关幼波健脾补气法在肝病治疗中的应用

关幼波用它救了一位肝癌晚期患者「仅供参考」北京国宝级中医专家关幼

关幼波用它救了一位肝癌晚期患者「仅供参考」北京国宝级中
医专家关幼
关幼波用它救了一位肝癌晚期患者『仅供参考』
北京国宝级中医专家关幼波在90年代救治了一位70岁，无法进行化疗的肝癌晚期患者，这位患者带癌生存了14年之久！
在使用的方子中，就用到了黄芪，甚至可以说在很大程度上要归功于黄芪这味药的益气补虚，固表扶正的功效。

关老认为调补气血是治疗一切疾病的根本方法，而在调补气血的用药中，有一味药材是关老用药的代表，这是一味熟悉的普通药材，它出现在关老几乎所有的药方中，在一般医生那里，这味药材的用量通常不超过三十，而关老在治疗肝腹水、肝病晚期的时候，这味药材的用量高到一百六。

有癌症的人，在医生的叮嘱下长期服用黄芪，能起到较好的扶助正气的效果。

关幼波治疗脂肪肝的经验方，抓住了两个关键点

关幼波治疗脂肪肝的经验方，抓住了两个关键点小编导读随着饮食不节和不健康生活方式越来越普遍，脂肪肝已经成为伴随现代人的常见症状。

传统观念认为，“胖子才得脂肪肝”，然而现在发现，脂肪肝在体重正常甚至偏瘦人群中的发病率也呈现增长趋势。

已故著名肝病专家关幼波认为，脂肪肝的病因，其实在痰湿。

一起通过本文来学习关老的诊疗经验吧——（本文所提专家关幼波，师从其父、著名中医关月波，是我国著名中医学家，在中医内科、妇科、儿科以及外科方面都有较深的造诣。

多年从事肝病的临床及理论研究，比较全面地总结了中医治疗肝病的临床经验。

首先把中医学术与现代电子计算机技术相结合，编制成'关幼波肝病诊疗程序'，为中医现代化做了大胆的尝试）关幼波治疗脂肪肝遵循湿痰是基础、气血为枢机、病理特点是痰瘀、病位特点是络病、虚证辨证以治本、先期预防最重要的原则。

早在20世纪70年代，他就提出脂肪肝的形成属于湿浊凝痰，痰阻血络，治疗应从痰湿论治，并确立了祛湿化痰、疏肝利胆、活血化瘀、以化痰为重点的基本法则，制定经验方：青黛10g，明矾3g，决明子15g，生山楂15g，醋柴胡10g，郁金10g，丹参12g，泽兰12g，六一散15g。

随着疾病谱的不断变化，饮食劳逸、精神情志作为脂肪肝的发病因素逐渐取代了感染性疾病而占据优势。

关幼波不断总结治疗经验，后期临床常使用橘红、杏仁、旋覆花、生赭石、白术、茵陈、黄芩、白梅花、藿香、党参、白蔻仁等药物。

关幼波治疗脂肪肝强调辨证施治，其中特别重视气血辨证。

脂肪肝的形成多因饮食不节，日久过食膏粱厚味，饮酒过度；或久病体虚，脾气虚而失运；或久坐少动，情志内伤，疏泄失司，日久脾气滞而少健运；或感受湿浊毒邪，脾气困而难运；或气虚、气郁，使气机运行滞涩，水谷精微运化输布不利，停而生湿，聚而成痰，湿痰日久，深入血分，积于肝脏，壅滞肝胆，血行不畅，痰瘀互结，阻于肝络而成。

该病发病于气，气滞而湿聚；受病于血，湿痰入血，阻滞脉络，病机转化由气入血。

关幼波治肝病的几个经验方

关幼波治肝病的几个经验方1关幼波温肝汤（组成）黄芪30 克附片、白术、香附、杏仁、橘红各10 克党参、紫河车各12 克白芍、当归、茵陈各15克（功效）温补肝肾，健脾益气，养血柔肝。

（主治）慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。

（用法）每日一剂，水煎分早晚两次服。

（方解）方中附片，紫河车温补肾气：黄芪、党参、白术甘温益气、健脾燥湿：香附、茵陈清疏肝胆：白芍、当归养血柔肝：杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦，诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、睥气健、肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。

（按语）古谓：“ 肝无虚证” ，阳虚更为少见。

故临床治疗肝病，多宗泻法，少用补益，温补阳气更为罕见。

有云：“有是证用是药”，但医者在肝病过程中见到阳虚之病，也不敢贸然运用附子之属。

关老积数十年临床经验，有是证即用是药，往往收效颇著，值得玩味深究。

考本方配伍讲究、严谨，如附子与紫河车、归芍相伍，温阳之效不减，辛燥伤阴之弊则无：黄芪、党参与香附、橘红相伍，甘温益气而无滞中之弊，疏肝化痰解郁而无耗气伤中之害：茵陈与白芍相伍，清利肝胆湿热而不伤阴血，养血柔肝而不碍湿除。

关老组方之精、用药之巧、配伍之妙，由此可见一斑。

2关幼波滋补肝肾丸（组成）北沙参12克麦冬12克当归12克五味子10克何首乌15克熟地10克女贞子15克川断15克陈皮10克旱莲草15克浮小麦15克（功效）养血柔肝，滋阴补肾。

（主治）肝病后，腰酸腿软，头晕失眠，倦怠纳呆者。

临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、消瘦，神经衰弱者。

（用法）水煎服，日一剂，或倍其量，共研细末炼蛮为九，每丸10 克，每服l ～2 丸，日服 2 次。

或作蜜膏，每眼—匙（10 克），日服三次。

（方解）方中女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、川断滋补肝肾：当归、首乌、熟地补肾养血安神；五味子、,麦补五脏，敛心气：陈皮和胃理睥。

【关幼波】治疗肝病常用对药赏析

【关幼波】治疗肝病常⽤对药赏析关幼波，当代著名肝病⼤家，享受政府特殊津贴专家，曾任中华中医药学会常务理事、北京中医药学会名誉会长、中华医学会内科分会理事、中国中医研究院(现中国中医科学院)学术委员会委员等职。

关幼波教授深谙《黄帝内经》《伤寒杂病论》之医理，⾏医七⼗余载，临证⽆数，对药的选⽤既有特⾊⼜甚合医理，应⽤⼴泛，并为其百余位弟⼦所继承及发扬。

关幼波教授临床治疗肝病注重⽓⾎、痰浊、瘀⾎的辨证，⽅药上善⽤药对，现总结如下。

常⽤对药醋柴胡酒黄芩临床上，关幼波教授运⽤此药对每⽤每验，常⽤剂量为10~15克，本对药出⾃《伤寒论》之⼩柴胡汤。

⼩柴胡汤古之名⽅，为寒热并⽤、攻补兼施、升降协调之剂。

关幼波教授治疗肝病在此基础上进⼀步发挥，专⽤醋制后的柴胡，酸⽽⼊肝，配伍酒黄芩，以解表退热，可疏肝理⽓、开郁泻⽕解毒。

⼆者⼀升清阳，⼀降浊⽕，升清降浊，调和表⾥，和解少阳，清少阳三焦之邪热甚妙，泄肝胆之热益彰，能调转阴阳升降之枢机。

诸凡肝胆胰脾之疾皆可⽤，正所谓少阳百病此为宗。

旋覆花⽣赭⽯此对药出⾃《伤寒论》旋覆花代赭⽯汤。

关幼波教授常⽤剂量为10~15克。

诸花皆升，旋覆独降，旋覆花为降⽓之灵药，味⽢、苦、⾟、咸，性微温，⼊肺、脾、胃、⼤肠经，本品苦降⾟散，咸以软坚消痰，温以宣通壅滞，善于下⽓散结，宣肺平喘，⾏⽔消痰，长于降逆⽌呕。

⽣赭⽯味苦，性寒，⼊肝、⼼经，苦寒体重，苦能清热，寒能泻⽕，重以降逆，善⾛⼼、肝⾎分，可镇逆降⽓⽌呕，平肝息风，凉⾎⽌⾎，降⽓平喘。

旋覆花以宣为主，代赭⽯以降为要，⼆药伍⽤，⼀宣⼀降，宣降合法，共奏镇逆降压、镇静⽌痛、下⽓消痞、豁痰开胸之功。

据⽓为⾎之帅，⽓升⾎亦升，⽓降⾎亦降之理，旋覆花、代赭⽯伍⽤，可⽤于治疗⽓⾎并⾛于上，以致⾯红⽿⾚，头晕⽬眩，以及吐⾎、衄⾎诸症，还可以⽤于常欲蹈其胸上的肝着之证。

关幼波教授经过多年临床经验，认为⼆药合⽤可以治疗⼀切⽓机不畅、病位在中上焦的病证。

关幼波医案（二）

关幼波医案（二）三、清热化湿、凉血解毒法治疗湿热困脾一例孙某，男，16岁。

初诊∶1974年2月8日。

主诉及病史∶上月19日起自觉不适，去医院检查肝功能，诊为急性病毒性肝炎。

故来我院就诊。

诊查∶舌苔黄腻，脉象弦滑，纳食不佳。

辨证∶湿热困脾，运化失司。

治法∶清热利湿，活血解毒，佐以芳化。

处方∶茵陈30g车前子草各15g蒲公英30g小蓟30g藿香10g 泽兰15g六一散15g（包）大枣7个二诊∶2月21日。

服上方药14剂后，大便较稀，复查肝功能谷丙转氨酶247单位，麝浊8单位，麝絮（一）。

舌苔黄腻，脉滑。

上方去藿香、车前草、六一散，加滑石12g，甘草3g，焦三仙30g继服。

3月5日按上方去甘草继服。

三诊;3月18日。

复查肝功能，谷丙转氨酶185单位，麝浊正常，麝絮（一）。

舌苔薄白，脉滑。

湿热渐减，病有转机，遂加养血柔肝，和胃化痰之剂。

处方;茵陈24g蒲公英30g小蓟15g藿香10g泽兰12g橘红10g 滑石12g杏仁12g当归10g赤白芍各10g焦四仙30g四诊;4月1日。

食欲尚好，睡眠较差，大便干，尿不黄。

3月30日复查肝功能完全正常。

舌苔薄白，脉滑。

按上方继服。

五诊;4月13日。

复查肝功能正常。

服用健脾舒肝丸以巩固疗效。

至9月份继服上述丸药，并复查肝功能仍属正常，临床治愈。

【按语】本例患者症状不多，发病比较隐匿，确切的发病日期无法确定，经查肝功能后才明确诊断。

证属湿热困脾，由于脾为湿热所困，运化功能失调。

因其病程尚短，内虚之象不明显，治疗时抓住湿热为患之机制，治以清热利湿为主。

方中茵陈、车前子草、六一散清利肝胆湿热，蒲公英、小蓟清热解毒，藿香芳香化湿，泽兰活血利水，大枣健脾调中，以防苦寒伤胃。

药后湿热渐减，酌加杏仁，橘红行气化痰，当归、赤白芍养血柔肝、凉血活血，焦四仙消导开胃，以期彻底清除湿热之邪;继而调理肝脾，以防湿热内生之患，并以健脾舒肝丸巩固疗效。

观察半年余未复发。

四、养阴清热、疏肝健脾法治愈阴虚低热一例汤某，女，39岁。

第十三节名老中医治疗乙肝经验汇萃

第十三节名老中医治疗乙肝经验汇萃第十三节名老中医治疗乙肝经验汇萃一、关幼波辨证治疗乙肝经验关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。

关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。

故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。

关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”：松原市中医院推拿按摩科赵东奇(一)三辨1．首辨湿热轻重：湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。

若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。

2．二辨在气在血：关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。

实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。

在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。

3．三辨三焦部位：湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。

湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。

『肝硬化』中药方--治疗肝硬化腹水,名医关幼波基本方

『肝硬化』中药方--治疗肝硬化腹水,名医关幼波基本方《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

”又云：“实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也”。

方隅在《医林绳墨》中提出：“人以脾胃为主，而治疗以健脾为先。

”故在肝病治疗中，古今医家均非常重视固护脾胃之气。

肝病“实脾”是治疗肝病的一个重要治则，该法首见于《难经》、《金匮要略》。

然而，肝病传脾及其未病先防的思想则源于《内经》“风起火来，木之胜也，土湿受邪，脾病也焉”。

《难经》指出：“所以治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令其受肝之邪，故曰治未病焉。

”《金匮要略》又进一步指出“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，指出肝病“实脾”谓之上工之举。

关幼波，已故著名中医学家，多年从事肝病的理论及临床研究。

他尊崇历代医家思想，根据临证经验又提出自己的独特观点。

他强调治病求本，注重人体内在因素，重视气血化生之源、运湿之枢纽的后天之本——脾胃功能，不仅在肝病的治疗中，提出了“调理肝、脾、肾，中州要当先”的治则，在各科杂病的辨证施治中也极为重视健脾运化，以固“后天之本”。

治疗一些危重疾病，如肝癌，强调以扶正为主，祛邪为辅，而不宜予以破血消痞之品以及苦寒伤胃之剂，认为注意调理脾胃，此乃“有胃气有生也”。

在临床上，关幼波讲求治病求本，首辨邪正虚实。

慢性病毒性肝炎的治疗在慢性病毒性肝炎的治疗中，通过长期的临床实践，关幼波提出：扶正祛邪，调理气血：慢肝多以正气虚（包括肝、脾、肾、气血、津液）为矛盾的主要方面，开始是由于湿热之邪缠绵羁留损伤正气，造成“因病而虚”，逐步形成脏腑气血功能失调和机体防御能力减弱，以致正不抗邪，招致湿热内侵，造成“因虚而病”。

调理肝脾肾，中州要当先：关幼波对慢肝辨证施治，基本上是以脏腑、气血论治为原则，且以扶正治其本，祛除余邪治其标。

治疗中注意调理中州，稍佐祛邪，使之湿热余邪无处藏身，更无由以生。

关注关幼波肝炎验方

关幼波治慢性肝炎医案案例一]毕某，男，26岁，1963年10月15日住院。

主诉：两眼轻度发黄2年余。

现病史：患者于1961年9月发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检查诊断为病毒性黄疸型肝炎，服用中西药，自觉症状好转，但眼睛发黄未完全消退，肝功能异常。

1962年10月经肝穿活组织检查符合迁延性肝炎诊断。

1963年10月15日住院，当时自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。

检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及边缘，质软。

脾在肋下1cm可触及。

化验检查：黄疸指数20U，血胆红质定量2．2mg％，谷丙转氨酶25U (正常值21U以下)，麝香草酚浊度试验5U，麝香草酚絮状试验(－)，血浆白蛋白3．08g％，球蛋白2.02g％。

舌象：舌苔薄白，舌质正常。

脉象：沉缓。

西医诊断：迁延性肝炎。

中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。

治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。

方药：茵陈60g，郁金10g，生芪12g，党参15g，干姜6g，炮附子10g，茯苓15g，白术10g，生甘草3 g。

治疗经过：服上方6剂后，原方加泽兰15g，继续服药14剂，症状稍有改善，复查肝功能，黄疽指数9U，胆红素0．8mg％，谷丙转氨酶12．5U，麝浊6U，麝絮(－)。

效不更方，继服上方共计3月余。

其间曾复查肝功能4次，均属正常范围。

血胆红质均在1．0mg％以下，血浆白蛋白4．25mg％，球蛋白2．5 5mg％。

体检：肝在肋下仍可触边，脾未触及，症状消失，于1964年1月31日临床痊愈出院。

[评析] 本案从四诊所见，似乎不是典型阴黄。

但是，关氏参考本病例的发展经过，抓住面目微黄而无泽、脉沉缓、无热象这几个主要环节，从阴黄论治，采用温阳散寒、祛湿活血法，收到了较好的效果。

若一见黄疸就清热利湿，过用苦寒，势必中伤脾胃，反而使病情加重。

另外，方中郁金活血化痰，泽兰活血利水，也都比较明确地反映了治黄特点。

[案例二] 焦某，女，15岁。

初诊日期：1974年8月27日。

关幼波治疗肝病辨证方法刍议_方南元

之道,清气者,胃中生发之气也。

0针对这种肺脾气虚,水湿犯鼻之证。

安师常将其分为两个阶段来治疗。

鼻部症状重时,以化浊通窍为主;缓解后,以补肺健脾为主。

方选玉屏风散和四君子汤为基础方加减化裁。

并针对鼻部症状,选择祛风抗敏的药物治疗,效果很好!4结语安师治疗过敏性鼻炎的急性期以/祛风脱敏0、修回日期:2009-08-15作者简介:方南元(1981-),男,安徽安庆人,博士研究生,研究方向:中医肝病。

/清热宣肺0、/化浊通窍0为法;缓解期以/补肺健脾0为法。

鼻塞者,用白芷、川芎、薄荷芳香通窍;流清涕者,用白菊花、葶苈子、炒薏苡仁、五味子、乌梅、蜂房敛肺止涕;流浊涕者,用苍耳子、辛夷、车前草、葶苈子祛湿化浊;鼻痒喷嚏者,用地龙、蝉蜕、钩藤止痒镇嚏;伴咳者,用炙麻黄,杏仁,百部、仙鹤草肃肺止咳;伴前额胀痛者,用川芎、石菖蒲、白芷通络开窍;伴湿疹瘙痒者,用地肤子、白鲜皮、徐长卿祛风止痒。

参考文献[1]董振华,季元,范爱平.祝谌予经验集[M].北京:人民卫生出版社,1999:58,61关幼波治疗肝病辨证方法刍议方南元1,指导:薛博瑜2(11南京中医药大学2007级博士研究生,江苏南京210029;21南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京210029)关键词:肝病;辨证方法;关幼波中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)04-0738-02我国慢性肝病患者较多,大部分是病毒所致的慢性肝炎,尤以乙型和丙型肝炎病毒为主。

关幼波先生运用中医中药治疗肝病,取得较好疗效,通过对关幼波先生临床经验等书的学习,总结其治疗肝病辨证体系的几个特点。

1脏腑辨证整体观念、辨证论治原则贯穿整个中医诊疗过程。

在关幼波先生诊治肝病过程中,运用较多的是脏腑辨证。

如肝病初期,病位多在脾胃,累及肝胆,病机多为湿热阻滞脾胃,壅塞肝胆,治疗上以清热利湿,疏肝和胃醒脾为主,抓住和胃醒脾,使内湿无产生之由,则热不致缠绵。

“肝病克星”关幼波，治肝病的经验

“肝病克星”关幼波，治肝病的经验无论黄疸型或无黄疸型，其辨证都属湿热弥漫三焦，结于肝胆，蕴于血分，阻滞肠胃，以邪气实为主。

常用基本方：茵陈30克，酒胆草10克，草河车15克，泽兰12克，鲜茅根30克，车前草15克。

热重于湿加栀子10克、苡仁12克、草蔻10克；湿重于热加藿香12克、苡仁12克、草蔻16克；黄疸重者，茵陈量加大，最大可用至120克。

为加速退黄，加用活血药赤芍、红花、丹参等。

血清谷丙转氨酶高或经治疗不见好转，可重用清热解毒药，如败酱草、板蓝根等。

善后调理：急性传染性肝炎，经临床治疗后，坚持一定时期的善后调理，对巩固疗效、防止复发有重要意义。

一般应多用丸药，如消化系统症状明显者用健脾舒肝丸（党参、山药、苡仁、陈皮、草蔻、柴胡、郁金、白芍、丹参等药），神经系统症状明显者用滋补肝肾丸（沙参、麦冬、女贞子、熟地、首乌、当归、川芎、陈皮、五味子、浮小麦等药）调理。

乙型肝炎是一种在世界范围广为流行，严重危害人类健康的传染病。

在慢性肝炎患者中，大多数为乙型肝炎，乙型肝炎病程长、变化大、治疗难、预后差，尤为慢性活动性肝炎容易转为肝硬化，有的转为肝癌，对人类的生活和社会生产带来极大的威胁。

为此，如何有效地治疗乙型肝炎，成为广大医务工作者的迫切任务。

目前，西医对乙型肝炎的病因、病理、检测手段以及预防等方面取得了可喜的进展，然而在治疗方面没有突破性成果。

虽然应用干扰素、阿糖腺昔、胸腺肤等药物治疗取得了一些效果，但是停药后复发率很高，基本上是束手无策。

而中医对乙型肝炎的治疗，有得天独厚的优势，实践证明，如能正确辨证、妥当组方、合理用药，将会取得满意的效果，下面谈谈我个人的体会：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒所引起的肝脏损害，乙型肝炎病毒是外因，外因是条件，内因是依据，外因必须通过内因才能起作用。

中医认为“邪之所凑，其气必虚”，为什么感染乙肝病毒后，有的人发病，有的人不发病？盖邪为外因，正气为内因，正气存内，邪不可干，故不发病，有的人感染后不仅肝功能正常，表面抗原(HBsAg)转阴，而且出现了表面抗体(HsBAb)就是最好的说明。

名老中医治疗乙肝经验汇萃

名老中医治疗乙肝经验汇萃名老中医治疗乙肝经验汇萃一、关幼波辨证治疗乙肝经验关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。

关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。

故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。

关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”(一)三辨1．首辨湿热轻重湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。

若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。

2．二辨在气在血关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。

实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。

在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。

3．三辨三焦部位湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。

湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。

名医名方-----关幼波【健脾舒肝丸】主治肝病后，胸胁胀满，纳食不香，身倦乏力者

名医名方-----关幼波【健脾舒肝丸】主治肝病后，胸胁胀满，
纳食不香，身倦乏力者
健脾舒肝丸。

[组成] 党参12克，山药12克，炒苡米12克，陈皮12克，草蔻6克，当归10克，白芍12克，柴胡10克，郁金10克。

[用法] 水煎服，日一剂。

或倍其量，其研细末炼蜜为丸，每丸10克，每服1－2丸，日服2次。

[主治] 肝病后，胸胁胀满，纳食不香，身倦乏力者。

临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，消化机能未完全恢复者。

[按语] 肝属木，脾属土，肝气旺盛，首乘脾土，所以《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

关老在大量的临床实践中逐步体会到，肝炎病邪，最易伤脾，以致肝郁脾虚之证，故立调和肝脾之法，创制本方。

验之临床，多获效验。

关幼波简介 1913年生于北京，16岁随父学医，29岁独立行医，迄今50余年。

现任北京中医医院主任医师、教授，中华全国中医学会常务理事、北京中医学会理事长。

对内科杂病、儿、妇、皮肤、五等科疾患的治疗有丰富的经验和独到之处。

对于危难重症，常有药到病除之效。

对肝病的论治见解独特，疗效卓著，堪称大家。

『名医经验』关幼波治肝胆病经验气血同调治呃逆

『名医经验』关幼波治肝胆病经验气血同调治呃逆呃逆是指由于胃气上逆以致喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。

呃逆多数可自行停止，但也有极少数病例连连作呃昼夜不停，令人十分痛苦。

下面结合两个顽固的呃逆病例谈谈关幼波老师的临证经验。

病案1田某，男，72岁。

患者于一个月前因生气后饮酒引起呃逆频作，接连不断，昼夜无休止。

有一次曾因严重呃逆而致气闭晕厥，经抢救恢复，唯呃逆依然。

在当地用过中西药物未见功效，后转京诊治。

到某医院做了全面检查，食道以及胃肠系统均未发现异常。

诊为“膈肌痉挛”。

由于治疗未见好转，前来我院就医。

患者现寝食俱废，精神萎糜，痛苦病容，面色少华，语声低微，呼吸气弱，疲惫无力，走路需人搀扶。

呃声频频，每呃一次都要吐一口黏痰，否则胸中窒塞难耐。

舌质淡、舌苔薄白，两脉沉弦。

此为痰血互结、阻于膻中，气机不畅而致呃逆不止。

治以活血化痰、平肝顺气。

处方：旋覆花10克，生赭石10克，杏仁10克，橘红10克，瓜蒌30克，焦白术10克，藿香10克，赤芍15克，白芍15克，全当归10克，香附10克，草豆蔻5克，草河车10克，木瓜10克，生瓦楞30克，钩藤10克，藕节10克，生姜3克。

上药共服四剂，每日一剂水煎温服。

白天呃逆顿减大半，夜间已安卧入睡，不再咳吐痰涎。

尚感胸闷，纳少欠香，大便溏薄。

舌苔薄白，脉沉弦。

上方去瓜萎、生姜，加党参10克，法半夏10克、丹皮10克、柿蒂6个。

又进七剂，呃逆遂止，唯感气短，精神气色转佳，体力渐恢复，饮食二便如常。

取上药方五倍量加生黄芪60克炼蜜为丸，每丸重10克，每次一丸，日服三次。

经一个多月调养前症未再复发。

病案2张某，男，67岁。

患者素有高血压和心脏病病史，于1966年冬季赴外地出差因不慎受凉而发呃逆证，犯病时连续几天几夜不停打呃，有时睡眠中也打。

甚则气往上冲，大有气憋欲死之势，痛苦不可言状。

多年来经常反复发作，西医诊为“膈肌痉挛”。

自1981年冬至1982年夏此病又发，几乎每月发作三四，每次持续四五天，严重影响饮食睡眠，致使精神不振，身体日渐消瘦。

关幼波辨证治疗乙肝经验

关幼波辨证治疗乙肝经验关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。

关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。

故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。

关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”(一)三辨1．首辨湿热轻重湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。

若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。

2．二辨在气在血关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。

实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。

在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。

3．三辨三焦部位湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。

湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。

关幼波名方——滋补肝肾丸

关幼波名方——滋补肝肾丸
关幼波名方——滋补肝肾丸
[配方]
制何首乌，川断，早莲草,浮小麦,川断，女贞子，北沙参，当归，麦冬，陈皮，五味子,熟地。

[功能]
养血柔肝，滋阴补肾。

[主治]
肝病后腰酸腿软、头晕失眠、倦息纳呆者。

临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、消瘦，神经衰弱者。

[用法用量]
1.水煎服，每日一剂，或其量，共研细末炼蜜为丸,每服1~2丸，日服2次。

2.或作蜜膏，每服一匙,每日服
三次。

[方解]
1. 此方中熟地、当归、首乌、补肾养血安神；
2.沙参、麦冬、女贞子、川断、旱莲草滋补肝肾;
3.五味子、浮小麦补五脏，敛心气;
4.陈皮和胃理牌。

[特别说明]
肝肾相关，肝木得肾水之涵养则荣，失之则萎。

肝病日久，不能一味治肝，还应补肾:肝肾同治,水旺木荣，方有利于肝病的恢复。

本方诸药合用，重在滋补阴血、强壮肝肾，以扶正固本，使余邪无法残留。

老中医关幼波治肝病的三首方子

老中医关幼波治肝病的三首方子温肝汤组成：黄芪30g，附片、白术、香附、杏仁、橘红各10g，党参、紫河车各12g，白芍、当归、茵陈各15g。

功效：温补肝肾，健脾益气，养血柔肝。

主治：慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲乏力，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。

方解：方中附片、紫河车温补肾气；黄芪、党参、白术甘温益气、健脾燥湿；香附、茵陈清疏肝胆；白芍、当归养血柔肝；杏仁、橘红开肺气，化痰水，通三焦，诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。

本方配伍严谨，如附子与紫河车、归芍相伍，温阳之效不减，辛燥伤阴之弊则无；黄芪、党参与香附、橘红相伍，甘温益气而无滞中之弊，疏肝化痰解郁而无耗气伤中之害；茵陈与白芍相伍，清利肝胆湿热而不伤阴血，养血柔肝而不碍湿除。

组方之精、用药之巧、配伍之妙，由此可见一斑。

滋补肝肾丸组成：北沙参12g，麦冬12g，当归12g，五味子10g，何首乌15g，熟地黄10g，女贞子15g，续断15g，陈皮10g，旱莲草15g，浮小麦15g。

功效：养血柔肝，滋阴补肾。

主治：肝病后腰酸腿软，头晕失眠，倦怠纳呆者。

临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、消瘦、神经衰弱者。

方解：方中女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、续断滋补肝肾；当归、首乌、熟地黄补肾养血安神；五味子、麦冬，补五脏，敛心气；陈皮和胃理脾。

诸药合用，重在滋补阴血、强壮肝肾以扶正固本，使余邪无法残留。

乙癸同源，肝肾相关。

肝木得肾水之涵养则荣，失之则萎。

病理上，子病及母，肝病累肾，则肝肾同病，阴血耗伤。

所以，肝病日久，不能一味治肝，还应补肾，肝肾同治，水旺木荣，方有利于肝病的恢复，防止迁延性、慢性肝炎的发生。

“治病必求其本”，此之谓也。

荣肝汤组成：党参12g，炒白术10g，炒苍术10g，木香10g，茵陈15g，当归12g，白芍12g，香附10g，佛手10g，山楂15g，泽兰15g，生牡蛎15g，王不留行12g。

关幼波教授谈肝病的辩证施治

关幼波教授谈肝病的辩证施治
赵天敏
【期刊名称】《云南中医中药杂志》
【年(卷),期】1995(016)005
【摘要】本文简介了关幼波治疗肝病的临床经验，认为治疗肝病，辩证贵在辨明邪正关系，以标要一缓急而确定治法。

辩证时，宜重视气血辩证，提出“痰瘀”是病理产物，也是致病因素，治宜以活血瘀贯穿于治疗的全过程之中。

【总页数】4页(P4-7)
【作者】赵天敏
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R256.405
【相关文献】
1.肝病饮食调护宜忌：访全国著名老中医关幼波教授 [J], 宋玲
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名老中医治疗乙肝经验汇萃

名老中医治疗乙肝经验汇萃一、关幼波辨证治疗乙肝经验关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。

关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。

故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。

关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”(一)三辨1．首辨湿热轻重湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。

若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。

2．二辨在气在血关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。

实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。

在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。

3．三辨三焦部位湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。

湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。

『名医经验』关幼波治肝胆病经验顽固性肝硬化腹水临证心得

『名医经验』关幼波治肝胆病经验顽固性肝硬化腹水临证心得顽固性肝硬化腹水是指临床上肝硬化腹水病人经其他方法治疗而腹水难以消退的疾患，属危重症之一。

笔者据长时间跟随关幼波名老中医学习的经验和自己的临床探索，认为应在突出中医辨证施治基础上注意补气活血等方法，取得了较好的临床效果。

现介绍如下。

对病因病机的认识肝硬化腹水在中医属“臌症”范畴，古代医籍多有论述，但在临证时并发证较多，病证也较为复杂。

笔者认为，水湿内停，主要是由于正虚(气虚、脾虚、阴虚)肝郁血滞，中州不运，湿热凝结成痰，瘀阻血络；更由于肝、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利，气血运行不畅，水湿不化，聚而成水。

若水蓄日久，或湿热未清，蕴毒化热，湿热熏蒸，或见发热，或并发黄疸；严重时痰热互结，蒙蔽心包，也可出现神昏等肝昏迷之危候。

辨证分型临床报道肝硬化腹水的辨证分型较多，看法也不尽一致。

笔者通过多年临床经验，结合临床患者的具体情况，认为肝硬化顽固性腹水应分如下四型。

湿热蕴结水湿内停临床症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，伴烦热口苦，渴不欲饮，面目肌肤发黄，舌苔黄腻，脉滑数。

肝郁血滞水湿内停临床症状：腹大坚满，按之不陷而硬，胁腹疼痛拒按，伴青筋怒张，头颈胸臂等处可见红点赤缕，或呕血黑便，舌苔紫暗或边有疲斑，脉细涩。

脾肾阳虚水湿内停临床表现：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，伴畏寒肢冷，便澹，舌体胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。

肝肾阴虚水湿内停临床表现：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，伴心烦少寐，低热盗汗，口燥咽干，舌质红少津，脉细数。

本病临床表现比较复杂，很难以单一分型完全概括。

另外各型之间相互错杂，相互转化，这就需要在辨证时紧抓主症，突出主要矛盾，强调辨证施治为基础，在辨证的基础上注重补气、活血化痰、疏利三焦等方法，往往取得意想不到的疗效。

治疗方法1.注重补气在利水中的作用笔者跟随关幼波先生多年，逐渐体会到，肝硬化腹水的病理实质是本虚标实，气虚血滞。