响呼吸衰竭患者生存的重要因素，病死率为30%～71%。
其中（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者行机械通气时并发肺炎的病死率为67%，而无肺炎的病死率仅为23%，其他患者行机械通气时并发肺炎的病死率为48%，无肺炎的病死率为26%。
近年来，虽然医疗技术有了极大的进展，但并未使V AP的发病率降低，因此，控制困难的医院内获得性肺炎已成为改善机械通气患者预后的最大障碍之一。
本文就近年来国内外V AP的病原学、发病机制、危险因素、诊治及预防方面的研究综述。
1病原学V AP病原菌的来源主要来自患者的自身菌群，口腔、呼吸道菌种是V AP的重要来源[6]，有报道53.8%V AP患者下呼吸道阳性标本与口咽、鼻部细菌培养的菌株相一致[7]，病原菌多为G-杆菌，约占80%，以铜绿假单胞菌最为多见，其次为不动杆菌、阴沟肠杆菌等[8-10]。
但金黄色葡萄球菌与真菌的感染亦不容忽视，因为金黄色葡萄球菌的感染往往对多种抗生素耐药，而真菌的感染往往提示较为严重的感染和患者抵抗力的下降[11]。
2发病机制2.1口咽部细菌寄殖V AP发病机制直接与G-杆菌口咽部寄殖有关。
通常认为在健康人的口咽、鼻部中的菌群是稳定的，且多以G+菌定植，陈鸣等对进行呼吸机治疗患者口咽部采样检出103株细菌中，有81株（占78.6%）是G-杆菌，提示在因呼吸系统疾患住院的患者，大多数口咽、鼻部细菌已为G-杆菌定植，可以认为这是导致V AP发生的第一条件[7]。
预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展
预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展摘要】随着我国急重症医疗技术发展，呼吸机使用及呼吸监护在重症患者中得到广泛应用。
呼吸机使用过程中，辅助通气48h以后在各种因素的干扰下可能发生肺部感染，形成呼吸机相关性肺炎，严重影响患者的健康及治疗效果。
为此，在呼吸机使用过程应采取有效的护理干预措施，预防呼吸机相关性肺炎的发生，本文对护理研究进展做出综述。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；护理；研究进展【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0007-02呼吸机相关性肺炎（VAP）在重症患者治疗过程中的发生率有所增加，有文献报道，VAP发生率约为12.2%，而该疾病的死亡率约为29.3%，对患者造成严重影响[1]。
针对当前严峻情况，认为应当给予有效的护理干预，通过护理措施实现预防VAP发展的作用，为VAP的预防提供参考。
1.呼吸机相关性肺炎的影响因素在患者应用呼吸机治疗期间，可能会在多种因素的影响下发生呼吸机相关性肺炎，加重患者经济负担，严重者威胁患者的生命。
在VAP的高危因素中，患者的年龄、体位、通气时间、人工气道建立、病房环境及无菌操作等，均会对VAP 发生率造成影响[2]。
范书山[3]等对VAP发生情况进行了前瞻性研究，发现年龄在60岁以上的患者VAP发生率约为51.57%。
究其原因，老年患者的身体机能随着年龄升高而逐渐下降，机体免疫功能降低，并且肺组织形态与结构会发生退行性改变，使老年患者VAP发生率增高。
有研究[4]发现，人工气道的建立过程可能会使外界细菌侵入气管，绕过患者的上呼吸道防御系统，并对呼吸道纤毛清除机能造成影响，诱发下呼吸道感染。
顾月群[5]等对患者体位选择与患者机械通气过程死亡率之间的关系进行了研究，认为仰卧位会增加机械通气患者的死亡率，主要与机械通气患者胃内容物反流、口咽部分泌物误吸入存在必然联系。
在机械通气期间，受胃内容物反流、口咽部分泌物误吸入因素影响，会使异物进入呼吸道，造成呼吸机相关性肺炎的发生。
ICU呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及预防研究
ICU呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及预防研究标签：ICU；呼吸机相关性肺炎；原因；预防机械通气对急救患者的生命支持已广泛应用于临床，由于人工气道的建立，破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能，使机械通气并发症——呼吸机相关性肺炎（V AP）的发生率增加。
国内文献报道，V AP发生率为43.1%，病死率为51.6%[1]。
国外文献报道，V AP发生率为12.2%，病死率为29.3%[2]。
V AP的发生导致患者住院时间延长，治疗费用增加，病死率增高，影响原发病的预后。
笔者现对呼吸机相关性肺炎的发生原因及预防研究综述如下。
1 V AP的诊断标准机械通气48h以上，具备以下2项以上表现：（1）体温≥38 ℃或较基础体温升高1 ℃。
（2）外周血白细胞（WBC）>10.0×109/L或7时选用2%~5%硼酸溶液。
pH值<7时选用2%碳酸氢钠。
pH值为7时选用1%~3%过氧化氢[19]。
徐瑾等[21，22]通过试验得出，在预防V AP、霉菌感染方面，冲洗法（用注射器抽吸生理盐水从患者一侧嘴角向口腔内注入，停留5~10 s后用吸痰管抽吸，反复冲洗抽吸5~10次）优于擦洗法（传统的予生理盐水棉球顺序擦洗），在操作中要注意正确放置患者体位，确认导管气囊的充盈度，确保冲洗液不进入气道。
3.2 呼吸管道的管理3.2.1 重视呼吸机管道及冷凝水的管理呼吸机的管道环路是细菌寄生的重要部位，管道每周更换1次，如有污染则及时更换。
集水杯应处在呼吸机管道环路的最低处，帮助患者变换体位时防止管路中的冷凝水进入患者气道而造成感染。
管路中的冷凝水按感染性废物处理，杜绝随地乱倒行为，以减少交叉感染。
3.2.2 呼吸机湿化的系统呼吸机湿化器是应用热湿化的原理，温度应在50 ℃左右，进行气道湿化，较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中定植和生长。
Aoyer等[23]发现热湿交换器，以其高效的温化和湿化作用，且操作简单，环路无凝聚，对微生物的过滤作用在欧美临床得到广泛应用。
呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理研究进展述评
呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理研究进展述评摘要：技术的不断发展，为医疗卫生事业提供了有利保障，呼吸机是临床上不可或缺的医疗器械之一，利用机械通气可以增加人类的肺通气量，提高呼吸功能，从而救治患者的生命。
然而当患者利用呼吸机治疗达48小时以上时将发生新的病情，引发呼吸机相关性肺炎，严重影响患者的身体健康。
因此，本文针对呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理展开了研究，旨在提高对该病的诊治水平。
关键词：呼吸机相关性肺炎；预防；护理近年来，随着科学技术的飞快发展，医疗水平有了明显的提升，在临床上为了避免患者呼吸衰竭，将呼吸机广泛应用于麻醉、呼吸治疗等领域。
当然，呼吸机的应用会引发呼吸机相关性肺炎病症，对患者的肺部造成了影响[1]。
因此，必须对呼吸机相关性肺炎危险因素予以分析，并提出加强呼吸机相关性肺炎预防和护理的措施，从而为诊治该疾病提供有利依据。
1 呼吸道生理和病理情况呼吸道是人类呼吸的途径，当人体呼入气体后，气体将通过鼻、气管等进入身体后温度将升高。
例如，当吸入的气体为20℃时，进入鼻腔温度可升至29℃[2]。
同时相对湿度也有所提升。
当设立人工气道后，该气道缺少过滤、升温、湿化的功能，人体所吸入的气体直接通过气管和呼吸道进入体内，这样将导致气道内的水分和温度降低。
因此，气道内分泌物的纤毛运动能力不足，分泌存在障碍，导致呼吸道堵塞，进而引发呼吸机相关性肺炎。
2 导致呼吸机相关性肺炎的因素2.1上呼吸道细菌定植由于上呼吸道细菌定植将会导致呼吸机相关性肺炎的发生。
当患者利用呼吸机进行机械通气时，其咳嗽和吞咽的反射能力逐渐减弱甚至消失[3]。
另外，当呼吸机的插管插入气管时将会损坏气道的上皮细胞，上皮细胞露出黏膜基底层，而且咽部和呼吸道都受到损伤，此时气道的黏膜分泌物增加，在使用呼吸机时会让细菌定植在呼吸道内。
目前，最常见的定植细菌为革兰阴性肠道杆菌。
2.2机械通气机械通气也是导致呼吸机相关性肺炎的因素之一。
当利用呼吸机对患者进行机械通气后，患者的肺部将会出现感染的情况，导致肺部感染的原因是口腔、胃肠道等吸入细菌，细菌定植在其中，从而引发肺部感染。
综合干预预防呼吸机相关性肺炎的研究进展
综合干预预防呼吸机相关性肺炎的研究进展摘要】随着医疗水平的提高和急救技术的发展，机械通气已广泛应用于临床危重患者抢救和术后患者的呼吸支持。
在使危重患者生命得以延续的同时，也导致了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，增加了患者平均住院时间及医疗成本，给家庭及社会带来沉重负担。
本文通过对VAP诊断标准及高危因素的概述，提醒护理工作者有针对性的采取综合干预措施以达到预防VAP的发生的目的。
【关键词】机械通气呼吸机相关性肺炎综合干预护理进展【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0034-03随着医疗水平的提高和急救技术的发展，机械通气被广泛应用于临床危重患者抢救和术后患者的呼吸支持。
在使危重患者生命得以延续的同时，也导致了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。
VAP是指无肺部感染的患者，在接受机械通气治疗48 h后和停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症,是接受机械通气患者最常见的医院内感染。
研究表明VAP发病率为6%～52%，特殊情况下可达到76%，病死率为0～50%[1]。
VAP的发生使患者平均通气时间和住院时间均延长，给家庭和社会带来沉重负担。
采取有效护理措施对预防VAP的发生，降低病死率，减少住院时间和医疗费用，节约医疗资源具有重要的意义。
本文就预防呼吸机相关性肺炎的综合干预方法的研究进展综述如下：1 VAP的诊断标准中华医学会呼吸学分会1999年制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中VAP诊断标准[2]为：①呼吸机使用48 h后发病。
②使用呼吸机通气后x线片与人院时比较，胸部浸润阴影或者显示新的炎症病灶。
③肺内出现实变体征和(或)湿性啰音，并且具有下列症状体征之一：发热，体温(T)>37.5℃，呼吸道有脓性分泌物；血白细胞升高或者降低，伴或不伴核左移；发病后支气管的分泌物中分离出新病原体。
2 VAP的高危因素分析2.1 危重患者特别是老年患者免疫功能低下，营养状态较差，常合并严重的基础性疾病，使得患者气道防御功能下降，容易诱发VAP[3]；近年来，各种侵入性医疗手段逐渐增多，破坏了患者皮肤黏膜完整性，导致人体第一道免疫防线受损；感染后使用多种广谱抗菌药物概率增高，人体正常菌群被严重破坏，导致气道细菌定植、耐药菌出现，最终使药物失去作用。
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１ ． 呼吸机管路等装置消毒不严 ， ．１ ２ 呼吸机管道冷 凝水倾到不及时等 ， 导致患者持续吸人含菌浓度高 的雾 粒 ， 易引起 ｖ 。 极 Ａ ｌ Ｐ １ － 病房 环境 的优劣 直接影 响 Ｖ Ｐ的发 生 率 ， ．２ ２ Ａ 空 气传播是 Ｖ Ｐ Ａ 发生的主要途径之一。 １ ． 医务人 员本 身无 菌 观念 不 强 ， ．３ ２ 不能 严 格执 行 无菌 技术操 作 。 １ 机械 通 气时 间过 长 ： 械通 气患 者 由于气 管切 ． ３ 机 开 或气 管插管 饶 开 了上 呼吸 道 的正常 屏 障 ， 削弱 咳 嗽反射和纤毛运动 ， 气管导管气囊以下部位常积聚
作者单位 ： 安徽医科 大学 附属六安医院 安徽 ２ ７０ ３０ ５
２ １～ ７ ８ 收稿 ， ０ ０ ０ — ０修 回 ０ ０ ０ —１ ２ １－ ９ １
许 多分 泌物 ，使 致病 菌极 易 进入 支 气管 肺组 织 ， 呼 吸机 回路 管 道 内的 细菌 随着 喷 射 吸 入气 流 形 成 的 气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进入气道 ， 机械通 气 时 间越长 Ｖ Ｐ的发生率越 高。 Ａ １ Ｈ 受体 阻 断剂 的使 用 这 些药 物 使 胃酸碱 化 ， ． ４ 消除 了酸性 胃液 的杀菌作 用 ， 加 了胃 内 Ｇ杆 菌在 增 一 口咽 部定 植 的危 险 ，进 而 进入 下 呼 吸道 引起 Ｖ Ｐ Ａ。 有临床研究显示 ， 当胃液 ｐ ＜ ， Ｈ ４ 肺炎发生率 １％， ４ 当 胃液 ｐ ＞ ， ５ ％的患 者 胃内有 Ｇ杆 菌生长 ， Ｈ ４有 ９ 一 其 中 ７ ％将 发展 为肺炎 。 ０ ２ Ｖ Ｐ非药 物预 防护理 措施 Ａ ２１ 监护 室环境 和人 员管理 ． ２１ 环境和工作人员要求 重症病房侵入性操作 ．１ ． 多 ， 特别注 意空气 环境 的管理 。空气应 流通 ， 需 有条 件 的地方 可实 行层 流式 通 气 ， 这种 通 气方 式 对 微生 物阻 留率达 ９ ％。病 室 温度保 持在 １℃～０ 相对 ９ ２ ℃， ８ 湿 度 ５％～ ０ ０ ６％。监 护室 内应 限制 人 员流 动， 行无 实 陪制度， 人室人员应戴工作帽， 穿工作服和工作鞋． 提 高医务 人员 的防范 意识 ， 强无菌操 作观 念 。 加 ２１ 手卫 生 严 格洗 手， 隔离是 预 防 Ｖ Ｐ发 ．． ２ 床边 Ａ 生 的最 简单 有 效 的方法 ｌ ５ ｌ 接触 患 者 和操作 前 后 。在 均 应严 格洗 手 ， 置 同一 患者 的 不 同部位 ， 同护 理 处 不 内容之 间也 应洗 手 ， 呼吸道 、 管 内吸痰 时应 洗手 经 气 戴 手 套， 房 内设置 感应 水龙 头 ， 人员 掌握 专 业 病 护理 洗手六步法， 做到操作前后及时洗手， 防止病人间的 交叉感染 乙醇化的手消毒剂（ ６ ％的乙醇） １ 。 含 ０ 可将 洗 手 时间减少 １ ～ ／， 减少 手 部细菌 ， ／ １ 高效 ３ ４ 且皮 肤刺 激 性 小， 助 于 Ｉ Ｕ工 作人 员严 格 执行 洗 手常 规， 有 Ｃ 大 大 提高 医务人 员对洗 手 的依 从性 。 ２２ 气 道护 理 ． ２２１ 选择 合 适 的插管 途 径 李 兰 凤… ．． 等研 究 结 果 显示 插 管途 径不 同 Ｖ Ｐ的发生 率 也有所 不 同， 口 Ａ 经 插管 可减 少 Ｖ Ｐ的发病 率 。 Ａ ２ ． 减少气管插管次数 气管内插管本身损害了 ．２ ２ 宿 主 的 防御反 应 ， 成局 部创 伤 和炎 症， 加 了致 病 造 增 菌从 气囊周 围吸人 口咽部 的可 能性 。 ２２３ 适 时 吸痰 提 倡气 管 内按 需有 效 吸痰 ，需 掌 ．－ 握好 吸痰的指征和吸痰时机， 及时吸引 口、 鼻腔及导 管 内的分泌物 ［ ６ １ 。 ２ ． 减少雾化次数 减少不必要的吸痰， ．４ ２ 雾化吸
供 有 效依 据 。
【 关键词 】 关肺 炎 （ Ａ ） Ｖ Ｐ 是指原 无肺 部感 染 的呼 吸衰 竭患 者 ， 在气 管切 开或 气管 插 管行 机 械通 气 治 疗 ４ ｈ以后 ， 管 ４ ｈ内所发 生 的肺 部 感染 ， 重 ８ 或拔 ８ 是 症病房接受机械通气患者的常见并发症 ， 发病率和 病 死率 都高 。因此 ， 采取有 效 的措施 预防 Ｖ Ｐ的发 Ａ 生 ， 于 降低病 死 率 、 少住 院时 间 和医 疗 费用 、 对 减 节 约 医疗 资源具有 重要 意 义。 文就有 关 Ｖ Ｐ发生 的 本 Ａ 相 关 因素及非 药物预 防护理 措施研 究进展 作综 述 。 】 呼 吸机 相关 性肺炎 发生 的相关 因素 １１ 患者方 面 ． １１１ 年龄 ： 产 儿 Ｖ Ｐ发 生率 高于 足 月 儿 ， 产 ． ． 早 Ａ 早 儿 是 医 院 内感 染 的高 发 易感 人 群 ； 另一 方 面 ， 由于 老 年人 机 体 应激 、 偿 能力 下 降 ， 龄越 大 Ｖ Ｐ发 代 年 Ａ 生 率越高 。 １１ 体 位 ： 者长 期处 于 仰卧 位 增加 了 细菌 被移 ．２ ． 患 位并定植的危 险口 １ 。持续仰 卧位 ， 痰液引流不畅滞 结 ， 加 了吸痰次 数 ， 损伤气 道黏 膜影 响通气 。 增 易 １１ 胃内细菌移 位 并定 植 ：Ａ ．３ ． Ｖ Ｐ病人 往 往需要 留 置 胃管 ， 减 弱 食 管括 约肌 功 能 ， 会 导致 消 化 道 食物 返 流 ． 植 菌 逆 行 和 移位 ， 引起 患者 误 吸 和 引发 定 易
ＶＡＰ。
１１ 口咽部 微生 物 误 吸 ： ．４ ． 口咽 部 及消化 道 定植 菌 侵 入 下 呼吸 道是 Ｖ Ｐ发生 的主要 因素＿ 机 械 通气 Ａ ２ ｌ ，
患者由于机体防御能力受到损害 ， 容易出现 口咽部 细 菌 定植 。 菌 常通 过 误 吸 进 入肺 内 ， 这些 危 重 细 而 病人 的肺部防御机制往往较弱 ，不能清除病原菌 ，
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６ ・ ６
临床医学与护理研究
呼吸机相关Ｉ 炎相关因素及非药物预防研究进展（ 蝴市 综述）
朱红 梅
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ． ５ ３１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ — ０ ４２ １）４ ０ ６ — ２ ６ １８ ５ （ ００ — ０ ６ ０ ０ 【 要 】 呼吸机相关性肺 炎是重症监护病房 最常见的院内感 染， 摘 是机械通气治疗 ｑ常见的严重并发症 ， － 近年来呼吸机相关 性肺 炎发生的相 关因素及 非药物预 防护理措施研 究有 了新 的进展 ， 本文就这一方面进行综述 ， 以期为临床护理提