咽喉影像诊断学
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咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断
组织的侵犯情况。
MRI检查的优点是软组织分辨率 高、无辐射损伤，但费用较高，
且检查时间较长。
04 咽喉部病变的影像诊断流 程
初步诊断
了解病史
医生需要详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等，以便 初步判断可能的病因。
观察影像特征
医生通过观察咽喉部影像，如X光片、CT或MRI等，初步判断病 变的性质、位置和范围。
CT检查可以发现咽喉部肿瘤、炎症、囊肿等病变，以及了解病变的范围和程度。
CT检查的优点是分辨率高、可以多角度观察，但费用相对较高，且存在辐射损伤的 风险。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检 查方法，可以更全面地了解咽喉
部软组织的结构和病变情况。
MRI检查可以发现早期肿瘤、炎 症等病变，以及了解病变对周围
确诊与治疗方案制定
病理诊断
对于需要确诊的病变，医生可能会进行病理诊断，即通过活检或 手术后进行病理组织检查。
制定治疗方案
医生根据确诊结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 、放疗等。
治疗效果评估
医生在治疗过程中需要不断评估治疗效果，及时调整治疗方案，以 确保患者得到最佳的治疗效果。
05 咽喉部病变的影像诊断案 例分析
会厌囊肿的影像诊断案例
总结词
会厌囊肿是咽喉部常见的良性病变，通 过影像学检查可以发现囊肿的大小和位 置。
VS
详细描述
会厌囊肿的影像诊断主要依靠喉镜和CT 检查。喉镜可以直接观察囊肿的大小和位 置，而CT则可以显示囊肿与周围组织的 界限。大多数会厌囊肿没有症状，但如果 囊肿较大或继发感染，可能会出现喉咙不 适、异物感等症状。治疗会厌囊肿的方法 包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。。喉咽部病变类型与影表现01会厌囊肿
MRI检查的优点是软组织分辨率 高、无辐射损伤，但费用较高，
且检查时间较长。
04 咽喉部病变的影像诊断流 程
初步诊断
了解病史
医生需要详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等，以便 初步判断可能的病因。
观察影像特征
医生通过观察咽喉部影像，如X光片、CT或MRI等，初步判断病 变的性质、位置和范围。
CT检查可以发现咽喉部肿瘤、炎症、囊肿等病变，以及了解病变的范围和程度。
CT检查的优点是分辨率高、可以多角度观察，但费用相对较高，且存在辐射损伤的 风险。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检 查方法，可以更全面地了解咽喉
部软组织的结构和病变情况。
MRI检查可以发现早期肿瘤、炎 症等病变，以及了解病变对周围
确诊与治疗方案制定
病理诊断
对于需要确诊的病变，医生可能会进行病理诊断，即通过活检或 手术后进行病理组织检查。
制定治疗方案
医生根据确诊结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 、放疗等。
治疗效果评估
医生在治疗过程中需要不断评估治疗效果，及时调整治疗方案，以 确保患者得到最佳的治疗效果。
05 咽喉部病变的影像诊断案 例分析
会厌囊肿的影像诊断案例
总结词
会厌囊肿是咽喉部常见的良性病变，通 过影像学检查可以发现囊肿的大小和位 置。
VS
详细描述
会厌囊肿的影像诊断主要依靠喉镜和CT 检查。喉镜可以直接观察囊肿的大小和位 置，而CT则可以显示囊肿与周围组织的 界限。大多数会厌囊肿没有症状，但如果 囊肿较大或继发感染，可能会出现喉咙不 适、异物感等症状。治疗会厌囊肿的方法 包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。。喉咽部病变类型与影表现01会厌囊肿
【医学课件】咽喉部影像诊断课件
咽喉部影像诊断
咽喉部检查方法 一、X线检查 二、超声检查
三、CT检查 四、MRI检查
咽喉部大体解 剖
咽喉部以软腭和会厌为界
鼻咽 鼻腔后方，前壁鼻后孔及
鼻中隔后缘，顶壁颅底 后壁枕骨
口咽 上起软腭，下至会厌游离
缘，前为舌根
喉咽 上至会厌游离 下环状软骨
下缘
鼻咽部影像解剖
4
1 2 3
1.咽鼓管咽口2.咽隐窝3.咽旁间隙4.咽鼓管隆突
咽喉部
喉部正常影像解剖
喉既是呼吸道，又是 发音器官， 位于颈前正中，上通 咽腔下接气管，上界 为会厌上缘，下界为 环状软骨下缘，
分为声门区，声门 上区及声门下区。
声门上区
声门区
声门下区
喉癌 病理：鳞状细胞癌La最ny常g见ea，l c约ar占cin9o0m％a。
①声门型癌，发生于声带；最多见，60％ ②声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、
鼻咽纤维血管瘤
• MRI 影像表现 肿瘤信号不均匀 ，T1中等信号 T2高信号 其内见夹杂血管影，呈椒盐征 增强明显强化
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽 纤维血管瘤
鼻咽 纤维血管瘤
（图）
鼻咽 纤维血管瘤
（图）
鼻咽部淋巴瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。
三、鉴别诊断
1、鼻咽部淋巴残留或增生 <10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙
鼻咽癌 临床表现
1.早期临床表现不明显，中晚期鼻咽癌 因肿瘤的侵犯范围不同而表现各异
2.颈部淋巴结增大常为首要症状，可出 现回缩性鼻涕，鼻出血，晚期可鼻 塞、耳鸣、听力减退或丧失。
3.引起声嘶、吞咽困难。头痛、面麻 舌偏上睑下垂、复视等临床症状
咽喉部检查方法 一、X线检查 二、超声检查
三、CT检查 四、MRI检查
咽喉部大体解 剖
咽喉部以软腭和会厌为界
鼻咽 鼻腔后方，前壁鼻后孔及
鼻中隔后缘，顶壁颅底 后壁枕骨
口咽 上起软腭，下至会厌游离
缘，前为舌根
喉咽 上至会厌游离 下环状软骨
下缘
鼻咽部影像解剖
4
1 2 3
1.咽鼓管咽口2.咽隐窝3.咽旁间隙4.咽鼓管隆突
咽喉部
喉部正常影像解剖
喉既是呼吸道，又是 发音器官， 位于颈前正中，上通 咽腔下接气管，上界 为会厌上缘，下界为 环状软骨下缘，
分为声门区，声门 上区及声门下区。
声门上区
声门区
声门下区
喉癌 病理：鳞状细胞癌La最ny常g见ea，l c约ar占cin9o0m％a。
①声门型癌，发生于声带；最多见，60％ ②声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、
鼻咽纤维血管瘤
• MRI 影像表现 肿瘤信号不均匀 ，T1中等信号 T2高信号 其内见夹杂血管影，呈椒盐征 增强明显强化
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽 纤维血管瘤
鼻咽 纤维血管瘤
（图）
鼻咽 纤维血管瘤
（图）
鼻咽部淋巴瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。
三、鉴别诊断
1、鼻咽部淋巴残留或增生 <10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙
鼻咽癌 临床表现
1.早期临床表现不明显，中晚期鼻咽癌 因肿瘤的侵犯范围不同而表现各异
2.颈部淋巴结增大常为首要症状，可出 现回缩性鼻涕，鼻出血，晚期可鼻 塞、耳鸣、听力减退或丧失。
3.引起声嘶、吞咽困难。头痛、面麻 舌偏上睑下垂、复视等临床症状
咽喉影像诊断学
咽喉影像诊断学
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（二）喉部惯用影像检验方法 1、X线平片：观察喉部普通拍摄颈部侧位片，采取 软组织条件拍摄。 2、CT：采取横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT 屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 3、MRI：常规扫描采取T1WI和T2WI，需要横断位、 矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫 描。
咽喉影像诊断学
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【影像学表现】 CT表现： 早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭 塞，鼻烟腔不对称。 晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变 窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝， 并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可 见强化结节，淋巴结转移。
咽喉影像诊断学
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鼻咽癌早期
咽喉影像诊断学
屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 3、MRI：常规扫描采取T1WI和T2WI，需要横断位、
矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫 描。
咽喉影像诊断学
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（三）、咽部正常影像学表现
咽喉影像诊断学
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1、咽部正常X线表现
咽喉影像诊断学
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咽喉影像诊断学
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2、咽部正常CT表现 （1）鼻咽腔层面：
咽喉影像诊断学
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【影像学表现】 侧位平片可见鼻咽顶后壁不足软组织增
厚，突人鼻咽腔使对应气道狭窄。
咽喉影像诊断学
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咽喉影像诊断学
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CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表 面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝 受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密 度正常，颅底无骨质破坏。
咽喉影像诊断学
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鼻咽癌（T1WI）
鼻咽及喉部影像学诊断ppt课件
咽喉部
正常影像解剖
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
咽喉部
正常影像解剖
颞下窝及翼腭窝 · 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝
内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 · 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直 板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂 隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉
1．鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚，充满 鼻咽腔，并经后鼻孔长入充满同侧鼻腔
2. 平扫CT等密度，MRIT1WI呈均匀的等信 号
或稍高信号，T2WI呈明显高信号 3. 增强扫描有明显增强及延时增强效应，
较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。 4．邻近结构受压、移位，颅底骨质破坏。
瘤内或周围大血管因流空效应，MRI可
概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 俗称“广东癌“ . 好发于40~60岁之间，男性明显多于女性 。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
临床表现：
1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降
2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动 障碍等。
3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远 处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状 。
4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高
咽喉部影像诊断
结合临床表现和病史：根据患者的 症状、体征和病史，综合分析影像 学表现，做出准确诊断
鉴别诊断
咽喉部炎症 性病变的鉴 别：如急性 咽炎、扁桃 体炎等
咽喉部肿瘤 性病变的鉴 别：如喉癌、 扁桃体癌等
咽喉部异物 性病变的鉴 别：如鱼刺、 骨头等异物 卡在咽喉部
咽喉部先天 性或发育性 病变的鉴别： 如喉蹼、喉 裂等
咽喉部影像诊断与病理结果的对照 分析
同一疾病不同病程的影像表现与病 理结果的对照分析
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不同疾病类型的影像表现与病理结 果的对照分析
不同治疗方法的影像表现与病理结 果的对照分析
对治疗效果进行评估
评估指标：包括症状缓解程度、生活质量改善情况等 影像学检查：通过喉镜、CT等手段观察咽喉部病变情况 临床评估：结合患者症状、体征及辅助检查结果进行综合评估 治疗效果评估：根据评估结果，判断治疗效果并调整治疗方案
诊断思路
选择合适的影像检查方法
掌握咽喉部正常解剖结构
识别常见病变影像表现及鉴别诊断
观察咽部结构：注意咽部黏膜是否 充血、肿胀，扁桃体是否肿大等
诊断技巧
观察颈部淋巴结：注意淋巴结的大 小、形态、位置等，判断是否有炎 症或肿瘤转移
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观察喉部结构：注意喉腔黏膜是否 充血、水肿，声带是否闭合等
超声波可以辅助诊 断咽喉部疾病
炎症病变
急性扁桃体炎： X线表现为扁桃 体增大，密度增 高，隐窝口可见 脓点
慢性扁桃体炎： X线表现为扁桃 体增大，密度增 高，隐窝口可见 脓点
咽后脓肿：X线 表现为咽后间隙 增宽，密度增高
咽旁脓肿：X线பைடு நூலகம்表现为咽旁间隙 增宽，密度增高
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见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。
【影像学表现】 咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，
但不能显示其范围，临床价值不大。
CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻
孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人
翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，
侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度
一般均匀，肿瘤强化异常明显。
MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈明显 高信号，强化明显，瘤内可见低信号 条状或点状影，称为“椒盐征”。
MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI 呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围
组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔
无强化。
【诊断与鉴别诊断】
鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管
瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，
MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管
瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，
描。
(三）、喉部正常影像 学表现: 1、喉部侧位片：
2、喉部正常CT表现 （1）会厌溪层面：
（2）梨状窝层面：
（3）室带层面：
（4）声带层面：
（5）声门下区层面：
3、喉部正常MRI表现
MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状
面的影像，喉软骨在未钙化前在 T1 WI、
T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；
2、咽部脓肿
【临床与病理】
咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的
间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见
疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁
间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢
性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的
脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽 痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起 出血。
【影像学表现】 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织 增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。
CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表 面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝 受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密
度正常，颅底无骨质破坏。
MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，
呈等T1、长T2信号。
DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及 引流静脉，同时可进行介人性治疗。
【诊断与鉴别诊断】 应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋 巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为 咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布
于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴
组织，致软组织增厚。
（2）、鼻咽癌 【临床与病理】
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多
喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI
呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙
在T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉
室和声门下区则均呈极低信号。
（四）、喉部基本病变影像表现
1、喉腔形态结构的异常：
2、喉部周围脂肪间隙的异常： 3、喉软骨的破坏：
喉 淀 粉 样 变
（五）、喉部常见病影像诊断
1、喉癌
【临床与病理】
喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞
癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。
临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困 难、喉部肿块、淋巴结肿大等。
【影像学表现】
侧位X线平片可见
喉前庭或声门下区
肿块，声门癌见喉
室闭塞，局部密度
增高正位体层摄影
可显示肿块向喉腔 内突出 。
CT表现： （1）、喉部软组织不规则增厚或肿块； （2）、喉腔变形； （3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨；
鼻咽癌（T1WI）
鼻咽癌（T2WI）
鼻咽癌（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
二、喉部 （一）、喉部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但
对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。
2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质
晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变
窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，
并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可 见强化结节，淋巴结转移。
鼻咽癌早期
上鼻 行咽 侵癌 入 蝶 窦 翼 腭 窝
--
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现 斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。
咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗
后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软
组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
（二）咽部常用影像检查方法
1、X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用
软组织条件拍摄。
2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT 屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、 矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫
见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和
鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要
有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转
移。
生长方式特点：
下行性：有颈部淋巴结转移； 上下行性：为上述两种情况同时发生。
上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转ห้องสมุดไป่ตู้；
【影像学表现】
CT表现：
早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭
塞，鼻烟腔不对称。
及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围
喉软骨的破坏。
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显
示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放
疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对
软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
（二）喉部常用影像检查方法 1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用
软组织条件拍摄。
2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT 屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、 矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫
咽喉部影像诊断学
一、咽部 （一）、咽部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚
度，但对较小病变和周围软组织内部情况
难于显示。
2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质
及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底
骨质破坏。
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示
腺 样 体 肥 大
鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位
（五）、咽部常见病影像诊断
1、腺样体肥大
【临床与病理】
腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋
巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生
5岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺
样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸
道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影 响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。
与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男
性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和 MRI强化明显。
3、咽部肿瘤
（1）、鼻咽纤维血管瘤
【临床与病理】
病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。
临床多见于10～25岁男性青壮年，反复大量
鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组
织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可
【影像学表现】 侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超 过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道 变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、
椎间隙变窄或消失。
咽 后 壁 脓 肿
颈椎结核
CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓 肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致 气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。 增强呈不规则环形强化。
描。
（三）、咽部正常影像学表现
1、咽部正常X线表现
2、咽部正常CT表现 （1）鼻咽腔层面：
（2）口咽腔层面
（3）喉咽腔层面：
3、咽部正常MRI表现 MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分
辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、
神经等。
T1WI
T2WI
鼻咽癌
纤 维 血 管 瘤
（2）、声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处
小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。
（3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等
或略低信号，而喉癌高信号。
谢谢观赏！
（4）、增强扫描后有不同程度的强化；
(5)、颈部淋巴结肿大。
声门型候癌CT
喉癌——声门下区型
喉癌——声门下区型C+
MRI表现：
（1）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；
(2)、肿瘤强化明显；
（3）、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。
【诊断与鉴别诊断】 （1）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两 侧对称，喉功能无明显变化。
【影像学表现】 咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，
但不能显示其范围，临床价值不大。
CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻
孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人
翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，
侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度
一般均匀，肿瘤强化异常明显。
MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈明显 高信号，强化明显，瘤内可见低信号 条状或点状影，称为“椒盐征”。
MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI 呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围
组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔
无强化。
【诊断与鉴别诊断】
鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管
瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，
MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管
瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，
描。
(三）、喉部正常影像 学表现: 1、喉部侧位片：
2、喉部正常CT表现 （1）会厌溪层面：
（2）梨状窝层面：
（3）室带层面：
（4）声带层面：
（5）声门下区层面：
3、喉部正常MRI表现
MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状
面的影像，喉软骨在未钙化前在 T1 WI、
T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；
2、咽部脓肿
【临床与病理】
咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的
间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见
疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁
间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢
性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的
脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽 痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起 出血。
【影像学表现】 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织 增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。
CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表 面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝 受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密
度正常，颅底无骨质破坏。
MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，
呈等T1、长T2信号。
DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及 引流静脉，同时可进行介人性治疗。
【诊断与鉴别诊断】 应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋 巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为 咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布
于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴
组织，致软组织增厚。
（2）、鼻咽癌 【临床与病理】
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多
喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI
呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙
在T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉
室和声门下区则均呈极低信号。
（四）、喉部基本病变影像表现
1、喉腔形态结构的异常：
2、喉部周围脂肪间隙的异常： 3、喉软骨的破坏：
喉 淀 粉 样 变
（五）、喉部常见病影像诊断
1、喉癌
【临床与病理】
喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞
癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。
临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困 难、喉部肿块、淋巴结肿大等。
【影像学表现】
侧位X线平片可见
喉前庭或声门下区
肿块，声门癌见喉
室闭塞，局部密度
增高正位体层摄影
可显示肿块向喉腔 内突出 。
CT表现： （1）、喉部软组织不规则增厚或肿块； （2）、喉腔变形； （3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨；
鼻咽癌（T1WI）
鼻咽癌（T2WI）
鼻咽癌（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
二、喉部 （一）、喉部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但
对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。
2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质
晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变
窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，
并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可 见强化结节，淋巴结转移。
鼻咽癌早期
上鼻 行咽 侵癌 入 蝶 窦 翼 腭 窝
--
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现 斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。
咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗
后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软
组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
（二）咽部常用影像检查方法
1、X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用
软组织条件拍摄。
2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT 屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、 矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫
见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和
鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要
有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转
移。
生长方式特点：
下行性：有颈部淋巴结转移； 上下行性：为上述两种情况同时发生。
上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转ห้องสมุดไป่ตู้；
【影像学表现】
CT表现：
早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭
塞，鼻烟腔不对称。
及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围
喉软骨的破坏。
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显
示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放
疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对
软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
（二）喉部常用影像检查方法 1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用
软组织条件拍摄。
2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT 屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、 矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫
咽喉部影像诊断学
一、咽部 （一）、咽部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚
度，但对较小病变和周围软组织内部情况
难于显示。
2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质
及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底
骨质破坏。
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示
腺 样 体 肥 大
鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位
（五）、咽部常见病影像诊断
1、腺样体肥大
【临床与病理】
腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋
巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生
5岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺
样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸
道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影 响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。
与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男
性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和 MRI强化明显。
3、咽部肿瘤
（1）、鼻咽纤维血管瘤
【临床与病理】
病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。
临床多见于10～25岁男性青壮年，反复大量
鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组
织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可
【影像学表现】 侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超 过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道 变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、
椎间隙变窄或消失。
咽 后 壁 脓 肿
颈椎结核
CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓 肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致 气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。 增强呈不规则环形强化。
描。
（三）、咽部正常影像学表现
1、咽部正常X线表现
2、咽部正常CT表现 （1）鼻咽腔层面：
（2）口咽腔层面
（3）喉咽腔层面：
3、咽部正常MRI表现 MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分
辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、
神经等。
T1WI
T2WI
鼻咽癌
纤 维 血 管 瘤
（2）、声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处
小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。
（3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等
或略低信号，而喉癌高信号。
谢谢观赏！
（4）、增强扫描后有不同程度的强化；
(5)、颈部淋巴结肿大。
声门型候癌CT
喉癌——声门下区型
喉癌——声门下区型C+
MRI表现：
（1）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；
(2)、肿瘤强化明显；
（3）、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。
【诊断与鉴别诊断】 （1）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两 侧对称，喉功能无明显变化。